Hipnosis clínica para mejorar la disposición a la curación de un paciente en la unidad de cuidados intensivos

www.elsevier.es/reu

U n i v e r s i t a r i a

INNOVACIÓN

PARA

LA

PRÁCTICA

Hipnosis

clínica

para

mejorar

la

disposición

a

la

curación

de

un

paciente

en

la

unidad

de

cuidados

intensivos

E.

Álvarez

_y

_K.

_Uribe

a_{CarreradeEnfermería,DepartamentodeCienciasClínicasyPreClínicas,FacultaddeMedicina,} UniversidadCatólicadelaSantísimaConcepción,Concepción,Chile

b_{UnidaddeCuidadosIntensivos,HospitalElPino,Santiago,Chile}

Recibidoel13denoviembrede2015;aceptadoel29defebrerode2016 DisponibleenInternetel13demayode2016

PALABRASCLAVE

Hipnosis;

Hipnosisanestésica; Úlceraporpresión; Enfermería; Manejodeldolor; Chile

Resumen Enelpresenteartículoserevisaelcasodeunapersonaadultahospitalizadaenuna unidaddepacientecrítico,quienhaevolucionadoconagitacióndurantelaestadíahospitalaria yquerequierecuración deúlcerasporpresión.Alavaloraciónlaenfermeraseanticipaala reacciónnegativaquepodríatenerelpacienteanteeldolorasociadoalatécnica,porlocual utilizalahipnosisclínicaconelobjetivodefavorecerladisposicióndelpacienteamejorarsu comodidad;paralograrrealizarlacuraciónsinsignosdedolorenlamonitorizaciónnienel reportesubjetivo,seconstataelmejoramientodelbienestargeneraldelpacienterelacionado conlarelajacióninvolucradaenelproceso.Sepresentaelprocesodeenfermería,ladescripción delprocedimientoysemotivaalosprofesionalesdeenfermeríaaincorporarlahipnosisdentro desurepertoriodecompetenciasparalagestióndelcuidado.

DerechosReservados©2016UniversidadNacionalAutónomadeMéxico,EscuelaNacionalde EnfermeríayObstetricia.Esteesunartículodeaccesoabiertodistribuidobajolostérminosde laLicenciaCreativeCommonsCCBY-NC-ND4.0

KEYWORDS Hypnosis; Hypnosisanesthetic; Pressureulcer; Nursing; Painmanagement; Chile

Clinicalhypnosistoimproveapatient’sdispositiontoreceivetreatmentinanICU

Abstract Inthisarticle,wereviewthecaseofanadultpersonhospitalizedinacriticalpatient unit,whohasbecomeagitated,andwhorequirestreatmentforpressuresores.During assess-ment, thenurseanticipatesthepatient’spossiblenegativereactionassociatedtothepain, andthus usestheclinicalhypnosis techniqueinordertofavorthepatient’s better disposi-tion.Thisprocedureimprovedthepatient’scomfort,andthehealingtreatmentwasperformed withoutsignsofpain.Asaresultoftheenhancedrelaxation,thepatient’soverallwellbeingwas

∗_{Autorparacorrespondencia.}

Correoelectrónico:[email protected](E.Álvarez).

LarevisiónporparesesresponsabilidaddelaUniversidadNacionalAutónomadeMéxico.

http://dx.doi.org/10.1016/j.reu.2016.04.002

1665-7063/DerechosReservados©2016UniversidadNacionalAutónomadeMéxico,EscuelaNacionaldeEnfermeríayObstetricia.Estees

ensured.Thenursingprocessispresentedaswellasthespecificprocedure.Nursing professio-nalsareencouragedtoincorporatethehypnosisintotheircompetencesrepertoireforthecare management.

