Implementación de una dieta Dash para hipertenosa acorde a las consiciones de la población adulta mayor de San Marcos y Yanayacu del Cantón Salcedo

Texto completo

(1)UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES”. FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA TESIS DE GRADOPREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE MEDICO CIRUJANO Tema: “IMPLEMENTACIÓN DE UNA DIETA DASH PARA HIPERTENSOS ACORDE A LAS CONDICIONES DE LA POBLACIÓN ADULTA MAYOR DE LOS SUBCENTROS DE SAN MARCOS Y YANAYACU DEL CANTÓN SALCEDO ”. AUTORA:. Ana Patricia Guerrero Sánchez. TUTOR:. Dra. Lourdes Llerena. Ambato - Ecuador 2015.

(2) CERTIFICACIÓN DEL ASESOR. Dra. María de Lourdes Llerena Cepeda en mi calidad de Asesor de Tesis asignado por disposición de la Dra. Corona Gómez de Álvarez, Rectora de la Universidad Regional Autónoma de los Andes (UNIANDES). CERTIFICA: que la Señorita Ana Patricia Guerrero Sánchez, estudiante de la Carrera de Medicina, ha concluido el trabajo de Tesis con el tema: “IMPLEMENTACIÓN DE UNA DIETA DASH PARA HIPERTENSOS ACORDE A LAS CONDICIONES DE LA POBLACIÓN ADULTA MAYOR DE LOS SUBCENTROS DE SAN MARCOS Y YANAYACU DEL CANTÓN SALCEDO ”. Considero que dicho informe investigativo reúne los requisitos y méritos suficientes para ser sometido a la evaluación del jurado calificador designado por el Honorable Consejo Universitario.. Dra. María de Lourdes Llerena Cepeda Tutor.

(3) DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD Y AUTORÍA DE LA TESIS. Yo, Guerrero Sánchez Ana Patricia, alumno de la Carrera de Medicina, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES”, declaro en forma libre y voluntaria que la presente investigación y elaboración de la Tesis cuyo tema es “IMPLEMENTACIÒN DE UNA DIETA DASH PARA HIPERTENSOS ACORDE A LAS CONDICIONES DE LA POBLACIÓN ADULTA MAYOR DE LOS SUBCENTROS DE SAN MARCOS Y YANAYACU DEL CANTÓN SALCEDO ”, así como las expresiones vertidas en la misma, son de mi autoría, lo cual se ha realizado en base a recopilación bibliográfica, consultas en internet. En consecuencia asumo la responsabilidad de la originalidad de la misma y el cuidado pertinente al remitirme a las fuentes bibliográficas respectivas, para fundamentación al contexto expuesto.. Ana Patricia Guerrero Sánchez Autora.

(4) DEDICATORIA Esta tesis se la dedico a mi hijo Marcos Ariel quien es la razón de mi vida y un apoyo constante en todo el tiempo de mi carrera..

(5) AGRADECIMIENTO A Dios por haberme acompañado y guiado a lo largo de mi carrera, a mis padres por el apoyo incondicional en los momentos más difíciles, a La Universidad Regional Autónoma de Los Andes UNIANDES que me brindó la oportunidad de realizar mis estudios..

(6) ÍNDICE GENERAL. CERTIFICACIÓN DEL ASESORii DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD Y AUTORÍA DE LA TESISiii DEDICATORIAiv AGRADECIMIENTOv ÍNDICE GENERALvi ÍNDICE DE TABLASx ÍNDICE DE ILUSTRACIONESxii RESUMEN EJECUTIVOxiii EXECUTIVE SUMMARYxiv INTRODUCCIÓN ................................................................................................... 1 Antecedentes de la Investigación........................................................................... 1 Planteamiento del problema .................................................................................. 3 Macro… ................................................................................................................. 3 Meso…. ................................................................................................................. 5 Micro…. ................................................................................................................. 8 Formulación del Problema ..................................................................................... 9 Delimitación del Problema ..................................................................................... 9 Objeto de investigación y campo de acción ........................................................... 9 Línea de investigación ........................................................................................... 9 Preguntas Científicas ........................................................................................... 10 Objetivos .............................................................................................................. 10 Objetivo General .................................................................................................. 10 Objetivos Específicos ........................................................................................... 10.

(7) Justificación ......................................................................................................... 11 Metodología a emplear ........................................................................................ 12 Modalidad ............................................................................................................ 12 Estructura de la tesis ........................................................................................... 13 Aporte teórico, significación práctica y novedad científica. ................................... 14 Aporte teórico ...................................................................................................... 14 Significación Práctica ........................................................................................... 14 Novedad Científica............................................................................................... 15 CAPITULO I ......................................................................................................... 16 MARCO TEÓRICO .............................................................................................. 16 1.1.. DIETA DASH ........................................................................................... 16. 1.1.1.. Definición de Dieta DASH ....................................................................... 16. 1.1.2.. Tipos de alimentos incluidos en la dieta DASH ....................................... 16. 1.1.3.. Ayuda de la dieta DASH para el mantenimiento de la salud .................... 17. 1.1.4.. Cambio de los hábitos con respecto a la comida ..................................... 18. 1.1.5.. Dieta DASH, para mantener bajo control la hipertensión ......................... 19. 1.2.. HIPERTENSIÓN ARTERIAL ................................................................... 21. 1.2.1.. Definición ................................................................................................ 21. 1.2.2.. Síntomas de hipertensión ........................................................................ 22. 1.2.3.. Tratamiento de hipertensión .................................................................... 24. 1.2.4.. Alimentación sana para pacientes hipertensos ........................................ 26. 1.2.5.. Aspectos Nutricionales para el paciente hipertenso ................................ 27. 1.2.6.. Recomendaciones Nutricionales ............................................................. 31. 1.2.7.. Otras Recomendaciones ......................................................................... 33. 1.3.. VALORACIÓN CRÍTICA DE LAS POSICIONES TEÓRICAS DEL OBJETO DE LA INVESTIGACIÓN ......................................................................... 34.

(8) 1.4.. CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO .................................... 36. CAPITULO II ........................................................................................................ 37 MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA ............. 37 2.1.. CARACTERIZACIÓN DEL SECTOR DE LA INVESTIGACIÓN ............... 37. 2.2.. PROCEDIMIENTO METODOLÓGICO PARA EL DESARROLLO DE LA INVESTIGACIÓN .................................................................................... 38. 2.2.1.. Tipo de Investigación .............................................................................. 38. 2.2.2.. Método de Investigación .......................................................................... 38. 2.2.3.. Población y Muestra ................................................................................ 38. 2.2.4.. Técnicas de Investigación ....................................................................... 40. 2.2.5.. Instrumentos de Investigación ................................................................. 40. 2.2.6.. Plan de Recolección de datos ................................................................. 41. 2.3.. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN .................................................................................... 41. 2.3.1.. Caracterización de la población de estudio ............................................. 41. 2.3.2.. Antecedentes de Salud ........................................................................... 44. 2.3.3.. Antecedentes Patológicos ....................................................................... 50. 2.3.4.. Antecedentes Alimenticios ...................................................................... 52. 2.4.. PROPUESTA DEL INVESTIGADOR....................................................... 54. 2.5.. CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO .................................... 54. CAPITULO III ....................................................................................................... 56 MARCO PROPOSITIVO ...................................................................................... 56 3.1.. Datos Informativos .................................................................................. 56. 3.1.1.. Título ....................................................................................................... 56. 3.1.2.. Institución Ejecutora ................................................................................ 56. 3.1.3.. Beneficiarios ............................................................................................ 56.

