UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ENFERMERÍA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
TEMA:
CONOCIMIENTOS DE MADRES ADOLESCENTES SOBRE LOS CUIDADOS BÁSICOS DE LOS RECIÉN NACIDOS QUE ACUDEN AL CENTRO DE SALUD
N.- 2 SIMÓN BOLÍVAR DE LA CIUDAD DE AMBATO
AUTORA: SÁNCHEZ JIJÓN AMALIA LIZANDRA
ASESORA. LCDA. MEDINA NARANJO GLORIA REBECA MSc.
APROBACIÓN DE LA ASESORA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
CERTIFICACIÓN
Quien suscribe, legalmente CERTIFICA QUE: El presente trabajo de titulación realizado por la señorita Sánchez Jijón Amalia Lizandra, Estudiante de la Carrera de Enfermería, Facultad de Ciencias Médicas, con el tema: “CONOCIMIENTOS DE MADRES ADOLESCENTES SOBRE LOS CUIDADOS BÁSICOS DE LOS RECIÉN NACIDOS QUE ACUDEN AL CENTRO DE SALUD N.- 2 SIMÓN BOLÍVAR DE LA CIUDAD DE AMBATO”, ha sido minuciosamente revisado, y cumple con todos los requisitos establecidos en la normativa pertinente de la Universidad Regional Autónoma de los Andes -UNIANDES-, por lo que apruebo su presentación.
Ambato, Septiembre 2017
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Yo, Sánchez Jijón Amalia Lizandra, estudiante de la Carrera de Enfermería, Facultad de Ciencias Médicas, declaro que los resultados obtenidos en el presente trabajo de investigación, previo a la obtención del título de LICENCIADA EN ENFERMERIA, son absolutamente originales, auténticos y personales; a excepción de las citas, por lo que son de mi exclusiva responsabilidad.
Ambato, Septiembre,2017
AMALIA LIZANDRA SÁNCHEZ JIJÓN 1803891371
DERECHOS DE AUTORA
Yo, Sánchez Jijón Amalia Lizandra, declaro que conozco y acepto la disposición constante en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad Regional Autónoma de Los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice: El Patrimonio de Ia UNIANDES, está constituido por: La propiedad intelectual sobre las Investigaciones, trabajos científicos o técnicos, proyectos profesionales y consultaría que se realicen en la Universidad o por cuenta de ella.
Ambato, Septiembre 2017
AMALIA LIZANDRA SÁNCHEZ JIJÓN 1803891371
DEDICATORIA
En primer lugar a DIOS, por llenarme de amor, salud y sabiduría dándome así la oportunidad de hacer realidad este sueño.
Y en segundo lugar y con todo mi infinito amor dedico este gran esfuerzo a mis padres quienes han sido mi gran apoyo tanto moral como económico para seguir en adelante, por sus grandes consejos su amor y sus enseñanzas. Y a mis hermanos que gracias a sus palabras de aliento han hecho que hoy mi sueño por fin sea una realidad.
AGRADECIMIENTO
Agradezco principalmente a DIOS por darme la vida día a día para que pueda desarrollar mi sueño de niña.
Al apoyo incondicional de mis padres que presencia y ausencia siempre estuvieron ahí incondicionalmente tratando de dar siempre los mejor para mis estudios. A mis maestros que desde el inicio de esta gran trayectoria fueron regando cada día mas la semilla del esfuerzo, el conocmiento y la perserverancia en mi persona. A mis hermanos que siempre han estado ahí para mi con su apoyo y sus palabras de aliento.
Y por ultimo a todas y cada una de las personas que fui conociendo a lo largo de esta carrera; porque de alguna u otra manera aportaron en mi formacion, triunfo y logros
RESUMEN
Las madres adolescentes que acuden al Centro de Salud N.- 2 se exponen a una serie de riesgos físicos, biológicos y psicológicos que generan inseguridad al momento de brindar cuidados básicos a sus hijos recién nacidos; dentro de los cuales se pudo evidenciar el mal manejo materno al momento de la higiene, la falta de conocimiento, la importancia de la lactancia materna, el temor y el miedo que demandan estas tareas para los nuevos padres, es importante la realización de esta investigación para disminuir los riesgos que estos niños pueden adquirir por el mal manejo materno.
Mediante la investigación realizada se logró establecer que las madres adolescentes no realizan correctamente los cuidados básicos de sus niños.
El objetivo de la presente investigación fue desarrollar una guía enfocada en los cuidados de los recién nacidos, que acuden al Centro de Salud N.-2 Simón Bolívar de Ambato, se utilizó la modalidad investigativa cuantitativa porque se mejoró la calidad de vida de los recién nacidos debido a los cuidados pertinentes de sus madres y se pudo cuantificar mediante las tabulaciones. La línea de investigación utilizada fue Gestión de salud y prevención de enfermedades.
Por lo cual se concluye que el desarrollo de la guía de capacitación permanente y actualizada sobre los cuidados básicos de los recién nacidos ayudó a disminuir los riesgos de infección y signos de alerta en la infancia y por lo tanto contribuyó al desarrollo del aprendizaje de las madres adolescentes, lo cual permitió elevar el nivel de conocimiento y la calidad de vida de los recién nacido.
ABSTRACT
Teenage mothers who are atended at Health Center N.-2 are exposed to a series of biological and psychological physical risks that generate insecurity when providing care to their children, such as; the exposure to infectious agents, poor posture, mental workload, lack of time, mental suffering and the danger of death of their children. This research is important in order to reduce the risks that these children have due to the poor maternal management. The research determined that the basic care of their children was not done correctly.
The objective of this research is to develop a basic nursing care guide for the basic care of the newborns in Health Center N.-2 Simon Bolivar of Ambato. A quantitative research was used because mothers care safety of the children was improved in their homes. This information was quantified by using tabulations. Different types of research were used such as; bibliographical, field, and cross-sectional studies. Some research methods were used such as; scientific observation, and data collection. The research line was management of health and disease prevention. Therefore, it was concluded that the development of a permanent training guide and up-to-date information on basic care of newborns helped to reduce the risk of infection and warning signs in childhood. This contributed to teenage mothers to improve the care of their children and to improve their quality of life.
