UNIVERSIDAD ESTATAL DEL SUR DE
MANABI
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA LABORATORIO CLÍNICO
MODALIDAD PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A
LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE LICENCIADO EN
LABORATORIO CLÍNICO
TEMA:
Niveles séricos de Proteína C Reactiva y su relación con índices antropométricos en adolescentes de 12 -19 años de la ciudad Jipijapa.
AUTORAS:
Muñoz Pinargote Karen MarianellaPeñafiel Parrales María Yomaira
TUTORA:
Dra. Katherine De La Torre Cisnerosiii
CERTIFICACIÓN DEL TRIBUNAL
El presente trabajo de titulación denominado “NIVELES SÉRICOS DE
PROTEÍNA C REACTIVA Y SU RELACIÓN CON ÍNDICES ANTROPOMÉTRICOS EN ADOLESCENTES DE 12 -19 AÑOS DE LA CIUDAD JIPIJAPA”, ha sido sometido a consideraciones de la Comisión de Revisión y Evaluación de la Unidad Especial de Titulación de la Carrera Laboratorio Clínico de la Universidad Estatal del Sur de Manabí; como requisito previo a la obtención del Título de LICENCIADO EN LABORATORIO CLÍNICO.
La comisión de revisión y evaluación de la Unidad Especial de Titulación de la Carrera de Laboratorio Clínico APRUEBA el presente trabajo de titulación.
Miembro Principal
iv
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR DE TESIS
En base a la designación por parte del Decanato de la Facultad Ciencias de la Salud, como tutora del trabajo de titulación denominado:
“NIVELES SÉRICOS DE PROTEÍNA C REACTIVA Y SU RELACIÓN CON ÍNDICES ANTROPOMÉTRICOS EN ADOLESCENTES DE 12 -19
AÑOS DE LA CIUDAD JIPIJAPA”
Se certifica que se ha revisado, analizado y aprobado la presentación del presente trabajo de titulación, en modalidad de proyecto de Investigación; como requisito previo a la obtención del título de Licenciado en Laboratorio Clínico.
Presentado por:
Muñoz Pinargote Karen Marianella
C.I. 131069035-7
Y
Peñafiel Parrales María Yomaira
C.I. 20000797-5
Tutora:
Dra. Katherine De la Torre Cisneros C.I. 172087357-7
v
DECLARACIÓN DE AUTORÍA
El contenido de esta investigación nos corresponde como autores y es exclusivo de la carrera Laboratorio Clínico de la Universidad Estatal del Sur de Manabí. Esperamos que nuestra investigación sirva de antecedente para futuros estudios realizados en la población de adolescentes en la ciudad de Jipijapa en relación a los niveles de Proteína C Reactiva ultrasensibles e índices antropométricos.
Autoras de la investigación.
Muñoz Pinargote Karen Marianella & Peñafiel Parrales María Yomaira
Firma:
Muñoz Pinargote Karen Peñafiel Parrales María
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AUTORIZACIÓN PARA DIGITALIZACION EN BIBLIOTECA
El/la que suscribe, MUÑOZ PINARGOTE KAREN MARIANELLA y PEÑAFIEL PARRALES MARÍA YOMAIRA en calidad de autor/a del siguiente trabajo escrito titulado NIVELES SÉRICOS DE PROTEÍNA C REACTIVA Y SU RELACIÓN CON ÍNDICES ANTROPOMÉTRICOS EN ADOLESCENTES DE 12 -19 AÑOS DE LA CIUDAD JIPIJAPA, otorga a la Universidad Estatal del Sur de Manabí, de forma gratuita y no exclusiva, los derechos de reproducción y distribución publica de la obra, que constituye un trabajo de autoría propia.
El autor declara que el contenido que se publicara es de carácter académico y se enmarca en las disposiciones definidas por la Universidad Estatal del Sur de Manabí se autoriza a realizar las adaptaciones pertinentes para permitir su preservación distribución y publicación en el Repositorio Digital Institucional de la Universidad Estatal del Sur de Manabí.
El autor como titular de la autoría de la obra y en relación a la misma, declara que la Universidad se encuentra libre de todo tipo de responsabilidad sobre el contenido de la obra y que él asume la responsabilidad frente a cualquier reclamo o demanda por parte de terceros de manera exclusiva.
Aceptando esta autorización, se cede a la Universidad Estatal del Sur de Manabí el derecho exclusivo de archivar y publicar para ser consultado y citado por terceros, la obra mundialmente en formato electrónico y digital a través de su Repositorio Digital Institucional, siempre y cuando no se le haga para obtener beneficio económico.
Jipijapa, 26 de agosto del 2019
Firma
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DEDICATORIA
Con cariño dedico este trabajo a Dios, por darme la vida, guiarme y por permitirme llegar hasta este momento. A mis padres y familia, por ser mis pilares fundamentales, por demostrarme su cariño y confianza incondicional por su constante apoyo y llenar mi vida de consejos.
Muñoz Pinargote Karen
A Dios por haber permitido que llegue hasta la recta final de esta etapa, a mis padres y hermanos por haberme forjado como la persona que soy en la actualidad; muchos logros se los debo a ustedes entre los que se incluye este. Me formaron con reglas y con algunas libertades, pero al final de cuentas, me motivaron constantemente para alcanzar mis anhelos.A mi hija y sobrinos por demostrarme que siempre hay un mañana lleno de fé y esperanza.
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AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por guiar mi camino y permitirme concluir con mi objetivo. A mis padres quienes son mi motor y mi mayor inspiración, a través de su amor, paciencia, buenos valores me ayudaron a trazar mi camino. A mis hermanos por su apoyo incondicional en mi vida, que con su cariño y respaldo me ayudan a alcanzar mi objetivo. A mi tutora de tesis la Dra. Katherine de la Torre que con su experiencia y conocimiento nos orientó en la investigación.
