Universidad de Zaragoza
Facultad de Ciencias de la Salud
Grado en Enfermería
Curso Académico 2014/2015
TRABAJO FIN DE GRADO
PROGRAMA DE EDUCACIÓN PARA LA
PREVENCIÓN Y DETECCIÓN DEL ICTUS
Autora
: Mª Pilar Pintiel Arruego.
Directora: Concepción Tomás Aznar.
INDICE RESUMEN 2 INTRODUCCIÓN 5 OBJETIVOS 8 METODOLOGÍA 8 DESARROLLO 10
Análisis de la revisión bibliográfica 10
Diseño del programa 12
CONCLUSIONES 21
BIBLIOGRAFÍA 22
ANEXOS 26
ANEXO I:Factores de riesgo cardiovascular según tipo 26
ANEXO II: Cuadro de revisión bibliográfica 27
ANEXO III: Cartelería 32
ANEXO IV: Ficha inicial 33
RESUMEN
Introducción:
El ictus es la segunda causa de muerte en España y la principal causa de invalidez, incapacidad y demencia en los países desarrollados. El desconocimiento de la enfermedad, la emergencia que representa, el deficiente control de los factores de riesgo y la tendencia al envejecimiento poblacional hacen necesaria la creación de estrategias eficaces para la disminución del impacto de dicha enfermedad.
Objetivos:
Diseñar un programa de educación sanitaria para pacientes con factores de riesgo cardiovascular (FRCV) en Atención Primaria según los factores de mayor riesgo y las estrategias más eficaces identificadas mediante una revisión bibliográfica.
Metodología:
1. Realización de una revisión bibliográfica.
2. Diseño de un programa de prevención del ictus dirigida a las personas con factores de riesgos predisponentes y modificables en Atención Primaria según los problemas identificados a partir de la revisión bibliográfica y aplicación de la taxonomía NANDA.
Desarrollo:
1. Análisis de la información para identificar los principales factores de riesgo de ictus y priorizar las medidas más efectivas de prevención primaria y secundaria.
2. Diseño del programa estructurado en cuatro sesiones orientadas al conocimiento de la enfermedad, la emergencia que representa, (FRCV), Dieta Mediterránea, ejercicio y abandono de los hábitos tóxicos.
Conclusiones:
La creación de programas de prevención que conciencien a la población de la importancia de conocer el ictus, actuar con rapidez, controlar los factores de riesgo y tener un estilo de vida saludable mejorarían la calidad de vida de la comunidad y evitarían la mayoría de los episodios de ictus y comorbilidades.
Palabras clave: “ictus”, “prevención primaria”, “factores de riesgo
cardiovascular”, “epidemiología”.
ABSTRACT
Introduction:
The stroke is the second leading cause of death in Spain and the leading
cause of disability, incapability and dementia in developed
countries. Ignorance of the disease, the emergency represents a poor control of risk factors and the trend to population aging require the development of effective strategies for reducing the impact generated by the disease.
Objectives:
Designing a program of health education for patients with cardiovascular risk factors (CRF) in Primary Care under the higher risk factors and the most effective strategies identified through a literature review.
Methodology:
1. Performing a literature review.
2. Design of the stroke prevention program aimed at people with predisposing factors and modifiable risk in primary care according to the problems identified from the literature review and implementation of the NANDA taxonomy.
Development:
1. Information analysis to identify the main risk factors of the stroke and prioritize the most effective measures of primary and secondary prevention. 2. Design of the program structured into four sessions aimed at knowledge of the disease program, the emergency represents (CRF), Mediterranean Diet, exercise and abandonment of toxic habits.
Conclusions:
The creation of prevention programs that raise awareness among the population about the importance of knowing the stroke, act quickly, controlling risk factors and have a healthy lifestyle would improve the quality of life of the community and would prevent the most episodes stroke and comorbidities.
Keywords: "the stroke”, "primary prevention", "cardiovascular risk factors", "epidemiology", "cardiovascular risk"
INTRODUCCIÓN
El accidente cerebrovascular (ACV), más conocido como ictus proviene del latín “golpe” y se clasifica en dos grandes grupos: isquémicos, que representan el 80% del total, y los hemorrágicos con un 20%. Es una súbita interrupción del flujo sanguíneo al cerebro que persiste durante 24 horas
causando lesiones en el encéfalo1, 2.
El ataque isquémico transitorio (AIT), tiene una duración inferior a 24 horas y se caracteriza por no presentar necrosis en el parénquima cerebral y por
ser el precedente de un 20% de la totalidad de los ictus 2,3.
El estudio ICTUSCARE cifra la incidencia anual en 187 casos por 100.000 habitantes y la prevalencia entre 500-800 casos por 100.000 habitantes y en 2013, el Instituto Nacional de Estadística (INE), registró 27850 muertes por enfermedades cerebrovasculares en España colocando al ictus como la segunda causa de muerte y una de las principales causas de invalidez,
incapacidad y demencia entre los países
desarrollados
4-6.
El ictus representa entre un 3-4 % del gasto sanitario y es frecuente a partir de los 55 años aumentando con la edad. En el 2050 la OMS calcula que los mayores de 65 años representarán el 46% de la población y se estima que la mitad de ellos pueden padecerlo. El intervalo de 15 a 45 años
representa un 12% de los casos 6-11.
El “Código Ictus” es un protocolo para la identificación temprana de signos y síntomas, priorización de cuidados y traslado urgente a un hospital con unidad de ictus (UI) especializada. Los datos confirman que si un paciente es atendido por un neurólogo en un periodo ventana de 3 a 4 horas se reducen significativamente las secuelas y la mortalidad. Para ello es necesario que los pacientes conozcan los factores de riesgo, la
El ACV y su sintomatología son poco conocidas; un 83% de las personas que lo sufren no saben lo que les ocurre; de ellos el 56% acudirán a urgencias antes de contactar con el 061, el 18% a su médico de atención primaria aún a riesgo de que no se le cite en el día y un 25% optará por hacer reposo. Estudios científicos evidencian la falta de conocimientos por parte de los pacientes, siendo la primera de las causas de confusión las
muchas acepciones disponibles para nombrar el ictus 1, 2,10-13.
