EMBARAZO ADOLESCENTE
Perspectivas y desafíos regionales y
globales
Seminario Iberoamericano de Adolescencia y Juventud
Octubre 14 2013
La Habana, Cuba.
Gloria Stella Penagos Velásquez
Md Ginecobstetra Ed. Sexual U. de Antioquia
Investigadora en Políticas Públicas U de A.
Directora Plan Departamental de Prevención del Embarazo Adolescente
Gobernación de Antioquia.
América Latina y El Caribe.
Tasa de Fecundidad Adolescente: Mayor que la Fecundidad Total Esperada.
y = 20,535x
R
2= 0,6881
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
5
TGF (promedio de hijos por mujer)
Ta s a d e f e c u n d id a d d e l g ru p o 1 5 -1 9 a ñ o s ( p o r m il )
ALyC
Asia
América del Norte
África
Europa
Fuente; Population Division of the Department of Economic and Social Affairs of the United Nations Secretariat, World Population Prospects: The 2010 Revision, http://esa.un.org/unpd/wpp/index.htm, Wednesday, May 04, 2011; 10:16:16 AM.- tomado de Jorge Rodriguez V. CELADE
América Latina: Región con menor descenso relativo del
embarazo adolescente en las dos últimas décadas,
después de Africa.
Embarazos Adolescentes
.
Tendencias actuales y proyectadas
Tendencia del embarazo en niñas entre 15-19 años de edad.
Países en desarrollo -vs países LMIC
1995-2050
0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 16000 18000 1995-2000 2000-2005 2005-2010 2010-2015 2015-2020 2020-2025 2025-2030 2030-2035 2035-2040 2040-2045 2045-2050 Thou sa n ds of bi rt hs y ea rly Developed Developing
NACIMIENTOS EN ADOLESCENTES
según Desarrollo de las Regiones
0,0 2,0 4,0 6,0 8,0 10,0 12,0 14,0 16,0 18,0
WORLD More developed regions
Less developed regions
Least developed countries
Sub-Saharan Africa Sub-Saharan Africa LATIN AMERICA AND THE CARIBBEAN
Fuente: CELADE/CEPAL, (2011) procesamiento especiales de microdatos censales en Juventud Afrodescendiente en América Latina: realidades diversas y derechos (in)cumplidos
27% 34% 34% 29% 22% 21% 25% 37% 23% 27% 31% 31% 24% 26% 22% 29% 35% 29% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40 % Brasil 2000 Colombia 2005 Costa Rica 2000 Ecuador 2001 El Salvador 2007 Guatemala 2001 Honduras 2001 Nicaragua 2006 Panamá 2010 Afrodescendientes Otras Etnias Más de 12 años de escolaridad
Porcentaje de Madres de 15 a19 años,
según Años de Estudio y Condición Étnica.
• 16 millones de Adolescentes entre los
15 y 19 años se convierten en madres
cada año
• El embarazo en la adolescencia es más
común en niñas más pobres y menos
educadas y entre las que viven en
áreas rurales
• A pesar del progreso, el embarazo en
la adolescencia continúa aumentado
en algunas regiones del mundo
Proporción de Embarazos en Adolescentes que son Planeados
Por Región
91.2 93.2 91.8 54.0 93.2 42.0 76.6 61.7 41.9 41.968.5
87.1
85.2
49.1
75.4
0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0 90.0 100.0 Sub-Saharan Africa North Africa/W. Asia/Europe South and Southeast Asia Latin America and the Caribbean All DHS Countries P or cen taj e de emba raz os pl an ea dos Alto bajo MedianaPorcentaje de adolescentes que son madres o
están embarazadas según Nivel de Educación
47,2 25,2 9,8 15,7 52,3 42,3 16,3 20,5 43,0 34,0 11,0 20,0 33,2 10,1 12,7 0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0
Sin educación Primaria Secundaria o superior Total
Bolivia 2003 Colombia 2005 Ecuador 2004* Perú 2004**
Fuente: Institutos o departamentos nacionales de estadística y Macro International. * Corresponde a adolescentes alguna vez embarazadas.** El dato de“Secundaria o Superior” corresponde a secundaria.
