UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
UNIANDES
MAESTRÍA EN GERENCIA DE LOS SERVICIOS DE SALUD. FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
TESIS PREVIO LA OBTENCIÓN DEL GRADO ACADÉMICO DE MAGISTER EN GERENCIA DE LOS SERVICIOS DE SALUD.
TEMA
PROGRAMA EDUCATIVO DE ORIENTACIÓN SEXUAL PARA ADOLESCENTES DEL COLEGIO SIMÓN BOLÍVAR DE LA CIUDAD DE QUITO
AUTORA
LIC. PATRICIA ALEXANDRA REVELO ESTACIO
ASESORES
DRA: RONELSYS MARTÍNEZ. MARTÍNEZ. MsC. DR: RAÚL GONZÁLEZ SALAS. PhD.
Ambato – Ecuador
CERTIFICADO DE LOS TUTORES
Dra. Ronelsys Martínez Martínez MSC y el Dr. Raúl González Salas PhD, en calidad de tutores de la tesis Asignada por disposición de la cancillería de la UNIANDES, certifica que la Lic. Patricia Alexandra Revelo Estacio con CI: 0401637954, alumna de la Maestría en Gerencia de Servicios de Salud ha concluido el trabajo de tesis de investigación con el tema bajo mi Dirección de tesis titulada “PROGRAMA EDUCATIVO DE ORIENTACIÓN SEXUAL PARA ADOLESCENTES DEL COLEGIO SIMÓN BOLÍVAR DE LA CIUDAD DE QUITO”
La mencionada tesis ha sido revisada en todas sus páginas por lo tanto se autoriza la presentación para fines legales pertinentes , debido a que es original y cumple con los requisitos de fondo y forma exigidos por la Universidad.
Ambato, 2016
DECLARACIÓN DE AUTORÍA
Yo, Patricia Alexandra Revelo Estacio con CI. 0401637954 Maestrante de la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de los Andes, autora del trabajo de investigación y elaboración de tesis para la maestría en Gerencia en los Servicios de Salud “PROGRAMA EDUCATIVO DE ORIENTACIÓN SEXUAL PARA ADOLESCENTES DEL COLEGIO SIMÓN BOLÍVAR DE LA CIUDAD DE QUITO”Así como las expresiones vertidas en la misma son autorías del compareciente, quien ha realizado en base a recopilación bibliográfica, consultas en internet para fundamentar su contenido.
DEDICATORIA
Dedico esta tesis a Dios por darme salud, bendiciones, oportunidad, sabiduría para luchar día a día, y de esta manera lograr escalar y conquistar este peldaño más en mi vida.
A mis padres Manuel Revelo y María Estacio por darme la vida, ejemplo de perseverancia y constancia, por sus consejos, sus valores, por la motivación constante que me ha permitido ser una persona íntegra, pero más que nada por su amor incondicional.
AGRADECIMIENTO
A Dios, a mis padres, a mis hermanas de los cuales aprendí que la sencillez y humildad es las que nos lleva a ser grandes personas en la vida.
A mis amigas/os, porque siempre estuvieron pendientes de mi progreso profesional día a día y me dieron su apoyo cuando lo necesite sin pedirme nada a cambio.
A mis queridos sobrinos que con sus sonrisas me llenan la vida.
A mi amigo incondicional, gracias por todas las risas y pesares compartidos, por su comprensión y generosidad.
Gracias a todas las personas que me brindaron su apoyo, este es nuestro triunfo.
Índice General
Portada
Certificado de Tutores Declaración de Tutoría Dedicatoria
Agradecimiento Índice General Índice de Tablas Índice de Gráficos Índice de Figuras Resumen Ejecutivo Executive summary
Introducción ... 1
Antecedentes de la investigación ... 1
Situación Problémica ... 3
Problema Científico ... 6
Delimitación del problema ... 6
Objeto de investigación ... 6
Campo de acción ... 6
Identificación de la línea de investigación ... 6
Objetivos ... 6
Idea a defender ... 7
Variables ... 7
Elementos de novedad científica, aporte teórico, y significación práctica ... 7
CAPÍTULO I MARCO TEÓRICO ... 10
Capítulo I: Periodos y etapas del ciclo de vida del ser humano ... 10
Capítulo II: El embarazo ... 22
MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA
2.1.Metodología de la investigación ... 39
2.1.1. Diseño Metodológico ... 39
CAPÍTULO III: DESARROLLO DE LA PROPUESTA 3.1.Propuesta ... 55
3.2.Datos informativos ... 55
3.3.Antecedentes de la Propuesta ... 55
3.4.Objetivos ... 56
3.5. Modelo Operativo ... 56 Bibliografía
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla Nº1 ... 43
Tabla Nº2 ... 44
Tabla Nº3 ... 45
Tabla Nº4 ... 46
Tabla Nº5 ... 47
Tabla Nº6 ... 48
Tabla Nº7 ... 49
Tabla Nº8 ... 50
Tabla Nº9 ... 51
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico Nº1 ... 43
Gráfico Nº2 ... 44
Gráfico Nº3 ... 45
Gráfico Nº4 ... 46
Gráfico Nº5 ... 47
Gráfico Nº6 ... 48
Gráfico Nº7 ... 49
Gráfico Nº8 ... 50
Gráfico Nº9 ... 51
RESUMEN EJECUTIVO
Los embarazos en adolescentes se han convertido en un problema socio – familiar dado el incremento considerable en datos estadísticos arrojados año tras año en el Colegio Simón Bolívar, siendo un factor directo en el entorno estudiantil, familiar y social.
El estudio y análisis del presente tema, parte de la necesidad de encontrar un estrategia de promoción de salud encaminada a reducir los embarazos en adolescentes, situación problémica encontrada en el Colegio Simón Bolívar.
El estudio de investigación se desarrollado en el Colegio Simón Bolívar, de acuerdo a la relevancia de la temática se diseñó un programa educativo de orientación sexual para disminuir los embarazos en adolescentes.
De acuerdo a los resultados estadísticos arrojados, el 26 % de las adolescentes se encuentran en periodo de gestación, aparentemente son cifras no muy relevantes de la población en estudio, pero precisa buscar el grado de conmoción y responsabilidad que afrontan las adolescentes al desafiar situaciones no programadas en sus vidas.
EXECUTIVE SUMMARY
Teenage pregnancies have become a problem partner - family given the considerable increase in statistical data thrown year after year in the College Simón Bolívar, being a direct factor in the student environment, family and social.
The study and analysis of this issue, part of the need to find a strategy of health promotion aimed at reducing teenage pregnancies, situation problems found in the College Simon Bolivar.
The research study was developed in the College Simón Bolívar, according to the relevance of the theme is design an educational program of sexual orientation to reduce teenage pregnancies.
According to the statistical results thrown out, the 26 per cent of the adolescents are in a period of gestation, apparently are not very relevant figures of the study population, but accurate search for the degree of shock and liability faced by adolescent girls in challenging situations not program in their lives.
1 INTRODUCCIÓN
Antecedentes de la investigación
La adolescencia, es una etapa llena de oportunidades para los niños y las niñas, exige nuestro compromiso con su desarrollo durante la primera década de sus vidas, para ayudarles a superar los peligros y las vulnerabilidades, y prepararlos para alcanzar todo su potencial. (Unicef, 2011).
La Organización Mundial de la Salud, menciona que cerca de 16 millones de adolescentes entre los 15 y 19 dan a luz cada año. Los recién nacidos de madres adolescentes son aproximadamente el 11% de los nacimientos mundialmente; el 95 % de ellos ocurren en los países en desarrollo. Las adolescentes pueden estar bajo presión para casarse y tener hijos temprano, o pueden tener perspectivas educativas o de trabajo muy limitadas. Algunas no saben cómo evitar un embarazo, u obtener anticonceptivos. Otras puedan no ser capaces de rehusar relaciones sexuales no deseadas o de resistir sexo bajo coacción. Las que se embarazan tienen menos probabilidades que las adultas de obtener abortos legales y seguros. (Unicef, 2011).