(9) 3.1.4.. Ubicación ................................................................................................ 56. 3.1.5.. Tiempo estimado para la ejecución ......................................................... 56. 3.1.6.. Responsable ........................................................................................... 56. 3.2.. Antecedente de la Propuesta .................................................................. 57. 3.3.. Justificación ............................................................................................. 57. 3.4.. Objetivos ................................................................................................. 58. 3.4.1.. General ................................................................................................... 58. 3.4.2.. Específicos .............................................................................................. 58. 3.5.. Análisis de Factibilidad ............................................................................ 59. 3.5.1.. Política .................................................................................................... 59. 3.5.2.. Sociocultural ............................................................................................ 59. 3.5.3.. Organizacional ........................................................................................ 59. 3.5.4.. Económico – Financiero .......................................................................... 60. 3.5.5.. Legal ....................................................................................................... 60. 3.6.. Fundamentación Teórico Científico ......................................................... 60. 3.6.1.. Hipertensión arterial ................................................................................ 60. 3.6.2.. Dieta........................................................................................................ 61. 3.6.3.. Dieta DASH ............................................................................................. 62. 3.7.. Metodología. Modelo Operativo............................................................... 64. 3.8.. Desarrollo de la propuesta ...................................................................... 65. CONCLUSIONES GENERALES.......................................................................... 93 RECOMENDACIONES GENERALES ................................................................. 93 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ..........................................................................

(10) ÍNDICE DE TABLAS. Tabla 1. Clasificación de la Presión Arterial ......................................................... 22 Tabla 2. Manejo NO Farmacológico de la Hipertensión Arterial ........................... 25 Tabla 5. Estrategias para una alimentación sana en hipertensión........................ 27 Tabla 6. Hallazgos del estudio DIRECT ............................................................... 30 Tabla 7. Población de Estudio ............................................................................. 39 Tabla 8. Tamaño de la Muestra ........................................................................... 39 Tabla 9. Número de adultos mayores por Subcentro ........................................... 41 Tabla 10. Escolaridad de los adultos mayores por sub centro ............................. 42 Tabla 11. Ocupación de los adultos mayores por sub centro ............................... 43 Tabla 12. Estado de la hipertensión de los adultos mayores por sub centro ........ 44 Tabla 13. Estado del IMC de los adultos mayores por sub centro ........................ 45 Tabla 14. Estado de la actividad física de los adultos mayores por sub centro .... 46 Tabla 15. Hábitos Alimentarios de los adultos mayores por Subcentro ................ 47 Tabla 16. Fuman y Toman los adultos mayores por Subcentro ........................... 48 Tabla 17. Pérdida de apetito de los adultos mayores por Subcentro .................... 49 Tabla 18. Antecedentes patológicos de los padres de los Adultos Mayores por Subcentro ............................................................................................................ 50 Tabla 19. Antecedentes Patológicos de los hermanos de los Adultos Mayores por Subcentro ............................................................................................................ 51 Tabla 20. Llevan dieta especial los adultos mayores por Subcentro .................... 52 Tabla 21. Tipo de alimentación de los adultos mayores por Subcentro ................ 53 Tabla 22. Escala de Riesgo por Tipo de Alimentación ......................................... 53 Tabla 23. Factores de riesgo para desarrollar hipertensión arterial ...................... 61.

(11) Tabla 24. Localización del sodio (sal) en la Dieta ................................................ 63 Tabla 25. Modelo Operativo ................................................................................. 64.

(12) ÍNDICE DE ILUSTRACIONES. Ilustración 1. Número de adultos mayores por Subcentro .................................... 41 Ilustración 2. Escolaridad de los adultos mayores por sub centro ........................ 42 Ilustración 3. Ocupación de los adultos mayores por sub centro .......................... 43 Ilustración 4. Estado de Hipertensión de los adultos mayores por sub centro ...... 44 Ilustración 5. Estado del IMC de los adultos mayores por sub centro .................. 45 Ilustración 6. Estado de la Actividad Física de los adultos mayores por Subcentro ............................................................................................................................ 46 Ilustración 7. Hábitos Alimentarios de los adultos mayores por Subcentro ........... 47 Ilustración 8. Fuman y Toman los adultos mayores por Subcentro ...................... 48 Ilustración 9 Pérdida de Apetito de los adultos mayores por Subcentro ............... 49 Ilustración 10. Llevan dieta especial los adultos mayores .................................... 52.

(13) RESUMEN EJECUTIVO. El presente trabajo de investigación tienen como tema: “IMPLEMENTACIÓN DE UNA DIETA DASH PARA HIPERTENSOS ACORDE A LAS CONDICIONES DE LA POBLACIÓN ADULTA MAYOR DE LOS SUBCENTROS DE SAN MARCOS Y YANAYACU DEL CANTÓN SALCEDO”, cuyo objetivo principal es establecer una Guía de Alimentación, bajo los parámetros de la Dieta DASH para hipertensos, con el uso de productos del medio del Cantón Salcedo, de la población adulta mayor de los Subcentros de San Marcos y Yanayacu del Cantón Salcedo para mejorar las condiciones de vida y controlar la morbilidad de hipertensión arterial. El presente estudio se trata de una investigación paradigmática, cualitativa y cuantitativa, ya que la presente investigación cumple con las dos modalidades, para una mejor comprensión del trabajo realizado. La población de estudio fueron los 41 pacientes del Subcentro de Yanayacu y los 45 pacientes del Subcentro de San Marcos. Como principal hallazgo se tuvo que la propuesta de una Guía de Alimentación basada en los parámetros de la dieta DASH. tuvo una acogida. favorable en el personal de los Subcentros de Salud de San Marcos y Yanayacu del Cantón Salcedo, ya que la mayor parte de la población Adulta - Mayor que acude a dichos subcentros presenta factores de riesgos de aumentar su morbilidad debido a la HTA. Palabras Claves: Hipertensión arterial, dieta DASH, alimentación, nutrición..

(14) EXECUTIVE SUMMARY. This research work have as their theme: "DEPLOYMENT OF A DASH diet FOR HYPERTENSION IN ACCORDANCE TO THE CONDITIONS OF THE ELDERLY POPULATION OF THE SUB CENTERS OF SAN MARCOS AND YANAYACU OF CANTON SALCEDO", whose main objective is to establish a feeding Guide, under the parameters of the DASH diet for hypertension, with the use of products from the middle of the Canton Salcedo, of the older population of the sub centers of San Marcos and Yanayacu Canton Salcedo to improve the living conditions and check the morbidity of arterial hypertension. The present study it is a paradigmatic research, qualitative and quantitative, since the present investigation is in compliance with the two modalities, for a better understanding of the work done. The population of the study was 41 patients of the subcenter Yanayacu and the 45 patients of the subcenter of San Marcos. As main finding was that the proposal of a feed guide based on the parameters of the DASH diet was favorably received in the personnel of the Health Sub-centers of San Marcos and Yanayacu Canton Salcedo, since most of the adult population - more that comes to these sub centers presents risk factors increase its morbidity due to the HTA.. Key words:Arterial hypertension, DASH diet, food, nutrition..

(15) INTRODUCCIÓN. Antecedentes de la Investigación La alimentación es uno de los principales factores que determinan el estado nutricional de un individuo, de esta manera, si observamos el tipo de alimentos que consumen habitualmente podremos evaluar el efecto que éstos producen sobre ellos a lo largo del tiempo(1). La Alimentación puede definirse, según el profesor Grande Covián (1984), como el proceso mediante el cual tomamos del mundo exterior una serie de sustancias que, contenidas en los alimentos que forman parte de nuestra dieta, son necesarias para la nutrición. El alimento es, por tanto, todo aquel producto o sustancia que una vez consumido aporta materiales asimilables que cumplen una función nutritiva en el organismo(1). Según la OMS, 2000 “una dietaes el conjunto de las sustancias alimenticias que componen el comportamiento nutricional de los seres vivos. El concepto proviene del griego díaita, que significa “modo de vida”. La dieta, por lo tanto, resulta un hábito y constituye una forma de vivir. En ocasiones, el término suele ser utilizado para referirse a los regímenes especiales para bajar de peso o para combatir ciertas enfermedades, aunque estos casos representan modificaciones de la dieta y no la dieta en sí misma”(2). La hipertensión arterial es una condición médica caracterizada por un incremento continuo de las cifras de presión arterial por encima de 140/90 mmHg y considerada como uno de los problemas más importantes de salud pública en países desarrollados, afectando a cerca de mil millones de personas a nivel mundial. La hipertensión es una enfermedad asintomática y fácil de detectar, sin embargo, cursa con complicaciones graves y letales si no se trata a tiempo, es una respuesta a la novedad ambiental (1).. 1.