Embarazo en el matrimonio: países en
desarrollo
Porcentaje del primer nacimientos que ocurre dentro o antes del matrimonio
0% 20% 40% 60% 80% 100% TOTAL—All DHS
Eastern/Southern Africa Western/Middle Africa South-central/South-eastern Asia
Former Soviet Asia Caribbean/Central America
South America Western Asia/Northern Africa
dentro Antes
PORCENTAJE DE
MUERTES MATERNAS
POR GRUPO DE EDAD Y POR REGION. OMS
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
40,0
45,0
Worl d Hi i nco me co un... AFR O AMR O EMR O EU RO SE AR O WPR OAge groups
Pe rc e n ta g e 10--14 15-19 20-24The Lancet, 2009
Mortalidad Materna
en Adolescentes en ALC
• Un estudio en 850.000 mujeres en AmLC:
– Madres menores de 16 años tienen 4 veces más el
riesgo de morir por causas maternas que las madres
entre 20-24 años de edad
(OR 4.09, 95% CI 3.86-4.34)
Source: 1. Conde-Agudelo, Belizán & Lammers, 2005
• Estudios menos rigurosos
2
– Las Adolescentes menores de 15 años, tienen mayor
riesgo de morir que adolescentes en Nigeria
2
y
Bangladesh
3
Mortalidad Materna
de 10 a 14 años y de 15 a 19ños
Comparación de las Tasas/10.000 NV ( 7 países) 2000-2008.
7
6,8
8,7
5
8,6
6,2
7
5,5
7,2
3,7
3,7
3,9
4
3,9
4
4,1
4,5
4,2
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
10-14 años
15-19 años
Aborto Inseguro: Un Problema de Salud Pública
Distribución porcentual por Edad y Región
14
26
8
15
26
33
22
29
60
41
70
56
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Paises en
desarrollo
Africa
Asia
America
Latina y el
Caribe
25-49
20-24
15-19
Source: Age patterns of unsafe abortions in developing country regions. Shah I, Ahman A,Elizab. Reproductive Health Matters V12, No 24. p9-17. Nov 2004
Factores del
comportamiento
• Inicio temprano de relaciones sexuales • Nupcialidad
• Uso/no uso de métodos de planificación
Factores Intrapersonales
• Percepción de oportunidades y proyecto de vida • Edad, Educación
• Percepciones, actitudes, creencias • Imaginarios sobre sexualidad y amor • Pensamiento mágico
• Manejo del tiempo libre
Factores Estructurales
• Pobreza • Inequidades sociales • Relaciones de dominación y subordinación de géneroFactores interpersonales
• Familia, Pares y Redes sociales • Estructura y tamaño del Hogar • Hogares con Jefatura Femenina • Historia de embarazo adolescente • Violencia intrafamiliar
• Abandono o falta de control en el hogar • Comunicación con padres y cuidadores • Aceptación y apoyo parental
• Calidad en la educación sexual • Cohesión con pares
• Disponibilidad de apoyo
Factores contextuales
• Normas sociales y de género • Valores de la sociedad Institucionales, Políticos, Comunitarios
Determinantes
intermedios y distales
Factores biológicos
• Edad menarquia • FertilidadDeterminantes
próximos
• Ser padre o madre se convierte en la principal razón
para abandonar el sistema educativo:
más del 50% de quienes dejaron de asistir a la
escuela.
66%
Embarazos no
planeados
Intención de ser madres en menores de 20 años
Condiciones
que explican la
alta fecundidad
adolescente,
en un contexto
moderno
1.
Reticencia
Institucional
(Sociedad y Familia)
Condiciones que explican la alta fecundidad
adolescente, en un contexto moderno:
Reconocer a las/os adolescentes como sujetos
sexualmente activos, y de esta manera,
restringen su acceso a ACO y a
Condiciones que explican la alta fecundidad
adolescente, en un contexto moderno:
Disminuye las opciones vitales
y Proyecto de vida
la Maternidad/Paternidad tempranas,
dota de sentido su vida sin otros proyectos,
Para algunos-as, el
embarazo adolescente no
necesariamente es conceptualizado como una
problemática para todos los individuos y
comunidades
:
más bien forma parte de las prácticas culturales,
o es para las mujeres, una forma de constituir su propio
Proyecto de vida en contextos socioeconómicos
caracterizados por la falta de oportunidades.
2. Inequidad
Socioeconómica
para las/os
más pobres
Se enlazan explosivamente con factores históricos,
culturales, socioeconómicos e institucionales
descritos:
generan poderosos incentivos para una sexualidad
temprana y desprotegida de los adolescentes:
eleva las probabilidades de reproducción
antes de los 20 años.
Condiciones que explican la alta fecundidad
adolescente, en un contexto moderno:
3. La tecnología y
la liberalidad de
la modernidad
4. La iniciación sexual,
la nupcialidad y
la anticoncepción
Manifiestan y actúan otros determinantes de carácter
estructural, como:
• Pobreza, las inequidades sociales,
• Relaciones de dominación y subordinación de género
• Violencia
• Prejuicios y valores
• Falta de información y educación
• Temor a los efectos de los ACO.