En Latino América y el Caribe, una estimación de 233.5 millones, representando el 24.5 % de la población, los jóvenes y adolescentes están creciendo en un continente con la mayor inequidad mundial: 39 % viven en pobreza; 22 millones están desempleados y 1 de cada 3 adolescentes está fuera de la educación secundaria, con grandes disparidades por país, ubicación geográfica y sexo. («Salud Sexual y Reproductiva de los Adolescentes y Jóvenes en América Latina: Incorporando la Perspectiva de Derechos Humanos en las Inversiones de Salud PÚBLICA - Informe_SSR_FINAL.pdf», s. f.).
Por lo antes mencionado, la región enfrenta inequidades de género, raza, etnias y diversidad sexual, que afectan a esta cohorte de adolescentes y jóvenes. Por ejemplo, el índice de Inequidad de Género de Naciones Unidas refleja las desventajas de las mujeres en tres dimensiones: salud sexual y reproductiva, empoderamiento y mercado laboral.
2 educación, ubicación geográfica, raza y etnia, y se estima que el 40 % de estos embarazos no fueron planeados.
La edad de inicio de relaciones sexuales en adolescentes de 15 a 19 años ha ido disminuyendo y la edad de unión o matrimonio ha aumentado, haciendo a este periodo más vulnerable, con una mayor necesidad de protección social y acceso a la salud. («Salud Sexual y Reproductiva de los Adolescentes y Jóvenes en América Latina: Incorporando la Perspectiva de Derechos Humanos en las Inversiones de Salud PÚBLICA - Informe_SSR_FINAL.pdf», s. f.).
En el Salvador, el porcentaje de mujeres adolescentes que se encuentran en la etapa reproductiva es 37 % del total de las mujeres en edad fértil, las que requieren de información adecuada para el ejercicio de su sexualidad. Las primeras causas de morbi - mortalidad en adolescentes están relacionadas con la Salud Sexual y Reproductiva, además, el 26 % de las mujeres adolescentes entre los 15 a 17 años han usado métodos de planificación familiar y las muertes maternas en adolescentes representan el 11 % de todas las muertes y están principalmente relacionadas con el suicidio.
En Panamá, la tasa de mortalidad materna ha disminuido entre 1990 y 2011 de 50 (por 100.000 mujeres) a 26,96 (por 100.000 mujeres). El porcentaje de las adolescentes mujeres de esta tasa son un 10 %. Para disminuir la mortalidad materna en Panamá, se promueve los partos con asistencia de personal de salud cualificado y esta aumentó entre de 86,3 % en 1990 a 92,7 % en 2010. A nivel institucional, la atención del parto en las jóvenes de 10 a 24 años de edad era 96,3 % en 2009 en todo el país.
En Estados Unidos, es el país industrializado con mayor tasa de embarazadas adolescentes, con una tasa estable del 11,1% en la década de los 80; Canadá, España, Francia, Reino Unido y Suecia, han presentado un acusado descenso de embarazos en adolescentes, coincidiendo con el aumento en el uso de los contraceptivos. (Issler Juan, 2001).
3 Ecuador está entre los tres primeros de América Latina con las tasas más altas de embarazo adolescente.
El panorama, fue enfático al explicar que el embarazo es un problema de salud pública en el país. Según el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC), dos de cada 10 partos son de adolescentes de 12 a 19 años, mientras que cinco de cada 10 adolescentes son padres. La tasa más alta se evidencia en la Amazonía, la frontera norte, Sierra Centro y en Guayas. (Diario la Hora, 2014)
En el Ecuador, Las características principales en los embarazos en adolescentes entre 15 y 19 años son la inequidad de género, las prácticas culturales, la pobreza, la falta de educación sexual y el poco acceso a servicios de planificación familiar.
De acuerdo con un estudio realizado por la Fundación para el Desarrollo en Esmeraldas, Manabí, Pichincha, Cotopaxi y Pastaza, se encontró que los embarazos están vinculados con la autoestima de las adolescentes, quienes inclusive lo toman como un plan de vida. También determinaron que existe una desvalorización de la sexualidad y desconocimiento del cuerpo. El Gobierno plantea reducir en un 15% la tasa de fecundidad entre 15 y 19 años para el 2030, según el Plan del Buen Vivir y desde el 2012 ejecuta la Estrategia Nacional Intersectorial de Planificación Familiar, a fin de disminuir los embarazos en este grupo. Del total de nacimientos en el 2013, más del 20% correspondieron a menores de 19 años, según el INEC. En el 2007 el porcentaje era del 18,9%.
Con estos antecedentes, las y los adolescentes constituyen un grupo particularmente en desventaja en relación al acceso y uso de recursos de salud sexual y reproductiva. Esto explica que la tasa específica de fertilidad en adolescentes permanezca aún alta en la Región de las Américas.
Situación problémica
4 Según la Encuesta Demográfica y de Salud Materna e Infantil, el inicio de las relaciones sexuales se daba entre los 18 años en el caso de las mujeres y 17 años en el caso de los Varones. El Ecuador es el “país con el más alto índice de embarazos adolescentes en América Latina (17% aproximadamente). ENDEMAIN, 2014
La sexualidad se encuentra presente durante toda la existencia humana, pero en la adolescencia se vive y manifiesta de manera un poco diferente a como se expresa en otras etapas de la vida; en este período surgen sensaciones e impulsos de tipo sexual que se encuentran relacionados con los cambios biológicos que enfrentan todas y todos las adolescentes, los cambios hormonales provocan que se tengan deseos y fantasías eróticas, que se quiera sentir placer físico a través del propio cuerpo y del cuerpo de otros, especialmente de quien te gusta.
Estas sensaciones generalmente te toman por sorpresa, por eso la angustia, el temor, la incertidumbre y la confusión revolotean en la cabeza, más aún si no se tiene la información y educación necesarias para comprender mejor lo que pasa, o si no se cuenta con personas confiables que te puedan escuchar y orientar con seriedad dichos cambios de personalidad y deseos de sexualidad.
La forma de vivir estos cambios y procesos tiene que ver con características personales como el sexo, la edad o la personalidad y sociales la cultura, el nivel educativo, la religión, entre otros, así como con las reacciones y demandas del mundo que te rodea.
Resulta común que, en los primeros años de la adolescencia, las y los jóvenes se aíslen un poco del mundo que les rodea, prefiriendo pasar más tiempo a solas consigo mismas/os, esto se encuentra relacionado con la sensación de incomodidad con el cuerpo por lo rápidos y fuertes que son los cambios; es aquí cuando vuelve a aparecer la auto estimulación y las fantasías o "soñar despierto" que a diferencia de los niños tienen por finalidad alcanzar el orgasmo y permiten liberar los deseos e impulsos sexuales que se están sintiendo.
5 energía sexual, también posibilita a la persona fantasear y prepararse para las relaciones genitales en pareja.
Conforme se va viviendo una mayor adaptación a los cambios del cuerpo, las amistades con personas del mismo sexo ocupan un lugar muy importante, es frecuente que se tenga un mejor amigo o mejor amiga, con quien se comparten secretos, confidencias, tristezas y alegrías, así como los deseos más profundos; con esta persona quieren estar todo el tiempo, así que cuando no pueden verse, las conversaciones telefónicas, cartas o mensajes son interminables.
Es en esta etapa en donde padres, maestros, y equipo de salud deben tener mayor preocupación por cuanto la falta de una verdadera educación sexual, así como para el amor y la sexualidad, pueden acarrear problemas de desviaciones, conflictos, embarazos irresponsables no deseados, contagio de enfermedades de transmisión sexual entre otros. El embarazo y la maternidad de adolescentes son hechos más frecuentes que lo que la sociedad quisiera aceptar; son experiencias difíciles que afectan la salud integral tanto de los padres adolescentes como la de sus hijos, familiares y de la sociedad en sí.