En 2011 el Hospital del Mar presentó un estudio realizado con pacientes que ya habían padecido un ictus. Antes de que se les proporcionara educación para la salud, solo un 27.35% conocía las causas de su dolencia y tan solo
el 32.48% sabría reconocer los síntomas13.
Los síntomas característicos son pérdida de fuerza, sensibilidad o acorchamiento de alguna de las extremidades, debilidad en cara o extremidades de un lado del cuerpo, visión doble, disartria, sensación de
vértigo, dolor súbito de cabeza y confusión o desorientación repentina
1-3,14-16.
La prevención primaria y secundaria del ictus debe estar orientada al control de los factores de riesgo modificables tales como las dislipemias, la obesidad abdominal, el hábito tabáquico, la diabetes mellitus y la
hipertensión arterial 2,3.
En España en el año 2011 el 61.8% de la población era dislipémica, un 42.9% presenta obesidad abdominal, la diabetes afecta al 35.6%, el 25.1% fuma y el 84.2% tiene hipertensión. En Aragón el 20.4% de los mayores de 16 años presenta hipertensión, siendo ésta la responsable de un aumento de 5 veces del riesgo de padecer infartos cerebrales silentes que se
descubren con posterioridad. (Anexo I) 4, 9, 17,18.
En la prevención de la enfermedad cerebrovascular el control de todos los factores de riesgo modificables supondría la disminución del 80% de los ictus, pero solo un tercio consigue controlarlos a pesar del tratamiento farmacológico. Existen evidencias científicas de que unas medidas
higiénico-dietéticas adecuadas consistentes en Dieta Mediterránea (DMed), ejercicio moderado y abandono del hábito tabáquico reducirían el riesgo de padecer
un ictus 14, 19, 20,29.
Desde atención primaria es posible mantener un control sobre los factores de riesgo modificables. La necesidad de realizar una intervención preventiva
vendrá determinada por el riesgo vascular del paciente en su conjunto 2, 3,
9,15.
En España se utilizan tablas para valorar el riesgo cardiovascular tales como Framingham, Registre Gironi del Cor (REGICOR) y Systematics Coronary Risk Evaluation (SCORE) que están disponibles para profesionales en el
ámbito sanitario 20,21.
Uno de los factores de riesgo que se asocia a la enfermedad cerebrovascular es la dieta. En la actualidad el consumo de energía y nutrientes excede el 80% del recomendado debido al consumo excesivo de carnes rojas, productos cárnicos procesados y grasas. Según la OMS 2.635.000 personas mueren anualmente debido a la ingesta insuficiente de frutas y verduras, el consumo de 600 gramos diarios de fruta y verdura reduciría la carga de
ictus en un 19% 20, 23.
El ensayo PREDIMED valora la eficacia de la DMed en pacientes con 3 factores de riesgo cardiovasculares, para evaluar la prevención en la mortalidad, dando como resultado una reducción del 30% del riesgo de muerte. Un control adecuado de los factores de riesgo mediante DMed y ejercicio disminuiría el gasto sanitario, reduciría las interacciones
medicamentosas y comorbilidades en pacientes polimedicados 19.
La creación de programas de salud que aumenten los conocimientos sobre el ictus, actuación frente a un posible episodio y el inicio de intervenciones que reduzcan los factores de riesgo vascular y mejoren las medidas higiénico-dietéticas salvaría más vidas que todos los tratamientos
La educación para la salud, la implicación del paciente en la gestión de la misma y de los recursos disponibles forman parte del ámbito de los cuidados de enfermería y por ello, dada la magnitud del problema expuesto y la posibilidad de actuación, se plantean los siguientes objetivos:
OBJETIVOS
Describir, a partir de la revisión bibliográfica, los factores que se han identificado de mayor riesgo de ictus y las medidas más efectivas de prevención primaria y secundaria.
Diseñar un programa de educación sanitaria para la prevención del ictus en pacientes con factores de riesgo modificables en Atención Primaria.
METODOLOGÍA
Este estudio consta de dos partes diferenciadas:
1. Revisión bibliográfica Estrategia de búsqueda:
Se han utilizado las bases de datos Alcorze, Pubmed Plus, IME, Cochrane Plus, Cuiden Plus, Dialnet, Google Académico y Scopus. Palabras clave escogidas: “ictus”, “prevención primaria”, “factores de
riesgo cardiovascular”, “epidemiología”, “stroke”, “primary
prevention”, “cardiovascular risk”, utilizando los boleanos AND.
Criterios de inclusión: Se limitó la búsqueda a artículos en inglés y español, y de los últimos 10 años.
Criterios de exclusión: artículos duplicados, prevención terciaria, tratamientos farmacológicos y aquellos que no trataran factores de riesgo modificables o estrategias de prevención.
Para completar la búsqueda se extrajo información relevante de las páginas web oficiales de la Organización Mundial de la Salud (OMS), Gobierno de Aragón, Instituto Nacional de Estadística (INE), Ministerio de Sanidad y Federación Española de Ictus. En el siguiente diagrama se muestran las estrategias de búsqueda y resultados obtenidos:
Análisis de la información: se describen los hallazgos sobre los factores de riesgo de ictus y se seleccionan y priorizan las medidas más efectivas de prevención primaria y secundaria.
2. Diseño de un programa de prevención del ictus dirigida a las personas con factores de riesgos predisponentes y modificables en Atención Primaria, según el siguiente esquema:
Se estructura el programa en base a la aplicación de la taxonomía NANDA e identificación de los diagnósticos NANDA y NOC-NIC;
Problemas, identificados a partir de la revisión bibliográfica y
aplicación de la taxonomía NANDA.
Objetivos.
Actividades del programa.
Identificación de recursos, materiales, humanos y financieros.
Evaluación e indicadores.
DESARROLLO
1. ANÁLISIS DE LA REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA.
De las 32 referencias bibliográficas incluidas se seleccionaron 14 artículos, que corresponden a estudios de prevención primaria y secundaria y revisión de guías clínicas, en los que se recogen los principales problemas y las estrategias más efectivas en materia de prevención (Anexo II).
Los estudios descriptivos ponen de manifiesto un desconocimiento por parte de los pacientes y familiares de la enfermedad y sus síntomas y un deficiente control y conocimiento de los factores de riesgo implicados siendo
la hipertensión arterial el factor de mayor prevalencia. 4, 10,12, 17.
