Impacto de la discapacidad en la vereda los Teres del municipio de los Santos, Santander - 2012
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(2) . . Cabrales MP, Navarro KV, Villanueva CL, Coronel L . permanente y por cada 100 santandereanos 7 tenían esta limitación (4). En el Municipio Los Santos, Hijuelos y cols encontraron una prevalencia de discapacidad de 1,3% (IC95% 1,1-1,6), siendo la Vereda los Teres la de mayor prevalencia con un 9,4% (IC95% 5,1-15,5).(5) Adicionalmente, se encontró que el 89,6% pertenecía al régimen subsidiado y el 61% asistió a rehabilitación alguna vez. En Educación, de las personas con tres o más años, el 46,2% no sabía leer o escribir y el 37,4% de las personas en situación de discapacidad (PSD) no continuaría estudiando si les dieran la oportunidad (6). La discapacidad asumida desde un modelo biopsicosocial de la salud, debe ser vista como una condición multidimensional1 y desde la teoría de los sistemas, se debe describir y explicar en coherencia con los subsistemas (7). Así, en el microsistema se encuentra el binomio personafamilia; en el mesosistema, la comunidad, las redes sociales, el trabajo, la iglesia, la escuela; en el exosistema, la sociedad en general y las instituciones; y en el macrosistema, los recursos culturales (8,9). Por lo anterior, para una comprensión más completa y un mejor abordaje de la discapacidad se requiere del análisis no solo de las deficiencias funcionales o estructurales, sino también de la relación del individuo con el entorno donde realiza las actividades de la vida diaria y con la comunidad que influye en su desarrollo integral y bienestar humano (7,9). En relación con el exosistema, dado que el Estado debe promover y proteger los derechos y la dignidad de la personas, impulsar su desarrollo social y evitar la discriminación (10), es importante determinar la exclusión en capital humano de las PSD, entendida ésta, según Gómez JC(11), como “un componente fundamental de la exclusión social, que incluye la negación de los derechos para satisfacer necesidades de salud y educación, desde la afiliación al sistema de seguridad social vigente y el acceso a los servicios de atención médica y de rehabilitación con oportunidad y calidad, igualmente el acceso, permanencia y beneficio en el sistema educativo”. En consecuencia, el objetivo de este estudio fue analizar las PSD de la vereda los Teres del municipio de los Santos, Santander en el año 2012, desde la Teoría de los Sistemas.. Materiales y métodos Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal cuya población de estudio fueron familiares de 11 persona en situación de discapacidad (PSD) de la vereda los teres del municipio Los Santos –Santander– mayores de edad, que estuvieran presentes en el momento de la visita y que aceptaron participar en el estudio. La definición de Discapacidad se fundamentó en la CIF (1) que corresponde a la presencia de “Aspectos negativos del funcionamiento humano, es decir limitaciones en la actividad y restricciones en la participación, a partir de un estado o. . IIIm m V mpppaaaccctttooo dddeee lllaaa dddiiissscccaaapppaaaccciiidddaaaddd eeennn lllaaa V Veeerrreeedddaaa LLLooosss TTTeeerrreeesss.... condición de salud de una persona en interacción con el contexto”. La información para la ubicación de las PSD se obtuvo de la investigación de prevalencia y caracterización de las PSD del municipio Los Santos, Santander realizada en 20102011(5,6). La recolección de datos se realizó por medio de la aplicación de una encuesta, elaborada por las investigadoras, dirigida a la PSD que evaluaban los diferentes sistemas. El microsistema mediante las variables relacionadas