INDICE GENERAL
APROBACIÓN DE LA ASESORA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
DERECHOS DE AUTORA DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO RESUMEN
ABSTRACT
INDICE GENERAL
INTRODUCCIÓN ... 1
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN: ... 1
SITUACIÓN PROBLEMÁTICA:... 2
PROBLEMA CIENTÍFICO: ... 4
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA: ... 4
DELIMITACION DEL PROBLEMA: ... 4
LINEA DE LA INVESTIGACIÓN: ... 4
OBJETIVO GENERAL: ... 4
OBJETIVOS ESPECIFICOS: ... 4
IDEA A DEFENDER: ... 4
VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN: ... 5
JUSTIFICACIÓN DEL TEMA ... 5
BREVE RESUMEN DE LA ESTRUCTURA DE LA TESIS ... 6
APORTE TEÓRICO ... 7
SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA ... 8
NOVEDAD CIENTÍFICA ... 8
CAPITULO I ... 9
1.- LA ADOLESCENCIA ... 9
1.1 Adolescencia temprana ... 9
1.2 Adolescencia tardía ... 10
2.- EMBARAZO ADOLESCENTE Y SUS COMPLICACIONES ... 10
2.1 Aspectos psicológicos de la madre adolescente. ... 11
2.2 El recién nacido hijo de madre adolescente. ... 11
2.3 Vinculo madre-hijo. ... 12
3.- CARACTERISTICAS FÍSICAS DEL RECIÉN NACIDO ... 12
3.1.- Características generales del niño del 0 a 1 mes ... 13
3.1.1 Cabeza ... 14
3.1.2 Ojos ... 14
3.1.3 Oídos... 15
3.1.4 Nariz ... 15
3.1.5 Boca y Garganta ... 15
3.1.6 Cuello ... 16
3.1.7 Tórax ... 16
3.1.8 Piel ... 16
3.1.9 Abdomen ... 17
3.1.10 Espalda ... 17
3.1.11 Extremidades ... 17
3.1.12 Genitales ... 18
3.1.1.13 Ano ... 18
3.2.- SIGNOS DE ALARMA EN EL RECIÉN NACIDO ... 19
4.- GENERALIDADES SOBRE EL CUIDADO DEL RECIÉN NACIDO ... 21
4.1 Alimentación al recién nacido... 22
4.1.2 Ventajas de la lactancia materna ... 23
4.1.4 Errores comunes de la lactancia materna ... 26
4.2 Baño al recién nacido ... 27
4.3 Cuidado del cordón umbilical ... 29
4.4 Aseo de cavidades y uñas ... 29
4.6 Termorregulación ... 30
4.7 Sueño ... 32
4.8 Eliminación intestinal y vesical ... 33
5.- ESTIMULACIÓN TEMPRANA ... 33
5.1 Cambios de posición y estimulación al bebe... 35
5.2 Masajes al recién nacido ... 35
5.3 Enriquecimiento sensorial. ... 38
6.- ROL DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA ... 40
6.1 Rol de enfermería en el cuidado y la educación de la madre adolescente. 41 CONCLUSIONES DEL CAPITULO ... 47
CAPITULO II ... 48
MARCO METODOLOGICO. ... 48
METODOLOGÍA: ... 48
METODOS ... 48
TÉCNICAS ... 49
POBLACIÓN Y MUESTRA ... 49
CARACTERIZACIÓN DEL SECTOR ... 49
ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS ... 51
GUIA DE OBSERVACIÓN ... 64
TABULACIÓN GUIA DE OBSERVACIÓN ... 65
CONCLUSIONES DEL CAPITULO ... 68
CAPITULO III ... 69
INTRODUCCION: ... 69
OBJETIVO DE LA PROPUESTA ... 69
BASE LEGAL ... 70
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ... 72
DESARROLLO DE LA PROPUESTA ... 72
CONTENIDO DE LA GUIA... 73
CONCLUSIONES GENERALES... 78
RECOMENDACIONES ... 79 BIBLIOGRAFIA
ÍNDICE DE TABLAS
TABLA N.- 1: EDAD DE LAS ADOLESCENTES ... 51
TABLA N.- 2: ESCOLARIDAD ... 52
TABLA N.- 3 ESTADO CIVIL ... 53
TABLA N.- 4 ... 54
TABLA N.- 5 ... 55
TABLA N.- 6 ... 56
TABLA N.- 7 ... 57
TABLA N.- 8 ... 58
TABLA N.- 9 ... 59
TABLA N.- 10 ... 60
TABLA N.- 11 ... 61
TABLA N.- 12 ... 62
ÍNDICE DE GRÁFICOS
GRÁFICO N.- 1: RANGO DE EDAD ... 51
GRÁFICO N.- 2: NIVEL DE ESCOLARIDAD ... 52
GRÁFICO N.- 3: ESTADO CIVIL DE LAS MADRES ADOLESCENTES ... 53
GRÁFICO N.- 4: IMPORTANCIA DE LA LACTANCIA MATERNA ... 54
GRÁFICO N.- 5: ALIMENTACIÓN DE SUS HIJOS ... 55
GRÁFICO N.- 6: FRECUENCIA DE LA ALIMENTACIÓN ... 56
GRÁFICO N.- 7: POSICIONES PARA AMANTAR ... 57
GRÁFICO N.- 8: IMPORTANCIA DEL BAÑO ... 58
GRÁFICO N.- 9: FRECUENCIA DEL BAÑO ... 59
GRÁFICO N.- 10: IMPORTANCIA DEL CUIDADO DEL OMBLIGO ... 60
GRÁFICO N.- 11 : CAMBIO DE PAÑAL ... 61
GRÁFICO N.- 12 : HORAS DEL SUEÑO ... 62
1
INTRODUCCIÓN ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN:
Las instituciones de salud en la actualidad preocupadas por el incremento de la población materna adolescente en nuestro medio y el consiguiente abandono del recién nacido o la inadecuada crianza establece lineamientos de políticas para prevenir esta situación, por ello el profesional de enfermería asume el reto de participar actualmente en el proceso de prevención y promoción de la salud materna, porque con su actuar responsable garantizaría un proceso de gestación, parto , posparto y puerperio sin riesgo. (1)
Las madres adolescentes deben satisfacer las necesidades de cuidado de su hijo, proporcionarle un entorno seguro para criarlo; sin embargo no están emocionalmente preparadas para criar a un recién nacido, por consiguiente los recién nacidos están expuestos a diversos peligros por negligencia sin que se percaten de ello, se observa también mayor incidencia de retraso intelectual, en el desarrollo físico y educativo entre los niños que nacen de madres adolescente. (2) Según JEAN PIAGET y su desarrollo cognitivo, la madres adolescente se encuentra en una etapa de operaciones formales, que inicia a los 11 años y continua a lo largo de la vida en la cual “comienzan a desarrollar una visión más abstracta del mundo y a utilizar la lógica formal. Pueden aplicar la reversibilidad y la conservación a las situaciones tanto reales como imaginadas. También desarrollan una mayor comprensión del mundo y de la idea de causa y efecto.” (3)
2
cuidados referente a los temas de alimentación, higiene, termorregulación, protección y signos de alarma del recién nacido. (4)
Los resultados fatales de la maternidad prematura, no sólo se limitan a la salud o la vida de la madre. Según cifras de UNICEF en el caso de una madre menor de 18 años, la posibilidad de que su hijo muera durante el primer año de vida es 60% mayor que la de un recién nacido de una madre mayor de 20 años. Por lo tanto el embarazo en la adolescencia es una problemática que se ha incrementado en nuestra sociedad pero esta situación no solo pone en riesgo a la adolescente y al recién nacido, posterior a la gestación comienza una nueva etapa en la cual el vínculo madre e hijo es de una dependencia total del recién nacido el cual es un ser totalmente dependiente de los cuidados que la madre pueda proporcionarle. (5)
SITUACIÓN PROBLEMÁTICA:
Las edades de las madres primíparas fluctúan entre 15 y 19 años de edad (47%), las cuales tienen un conocimiento bajo sobre la atención del bebé(42%); el 50% de las madres primíparas recibió información sobre la atención del recién nacido por sus familiares- amigos y el 2% por el médico; el 56% de las madres primíparas no tiene conocimientos de las vacunas que recibe el recién nacido y el 13% sobre la BCG; el 45% de las madres primíparas considera que el inicio de la estimulación temprana debe realizarse desde que nace y el 9% desde los seis meses; el 72% de las madres primíparas considera que la alimentación del recién nacido es la lactancia materna y el 9% lactancia materna más infusiones; el 33% de las madres primíparas considera que el tiempo de duración de la lactancia materna es hasta el año y el 3% un mes” (6)
3
ocasionado que el índice de embarazos en esta etapa de la vida se consolide como un problema de salud pública muy importante. (7)
Según estadísticas en el Ecuador el 93% tienen edad de 15-19 años, el 53% son solteras, el 67% son estudiantes, el 68% se encuentra en la secundaria, el 60% de las pacientes posee un nivel alto en relación con la alimentación ( Leche materna), el 65% tienen un nivel medio en relación con la higiene, el 65% posee un nivel bajo en relación con la termorregulación, el 55% tiene un nivel medio en relación con la protección, el 58% tienen un nivel alto en relación con los signos de alarma en el recién nacido. La joven embarazada corre el riesgo de experimentar anemia, preclamsia y complicaciones en el parto, así como un alto riesgo de mortalidad propia durante el embarazo. (7)
En conclusión, en la mayoría de las adolescentes gestantes predomina el nivel medio de conocimiento, esto indica que no se encuentran adecuadamente preparadas para asumir la responsabilidad de cuidar y criar a un recién nacido, debido a que no han culminado de forma natural una etapa fundamental en su vida, etapa en la cual se definen los procesos fundamentales del ser humano, que por lo tanto las hace personas inestables, inseguras de sí mismas. (8)
En el Centro de Salud N.-2 SIMÓN BOLÍVAR de la ciudad de Ambato se puede evidenciar que hay una gran afluencia de madres adolescentes para el control del niño sano, pero también se puede observar cuales son las carencias que tiene estas madres al momento de brindar los cuidados básicos dentro de los cuales los más evidentes son:
Mal manejo de los niños (en cada cambio de pañal, al momento de la lactancia materna, en la hora del sueño y descanso.)