(16) Según lo expresado el Dr. TISSERT Hugo Ignacio: La hipertensión arterial es un síndrome multifactorial que ha alcanzado notable importancia en los últimos años, ya que la elevación persistente de las cifras de presión sanguínea produce nefastas consecuencias. Una tasa de prevalencia del 15 al 25% en la mayoría de los países occidentales. La hipertensión arterial es un factor de riesgo mayor, y por lo tanto la observación epidemiológica como los estudios experimentales han permitido determinar una serie de factores que se encuentran estrechamente relacionados con ella; y son: edad, sexo, herencia, raza, consumo de sal, exceso de peso, consumo exagerado de alcohol, tabaquismo, dislipemia, etc(3). Para la OMS, la Hipertensión Arterial es un problema, debido a que es una de las enfermedades Crónico-Degenerativas que afecta a 600 millones de personas y causa 3 millones de muertes al año en todo el mundo tanto por los efectos que ella en sí produce, por constituir el principal factor de riesgo de patologías como el Infarto Agudo de miocardio, los accidentes vasculares encefálicos, insuficiencia renal Crónica(4). Aproximadamente un tercio de la población hipertensa se debe a que su dieta hay un abuso de cloruro de sodio, porque al aumentar la ingesta del mismo se aumenta la presión osmótica sanguínea al retenerse agua, aumentando la presión sanguínea (5). Las Naciones Unidas consideran anciano a toda persona mayor de 65 años (países desarrollados) y de 60 años (países en vías de desarrollo).(1) De acuerdo a la OMS las personas de 60 a 74 años son de edad avanzada, de 75 a 90 años son ancianas y mayores de 90 años son grandes viejos. (2) (Bristan Maraza, 2004), en su tesis: “FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN UNA POBLACIÓN ADULTO MAYOR”, como trabajo de especialidad en cardiología para la Universidad Nacional de San Marcos del Perú, cuyo objetivo principal era conocer los factores de riesgo cardiovascular asociados a HTA en nuestra población adulto mayor, concluye que en hipertensos adultos mayores la Hipertensión sistólica aislada, las dislipidemias, 2.

(17) la obesidad, el estrés y el sedentarismo son los factores más frecuentes y recomienda programas de HTA que benefician a estos pacientes ya que permitirán obtener un alto porcentaje de pacientes controlado, mejorando su calidad de vida(3). (Nelly Aguas, 2012), en su investigación “PREVALENCIA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y FACTORES DE RIESGO EN POBLACIÓN ADULTA AFRO ECUATORIANA DE LA COMUNIDAD LA LOMA, CANTÓN MIRA, DEL CARCHI 2011”, como requisito previo a su titulación de licenciada en nutrición y salud comunitaria para la Universidad Técnica del Norte, cuyo objetivo principal era determinar la prevalencia de hipertensión arterial y factores de riesgo en la población adulta afro ecuatoriana que reside en la comunidad “La Loma", llega a la siguiente conclusión principal: La historia médica familiar es un aspecto que debe tomarse en cuenta dentro de la valoración inicial de la hipertensión arterial; ya que, esta información permitió detectar la existencia de una alta prevalencia de presencia de patologías en algún familiar de la población investigada, como la diabetes y la hipertensión arterial que son patologías que en la mayoría de los casos son hereditarias. La autora hace la siguiente recomendación con esos resultados se debe desarrollar campañas de promoción, prevención y tratamiento de la salud tomando en cuenta el sexo, la edad, herencia, riesgos cardiovasculares y el estado nutricional; para evitar que la prevalencia de la hipertensión arterial aumente notablemente en la población(4). Planteamiento del problema Macro A nivel mundial según informe de las Estadísticas Sanitarias Mundiales 2012 de la Organización Mundial de la Salud (OMS) advierte que uno de cada tres adultos tiene presión arterial alta en todo el mundo, afección que ocasiona alrededor de la mitad de todas las muertes por accidente cerebrovascular (ACV) y enfermedad cardíaca. De esta manera, pone de relieve el creciente problema de la carga de. 3.

(18) enfermedades no transmisibles, al tiempo que señala que 1 de cada 10 adultos tiene diabetes. “Este informe es una evidencia del dramático incremento en las condiciones que desencadenan la enfermedad cardíaca y otras enfermedades crónicas, en particular en los países de bajos y medianos ingresos”.(5) Un estilo de vida saludable es fundamental, en su prevención y de las enfermedades cardiovasculares, ya que los factores que más influyen en el desarrollo de HTA son el sobrepeso (sobre todo la obesidad abdominal), una dieta rica en sal (no sólo la sal que se agrega a las comidas sino todos los alimentos industrializados que contienen en su composición sodio, incluso aquellos que son dulces) y la falta de actividad física diaria. Otro factor determinante es la carga genética. En el mundo la dinámica demográfica ha cambiado y contribuido a que la esperanza de vida se incremente. Este importante alargamiento de la supervivencia ha propiciado un paulatino proceso de envejecimiento en la población, el cual se agudizará en años venideros. Un adulto mayor que no tiene una buena nutrición hace que su calidad de vida esté deteriorada, tan solo recordemos que en nuestro país las principales causas de muerte en individuos mayores de 65 años son la diabetes mellitus, los padecimientos cardiovasculares, pulmonares y el cáncer, enfermedades que tienen estrecha relación precisamente con factores dietéticos. “El mejoramiento nutricional es un factor que participa en el aumento de la esperanza de vida, por ende, la alimentación en el adulto mayor es tan importante como en las demás etapas de la vida”, comenta Alicia Velásquez Garibay, Directora General de Recorrido por la Salud”.. 4.

(19) Meso En América Latina, La prevalencia de la hipertensión (12-14) fue similar en Argentina (25-36%), Uruguay (30%), Paraguay (21-30%) y el sur de Brasil (3133%). En Chile (15) se encontraron diferencias dependiendo del nivel socioeconómico (bajas condiciones: 24,5%, altas condiciones: 17,9%). En México se observaron diferencias dependiendo de las zonas: 30% a nivel urbano, 11,7% a nivel rural (16). El estudio reciente (17 y Chow et al. en preparación), Prospectivo Urbano Rural Epidemiologia (PURE) incluyó 153 996 adultos (35-70 años) de 628 comunidades rurales y urbanas de 3 países de ingresos altos (PIA), 7 países de ingresos medios altos (PIMA), 3 países de ingresos medios bajos (PIMB) y 4 países de ingresos bajos (PIB) en diversas partes del mundo (2). La prevalencia, el conocimiento, los pacientes tratados y controlados fueron mayores en las zonas urbanas que en las comunidades rurales de los PIB y en los PIMB, pero esto no ocurrió en los PIA y PIMA. En general, el 12,5% de los pacientes hipertensos tratados recibieron dos o más medicamentos para bajar la presión arterial, con una tendencia decreciente a partir de los países ricos a los países más pobres (PIA 18,1%, PIMA 14,5%, PIMB 14,1%, PIB 1,6%, p <0,0001). El bajo nivel de educación está fuertemente asociado con tasas más bajas de conocimiento, tratamiento y control de la presión arterial en los países de menor nivel económico, pero esto es menos evidente en los países de mayores ingresos(2). Los países de América del Sur incluidos en el estudio PURE fueron Argentina, Brasil, Colombia y Chile. La tabla 2 muestra las características de los individuos estudiados según el país. Los porcentajes de conocimiento, tratamiento y control de la hipertensión en los cuatro países de América del Sur en promedió fueron 57,0%, 52,8% y 18,3%, respectivamente (2). El Ecuador se muestra como un país en plena fase de transición demográfica, este fenómeno demuestra que los adultos/as mayores al 2010 representan el 7% de la población del Ecuador y al 2050 representarán el 18% de la población.. 5.