Muñoz Pinargote Karen
Agradezco a Dios por prestarme salud y vida para cumplir con este propósito tan anhelado, a mis padres Carmelo Peñafiel y Lourdes Parrales por creer en mí, a mis hermanos Kelvin y Jessica por darme ánimos cada día de mi vida, a mi hija Scarleth por ser la luz que me guía a mi tutora Dra. Katherine de la Torre por guiarnos con paciencia y dedicación en el desarrollo de la tesis.
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RESÚMEN
Fundamento: El riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares (ECV) a temprana edad es cada vez más alto y es necesario la aplicación de un predictor de riesgo de desencadenar enfermedades crónicas no trasmisibles como la ECV, diabetes, hipertensión arterial. Objetivo: Evaluar la relación de niveles séricos de proteína C reactiva ultrasensible con índices antropométricos. Métodos: Estudio observacional, analítico de corte transversal en 207 adolescentes de 12 a 19 años de la ciudad Jipijapa. Se estudiaron variables clínicas: medición de índices antropométricos como índice de masa corporal, índice cintura/cadera (ICC), porcentaje de grasa además de pliegues cutáneos tricipital, abdominal, suprailiaco, cuadricipital y como medición de laboratorio: Proteína C reactiva ultrasensible (PCRus) en sangre mediante turbidimetría. Se calculó el coeficiente de correlación de Spermann con un intervalo de confianza del 95%. Resultados: Se evidenció un incremento significativo en los valores de PCRus en los adolescentes que tienen sobrepeso y obesidad representando un 26% del total de la población con riesgo de desarrollar ECV, teniendo una predilección por el género femenino con un 16% del total de los valores elevados de PCRus. La relación de los índices antropométricos y niveles de PCRus se basa en una correlación positiva baja del ICC con un valor de P de 0,03. Conclusiones: La correlación que se da en el ICC demuestra que a mayor adiposidad central hay mayor grado de inflamación, por ende se presentan valores elevados PCRus en la circulación sanguínea.
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ABSTRACT
Basis: The risk of developing cardiovascular diseases (CVD) at an early age is increasingly high and it is necessary to apply a predictor of risk of triggering non-communicable chronic diseases such as CVD, diabetes, high blood pressure.
Objective: To evaluate the relationship of serum levels of ultrasensitive C-reactive protein with anthropometric indices. Methods: An observational, analytical cross-sectional study in 207 teenagers aged 12 to 19 years old in the city of Jipijapa. Clinical variables were studied: measurement of anthropometric indices body mass index, waist / hip index (CHF), percentage of fat, tricipital, abdominal, suprailiac, quadricipital skin folds and as a laboratory measurement: Ultrasensitive C-reactive protein (PCRus) in blood by turbidimetry. The Spermann correlation coefficient with a 95% confidence interval was calculated. Results: There was a significant increase in CRP values in teenagers who are overweight and obese, by representing 26% of the total population at risk of developing CVD, by having a predilection for the female gender with 16% of the total high values of PCRus. The ratio of anthropometric indices and CRP levels is based on a low positive correlation of the CHF with a P value of 0.03. Conclusions: The correlation that occurs in the ICC shows that the higher the central adiposity, the greater the degree of inflammation, therefore there are high levels of PCRus in the bloodstream.
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TEMA:
“Niveles séricos de proteína C reactiva y su relación con índices
xii
ÍNDICE GENERAL
1. INTRODUCCIÓN ... 1
2. OBJETIVOS: ... 2
3. MARCO TEÓRICO ... 3
4. METODOLOGÍA ... 9
5. RESULTADOS ... 14
6. DISCUSIÓN ... 22
7. CONCLUSIONES ... 24
8. RECOMENDACIONES ... 25
9. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ... 26
xiii
ÍNDICE DE TABLAS Y GRÁFICOS
Tabla 1. Variables sociodemográficas y clínicas. ... 14
Tabla 2. Características antropométricas de los adolescentes. ... 15
Tabla 3. Correlación de niveles de PCRus e Índices antropométricos. ... 19
Gráfico N° 1. Condición física de acuerdo al índice de masa corporal (IMC). .. 15
Gráfico N° 2. Valores de índice de cintura/cadera (ICC) ... 15
Gráfico N° 3. Condición física de acuerdo al porcentaje de grasa. ... 18
Gráfico N° 4. Valores de PCRus. ... 18
Gráfico N° 5. Niveles de PCRus. ... 19
Gráfico N° 6. Relación de niveles de PCRus y la condición física de acuerdo a los Índices antropométricos ... 20
xiv
ABREVIATURAS
AA: Amiloide A sérico
ECV: Enfermedad Cardiovascular
ICAM-1: Moléculas de adhesión intracelulares
ICC: Índice Cintura/Cadera
IL-1: Interleucinas 1
IL-6: Interleucinas 6
IMC: Índice de Masa Corporal
INEC: Instituto Nacional de Estadística y Censos
KDa: Kilo Dalton
KHz: Kilo Hertz
OMS: Organización Mundial de la Salud
PCR: Proteína C reactiva
PCRus: Proteína C reactiva ultrasensible
TNF-α: Factor de necrosis tisular alfa
1
1.
INTRODUCCIÓN
A nivel mundial las enfermedades cardiovasculares (ECV) son la primera causa de muerte en adultos, debido al sedentarismo, las dietas ricas en carbohidratos que se van presentando desde etapas infantiles y adolescentes, lo que conllevan a presentar enfermedades metabólicas y riesgo de desarrollar de ECV cada vez a edades más tempranas(2).