Al final de la adolescencia, con una adecuada educación sexual, se consigue una identidad más estable y mayor seguridad en la forma de relacionarse con los otros, la necesidad de estar en el grupo de amigos o amigas va desapareciendo porque se prefiere tener más tiempo para compartir a solas con la pareja, esto no quiere decir que no se tienen amistades con personas del mismo sexo, sino que la relación cambia y se valora más la intimidad.
6 Generalmente en la mitad de la adolescencia se vuelven más comunes las relaciones de noviazgo, que son cortas pero muy románticas e intensas, más adelante, las relaciones amorosas se vuelven más duraderas y estables, caracterizadas por una mayor preocupación por lo que siente y desea la pareja.
En estas épocas también surge la preocupación por decidir si se tienen relaciones sexuales genitales o coitales. Además, en la adolescencia se consolida la identidad sexual, es decir, la forma en que una persona se siente, en lo más íntimo de su ser, como hombre o como mujer. A pesar de que esta identidad es producto de un largo proceso que inicia desde la niñez, en la adolescencia "se pone a prueba y se ensaya" a través de todas esas conductas hacia personas del mismo sexo y del sexo contrario, a las cuales nos referimos anteriormente.
Problema científico
¿La inadecuada educación sexual conlleva altos índices de embarazos en adolescentes del Colegio “Simón Bolívar” de la ciudad de Quito?
Delimitación del problema
Objeto de investigación
Adolescentes del Colegio Simón Bolívar Campo de acción
Embarazos en adolescentes
Identificación de la línea de investigación
Gestión de enfermería en los servicios de salud. Objetivo General
Diseñar un programa educativo de orientación sexual para disminuir los embarazos en adolescentes del Colegio Simón Bolívar de la ciudad de Quito.
Objetivos específicos
1. Fundamentar teóricamente la adolescencia y el embarazo en adolescentes y su relación con su educación sexual.
7 3. Seleccionar los aspectos adecuados para diseñar un programa educativo de orientación
sexual para adolescentes. 4. Validación vía expertos. Idea a defender
Con el diseño de un programa educativo de orientación sexual se disminuirán los embarazos en adolescentes del Colegio Simón Bolívar de la ciudad de Quito.
Variables de la investigación
Variable independiente
Programa educativo de educación sexual Variable dependiente
Embarazos en adolescentes
Elementos de novedad científica, aporte teórico, y significación práctica
Aporte teórico
Actualmente la educación está concebida como un proceso integral de personalización y socialización, dirigida fundamentalmente a transformar la sociedad, donde su punto de partida está centrado en el desarrollo y crecimiento humano y en la promoción de aprendizajes resumidos en: "Aprender a aprender", "aprender a hacer" y "aprender a ser".
Para hacer esto realidad, es necesario sentar las bases para la formación de un ser humano autónomo, renovado, capaz de decidir responsablemente y de compartir en la interrelación con los demás sentimientos de amor, respeto y solidaridad, únicos valores que hacen posible concebir una sociedad donde la libertad, la fraternidad, la participación y la disponibilidad al servicio no sea un ideal, sino una realidad; esto nos ha llevado a reflexionar en el compromiso y la responsabilidad en la formación, capacitación y actualización de los actores de este proceso y en propiciar en sus escenarios, los espacios que posibiliten su desarrollo.
8 El hablar de sexualidad en pleno siglo XXI, sigue siendo un verdadero tabú, los padres no hablan a sus hijos con claridad, los maestros, si lo topan la temática lo hacen de manera superficial y el personal de salud cree que su papel es única y exclusivamente recetar medicina cuando el paciente acude a los centros especializados como clínicas, unidades operativas y hospitales, cuando una verdadera gerencia de la salud debe salir de sus cuatro paredes para hacer prevención antes que curación.
Si se considera a la adolescencia como la edad en donde se debe prevenir y proporcionar una verdadera orientación especialmente en el aspecto de la sexualidad, se evitarán problemas tales como el contagio de enfermedades causadas por transmisión sexual, embarazos de adolescentes que frecuentemente general alto riesgo para el niño y la madre con elevados índices de morbi-mortalidad y la juventud podrá topar esta temática sin hipocresías con un conocimiento acreditado por personal de salud conjuntamente con los docentes y el joven no tendrá que satisfacer sus preguntas relacionadas con sexo con sus compañeros o amigos que en muchas ocasiones lo orientan de mala manera.
Significación práctica
Tradicional mente, las temáticas referidas a la sexualidad no eran consideradas propias de los aprendizajes de la infancia, sino de períodos más avanzados de la vida, como la pubertad o la adolescencia.
Durante mucho tiempo, las sociedades y las personas consideraban que hablar de sexualidad era posible recién en el momento en que las niñas y los niños alcanzaban la pubertad y con los concebidos mitos tal como la “llegada de la cigüeña” en el nacimiento de un bebé, los diferentes nombres que acreditaban a los órganos sexuales, impidiendo el conocimiento de una realidad en el campo de la sexualidad propio de cada individuo.
9 La presente investigación pretende que el personal de salud salgamos de nuestros hospitales y casas asistenciales para tomar la posta en lo referente a aspectos de salud, considerando que es este personal es el más idóneo y capacitado para tratar temas como la sexualidad pero con conocimiento de causa.
Ésta, a lo mejor será una primera práctica, un primer ensayo en donde una aspirante a Maestría en Gerencia de la Salud hable de programación educativa, para muchos será una actividad que no se relaciona, pero considero que gerencia en salud es no solamente velar por la organización, sino más bien hacer acciones preventivas comenzando por la adolescencia. Novedad científica
10 CAPÍTULO I
MARCO TEÓRICO
Capítulo I: Periodos y etapas del ciclo de vida del ser humano
1. Conceptualización
El desarrollo humano es un proceso evolutivo que continua durante la vida, las diversas corrientes han estudiado las etapas evolutivas del ser humano, así Piaget, padre del cognitivismo, se centró en el desarrollo del pensamiento y como se daba paso del pensamiento concreto al abstracto. Después, Freud estudio las etapas del desarrollo de impulso vital. Todas estas corrientes aportan elementos interesantes pero tienen una visión parcial del ser humano. La clasificación expuesta, corresponden a edades parcialmente subjetivas y que todas las edades para el comienzo o final de su periodo son solo aproximadas. A continuación las etapas de vida:
1.1. Periodo prenatal
Comprende el proceso de desarrollo que tiene lugar entre la concepción y el nacimiento, el tiempo en que el organismo humano crece de una célula a miles de millones de célula. Figura 1
1.2. Periodo primera infancia.
La infancia que se extiende hasta este periodo, es una etapa de cambios increíbles en el que se desarrollan la capacidad y la coordinación motora del niño, así como sus capacidades sensoriales y lenguaje, aprenden a expresar sentimientos y emociones básicas y desarrolla cierta independencia y sentido de sí mismo. Figura 2
11 Durante los años preescolares los niños continúan su rápido crecimiento físico, cognoscitivo y lingüístico, ahora pueden cuidarse mejor, empiezan a desarrollar un auto concepto así como la identidad.
Figura 3
1.4. Periodo de la niñez intermedia o escolar
Durante la niñez intermedia, los niños hacen avances notables en su habilidad para la lectura y la aritmética; para comprender su mundo y para pensar de manera lógica. El logro académico adquiere una importancia vital, lo mismo un ajuste exitoso con los padres. Figura 4
1.5. Adolescencia
Según la Organización Mundial de la Salud, la adolescencia se define como: “el período de la vida en el cual el individuo adquiere la capacidad reproductiva, transita los patrones psicológicos de la niñez a la adultez y consolida la independencia socioeconómica, fija sus límites entre los 10 y 19 años”. (Ministerio de Salud pública y Asistencia Social, 1999).
12 La adolescencia es la etapa de la vida en que se producen los procesos de maduración biológica, psíquica y social de un individuo, permitiéndole a las personas alcanzar la madurez o la etapa adulta, incorporándose en forma plena a la sociedad.