No identifican cuales son los signos de alarma en sus niños (color de la piel anormal, temperatura del bebe, vómitos frecuentes, dificultad respiratoria )
4
PROBLEMA CIENTÍFICO:
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA:
¿Cuál es la incidencia del cuidado básico del recién nacido por parte de las madres adolescentes que acuden al Centro de Salud N.2 de la Simón Bolívar de la ciudad de Ambato?
DELIMITACION DEL PROBLEMA:
Objeto: Cuidados básicos del recién nacido por parte de madres adolescentes. Campo de acción: Enfermería pediátrica
Delimitación espacial: la investigación se realizó en el área de consulta externa y de vacunación del Centro de Salud N.- 2 Simón Bolívar
Delimitación temporal: periodo Abril – Septiembre 2017 LINEA DE LA INVESTIGACIÓN:
Gestión de salud y prevención de enfermedades OBJETIVO GENERAL:
Diseñar una guía de manejo del recién nacido dirigido a las madres adolescentes que acuden al Centro de salud N.2 Simón Bolívar de la ciudad de Ambato.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Fundamentar científicamente los cuidados básicos que requieren los recién nacidos.
Diagnosticar la situación actual de los conocimientos de las madres adolescentes en los cuidados del recién nacido.
Seleccionar los elementos esenciales para la creación de la guía de cuidado para los recién nacidos.
IDEA A DEFENDER:
5
VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN:
Variable dependiente: recién nacidos
Variable independiente: cuidados de las madres adolescentes. JUSTIFICACIÓN DEL TEMA
El tema de la investigación es de gran interés y se ha escogido debido a que durante mucho tiempo no se han tomado en cuenta las necesidades de las madres adolescentes; por lo que la falta de conocimiento hace que la crianza de sus niños les resulte más difícil, por lo cual el cuidado de sus hijos es ineficiente pues carecen de las técnicas y conocimientos adecuados para realizar cada una de las demandas que estos niños ameritan. Además se trata de un trabajo útil que podría ser utilizado en la práctica de la Salud familiar gracias a su propuesta educativa, participativa y preventiva en la detección propicia de enfermedades en la infancia.
Las madres adolescentes, entre ellas las adolescentes en etapa temprana y tardía sufren de carencias que hacen que estas se sientan con limitaciones tanto físicas y cognitivas para realizar un trabajo propicio con respecto al cuidado de sus niños, pues desconocen de los peligros que conlleva el realizar o no ciertas actividades, como el baño del niño y la limpieza del cordón umbilical; así como también la adecuada alimentación y la importancia de la estimulación temprana en sus hijos.
El estudio resulta altamente novedoso ya que conociendo la carencia de conocimientos sobre el cuidado de las madres adolescentes a sus hijos; yo como personal de enfermería me enfocare en esta gran parte importante de la población para brindarles un pequeño tratado de cuidados básicos y de aspectos importantes a reconocer en sus hijos para que mediante la aplicación de estos cuidados se prevenga enfermedades de la infancia que pueden llevar a la muerte.
6
Los resultados de la investigación permitirán contar con un reporte acerca del nivel de conocimientos de las madres adolescentes y a medir el nivel de afectación de los mismos en los niños de madres adolescentes que acuden al Centro de Salud N.- 2 Simón Bolívar de la ciudad de Ambato, de manera que exista una estadística de la incidencia de estos conocimientos de los cuidados básicos que nunca antes han sido evaluados en el establecimiento de salud.
BREVE RESUMEN DE LA ESTRUCTURA DE LA TESIS
En la presente investigación sobre CONOCIMIENTOS DE MADRES ADOLESCENTES SOBRE LOS CUIDADOS BÁSICOS DE LOS RECIEN NACIDOS QUE ACUDEN AL CENTRO DE SALUD N.- 2 SIMÓN BOLÍVAR DE LA CIUDAD DE AMBATO en la que se espera lograr es educar a las madres adolescentes sobre la importancia de estar bien informadas sobre los cuidados básicos hacia sus hijos así como en la detección oportuna de signos de alarma. En la cual encontrarán desarrolladas la introducción y tres capítulos los mismos que se mencionan a continuación:
En la introducción se encontrara los antecedentes de la investigación el mismo que menciona sobre anteriores investigaciones que se realizaron sobre el tema o relacionado al mismo, planteamiento y formulación del problema donde se podrá observar la problemática actual en el Centro de Salud donde se realiza la investigación, la delimitación del problema que detalla el periodo de tiempo y el lugar donde se llevó a cabo la investigación, también se encontrarán los objetivos tanto general como específicos los cuales permitirán determinar las metas o propósitos de la investigación y la justificación del tema que permitirá determinar por qué se realizó la tesis con el presente tema de investigación.
7
epígrafe habla sobre estimulación temprana y por último en el epígrafe seis se habla sobre el rol del personal de enfermería en el cuidado y la educación de la madre adolescente.
En el capítulo II se detalla la metodología implementada para el desarrollo del proyecto, con sus respectivos métodos y técnicas; la modalidad y el tipo de investigación, su población y muestra, los instrumentos que se utilizarán para realizar la investigación y por último los procedimientos y recolección de la información investigada. También se presentan los resultados obtenidos en tablas y gráficos que facilitan el reconocimiento de los datos más relevantes, que nos dan las pautas para respondernos las preguntas de investigación y el análisis de la hipótesis planteada.
En el capítulo III se detalla el marco propósito el mismo que consta del tema con el cual vamos ayudar a mejorar la problemática actual del Centro de Salud; encontraremos el sustento legal, objetivo de la propuesta y el desarrollo de la misma. Por ultimo encontraremos las conclusiones a las que se ha llegado luego del largo recorrido de estudio de las diferentes variables del problema, permitiendo con ellas señalar recomendaciones para mejorar el proceso de conocimiento y de práctica.
ELEMENTOS DE NOVEDAD APORTE TEÓRICO
8
SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA
El aporte práctico se basará en poner en ejecución una guía de cuidados básicos para mejorar la atención a los recién nacidos por parte de las madres adolescentes que acuden al Centro de Salud N.2 de la Simón Bolivar.
NOVEDAD CIENTÍFICA
9
CAPITULO I MARCO TEORICO 1.- LA ADOLESCENCIA
La OMS define la adolescencia como el periodo de crecimiento y desarrollo humano que se produce después de la niñez y antes de la edad adulta, entre los 10 y los 19 años. Se trata de una de las etapas de transición más importantes en la vida del ser humano, que se caracteriza por un ritmo acelerado de crecimiento y de cambios, superado únicamente por el que experimentan los lactantes. Esta fase de crecimiento y desarrollo viene condicionada por diversos procesos biológicos. El comienzo de la pubertad marca el pasaje de la niñez a la adolescencia. (1)
La adolescencia, es un periodo de transición, una etapa del ciclo de crecimiento que marca el final de la niñez y prenuncia la adultez, para muchos jóvenes la adolescencia es un periodo de incertidumbre e inclusive de desesperación; para otros, es una etapa de amistades internas, de aflojamiento de ligaduras con los padres, y de sueños acerca del futuro. (2)
La adolescencia comprende una etapa de transición y cambio en los cuales todos los seres humanos pasan de la niñez a una etapa de cambios tanto físicos como hormonales y psicológicos que deben afrontar en el desarrollo de la misma, adaptándose así a su nueva experiencia de vida.