En Ecuador el riesgo de desarrollar ECV es considerablemente alto, el estilo de vida actual demuestra que el 11.8% de la población de adolescentes tiene sobrepeso y el 15.6% obesidad. (1) Sin embargo, existen pocos estudios dándole la relevancia necesaria de las consecuencias de sobrepeso y obesidad en adolescentes.
Los adolescentes con obesidad o sobrepeso tienden a estar en un estado de inflamación en el organismo que está acompañado con cambios metabólicos en el tejido adiposo y órganos como hígado, páncreas e hipotálamo (3), el hígado sintetiza proteína C reactiva (PCR) que es considerada como marcador de inflamación crónica predictor del nivel de riesgo de desarrollar ECV(1).
Para determinar el grado de obesidad desde un punto de vista clínico se utilizan las medidas antropométricas como método no invasivo y fácil de realizar mediciones como peso, talla, índice de masa corporal (IMC), índice de cintura/cadera (ICC), y obtener información sobre el estado físico de la persona.
El aumento de tejido adiposo puede alterar los índices antropométricos incluyendo el IMC ya que a mayor IMC mayor adiposidad hay en el cuerpo y por ende se asocia directamente con la obesidad o el sobrepeso lo que genera a su vez un estado proinflamtorios causando la presencia de niveles séricos altos de PCR.
Formulación del Problema
¿Cuál es la relación entre niveles séricos de proteína C reactiva ultrasensible e índices antropométricos en adolescentes de 12 a 19 años de la ciudad Jipijapa?
Hipótesis
2
2.
OBJETIVOS:
2.1.. General
Evaluar la relación de niveles séricos de proteína C reactiva ultrasensible y los índices antropométricos en adolescentes de 12 a 19 años de la ciudad Jipijapa.
2.2.Específicos
Fijar las variables sociodemográficas en adolescentes de 12 a 19 años de edad de la ciudad de Jipijapa.
Establecer valores de índices antropométricos como: índice de masa corporal, índice cintura/cadera y porcentaje de grasa.
Determinar niveles de PCRus mediante técnica turbidimétrica en adolescentes de 12 a 19 años de la ciudad Jipijapa.
3
3.
MARCO TEÓRICO
3.1.
Proteína C Reactiva (PCR)
La PCR es una globulina con peso molecular de 118KDa que tiene 5 subunidades globulares, cíclicas iguales, perteneciente a la familia de las pentraxinas. Esta proteína es denominada como un marcador de inflamación. Fue descrita por primera vez en 1930 en un paciente con neumonía aguda y la adición del polisacárido C hizo posible la observación de la proteína reactante PCR, así como también se encontró en pacientes con fiebre reumática aguda, osteomielitis estafilocócica y endocarditis bacteriana (1).
La predicción del infarto agudo al miocardio, la necrosis vascular y el accidente cerebrovascular esta coadyuvada con la PCR sin embargo debido a las limitantes de análisis cuantitativos en estudios anteriores se vio amenazada la clasificación de la PCR como un marcador importante de inflamación y a su vez como un indicador de riesgo de enfermedades cardiovasculares (ECV)(1).
La PCR es producida por los hepatocitos como respuesta a las citoquinas como las interleucinas 1 y 6 (IL-1, IL-6) y el factor de necrosis tisular alfa (TNF-α) y estas se producen como respuesta proinflamatoria de la proteina C reactiva. En condiciones de salud normal, la síntesis hepática de PCR corresponden a valores ≤ 1 mg/L que pueden salir del rango normal en procesos infecciosos, inflamatorios y en las ECV; los niveles pueden elevarse hasta más de 100 veces del valor normal y mantenerse elevados en las primeras 24 a 48 horas, posteriormente se restablecen a valores normales (1).
Inflamación vascular producida por la PCR
El proceso inflamatorio cumple un papel importante en las ECV, principalmente en la ateroesclerosis y en sus complicaciones, algunas moléculas presentes de las ECV son la PCR, selectinas y moléculas ICAM-1 y VCAM-1, amiloide A sérico (AA)(1).
4 de necrosis. Es una enfermedad sistémica que afecta a las arterias, pero de diferentes localizaciones estas tienden a irrigar al corazón cerebro y extremidades inferiores. La proteína C reactiva ultrasensible es el biomarcador más estudiado para la detección de ateroesclerosis ya que esta proteína es producida principalmente en el hígado en respuesta a la presencia de citoquinas inflamatorias tisulares y endoteliales y cuando hay un aumento de esta proteína va a ser un predictor directo de enfermedades cardiovasculares (4).
Dentro de las causas de ateroesclerosis está la ingesta de alimentos con alto contenido lipídicos, hipertensión, infecciones por virus y bacterias, obesidad, toxinas del tabaco entre otros factores, y termina con una lesión grave y complicada como un hematoma o hemorragia en la superficie de la pared arterial (5).
Proteína C Reactiva ultrasensible (PCR-us)
La PCR-us constituye uno de los marcadores de riesgo cardiovascular útil para la determinación del riesgo de desarrollar ECV en personas sanas aun manteniendo niveles de colesterol dentro del rango normal debido a la sensibilidad de la prueba en detectar niveles que rozan el límite inferior de la PCR convencional (6).
La prueba de la PCR-us determina valores menores a 1mg/L e identifica el mínimo estado de inflamación asociado al desarrollo de enfermedades cardiovasculares, esta prueba de alta sensibilidad mide la PCR en sangre desde valores de 0.5 a 10 mg/L. El estado de inflamación bajo en reiteradas ocasiones juega un papel importante en la ateroesclerosis asociada con las ECV (7).
El PCR común detecta infecciones producidas por virus o bacterias, inflamaciones, enfermedades intestinales y enfermedades reumatoides (8), a diferencia del PCR-us que mide niveles bajos y es un predictor de enfermedades cardiovasculares (7).