con el binomio persona-familia, a saber: sexo, edad, número de personas que viven con la PSD, trato de la familia hacia la PSD después de adquirir la discapacidad, asistencia a reuniones familiares y orientación sobre el manejo de discapacidad. El mesosistema incluyó las variables relacionadas con los microsistemas personacomunidad, persona-trabajo y persona-escuela. Para el primero corresponden las variables: es aceptado por las personas de su comunidad, se siente excluido de la comunidad; para el segundo: condición laboral actual, trabajo actual, principal razón por la cual no está trabajando; y para el tercero: Nivel educativo, asistencia alguna vez a un establecimiento educativo, causa principal para no estudiar, aceptación por todas las personas de la escuela, exclusión en educación. El exosistema incluyó las variables: Como llega hasta su vereda, accesibilidad a la vivienda, afiliación a salud, tipo de afiliación, diagnóstico, tiempo con el diagnóstico, frecuencia de uso del servicio de salud, necesidad de ayuda humana para trasladarse al servicio de salud, tiempo en desplazarse desde la casa hasta el servicio de salud, medio de transporte para ir al servicio de salud, razones para no recibir tratamiento de rehabilitación y exclusión en salud y educación. Los formatos se aplicaron mediante encuesta realizada en las viviendas de la PSD en el mes de mayo del 2012. Para poder determinar la exclusión social en salud y educación de las PSD de la vereda Los Teres del municipio de los Santos Santander se tuvo en cuenta el primer criterio de Gómez (11) en ambos casos. De esta manera aquellas PSD que en el momento de la encuesta no estaban asistiendo al servicio de rehabilitación y tampoco le ordenaron ayudas especiales, prótesis o medicamentos permanentes, se consideraron excluidas en salud y quienes no tenían ningún año escolar y no sabían leer y escribir y mencionaban por lo menos una causa por la cual no estudiaban se consideraba excluidas en educación. Se respetaron los principios éticos fundamentales de la investigación y se garantizó la confidencialidad en el manejo de la información. Según la resolución 8430 de 1993 esta investigación se consideró sin riesgo ya que no se empleó ningún tipo de intervención. Para el procesamiento. m – V – N – m – maaannngggaaa))) (((EEEnnn lllííínnneeeaaa))) – –V Vooolll... 111 – –N Nooo... 222 – – JJJuuullliiiooo--D -D Diiiccciiieeem mbbbrrreee 222000111444 – – ppp... 111000111--1 -11000666... 102 RRReeevvv... FFFaaaccc... CCCiiieeennnccc... SSSaaallluuuddd UUUDDDEEESSS (((BBBuuucccaaarrraaam.
(3) Cabrales MP, Navarro KV, Villanueva CL, Coronel L . y análisis estadístico de los datos, se digitó y validó la información en el software Epidata 3.1 y el análisis se realizó con el programa Stata 11. Se calcularon medidas de tendecia central y de dispersión para las variables cuantitativas y frecuencias absolutas y relativas para las variables cualitativas.. Resultados Variables individuales y del microsistema personafamilia de las PSD De las 13 PSD registradas previamente en la vereda se obtuvo información de 11, de las cuales 8 fueron hombres con un 72,7%. En cuando a la edad, la mediana fue de 29 años con un mínimo de 7 años y un máximo de 71 años; la mediana de número de personas que viven con la PSD fue de 5 con un mínimo de 3 y un máximo de 9 personas. Todas las PSD eran aceptadas por los miembros de la familia y recibían un trato igual a los demás. El 81,8% de las personas encuestadas refirió que el trato de la familia no ha cambiado después de adquirir la discapacidad, el 63,6% asistía a reuniones familiares y el 27,3% de las PSD era una carga para la familia; además, el 