GSPenagos 27/10/2013
La fecundidad no deseada en adolescentes
se relaciona con Inequidades de Género
:
En algunas regiones, las adolescentes sexualmente activas
que se cuidan:
suelen ser objeto de estigmas y descalificaciones
por sus contrapartes masculinas y por otras mujeres.
En la reproducción adolescente,
un porcentaje difícil de cuantificar,
EL EMBARAZO ADOLESCENTE:
• Es un problema de desarrollo
• Es un problema de
desigualdades e inequidades de
género
• Es un problema de violencias
El embarazo adolescente
es un problema del desarrollo
UNPFA 2012
Ministerio de Salud y Protección Social, 2012
El embarazo adolescente
es un problema del desarrollo
El embarazo adolescente es un problema del desarrollo
Cardona Tamayo, Casa de la Mujer 2003
Embarazo Infantil ABUSO SEXUAL
en menor de 14 años. Art. 209. Ley 1236/2008
82.5% de los embarazos adolescentes terminan
en abortos clandestinos.
Rates of Childhood Sexual Abuse, Various Sites 0.0% 5.0% 10.0% 15.0% 20.0% 25.0% Bang lade sh p rovin ce Sam oa Serb ia & Mon tene gro Thai land pro vinc e Ethi opia pro vince Bang lade sh c ity Braz il pro vince Thai land city U.R. Tan zani a Pr ovin ce Braz il city U.R. Tan zani a city Japa n cit y Peru pro vince Peru city Nam ibia c ity % o f w om en r ep or ti ng s ex ua l a bu se b ef or e th e ag e of 1 5 ye ar s
World Health Organization, 2005
Primera Relación Sexual Forzada
Coerced First Sex, by Age at First Sex
0.0% 5.0% 10.0% 15.0% 20.0% 25.0% 30.0% 35.0% 40.0% 45.0% 50.0% Braz il pro vince Braz il city Ethio pia p rovin ce Thail and prov ince Nam ibia city Sam oa Bang lades h pr ovin ce Bang lades h cit y U.R. Tan zania city Peru pro vince U.R. Tan zania Pro vince Peru city % o f w om en r ep or ti ng c oe rc ed f ir st s ex a m on g se xu al ly e xp er ie nc ed w om en , by s it e an d by a ge a t fi rs t se x
< 15 years 15-17 years 18 + years
El embarazo adolescente
Un problema grave es que..
La difusión del uso de anticonceptivos se inicia
una vez que las jóvenes tienen su primer hijo
Ello refleja:
Que los servicios de Salud Reproductiva:
• Actúan a destiempo,
• Toman el indicador de la maternidad
y No el inicio de la sexualidad activa,
para hablar de métodos de regulación de la
fecundidad.
Aunque logra el objetivo de controlar la intensidad
reproductiva, NO se evita la reproducción temprana”
(CEPAL/OIJ
2008
)
En cualquier revisión que se haga
de la sexualidad y su ejercicio
Se requiere analizar:
La forma
como se relaciona
con los modos de
La Prevención y la
Atención que los Adultos
definen
buscando eliminar problemas y
peligros sociales,
Y no dirigidos a fomentar el
desarrollo integral de los
adolescentes y jóvenes,
NO permite obtener los
resultados deseados
Reconocer la juventud y sus culturas
asociadas a
- otros modos de pensar,
- sentir, percibir y actuar
- otros significados,
y visiones del mundo
UN ENFOQUE MAS INTEGRAL DE LAS
CULTURAS JUVENILES:
que se expresan en la forma de vestir,
de hablar, en la música y
en los valores que manejan y esto…..
Nos provee información pertinente
para decisiones políticas asertivas
Afectivas,
Valorativas,
Históricas
Culturales
.
Y que sobre su percepción, han influido
las Religiones, el Arte y las Culturas.
Reconocer que El CUERPO
para obtener Competencias
Cognitivas, Sociales y Personales
Se Requieren
Factores Estabilizantes
en
su crecimiento y desarrollo como personas
:
La familia, colegio, pares,
medios de comunicación
que
Potencien los Factores Protectores
y minimicen comportamientos de riesgo
que puedan alterar su desarrollo.