Diez-Ascaso 1, en su estudio realizó entrevistas en profundidad a una
muestra de 100 pacientes, con un episodio previo de ictus, revelando un desconocimiento de la enfermedad y sus factores de riesgo, atribuyéndose a algo fortuito, que se agrava por el bajo nivel cultural y una deficiente comunicación médico- paciente.
El programa de educación sanitaria del Hospital del Mar consiguió un aumento de los conocimientos en pacientes y familiares y una mejora de las
En New York, un estudio de ensayo entre pacientes de bajos ingresos, objetivó un descenso de la HTA en los pacientes que acudieron a un taller
de autogestión tras un primer episodio de ictus 27.
La efectividad de diferentes intervenciones se pone de manifiesto en varios
de los estudios analizados. Fuentes B14, mediante la revisión de evidencias
en su guía para el tratamiento preventivo del ictus y AIT, concluye con la necesidad de una modificación del estilo de vida en colaboración con el
tratamiento farmacológico, según los criterios de prevención
correspondientes 14.
El estudio EBRICTUS, detectó un aumento de la prevalencia de los factores de riesgo, en pacientes con ictus previo, que elevaba a un 47% el riesgo de padecer una recidiva y demostró la eficiencia de la prevención primaria y
secundaria con respecto al riesgo de padecer un ictus 29.
La DMed, en discrepancia con el National Cholesterol Education Program de EEUU, promueve el aumento del consumo de grasas hasta un 40% con aceite de oliva y frutos secos, una unidad de vino en las comidas, aumento de la ingesta de frutas, verduras y legumbres, consumo alto-moderado de carnes blancas y lácteos y escaso de carnes rojas y cárnicos procesados, reduciendo así la incidencia de eventos cardiovasculares en personas sanas y la mortalidad por todas las causas en personas con enfermedades
cardiovasculares 19,23,26,28.
El estudio PREDIMED y el estudio de Estruch demostraron la eficacia de la DMed reduciendo hasta en un 30% el riesgo relativo de padecer 3
complicaciones cardiovasculares mayores cada 1000 personas/año 19,28.
El metaanálisis llevado a cabo por Lock K23, reivindica el aumento de las
políticas de salud pública en materia de alimentación que potencien el consumo de frutas y verduras como medida de control de las enfermedades no transmisibles.
La mayor parte de los artículos revisados abogan por la realización de campañas de educación y concienciación social que aumenten los
conocimientos acerca de la enfermedad, la emergencia que representa y sus factores de riesgo, así como por la necesidad de fomentar un estilo de
vida saludable como medida preventiva 1, 10, 12, 13,23,26-29.
2. DISEÑO DEL PROGRAMA.
El programa se realizará en un Centro de Atención Primaria teniendo en cuenta lo establecido en las Guías de Salud, estudios de intervención y
metaanálisis incluidos en la bibliografía 2-3, 14, 20, 23,26-28.
Problemas identificados
Los Problemas identificados en la revisión bibliográfica se han etiquetado con los diagnósticos NANDA correspondientes que se recogen en la siguiente tabla;
DIAGNÓSTICO NANDA CARACTERÍSTICAS
DEFINITORIAS
FACTORES RELACCIONADOS
Fracaso al incluir el régimen de tratamiento en la vida diaria
Fracaso en emprender acciones para reducir los factores de riesgo
Salud deficiente de la comunidad
(00215)
Inexistencia de un programa para la prevención de uno o más problemas de salud de un grupo o población. El programa aborda parcialmente el problema de salud Conocimientos deficientes (00126)
Seguimiento inexacto de las instrucciones
Poca familiaridad con los recursos para obtener información
Gestión ineficaz de la propia
Objetivos del programa
Los objetivos del programa, recogidos en la siguiente tabla, se plantean en base a la taxonomía enfermera NOC y NIC correspondientes a cada diagnóstico NANDA;
NOC NIC Y ACTIVIDADES
1813 - Conocimiento: régimen terapéutico
181301. Justificación del régimen terapéutico.
181302. Descripción de las
responsabilidades de los propios cuidados para el tratamiento actual.
181305. Descripción de la dieta prescrita. 181307. Descripción de la actividad prescrita.
181308. Descripción del ejercicio prescrito.
5614 – Enseñanza: dieta prescrita
- Instruir a la paciente sobre las comidas permitidas y prohibidas.
- Ayudar a la paciente a sustituir ingredientes que se acomoden a su receta favorita en la
dieta prescrita.
5612 – Enseñanza: actividad, ejercicio prescrito
- Informar a la paciente del propósito y los beneficios de la actividad/ejercicio prescrito. -Informar a la paciente de que la actividad física regular está asociada a una reducción del riesgo de enfermedad y mortalidad cardiovascular.
NOC NIC Y ACTIVIDADES
2810-Control del riesgo
social:tradiciones culturales no
saludables.
-281008. Programas educativos para el
refuerzo de prácticas culturales saludables.
5510-Educación para la salud -Ayudar a las personas, familia y comunidad para clarificar las creencias y valores
sanitarios. - Destacar la importancia de formas
saludables de comer, dormir, hacer ejercicio etc., a las personas, familias y grupos que servirán de modelo de estos valores y conductas para otros, sobretodo para los niños
NOC NIC Y ACTIVIDADES
1803 - Conocimiento: proceso de la enfermedad
-180302. Descripción del proceso de la enfermedad.
- 180303. Descripción de las causas o factores contribuyentes.
- 180304. Descripción de los factores de riesgo.
- 180306. Descripción de los signos y síntomas.
- 180311. Descripción de precauciones para prevenir complicaciones.
5602 – Enseñanza: proceso de la enfermedad
- Describir los signos y síntomas comunes de la enfermedad.
- Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar futuras
complicaciones y/o controlar el proceso de la enfermedad.
- Instruir a la paciente sobre cuales son los signos y síntomas de los que debe informarse al médico y/o enfermera.
* 00078 Gestión ineficaz de la propia salud
* 00126 Conocimientos deficientes * 00215 Salud deficiente de la comunidad
Población diana
Personas sanas sin enfermedad cardiovascular conocida, con factores de riesgo y valoración en la escala Score ≥1.