90,9% no había recibido ninguna orientación sobre el manejo de la discapacidad (Tabla 1). Variables relacionadas con el mesosistema de las PSD En relación con el microsistema persona-comunidad, el 90,9% refirió que son aceptadas por las personas de su comunidad, el 72,7 % recibía un trato igual al de los demás y el 81,8% no se sentía excluido de la comunidad. En relación con el microsistema persona-escuela, el 45,5% de las personas no presentaba ningún nivel educativo y aproximadamente el mismo porcentaje no ha asistido nunca a un establecimiento para tal fin. De las personas que tuvieron educación, el 45,4% correspondió a básica primaria. De los motivos por los cuales actualmente las PSD no estudiaban solo el 0,9% no lo hacía por su discapacidad. Respecto a la aceptación de las PSD en el entorno educativo, el 50% manifestó ser aceptado por las personas que lo rodean (Tabla 2). En el microsistema persona-trabajo, se observó que el 44,4% de la población se encontraba en incapacidad permanente para trabajar sin recibir pensión por invalidez, el 90,9% de la población no se encontraba trabajando actualmente, el 77,7% refirió que la principal razón por la cual no trabajaba era por la discapacidad, al 88,9% no le interesaba trabajar, el 66,7% refirió que la discapacidad a afectado su trabajo, el 66,7% de las personas nunca había trabajado en su vida por un pago por dinero, el 55,6%. IIIm m V mpppaaaccctttooo dddeee lllaaa dddiiissscccaaapppaaaccciiidddaaaddd eeennn lllaaa V Veeerrreeedddaaa LLLooosss TTTeeerrreeesss.... dependía económicamente de sus familiares, el 45,4% no había trabajado durante el último año (Tabla 3). Tabla 1. Microsistema persona-familia de las PSD de la vereda los Teres del municipio de los Santos, Santander. 2012 Variable n (%) La PSD es aceptada por todos los miembros de la familia Si 11 (100) No 0 (0,0) En la familia la PSD recibe un trato igual a los demás Si 11 (100) No 0 (0,0) El trato de su familia hacia la PSD cambió después de adquirir la discapacidad Si 2 (18,2) No 9 (81,8) La PSD asiste a reuniones familiares Si 7 (63,6) No 4 (36,4) La PSD es una carga para la familia Si 3 (27,3) No 8 (72,7) La PSD o su familia ha recibido orientación sobre el manejo de discapacidad Si 1 (9,1) No 10 (90,9) Tabla 2. Variables del mesosistema (microsistema persona-comunidad y persona escuela) de las PSD de la vereda los Teres del municipio de los Santos, Santander. 2012 Medida de Variable resumen Microsistema persona-comunidad Años viviendo en el sector Promedio ± Desviación 25,3 22,1 estándar La PSD es aceptada por las personas de su comunidad n (%) Si 10 (90,9) No 1 (9,1) La PSD recibe un trato igual al de los demás en la comunidad n (%) Si 8 (72,7) No 3 (27,3) La PSD se siente excluida de la comunidad n (%) Si 2 (18,2) No 9 (81,8) Microsistema persona-escuela Nivel Educativo n (%) Básica primaria 5 (45,4) Básica secundaria 1 (9,1) Ninguno 5 (45,5) Ha asistido alguna vez a un establecimiento educativo n (%) Si 6 (55,6) No 5 (45,4) Si actualmente la PSD no estudia, cuál es la causa principal? n (%) Porque ya terminó o considera que no está en la edad 2 (18,1) escolar No le gusta no le interesa el estudio 2 (18,1) Costos educativos elevados o falta de dinero 2 (18,1) Por su discapacidad 1 (0,9) Otra razón 2 (18,1) La PSD es aceptada por todas las personas de su escuela n (%) Si 1 (50,0) No 1 (50,0). RRReeevvv... FFFaaaccc... C C U D m – V – N – m – Ciiieeennnccc... SSSaaallluuuddd U UD DEEESSS (((BBBuuucccaaarrraaam maaannngggaaa))) (((EEEnnn lllííínnneeeaaa))) – –V Vooolll... 111 – –N Nooo... 222 – – JJJuuullliiiooo--D -D Diiiccciiieeem mbbbrrreee 222000111444 – – ppp... 111000111--1 -11000666.... 103 .