En esta etapa, los cambios pueden determinar un conjunto de fortalezas para la vida y el desarrollo o de lo contrario, pueden aumentar las condiciones de vulnerabilidad social y riesgos para la salud. La edad de la adolescencia se ha ido extendiendo progresivamente, en la medida que la madurez biológica se alcanza más precozmente y la madurez social más tardíamente. (Luengo X. 2003).
La adolescencia y juventud tienen diferentes representaciones sociales en las diversas culturas, por lo que no es posible definirlas exclusivamente como un grupo de edad específico. A fin de contar con criterios operativos que faciliten la investigación, las agencias internacionales han consensuado las siguientes definiciones basadas en grupos de edades. (Ministerio de Salud. El Salvador, 2008).
1.2. Etapas de la Adolescencia
Es posible clasificar la adolescencia en tres fases o sub-etapas de desarrollo psico-social, que modulan la forma de aproximación, de acogida y en general la relación profesional de salud - adolescente. Estas etapas son: (Ministerio de Salud de Chile, 2011)
Adolescencia temprana o inicial: entre los 10 y 13 años Adolescencia media: entre los 14 y 16 años
Adolescencia tardía: entre los 17 y 19 años
En este contexto, se muestra a continuación un esquema con las etapas de desarrollo de la adolescencia, que resume las características del desarrollo biológico, intelectual, psico-social y sexual durante la adolescencia, dividida en las tres sub-etapas antes descritas. (Neinstein, 2007).
1.3. Áreas del desarrollo de la adolescencia
13 acompañado de importantes cambios psicosociales que caracterizan a este periodo como una etapa decisiva en el camino hacia la edad adulta. (OMS, 2015).
1.3.1. Esquema de las etapas de desarrollo de la adolescencia.
Adolescencia Temprana (10 a 13 años)
Adolescencia Media (14 a 16 años)
Adolescencia Tardía (17 a 19 años) Desarrollo físico e imagen corporal
- Aumenta velocidad de crecimiento, desarmonía física y descoordinación motora.
- En mujeres, aparecen caracteres sexuales secundarios, menarquía. - Preocupación por los
cambios físicos puberales, inseguridad respecto de su apariencia física.
- Pudor, buscan mayor privacidad.
- Aceptación del cuerpo. - Restablece armonía corporal y coordinación motora.
- Preocupación por ser físicamente más atractivo o atractiva. - En los hombres,
espermarquia, aumento vello corporal, cambio voz, aumento masa muscular.
- Desarrollo puberal completo.
- Aceptación de los cambios corporales y la imagen corporal.
Desarrollo intelectual
Inicio del cambio de pensamiento: desde el concreto del niño al hipotético deductivo. - Desarrollo moral pre
convencional.
- Poco desarrollo de las funciones del lóbulo frontal cerebral como:
- control de impulsos, planeación de la conducta y manejo de emociones. - Metas vocacionales
idealizadas.
Pensamiento hipotético deductivo en evolución. - Omnipotencia,
invulnerabilidad, egocentrismo.
- Desarrollo moral convencional.
Pensamiento hipotético deductivo del adulto.
- Desarrollo moral convencional y en
ocasiones post
convencional.
- Se completa el desarrollo de funciones del lóbulo frontal cerebral: mayor habilidad de control de impulsos, planeación de las conductas y resolución de problemas.
- Metas vocacionales realizables.
Desarrollo afectivo y emocional Impulsividad, pérdida del control de la conducta, humor cambiante, labilidad emocional.
Aislamiento, reflexión. - Puede haber dudas
respecto a la
Extroversión, altruismo. - Logro de la Independencia
14 - Puede haber deterioro del
rendimiento escolar, inicio del interés en el desarrollo psicosexual, fantasías y exploración sexual.
- Puede haber masturbación.
orientación sexual. - Hipersensibilidad,
extravagancia,
preocupación por la religión.
armonía familiar. - Capacidad de intimar. - Autoimagen realista. - Consolidación del proceso
de logro de la identidad personal, social, sexual y vocacional.
- Elaboración de propia escala de valores.
- Habilidad de
comprometerse con sus ideas y establecer sus propios límites.
Relación con sus pares y con sus padres Relaciones cada vez más
intensas con los amigos del mismo sexo.
- Menor interés en actividades familiares y con los padres. - Dificultades de relaciones
interpersonales familiares, obstinación y rebeldía contra figuras de autoridad, ambivalencia afectiva hacia los padres.
Importancia del grupo de pares, amistades íntimas, pares heterosexuales. - Conformidad con los
valores grupales. - Primeras relaciones de
pareja.
- Aumento de la exploración sexual. - Conflictos con los
padres, distanciamiento afectivo de la familia.
Disminuye la influencia del grupo de pares.
- Mayor dedicación a las relaciones íntimas de pareja.
- Reaceptación de consejos y valores parentales.
- Relaciones de pareja estables.
Fuente: Neinstein, L.S. Adolescent Health Care. A Practical Guide. Fifth Edition. Baltimore.
Williams & Wilkins. 2007
1.4. Desarrollo Psicosexual durante la adolescencia
El tema ha sido ampliamente abordado en una lección previa. En esta oportunidad sólo se enumerarán eventos importantes del desarrollo psicosocial y psicosexual de cada una de las etapas de la adolescencia.
1.4.1. Adolescencia inicial (10 a 12 años) Cambios puberales
Dimorfismo sexual
15 Pensamiento concreto empieza a cambiar
Inicio de la separación y la familia Grupos del mismo sexo
Frecuentes fantasías sexuales Se inicia la masturbación Etapa del amor platónico
1.4.2. Adolescencia media (13 a 17 años)
Pensamiento hipotético- deductivo inestable
Incapacidad de anticipar consecuencias de su conducta sexual Se completa el desarrollo puberal
Comienza la menstruación
Sentimientos de invulnerabilidad, omnipotencia, egocentrismo
Distanciamiento afectivo de la familia y acercamiento al grupo de amigos Grupos heterosociales
Importancia del amigo íntimo
Pueden aparecer dudas respecto a su orientación sexual Relaciones de pareja iniciales
Fluctuaciones emocionales
Cuestionamientos frecuentes: Quién soy yo? Inicio de conductas de riesgo
1.4.3. Adolescencia tardía (17-21 años)
Consolidación de la identidad personal y sexual Consolidación de la capacidad de intimar Autoimagen realista, madura
Relación de pareja estable
1.5. Factores de inicio de actividad sexual
Por largo tiempo se ha polemizado respecto al significado de la actividad sexual durante a adolescencia:
16 ¿Es una conducta transitoria de esta etapa del desarrollo?
¿Es una conducta de riesgo?
Este es un tema socialmente controvertido y polémico. Las tres situaciones pueden ser verdaderas, dependiendo del tipo de actividad sexual y la madurez de los individuos involucrados. Idealmente las relaciones sexuales deben ocurrir en el contexto de una relación de pareja estable, con capacidad de intimar y emocionalmente madura. Esta situación no se adquiere antes del final de la adolescencia (18-21 años) ó más tarde aún.
Factores que determinan el inicio de la actividad sexual. Percepción de los adolescentes.
Presión de pares Curiosidad Sentirse bien Sentirse atractiva
Sentirse querida, tener una relación cercana Estar enamorada de su pareja
Querer tener un hijo
Falta de control de la situación
Sentirse mayor, con mayor independencia y autonomía
En cambio, los factores de inicio de actividad sexual que la literatura frecuentemente cita y que han sido descritos por Jessor en un estudio prospectivo de 900 adolescentes observados por 4 años son los siguientes:
Menores expectativas de logros futuros
Mayor tolerancia a las diferencias entre ellos y otros Menos religiosidad
Mayor frecuencia de pares cuyos valores y conductas difieren de las de su grupo familiar
Mayor influencia ejercida por pares Padres más rígidos
17 En resumen, son adolescentes que tienen menores expectativas académicas, menor comunicación con sus padres, mayor influencia de su grupo de pares y con frecuencia tienen otras conductas de riesgo.