(20) En lo que se refiere a enfermedad hipertensivas, las tasas más altas están en la costa (Guayas, Los Ríos y Manabí) y tratándose de enfermedad isquémica del corazón, las tasas más altas corresponden a las provincias de Imbabura y Los Ríos con valores de acuerdo al subproceso de epidemiologia 67570 casos de hipertensos en Ecuador de los cuales 1457 de estos pertenecen a la provincia de Tungurahua, correspondiendo de esta manera a la primera causa de morbilidad a cargo de las enfermedades crónicas.(4) Mario Valcarcel, representante de la OMS en Ecuador, señaló que la hipertensión arterial produce daño de manera silenciosa en el cerebro, corazón y riñones. Destacó que el riesgo se puede reducir cuidando el consumo de sal, manteniendo una dieta equilibrada, evitando el uso excesivo dealcohol y tabaco y realizando al menos 30 minutos de ejercicio diario, 5 veces por semana.(7) En su gran mayoría, las personas adultas mayores no conocen o tienen acceso limitado a programas del Estado, por lo que se promueve el desarrollo de nuevas estrategias para la atención de sus necesidades de salud, trabajo, cuidados, protección social y convivencia intergeneracional, entre otras. (8) El Modelo de Atención Integral de Salud Familiar, Comunitario e Intercultural (MAIS-FCI) es el conjunto de estrategias, normas, procedimientos, herramientas y recursosque al complementarse, organiza el Sistema Nacional de Salud para responder a las necesidades de salud de las personas, las familias y la comunidad, permitiendo la integralidad en los niveles de atención en la red de salud, según el objetivo del Modelo de Atención Integral de Salud Familiar, Comunitario e Intercultural: Integrar y consolidar la estrategia de Atención Primaria de Salud Renovada (APS-R) en los tres niveles de atención, reorientando los servicios de salud hacia la promoción de la salud y prevención de la enfermedad, fortalecer el proceso de la recuperación, rehabilitación de la salud y cuidados paliativos para brindar una atención integral, de calidad y de profundo respeto a las personas en su diversidad y su entorno, con énfasis en la participación organizada de los sujetos sociales.. 6.

(21) El marco jurídico establecido en el Ecuador, se observa un avance significativo enreconocer a las personas adultas mayores como sujetos de derechos, este tema tiene particular importancia desde el enfoque de derechos humanos, por cuanto trasciende de mirar a las personas adultas mayores como un grupo vulnerable que requiere de caridad o asistencia social, para pasar a reconocerlos como titulares de derechos, con todas las atribuciones y garantías que ello implica. En las leyes y normativas ecuatorianas vigentes se aprecia una sociedad diversa, un Estado que trata de garantizar progresivamente los derechos universales, dando espacio al protagonismo de grupos que tradicionalmente se mantuvieron excluidos de los cambios sociales y políticos del país como son los Adultos Mayores, quienes actualmente poseen mayor visibilidad y participación a nivel nacional y a quienes se reconocen sus derechos a nivel constitucional en los aspectos civiles, políticos, económicos y sociales. La Constitución de la República del Ecuador expedida en el año 2008, conforma el marco legal, conceptual y ético que trasluce una forma de convivencia ciudadana en una sociedad que respeta en todas sus dimensiones la dignidad de las personas y las colectividades. La presente Constitución a diferencia de la de 1998, reconoce a las personas adultas mayores, como un grupo de atención prioritaria;mientras que la de 1998, los colocaba dentro de los grupos vulnerables, concepto que ha sido cuestionado por considerar que podría tener efectos discriminatorios sobre los grupos de personas que son llamadas de esa manera; mientras que el reconocerlos como “grupo de atención prioritaria”, implica una responsabilidad adicional de cuidado a estas personasy la posibilidad de exigencia de sus derechos. (5) En correspondencia con la Constitución el Acuerdo Ministerial No. 0000234 del 09 de mayo del 2007 en el que se establece: Art. 1 Aprobar y declarar al Plan de Acción Nacional para la Atención Integral de Salud de la Población Adulta Mayor, como prioridad en la Agenda Pública Nacional y en su Art. 2: Implementar el Plan de Acción Nacional para la Atención Integral de Salud de la Población Adulta, Adulta Mayor, como un esfuerzo coordinado de las instituciones públicas y privadas y de cooperación internacional, orientando los recursos técnicosy. 7.

(22) financieros nacionales internacionales al fortalecimiento de las acciones de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación, que contribuyan en la atención integral y de la calidad a las personas adultas, adultas mayores, con énfasis en las zonas más críticas del país. (5) Micro En la Provincia de Tungurahua, se ha podido observar que existen varias personas que sufren de hipertensión arterial, debido a muchas causas como: malos hábitos alimenticios, el alcoholismo, el tabaquismo, sedentarismo, obesidad, antecedentes familiares, entre otros. Según datos encontrados en la Provincia de Tungurahua se puede detallar que en el 2010 que hubo 1.457 números de casos con hipertensión arterial. Por lo que se evaluó con exámenes químicos y hematológicos a todas las personas hipertensas, para determinar sus estilos de vida y antecedentes familiares. En los Subcentros de San Marcos y Yanayacu el 0.13% de la población se pudo verificar que son hipertensos, lo que el problema no radica en ser hipertenso, sino en desconocerlo, siendo una de las causas de mortalidad cardiovascular. El Ministerio de Salud Pública del Ecuador, a través de la Dirección Provincial de Salud de Tungurahua ha establecido un Subcentro de Salud en la comunidad de Yanayacu, con atención en las áreas de: medicina general, ginecología yodontología. San Marcos funciona en la casa barrial por pedido de los moradores del sector. El Puesto de Salud de San Marcos dispone de un Consultorio Médico, Consultorio Odontológico, Consultorio Obstétrico, Sala de Espera con una capacidad para 15 personas, además de 2 baños uno para el personal y el otro para uso de pacientes, Farmacia, por lo que brinda una atención con el espacio adecuado para que la misma seade calidad (9) Los adultos mayores de los Subcentros de Salud de Yanayacu y San Marcos reducen su ingesta de alimentos y de actividad física de manera considerable, 8.

(23) situación que los predispone a padecer desnutrición, anemia y otras deficiencias de micro nutrimentos. En este sentido, es importante conocer los determinantes de la alimentación en el adulto mayor para de esta manera, incidir en la mejora de su calidad de vida. La alimentación es muy importante en todas las etapas de nuestra vida, pero sobre todo en la etapa del adulto mayor. Una alimentación sana debe comenzar desde nuestra infancia hasta la vejez para disfrutar de una buena salud y mantenerla así a futuro, es decir que no esperemos a llegar a nuestra madurez o a que se nos presente una enfermedad para empezar a hacerlo (12). Formulación del Problema La dieta inadecuada incide en la morbilidad de los adultos mayores hipertensos de los Subcentros de San Marcos y Yanayacu del Cantón Salcedo. Delimitación del Problema . Lugar:Subcentros de San Marcos y Yanayacu del Cantón Salcedo.. . Año: 2014-2015. Objeto de investigación y campo de acción . Objeto: Pacientes Hipertensos. . Campo: Nutrición. . Área: Hipertensión Arterial. Línea de investigación Promoción y prevención en salud.. 9.

(24) Preguntas Científicas . ¿Cuál es el esquema nutricional que llevan actualmente los adultos mayores de los Subcentros de San Marcos y Yanayacu del Cantón Salcedo?. . ¿Qué alimentos se podría incluir en la alimentación de los adultos mayores con HTA de los Subcentros de San Marcos y Yanayacu del Cantón Salcedo?. . ¿Qué influencia tendría la dieta DASH en los adultos mayores hipertensos de los Subcentros de San Marcos y Yanayacu del Cantón Salcedo?. . ¿Cuál es la Dieta DASH adecuada para hipertensos acorde a las condiciones de la población adulta mayor de los Subcentros de San Marcos y Yanayacu del Cantón Salcedo?. Objetivos Objetivo General Implementar una Dieta DASH para hipertensos acorde a las condiciones de la población adulta mayor de los Subcentros de San Marcos y Yanayacu del Cantón Salcedo para mejorar las condiciones de vida ycontrolarla morbilidad de hipertensión arterial. Objetivos Específicos . Fundamentar teóricamente la importancia de la hipertensión, alimentación y la dieta DASH.. . Determinar el esquema nutricional que llevan los adultos mayores de los Subcentros de San Marcos y Yanayacu del Cantón Salcedo.. . Identificar la influencia de la dieta DASH en los adultos mayores hipertensos de los Subcentros de San Marcos y Yanayacu del Cantón Salcedo.. 10.