All Rights Reserved© 2016Universidad NacionalAutónoma deMéxico, EscuelaNacionalde EnfermeríayObstetricia.ThisisanopenaccessitemdistributedundertheCreativeCommons CCLicenseBY-NC-ND4.0

PALAVRAS-CHAVE

Hipnose;

Hipnoseanestésica; Úlceraporpressão; Enfermagem; Manejodador; Chile

Hipnoseclínicaparamelhoraradisposic¸ãoàcuradeumpacienteemUCI

Resumo Nopresente artigo revisa-se o caso deuma pessoa adulta hospitalizada em uma unidade depaciente crítico, quem tem evoluídocomagitac¸ão duranteaestadiahospitalar e querequer curade úlceras porpressão. À avaliac¸ão,a enfermeira antecipa-seà reac¸ão negativa que poderia ter o paciente perante a dor associada à técnica, pelo qual utiliza ahipnose clínica comoobjetivo de favorecer a disposic¸ão dopaciente para melhorarseu conforto,consegue-se realizaracurasemsignos dedor namonitorizarãonem norelatório subjetivo,constata-seamelhoradobem-estargeraldopacienterelacionadocomarelaxac¸ão envolvidanoprocesso.Apresenta-seoprocessodeenfermagem,adescric¸ãodoprocedimento emotiva-seaosprofissionaisdeenfermagemaincorporarahipnosedentrodeseurepertório decompetênciasparaagestãodocuidado.

DireitosReservados ©2016Universidad NacionalAutónoma de México,EscuelaNacionalde EnfermeríayObstetricia.EsteéumartigodeacessoabertodistribuídosobalicençadeCreative CommonsCCLicenseBY-NC-ND4.0

Introducción

En la literatura pueden encontrarse diversas medidas no farmacológicas indicadas para el manejo del dolor y la ansiedad consideradas dentro de las intervenciones para promoverelbienestar delaspersonas,entrelas cualesse cuentanel masaje,la aplicaciónde calor,la estimulación eléctrica transcutánea, la distracción, las técnicas de relajación, la imaginación guiada, la musicoterapia, las terapiasalternativasylahipnosis1,2_.

Lahipnosisesunadelasestrategiasqueelprofesionalde enfermeríapuedeincorporarensuprácticaparaoptimizar lagestióndelcuidadodelas personas.Lainfluenciadela literatura,el cine yla televisión han sido negativaspara laimagencolectivaacercadeestatécnica,locualha gene-radoconcepcionesequivocadasyunavisión estereotipada deloquees3,4_{.Muchosdelosmitosrelativosalahipnosis}

nosolosonhabitualesenelpúblicolego,sinoquetambién esfrecuente encontrarlos enprofesionalesde lasalud3---6_.

Capafons5 _{resume en 2 los principales prejuicios acerca}

dela hipnosis:por unladola falta deeficacia y porotro el potencial de generar supuestos estados disociativos y dealteración dela concienciaen lapersona hipnotizada, lo que podría influir en la baja utilización por parte del profesionaldeenfermería7_.

Consistenteconlo anterior,unestudiorealizadoporla ClínicadeHipnosisTerapéuticadeSantiagodeCubasobre elgradodeconocimiento,usoydominiodelahipnosis clí-nica en profesionales de la salud, reportó que la mayor partedelosencuestadossabíaenquéconsistíalatécnica; sinembargo,en elcaso delas enfermeras de laatención secundarianoconocían laformadeinducirlay, porende, nosabíancómotrataraunpaciente,mientrasquesoloun 5%delasenfermerasquetrabajabanenlaatenciónprimaria sesentíanencondicionesdehacerlo6_{.Citamosesteestudio}

porquellamalaatención queaunenunaciudaddondeel

usodelahipnosisesfrecuente,ydondelosprofesionalesde lasaludcuentancondiversasoportunidadesparasu apren-dizajedesdeelpregrado,igualmenteseobserveunnúmero muybajodeenfermerasencondicionesdeutilizarla.