Condiciones o enfermedades asociadas a un PCRus elevado
5 relaciona con la proteína C reactiva debido a que esta proteína se eleve a en la presencia de un tipo de inflamación (9).
Además, los niveles de PCRus pueden verse afectados o sobre el límite superior en una inflamación aguda debido a la presencia de infecciones bacterianas o la presencia de enfermedades coronarias como la aterosclerosis que nos pueden llevar a diagnosticar un posible infarto agudo al miocardio, insuficiencia cardiaca cognitiva (9).
Clasificación del riesgo a desarrollar ECV en base a niveles de PCR-us
Valores < 1,0 mg/L riesgo bajo
Valores de 1,0 a 3,0 mg/L riesgo medio
Valores > 3,0 mg/L riesgo alto
3.2.
Adiposidad
El tejido adiposo se lo considera con importante función endocrina existen 2 tipos el tejido pardo que es el encargado de la termogénesis (adaptación al clima frio de los organismos) y el tejido blanco que constituye la mayoría del tejido adiposo, este tejido es capaz de secretar sustancias como la adipocinas que se están relacionadas con la regulación del peso corporal y en el sistema inmune, un exceso del tejido adiposo puede generar lo que conocemos como sobrepeso y obesidad (10).
6 en adolescentes de manera directa y significativa con el grado de obesidad, pero se asocia con los factores comunes de riesgos cardiovasculares (3).
La obesidad es la enfermedad metabólica más persistente tanto en hombres como en mujeres, es un exceso tejido adiposo que se manifiesta, la mayoría de veces con un peso superior al considerado normal, además es considerada como un factor de riesgo para otras enfermedades crónica (11).
3.3.
Medidas Antropométricas
Las medidas antropométricas son indicadores objetivos cuyo propósito es cuantificar variaciones de la composición del cuerpo y de la apariencia física en diferentes edades y grados de nutrición (12), son determinaciones que se utilizan con exactitud y aplicadas a índices o tablas que constituyen a los principales indicadores del estado nutricional de las personas, puesto que son de gran ayuda para evaluar el crecimiento de las personas en los estados prenatal hasta la pubertad, estas medidas pueden evaluar talla, peso entre otras (13) .
Peso
El peso corporal es la fuerza que genera la gravedad sobre el cuerpo, es uno de los parámetros para evaluar el estado nutricional de una persona, un exceso de esto se lo conoce como sobrepeso y la disminución del mismo como desnutrición, para saber el peso ideal es necesario saber el sexo, la talla y compleción del individuo, una persona con sobrepeso esta propensa a sufrir enfermedades cardiovasculares o una posible aterosclerosis que conllevan a producir infarto agudo al miocardio o la muerte (14). El peso se determina a través de una balanza electrónica con una de capacidad de 200 kg distribuida en gramos (gr), libras (lbrs) y kilogramos (kg) (15).
Talla
7
Índice de masa corporal
Es la relación que existe entre el peso y la talla, sirve para identificar el bajo peso, peso normal, sobrepeso y obesidad, el índice de masa corporal se lo obtiene a partir de la división del peso en kilogramos entre la estatura en metros elevada al cuadrado, utilizando la siguiente formula (16):
Circunferencia abdominal
Es la medición de la cintura expresada en cm que permite conocer la distribución de grasa abdominal y los factores de riesgo que pueden llevar dichos factores, con la cinta métrica se traza una línea imaginaria y se ubica la cinta en la parte media del ombligo, evitando que los dedos del individuo queden dentro de la cinta métrica ya que esto conduce a un error (17).
Cadera
Para efectuar esta medición el sujeto debe estar de pie, con las piernas juntas; se identifica el punto máximo del perímetro de los glúteos y se realiza la medición en el plano horizontal, sin comprimir la piel y se aproxima en cm (18).
Pliegues cutáneos
Los cambios en las personas adultas mayores hacen que las mediciones sean necesarias para interpretar con mayor precisión su composición corporal, existen indicadores como los pliegues cutáneos que nos miden la reserva de grasa subcutánea, cuando se produce perdida de grasa esta ocurre de modo proporcional en todo el organismo, es muy importante realizar la medición de pliegues expresada en centímetros para obtener información confiable (19).
Tricípital
Es la medición del grosor del pliegue la piel posterior del brazo a nivel del muslo, para realizar la medición del pliegue tricípital por la parte de atrás del sujeto a
Peso (Kg) IMC =
8 medición se toma el pliegue del tejido adiposo subcutáneo entre los dedos pulgares y con la otra mano con la ayuda del plicómetro se coloca en la piel (20).
Muslo
Este pliegue se toma en la parte anterior del muslo, en la parte media del muslo, el peso corporal se lo debe recargar sobre la pierna que no se está midiendo, el plicómetro debe estar colocado en dirección vertical un dedo por debajo de los dedos que sostiene el pliegue (20)).
Supra ilíaco
Se mide justo arriba de la cresta iliaca, se ubica el plicómetro 1cm anterior al pliegue formado en la línea medio axilar justo arriba de la cresta iliaca (20).
Abdominal
Mide la cantidad de grasa presente en el abdomen, se sitúa el plicómetro en la derecha junto a la cicatriz del ombligo en un punto medio, se tomará la medida con el plicómetro de manera vertical (20).
Porcentaje de grasa
9
4.
METODOLOGÍA
Tipo de estudio:
La presente investigación fue un estudio observacional, explicativo, prospectivo, de corte transversal para determinar la relación de los niveles séricos de PCRus y las medidas antropométricas.