(25) . Establecer una Guía de Alimentación, bajo los parámetros de la Dieta DASH para hipertensos, con el uso de productos del medio del Cantón Salcedo. Justificación La hipertensión arterial en el adulto mayor es una enfermedad silenciosa y frecuente, pero que hoy en día puede controlarse. Dieta, ejercicio, moderación en el consumo de alcohol, no fumar y cumplir con la toma de la medicación indicada son las claves para vigilarla. Como la presión arterial sistólica se eleva con la edad, se ha considerado durante mucho tiempo que es normal que en edades avanzadas se tenga la presión elevada. Actualmente se conoce que las cifras de presión arterial se recomienda que deben de mantenerse dentro de rangos normales a todas las edades para disminuir el riesgo de complicaciones cardiovasculares. Mejorar los hábitos dietéticos es algo que siempre se recomienda a los pacientes hipertensos, estos elementos son muy importantes tanto en la prevención de la tensión arterial como en el manejo del paciente cuando ya es hipertenso. En este aspecto, hay que incidir sobre la reducción del sobrepeso y la obesidad, en el aumento del consumo de frutas, verduras y hortalizas, y en la disminución de la ingesta de grasas animales. Si a ello le añadimos actividad física, la supresión del hábito del tabaquismo y la disminución de la cantidad de sal en las comidas, las cifras de presión arterial se pueden controlar mucho mejor. Es en función de estos argumentos que el presente estudio se justifica, a más de que está dirigido a un grupo vulnerable de la población, los adultos mayores, se encuentra alineada con el modelo de salud actual del Ecuador. La importancia del presente estudio se fundamenta en el análisis que se hará de la realidad de la población del sector, que permitirá sugerir a los Subcentros de Salud del área, dietas y menús con una base científica, que se incluirán en la propuesta de este trabajo de investigación.. 11.

(26) La pertinencia del tema desarrollado se basa en el impacto actual que posee, en vista que existe una importante población de adultos mayores que acuden a los Subcentros de Salud del sector, para atender complicaciones relacionadas a problemas de hipertensión y dietas inadecuadas. La factibilidad del tema se da porque el beneficio directo será para la población adulta mayor que acude a estos Subcentros de salud y este trabajo de investigación podrá tomarse como base para la realización de otros estudios, complementando investigaciones futuras. Además tanto el autor, así como el director del presente trabajo de investigación poseen los conocimientos necesarios para llevar a buen término el cumplimiento de los objetivos. Metodología a emplear Modalidad En el presente estudio se trata de una investigación paradigmática, cualitativa y cuantitativa, ya que la presente investigación cumple con las dos modalidades, para una mejor comprensión del trabajo realizado. Ya que, tiene como objetivo el manejo del aspecto nutricional de los adultos mayores frentea la evolución de la hipertensión de los adultos mayores. Así, mismo se hace una recolección de datos mediante encuestas, a los adultos mayores que acuden a los Subcentros de estudio Yanayacu y San Marcos, de acuerdo a los dos tipos de variables; con la finalidad de resolver los problemas cotidianos y mejorar la calidad de vida de la población, y así aportar información que guie la toma de decisiones para la creación futuros programas de salud. La Metodología Cuantitativa se basa principalmente en el análisis de variables categóricas (sexo, escolaridad, ocupación, etc) del grupo de los adultos mayores que presentan hipertensión. Este es un estudio con un enfoque cuali-cuantitativo, en donde se va a obtener información como incidencia y cómo la población aplica las prácticas saludables y como estas inciden en la evolución de la hipertensión de los adultos mayores. 12.

(27) Estructura de la tesis Una vez que ha sido estructurada la metodología de investigación, de acuerdo a las recomendaciones del Manual de Investigación de la Universidad Autónoma Regional de los Andes, se detalla a continuación la estructura del trabajo de investigación:. Resumen. Contendrá el resumen de las conclusiones y recomendaciones de ester trabajo, reflejando la postura del la autora de una manera clará y rápida en la propuesta realizada. Introducción. Antecedentes, planteamiento del problema, Objeto, Línea de Investigación, Objetivos, Idea a Defender y metodologías científicas. Capitulo I. Marco Teórico. Marco teórico en la que se fundamenta el trabajo de investigación.. Capítulo II. Marco Metodológico. Este capítulo presentará los resultados alcanzados por el autor y los procesos metodológicos investigativos que se usaron para su desarrollo.. Capítulo III. Marco Propositivo. Porpuesta de Dieta Dash para hipertensos acorde a las condiciones de la población adulta mayor de los Subcentros de San Marcos y Yanayacu del Cantón Salcedo. Conclusiones y Recomendaciones. Conclusiones del Trabajo de Investigación - Recomendaciones para cada conclusión que se obtivo durante el Trabajo de Investigación.. Elaborado por: Ana Patricia Guerrero Fuente: Manual de Investigación, UNIANDES, 2012. El Capítulo I contendrá la introducción, contendrá artículos científicos de diversos autores, a su vez, presentará el problema científico, la idea a defender, el objeto de la investigación, la línea de investigación, el objetivo general, los objetivos específicos. Asimismo, describirá la novedad del tema propuesto, los métodos, técnicas y herramientas metodológicas para sustentar el análisis a realizarse durante el proceso de investigación.. 13.

(28) El Capítulo II contendrá el Marco Teórico Conceptual, la justificación del tema, finalmente, se presentarán las conclusiones del capítulo, mediante ideas generales desarrolladas por la autora. El Capítulo III contendrá el análisis metodológico de las variables que son objeto de estudio en el proyecto de investigación, y a partir de este análisis se desarrollará la propuesta descrita en los objetivos de este trabajo de investigación. Finalmente, se presentarán las conclusiones del capítulo, mediante ideas generales desarrolladas por la autora. El Capítulo IV, contendrá la propuesta a implementarse por parte de la autora, en este se diseñará una dieta Dash acorde a las condiciones de la población para ayudar a mejorar las condiciones de salud de los adultos mayores hipertensos. Finalmente se desarrollarán las conclusiones y recomendaciones finales del trabajo realizado, mediante apreciaciones del autor con respecto a la investigación realizada. Se presentará la bibliografía empleada y los anexos necesarios para sustentar el presente proyecto de investigación.(6) Aporte teórico, significación práctica y novedad científica. Aporte teórico El siguiente trabajo investigativo es de gran interés social ya que con los avances científicos se ayudó a mejorar el estilo de vida de los pacientes. Tiene una importancia científica ya que es una enfermedad crónica caracterizada por un incremento continuo de las cifras de hipertensión sobre todo en la población vulnerable de los adultos mayores donde se asocia a tasas de morbilidad y mortalidad considerablemente elevadas. Significación Práctica Es factible investigar científicamente este problema, por cuanto se cuenta con los conocimientos básicos requeridos, se puede acceder a bibliografía especializada. 14.

(29) y además se cuenta con los recursos humanos que son los pacientes y recursos financieros necesarios para la realización de este proyecto. Novedad Científica El trabajo es novedoso por su tema y porque gracias a distintos datos obtenidos de toda la provincia de Tungurahua, podemos realizar estadísticas reales para así, desarrollar diversos programas de estudio hacia la comunidad y evitar la hipertensión arterial, por lo cual esta situación me motiva para realizar nuevas ideas y así encontrar una solución. Es útil la investigación ya que es de motivación para el personal de salud, paciente y población en general, para concientizar sobre la radical repercusión de una inadecuada forma de vida como: la obesidad, el sedentarismo, el consumo excesivo de alcohol, el tabaquismo, las comidas con demasiado contenido de cloruro de sodio, además de dieta con exceso de grasas y azucares, dando lugar a complicaciones crónicas. La investigación tiene un impacto muy grande en la comunidad, ya que se diseña una dieta Dash acorde a las condiciones de vida de la población de estudio con la finalidad de que esta mejore las condiciones de salud de los hipertensos.. 15.