SegúnCapafons5_{hayunproblemaéticocuandoporfalta}

de una adecuada preparación de los profesionales no se ofreceestetipodeabordajeapersonasquepodríanobtener buenosresultadosconsuuso.Enunestudiomásrecientese comparólaactituddeestudiantesdemedicinay enferme-ría haciael conocimiento de lamedicina complementaria yalternativa,viéndosequeparaelcaso delahipnosislos estudiantesdeenfermeríaencuestadosmanifestaronmayor conocimientodeestatécnica,locualseexplicaporquelos currículosdeenfermeríaincluyenelabordajedeesta temá-ticajuntoaotrasmodalidadesdemedicinacomplementaria y alternativa, y seencuentra incorporada en la Clasifica-ción de Intervenciones de Enfermería NIC 59208_{. De esta}

formapuedeverselainfluenciapositivadepresentarla hip-nosisclínicadesdeelpregrado,aloquepodemosagregarla necesidaddequeexistaunaposteriorofertadeprogramas académicosdeposgrado,quelesentreguenalos profesiona-lesdeenfermeríalascompetenciasparaeladecuadotrabajo conestatécnica,loquecontribuiríaavigilarsuusoexclusivo porprofesionalesdelasalud9,10_.

La Sociedad Americana de Hipnosis Clínica considera varios usosdeestatécnica enel áreadelasalud11_,entre

loscualesseencuentranlostrastornosgastrointestinalesy dermatológicos,manejodelasnáuseasyvómitosasociados aquimioterapiayelembarazo,usoenelparto,hemofilia, alergias,asma,hipertensiónylaenfermedaddeRaynaud. También considera su uso en cirugía, incluso como único anestésico, en el tratamiento de quemados y en una de las áreas másdocumentadas:el abordajedeldolor agudo ycrónico.

Un concepto central en la hipnosis es el de «trance hipnótico»,quecorrespondeaunestadovoluntario,donde

las personas estánmás dispuestas a aceptar sugestiones, sinelprocesodeevaluacióncríticadelainformación, pro-pio del estado de vigilia3_{. La hipnosis según Barber}12 _es «una condición o estado alterado de conciencia que se caracteriza por el notable aumento de la receptividad a lasugestión, lacapacidaddemodificar la percepciónyla memoria,yelpotencialparaelcontrolsistemáticodeuna serie de funciones fisiológicas normalmente involuntarias tales como actividad ganglionar, vasomotora, etc.». Des-taca la influencia que tiene sobre la fisiología, más allá de sus efectos psicológicos.Enel caso particular del tra-tamientodel dolor Vanhaudenhuyse et al.13 _planteanque

abordajespsicológicostalescomolahipnosisinfluyensobre los procesos de la corteza y subcorteza cerebral, con lo quereducendemanerasignificativalasensacióndedolor, de la misma forma que ocurre con la aplicación de fár-macos. Al utilizar hipnosisen personasque experimentan dolor,esteevidenciarácambiosasociadosasualivio,tales como disminuirla taquicardia ytaquipnea, normalización de la presión arterial, facies de tranquilidad, coloración normaldelapielyelreporte verbal.Enunestudio reali-zadoporenfermerasnorteamericanasconembarazadasse evidencióel efectodelaautohipnosissobrela frecuencia cardíacayrespiratoria,ysobrelosparámetrospsicológicos queencauzanlarelajación,porefectodelsistemanervioso parasimpático14_.

Entrelascaracterísticaspropiasdelagestióndelcuidado está ladeanticiparsea las necesidadesdelas personasy adaptarsealascondicionesquepudiesenseruna complica-cióndelaatención15---17_{.Estoesparticularmenterelevante}

en la prevención de los efectos de los procedimientos de enfermería, tales como la ansiedad anticipatoria y el dolor18_{.Anteestasituaciónlahipnosispuedeseruna}

herra-mienta útil eneste tipo deintervenciones. Conel fin de acotarla evidenciarelacionada con losfines delpresente artículo,seabordaráeldolorasociadoaprocedimientosy técnicas,lo que eshabitual enla atención desalud brin-dadaporenfermeras/os,talescomopunciones,instalación desondas,curaciones,etc.