Pacientes con enfermedad vascular conocida y/o sus familiares.
Actividades
La captación se realizará por parte de enfermería y profesionales médicos en las consultas de atención primaria de forma oportunista, aprovechando los pacientes que acuden a la consulta, o de forma activa utilizando el programa informático para la detección de pacientes de riesgo.
Se colocarán carteles informativos del programa en la puerta de acceso al centro de salud correspondiente, en la zona de información
para pacientes y en la sala de espera común (Anexo III).
Se rellenará una ficha preestablecida con los datos relevantes para el
cálculo del riesgo cardiovascular (Anexo IV).
Si no se poseen datos recientes de colesterol y hemoglobina glicosilada se planificará con su médica/o de familia la realización de los mismos.
Se explicará al paciente brevemente de lo que trata el programa de salud, porqué debería de estar incluido, número de sesiones, lugar, fechas y hora y se les remitirá al código QR incluido en la cartelería y un enlace donde encontrarán un desarrollo más amplio y un apartado de preguntas frecuentes.
Se incluirá un máximo de 16 pacientes por sesión.
Sesiones y cartas descriptivas Sesión I “todo sobre el ictus”
Contenido Temático: Qué es, cómo se produce, factores asociados y actuación.
Proyección de dos videos cortos de la Federación Española del ictus (FEI);
“DIA MUNDIAL DEL ICTUS; Actúa contra el ictus”
Entrega de ficha de recogida de datos con riesgo cardiovascular, tabla SCORE e información resumen de la charla con contactos y direcciones de asociaciones de Ictus Nacionales y de la comunidad autónoma así como direcciones de los hospitales de referencia en caso de ictus de la comunidad autónoma y teléfonos de emergencia. Visita de un voluntario con un episodio previo de ictus que contará su experiencia antes, durante y después de lo acontecido.
Sesión II “factores de riesgo cardiovascular”
Contenido Temático: cuales son, complicaciones y parámetros deseables.
Entrega de información:
De cada factor de riesgo asociado
De los parámetros en los que deben de permanecer en cuanto
a cada factor.
Información y orientación para el abandono del hábito
tabáquico y/o otros hábitos tóxicos.
Entrega de hojas de registro semanal para el control de todas las ingestas realizadas diariamente que cumplimentarán para la siguiente sesión.
Sesión III “alimentación”
Contenido Temático: DMed; cómo y porqué introducirla en nuestra rutina.
Se realizará una puesta en común de las hojas de registro semanales y una de registro tipo de DMed.
Se plantearán conjuntamente correcciones y alternativas saludables en los registros y cada paciente hará una evaluación personal sobre su dieta habitual.
Entrega de información y web de consulta sobre DMed, calendario de alimentos de temporada, alimentos admitidos y prohibidos y recetas de cocina.
Sesión IV “ejercicio y vida sana”
Contenido Temático: Tipos de ejercicio; cuál, cómo y cuánto ejercicio me conviene.
Los pacientes acudirán a la sesión con ropa cómoda para una clase práctica de estiramientos y calentamiento.
Entrega de información sobre iniciación al ejercicio que contendrá:
Tipo de ejercicio más conveniente
Cómo iniciar el ejercicio e intensidades
Cuánto ejercicio debo de hacer y cuántas horas a la semana
Entrega de contactos sobre grupos activos de actividades deportivas y caminar en la ciudad.
Visita de uno de los miembros “Parques con corazón” para contar su experiencia personal e invitarles a probar un día.
Los pacientes seguirán controlándose en la consulta de atención primaria mensualmente donde se consensuará individualmente nuevos objetivos de salud y se trabajará para el mantenimiento de los adquiridos.
Identificación de recursos
En el centro de salud correspondiente se acondicionará un área con un ordenador, un proyector, bolígrafos y sillas para 16 personas. Los carteles y trípticos del programa vendrán predeterminados así como la información que se destinará por sesión a los pacientes en el interior de una carpeta-dossier con la que se les obsequiará el primer día.
El programa de salud será llevado a cabo por el personal de enfermería y la médica/o de los participantes del centro de salud del que se imparte con horas retribuidas para la preparación e impartición de la docencia. Contará con el apoyo de dos voluntarios; un monitor de la iniciativa “Parques con corazón” y la experiencia personal de un paciente con un episodio previo de ictus.
Presupuesto
El presupuesto de los recursos necesarios para el desarrollo del programa, por cada grupo de pacientes, se identifican en el siguiente gráfico;
Evaluación e indicadores
El instrumento para la evaluación será un cuestionario para valorar los conocimientos previos y los adquiridos:
Al finalizar cada sesión se cumplimentará un cuestionario para conocer el porcentaje de personas que han aumentado sus conocimientos y para testar la satisfacción y calidad de los contenidos.
En la última sesión se realizará un control de la tensión arterial para conocer el porcentaje de variación de la misma con respecto a la ficha inicial y un cuestionario mixto que recoja información cuantitativa y cualitativa de los siguientes aspectos:
Indicadores:
Utilizando la hoja de registro semanal alimenticia comparar el
cambio de hábitos de vida desde que comenzó el programa (porcentaje de personas que han modificado positivamente sus hábitos alimenticios)
Adquisición de nuevos conocimientos (porcentaje de personas
que han aumentado sus conocimientos)
Satisfacción del programa. Porcentaje de personas satisfechas
(adecuación de los contenidos, exposición y claridad por el docente), con el programa.
Cronograma
El programa seguirá el siguiente cronograma previsto:
ACTIVIDADES S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4 1. OBTENCIÓN MATERIALES Y MEDIOS 2. CAPTACIÓN DE PACIENTES 3. IMPARTICIÓN DE SESIONES
4. EVALUACIÓN DEL CURSO
CRONOGRAMA EPS PREVENCIÓN Y DETECCIÓN DEL ICTUS
CONCLUSIONES
El ictus es la segunda causa de muerte en España produciéndose un episodio cada seis minutos. Los estudios revisados detectan como problemas principales el desconocimiento de la enfermedad, sus síntomas, la emergencia que representa y un control deficiente de los factores de riesgo.