Dryfoos (1990) ha descrito las consecuencias de la conducta sexual precoz y de los embarazos tempranos: Mientras más temprano la adolescente comienza su vida sexual, es más probable que tenga consecuencias negativas: mayor número de parejas, mayor probabilidad de Enfermedades de Transmisión sexual y sus consecuencias, consecuencias ligadas al embarazo y parto: complicaciones obstétricas y perinatales, consecuencias ligadas a la crianza del niño: deserción escolar, menores posibilidades laborales, matrimonios menos estables, menores ingresos, riesgo de futuros embarazos no deseados, mayor frecuencia de problemas emocionales.
El análisis de los factores asociados al inicio precoz de la actividad sexual y de sus consecuencias demuestra claramente que la conducta sexual temprana aumenta el riesgo de múltiples consecuencias nocivas para la salud integral de la adolescente.
1.6. Factores de riesgo de actividad sexual precoz
Los factores son multifactoriales, hay múltiples estudios que demuestran la importancia de factores biológicos, factores del desarrollo puberal, factores familiares, influencia de pares, influencia de los medios de comunicación, importancia de la familia.
1.6.1. Desarrollo puberal
En las mujeres, hay una clara asociación entre maduración precoz y edad precoz de menarquia y comienzo temprano de actividad sexual. En los hombres se postula un umbral de nivel de testosterona sobre el cual aparece un incremento de la líbido y el interés sexual. Sin embargo, la relación entre hormonas, conducta sexual y factores socioculturales es muy compleja y no está aclarada aún.
1.6.2. Desarrollo cognitivo y psicosocial
18 experiencias nuevas y busca separarse de su familia. No ha desarrollado capacidad de intimar y no ha completado el proceso de desarrollo de su identidad. En este momento aún no puede prever consecuencias de sus actos ni puede anticiparse al resultado de sus conductas. Estas características del desarrollo cognitivo y psicosocial, propias de la etapa, explican por si solas, un excesivo riesgo de actividad sexual precoz, y también otras conductas de riesgo que con frecuencia se asocian en algunos adolescentes.
1.6.3. Influencia de la familia
La relación entre disfunción familiar y escasa comunicación familiar y embarazo precoz en adolescentes ha sido ampliamente demostrada. Además se ha demostrado que la calidad de interacción del adolescente con la familia es uno de los factores protectores más importantes para el inicio de la actividad sexual precoz como para otras conductas de riesgo.
La frecuencia de inicio precoz de actividad sexual se correlaciona con el antecedente de embarazo adolescente de la madre, divorcios y nuevos matrimonios de la madre
1.6.4. Factores individuales
Bajas expectativas académicas, baja autoestima, ausencia de religiosidad, nivel socioeconómico bajo y raza negra son factores que se relacionan con mayor frecuencia de inicio de actividad sexual precoz.
1.6.5. Presión de padres
De acuerdo a las características del desarrollo del adolescente es esperable que en esta etapa el grupo de padres cobre máxima importancia como modelo de conducta. Se ha demostrado una relación estrecha entre actividad sexual y la percepción de que los padres son sexualmente activos.
19 1.6.6. Medios de comunicación
Los medios de comunicación son una fuente importante de información de conductas sexuales para los adolescentes. Los medios utilizan la sexualidad para vender productos. Reconocida su función socializadora, es una realidad que en la actualidad, los medios de difusión ofrecen permanentemente a los adolescentes mensajes y modelos que los impulsan a asumir conductas de riesgo.
Algunos de los mensajes entregados por los medios son los siguientes: El sexo es entretenido
La conducta sexual no tiene riesgo alguno
El sexo antes del matrimonio y fuera del matrimonio es común
A nadie le preocupa la anticoncepción, ni los riesgos de embarazo o enfermedades de transmisión sexual.
Es función de las familias y del personal de salud enseñar a descifrar estos mensajes y redireccionarlos para entregar una adecuada educación en sexualidad.
1.7. Condiciones de Salud Sexual y Reproductiva de Adolescentes
El término “salud sexual” se refiere a la experiencia del proceso continuo de bienestar físico, psicológico y sociocultural relacionado con la sexualidad. La salud sexual se observa en las expresiones libres y responsables de las capacidades sexuales que propician un bienestar armonioso personal y social, enriqueciendo de esta manera la vida individual y social. No se trata simplemente de la ausencia de disfunción y/o enfermedad (OPS/ Asociación Mundial de Sexología, 2000).
20 del análisis epidemiológico (Camacho V, 2000; OPS 2003; Luengo X, 2003). Durante esta etapa se producen acontecimientos tales como el inicio de la actividad sexual, la constitución de una vida de pareja y el inicio de la reproducción, que marcan sus condiciones de desarrollo y bienestar (CEPAL/UNFPA/CELADE, 2000).
La información epidemiológica en países de América Latina y El Caribe demuestra que la iniciación de la actividad sexual de los y las adolescentes se produce a edades más tempranas, estimándose que la mitad o más de las adolescentes son sexualmente activas antes de cumplir 16 años. Se mantiene en la región diferencias de género, con la tendencia a que los varones se inicien en promedio un poco antes que las mujeres (Murray N. y Cols, 1998; Singh S, 2000; UNFPA/CENEP, 2005). Las infecciones de transmisión sexual (ITS) afectan cada año a un número importante de adolescentes de 15 a 19 años de edad y se estima que sólo 1 de cada 10 adolescentes sin pareja estable y sexualmente activo, usa algún método anticonceptivo (UNICEF, 2001). Ambos indicadores son elocuentes para definir el peso de los derechos reproductivos de los y las adolescentes en la región.
21 1.7.1. Periodo de la juventud
Durante los años de juventud o vida adulta temprana, deben resolverse retos importantes como alcanzar la intimidad, elegir carrera y lograr éxito vocacional. Los jóvenes enfrentan otras decisiones como el matrimonio, la lección de pareja y la posibilidad de convertirse en padres. Muchas de las decisiones tomadas establecen el escenario para la vida posterior.
Figura 6
1.7.2. Periodo de la madurez.
Durante este periodo, mucha gente empieza a sentir que el tiempo se le escapa. En esta edad las personas llegan a su mayor y último crecimiento o desarrollo corporal humano, en esta etapa ya son lo suficientemente maduros para tomar alguna decisión, como el matrimonio, los hijos, negocios, etc.
Figura 7
1.7.3. Periodo de la adultez
Es un periodo que mucha gente alcanza una máxima responsabilidad personal y social, así como el éxito profesional, sin embargo, es necesario ajustarse a los cambios corporales y a las situaciones emocionales, sociales y laborales.
22 1.7.4. Periodo de la vejez o tercera edad
Es un momento de ajustes y particularmente a los cambios de las capacidades físicas, las situaciones personales y sociales y las relaciones. Es necesario prestar mayor atención al cuidado de su salud.
Figura 9
Capítulo II: El embarazo
2.1. Conceptualización
El embarazo o gravidez, es el período que transcurre entre la implantación del cigoto en el útero, hasta el momento del parto, en cuanto a los significativos cambios fisiológicos, metabólicos e incluso morfológicos que se producen en la mujer encaminados a proteger, nutrir y permitir el desarrollo del feto, como la interrupción de los ciclos menstruales, o el aumento del tamaño de las mamas para preparar la lactancia. El término gestación hace referencia a los procesos fisiológicos de crecimiento y desarrollo del feto en el interior del útero materno. En teoría, la gestación es del feto y el embarazo es de la mujer, aunque en la práctica muchas personas utilizan ambos términos como sinónimos.
En la especie humana las gestaciones suelen ser únicas, aunque pueden producirse embarazos múltiples. La aplicación de técnicas de reproducción asistida está haciendo aumentar la incidencia de embarazos múltiples en los países desarrollados. (Luis E. Tsng, Juan F. Mere. 1996).
23 2.2. Características generales
La fecundación se produce por la unión del gameto femenino con el gameto masculino. Existe una polémica sobre cuando comienza el embarazo.
