MESA REDONDA
Dr. José J. Alemán y
Dr. Fernando Gómez Peralta
BLOQUE III: DIABETES TIPO 2
Foro de discusión para el manejo de los distintos perfiles de pacientes
diabéticos
¿Quién trata los pacientes
diabéticos tipo 2?
La Atención Primaria como centro de coordinación de la
atención a la salud
Número de personas con diabetes (60-79 años), 2013
1.
Prevalencia
2.
Cronicidad
3.
Comorbilidad
4.
Polimedicación
5.
Aspectos psico-socio-familiares
6.
Disminución de autonomía y mayor grado de discapacidad
7.
Competencia profesional en APS
¿Quién trata los pacientes
diabéticos tipo 2?
Integración
AP - especializada
Misión y objetivos
•
Mejorar la atención a las personas con
diabetes en nuestro ámbito profesional
•
Crear un red profesional que se beneficie
de su contacto para acceder a la mejor
evidencia científica
•
Diseñar y desarrollar proyectos de
investigación clínica que permitan obtener
conocimiento válido en nuestro contexto
socio-cultural y nuestra población
DiáVilaB
Representación territorial
Carmen Pérez Fernández
C.S. AVILA NORTE
DiáVilaB
grupo
Juan Ramón Cuervo
C.S. AVILA ESTACION
Javier Gil Pastor
C.S. AVILA SUR ESTE
José Luís Tena Alba
C.S.AVILA SUR
Lucia Jiménez Andrés
C.S. LANZAHITA
Francisco Motilva
C.S. BURGOHONDO
Oscar González Estrella
C.S. NAVAS DEL MARQUES
Luís Fernando Sánchez
C.S. AREVALO
Miguel Ángel Bachiller
¿Cuándo debo derivar al paciente al
Endocrino?
1.
Diabetes mellitus tipo 1.
2.
Diabetes mellitus tipo 2.
3.
Diabetes mellitus secundaria.
4.
Mujer diabética con deseo de gestación.
5.
Diabética embarazada.
6.
Diabetes gestacional.
Forga L et cols. Endocrinol Nutr. 2005;52(1):30-1
Criterios de derivación a endocrinología: SEEN
Diabetes mellitus tipo 2:
• En el momento del diagnóstico, para definir aspectos etiológicos, de control y de tratamiento, y establecer pauta de actuación conjunta.
• Inestabilidad metabólica, fracaso secundario a sulfonilureas o cualquier otra causa que requiera tratamiento insulínico y/o estabilización del paciente.
• Complicaciones crónicas secundarias que requieran atención específica o derivación a otra consulta especializada.
• Complicaciones agudas que requieran tratamiento hospitalario.
• Enfermedades asociadas o complicaciones inherentes a la enfermedad o su tratamiento, que supongan alguna dificultad en el tratamiento (p. ej., alergia a la insulina, lipodistrofia en zonas de inyección, etc.).
• Intensificar la educación diabetológica.
• En cualquier caso a mejor criterio del médico de atención primaria responsable.
1.
Sospecha de DM específicos (genéticos, enfermedades del páncreas
exocrino y endocrinopatías).
2.
Embarazo en mujer diabética.
3.
Cualquier diabético con mal control metabólico crónico a pesar de
modificaciones terapéuticas.
4.
Pacientes menores de 40 años con posible DM 1 en el momento del
diagnóstico.
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS: GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE DIABETES TIPO 2. 2008
Motivos de derivación DM2 de atención primaria a
atención especializada*: estudio Pathways
Escalada FJ. et cols. Av Diabetol. 2013;29:60-67
1.
Significativas discrepancias entre el proceso real de derivación de
pacientes con DM2 y lo recomendado a nivel nacional.
2.
Un grado de comunicación insuficiente entre profesionales con
respecto a la situación clínica del paciente derivado.
3.
Baja implantación de protocolos de coordinación entre niveles
asistenciales.
¿Qué protocolos de actuación se
deben seguir para derivar
pacientes?
PROTOCOLOS DE ACTUACIÓN PARA
DERIVAR PACIENTES
•
“La colaboración entre los profesionales implicados,
especialmente MAP y especialista, no debe limitarse a la
derivación del paciente.
•
Es muy deseable la utilización de las nuevas tecnologías
aplicadas a la comunicación (correo electrónico,
teleconferencia, videoconferencia...) para consultas específicas,
la resolución de problemas puntuales y para el manejo
coordinado de situaciones especiales sin necesidad de
desplaza- miento del paciente.
•
Idealmente, este tipo de herramientas deben estar integradas
en el sistema informatizado de historia clínica electrónica. Los
profesionales debemos disponer de medios técnicos y de
tiempo específico (reglado) para realizar esa actividad
asistencial como una parte más de nuestra actividad clínica.”
Criterios y modelos para derivación e
informe de Especializada
1.
Adecuar la preferencia/urgencia de la
derivación al proceso en estudio.
2.
Incluir datos relevantes de la historia
del paciente
3.
Motivos concretos que motivan la
solicitud
4.
Objetivos concretos de ese
procedimiento.
Elementos valiosos en un informe de derivación a Endocrinología:
• Relativos a DM: tiempo de evolución, peso en el diagnóstico, tratamientos
efectuados, autoanálisis si realiza, autocuidado de la diabetes, episodios de cetoacidosis, episodios de hipoglucemias, complicaciones de micro o
macroangiopatía.
• Factores de RCV: hipertensión, dislipemia, tabaquismo, cardiopatía isquémica
conocida.
• Diabetes gestacional, abortos, fetos macrosómicos.
• Estilo de vida: actividad física, hábitos alimenticios, profesión.
• Otros antecedentes de interés: pancreopatías, otras endocrinopatías, ingesta de alcohol, toma de fármacos, actividad laboral, actividad física, nivel de
instrucción.
• Síntomas de hiper y/o hipoglucemia. Variaciones recientes de peso.
• Síntomas de complicaciones de macro o microangiopatía: alteraciones visuales, alteraciones miccionales, disnea, dolor torácico, claudicación
intermitente, parestesias en miembros inferiores, ulceraciones en pies, etc.
• Analítica de sangre reciente: glucemia basal, hemoglobina glicosilada, GOT y GPT, colesterol total y HDL, triglicéridos y creatinina, TSH si dislipemia o mujer > 50 años.
• Analítica de orina reciente: glucosuria, cetonuria, proteinuria, sedimento. Microalbuminuria (preferible cociente albúmina/ creatinina).