Las Guías de salud y estudios revisados identifican como intervenciones más eficaces la creación de programas de prevención que conciencien a la población de la importancia de conocer la enfermedad y de actuar con rapidez y que promuevan un estilo de vida saludable consistente en la DMe, ejercicio físico regular, abandono de los hábitos tóxicos y un adecuado control y seguimiento de los factores de riesgo.
El diseño y ejecución desde atención primaria de un programa que promueva las medidas higiénico-dietéticas antes citadas mejoraría la salud y la calidad de vida del paciente además de evitar la mayoría de los episodios de ictus y comorbilidades.
El presente programa nos brinda la oportunidad de concienciar a la población sobre un problema creciente de salud y de fomentar el empoderamiento del paciente en la gestión y mejora de la propia salud y la de la comunidad.
“Educar no es enseñar al hombre a saber, sino a hacer”
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ANEXOS
(Anexo I) Factores de riesgo cardiovascular según tipo de ictus
r/ A u to res T ip o d e es tu d io R ec o g id a in fo rm ac io n M u es tr a R es u lt ad o s C o n cl u si o n es , leau J , r L, n D R , M . (2 3 ) M et aan al is is C ál cu lo d e la car ga de m o rb ilid ad at rib ui bl e a un a in ge st a su bó pt im a de fr ut as y v er du ras a par tir d e la in fo rm ac ió n di sp o ni bl e so br e el c o ns um o de e so s pr o du ct o s en la po bl ac ió n y so br e su as o ci ac ió n a se is re su ltad o s de s al ud . Lo s dat o s se e st rat ifi car o n po r se xo , ed ad y 1 4 r eg io ne s ge o gr áf ic as . Po bl ac ió n de 1 4 re gi o ne s ge o gr áf ic as es tr at ifi cad as p o r se xo y ed ad as o ci ad o s a se is r es ul tad o s de sal ud . La m o rt al id ad m un di al t o tal at rib ui bl e a un baj o c o ns um o d e fr ut as y ve rd ur as s e ci fr a ac tu al m en te e n 2 6 3 5 0 0 0 d ef un ci o ne s an ual es . El au m en to d el c o ns um o in di vi du al d e fr ut as y ve rd ur as h as ta 6 0 0 g d iar io s po dr ía re du ci r la car ga m un di al t o tal d e m o rb ilid ad en u n 1 ,8 % , y la car ga de c ar di o pat ía is qu ém ic a e ic tu s is qu ém ic o e n un 3 1 % y 1 9 % , re sp ec tiv am en te . Pa ra lo s cán ce re s de es tó m ag o , es ó fag o , pu lm ó n y co lo n/ re ct o , las r ed uc ci o ne s po te nc ial es fu er o n de l 1 9 % , 2 0 % , 1 2 % y 2 % , re sp ec tiv am en te . Es te e st ud io m ue st ra el e no rm e im pac to p o te nc ial d el au m en to d e la in ge st a de f ru tas y v er du ras co m o m ed id a de r ed uc ci ó n de la in ci de nc ia de n um er o sas en fe rm ed ad es n o t ran sm is ib le s. S ub ray a la ne ce si dad d e hac er m uc ho m ás h in cap ié e n lo s fac to re s de r ie sg o al im en tar io s en las p o lít ic as d e sal ud p úb lic a par a hac er f re nt e al au m en to d e las en fe rm ed ad es n o t ran sm is ib le s o bs er vad o e n to do e l m un do , e in di ca qu e la in ic iat iv a in te rs ec to rial O M S /F A O p ro pu es ta par a pr o m o ve r el c o ns um o d e fr ut as y v er du ras e s un co m po ne nt e cr uc ial d e cu al qu ie r es tr at eg ia m un di al c en tr ad a en e l ré gi m en al im en tar io . te s B , go J , G A , es A , y F, er J , et al . R ev is ió n R ev is ió n de e vi de nc ias so br e lo s fac to re s de r ie sg o y la o po rt un id ad d e m o di fic ac ió n par a pr ev en ir el ic tu s is qu ém ic o y A IT . N iv el es d e ev id en ci a y gr ad o s de r ec o m en dac ió n bas ad o s en la cl as ifi cac ió n de l C en tr o de M ed ic in a B as ad a en la Ev id en ci a. re co m en dac io ne s so br e la ac tu ac ió n so br e: pr es ió n ar te rial , D M , líp id o s pl as m át ic o s, c o ns um o d e tab ac o y al co ho l, di et a y ac tiv id ad f ís ic a, c ar di o pat ías em bo líg en as , es te no si s car o tíd ea as in to m át ic a, t er ap ia ho rm o nal s us tit ut iv a y an tic o nc ep tiv o s, hi pe rh o m o ci st ei ne m ía, e st ad o s pr o tr o m bó tic o s y sí nd ro m e de ap ne a de l s ue ño . S e re co m ie nd an e n la pr ev en ci ó n de l i ct us is qu ém ic o ; la m o di fic ac ió n de lo s es til o s de v id a y el t rat am ie nt o f ar m ac o ló gi co d e la hipe rt en si ó n ar te rial , di ab et es m él lit us y d is lip em ia se gú n cr ite rio s de p re ve nc ió n pr im ar ia y se cu nd ar ia. A le m án lo pe e LM , Le al de z M , io G ar cí a er io L ó pe z te ll s N .( 4 ) D es cr ip ti v o Ev al uac ió n de F R C V , par am et ro s de l g rad o d e co nt ro l, an al íti co s, an tr o po m et ric o s y tr at am ie nt o far m ac o lo gi co in di cad o . M ue st ra de 9 5 5 pac ie nt es m ay o re s de 1 8 añ o s co n ic tu s de sd e hac e 3 m es es a 1 0 añ o s en at en ci ó n pr im ar ia, p un tu ac ió n es cal a ran ki ng d e 0 a 4 y co ns en tim ie nt o es cr ito Lo s pac ie nt es p re se nt ar o n: 8 4 ,8 % hi pe rt en si ó n, 6 1 ,8 % d is lip em ia, 4 2 ,9 % o be si dad ab do m in al , 3 5 ,6 % d iab et es , 2 5 ,1 t ab aq ui sm o y u n 2 ,3 % n in gú n FR C V . lo s pac ie nt es q ue h an s uf rid o u n ic tu s pr es en tan h ip er te ns ió n co m o f ac to r de r ie sg o car di o vas cu lar ( F R C V ) m as fr ec ue nt e. E l c o nt ro l d e lo s FR C V en e st o s pac ie nt es e s de fic ie nt e. A ne xo I I C u ad ro d e rev is io n b ib lio g raf ic a