Según la revisión realizada por Birnie et al.19 _existiría

evidencia acerca de la efectividad de la distracción y la hipnosis enel alivio deldolor y la angustia enlos proce-dimientosquerequierenpunciones.Unarevisiónacercadel usodelahipnosisdurantelacuracióndequemaduras con-cluyóqueexisteevidenciaconvincenteacercadelaeficacia delatécnica hipnóticasobreel doloryla angustiadelas personasdurante el desbridamiento20_{. Un estudio francés}

conpacientessometidos alaterapiafotodinámica21_,cuyo

principalefectocolateralesel dolor,concluyóquela hip-noanalgesia es valiosa para manejarlo, aconsejándose el fomentodelaformacióndeenfermerasymédicosenla téc-nicahipnótica.Enunarevisiónqueincluyó28estudioscon 1951 participantes, sobre intervenciones psicológicas rea-lizadas en ni˜nos y adolescentes parael manejo deldolor yla angustia relacionada con procedimientos que requie-ren punciones, encontró que la hipnosis es una de las 3 estrategias que logranmayor eficacia22_{. En el}

metaanáli-sisrealizadoporTefikowetal.23_{serevisaronlosefectosdel}

usodelahipnosisparaelmanejodeldolorenvarios proce-dimientos,yaunquesecatalogócomodepocoamediano, sereconocesuinfluenciasobrelaexperienciadolorosa,por consiguienteplantealaslimitacionesdelasinvestigaciones

revisadasespecíficamenteencuantoaloscriteriosde exclu-sión.

Respectodelusodelahipnosisparaelmanejodeldolor depacientescríticos,enunestudiocomparativorealizadoa pacientesquemadoshospitalizadosenunaunidadde cuida-dosintensivos(UCI),seobservólareduccióndelaintensidad deldolor,laansiedadylamejoríaenlarespuestaalos opiá-ceosenelgrupoquefueronhipnotizadosporlasenfermeras delservicio24_{.Enlapublicacióndeuncasosobreelmanejo}

deldolorenunpacientequemadoconmalarespuestaalos opiáceossereportólafacilidaddelusodehipnosisenun ser-viciodecuidadosintensivosyelvalordelatécnicahipnótica encaso depersonasque tienenproblemas conel manejo farmacológicodeldolor25_.

Caso

clínico

Elpresenteartículonacedelanálisisysistematizacióndela intervenciónhipnóticarealizadaporunprofesionalde enfer-meríacomotrabajofinaldelprimercursobásicodehipnosis clínicaparalagestióndelcuidadodelpaciente condolor, dictadoporlacarreradeenfermeríadelaUniversidad Cató-licadelaSantísimaConcepción.Parasuenvíoapublicación secuentaconelconsentimientoinformadodelfamiliar res-ponsabledelpacienteydelaaceptacióndelComitédeética delaUniversidadCatólicadelaSantísimaConcepción.

El procedimiento fue realizado a una persona adulto mayor,de sexomasculinocon diagnósticode insuficiencia cardiacadescompensada,neumoníaaspirativasecundariaa disfagiamotoraycompromisoneurológicoposterior, hospi-talizadoenunaunidaddepacientecrítico.Alavaloración deenfermeríaseencuentraagitado,contenidofísicamente, intubadoenmodoVMCPAPsinsedoanalgesiaporhipotensión severa92/51mmHg, PAM62mmHg,apoyadocon noradre-nalina0.3gammas;Glasgow10-11,atingenteyconectadoal medio.Comoparte delagestióndelcuidadoseprograma curacióndeúlceraporpresiónestadio2enelcododerecho yenelpieizquierdo.