Para la Organización Mundial de la Salud (OMS) el embarazo comienza cuando termina la implantación del embrión en el útero, ya que, en muchos casos, el óvulo es fecundado pero no llega a implantarse y el embarazo no comienza. La implantación es un proceso que comienza unos 5 o 6 días después de la fecundación y que consiste en la adherencia del blastocito a la pared del útero, cuando el blastocito atraviesa el endometrio e invade el estroma, luego la superficie del epitelio se cierra y se completa el proceso de nidación, comenzando entonces el embarazo.
Cuando se trata de una Fecundación in vitro, el embrión es fecundado en un tubo de ensayo, se espera tres días y luego transferido al útero de la futura mamá. En el momento de la nidación el embarazo comienza pero, en la mayoría de los casos, el embrión no se adhiere y la mujer no queda embarazada.
Para la Iglesia católica y muchos científicos de esa religión, la vida empieza en el momento de la fecundación y, por lo tanto, el embarazo comienza cuando un espermatozoide alcanza y atraviesa la membrana celular del óvulo, fusionándose los núcleos y compartiendo ambos su dotación genética para dar lugar a una célula huevo o cigoto, en un proceso denominado fecundación. Fecundación y embarazo son contemporáneos. Esa es la posición sostenida por las organizaciones pro-vida y por el Comité de Bioética de la Comisión de Familia de la Conferencia Episcopal Peruana. (Jaris Mújica, 2009).
La multiplicación celular del cigoto da lugar al embrión, de cuyo desarrollo deriva el individuo adulto.
La polémica sobre el momento en que comienza el embarazo no es un dato menor ya que incide en las discusiones éticas en relación al aborto las técnicas de reproducción asistida y el uso de anticonceptivos, razón por la cual permanece muy actual.
24 Dentro del útero, el feto está flotando en el líquido amniótico, y a su vez el líquido y el feto están envueltos en el saco amniótico, que está adosado al útero. En el cuello del útero, se forma un tapón de mucosidad densa durante el embarazo para dificultar el ingreso de microorganismos que provoquen infección intrauterina. Este tapón será expulsado durante el inicio del trabajo de parto.
Mientras permanece dentro, el cigoto, embrión o feto obtiene nutrientes y oxígeno y elimina los desechos de su metabolismo a través de la placenta. La placenta está anclada a la pared interna del útero y está unida al feto por el cordón umbilical. La expulsión de la placenta tras el parto se denomina alumbramiento.
2.3. Detección y fecha de fecundación
El principio del embarazo es detectado con la presencia de la hormona gonadotropina coriónica humana (HCG) que es producida por el embrión después de la concepción y posteriormente por el plasma materno (la placenta), esta hormona aparece en la sangre y en la orina de las mujeres embarazadas hasta 10 días después de la concepción y esta puede ser detectada por medio de análisis de orina y de sangre. Ambos tipos de prueba solamente pueden detectar si la mujer está o no embarazada, pero no la fecha de inicio del embarazo.
2.4. Signos presuntivos del embarazo
Tal vez el primer signo presuntivo del embarazo sea la amenorrea o ausencia del período menstrual. Debido a que puede ocurrir amenorrea por causas distintas a un embarazo, no siempre es tomada en cuenta, especialmente si la mujer no tiene ciclos regulares. Sin embargo, pueden presentarse varios signos más que, junto a la amenorrea sugieren un embarazo, como son: la hipersensibilidad en los pezones, mareos, vómitos matutinos, somnolencia, alteración en la percepción de olores, y deseos intensos de ciertos tipos de alimentos (antojos). Esto lo puedes notar a partir del segundo al tercer mes de la concepción.
2.4.1. Sangrado de implantación
25 Este sangrando se distingue por ser poco duradero, no más de 5 días y muy ligero. El sangrado de implantación ocurre porque el blastocito se asienta en el útero y en algunas ocasiones se rompen algunas venas que afectan al endometrio y provocan el sangrado.
2.4.2. Fatiga
Otro signo de sospecha del embarazo es el cansancio, caracterizada por astenia, debilidad y somnolencia. Aunque algunas mujeres sienten energía renovada, la mayoría confesarían sentir intensa fatiga. Algunas afirman quedarse dormidas a cualquier hora del día, a veces al poco de haber salido de la cama, y otras aseguran sentir tal somnolencia en la sobremesa. Otras sienten cansancio pronunciado al llegar la noche. Dicha fatiga es a menudo incontrolable y exige el sueño. Nunca se ha encontrado una explicación a este extraño deseo de dormir. Es un síntoma frecuente en los primeros meses del embarazo y se cree que es un efecto de la elevada producción de progesterona. Esta hormona es un sedante para los seres humanos, con fuertes efectos tranquilizantes e hipnóticos. En las etapas posteriores se presenta otro tipo de fatiga debida simplemente a cansancio corporal, pero rara vez ocurre en el primer trimestre del embarazo.
2.4.3. Interrupción de la menstruación
Al cabo de dos semanas de ocurrida la fecundación se notará la ausencia de menstruación. El cese de la menstruación en una mujer sana en edad reproductiva y sexualmente activa, que hasta entonces ha tenido un ciclo menstrual regular y predecibles, es un signo muy sugestivo del embarazo. Es un signo sospechoso del embarazo denominado amenorrea y no es exclusivo de la gestación. Además del embarazo son causas de la amenorrea enfermedades físicas (algunas de cierta gravedad, como tumores del ovario, trastornos de la glándula tiroides y muchas otras), un choque muy fuerte, anorexia, el efecto de un viaje en avión, una operación, estrés o la ansiedad pueden retrasar la menstruación.
26 2.4.4. Gustos
El cambio en el gusto y la preferencia por ciertos alimentos puede ser uno de los primeros signos. Es común el rechazo a ciertos alimentos, bebidas y olores como el humo de los cigarrillos. A menudo se describe un sabor metálico en la boca que hace variar el gusto por los alimentos. Se cree que los antojos se deben al aumento de los niveles hormonales; a veces se experimentan en la segunda mitad del ciclo menstrual por el mismo motivo. No es conveniente satisfacer antojos con alimentos de alto contenido calórico, cuyo poder nutritivo sea bajo.
2.4.5. Deseos frecuentes de orinar
A medida que se extiende el útero, oprime la vejiga. Por tanto, ésta trata de expulsar pequeñas cantidades de orina, y muchas mujeres sienten deseos frecuentes de orinar desde la primera semana tras la concepción; quizás necesiten ir al cuarto de baño cada hora. Esto también se debe al efecto de la progesterona, ya que es un potente relajante del músculo liso, (que es el músculo del cual está formado la vejiga, el útero y otros órganos) lo cual sirve para mantener al útero en reposo hasta el momento del parto. Salvo que sienta ardor o dolor al orinar, no es necesario que consulte al médico. Hacia las 12 semanas, el tamaño del útero aumentará, de modo que subirá y saldrá de la cavidad pelviana. Esto reducirá la presión sobre la vejiga y la frecuencia de la micción por lo que la vejiga se va hacia un lado.
2.4.6. Cambios en las mamas
Ocurre congestión y turgencia en los senos debido al factor hormonal y la aparición del calostro. Puede aparecer en etapas precoces de la gestación por el aumento de la prolactina, entre otras hormonas. Las areolas se vuelven más sensibles e hiperpigmentadas.
2.4.7. Manifestaciones cutáneas
27 Estas hiperpigmentaciones pueden presentarse con uso de anticonceptivos orales y en enfermedades del colágeno, mientras que las estrías son también un signo en el síndrome de Cushing. (Juan Aller y Gustavo Pagés, 2007).
2.4.8. Mucosa vaginal
Como consecuencia del aumento en la vascularización de la vagina y el cuello del útero durante el embarazo por el efecto vascularizante de la progesterona, se nota que la mucosa de estas estructuras se vuelve de un color violeta. A este cambio azulado de la mucosa vaginal y del cuello del útero se lo conoce como el signo de Chadwick – Jacquemier.
2.5. Signos de probabilidad
Son signos y síntomas fundamentalmente característicos del embarazo que aportan un alto nivel de probabilidad al diagnóstico del embarazo.