r/ A u to res T ip o d e es tu d io R ec o g id a in fo rm ac io n M u es tr a R es u lt ad o s C o n cl u si o n es o Á lv ar ez ar ro ez A , íg ue z n J, ez M uñ o z a C al vo pe z G ar cí a ) D es cr ip ti v o en cu es ta de 1 0 it em s; se is r ef er id o s al ic tu s, t re s al in far to ag ud o d e m io car di o (I A M ) y un o s o br e la ne ce si dad de f o rm ac ió n so br e di ch as pat o lo gí as . M ue st ra de 1 0 0 pac ie nt es en S ev illa. D e 4 5 -8 0 añ o s co n rie sg o d e pad ec er ic tu s o d e se r po te nc ial m en te cu id ad o re s 5 9 ,4 % r ec o no ce ic tu s co m o in far to ce re br al , 6 6 ,4 % d es co no ce las c au sas , 5 0 % r ec o no ce e l I nf ar to d e M io car di o co m o p at o lo gí a de m ay o r gr av ed ad y e l 8 7 ,5 % r ec o no ce n ec es itar in fo rm ac ió n a ce rc a de l i ct us . Es f un dam en tal im pu ls ar cam pañ as d e ed uc ac ió n par a la sal ud s o br e el ic tu s po r el de sc o no ci m ie nt o ac tu al , co n le ng uaj e un ifi cad o y d e co nc ie nc iac ió n so ci al s o br e la em er ge nc ia qu e re pr es en ta , uja- esin o s J, de z L, , Pu rr o y ) D es cr ip ti v o C ue st io nar io c er rad o al eat o rio e n tr es c en tr o s de sal ud . M ue st ra de 1 5 3 su je to s el eg id o s al eat o riam en te . Un 6 ,5 % D es co no ce la en fe rm ed ad f re nt e a un 2 6 ,7 % q ue lo r ec o no ce c o n el té rm in o ic tu s y un 8 6 ,9 % t er m in o em bo lia. 2 0 ,9 % r ec o no ce ó pt im am en te lo s sí nt o m as .8 4 ,5 % ac ud irí a a A te nc ió n Pr im ar ia (A P) e n cas o d e A IT y 6 8 % e n cas o d e ic tu s. L o as m ay o re s de 6 5 añ o s pr es en tan p eo re s co no ci m ie nt o s y las pe rs o nas c o n es tu di o s un iv er si tar io s so n lo s qu e m ej o r re co no ce n la en fe rm ed ad y ac tú an . El c o no ci m ie nt o d e la en fe rm ed ad en la zo na ru ral d e Lé rid a es in sat is fac to rio y e s ne ce sar ia un a cam pañ a de in fo rm ac ió n par a m ej o rar la im pl an tac ió n de l có di go ic tu s. íg ue z-de z E, ín gu ez -ál ez A , a-D illa P, a-M es a S , -Ped ro sa ch ez -ez C . (1 3 ) D es cr ip ci ó n de ex pe rie nc ia en e l d es ar ro llo d el pr o gr am a de la ed uc ac ió n san itar ia de l i ct us ag ud o , do nd e se r eal iz a ed uc ac ió n in di vi du al iz ad a y ed uc ac ió n gr up al M ue st ra de 1 3 8 as is te nt es e nt re pac ie nt es y f am iliar es de in gr es o s en e l H o sp ital d el M ar d e B ar ce lo na. Tr as las s es io ne s in fo rm at iv as u n 9 4 ,0 2 % af irm ar o n sab er q ué e s un ic tu s. 1 1 7 en cu es tad o s co m en tar o n qu e las s es io ne s ed uc at iv as le s hab ían ac lar ad o m uc has o bas tan te s du das s o br e la en fe rm ed ad . El d es ar ro llo d e un p ro gr am a de Ed uc ac ió n san itar ia re su ltó au m en tar lo s co no ci m ie nt o s de la en fe rm ed ad e n lo s pac ie nt es y su s fam iliar es . Las s es io ne s gr up al es f av o re ce n la co m un ic ac ió n pr o fe si o nal pac ie nt e. Ll en a I, C I, t X, J L, O rf ila pe z-R ue da .( 1 7 ) D es cr ip ti v o R ec o pi lac ió n de d at o s cl ín ic o s, ex am en f ís ic o y pr ue bas v as cu lar es , de ev al uac ió n co gn iti vay de lab o rat o rio ,p ro to co lo d e ne ur o im ag en , vi si tas d e se gu im ie nt o y t rat am ie nt o pr ev en tiv o . 1 .0 0 0 p ar tic ip an te s, hi pe rt en so s de e nt re 5 0 y 7 0 añ o s de e dad , si n an te ce de nt es d e ac ci de nt e ce re br o vas cu lar o de m en ci a an te rio r co n un s eg ui m ie nt o d e al m en o s 3 añ o s. La m ej o ra de lo s co no ci m ie nt o s so br e la fr ec ue nc ia y lo s fac to re s de te rm in an te s de e st as le si o ne s en n ue st ro m ed io p o dr ía ay ud ar en e l f ut ur o a o pt im iz ar lo s tr at am ie nt o s o e st ab le ce r nu ev as es tr at eg ias p re ve nt iv as p ar a re du ci r al m ín im o las co ns ec ue nc ias c lín ic as y so ci o ec o nó m ic as d e lo s ac ci de nt es c er eb ro vas cu lar es y e l de te rio ro c o gn iti vo .