(4) . . Cabrales MP, Navarro KV, Villanueva CL, Coronel L . . IIIm m V mpppaaaccctttooo dddeee lllaaa dddiiissscccaaapppaaaccciiidddaaaddd eeennn lllaaa V Veeerrreeedddaaa LLLooosss TTTeeerrreeesss.... Tabla 3. Variables del mesosistema (microsistema persona-trabajo) de las PSD de la vereda los Teres del municipio de los Santos, Santander. 2012 Variable n (%) Condición laboral actual de la PSD Trabajador independiente 2 (22,2) Incapacidad permanente para trabajar (está incapacitado permanentemente para trabajar sin recibir 4 (44,4) pensión por invalidez) Desempleado 2 (22,2) No sabe, No responde 1 (11,1) La PSD trabaja actualmente Si 1 (9,1) No 8 (90,9) Principal razón por la cual no está trabajando la PSD Por la discapacidad 7 (77,7) No le toca 1 (11,1) Dolor en la cintura 1 (11,1) No le gusta , no le interesa trabajar Si 1 (11,1) No 8 (88,9) Su discapacidad ha afectado el trabajo de la PSD Si 3 (33,3) No 6 (66,7) La PSD ha trabajado alguna vez en su vida por un pago en dinero Si 3 (33,3) No 6 (66,7) La PSD depende económicamente de Si mismo 4 (44,4) Familiares 5 (55,6). Discusión El principal hallazgo de este estudio evidencia exclusión en capital humano lo cual fundamenta la afectación del exosistema según la teoría de los sistemas, que concibe al ambiente ecológico como un conjunto de estructuras seriadas y estructuradas en diferentes niveles, en donde cada nivel contiene al otro. La relación entre esta teoría y la discapacidad consiste, a grandes rasgos, en describir y explicar la discapacidad en coherencia con los subsistemas y microsistemas con los cuales ésta se relaciona (7). Todos los niveles propuestos en la teoría de los sistemas dependen unos de otros y por lo tanto, se requiere de una participación conjunta de los diferentes contextos y de una comunicación entre ellos. En condiciones normales, el ecosistema se mantendrá en un estado de equilibrio dinámico en el que existe un balance adecuado entre los recursos del sistema y los niveles de estrés. Sin embargo, cuando se producen cambios en el exterior de la familia, combinados con cambios en el seno de la misma, puede producirse un estado de inestabilidad ecológica, en el que los niveles de estrés exceden la disponibilidad de los recursos personales y familiares para afrontar la situación. Así, esta teoría reconoció que todos los elementos del fenómeno están íntimamente relacionados entre sí y que las respuestas expresan la totalidad del mismo (8,9).. Tabla 4. Variables del Exosistema de las PSD de la vereda los Teres del municipio de los Santos, Santander. 2012 Medida de Variable resumen Como llega hasta su vereda n (%) A pie 2 (18,2) En carro 8 (72,7) Otro 1 (9,1) Acceso a la vivienda n (%) Plano en tierra 3 (27,3) Plano en piedra 5 (45,4) Destapado con desniveles hacia abajo 1 (9,1) Se encuentra afiliado a salud n (%) Si 9 (81,8) No 2 (18,2) Tipo de afiliación al régimen de seguridad social en salud n (%) Contributivo 4 (36.4) Subsidiado 5 (45,4) Ninguno 2 (18,2) Diagnóstico n (%) Amputación de miembros inferiores 1 (9,1) Dermatitis crónica 1 (9,1) Diabetes 1 (9,1) Displasia esquelética y ósea 1 (9,1) Enfermedad Cerebro-Vascular 1 (9,1) Epilepsia 1 (9,1) Esquizofrenia 3 (27,2) Parálisis cerebral 2 (18,2) Hace cuántos años tiene este diagnóstico Promedio ± 13, 8,0 Desviación estándar 6 Aproximadamente cuantas veces en el año acude al servicio de salud n (%) 0 2 (18,2) 1-2 7 (63,6) 3-20 2 (18,2) No responde 1 (9,1) Como se desplaza para ir al servicio de salud n (%) Moto 1 (10,0) Carro 9 (90,0) Cuanto tiempo demora en desplazarse desde la casa hasta el servicio de salud Promedio ± Desviación 71 15,2 estándar Necesita de ayuda humana para trasladarse al servicio de salud n (%) Si 8 (80,0) No 2 (20,0) No asiste 1 (10,0) Por qué no recibe tratamiento de rehabilitación n (%) Cree que no la necesita 4 (36,4) Falta de recursos económicos 5 (45,4) No existe un servicio cerca 2 (18,2) Exclusión en salud n (%) Si 10 (90,0) No 1 (10,0) Exclusión en educación n (%) Si 6 (54) No 5 (45). En este sentido, en el presente estudio se observa el comportamiento de cada una de las PSD en diferentes sistemas, siendo el exosistema el más afectado pues en éste se incluyen la exclusión en salud y educación, que correspondió al 90% y 54% respectivamente, quedando en evidencia que la mayoría de personas no están en ningún establecimiento de rehabilitación ni de educación. Cabe. m – V – N – m – maaannngggaaa))) (((EEEnnn lllííínnneeeaaa))) – –V Vooolll... 111 – –N Nooo... 222 – – JJJuuullliiiooo--D -D Diiiccciiieeem mbbbrrreee 222000111444 – – ppp... 111000111--1 -11000666... 104 RRReeevvv... FFFaaaccc... CCCiiieeennnccc... SSSaaallluuuddd UUUDDDEEESSS (((BBBuuucccaaarrraaam.