(30) CAPITULO I MARCO TEÓRICO. 1.1.. DIETA DASH. 1.1.1. Definición de Dieta DASH DASH es el acrónimo formado por las iniciales de las palabras inglesas "Dietary Approaches to Stop Hypertension", que quiere decir enfoques de la dieta para frenar la hipertensión. DASH es un plan de alimentación balanceado que su médico de familia le puede recomendar con el objeto de disminuir su presión arterial sanguínea. La dieta DASH: . Es baja en sal, grasas saturadas, colesterol y grasa total.. . La dieta se basa en el consumo de frutas, vegetales, y productos lácteos sin grasa o con un contenido bajo en grasa.. . Incluye granos enteros, pescado, aves y nueces.. . Limita el consumo en la dieta de carne roja, dulces, azúcares añadidas y bebidas que contienen azúcar.. . Ésta es rica en potasio, magnesio y calcio al igual que en proteína y fibra.. 1.1.2. Tipos de alimentos incluidos en la dieta DASH La nutrición de la dieta DASH está balanceada para lograr una buena salud. Usted no tiene que comprar ningún alimento ni píldoras especiales ni cocinar recetas especiales para seguir la dieta DASH. Si usted sigue la dieta DASH consumirá más o menos 2.000 calorías diarias. Estas calorías provendrán de una variedad de alimentos. . Granos enteros (6 a 8 porciones diarias). . Vegetales (4 a 5 porciones diarias) 16.

(31) . Frutas (4 a 5 porciones diarias). . Leche y productos lácteos con un contenido bajo en grasa o sin grasa (2 a 3 porciones diarias). . Carnes magras, ave y pescado (6 ó menos porciones diarias). . Nueces, semillas y leguminosas (4 a 5 porciones diarias). . Grasas y aceites (2 a 3 porciones diarias). . Dulces, preferiblemente con un contenido bajo en grasa o sin grasa (5 o menos por semana). . Sodio ( no más de 2.300 mg al día). Usted puede adaptar la dieta DASH a sus necesidades. Por ejemplo: . Si usted consume alcohol limítese a tomar dos copas al día o menos si es hombre, y una copa al día o menos si es mujer.. . Para disminuir su presión arterial aún más, reemplace algunos de los carbohidratos de la dieta DASH por proteína con un contenido bajo en grasa y por grasas no saturadas.. . Si. necesita. bajar. de. peso,. disminuya. el. número. de. calorías. a. aproximadamente 1.600 calorías diarias. . Si usted tiene 40 años o más, si es afroamericano o si ya tiene la presión arterial alta, siga una dieta con un contenido bajo en sodio; no más de 1.500 mg de sodio diarios.. 1.1.3. Ayuda de la dieta DASH para el mantenimiento de la salud Consumir demasiado sodio (sal) en la dieta puede contribuir a que usted tenga la presión arterial (sanguínea) elevada o cual se conoce con el nombre de hipertensión. Algunos alimentos contienen sal natural, y cuando la comida se prepara o procesa se le añade algo de sal. Seguir las recomendaciones de la dieta DASH puede ayudarle a disminuir su presión arterial o a prevenir la hipertensión al disminuir el consumo de sodio (sal) en su dieta a menos de 2.300 mg al día.. 17.

(32) Las frutas, vegetales y granos enteros recomendados en la dieta DASH proporcionan muchos otros elementos de una dieta saludable tales como licopeno, beta caroteno e isoflavonas. Estos pueden ayudarle a proteger su cuerpo contra problemas comunes de salud tales como cáncer, osteoporosis, derrame (embolia) y diabetes. Seguir la dieta DASH también puede ayudar a disminuir su riesgo de enfermedad del corazón al disminuir su nivel de lipoproteína de baja densidad, también conocida como colesterol LDL o colesterol "malo". Seguir la dieta DASH también puede bajar su presión arterial unos cuántos puntos en tan solo unas dos semanas. Sin embargo, usted no debe dejar de tomar su medicamento para la presión arterial o ningún otro medicamento recetado sin consultar primero con su médico. 1.1.4. Cambio de los hábitos con respecto a la comida No se desanime si al comienzo le cuesta trabajo seguir la dieta DASH. Comience con metas pequeñas que logre cumplir. Las siguientes ideas le pueden ayudar a hacer cambios saludables en su estilo de vida. . Preste atención a sus hábitos alimenticios actuales. Haga una lista de todo lo que come durante dos o tres días. Compare la lista con las recomendaciones de la dieta DASH descritas arriba y vea qué cambios necesita hacer en su dieta.. . Haga un cambio a la vez. Por ejemplo, comience escogiendo versiones de sus alimentos favoritos que contengan un contenido bajo en grasa o añadiendo más granos enteros a sus comidas.. . Aprenda qué constituye una porción para cada tipo de comida.. . Si comer más frutas y verduras la da gases, sensación de hinchazón o diarrea, aumente el consumo de estos alimentos lentamente. Usted también puede consultar con su médico de familia si puede tomar medicamentos que no requieren receta para disminuir estos síntomas mientras que su organismo se acostumbra. 18.

(33) . Haga más ejercicio. La actividad física le ayuda a bajar la presión sanguínea y también le puede ayudar a bajar de peso.. . Use condimentos que no contengan sal; por ejemplo especias y hierbas para añadirle sabor a sus recetas y disminuir o eliminar el consumo de sal.. . Incluya tantos alimentos frescos y sin procesar como le sea posible. Disminuya el consumo de comidas congeladas, mezclas para cocinar empacadas, sopas enlatadas; y aderezos (salsas) para ensaladas embotellados; todos estos con frecuencia tienen un contenido alto de sodio.. . Cuando compre alimentos enlatados, congelados o procesados, verifique en los rótulos de los mismos la cantidad de sodio, azúcar y grasa saturada. Fíjese en las siguientes frases: no se añadió sal, libre de sodio, con un bajo contenido en sodio, o con un muy bajo contenido en sodio. Elija alimentos con grasas monosaturadas o poliinsaturadas.. . Cocine al vapor, en la parrilla, con poca agua, ase o con muy poco aceite en una cacerola revolviendo constantemente. Use caldo con bajo contenido en sodio o agua en vez de mantequilla o aceite para saltear los alimentos.. . Cuando coma en un restaurante pregunte cómo prepararon los alimentos. Pregunte si le pueden preparar su orden sin añadirle sal. No le añada a sus comidas condimentos salados tales como salsa de tomate, mostaza, encurtidos o salsas.. 1.1.5. Dieta DASH, para mantener bajo control la hipertensión La dieta DASH es rica en minerales como el magnesio y el potasio, asociados a menor riesgo de sufrir hipertensión, y al mismo tiempo es rica en grasas saludables, baja en grasas totales, ricas en fibra, pobre en sodio, moderada en alcohol y muy variadas y flexibles. Es decir, la dieta DASHno es una dieta milagro, no es una dieta de moda con la cual podemos poner en riesgo nuestra salud y adelgazar mágicamente, sino que propone una alimentación sana que posibilita el control de las cifras de presión arterial sin que falten nutrientes y sin restringir de manera poco flexible nuestra alimentación diaria. 19.

(34) Si bien esta dieta debería acompañarse de actividad física y de abandono del tabaquismo para producir mejores efectos sobre el tratamiento de la hipertensión, la dieta DASH es realmente efectiva y propone lo siguiente: . Reducir el consumo de salde mesa y para ello, usar en reemplazo hierbas aromáticas, condimentos y especias varias que además de dar sabor a las comidas y evitar sentir al ausencia de sal, ofrecen micronutrientes y antioxidantes.. . Reducir el consumo de encurtidos, embutidos, fiambres, carnes ahumadas, alimentos enlatados o en conservas, porque añaden sodio en grandes cantidades como conservante y además, algunos pueden tener un alto contenido en grasas saturadas.. . Evite las comidas congeladas o precocinadas que en general utilizan como conservante o resaltador del sabor, sustancias ricas en sodio.. . Incremente el consumo de pescadoy cada vez que consuma carnes, retire la grasa visible. . Utilice lácteos desnatados y huevo como fuente de proteínas de calidad.. . Incremente el consumo de cereales integrales, legumbres, frutas y verduras que ofrecen más minerales que ayudan a reducir la presión o evitar su aumento y al mismo tiempo, poseen gran cantidad de fibra.. Como podemos ver, esta dieta no indica cantidades sino que más bien, hace referencia a la calidad de la dieta que puede controlar la presión arterial, es decir, la dieta debe ser baja en sodio, rica en potasio, magnesio y calcio, rica en grasas buenas y fibra y reducida en grasas saturadas, alcohol y colesterol. Claramente esta dieta no perjudicaría a nadie y además de ser aconsejada para los hipertensos, sus lineamientos pueden ser tenidos en cuenta por cualquiera de nosotros si queremos cuidar la salud mediante lo que comemos. Algunas recetas que pueden ayudarnos a cumplir con la dieta DASH y reducir entre 8 y 14 mmHg nuestras cifras de presión arterial son:. 20.