Población y muestra:
De acuerdo a la proyección del 2019 en los datos del Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC) existe un aproximado de 8.430 adolescentes de 12 a 19 años en la ciudad de Jipijapa, a este fin se incluyeron en el estudio los pacientes y representantes de los adolescentes y se les explicó el propósito, objetivos, beneficios y riesgos de la investigación. Se solicitó el permiso por parte de los representantes de los adolescentes mediante un consentimiento informado (Anexo 9.3) cumpliendo con normas y recomendaciones para investigación biomédica con seres humanos estipulados en la declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial (2).
Haciendo el cálculo de estimación del número total de pacientes para asegurar la representatividad de la muestra, teniendo en cuenta para el cálculo de tamaño de muestra una precisión deseada del 5% y un nivel de confianza de 95%. Se utilizó la siguiente fórmula aplicada para el cálculo del tamaño muestral en la población finita (3):
𝑛 = 𝑁 ∗ 𝑍𝑎
2𝑝 ∗ 𝑞
𝑒2∗ (𝑁 − 1) + 𝑍 𝑎2𝑝 ∗ 𝑞
10
𝑛 = 8.430 ∗ 1,96
20,85 ∗ 0,15
0,052∗ (8.430 − 1) + 1,9620,85 ∗ 0,15
𝑛 = 4.127,328 21.075 + 0.4896
𝑛 =4.127,328 21.5676
𝑛 = 191
La muestra final estuvo compuesta por un total de 207 adolescentes de 12 a 19 años de las Unidades Educativas “República del Ecuador”, “Jipijapa” y “Manuel Inocencio Parrales y Guale” de la ciudad de Jipijapa.
Criterios de inclusión
Se seleccionaron adolescentes de 12 a 19 años de edad, de ambos géneros, que se encontraban en ayunas mínimo de 8 horas y máximo de 12 horas, sanos sin patologías aparentes a la fecha, que asisten a una Unidad Educativa de la ciudad de Jipijapa y que tenían el consentimiento firmado por el representante legal.
Criterios de exclusión
Se excluyeron a los adolescentes con comorbilidad (enfermedades catastróficas, metabólicas, malformaciones congénitas entre otras), mujeres embarazadas.
Ética:
Este estudio respetó los lineamientos establecidos en la Declaración de Helsinki, mediante el uso del consentimiento informado donde sí el sujeto decide participar de manera voluntaria luego de conocer los riesgos y beneficios de la investigación (2). Además, tuvo confidencialidad debido a que se empleó una base de datos decodificada.
Variables medidas:
11
Métodos para la obtención de datos:
Recolección de datos Ficha clínica:
Se procedió con una charla inductiva acerca del tema y la entrega de los consentimientos informados. A cada paciente se le llenó una ficha diseñada para el registro de información personal como nombres, edad y género, además los valores de índices antropométricos e información acerca de las enfermedades recientes y antecedentes familiares de enfermedades crónicas no transmisibles.
Técnicas e instrumentos
Técnicas
Medición de los índices antropométricos:
12 (5). Además, se tomó el porcentaje de grasa también con un dispositivo con bioimpendancia eléctrica HBF – 510LA con frecuencia de 50KHz y electrodos en las manos (Figura 14).
Técnica de Laboratorio Toma y transporte de muestra:
La toma de muestra se realizó durante tres días debido a la cantidad de población en diferentes unidades educativas, se obtuvo la muestra sanguínea venosa mediante flebotomía y la técnica al vacío; la misma se recolectó en un tubo tapa amarilla con gel separador. Las muestras se trasladaron del lugar de la toma en un cooler que sirvió de medio de transporte en el que tuvo como método de barrera de protección la gradilla con un termómetro a una temperatura de 8° C (6) a los laboratorios del Distrito de Salud N° 4 – Jipijapa donde fueron centrifugadas a 3.500rpm y procesadas bajo supervisión del jefe de laboratorio.
Determinación del PCRus:
El PCR-ultrasensible es una prueba turbidimétrica cuantitativa para la medición de bajos niveles de proteína C reactiva (PCR) en suero o plasma humano. La proteína C-reactiva (PCR) sérica provoca una aglutinación de las partículas de látex recubiertas con anticuerpos anti-proteína C-reactiva humana. La aglutinación de las partículas de látex es proporcional a la concentración de PCR y puede ser cuantificada por turbidimetría, se mide en mg/l y su valor referencial está por debajo de 3 mg / l (7). Las muestras fueron analizadas en un equipo automatizado, modelo Chem-Well 2900 y se utilizó para la determinación de PCRus utilizando 200µl de reactivo y 1µl de suero sanguíneo por cada prueba, el reactivo utilizado fue de la casa comercial BioSystems, el cual tenía una preparación de 9 en 1 (9ml de R1 y 1ml de R2). Se utilizaron valores referenciales de acorde a reactivo en mujeres < 1,90 mg/L normal y en hombres < 2.30 mg/L normal.
Análisis de datos:
14
5.
RESULTADOS
Del total de la muestra de 207 adolescentes, con edades comprendidas entre los 12 y 19 años de edad, el 62,8% fueron mujeres. El promedio de edad fue de 14,3 años con una desviación estándar de 1,66 años; la edad para el grupo del sexo femenino fue de un promedio de edad de 14,7 años y para el grupo de masculino de 13,6 años.
Tabla 1. Variables sociodemográficas y clínicas.
Análisis e interpretación:
El 64 % de los de los encuestados señalan que tienen antecedentes clínicos familiares de enfermedades crónicas no transmisibles. Se investigaron enfermedades recientes puesto que en inflamación crónica lo niveles de PCR pueden elevarse, donde el 71% de los estudiantes refirieron haber presentado síntomas de resfriado común en las últimas tres semanas.