2.5.1. Determinaciones hormonales
La presencia de la hormona gonadotropina coriónica humana (hCG) en el plasma materno y su excreción por la orina son la base de los estudios hormonales del embarazo. La producción de esta hormona por el sincitiotrofoblasto comienza muy temprano en el embarazo. Las pruebas sensibles pueden detectar a la hormona hCG en el plasma materno o en la orina 9 o 10 días después de la ovulación. (Elgueta V, Patricia (2005). Esta hormona es la base de la mayoría de las pruebas de embarazo, aunque pueden usar técnicas diferentes, como el radioinmunoensayo, anticuerpos monoclonales, inmunofluorescencia y las pruebas caseras que usan el principio de hemaglutinación. Otras hormonas que aumentan con el embarazo incluyen a los estrógenos, en especial el estriol, y la progesterona.
2.5.2. Tamaño abdominal
28 2.6. Signos de certeza de un embarazo
Los signos positivos de certeza de un embarazo consisten en poder demostrar sin error la presencia de estructuras embrionarias mediante ultrasonido y otras imágenes radiológicas.
2.6.1. Actividad cardíaca fetal
La identificación de pulsaciones cardíacas fetales separadas y distintas de las de la madre asegura el diagnóstico del embarazo. Se puede auscultar la actividad cardíaca fetal con un estetoscopio o un fetoscopio especial o con una ecografía Doppler. El latido cardíaco fetal es rápido (de entre 120 y 160 latidos por minuto), y puede ser identificado con exactitud a partir de la semana 19 y 20, excepto en mujeres obesas en las que se dificulta escuchar el foco fetal. (Juan Aller y Gustavo Pagés 2007).
2.6.2. Rastreo ecográfico
En cualquier momento del embarazo, en especial en presencia de un feto maduro en la segunda mitad del embarazo, es posible demostrar por ecografía transabdominal bidimensional o tridimensional tanto sus partes anatómicas como el saco vitelino.
2.6.3. Factores de riesgo
Diversos factores aumentan la posibilidad de que una mujer tenga un embarazo de riesgo. Desde el punto de vista global y sobre todo médico la clasificación del riesgo obstétrico se puede dividir en las siguientes clases:
Riesgo bajo o 0
Por exclusión de los factores incluidos en los demás grupos de riesgo Riesgo medio o 1
Anomalía pélvica identificada clínica y/o radiológicamente. Baja estatura materna (< 1.5 metros)
Cardiopatía 1: que no limita su actividad física. Condiciones socioeconómicas desfavorables. Patología psicosocial.
Control insuficiente de la gestación: menos de 4 visitas prenatales o primera visita después de la semana 20.
29 Esterilidad previa de 2 o más años.
Fumadora habitual.
Fecha de la última menstruación incierta. Gestante con Rh negativo.
Gran multiparidad: 5 o más fetos de por lo menos 28 semanas. Hemorragia del primer trimestre de embarazo.
Incompatibilidad Rh.
Incremento de peso menor de 5 kg o superior a 15 kg al final del embarazo
Infección urinaria baja o bacteriuria asintomática (por urinocultivo) Obesidad (IMC >30)
Período intergenésico inferior a 12 meses. Riesgo alto o 2
Anemia grave. Hb < 9 g/dl o hematocrito< 25 % Cardiopatía 2: limitación ligera de su actividad física.
Cirugía uterina previa. Diabetes gestacional.
Embarazo gemelar o múltiple.
Embarazo prolongado: más de 42 semanas de gestación. Enfermedades endocrinológicas.
Hemorragia en el segundo y/o en el tercer trimestre. Hidramnios u oligoamnios.
Historia obstétrica desfavorable: dos o más abortos, uno o más prematuros, partos distócicos, deficiencia mental o sensorial de probable origen obstétrico.
Infección materna: virus de la hepatitis B o C, toxoplasmosis, pie- lonefritis, rubeola, sífilis, HIV, estreptococo B.
Obesidad mórbida (IMC >40).
Preeclampsia leve (TAD ≥ 90 mmHg y/o TAS ≥ 140 mmHg) Sospecha de malformación fetal.
Presentación viciosa constatada tras la semana 38 de gestación. Riesgo muy alto o 3
30 Cardiopatías 3 o 4: supone una importante limitación de su activi- dad física o ésta provoca su descompensación.
Diabetes mellitus previa a la gestación. Consumo de tóxicos (alcohol, drogas) Incompetencia cervical.
Isoinmunización: Coombs indirecto positivo en paciente Rh negativo. Malformación uterina.
Muerte perinatal recurrente. Placenta previa.
Preeclampsia grave (TAD ≥ 110 mmHg y/o TAS ≥ 160 mmHg) Patología asociada grave.
Retraso del crecimiento intrauterino. Rotura prematura de membranas.
Positividad al VIH. SIDA y complejos asociados. 2.8. Embarazos de cuidado especial
Hay embarazos que, por sus especiales circunstancias, requieren un cuidado y un seguimiento específico. En ellos pueden surgir complicaciones o problemas imprevistos que deben ser atendidos pronta y profesionalmente para evitar colocar a la madre o al bebé en situación de riesgo.
2.8.1. Embarazadas desnutridas
La nutrición de la mujer antes, durante y después del embarazo es fundamental para tener niños sanos. Los requerimientos de nutrientes aumentan considerablemente durante el embarazo y la lactancia. Una mujer que llega desnutrida o se desnutre en el embarazo puede tener complicaciones durante este y el parto. Así como posibilidades de tener un hijo de bajo peso al nacer (menor a 2500 g). Estos niños tiene más posibilidades de:21
crecer y desarrollarse con retraso
contraer infecciones y morir (el riesgo aumenta cuanto menor sea el peso del nacido).
31
riesgos a desarrollar enfermedades cardíacas, hipertensión, obesidad y diabetes de adultos.
2.9. Embarazo en la adolescencia
2.9.1. Conceptualización
Para la Unicef, la adolescencia (período de vida que oscila entre los 12 y 17 años) es una etapa crucial del desarrollo, en que la construcción de la identidad y de la autonomía son fundamentales, y al mismo tiempo presentan inquietudes, inseguridades y desafíos, donde las oportunidades brindadas a estos sujetos, por parte del Estado y de la sociedad, deben contribuir a garantizar de forma plena su desarrollo y sus derechos.
2.10. El embarazo adolescente en las Américas
Las y los adolescentes constituyen un grupo particularmente en desventaja en relación al acceso y uso de recursos de salud sexual y reproductiva. Esto explica que la tasa específica de fertilidad en adolescentes permanezca aún alta en la Región de las Américas. Según encuestas demográficas y de salud realizadas en los últimos años en algunos países de América Latina y El Caribe, el porcentaje de mujeres de 15 a 19 años que ya eran madres o estaban embarazadas por primera vez al momento de ser encuestadas fluctuó entre 12,2 % en Perú y 24,6 %, una de cada cuatro, en Nicaragua. Estas tasas han variado muy poco en los últimos años.
Porcentaje de adolescentes de 15 a 19 años que ya son madres o están embarazadas. Países
seleccionados de América Latina y El Caribe.
20,5
17,2 16,2 16,6
12,6 11,6 10,3
4,0
4,2 4,3 4,3
3,0 2,4
1,9 0 5 10 15 20 25 30 Nicaragua (2001) Honduras (2005) República del Salvador (2007) Colombia (2005) Bolivia (2003) Haiti (2005/06) Perú (2004/06)
32
Fuente: ORC Macro, 2008. MEASURE DHS STATcompiler. En
http://www.measuredhs.com. Consulta realizada el 2 de septiembre de 2008. 2.11. Conductas de riesgo en los adolescentes
La adolescencia está recogida en la literatura como una etapa de profundos cambios biológicos, psíquicos y sociales, también afectando la espiritualidad del ser humano. En las comunidades cerradas representan un elevado universo que se enmarca en la adolescencia intermedia y tardía, forman parte del grupo etario de 14-19 años. Se conoce que el programa de Atención Integral a la Salud de los Adolescente representa dos grupos etarios: 10-14 años y 15-19 años, la edad promedio de entrada a una institución cerrada es de 15 años para la enseñanza media y 18 años para el nivel medio superior y nivel superior.(Gómez de Giraudo MT, 2000).