1.1 Adolescencia temprana
10
1.2 Adolescencia tardía
La adolescencia tardía abarca la parte posterior de la segunda década de la vida, en líneas generales entre los 15 y los 19 años de edad. Para entonces, ya usualmente han tenido lugar los cambios físicos más importantes, aunque el cuerpo sigue desarrollándose. El cerebro también continúa desarrollándose y reorganizándose, y la capacidad para el pensamiento analítico y reflexivo aumenta notablemente. Las opiniones de los miembros de su grupo aún tienden a ser importantes al comienzo de esta etapa, pero su ascendiente disminuye en la medida en que los adolescentes adquieren mayor confianza y claridad en su identidad y sus propias opiniones. (4)
2.- EMBARAZO ADOLESCENTE Y SUS COMPLICACIONES
“Las mujeres adolescentes embarazadas están más predispuestas a complicaciones, como: hipertensión, preclamsia, eclampsia, poca ganancia de peso, anemia, parto pre término, hemorragias, parto prolongado, lesiones durante el parto y desproporción céfalo-pélvica así mismo, la gestante adolescente tiene mayor riesgo de sufrir violencia y abuso sexual.” Este grupo de madres adolescentes su tasa materna es cuatro veces más alto que las mujeres entre 20-30 años, y de los recién nacidos es un 50% superior. (5)
El embarazo en la adolescencia se considera de alto riesgo y conlleva más complicaciones. La adolescente no está preparada ni física ni mentalmente para tener un bebé y asumir la responsabilidad de la maternidad. Las adolescentes que se quedan embarazadas presentan en muchos casos: (6)
Cuadros de mala nutrición, con carencia de nutrientes esenciales para el buen desarrollo del bebé
Un mayor número de abortos espontáneos
Partos prematuros, hay un gran número de bebés de adolescentes que nacen antes de la semana 37 de gestación
11
Las mamás adolescentes tienen niños con más problemas de salud y trastornos del desarrollo
En los casos de embarazos de niñas de menos de 15 años, el bebé tiene más posibilidades de nacer con malformaciones. (6)
2.1 Aspectos psicológicos de la madre adolescente.
La adolescente madre debe asumir una multiplicidad de roles, que son aquellos que conlleva una tarea de adultos como es la maternidad, para los cuales no está psicológicamente madura, ya que, sigue siendo una niña cognitiva, afectiva y económicamente dependiente, agudizándose esto aún más en el caso de la primera adolescencia. Si lo habitual es que todo el grupo familiar se debe adaptar para recibir a un nuevo miembro, esto es mucho más evidente en la adolescencia, ya que las familias de las adolescentes suelen ser más complejas, ya que incluyen a sujetos en diversas etapas del desarrollo; los que probablemente no están esperando la llegada de un nuevo integrante, que de alguna manera va a modificar sus vidas. (7)
Dentro de los cuales los aspectos que más afrontan son los siguientes:
Miedo a ser rechazadas, criticadas socialmente y tiende a aislarse del grupo.
Rechazo al bebé: son niñas y no desean asumir la responsabilidad, debido a que se sienten culpables, tristes y su autoestima se reduce.
Los hijos de madres y padres adolescentes suelen sufrir mayor tasa de fracaso escolar, problemas de inserción social o de aprendizaje. (8)
2.2 El recién nacido hijo de madre adolescente.
12
En cuanto a la mortalidad neonatal, se halló que hubo una mayor proporción de muertes entre hijos de madres adolescentes que entre mujeres adultas. (9)
2.3 Vinculo madre-hijo.
De acuerdo con la teoría del apego, la conducta materna es determinante en la construcción de las relaciones afectivas tempranas; por ejemplo, se centran en la sensibilidad materna para explicar el inicio del establecimiento de estas relaciones. Para ellos, una madre o cuidador sensible modifica su propio comportamiento de acuerdo con las necesidades del bebé, es accesible a él y es capaz de equilibrar sus propios sentimientos para brindarle cuidado, protección y hacerlo sentir seguro. Una ejecución materna sensible o insensible dentro de una interacción, depende de la consistencia entre diversas situaciones y de la flexibilidad de la conducta materna ante las necesidades del bebé. (10)
3.- CARACTERISTICAS FÍSICAS DEL RECIÉN NACIDO
En términos generales se sabe que, al nacer, las niñas miden 49 cm y pesan 2,800 kg, en tanto que los niños miden aproximadamente 50 cm y pesan 3 kg. En cuanto a la proporción de su cuerpo, la cabeza representa la cuarta parte de la talla total y parece descansar directamente sobre los hombros, siendo el cuello muy corto. (11)
La cabeza del bebé es usualmente la parte más grande de su cuerpo, y puede parecer asimétrica después del nacimiento. Los huesos del cráneo se moldearán durante el primer mes de vida. (12)
Cuando el bebé nace, su cabeza es generalmente la parte más grande de su cuerpo y hasta puede parecer asimétrica, pero los huesos de su cráneo se irán moldeando en el transcurso del primer mes. (12)
13
El recién nacido puede toser, bostezar, estornudar, llorar, temblar. Incluso sobresaltarse ante un estímulo determinado. Tiene reflejos que hacen que chupe, hociquee y busque el pecho de la mamá. (12)
El bebé puede ver y focalizar nítidamente hasta unos 25 cm, es decir, más o menos la distancia entre un bebé que se amamanta y la cara de su madre. (12)
3.1.- Características generales del niño del 0 a 1 mes
Recién nacido es la etapa del ciclo vital que comprende desde el momento del nacimiento hasta los 28 días de vida, este periodo neonatal es una etapa muy delicada en la que se completan muchos de los ajustes fisiológicos necesarios para la vida extrauterina. Se sabe que el recién nacido es incapaz de sobrevivir por sí mismo, tan menos cuanto más pequeño es, y por ello depende de los cuidados y atenciones que le proporciona su madre, tarea que también incumbe a los profesionales encargados de vigilar la salud y educación. El recién nacido dormirá cerca de 21 horas diarias, su tonicidad muscular será pobre y dominarán en él los movimientos reflejos o respuestas automáticas. Casi al final del primer mes será capaz de levantar su cabeza. Sus movimientos no tendrán una finalidad y serán de tipo generalizado, abarcando los distintos músculos del cuerpo. Sus conductas más comunes serán comer, dormir y llorar. Llorará cuando 15 sienta cualquier necesidad y se alterará ante ruidos fuertes. (13)
14
3.1.1 Cabeza
La observación general del contorno de la cabeza es importante, y que suele deformarse en casi todos los partos vaginales. En la presentación de vértice, la cabeza, por lo general, se aplasta en la frente, muestra el vértice elevado, una parte final de los huesos parietales y la parte posterior del cráneo u occipucio en abrupto descenso. El contorno normal, más oval, se evidencia al primer o segundo día después del nacimiento. El cambio de forma se produce porque los huesos craneales no están fusionados, lo que permite que sus bordes se superpongan para acomodarse al tamaño del canal del parto esta acomodación no tiene lugar en los lactantes nacidos por cesárea. (13)
El cráneo lo configuran seis huesos, el frontal, el occipital, dos parietales y dos temporales, en cuyas uniones hay unas bandas de tejido conectivo llamadas suturas. A su vez, en la unión de estas suturas hay unos espacios amplios de tejido membranoso no osificado llamados fontanelas. Las dos fontanelas más importantes en los lactantes son la fontanela anterior, formada por la unión de la sutura sagital, coronal y frontal, y la fontanela posterior, formada por unión de las suturas sagital y lamboidea. (13)
La fontanela anterior tiene forma de diamante y mide de 4 a 5 cm. en su punto más ancho (de hueso a hueso y no de sutura a sutura). La fontanela posterior se localiza fácilmente siguiendo la sutura sagital al 17 occipucio. La fontanela posterior es triangular y, por lo general, mide entre 0.5 y 1cm en su parte más ancha. Las fontanelas deben percibirse al tacto liso, firme y bien delimitado de los bordes óseos. (13)
3.1.2 Ojos
15
Se debe examinar la córnea para detectar la presencia de cualquier opacidad o falta de transparencia. El reflejo corneal normalmente está presente en el nacimiento. Las pupilas por lo general, responderán a la luz contrayéndose; no tienen por qué estar alineadas. Es normal observar un nistagmo de seguimiento o un estrabismo. (14)
3.1.3 Oídos
Debe examinarse su posición, estructura y funcionamiento. La parte superior de la aurícula debe quedar en un plano horizontal con el canto externo del ojo. La capacidad auditiva se valora provocando un ruido brusco y alto cerca de la cabeza del recién nacido y observando si aparece el reflejo de alarma o de parpadeo. (14)
3.1.4 Nariz
La nariz del recién nacido es relativamente plana, como resultado de la compresión durante el parto. Debido al que el niño respira por la nariz y no por la boca, la obstrucción por moco o una atresia causan diversos grados de dificultad para respirar. Si el niño puede respirar con facilidad con la boca cerrada, se tendrá la seguridad que existe permeabilidad nasal. (14)
3.1.5 Boca y Garganta
Lo normal es que el paladar esté muy arqueado y sea bastante estrecho. En raras ocasiones puede haber dientes presentes. El frenillo del labio superior es una banda de tejido grueso, rosado, que se sitúa por debajo de la superficie interna del labio superior y se extiende hasta el reborde alveolar maxilar. Resulta especialmente evidente cuando el lactante bosteza o sonríe. Desaparece al crecer el maxilar.