Durantelavaloraciónlaprofesionaldeenfermería pro-nostica que el procedimiento podría resultar doloroso e incómodo,ypotencialmenteexacerbarlacondiciónde agi-tacióndelpaciente.Anteestacircunstanciadecideutilizar la hipnosis como coadyuvante, para abordar el potencial de dolor asociado a la técnica que se ejecutará con el fin de favorecerla disposición delpaciente a mejorar su comodidad.Nodejadeserinteresantequejuntocon eviden-ciarseel resultadoatravés delreporte subjetivo,pudiera observarselaevolucióndelosparámetrosfisiológicosdela personaenlamonitorización(anexo1).Enestetrabajono serealizócontroldevariables, porlotanto nosepueden establecerrelacionesdirectasentreelfenómenohipnótico yloscambiosevidenciados,sinembargosepuedeconstatar sucoincidenciaconloencontradoenlaliteratura.

A fin de cumplir con el propósito de este artículo,en la presentación del caso se abordará solo la parte rela-cionada con el procedimiento hipnótico, excluyéndose lo relacionadoconlacondicióngeneral.Porestemotivosolose presentaeldiagnósticoNANDAquediopiealaincorporación delarelajaciónehipnosiscomoNIC,nosiendo necesaria-menteeldiagnósticoprincipaldelcaso.

DiagnósticobasadoenlaclasificacióndelaNorth AmericanNursingDiagnosisAssociation

Dominio12bienestar.Sensacióndebienestar ocomodidad física,mentalosocial.Clase1:bienestarfísico.Sensación debienestarocomodidady/oausenciadedolor26_.

Procesodeenfermería

1. Diagnósticode enfermería:disposición paramejorarel bienestar R/C, deseo de aumentar la relajación ante la curación de una úlcera por presión manifestado verbalmente26_.

2. Clasificación de resultadosde EnfermeríaNOC (Código 3011): satisfacción del paciente/usuario: control de los síntomas. Indicador 301108 Cuidados para elimi-nar/reducir el dolor. Evaluación: mantener en muy satisfecho27_.

3. ClasificacióndeintervencionesdeEnfermeríaNIC: tera-piaderelajaciónsimple(Código6040)ehipnosis(Código 592028)28_.

Descripcióndelprocedimiento

1. Se inicia con la preparación psicológica del paciente, explicándoleenquéconsistiráelprocedimientode cura-ciónysolicitándolesucooperación,aclarándolequeuna buenaformadecolaboraresqueseencuentretranquilo. 2. Sele pidesuconsentimientopararealizarunejercicio derelajaciónprofunda ehipnosisprevioa lacuración; lo cual esaceptado porél. Enla literaturase plantea lanecesidaddevalorarlasactitudesyexpectativasque tienen los pacientes hacia la hipnosis, pues son bue-nos predictoresdel éxito de latécnica, por lo cuales importante la entregade informacióncientífica, parti-cularmenteacercademitosyprejuicios4,29_.

3. Preparación. Dadalacondicióndelpacientesetrabaja conélenposiciónsupinaconsusbrazosaambosladosdel cuerpo.Noselogracontrolaradecuadamentelas carac-terísticasdelambienteylasdistracciones,talescomola luz,ruidoconstantedealarmasdeventiladory monito-res,porlocualsedecideincluirlosdurantelainducción, sugiriéndole que «cada sonido puede hacerle sentir 2 vecesmásrelajado».

4. Procedimientodeinducción.Sesolicitaalpaciente ima-ginar un lugar que le inspiretranquilidad, mientrasse usansugestionesparalograrquevayapocoapoco impli-cándosemásenlaexperiencia.Duranteelprocedimiento se observa que el paciente seacomoda, dejando caer su cabezahaciaunlado. Enlamedida quese va rela-jandoelpacientecomienzaconsialorrealoque,aunque leincomodadadoquetienedificultadparadeglutir,no interrumpeelprocedimiento.Alavaloraciónelpaciente sevecadavezmásrelajadoyconungran compromiso conelejercicio,porlocualsedecideusarejerciciosde profundización deeste estadodetranceinicial, conel findeprepararlodelamejormaneraparaelmomento delacuración.