En los exámenes médicos iniciales se garantiza un acercamiento clínico inicial a los problemas médicos de los adolescentes de nuevo ingreso, no se hace una valoración integral del riesgo individual y socio-familiar, lo que queda en la superficialidad y por tanto, influye en las consecuencias o problemas médicos que se observan al interactuar este adolescente con un medio diferente en exigencia para la vida diaria.
La dispensarización no responde a particularidades de esta etapa del crecimiento y del desarrollo, lo cual no se ajusta a la concepción integral para esta población, por lo que no permite percibir el riesgo, y crea falsas expectativas de la atención médica integral. (Cabezas Santisteban et al, 2006).
A continuación se ejemplifica a través de un modelo aplicable al riesgo de infección de transmisión sexual en la población joven.
2.11.1. Factores de riesgo:
Relaciones sexuales sin uso de condón.
Prácticas sexuales con penetración o sin esta, sin uso de condón.
Personas que perciben y/o reciben poco afecto de sus familiares.
33
Carencia de grupos de apoyo.
Falta de comunicación familiar y con sus contemporáneos.
Sentimientos de dependencia.
Sentimientos de frustración, infelicidad y soledad.
Sentimientos de tristeza.
2.11.2. Consecuencias:
Inicio de la actividad sexual en una etapa precoz de la vida.
Abandono del hogar.
Ocurrencia de las relaciones sexuales en lugares y condiciones desfavorables.
Cambios frecuentes de parejas o múltiples parejas en tiempo simultáneo.
Práctica de violencia como estilo de vida.
Conductas sociales censurables por la sociedad.
Prácticas de sexo transaccional ocasionales o permanentes.
El problema principal para este grupo poblacional son las prácticas, comportamientos y conductas de riesgo, que ocasionan morbilidad crítica, discapacidades y defunciones inmediatas; o como el caso del tabaquismo y el alcoholismo, conforman estilos de vida que condicionan enfermedades y muerte temprana en los adultos.
La información disponible sobre prácticas, comportamientos y conductas de riesgo de la población adolescente proviene de estudios parciales y limitados a objetivos específicos de las instituciones que los realizan, lo que no permite tener una visión integral de la problemática. La encuesta nacional de factores de riesgo realizada en 1995, aporta información muy importante, pero solo contempla a la población a partir de los 15 años de edad.
Existe poca información sobre práctica, comportamientos y conductas de riesgo en la población adolescente de las comunidades cerradas, lo que condiciona que no se trate de manera integral los problemas de los adolescentes.
34 Diversos patrones de estudios abordan esta problemática basada en las características propias de poblaciones específicas y de status específicos, de morbilidad y mortalidad en diversas poblaciones en concordancia con la problemática sociopolítica y económica de cada nación. El conocimiento de un modelo que se ajuste a nuestras necesidades devendría en ahorro de recursos y una estrategia de intervención efectiva en las comunidades lo que influye en el mejoramiento de la calidad de vida y de la salud de los adolescentes.
La prevención es la principal arma para evitar el daño y deterioro en jóvenes adolescentes y que estas conductas repercutan en la vida diaria y de trabajo de nuestros jóvenes o perpetúen padecimientos inicialmente banales hacia la cronicidad.
Las estadísticas mundiales apuntan a riesgos elevados socio-conductuales de la salud del adolescente tanto en países desarrollados como aquellos en vías de desarrollo, lo que está estrechamente vinculado con el desarrollo científico y tecnológico, y las condiciones socioeconómicas de cada nación.
2.11.3. Indicadores: (Vaillant, Dandicourt et al 2014)
Prevalencia de tabaquismo.
Prevalencia de alcoholismo.
Morbilidad por accidentes relacionados con el medio laboral.
Morbilidad por accidentes de tránsito y por intentos suicidas.
Tasa de abortos en menores de 20 años.
Proporción de embarazos en menores de 20 años.
Tasa de mortalidad general.
Tasa de mortalidad por accidentes.
Tasa de mortalidad por suicidio.
Proporción de adolescentes satisfechos con los servicios de salud.
Porcentaje de adolescentes que a los 18 años conservan todos sus dientes.
Tasa de incidencias de las infecciones de transmisión sexual.
35 comportamiento en las instituciones cerradas constituye la primera causa de muerte en el mundo, aunque se registra esta situación, pero no existe evidencia que relacione las conductas de riesgo con este problema, a veces muy propio de este medio, o se relaciona con el elevado riesgo a que es sometido el individuo ligado a las características propias de esta etapa de la vida.
Capítulo III. Educación Sexual
3.1. Conceptualización
La Organización Mundial de la Salud, (2006), conceptualiza a la Educación Sexual “es un término usado para describir la educación a cerca del sexo, la sexualidad, el aparato reproductor femenino y masculino, la orientación sexual, las relaciones sexuales, la planificación familiar y el uso de anticonceptivos, el sexo seguro, la reproducción y más específicamente la reproducción humana, los derechos sexuales y otros aspectos de la sexualidad humana con el objetivo de alcanzar una satisfactoria salud sexual”
3.2. Conceptos básicos de Educación Sexual
A continuación presentamos los conceptos básicos indicados por la Organización Panamericana de la Salud, la Organización Mundial de la Salud y la Asociación Mexicana de Salud Sexual. Para la educación sexual.
Sexo: OPS- OMS, (2002): “Conjunto de características anatómicas y fisiológicas que diferencian a humanos como hombres y mujeres. En su construcción, interviene el sexo cromosómico y el sexo gonadal u hormonal”
Sexualidad: OPS-OMS (2002) “Es una construcción humana; fundamental del hecho de ser un ser humano: Basada en el sexo, incluye al género, las identidades de sexo y género, la orientación sexual, el erotismo, la reproducción, la vinculación afectiva y el amor”.
3.3. La educación de la sexualidad como una competencia básica
La educación de la sexualidad no es considerada una competencia básica, aunque cumple con todos los requisitos para serlo.
36 nuestro desarrollo y expresión a lo largo de nuestro ciclo vital; las decisiones que tomamos en este campo nos marcan para toda la vida (por ejemplo, el decidir tener hijos). Su vulneración afecta nuestra salud y nuestro bienestar, tiene directa relación con el cuidado y formación de las siguientes generaciones (paternidad/maternidad responsable), y tiene directa relación con la forma como nos relacionamos con otras personas.
Sin embargo, existen varias razones por las cuales la educación de la sexualidad no se considera normalmente como una competencia básica. El tema de la sexualidad como concepto, como derecho y como expresión, aún no sale de los espacios privados a los espacios públicos, y menos aún en los países con tendencias y líderes más conservadores o donde ciertas religiones restrictivas marcan la pauta de la educación pública. Se tiene una visión limitada de la sexualidad, asociándola solamente a los aspectos físicos, reproductivos o a los riesgos de salud.
Existen vacíos de conocimiento que son llenados con temores y mitos. Por ejemplo, se cree erróneamente que padres y madres no están de acuerdo con que se toquen estos temas en las escuelas o que la educación de la sexualidad adelanta la actividad sexual en los y las jóvenes). Finalmente, educar en sexualidad implica hablar abiertamente de temas sensibles como la masturbación, la diversidad sexual y el placer, entre otros, por lo que muchas personas prefieren no exponer sus opiniones para no generar polémica. De manera adicional, en la formación docente, no se incluyen estos aspectos como disciplina, dándose prioridad en las especializaciones a los temas tradicionales como lenguaje, ciencias o matemáticas, generando un vacío logístico para su implementación que se suma a las barreras personales como el desconocimiento o el temor que puedan tener las personas que toman las decisiones políticas y técnicas sobre estos temas. Unido al desconocimiento, hay una falta de decisión en términos de diseño y aplicación de políticas en aquellas personas que tienen el poder de decisión.