r/ A u to res T ip o d e es tu d io R ec o g id a in fo rm ac io n M u es tr a R es u lt ad o s C o n cl u si o n es G ar ci a E, ue z-o F , Li T Y, T, L i S , W C , et ) E st u d io d e co h o rt e D ie ta ev al uad a pr im er a ve z en 1 9 8 6 p ar a ho m br es y e n 1 9 8 0 p ar a m uj er es c o n un cu es tio nar io d e fr ec ue nc ia de al im en to s (F FQ ) y re pe tid am en te c ad a 2 -4 . C o ns um o ac um ul ad o cal cu lad o c o n to do s FF Q s di sp o ni bl es d es de e l di ag nó st ic o d e las en fe rm ed ad es car di o vas cu lar es al f in al d el se gu im ie nt o . M ue st ra de 6 1 3 7 ho m br es y 1 1 2 7 8 m uj er es di ag no st ic ad o s has ta 2 0 0 6 d e IA M , ic tu s, an gi na de p ec ho , by pas s co ro nar io y an gi o pl as tia co ro nar ia, co n co ns en tim ie nt o d e ac ce so a hi st o ria m éd ic a. Un au m en to d e 2 p un to s en la es cal a A m ed s e as o ci ó c o n un a re du cc ió n de u n 7 % e n rie sg o d e m o rt al id ad t o tal La ad he re nc ia a un p at ró n de D ie ta M ed ite rr án ea se as o ci a co n un d es ce ns o d e la m o rt al id ad p o r to das las c au sas e n pe rs o nas c o n en fe rm ed ad es c ar di o vas cu lar es . Es pu ny J L, M o re so J L, llé n V F, o -B el tr án ni se llo -A , Lu cas e t al .( 2 9 ) E st u d io d e co h o rt e A nál is is de F R C V , rie sg o r el at iv o as o ci ad o ( R R ) y co nt ro l se gú n o bj et iv o s de l Pl an D ire ct o r de E nf er m ed ad es C ar di o vas cu lar es , rie sg o car di o vas cu lar y r ie sg o d e re cu rr en ci a; y an ál is is m ul tiv ar ian te d e C o x de su pe rv iv en ci a. 5 5 3 c as o s (2 8 3 var o ne s y 2 7 0 m uj er es ), en tr e 1 5 -8 9 añ o s, c o n hi st o ria cl ín ic a ac tiv a en c ual qu ie ra de las o ch o ár eas b ás ic as de s al ud p ar tic ip an te s du ran te , al m en o s, lo s ci nc o añ o s pr ev io s al ep is o di o s eg ún e l ce ns o d el R eg is tr o C en tr al d e A se gu rad o s de l C at S al ut , y c o n un di ag nó st ic o e xp líc ito de l e pi so di o d e ic tu s ag ud o e n cu al qu ie ra de s us re gi st ro s san itar io s. A um en tó la pr ev al en ci a de h ip er te ns ió n ar te rial ( 7 4 ,9 % f re nt e a 8 8 ,7 % ), f ib ril ac ió n au ric ul ar ( 9 ,9 % f re nt e a 1 6 % ) y di sl ip em ia (3 7 ,8 % f re nt e a 4 9 ,8 % ), y m ej o ró s u co nt ro l. Ex is te n di fe re nc ias e n la di st rib uc ió n de lo s FR C V s eg ún e l s ex o y la ed ad . El 4 7 % ( in te rv al o d e co nf ian za de l 9 5 % , IC 9 5 % = 4 2 ,8 -5 1 ,2 ) tie ne u n al to r ie sg o d e re ci di va, p ro du ci én do se re cu rr en ci as c ar di o vas cu lar es e n el 1 5 ,7 % , de las cu al es e l 4 8 ,3 % f ue ro n ic tu s. L o s fac to re s pr o nó st ic o s in de pe nd ie nt es p ar a la su pe rv iv en ci a gl o bal f ue ro n la ed ad ( R R = 1 ,0 8 ; IC 9 5 % = 1 ,0 0 1 -1 ,1 7 9 ) y la in ci de nc ia de un n ue vo e pi so di o c ar di o vas cu lar ( R R = 6 ,9 7 ; IC 9 5 % = 2 ,2 3 -2 1 ,7 ). La pr ev en ci ó n car di o vas cu lar se cu nd ar ia es m ás e fe ct iv a y de ci si va en lo s re su ltad o s de su pe rv iv en ci a.
r/ A u to res T ip o d e es tu d io R ec o g id a in fo rm ac io n M u es tr a R es u lt ad o s C o n cl u si o n es F, E st ru ch ) E n say o H is to ria cl ín ic a co m pl et a, tr es gr up o s: D M ed s up le m en tad a co n ac ei te d e o liv a vi rg en ex tr a, D M ed s up le m en tad a co n fr ut o s se co s y D B G .s es io ne s in di vi du al es y gr up al es y s eg ui m ie nt o m ed io d e cas i 5 añ o s. 7 .4 4 7 p ar tic ip an te s en las f ran jas d e ed ad 5 5 -8 0 añ o s (v ar o ne s) y 6 0 -8 0 añ o s (m uj er es ), s in m an ife st ac io ne s cl ın ic as d e en fe rm ed ad car di o vas cu lar e n el m o m en to d e la in cl us io n, p er o c o n al ta pr o bab ilid ad d e su fr irl as p o r te ne r tr es o mas f ac to re s de r ie sg o o D M Lo s gr up o s qu e si gu ie ro n un a D M ed m ás ac ei te d e o liv a o fr ut o s se co s pr es en tar o n un a re du cc ió n de l r ie sg o ab so lu to d e ap ro xi m ad am en te 3 c o m pl ic ac io ne s car di o vas cu lar es m ay o re s cad a 1 .0 0 0 p er so nas /añ o , lo q ue s up o ne un a re du cc ió n de l R R d e ap ro xi m ad am en te u n 3 0 % . El g ru po as ig nad o a D M ed + ac ei te d e o liv a y el as ig nad o a D M ed + f ru to s se co s m o st rar o n fr en te al g ru po c o nt ro l H R a = 0 ,7 0 (I C 9 5 % , 0 ,5 4 -0 ,9 2 ) y H R a = 0 ,7 2 (I C 9 5 % , 0 ,5 4 -0 ,9 6 ) re sp ec tiv am en te . Lo s re su ltad o s de l PR ED IM ED d em ue st ran d e fo rm a co nc lu ye nt e el e fe ct o d e la D M ed en la pr ev en ci ó n de la en fe rm ed ad car di o vas cu lar . D em o st rad a la