(5) Cabrales MP, Navarro KV, Villanueva CL, Coronel L . resaltarse que la definición de exclusión en salud usada en este estudio corresponde a no asistir al servicio de rehabilitación y tampoco recibir una orden de ayudas especiales, prótesis o medicamentos permanentes (11); no obstante, el 80,15 % de la población de estudio se encontraba afiliado a un régimen de salud, esta misma proporción había asistido por lo menos una vez al año a su servicio de salud. Esto podría sugerir que estar afiliado al régimen de salud y asistir al servicio de salud no garantiza una atención adecuada, puesto que, en el caso particular de la salud, la protección social está relacionada con la demanda de salud y la respuesta en términos de acceso, oportunidad y calidad (12). En relación con los aspectos de salud se encontraron resultados similares en algunos estudios. Cruz en la ciudad de Bogotá mostró que la mayoría de las PSD pertenecen al régimen subsidiado, seguido del contributivo y por ultimo regímenes especiales (13); Hijuelos y cols. en el Municipio Los Santos encontraron que el 89,6% de las PSD pertenecían al régimen subsidiado (5,6); Solano y cols., en 49 PSD desplazadas del municipio de Girón encontraron que el 87% tenía seguridad social y de estos el 95% pertenecía al régimen subsidiado (14); mientras que, Santamaría y cols. hallaron que de 34 PSD, el 94,1% tenía afiliación al sistema de salud, encontrándose que la mitad de ellas pertenecían al régimen subsidiado (15). De la misma manera Cruz (13) y Álzate (16) mencionan que la mayoría de las PSD han recibido orden médica de rehabilitación y orden médica para utilizar medicamentos permanentes, en contraste los actuales hallazgos muestran que en la vereda Los Teres el 100% de las PSD no asisten al servicio de rehabilitación por razones como falta de recursos económicos en un 45,4%, creen que no lo necesitan en un 36,4%, y por qué no existe un servicio cerca en un 18,2%. En relación con la educación, ésta es relevante en el proceso de exclusión social por la relación existente entre el nivel educativo alcanzado y la situación de desempleo, dado que tener un trabajo es un mecanismo fundamental de integración social (17). Los resultados encontrados en este estudio muestran que el 45,5% de las PSD no presentan ningún nivel educativo y aproximadamente el mismo porcentaje no ha asistido nunca a un establecimiento para tal fin. En el ámbito mundial se estima que alrededor de 40 de los 115 millones de niños y niñas que están fuera de la escuela tiene alguna discapacidad, lo que repercute en tasas bajas de alfabetización en personas adultas siendo estas aproximadamente del 3% al 1% en el caso de las mujeres con discapacidad (2). Según los datos expuestos la situación educativa observada en las PSD de la vereda Los Teres se encuentra por encima de las cifras mencionadas. De esta forma, determinar el estado de exclusión en salud y educación de las PSD es importante para los planificadores que deben realizar el diseño y ejecución de programas que. IIIm m V mpppaaaccctttooo dddeee lllaaa dddiiissscccaaapppaaaccciiidddaaaddd eeennn lllaaa V Veeerrreeedddaaa LLLooosss TTTeeerrreeesss.... contemplen la ampliación de políticas en materia de inclusión social (18-21). En cuanto al microsistema persona-trabajo, según el estudio realizado por Cruz (13) un pequeño porcentaje de las PSD trabaja, la gran mayoría de ellas no lo hacen por la discapacidad y se dedican a oficios como el hogar, otro grupo recibe pensión por invalidez, mientras que en este estudio, el 11,1% trabaja y el 88,9% no