Variables N° %
Sexo Femenino 130 62,8
Masculino 77 37,2
Edad 12 a 15 años 108 52,2
15 a 19 años 99 4,78
Enfermedades presentes en las últimas tres semanas
Resfriado común 149 71,3
Infección inespecífica 9 4,3
Neumonía 10 4,8
Ninguna 41 19,6
Antecedentes Familiares
Diabetes 97 40,8
Obesidad 25 10,5
Hipertensión Arterial 24 10,1
Infartos 9 3,8
Alteraciones tiroideas 2 0,8
Desconoce 81 34,0
15
Tabla 2. Características antropométricas de los adolescentes.
Análisis e interpretación:
Estratificando los datos obtenidos por género (TABLA N° 2) se demuestra que existe una diferencia estadísticamente significativa en el porcentaje de grasa con una media de 18,32 y desviación estándar de 5,20 en hombres y 26,54 como media en mujeres con una desviación estándar de 4,09 (valor de p<0.001). La prevalencia de sobrepeso es del 26,6% (n=55), del cual el 16,9% (n=35) corresponde al sexo femenino teniendo mayor frecuencia en relación al sexo masculino con sobrepeso de acuerdo al IMC. (GRÁFICO N°1).
Gráfico N° 1. Condición física de acuerdo al índice de masa corporal (IMC).
Variables Hombres Mujeres Valor de p
Total Media DE Media DE Media DE Peso (Kg) 51,18 13,42 51,21 11,00 0,80 51,2 11,92
Talla (metros) 1,56 0,11 1,51 0,06 0,001 1,53 0,09
Índice De Masa Corporal (Kg/m2)
20,77 3,63 22,09 3,95 0,38 21,59 3,87
Circunferencia Abdominal (Cm)
74,32 11,50 71,62 9,60 0,17 72,63 10,41
Cadera (Cm) 83,45 10,13 84,56 10,43 0,41 84,15 10,31
Índice
Cintura/Cadera (Cm)
0,89 0,07 0,85 0,06 0,00 0,86 0,06
Porcentaje Grasa Corporal (%)
18,32 5,20 26,54 4,09 0,00 23,48 6,02
0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0%
BAJO PESO NORMAL SOBREPESO OBESIDAD
1,9% 38,6% 16,9% 5,3% 0,5% 22,7% 9,7% 4,3% IMC
16
Gráfico N° 2. Valores de índice de cintura/cadera (ICC)
Análisis e interpretación:
Del total de los datos obtenidos estratificando los valores del ICC y el sexo, el 22,2% (n=46) de los adolescentes con edades comprendidas entre 12 y 19 años tienen un ICC elevado, mostrando que el sexo masculino duplica en frecuencia de valores de ICC elevado en relación al sexo femenino con un 15% (n=31) de representatividad.
0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0%
NORMAL ELEVADO
55,6%
7,2% 22,2%
15,0%
17
Gráfico N° 3. Condición física de acuerdo al porcentaje de grasa
Análisis e interpretación:
Del total de la población en estudio el 49% (n=103) se encuentra en un estado de sobrepeso y obesidad, de los cuales el mayor porcentaje representado por el 39% (n=81) indica que de acuerdo al porcentaje de grasa las mujeres tienen mayor tendencia de sobrepeso y obesidad.
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% OPTIMO LIGERO SOBREPESO SOBREPESO OBESIDAD 6% 18% 34% 5% 16% 11% 6% 4%
18
Gráfico N° 4. Valores de PCRus en adolescentes.
Análisis e interpretación:
El promedio de la Proteína C Reactiva ultrasensible (PCRus) fue de 1.33mg/L con una desviación estándar de 2.03mg/L, con un rango de 0 a 10 mg/L (Gráfico N° 4). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas (valor de p=0.173) entre las medias de PCRus de hombres (media=1.41 mg/L, DE=1.85mg/L) y mujeres (media=1.29 mg/L, DE=2.13mg/L)
En el grafico N° 5 se demuestra una tendencia del sexo femenino a presentar valores de PCRus mayores que los hombres. El 26% de la población en estudio presentó niveles elevados de PCRus, de los cuales tiene como predilección el sexo femenino ya que presenta el 17% de estos valores elevados sugiriendo que las mujeres están en un mayor riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares (ECV) a futuro.
0,00 2,00 4,00 6,00 8,00 10,00 12,00
0 50 100 150 200 250
V a lo re s d e P C R u s Adolescentes
PCRus Media=1.33 mg/L Min.= 0
19
Gráfico N° 5. Diferencia entre niveles de PCRus entre hombres y mujeres.
Tabla 3. Correlación de niveles de PCRus e Índices antropométricos.
Análisis e interpretación:
Los valores de PCRus y las medidas antropométricas incluidas el porcentaje de grasa corporal mostraron no encontrarse relacionadas entre sí. Sin embargo, se observó una correlación entre el perímetro abdominal (cintura) y el ICC con los valores de PCRus; de esta manera, mientras mayor sea el valor de ICC más elevados los niveles de PCRus. No obstante, los valores específicos de pliegues abdominales y suprailíacos no se correlacionaron con los valores de PCRus (r=-0.03; valor de p>0.05). 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50% NORMAL ELEVADO 46% 17% 28% 9%
SEXO FEMENINO Porcentaje SEXO MASCULINO Porcentaje
ÍNDICES
ANTROPOMÉTRICOS
COEFICIENTE DE CORRELACIÓN
r valor p
IMC 0,14 0,50
ICC 0,15 0,03
% GRASA -0,02 0,78
CINTURA 0,18 0,01
20
Gráfico N° 6. Relación de niveles de PCRus y la condición física de acuerdo a los Índices antropométricos
Análisis e interpretación:
El total de los niveles de PCRus elevados (26%; n=54), estratificados por el estado físico de los adolescentes a través de los índices antropométricos indica que en cuanto al IMC y porcentaje de grasa la mayor proporción de estos niveles se encuentran en adolescentes con sobrepeso con el 11% (n=23) y 20% (n=42) respectivamente, a diferencia del ICC que indica que solo el 7% (n=14) de los valores elevados se presentaron en adolescentes con ICC elevado.