(35) . Salteado de garbanzos con pollo y verduras. . Verduras con ventresca de bonito. . Patatas en escabeche. . Fideuá de verduras. . Ratatouille en hojaldre. . Rábanos asados al romero. . Sardinas a la marinera al horno. . Ensalada de canónigos, dátiles y naranjas. . Ceviche de dorada. Por supuesto, la mayor parte de estas recetas es rica en verduras y baja en grasas saturadas, por lo que resultan ideales para llevar adelante la dieta DASH que ayuda a controlar la hipertensión arterial, pero aconsejamos igualmente, no emplear sal o reducir el uso de la misma al ponerlas en práctica. 1.2.. HIPERTENSIÓN ARTERIAL. 1.2.1. Definición La hipertensión arterial es el aumento de la presión arterial de forma crónica. Es una enfermedad que no da síntomas durante mucho tiempo y, si no se trata, puede desencadenar complicaciones severas como un infarto de miocardio, una hemorragia o trombosis cerebral, lo que se puede evitar si se controla adecuadamente. 1) Las primeras consecuencias de la hipertensión las sufren las arterias, que se endurecen a medida que soportan la presión arterial alta de forma continua, se hacen más gruesas y puede verse dificultado al paso de sangre a su través. Esto se conoce con el nombre de arterosclerosis.La tensión arterial tiene dos componentes: . La tensión sistólica es el número más alto. Representa a tensión que genera el corazón cuando bombea la sangre al resto del cuerpo.. 21.

(36) . La tensión diastólica es el número más bajo. Se refiere a la presión en los vasos sanguíneos entre los latidos del corazón.. 2) La. tensión. arterial. se. mide. en. milímetros. de. mercurio. (mmHg).. La tensión arterial alta (HTA) se diagnostica cuando uno de estos números o ambos son altos. La tensión arterial alta también se conoce como hipertensión. 3) La tensión arterial alta se clasifica como: Tabla 1. Clasificación de la Presión Arterial. Categoría. Sistólica. Diastólica. Óptima. <129. <80. Normal. 120 – 129. 80 – 84. Normal – Alta. 130 – 139. 85 – 89. Hipertensión Leve. 140 – 159. 90 – 99. Hipertensión Moderada. 160 – 179. 100 – 109. 180. 110. Hipertensión Severa. Fuente; Organización Mundial de la Salud -(11). 1.2.2. Síntomas de hipertensión La mayoría de las personas con presión arterial alta no presentan síntomas. La única manera de saber si su presión arterial es demasiado elevada es que sea medida por un profesional de salud. Si no sabes cuál es tu presión arterial, es recomendable que te la midas. Las personas con presión arterial alta con frecuencia no se sienten enfermas. De hecho, la presión arterial es a menudo un "asesino silencioso", ya que puede no causar síntomas durante mucho tiempo. El corazón bombea sangre hacia las arterias con fuerza suficiente para empujar la sangre a los confines de cada órgano desde la parte superior de la cabeza hasta la planta de los pies. La presión sanguínea puede ser definida como la presión que hace la sangre sobre las paredes de las arterias a medida ésta que circula a través del cuerpo.. 22.

(37) La presión arterial es mayor cuando la sangre sale del corazón por la aorta y va disminuyendo gradualmente a medida que ésta entra en los vasos sanguíneos cada vez más pequeños (arterias, arteriolas y capilares). La sangre es devuelta a las venas para que regrese al corazón con la ayuda de la gravedad y de la contracción muscular. La hipertensión es el término médico para la presión arterial alta. Se le conoce como el "asesino silencioso", ya que no tiene síntomas iniciales, pero puede conducir a una enfermedad a largo plazo y a complicaciones. . Mucha gente tiene la presión arterial alta sin saberlo.. . Entre las complicaciones importantes de la presión arterial alta no controlada o mal tratada podemos incluir el infarto de miocardio, la insuficiencia cardíaca congestiva, el accidente cerebrovascular, la insuficiencia renal, la enfermedad arterial periférica y los aneurismas aórticos (debilitamiento de la pared de la aorta, lo que lleva a la ampliación o a la distensión de la aorta).. . La conciencia pública frente a estos peligros ha aumentado. La hipertensión se ha convertido en la segunda causa más común de visitas médicas en Estados Unidos.. A veces, las personas con una marcadamente elevada presión arterial pueden experimentar: . Dolores de cabeza. . Mareos. . Visión borrosa. . Náuseas y vómitos. . Dolores en el pecho y dificultad para respirar. A menudo la gente no busca atención médica hasta que los síntomas se derivan a un daño orgánico causado por la hipertensión crónica (a largo plazo). Se pueden observar los siguientes tipos de daño orgánico provocados por una presión arterial alta y crónica: 23.

(38) . Ataque al corazón. . Insuficiencia cardiaca. . Accidente cerebrovascular o accidente isquémico transitorio (AIT). . Insuficiencia renal. . Daño ocular con pérdida progresiva de la visión. . Enfermedad arterial periférica que causa dolor en las piernas al caminar (claudicación). . Evaginación de la aorta, llamada aneurisma.(15). 1.2.3. Tratamiento de hipertensión El ministerio de Salud Pública del Ecuador determinó que la meta de la terapia antihipertensiva. es. la. reducción. de. la. morbimortalidad. por. eventos. cardiovasculares, cerebrovasculares y la prevención del daño renal. Se recomienda lograr cifras de TA inferiores a 140/90 mm Hg y el VII JNC recomienda, en presencia de diabetes o Enfermedad Renal Crónica, TA menor de 130/80 mm Hg. Las recomendaciones aquí vertidas han tomado en cuenta las guías actuales acopladas a la disponibilidad del Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos del país (CNMB). 1.2.3.1.. Manejo NO Farmacológico de la Hipertensión Arterial. El MSP1 del Ecuador, para el tratamiento de la hipertensión arterial, ha publicado la siguiente tabla, que contiene medidas no farmacológicas que deben utilizarse en el tratamiento de la HTA2, además determina cuán efectivas son e indica que muchas de estas estrategias deben realizarse de manera simultánea:. 1. Ministerio de Salud Pública Hipertensión Arterial. 2. 24.

(39) Tabla 2. Manejo NO Farmacológico de la Hipertensión Arterial. Manejo NO Farmacológico de la Hipertensión Arterial Cambios de Estilo de Vida. Nivel de I. Atención II III. Instauración permanente en el cambio de estilos de vida con el objeto de reducir las cifras de presión arterial y controlar otros factores de riesgo: . Actividad y ejercicio físico (I A). . Nutrición saludable (I A). . Reducción de consumo de sal (IIb B). . Suspender tabaquismo (Consejería y ayuda a los fumadores para que dejen. X. X. X. I. II. III. X. X. X. de fumar I A) . Disminuir la ingesta de alcohol (IIb B). . Reducción y estabilización del peso (I A). . Control del stress psicosocial (IIa B). . Promover terapias de relajación, cognitivas y meditación (I A). . Participación equipo multidisciplinario (I A) Educación para el Paciente Hipertenso. . Reforzar la post-consulta. . Promover y reforzar a los grupos de pacientes hipertensos. Por tratarse de una enfermedad crónica, progresiva, irreversible y muchas veces incapacitante, la hipertensión arterial afecta la vida tanto de la persona que la padece, como de su entorno familiar social y laboral, en caso de un control inadecuado. El proceso educativo en hipertensión arterial es parte fundamental en el tratamiento y permite al paciente convertirse en protagonista de su enfermedad, al involucrarse activamente en los objetivos del tratamiento junto a su equipo de salud. La Educación es un derecho de la persona con hipertensión arterial, y una obligación de los prestadores de salud. Es una actividad terapéutica de igual importancia o inclusive mayor que cualquiera de los otros componentes del tratamiento y como tal debe estar bajo la responsabilidad y dirección del Equipo de Salud, debe cumplir con estándares mínimos y ser evaluada periódicamente.. 25.