16
3.1.6 Cuello
El recién nacido tiene un cuello corto, con pliegues de piel. Debido a que su tono muscular no está bien desarrollado, no puede sostener el peso de su cabeza; por tanto, se cuelga cuando se levanta al niño de la posición supina a sentada. (14)
3.1.7 Tórax
Generalmente el tórax es redondo, simétrico y ligeramente más pequeño que la cabeza. Es común la protusión de la parte baja del esternón denominado apéndice xifoides. El tórax se mide alrededor de los pezones y su circunferencia es en promedio de 30.5 a 33 cm. Sirve como base para medir la expansión respiratoria y también como indicador de la circunferencia de la cabeza que debe ser aproximadamente 2.5cm menor.
La posición y la distancia entre los pezones y el tamaño del tejido mamario son importantes. El niño a término tiene una masa mamaria de 5 mm o más y la distancia entre los pezones es de unos 8cm. La ingurgitación mamaria es común tanto en niñas como en niños y es provocada por las hormonas recibidas de la madre antes del nacimiento. (14)
3.1.8 Piel
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el nacimiento. El taponamiento de las glándulas sebáceas causa milios facial, que aparecen pequeños puntos blancos en la barbilla, nariz y frente, desaparecen en pocas semanas. Debe enseñársele a la madre no exprimir estos puntos similares a las espinillas porque podría causar infección. (14)
3.1.9 Abdomen
El contorno normal del abdomen es cilíndrico y a menudo prominente con venas visibles. Los ruidos intestinales se oyen a las pocas horas del nacimiento. Se pueden observar ondas peristálticas en neonatos delgados, pero no deben resultar visibles en los que están bien nutridos. El cordón umbilical debe inspeccionarse para determinar la presencia de dos arterias, que parecen estructuras papulosas, y una vena, que tiene una luz mayor que las arterias y una pared vascular más delgada. Al nacer, el cordón aparece azulado, blanco y húmedo. Después de pinzarlo empieza a secarse y se vuelve color marrón apagado y amarillento. Con el tiempo se arruga y adquiere un tono negro grisáceo y a los seis a ocho días, se desprende. Es importante que quien lo atiende observe cualquier signo de sangrado o infección en el cordón umbilical. (14)
3.1.10 Espalda
La debe verse derecha y plana pues las curvas lumbar y sacra no se desarrollan hasta que el niño comienza a sentarse. La columna vertebral del niño se revisa para ver si hay concavidades, masas, mechones de pelo (unos cuantos vellos) y curvaturas. Los pliegues glúteos y poplíteos de la cadera son normalmente simétricos en ambos lados. Las caderas se examinan por si hubiera dislocación por medio de la maniobra de Ortolani. (14)
3.1.11 Extremidades
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tener los surcos normales; el recién nacido a término casi siempre tiene surcos en los dos tercios anteriores de las plantas de los pies. Estas son planas, con bolsas de grasa prominentes. También se debe valorar el tono muscular y determinar si es igual en ambos lados, intentando extender una extremidad flexionada. (14)
3.1.12 Genitales
3.1.12.1 Genitales femeninos: En las niñas a término los labios mayores deben cubrir los labios menores. En ocasiones los labios menores son más prominentes que los mayores como en el caso de las prematuras. A menudo se observan fragmentos de himen, es decir pequeñas protuberancias de tejido que asoman por el orificio vaginal y desaparecen en pocas semanas. Podría observarse un exudado vaginal blanco lechoso y mucoide, causado por el cese de las hormonas maternas. En ocasiones el exudado es de color ligeramente rosado, y algunos lo denominan pseudo menstruación. En los labios menores suele observarse esmegma, una sustancia caseosa blanca. (14)
3.1.12.2 Genitales masculinos: Se debe inspeccionar el pene para localizar la apertura uretral, que se encuentra en la punta y que a veces está totalmente cubierta por el prepucio, que recubre al glande. Un prepucio firme es muy corriente en el recién nacido, no debe ser retraído a la fuerza, salvo para localizar la abertura urinaria. Alrededor del glande, por debajo del prepucio, es frecuente encontrar una sustancia blanca espesa, el esmegma. El escroto puede ser largo, edematoso y péndulo en el neonato a términos, sobre todo en el nacido en posición de nalgas. Su palpación se realiza para detectar la presencia de los testículos, que deben de haber descendido en el lactante a término. (14)
3.1.1.13 Ano
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3.2.- SIGNOS DE ALARMA EN EL RECIÉN NACIDO
Existen varios signos de alarma que si se presentan en el recién nacido se debe consultar con el médico, ya que pueden estar indicando alguna de las enfermedades prevalentes de la infancia como Enfermedad Diarreica Agua (EDA), Infección Respiratoria Aguda ( IRA) u otras enfermedades como hipoglicemia del recién nacido. (15)
Hipoglicemia del recién nacido se define como la cantidad de glucosa en sangre menor a la normal, lo cual afecta aproximadamente a 2 de cada 100 recién nacidos. Los signos de alarma característicos de esta enfermedad son:
Inquietud
Cianosis (color azulado de la respiración)
Apnea (suspensión de la respiración)
Hipotermia (temperatura corporal baja)
Tono corporal deficiente
Mala alimentación
Letargo
Convulsiones (15)
Deshidratación: en el recién nacido es una condición que se puede presentar con mayor frecuencia cuando el recién nacido no es alimentado con leche materna teniendo en cuenta los requerimientos básicos para garantizar una nutrición adecuada. Los signos de alarma que se pueden presentar en el recién nacido son:
Sed
Somnolencia y apatía
Piel y mucosas secas: labios, lengua, ausencia de salivación
Oliguria: poca producción de orina
Hundimiento de los ojos
Fontanelas hundidas
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Es importante tener en cuenta y relacionar con la deshidratación del recién nacido:
Diarrea (aumento en las deposiciones diarias, liquidas y con mal olor)
Vomito (15)
Otra enfermedad prevalente en la infancia es la Infección Respiratoria Aguda (IRA) caracterizada por infecciones de las vías respiratorias con evolución menor a 15 días y en ocasiones complicadas con neumonía, considerándose un problema importante de la salud pública. Los signos de alarma que debe tener en cuenta la madre adolescente ante la presencia de esta enfermedad son:
Tos
Rinorrea
Fiebre o hipotermia
Aumento de la frecuencia respiratoria mayor a 60 * min.
Tiraje intercostal
Cianosis
Aleteo nasal (15)
Otros signos de alarma que se deben considerar en el recién nacido son:
Sangrado por el ombligo o por otro sitio
Olores fétidos provenientes del ombligo
Fiebre o hipotermia
Flacidez
Llanto débil y/o constante
Quejido constante
Cambias en la coloración de la piel: cianosis, palidez o ictericia
Dificultad para comer
Vomito
Más de 5 deposiciones líquidas al día
Presencia de sangre en la materia fecal
Ausencia de eliminación intestinal y por ende distensión abdominal
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Alteración en la respiración
Dificultad para respirar (15)
En conclusión, se debe dar a entender y conocer que, los cuidados que se deben realizar al recién nacido son actividades diarias para mantener su bienestar, pero lo más importante es involucrar directamente a la madre del recién nacido por el vínculo afectivo que debe tener ella con sus hijo, y más aún porque la características principal para que sean totalmente efectivos y promuevan el bienestar del recién nacido es que se deben realizar con amor, sin olvidar que también se deben realizar con todo el conocimiento del caso, para evitar errores que pueden llegar a ser fatales. (15)
4.- GENERALIDADES SOBRE EL CUIDADO DEL RECIÉN NACIDO
Al igual que el adulto el recién nacido tiene necesidades básicas las cuales son indispensables en esta etapa de su ciclo vital, ya que de la satisfacción de las mismas depende no solo el bienestar del niño si no su vida, y más aún porque se encuentra en una etapa de total dependencia de los demás para la satisfacción de sus necesidades y el brindarle los cuidados necesarios y propios de su edad. (16) Abraham Maslow, plante a con su teoría de las necesidades humanas cinco categorías las cuales están ligadas a las necesidades del primer ciclo de vida, siendo el recién nacido una persona que necesita satisfacer las 5 categorías:
Necesidades fisiológicas como: comer, respirar, eliminar
Necesidades de seguridad
Necesidades de amo y pertenencia
Necesidades de estima
Necesidades de autorrealización a través de la expresión por medio del llanto. (16)
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para satisfacer sus necesidades y cuidados que deben ser realizados principalmente por la madre, debido al vínculo madre e hijo.