FACTORES PROTECTORES
de la Sexualidad y del Embarazo
Adolescente
Factores personales
•Autoestima alta
•Buen rendimiento escolar
•Resiliencia
•Participación en actividades
extracurriculares
•Sentido de propósito y futuro
Factores familiares
•Buena cohesión familiar
•Buena relación con padres-madres
•Ausencia de abuso sexual
en el medio familiar
•Mayor calidad de las horas
compartidas con los padres
Factores sociales
•Garantizar la Escolaridad
•Mensajes consistentes
y Refuerzo por los pares
•Ambientes sociales libres de
alcohol, tabaco, SPActivas
•Presencia de modelos que
El uso adecuado y oportuno de Métodos Anticonceptivos
La Escolaridad:
A mayor escolaridad,
mayor nivel de conocimientos
mayor uso de anticoncepción y
Las Habilidades
de comunicación,
negociación y
toma de decisiones
Pareja sexual regular
Aumenta la habilidad de
comunicación asertiva.
Predictors of sexual risk behaviour among adolescents. Câmara, Sheila Gonçalves; Sarriera, Jorge Castellá;
Carlotto, Mary Sandra.Fonte: Interam. J.Psychol; 41(2): 161-166, ago. 2007.
FACTORES PROTECTORES:
previenen del contagio de
ITS/SIDA y embarazo no
planeado, antes de que hayan
iniciado su vida sexual.
Porque…Cuando se da a los/as jóvenes
Participación,
• Se reconocen como sujetos de derechos,
• Se reconoce su ciudadanía
• Sus necesidades diferentes a las de los niños/as y
adultos-as.
• Se empoderan respecto a los adultos,
• transforman su expresión y participación
.
• Participan y desarrollan
proyectos y propuestas propias,
• Establecen, priorizan y definen
objetivos:
con su propias metodologías,
con códigos innovadores
• Buscan apoyos y asesorías
cuando lo requieren
•
y Se hacen responsables de
los resultados.
Cuando los y las jóvenes
se consideran sujetos de decisiones
con autonomía y empoderamiento:
Principios orientadores
Concepción de los DSR como Derechos Humanos
Equidad social y de género.
Empoderamiento de las mujeres
Cualificación de la demanda
Focalización
Calidad para la prestación de los servicios
42
La capacidad de disfrutar de una vida sexual satisfactoria y sin riesgos.
El derecho a procrear o no.
La libertad para decidir el número y espaciamiento de los hijos.
El derecho a la información para la toma de decisiones sin sufrir
discriminación, coerción ni violencia.
El acceso y la posibilidad de elección de métodos de regulación de la
fecundidad seguros, eficaces, aceptables y asequibles.
La eliminación de la violencia doméstica y sexual que afecta la integridad y la
salud.
Derecho a recibir servicios adecuados de atención a la salud que permitan
embarazos y partos sin riesgos.
Acceso a servicios y atención de todos los eventos relacionados con la
sexualidad y la reproducción, independientemente del sexo, edad, etnia, clase,
orientación sexual o estado civil de la persona, y teniendo en cuenta sus
necesidades específicas de acuerdo con su ciclo vital.
Marco conceptual: DERECHOS SYR
El cairo. 1994
PLAN DEPARTAMENTAL DE
PREVENCIÓN DEL
EMBARAZO
ADOLESCENTE.
Plan Departamental de Prevención del Embarazo en Adolescentes
ENFOQUE
Reconocimiento de los y las adolescentes y
jóvenes como sujetos de Derechos Sexuales y
reproductivos, como un asunto clave del
desarrollo que incorpora la equidad de
género, la diversidad sexual, cultural, étnica,
territorial y situación de discapacidad.
Concibe a sexualidad adolescente como un
ejercicio natural, sano, libre, responsable,
192 municipios
INTERSECTORIALIDAD
DESARROLLO HUMANO Y
PROYECTO DE VIDA
Educación + movilización social=
transformación de prácticas sociales
OFERTA DE SERVICIOS
EN DSR Y SSR
MONITOREO, SEGUIMIENTO Y GESTIÓN
DEL CONOCIMIENTO
Grupo Objetivo:
Niños, Niñas y Adolescentes
6-19 años y sus familias
Nivel de intervención
•Individuos
•Familias
•Comunidad
Enfoque de derechos, diferencial y desarrollo humanoPlan Departamental de Prevención del Embarazo en Adolescentes
META 2012-2015
Reducción del 5% del embarazo
adolescente (del 25.8% al 20.8 %, 1822 casos )
fortaleciendo los factores protectores
de la sexualidad adolescente.
Plan Departamental de Prevención del Embarazo en Adolescentes
OBJETIVOS
• Legitimar el ejercicio de la sexualidad Adolescente
• Empoderar a adolescentes como sujetos de derechos
sexuales y reproductivos.
• Promover los factores protectores de la sexualidad
adolescente hacia el ejercicio natural, sano, libre,
responsable, placentero y seguro.
• Promover la sanción social y cero tolerancia al
embarazo infantil.
MOVILIZACIÓN SOCIAL