se encuentra trabajando, aludiendo razones como la discapacidad en un 77,7%, no les toca trabajar en un 11,1% y en 11,1% por dolor. En cuanto a las barreras arquitectónicas presentes en el centro educativo, solo se pudo observar en un 18,2% siendo el único porcentaje que actualmente se encuentra asistiendo a algún establecimiento educativo, en el cual se puede observar que las PSD no presentan ninguna limitación para trasladarse a la escuela o dentro de ella. Por otro lado en las barreras arquitectónicas en salud se encontró que todas las PSD se pueden trasladar al establecimiento de salud sin ninguna complicación. Por otro lado, el sistema que menos se vio afectado en esta población fue el microsistema el cual se enfoca en la relación de la PSD y su familia, puesto que, las PSD eran aceptadas por todos los miembros de la familia y recibían un trato igual a los demás; asimismo, el trato de la familia hacia la mayoría de las PSD no cambió después de adquirir la discapacidad (81,8%) y tampoco se sienten una carga para su familia. Se resalta que el microsistema comprende las interrelaciones en el entorno inmediato que tienen significado para la persona y facilita la formación de estructuras interpersonales (22). Es claro que la persona con discapacidad será más aceptada por las personas de su núcleo familiar quienes conocen su historia que aquellas personas ajenas a la familia. En relación con el macrosistema, aunque este estudio no incluyó variables de este subsistema, se conoce que no existe una política pública de discapacidad en el Municipio Los Santos, que debería existir dados los lineamientos de la política pública en discapacidad e inclusión social del Ministerio de Salud y de la Protección Social de la Republica de Colombia (23), cuyo propósito es brindar insumos a los actores del sistema en sus diferentes niveles y corresponsables de la formulación y articulación de acciones hacia las PSD en Colombia. Se hace necesario el apoyo en la formación de redes sociales que participen en la construcción de una política pública local tal como se dispone en el Municipio de Bucaramanga (24).. Declaración de conflictos de interés Las autoras expresan no tener ningún tipo de conflicto de interés.. RRReeevvv... FFFaaaccc... C C U D m – V – N – m – Ciiieeennnccc... SSSaaallluuuddd U UD DEEESSS (((BBBuuucccaaarrraaam maaannngggaaa))) (((EEEnnn lllííínnneeeaaa))) – –V Vooolll... 111 – –N Nooo... 222 – – JJJuuullliiiooo--D -D Diiiccciiieeem mbbbrrreee 222000111444 – – ppp... 111000111--1 -11000666.... 105 .
(6) . . . IIIm m V mpppaaaccctttooo dddeee lllaaa dddiiissscccaaapppaaaccciiidddaaaddd eeennn lllaaa V Veeerrreeedddaaa LLLooosss TTTeeerrreeesss.... Cabrales MP, Navarro KV, Villanueva CL, Coronel L . . Bibliografía 1. Organización Mundial de la Ssalud. Clasificación Internacional del Funcionamiento de la Discapacidad y de la Salud. 2001 [acceso 20 de noviembre de 2012]. Disponible en: http://www3.who.int/icf/icftemplate.cfm 2. World Health Organization. The World Bank. World Report on Disability. Library Cataloguing in publication data. 2011. [acceso 20 de noviembre de 2012]. Disponible en: http://whqlibdoc.who.int/publications/2011/9789240685215_eng.p df 3. DANE. Censo 2005. Colombia 2008. [acceso 22 de noviembre de 2012]. Disponible en: http://www.dane.gov.co/censo/ 4. Uribe JC, Hormiga CM. Situación de la población con discapacidad en Santander. Rev OSPS. 2012; 2(7): 4-37. 5. Hijuelos ML, Angarita A, Martínez RP, Criado LY, Rojas AM, Rangel LA, Torres YA. 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