Teniendo en cuenta las necesidades básicas del recién nacido, es importante hacer referencia a las prácticas de cuidados propios en eta etapa con el fin de propender por el bienestar del niño y más aún cuando la madre es adolescente. (16)
4.1 Alimentación al recién nacido
Para muchas mujeres, alimentar a un recién nacido, es una tarea satisfactoria pero que en ocasiones provoca ansiedad, es un mecanismo importante en la formación de la relación de confianza entre el hijo y su madre, por tanto, es importante para el desarrollo emocional de recién nacido. La leche materna es la mejor fuente de nutrición durante los primeros 6 meses de vida, porque contiene cantidades apropiadas de carbohidratos, proteínas, grasa y suministra las enzimas digestivas, los minerales, las vitaminas y las hormonas que los niños requieren. La leche materna también contiene anticuerpos de la madre que pueden ayudar al bebé a contrarrestar las infecciones, la duración y frecuencia de las mamadas: la primera semana de vida es de aproximadamente 20 a 30 minutos en cada pecho, por su poca experiencia lo que poco a poco se irá incrementando, la succión se hará más vigorosa por lo tanto irá disminuyendo el tiempo que necesita para vaciar satisfacer su hambre, tal es así que el tiempo de succión será de 10 a 15 minutos en cada pecho.
En 24 horas el niño lactará a libre demanda, es decir cada vez que desee pero es necesario saber que el tiempo entre lactadas no debe exceder de 2 a 2 horas y media. (17)
4.1.1 Composición de la leche materna
La leche va cambiando su composición desde el calostro, leche de transición, leche madura, siendo la leche inicial diferente de la leche final. La leche varia su composición según la hora del día.
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composición de la leche madura”. El color amarillento del calostro se debe al beta caroteno; la concentración de proteínas del calostro, es mayor que en la leche madura y esto provoca una mayor retención de agua en el cuerpo del recién nacido, evitando la pérdida de peso del mismo. (17)
Funciones del calostro:
Tiene bajos niveles de grasa y lactosa, es rico en inmunoglobulinas, especialmente IgA.
Facilita el establecimiento de la flora intestinal y la expulsión del meconio.
Es el primer medio de cultivo en la luz intestinal estéril del recién nacido.
Es rico en anticuerpos, que pueden proteger contra bacterias y virus presentes en el canal del parto, o asociados con otros contactos humanos. (17)
Leche madura: el agua es el componente más abundante de la leche, todos los demás componentes están disueltos en el agua, “los lípidos constituyen la fuente principal de energía de la leche materna”. La composición de los lípidos es variable y depende la dieta de la madre, estadio de la lactancia, y fase de la mamada de un pecho a otro a lo largo del día. Dentro de las acciones fisiológicas de los lípidos tenemos:
Se absorben fácilmente en el intestino.
Contribuyen con el 50% de calorías.
Aportan ácidos grasos esenciales.
Favorecen el desarrollo del cerebro, del sistema nervioso y de la visión. (17)
4.1.2 Ventajas de la lactancia materna
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4.1.2.1 Ventajas para el niño en los dos primeros años:
El calostro (primera leche que produce la madre después del parto), los protege contra infecciones, enfermedades y es un laxante natural para el recién nacido.
La leche materna garantiza el crecimiento, desarrollo e inteligencia del niño y fortalece el vínculo afectivo.
La leche materna protege al niño de alergias, enfermedades de la piel, desnutrición, obesidad, diabetes juvenil y deficiencia de micro nutrientes. (18)
4.1.2.2 Ventajas para la madre:
Disminuye la hemorragia postparto, la anemia y la mortalidad materna.
Disminuye el riesgo de cáncer en el seno o en los ovarios.
La lactancia incrementa el amor ente la madre, el hijo y la familia. (18)
4.4.2.3 Ventajas para la familia y el país:
Disminuye el riesgo de enfermedad en los niños y las niñas.
Se ahorra dinero al no comprar otras leches, teteros.
La lactancia integra a la familia, promueve el amor y genera cultura.
Disminuye los gastos en salud.
Las madres que amamantan, contribuyen a que el país tenga niños más sanos, inteligentes y seguros de sí mismos. (18)
4.1.3 Aspectos importantes durante la lactancia materna
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aproximadamente cada 2-3 horas el niño debe alimentarse. Es importante en la libre demanda que el niño este bien sujeto al pecho, tanto la madre como el niño en una adecuada posición y la toma debe durar el tiempo que quiera él bebe, y aunque la mayoría termina en pocos minutos, algunos pueden succionar hasta media hora, hay que recordar que los que succionan lentamente reciben la misma cantidad que los que succionan rápidamente. (18)
4.1.3.1 Posturas de la madre para dar de lactar
La comodidad permite que él bebe coja con mayor facilidad y que la madre este cómoda, facilitando y manteniendo la lactancia. Por lo general se utilizan dos posturas importantes en las cuales tanto la madre como el niño estén cómodos, pero se puede usar cualquier posición si se está seguro que la madre esta cómoda y que él bebe tiene la posición adecuada con el pezón para la lactancia eficaz. Se coloca la mano bajo el pecho, con 4 dedos por debajo y el pulgar por encima, lejos de la areola, descansando ligeramente y sin presionar. Sujetar el pecho y elevarlo un poco para facilitarle al niño el agarre, en general el pecho puede soltarse cuando el niño succiona bien. (18)
Acostada: es la más habitual cuando la madre se encuentra débil o adolorida tras el parto y para las tomas nocturna. La madre debe acostarse de lado, lo más cómodamente posible, apoyando la cabeza y la espalda en almohadas. Él bebe se coloca frente a ella, también de lado de modo que puedan mantener contacto visual. Puede emplear el brazo sobre el que está acotada para acercar al niño y el libre para coger el pecho; pero si le resulta difícil mover el brazo apoyado en la cama, es preferible usar el libre para aproximar al niño al pecho que para sujetar el pecho y llevarlo a la boca del niño. (18)
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cabeza a la altura del codo y la espalda apoyada en el antebrazo, cuidando que el cuerpo del niño este vuelto hacia la madre y no mirando hacia arriba. Lógicamente, el niño se sostiene con el brazo el mismo lado que le pecho que se le va a dar, utilizando el otro para sujetar el pecho si es preciso; es importante que la madre no se eche para atrás, sino más bien hacia adelante para que el pecho no quede plano y suele ser conveniente poner un cojín para sostener la espalda. (18)
4.1.4 Errores comunes de la lactancia materna
Los bebes deben alimentarse de ambos pechos cada vez; No, el niño debe tomar de un pecho y cuando ya no quiera más se debe iniciar la toma por este mismo pecho hasta que lo termine, cuando desocupe totalmente un seno se debe iniciar la toma del otro teniendo en cuenta la libre demanda. (18)
Para que el niño aguante toda la noche, hay que darle un biberón; La libre demanda del bebe es durante todo el día, se debe recordar que aproximadamente el niño necesita de alimento minino cada 3 horas y durante los primeros 6 meses lactancia exclusiva. (18)
Un biberón es una ayuda para la madre y permite que los pechos se llenen mejor; No, para que la producción de leche aumente es necesario que el niño succione, esto estimula la producción de la misma. (18)