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% Con sobrepeso Sin sobrepeso Con sobrepeso Sin sobrepeso Normal Elevado
IMC % DE GRASA ICC
25% 49% 58% 16% 58% 15% 11% 15% 20% 6% 19% 7% Indices Antropométricos
21
Gráfico N° 7. Relación de valores de PCRus y enfermedades infecciosas agudas de los adolescentes
Análisis e interpretación:
Estratificando los datos de niveles de PCRus de acuerdo a la presencia o no de enfermedades infecciosas en los adolescentes en cuestión el gráfico N° 7, demuestra que el 20% (n=42) de los valores elevados se encuentran presentes en adolescentes que indicaron haber tenido una afección días anteriores a la toma de muestra.
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%
Con Enfermedades Infecciosas Sin Enfermedades Infecciosas 59%
15% 20%
22
6.
DISCUSIÓN
El aumento de tejido adiposo aumenta la producción de proteínas de respuesta a la inflamación como es el caso de PCRus; sin embargo, en este estudio se observó que no existe relación entre el IMC o el porcentaje de grasa corporal con los niveles de PCRus en adolescentes. Esto se puede explicar, a que estos índices refieren la cantidad de tejido adiposos en diferentes partes del cuerpo; por ejemplo, el IMC indica la masa corporal en relación al peso y la talla y el porcentaje de grasa se relaciona con la masa grasa cutánea, y los adolescentes por encontrarse en una etapa de crecimiento y desarrollo propio de la edad, estos dos índices antropométricos pueden variar independientemente de la cantidad de grasa o riesgo cardiovascular (8). Por otro lado, se debe tomar en consideración que los valores de PCR pueden aumentar por enfermedades infecciosas o inflamatorias y no exclusivamente por factores de riesgo cardiovascular como el IMC elevado. Sin embargo, se encontró que a medida que aumentan los valores de la circunferencia abdominal e ICC, aumentan los niveles de PCR; esto puede deberse a que la clasificación de obesidad central mediante el ICC se correlaciona con el aumento de los valores de glicemia basal, triglicéridos y presión arterial, todos ellos factores de riesgo de ECV y relacionados al aumento de marcadores de inflamación crónica como la PCRus. Estos resultados están respaldados por otras investigaciones realizadas en adolescentes del sexo femenino en Honduras (8).
De los resultados obtenidos en este estudio, se observa que la tercera parte de los adolescentes presentan niveles elevados de PCRus por tanto, en la clasificación del ICC la mayor parte de estos adolescentes están con sobrepeso. Lo que concuerda con lo mencionado de (8) que la relación de ICC y PCR se da debido a mayor circunferencia abdominal mayor son los niveles de PCRus.
23 El cambio de estilo de vida saludable minimiza de manera significante las probabilidades de padecer sobrepeso u obesidad y por ende reducir el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares, lo que está sustentado en un estudio realizado en niños obesos (10)que señala que la actividad física y una alimentación saludable reducen el riesgo de sufrir sobrepeso u obesidad. El aumento del tejido adiposo en este estudio se direcciona a las mujeres determinando sobrepeso y obesidad así también niveles de PCRus elevados a diferencia de los varones que tienen el mayor porcentaje de ICC elevado. Sin embargo, el estudio multiétnico de aterosclerosis (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis) (11) realizado en mujeres de edad adulta indica que el ICC reduce con ejercicio físico y que no precisamente demuestran obesidad, incluso menciona que se mostraron niveles elevados de PCRus en mujeres con condición física normal.
Los resultados de este estudio muestran un índice elevado de valores altos de PCRus en adolescentes en condición física normal, sin embargo ellos mencionan que padecieron de resfriado en las últimas tres semanas previas al estudio realizado lo que concuerda con un estudio realizado en Perú (12), que indica que cuando existe un proceso de gripe se presentan valores elevados de PCR.
Hay una aceptación en cuanto al beneficio que conlleva la relación de los valores de PCRus y el ICC, ya que es fundamental establecer un predictor de inflamación crónica que ayude a clasificar el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares en adolescentes; y así, reducir el índice de morbi-mortalidad de adultos de 30 a 40 años de edad a causa de hipertensión arterial, ECV, ateroesclerosis, entre otras enfermedades crónicas no transmisibles (1).
24
7.
CONCLUSIONES
El estudio realizado en 207 adolescentes del cantón Jipijapa tuvo mayor frecuencia en el sexo femenino con una edad comprendida entre 12 y 15 años de edad, del análisis de los resultados de la ficha aplicada a la población en estudio se concluyó que gran parte de los adolescentes sufrieron de resfriado común en las últimas tres semanas previas al estudio, lo que puede ser motivo de valores elevados de PCRus sin que el adolescente padezca de sobrepeso u obesidad.
Existe un porcentaje elevado de adolescentes con sobrepeso, con prevalencia del sexo femenino tanto por los datos que brinda el IMC y los valores de porcentaje de grasa corporal; siendo una medida alarmante de riesgo de desarrollar diversas enfermedades crónicas no transmisibles a como la enfermedad cardiovascular a futuro. Sin embargo, los resultados que brinda el ICC recalcan que los hombres tienen mayor frecuencia en valores de ICC elevado.
25
8.