ef ic ac ia de u n pat ró n de D M ed e n la pr ev en ci ó n de la en fe rm ed ad c ar di o vas cu lar y su s pr in ci pal es f ac to re s de rie sg o , de be ría de di car se m ay o r at en ci ó n las m ed id as h ig ié ni co -d ie té tic as . sh I M . (2 7 ) E n say o Ev al uac io ne s de r ef er en ci a, par tic ip an te s as ig nad o s al az ar al g ru po d e in te rv en ci ó n de e du cac ió n du ran te 6 se m an as d e se gu im ie nt o , gr up o c o nt ro l ac ce so a tal le re s co n un añ o d e es pe ra; am bo s gr up o s re ci bi er o n un p aq ue te d e in fo rm ac ió n. M ue st ra de 6 0 0 pac ie nt es d e N ue va Yo rk c o n A IT p re vi o y baj o s in gr es o s. La pr o po rc ió n co n la pr es ió n ar te rial co nt ro lad a a lo s 6 m es es f ue m ay o r en e l gr up o d e in te rv en ci ó n qu e en e l g ru po co nt ro l ( 7 6 % f re nt e a 6 7 % ). Es to co rr es po nd e a un c am bi o m ay o r en la pr es ió n ar te rial s is tó lic a en la in te rv en ci ó n fr en te al g ru po c o nt ro l ( -3 ,6 3 S D , 1 9 ,8 1 m m H g fr en te a 0 ,3 4 S D , 2 3 ,7 6 m m H g, p = 0 ,0 4 ). N o h ub o d ife re nc ias e nt re lo s gr up o s en e l c o nt ro l d el c o le st er o l o e l u so de an tit ro m bó tic o s. Lo s pac ie nt es q ue ac ud ie ro n al tal le r de au to ge st ió n m ej o rar o n su p re si ó n ar te rial p er o n o e l co le st er o l y e l u so d e an tit ro m bó tic o s en r el ac ió n co n el gr up o c o nt ro l. h R , R o s as - o J, M I, lla D , A ro s al . (2 8 ) E n say o R eal iz ac ió n de t re s gr up o s de s eg ui m ie nt o c o n tr es di et as :d ie ta m ed ite rr án ea+ ac ei te d e o liv a vi rg en e xt ra, d ie ta m ed ite rr án ea+ n ue ce s m ix tas , o u na di et a co nt ro l (c o ns ej o s par a re du ci r la gr as a en la di et a) . To do s lo s gr up o s re ci bi er o n 6 s es io ne s in fo rm at iv as . M ue st ra de 2 8 8 pac ie nt es h o m br es y m uj er es d e 5 5 a 8 0 añ o s si n en fe rm ed ad car di o vas cu lar al in ic io co n 3 d e lo s FR C V . Lo s do s gr up o s de d ie ta m ed ite rr án ea te ní an u na bu en a ad he re nc ia a la in te rv en ci ó n, d e ac ue rd o c o n la in ge st a de au to -r ep o rt e y an ál is is d e bi o m ar cad o re s. Un e ve nt o d e pu nt o f in al p rim ar io o cu rr ió en 2 8 8 p ar tic ip an te s. L o s co ci en te s de rie sg o m ul tiv ar iab le aj us tad o s fu er o n 0 ,7 0 En tr e pe rs o nas c o n al to r ie sg o d e en fe rm ed ad c ar di o vas cu lar u na D ie ta M ed ite rr án ea su pl em en tad a co n ac ei te d e o liv a vi rg en o f ru to s se co s di sm in uy e la in ci de nc ia de ev en to s car di o vas cu lar es m ay o re s.
or /A ut or es Ti po d e es tu di o R ec og id a in fo rm ac io n M ues tr a R es ul ta do s C on cl us io nes C om as D , úñ ez A , ra C as tel ls or rás P ér ez rm ar io cí a P, A rr iet a n E, et 1) G uí a de pr ác ti ca cl ín ic a C om un es d e la el ab or ac ió n de gu ías p ar a el S N S. C rit er io s del in st ru m en to AG RE E, par a lo s ni vel es d e ev id en ci a pr op ues ta de SI G N . -A sc as o O , tin ez -ch ez P , tes B , D íez -or (1 ) C ua lit at iv o En tr ev is tas sem ies tr uc tu rad as , en pr of un di dad ( pr eg un tas ab ier tas ) y ob ser vac ió n par tic ip an te. M ues tr a de 10 0 pac ien tes c on ic tu s pr ev io , es cal a ran ki ng m od ifi cad a co n pu nt uac ió n m ay or d e tr es , s in af as ia ni di satr ia gr av e 83 % n o rec on oc e qu e le oc ur re al s uf rir lo , 56 % ac ud ió a ur gen ci as , 1 9% id en tif ic a su s fac to res d e ries go v as cu lar , 5 7% c ree qu e fu e fo rt ui to , 7 5% n o en tien de di sc ur so bi om éd ic o. E l d es co no ci m ien to d e la en fer m ed ad s e as oc io a ni vel ed uc ati vo baj o. C on oc im ien to d e en fer m ed ad y fac to res d e ries go v as cu lar es cas o, lo p er ci ben c om o al go fo rt ui to , c om un ic ac ió n m ed ic o pac ien te in ef ic az . A p es ar d e qu e lo s ic tu s oc ur ren c on m ás fr ec uen ci a en p er so nas d e ed ad av an zad a y co n fac to res d e ries go v as cu lar , l a m ay or ía de lo s ic tu s oc ur re en per so nas c on u n ries go t eó ric o baj o y en las q ue a m en ud o no s e real iz a ni ng un a in ter ven ci ón . L a im pl em en tac ió n en t od a la po bl ac ió n ad ul ta de es tr ate gi as d e ev al uac ió n del r ies go v as cu lar y en aq uel lo s cas os q ue lo req ui er an , y el in ic io d e in ter ven ci on es p ar a red uc ir la pr es ió n ar ter ial , ab an do nar el t ab aq ui sm o y m ej or ar la di et a po dr ían s al var m ás v id as q ue to do s lo s tr atam ien to s tr om bo lıt ic os , an tiag reg an tes y n eu ro pr ot ec to res ju nt os