Los pechos pequeños no son buenos para dar de mamar; No, durante la gestación y luego durante el parto, los pechos de la mujer se adaptan para dar inicio a la lactancia según los requerimientos necesarios. (18)
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lo que sí está contraindicado en la lactancia y en todo momento de la vida es la automedicación. (18)
4.2 Baño al recién nacido
Preparación del baño antes de empezar el baño, se debe tener a la mano todos los materiales necesarios como por ejemplo: recipiente para el agua tibia, toallas, jabón, shampoo, torundas de algodón, alcohol, la ropa limpia del niño, etc. (18)
Medio ambiente y seguridad: dar el baño en una habitación tibia, libre de corrientes de aire, bañar al niño en un lugar seguro libre de correr el riesgo que sufra algún accidente, nunca dejar al niño solo. (18)
El momento del baño brinda también a la enfermera la oportunidad de involucrar a las madres en el cuidado del recién nacido, de enseñarles los procedimientos de higiene correctos y de señalarles las características individuales de sus hijos. Se debe hacer hincapié en el equipo que resulta adecuado para el baño y en la necesidad de adoptar medidas de seguridad sobre todo en relación con la temperatura del agua y con la vigilancia del lactante en todo momento, así como la frecuencia del baño la cual debe ser diaria y la duración no debe exceder de 10 min. Una de las consideraciones más importantes en la limpieza de la piel es el mantenimiento del pH, que es alrededor de 5 después del nacimiento; una superficie cutánea ligeramente acidificada tiene afectos bacteriostáticos. (18)
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se limpia el cuero cabelludo; con un jabón suave. El resto del cuerpo debe mantenerse cubierto mientras tanto y la cabeza debe secarse enseguida para evitar la pérdida por evaporación. Las orejas deben limpiarse con el extremo doblado del paño a lavar y no con un hisopo, el cual, si se inserta en el canal, puede dañar el oído. (18)
El resto del cuerpo debe lavarse de forma similar. Sin embargo, ciertas zonas, como los pliegues del cuello, las axilas y las arrugas de las articulaciones, requieren una atención especial. El área que rodea al cuello es especialmente propensa a presentar erupciones cutáneas por regurgitación del alimento y debe ser lavada y secada con cuidado. Los genitales de ambos sexos requieren una limpieza cuidadosa. La de la vulva se realiza en dirección de adelante hacia atrás para evitar la contaminación de la vagina o la uretra con materia fecal. Este momento brinda oportunidad perfecta para advertir a la madre la importancia de la higiene de esta parte del cuerpo, tanto para el lactante como para su propia protección del tracto urinario. (18)
La limpieza de los genitales masculinos consiste en el lavado del pene y del escroto. En ocasiones, el esmegma debe ser retirado, limpiando alrededor de las glándulas. El prepucio se debe limpiar retrayéndolo con suavidad sólo hasta donde llegue y volviéndolo a su posición normal. Las nalgas y el área anal se limpian con cuidado para retirar cualquier material fecal. Y como el resto del cuerpo se secan bien para evitar que queden zonas húmedas que formen el crecimiento bacteriano. (18)
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diariamente con ropa previamente lavada, sin residuos de detergentes ni perfumes que puedan irritar la piel del niño. (18)
4.3 Cuidado del cordón umbilical
El cuidado del ombligo consiste en limpiar con alcohol puro en torno a la unión entre el muñón y la piel de forma circular (de adentro hacia fuera), todos los días para favorecer la cicatrización y protegerlo con un trozo pequeño de gasa estéril. Para favorecer que el cordón seque, los lactantes no deben recibir baño de tina hasta que éste se desprende y el ombligo cicatriza, debe colocarse el pañal abajo del nivel del ombligo, no es necesario colocar vendaje o puntas sobre el área del cordón pues no favorece la cicatrización.
El cordón se desprenderá del muñón entre el sexto a octavo día de nacimiento. Los padres deben informar al médico o a la enfermera la presencia de cualquier signo de infección como eritemas o de supuración purulenta o la presencia de sangrado y mal olor. (18)
4.4 Aseo de cavidades y uñas
Ojos: se limpian de la comisura interna hacia la externa con un pedazo algodón humedecido en agua, sin utilizar jabones ni líquidos especiales para cada ojo. No se requiere cuidados adicionales además de esta limpieza a menos que hay evidencia de inflamación o infección. Cualquier enrojecimiento, inflamación o secreción debe reportarse al profesional de salud. (18)
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Nariz y oído: No es conveniente emplear aplicadores con punta de algodón (hisopos) para limpiar el interior de la nariz o los oídos del recién nacido porque pueden dañar los delicados tejidos. En general, la nariz no requiere limpieza porque el niño estornuda para limpiar las vías nasales. En caso que se necesario retirar moco seco de la nariz, conviene utilizar un pedacito de algodón que se retuerce y humedece con agua.
Un trozo mediano de algodón o una toalla de baño suave también puede emplearse para limpiar sólo el oído externo. No debe introducirse nada al interior del oído. (18)
Uñas: Si el recién nacido tiene las uñas largas y se araña, es necesario recortarlas. Debe hacerse un corte recto y con tijera de punta roma. Se aconseja que se recorten las uñas mientras el recién nacido este dormido para evitar que se le pueda lastimar por un movimiento brusco; o utilizar una lima de uñas para limar las mismas. (18)
4.5 Aseo perianal
Los niños orinan y defecan con frecuencia y deben cambiarse lo pañales cuando estén húmedos o sucios. Para limpiar el área perianal es suficiente usar agua o toallitas húmedas. Sin embargo estas toallitas podrían contener sustancias químicas y fragancias que irritaran la piel del recién nacido Podía ser necesario usar jabón suave para eliminar algunos residuos fecales. (18)
Si el área del pañal no se limpia bien, se desarrollan con rapidez rozaduras que son el resultado de irritación por amoniaco. Después de haber lavado y secado cuidadosamente al niño puede aplicarse ungüento con vitaminas A y D u óxido de zinc. Si se utiliza pañales desechables, el niño puede desarrollar rozaduras en los lugares donde la piel entra en contacto con el plástico del pañal. La profilaxis más importante es mantener la piel limpia y seca. (18)
4.6 Termorregulación
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La regulación térmica es la habilidad del recién nacido para producir calor y mantener una temperatura corporal normal. Es una función metabólica vital y constituye un desafío constante. Antes del nacimiento, el feto se mantiene a una temperatura estable ideal dentro del útero. En contraste, al nacer, el medio ambiente del neonato puede cambiar rotundamente. Cuando se le expone a un ambiente frío, el recién nacido requiere de calor adicional. Los mecanismos fisiológicos que elevan la producción de calor se denominan termogénesis. Estos incluyen aumento del metabolismo basal, actividad muscular y termogénesis química también llamada termogénesis sin estremecimiento. (18)
Los recién nacidos son susceptibles a la perdida de calor por su gran superficie corporal en relación con su peso. Su piel delgada, los vasos sanguíneos están cerca de la superficie, y hay poca grasa subcutánea que se aísle. La pérdida de calor hacia el medio ambiente tiene lugar en cuatro formas: evaporación, conducción, convección e irradiación.