5. Profundización.Serealizaatravésde2técnicas especí-ficasdehipnosis:latécnicadelaplumaylatécnicade Vogt.Laprimeraestimulalaimaginacióndelpacientea

travésdelavisualizacióndelcolorblancoylaprogresión numérica, mientras que la segunda, llamada también métodofraccionado,vaintercalandolaaperturadelos párpados duranteelejercicio. Alfinalizarserefuerzan lassugestionesqueincorporanlosestímulosexternosen elproceso.

6. Manejodeldolor.Serealizaconlatécnicadelárbol,en lacualseusansugestionesparaquelapersonaimagine queesunárbolyquesusextremidadessonramas,porlo cualnosonpartedesucuerpo,esperándosequedeesta formasedesensibilicealestímulodoloroso.Alsugerirse quelas ramas semuevencon el viento,élcomienza a moversusbrazosenvaivén.Enestemomentosedecide iniciarlacuración.

7. Serealizaelprocedimientodecuración.

8. Finalización.Una vezfinalizadalacuraciónelpaciente abresusojos,porlocualselepidequevuelvaa cerrar-los,invitándoloasalirdelestadodetrancelentamente, acompa˜nando con sugestiones poshipnóticas para que cuandohayasalidocompletamentesesientarenovado, tranquiloyrelajado.

Resultadosdelaintervención

Durante la curación el paciente se mantiene tranquilo, moviendo levemente las zonas donde se irrigacon suero. Cabe agregar que en ese momento coincide la adminis-tración de tratamiento por sonda nasogástrica y por vía endovenosa,sinqueelpacientemuestresignosde interrup-cióndelestado,nidemolestia.

Unavezfinalizadoeltrancesevaloraelestadosubjetivo delpacienteconpreguntasdicotómicas,dadoquenopuede hablar.Alapregunta«¿sesienterelajado?»contesta afirma-tivamente.Comosehabíaobservadoquemovíasuspiernas duranteelprocedimientoseleconsulta:«¿sintiómolestias durantelacuración?»,aloquerespondeconexpresiónde extra˜neza(comosinoselehubiesehechonadaaún),porlo cualsereplantealapregunta:«¿Sintiólacuraciónocuando loestabatocando?»,alacualrespondiónegativamente.

Desdeelcomienzodelarelajacióneinducciónaltrance, yaunqueenunpacientesometidoaunprocedimiento dolo-rososeesperaunaumentoensusconstantesvitales,eneste casoseobservaenventilaciónmecánica(modoCPAP)enel control de las 21:00h que la frecuencia respiratoria des-ciendede28a15-22respiracionesporminuto,porlotanto moviliza buenos volúmenes,se mantienela saturaciónde oxígeno sobre el 95%. El mismo efecto ocurrecon la fre-cuenciacardiaca,lacualdesciende de81a69 latidospor minuto.Además,sepuedeobservarquelascifras tensiona-lesseestabilizan,porlocualsevadisminuyendoladosisde noradrealinade0.3a0.03gammasalas6:00h(anexo1).

Evoluciónposterior

Finalizado el procedimiento el paciente estuvo tranquilo durantetodalanoche,decidiéndoselaretiradadela con-tenciónfísica;semantuvohemodinámicamenteestable,por locualalas 12h posterioralaentregadeturno seindica lasuspensióndelosfármacosvasoactivos.Apesardelmal pronóstico queel pacientetenía, enelturno siguientees

candidato aextubaciónyreevaluaciónactivapor especia-listas.