(40) Ejercicio. I. II. III. X. X. X. I. II. III. I. II. III. En pacientes hipertensos, el riesgo de enfermedad cardiovascular es elevado, se les debe realizar una prueba de esfuerzo antes de iniciar la rutina de ejercicio, la cual se recomienda para identificar isquemia, arritmias e isquemia miocárdica asintomática, entre otras. La prueba de esfuerzo también puede proporcionar datos acerca de la frecuencia cardiaca máxima y la respuesta de la presión arterial, los que servirán para establecer la prescripción del ejercicio. Hay pacientes que también cursan con otras patologías de origen osteomuscular que deben tomarse en cuenta a la hora de indicar el ejercicio. La presión arterial puede disminuir con 30 minutos de actividad física moderadamente intensa como trotar (en forma acelerada) seis a siete días a la semana o por ejercicios más intensos y menos frecuentes. Peso . Mantener el peso corporal dentro de los límites normales con un índice de masa corporal entre 18,5 a 24,9 Kg/m2.. . La reducción de 9,2 kg (20,2 libras) de peso disminuye un promedio de 6,3/3,1 mm/Hg las cifras de presión arterial Alimentación. . Un régimen rico en frutas, verduras, fibras, lácteos con bajos porcentajes de grasas (dieta DASH).. . Disminuir la ingesta de sodio a menos de 5 g/día con lo cual se logra hacer disminuciones de hasta 10 mmHg de presión arterial Fuente: Protocolos Clínicos y Terapéuticos para la atención de las enfermedades crónicas no trasmisibles - Ministerio de Salud Pública. 1.2.4. Alimentación sana para pacientes hipertensos Se debe evitar alimentos ricos en sal y reducir la ingestión de ésta. Si la sangre contiene exceso de sal, el riñón retendrá más y eliminará menos agua. El aumento del volumen de sangre resultante hace aumentar la presión arterial. En consecuencia: aumenta la presión arterial. Esto se produce de forma permanente y el que lo padece puede desarrollar hipertensión.. 26.

(41) Tabla 3. Estrategias para una alimentación sana en hipertensión. Estrategia Alimentos. que. Detalles deben . evitarse. Alimentos preparados y enlatados. . Galletitas saladas. . Carne y pescado picantes, salados y ahumados. Reducir la ingesta de sal. . Evitar aromatizantes. . No añadir más sal. . Cuando se preparen los alimentos, condimentar con hierbas frescas y especias. . Cocine sin sal, condimente con mezclas de sal y especias. . Vigile el contenido de sodio de las aguas minerales. Concejos para cocinar con . Cocine las patatas con su piel, no hervidas. poca sal. con sal . Añada únicamente un poco de sal al agua de hervir la pasta, el arroz y las patatas. (16). . Sale únicamente la carne cuando se haya dorado (carne asada) o cuando está asada. . Cocinar al vapor o en papel de aluminio y a la parrilla ayuda a preservar el sabor propio del alimento. . En general, elija comidas que sepan bien sin sal. (16). Fuente: Ministerio de Inclusión Económica y Social. Agenda de las personas adultas mayores. 1.2.5. Aspectos Nutricionales para el paciente hipertenso 1.2.5.1.. Consumo de Sal. Entre los aspectos que más se han estudiado en la hipertensión es el consumo de sal, debido a que el 60% de los pacientes hipertensos son sensibles a su ingesta. Se ha demostrado en los ensayos controlados y aleatorizados sobre pacientes hipertensos que una reducción de la ingesta diaria de sal a la mitad (desde una ingesta media de 10,5 g/día) disminuye la presión arterial en una media de 4-6 27.

(42) mm Hg, sobre todo en la raza negra, ancianos, diabéticos o nefrópatas. Incluso en pacientes con hipertensión arterial resistente, la ingesta de una dieta sosa puede proteger de las disfunciones ventricular y vascular inducidas por la aldosterona.A tener en cuenta el hecho que las sales con ión cloruro también participan en la fisiopatología de la HTA, dada la existencia de sales de cloruro a la venta como sustituto de la sal común. 1.2.5.2.. Ingesta de Calcio. En estudios epidemiológicos, una baja ingesta de calcio se ha asociado con un aumento de la presión arterial, por tanto deben incluirse alimentos ricos en calcio en la dieta de los hipertensos que no tengan una contraindicación (nefrolitiasis cálcica). 1.2.5.3.. Ingesta de Potasio. El potasio suplementado (50-120 mEq/d) ha demostrado un descenso de la presión arterial parecido a la restricción salina. 1.2.5.4.. Consumo de Alcohol. El consumo excesivo de alcohol aumenta la presión arterial, la prevalencia de hipertensos y el riesgo de ictus. Por otra parte, el consumo de alcohol interfiere con la eficacia de los fármacos antihipertensivos. La asociación entre consumo leve a moderado de alcohol y menor mortalidad respecto a los abstemios se ha puesto en duda en un reciente metanálisis. 1.2.5.5.. Dieta DASH. En estudios americanos se ha comprobado que una dieta rica en frutas, vegetales y lácteos con poca grasa, y con reducción de las carnes rojas (DASH: Dietary Approaches to Stop Hypertension) ha descendido la presión arterial en pacientes hipertensos limítrofes (tensión arterial sistólica –TAS- entre 130 y 139 y/o tensión arterial diastólica – TAD- entre 85 y 88) y en hipertensos estadio I (TAS 140-149 28.

(43) y/o TAD 90-99). Más aún, cuando se combina esta dieta con restricción moderada de sal se obtuvo mayor descenso de la presión arterial que con dicha dieta aislada. Estos datos son difíciles de extrapolar a nuestro entorno con hábitos alimentarios totalmente distintos. En cualquier caso, la dieta DASH tiene bastantes similitudes con la dieta mediterránea (consumo elevado de frutas y verduras y sustitución de gran parte de la carne por pescado) y, si bien ésta no ha probado el descenso de la presión arterial, ha demostrado una menor incidencia de enfermedad cardio-vascular, que es el objetivo a conseguir. 1.2.5.6.. Restricción Calórica. La reducción de peso previene el desarrollo de la HTA, reduce la presión arterial en hipertensos con sobrepeso (1 mm Hg de PAS y PAD por cada kg de peso perdido),. disminuye las. necesidades de. medicación antihipertensiva en. hipertensos bajo tratamiento farmacológico y tiene efecto favorable sobre los factores de riesgo cardiovascular asociados (insulino resistencia, diabetes mellitus, hiperlipemia o hipertrofia ventricular izquierda). (17) 1.2.5.7.. Restricción calórica y fármacos. No existen evidencias claras sobre el efecto de fármacos coadyuvantes a la restricción calórica. El efecto beneficioso de los fármacos inhibidores de la lipasa pancreática –orlistat- sobre los factores de riesgo cardiovascular, depende de la adherencia al tratamiento, los fármacos de acción central –sibutramina- tienen un efecto presor que contrarresta el beneficio obtenido con el descenso del peso y, por último, los antagonistas de los receptores endocanabinoides –rimonabanthan sido recientemente retirados del mercado de forma preventiva por sus efectos secundarios. 1.2.5.8.. Restricción calórica y efecto de la distribución de macronutrientes. Recientemente, el estudio israelí DIRECT (Dietary Intervention Randomized Controlled Trial) realizado en 322 sujetos obesos con una media de 52 años y un 86% de varones, además de ejercicio físico, compara 3 intervenciones dietéticas: 29.