Evaporación: la evaporación ocurre cuando las superficies húmedas se exponen al aire. Se produce pérdida de calor cuando el agua se convierte en vapor. El recién nacido pierde calor de inmediato al evaporarse el líquido amniótico de la piel. También se produce evaporación durante el baño. Por consiguiente, es importante secar al niño tan rápido como sea posible para evitar la pérdida de calor, es de singular importancia secarle la cabeza por ser una gran superficie del cuerpo. Se produce perdidas adicionales de calor por evaporación mediante la perdida imperceptible de agua a través de la piel y por la respiración. Por ejemplo: leche regurgitada en la ropa, cabello húmedo por el baño, pañal húmedo. (18)
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Convección: la convención es la perdida de calor de la superficie caliente del cuerpo por el aire en movimiento a menor temperatura. El flujo producido por el aire acondicionado y las personas en movimiento en la habitación aumenta la perdida de calor. Para controlar o evitar la pérdida de calor por convención, suele colocarse a los pequeños bajo 30 calefactores radiantes o en incubadoras (alejados de las corrientes de aire) (18)
Radiación: la perdida de calor por radiación se produce de un objeto caliente a uno más frío y con objetos que no están en contacto uno con otro. Por ejemplo, si la cuna está próxima a una ventana fría o si las paredes de la incubadora están frías se pierde calor por radiación. (18)
Es importante conocer estas distintas formas ya que se pueden presentar en cualquier momento de la vida del recién nacido, y es función del cuidador en este caso de la madre identificarlas para evitar condiciones relacionadas con estas, en general no es el frio o el calor lo que puede perjudicar al niño, son los cambios bruscos y frecuentes de temperatura sin la debida protección y vigilancia por parte de una persona que no conozca y no pueda identificar las condiciones adversas para termorregulación del recién nacido. (18)
4.7 Sueño
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El niño se despierta cada vez que tiene hambre sea en el día o durante la noche, aproximadamente en el día duerme de 18 a 20 horas. Es importante durante estas horas del sueño velar porque el niño este en un lugar seguro y confortable, abrigado pero no en exceso y cobijarlo preferiblemente con mantas o cobertores de algodón, es normal que el niño tenga hipo, este cesa espontáneamente o al cambio de posición. (18)
4.8 Eliminación intestinal y vesical
Los pequeños orinan de seis a ocho veces al día. Si lo hacen menos de cinco veces al día, podría ser necesario darle más líquidos (lactancia materna), la orina debe ser inodora e incolora. Los padres deben familiarizarse con la frecuencia, color, olor y consistencia de las heces. Las primeras heces son verde oscuro lo que podría alarmar a los padres. El recién nacido pasa de deposiciones de meconio los primeros días de vida, después alrededor del tercero o cuarto día las heces comienzan a cambiar de forma gradual y toman un color verde amarillento. Estas heces de transición son menos pegajosas que el meconio y contiene algunos coágulos de leche. (18)
Los niños alimentados con leche materna tienen heces más suaves y frecuentes (amarillo mostaza) y tener un olor característico que en ocasiones se describe como “dulce”. Los niños amantados al pecho orinan con mayor frecuencia, usualmente en cada comida. Nunca debe presentarse un “círculo de agua” alrededor de los sólidos de las heces, esto indica la posibilidad de diarrea; los niños pueden deshidratarse muy rápidamente por la pérdida de líquidos. (18)
5.- ESTIMULACIÓN TEMPRANA
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significativas en las que interviene los sentidos, la percepción y el gozo de la exploración, el descubrimiento, el autocontrol, el juego y la expresión artística. Su finalidad es desarrollar la inteligencia, pero sin dejar de reconocer la importancia de unos vínculos afectivos sólidos y una personalidad segura.
Un aspecto a destacar es que al menos en la mayoría de las propuestas de estimulación temprana, el niño es quien genera, modifica, demanda y construye sus experiencias, de acuerdo con sus intereses y necesidades. (18)
Así se tiene que la aplicación de la estimulación temprana es de gran utilidad para:
Es un medio que favorece el contacto físico y la compenetración adulto-niño.
Permite al adulto y al niño descubrir las capacidades e intereses de este último.
Ayuda a construir la inteligencia en una etapa neurobiológica clave, como es la de los primeros años de vida.
Es un dinamizador de la personalidad, en cuanto que el niño sentirá satisfacción y elevará su autoestima al descubrir el alcance de sus potencialidades.
Es útil para la detección, prevención y tratamiento de retraso en el desarrollo intelectual. (18)
Los sentidos constituyen la principal fuente de información para el cerebro del recién nacido hasta que desarrolla el pensamiento intencional, ocho o nueve meses después. El pensamiento intencional es la creación a propósito de pensamientos que a su vez son capaces de estimular la mente. Todo el aprendizaje antes de esta etapa es resultado del enriquecimiento sensorial, que emplea cada sentido y lo pone a prueba. (18)
Se trabaja en diferentes áreas como:
Motricidad fina
Motricidad gruesa
Cognición Social
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5.1 Cambios de posición y estimulación al bebe
Los ejercicios recomendados para realizar desde los 45 días hasta los 3 meses de vida son los siguientes:
Acuesto al bebé boca abajo y le acaricio la espalda para que enderece cabeza y tronco.
Acuesto boca arriba, ofrezco los dedos pulgares para que se agarre, sujetándose firmemente y levantándose un poco.
Acuesto al bebé boca arriba y provoco que voltee la cabeza hacia un lado rozándose la mejilla con la mano.
Rozo sus labios con un cepillo de cerdas suaves para que mueva la boca; repitiendo también por los pies. (18)
Levanto las piernas del bebé, juntas y extendidas, y devuelve a su posición inicial; alterna el movimiento con cada pierna.
Acuesta al bebé boca arriba y cuelga de la cuna muñecos, pelotas, sonajeros, para que fije la vista en ellos cuando quiera.
Cuando esté boca arriba agita juguetes que hagan ruido a su alrededor para que siga el sonido. Deja que los coja si lo intenta.
Acuesta boca abajo al bebé y colócale un juguete rozándole la punta de los dedos para que intente agarrarlo.
Cuando balbucee o haga sonidos, sonríele y háblale.
Coge al bebé y cántale haciendo mímica para que te mire a la cara. (18)
5.2 Masajes al recién nacido
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ayuda a la buena circulación venosa, favorece un buen sistema respiratorio y ayuda a la eliminación de secreciones, etc. (19)
Coloca al bebé boca arriba encima de una toalla
El primer paso para dar al bebe un relajante y al mismo tiempo que estimulador masaje, es colocar al bebé boca arriba encima de una toalla. Mientras él se acomoda a su posición, aprovecha para extender crema sobre tus manos, sin dejar de prestarle atención, para luego extenderla por todo su cuerpo. (19)
Masajea los pies del bebé
Masaje las plantas de los pies, el empeine, cada dedito por separado y los tobillos. Primero con los pulgares y luego con la palma de la mano, efectúa movimientos en la planta del pie que empiecen en el talón y acaben en los deditos de tu hijo. De esta manera favorecerás el desarrollo óseo del pequeño al tiempo que éste conoce cada parte de sus extremidades inferiores. (19)
Masajea las piernas del pequeño
Masaje las piernas de tu bebé, con movimientos de abajo a arriba y de arriba abajo desde los muslos hasta los tobillos. De esta forma favorecerás la circulación sanguínea al tiempo que estimularás su crecimiento óseo. (19)
Masajea el vientre del bebé
El masaje en la zona estomacal es uno de los pasos más importantes. El bebé todavía no tiene el sistema digestivo desarrollado al completo y la acumulación de gases es muy habitual. Masajeando la zona del vientre evitas la acumulación de los incómodos gases al mismo tiempo que favoreces la digestión de las comidas y previenes el estreñimiento. (19)
Masajea el pecho del bebé
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sistema respiratorio del bebé y evitas que se acumulen, o favoreces que se eliminen, secreciones. (19)
Trabaja los bracitos del niño Los brazos de tu bebé se masajean de la misma manera que las piernas, de abajo hacia arriba y de arriba hacia abajo. Al igual que en las extremidades inferiores, estos movimientos favorecen la circulación de la sangre y fomentan el crecimiento óseo. (19)
Masajea las manitas del bebé En este caso, como en el de los brazos y las piernas, las manos se trabajan de forma idéntica a los pies. Masajea la parte de arriba, las palmas y cada dedo por separado, descubriéndole al pequeño cada parte de sus manitas y estimulándole el tacto en ellas. (19)
Masajea la espalda del pequeño Coloca al bebé boca abajo, ha llegado el momento de masajear la espalda. Puedes hacer movimiento que vaya desde el cuello hasta las nalgas del bebé o bien desde el cuello hasta el final de las piernas. Con estas largas friegas, fortalecerás los músculos de la espalda y favorecerás el control de cabeza y cuerpo del pequeño. (19)
Masajea todo el cuerpo del bebé con una pelota Para terminar el masaje, puedes utilizar una pelota suave de goma para acariciar todo el cuerpo del pequeño, estimulando al máximo su sentido del tacto. Y con estos sencillos movimientos tu bebé quedará relajado, dormirá mejor, se le abrirá el apetito y le ayudarás en su desarrollo físico. (19)
5.2.1 Beneficios
Ayuda a activar las sensaciones con respecto al cuerpo.
Aumenta el tono, la fuerza y la flexibilidad de los músculos y articulaciones.
Regula el metabolismo.
Ayuda a la concentración.