Conclusiones

Lahipnosistienediversosusosenlaatenciónsanitaria,pero sudesconocimientohalimitadosuofertaalaspersonasque larequieren.Dadosupotencialdebeserreservadaparael usoexclusivodeprofesionalesdelasalud, afinde garan-tizarsu adecuada utilización,lo cual reduce losriesgos y potenciasusresultados;portanto,sehacenecesariocontar con unaofertade programasacadémicosque laense˜nen. Laenfermera/ocuentaconunperfiladecuado, particular-menteporsuvisiónholísticaparaincorporarlahipnosisen suscompetenciasparalagestióndelcuidado,ysupráctica está incluidadentrodel sistemadeclasificaciónde inter-vencionesdeenfermería.

Enelejemploexpuestoenesteartículoelprofesionalde enfermeríaseleccionalahipnosisconelobjetivode modi-ficarlapercepciónyfavorecerelbienestarenunapersona cuyoestadoinicialdeagitación,frecuenciarespiratoriade 28respiracionesporminutoyfrecuenciacardíacade81 lati-dos por minuto le hace prever una exacerbación de esta condición,altenerquerealizárseleunprocedimiento dolo-roso. El resultado de la intervención hipnótica es que el pacientesemantienetranquilodurante lacuracióndelas úlcerasporpresión;además,seobservadisminucióndesus constantesvitalesa15-22respiracionesporminutola fre-cuenciarespiratoriaya69latidosporminutolafrecuencia cardíaca,locualseconfirmaposteriormenteconelreporte subjetivodelpaciente.

La hipnosis integrada en el repertorio de intervencio-nesdeenfermeríapermitióenestecaso proporcionaruna

medida efectiva para apoyar al paciente y anticiparse al dolorproducidoporunatécnica,seagregaelmejoramiento delbienestargeneraldelpaciente, asociadoalprocesode relajacióninvolucrado.

Responsabilidades

éticas

Proteccióndepersonasyanimales.Los autoresdeclaran queparaestainvestigaciónnosehanrealizado experimen-tosensereshumanosnienanimales.

Confidencialidad de los datos.Los autores declaran que hanseguido losprotocolos de sucentro de trabajo sobre lapublicacióndedatosdepacientes.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado.

Los autoreshanobtenido el consentimientoinformadode los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documentoobraenpoderdelautordecorrespondencia.

Financiamiento

Losautoresdeclarannotenerningúnfinanciamiento.

Conflicto

de

intereses

Losautoresdeclarannotenerconflictodeintereses.

Anexo

1.

Registro

de

control

del

ciclo

vital

y

fármacos

vasoactivos

en

el

paciente

Hora 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Signosvitales Presiónarterial 80/45 103/42 84/46 124/50 90/47 97/51 103/54 93/47 94/51 PAM 59 47 57 60 60 60 65 65 62 Frecuenciacardiaca 80 64 64 107 68 84 80 75 81 Frecuenciarespiratoria 28 22 22 25 25 27 26 25 28 T.◦axilar 36.5 36 35.8 36 36.1 36 36 35.4 %saturacióndeoxígeno 95 94 98 99 99 98 96 94 97

Fármacosvasoactivoseinfusiones

Noradrenalinagammas) 0.05 0.35 0.3 0.3 Adrenalina(gammas) 0.02 0.02 0.02 Suerofisiológico(ml/h) 60 60 60 60 Hora 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6 Signosvitales Presiónarterial 103/52 98/50 95/54 86/48 95/62 95/55 89/48 91/51 89/68 87/48 PAM 66 67 65 68 67 66 66 65 61 62 Frecuenciacardiaca 69 72 75 69 60 75 70 70 76 76 Frecuenciarespiratoria (15-22) 22 22 26 25 19 26 23 17 18 T.◦axilar 35.5 35.6 35.8 35.9 35.8 35.9 35.7 35.8 35.8 35.8 %saturacióndeoxígeno 98 98 99 98 96 99 97 97 97 97

FáramcosVasoactivoseinfusiones

Noradrenalina(gammas) 0.07 0.12 0.09 0.08 0.05 0.03 Adrenalina(gammas) 0.018 0.013 0.01 # # #

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