RECOMENDACIONES
Una vez concluido el trabajo de investigación se recomienda:
Replantear un estilo de vida apropiado para los adolescentes incluyendo actividad física, alimentación saludable, horarios de comida establecidos y sobre todo que sean incluidos también en los programas académicos de las instituciones donde asisten los adolescentes.
26 9. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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19 Proteína C reactiva ultrasensible | Lab Tests Online-ES [Internet]. [citado 9 de julio de 2019]. Disponible en: https://labtestsonline.es/tests/proteina-c-reactiva-ultrasensible
20 Proteína C reactiva y su relación con la adiposidad abdominal y otros factores de riesgo cardiovascular en escolares [Internet]. [citado 18 de julio de 2019].
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21 Antropometría, estado nutricio y salud de los niños: Importancia de las mediciones comparables [Internet]. [citado 7 de julio de 2019]. Disponible en:
29 22 Montesinos-Correa H. Crecimiento y antropometría: aplicación clínica. Acta
Pediátrica México. abril de 2014;35(2):159-65.
23 Carmenate Milián L, Moncada Chévez FA, Borjas Leiva EW. Manual de medidas antropométricas [Internet]. SALTRA / IRET-UNA; 2014 [citado 9 de julio de 29]. Disponible en: http://repositorio.una.ac.cr/handle/11056/8632
24 Valenzuela K, Bustos P. Índice cintura estatura como predictor de riesgo de hipertensión arterial en población adulta joven: ¿Es mejor indicador que la circunferencia de cintura? Arch Latinoam Nutr. septiembre de 2012;62(3):220-6.
25 Vega Abascal1 JB, Leyva Sicilia Y, Teruel Ginés R, Vega Abascal1 JB, Leyva Sicilia Y, Teruel Ginés R. La circunferencia abdominal. Su inestimable valor en la Atención Primaria de Salud. Correo Científico Méd. marzo de 2019;23(1):270-4.
26 Comparación de Ecuaciones Antropométricas para Evaluar la Masa Muscular en Jugadores de Badminton [Internet]. [citado 9 de julio de 2019]. Disponible en:
10.
ANEXOS
10.6. Fotografías
Fig 1.:Presentación del tema de proyecto de titulación a los estudiantes de la Unidad Educativa “República del Ecuador”.
Fig 3.:Presentación del tema de proyecto de titulación a los estudiantes de la Unidad Educativa “Jipijapa”.
Fig 5.: Realizando encuesta a los estudiantes de la Unidad Educativa “Jipijapa”.
Fig 6.:Toma de muestra sanguínea a los estudiantes de la Unidad Educativa “Manuel Inocencio Parrales y Guale”.
Fig 8 y 9: Toma de medidas antropométricas a los estudiantes de la Unidad Educativa “República del Ecuador”.
Fig 11.:Análisis de muestras sanguíneas en el equipo de bioquímica CHEMWEL 2900.
Fig 14.:Dispositivo con bioimpendancia eléctrica HBF – 510LA para medir el porcentaje de grasa.
y
Fig 24.:Calculadora web para el porcentaje de grasa con pliegues cutáneos.
GRAFICO N° 1
N°
Porcentaje
N°
Porcentaje
N°
Porcentaje
BAJO PESO
4
1,9%
1
0,5%
5
2,4%
NORMAL
80
38,6%
47
22,7%
127
61,4%
SOBREPESO
35
16,9%
20
9,7%
55
26,6%
OBESIDAD
11
5,3%
9
4,3%
20
9,7%
TOTAL
130
62,8%
77
37,2%
207
100,0%
RELACION DE LA CONDICION FISICA EN
RELACIÓN AL INDICE DE MASA CORPORAL (IMC)
FEMENINO
MASCULINO
Total
SEXO
VARIABLES
GRAFICO N° 2
VALORES DE INDICE CINTURA / CADERA (ICC)
N°
Porcentaje
N°
Porcentaje
N°
Porcentaje
NORMAL
115
55,6%
46
22,2%
161
77,8%
ELEVADO
15
7,2%
31
15,0%
46
22,2%
TOTAL
130
62,8%
77
37,2%
207
100,0%
VARIABLES
SEXO
Total
FEMENINO
MASCULINO
GRAFICO N° 3
PORCENTAJE DE GRASA DE ACUERDO AL SEXO
N°
Porcentaje
N°
Porcentaje
N°
Porcentaje
OPTIMO
12
6%
33
16%
45
22%
LIGERO
SOBREPESO
37
18%
22
11%
59
29%
SOBREPESO
71
34%
13
6%
84
41%
OBESIDAD
10
5%
9
4%
19
9%
TOTAL
130
63%
77
37%
207
100%
SEXO
FEMENINO
MASCULINO
GRASA CORPORAL
(%) CLASIFICACIÓN
Total
Gráfico N° 6
N° Porcentaje N° Porcentaje
Con sobrepeso 52 25% 23 11%
Sin sobrepeso 101 49% 31 15%
Con sobrepeso 120 58% 42 20%
Sin sobrepeso 33 16% 12 6%
Normal 121 58% 40 19%
Elevado 32 15% 14 7%
Relacion de niveles de PCRus y la condicion fisica de acuerdo a los Indices antropometricos 0,78 0,03 IMC % DE GRASA ICC Indices Antropométricos Normal (n=153) PCRus Valor P Elevado (n=54) 0,50
Gráfico N° 7.: Relacion de niveles de PCRus y las afecciones recientes de los adolescentes
N° Porcentaje N° Porcentaje N° Porcentaje
Con Enfermedades Infecciosas 122 59% 42 20% 164 79%
Sin Enfermedades Infecciosas 31 15% 12 6% 43 21%
TOTAL 153 74% 54 26% 207 100%
Categoria
TOTAL PCRus
Normal Elevado
GRAFICO N° 5
