ÍNDICE TRONCO 6 MANO 30 BRAZO 46

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ÍNDICE

TRONCO 6

LUMBALGIA 6

DORSALGIA 10

HERNIA DISCAL 14

FRACTURAS VERTEBRALES 18

OSTEOPOROSIS 22

HERNIAS INGUINALES 26

COLOSTOMÍA 28

MANO 30

PARÁLISIS ESPÁSTICA 30

ARTRITIS-ARTROSIS DE LA MANO 34

RIZARTROSIS DEL PULGAR 38

SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO 42

TENDINITIS DE QUERVAIN 44

BRAZO ⁴⁶

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RODILLA 64

GONARTROSIS 64

LESIONES DE LIGAMENTOS 66

LESIONES MENISCALES 70

LUXACIÓN DE RÓTULA 74

OSGOOD-SLATER 78

PIE 80

ESGUINCE DE TOBILLO 80

ESPOLÓN 84

FASCITIS PLANTAR 86

FRACTURAS DE PIE Y TOBILLO 88

HALLUX VALGUS 92

METATARSALGIA 96

NEUROMA DE MORTON 100

TENDÓN DE AQUILES 104

TRATAMIENTO POSTURAL DEL PIE EN LAS PARÁLISIS 108

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● ●

Clínica

El lumbago o lumbalgia es un término que se utiliza para definir el dolor de espalda en la zona lumbar causado normalmente por un síndrome músculo-esquelético es decir trastornos relacionados con las vértebras lumbares y los tejidos blandos como músculos, ligamentos, nervios y discos intervertebrales.

Su origen se debe a múltiples causas siendo las más comunes el estrés, sobreesfuerzo físico, actitudes posturales, si bien ciertas patologías pueden producir lumbalgias como la espondilolisis, espondilolistesis, hernias discales, etc.

Por su duración se pueden clasificar en agudas (4 semanas), subagudas (1-3 meses) y crónicas (mas de 12 semanas).

Su origen puede ser vertebral pudiendo ser estática, de origen ligamentoso, inflamatoria, tumoral, metabólica, traumática o por alteración de las articulaciones interapofisarias posteriores, o de origen extravertebral como son las urológicas, ginecológicas, digestivas.

● ●

Síntomas

Las lumbalgias pueden ser altas D12 y L4 o bajas entre L4 y el sacro. El paciente indica dolor que dependiendo del

LUMBALGIA

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TRONCO

▸LUMBALGIA

©Orliman

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● ●

Tratamiento

Mediante la compresión abdominal obtendremos un efecto de deslordosamiento en el sentido antero posterior mientras que en el plano sagital absorbe las solicitaciones mecánicas en los cuerpos vertebrales.

Esto se obtiene con el uso de ortesis lumbosacras las cuales producen una limitación de la movilidad de la zona lumbar. Dependiendo del origen de la lumbalgia y la gravedad de la misma se seleccionará el dispositivo ortopédico apropiado dependiendo del nivel de contención deseado. En los casos que presenten un abdomen péndulo se seleccionará el modelo diseñado para estos casos.

Los sistemas de regulación permiten variar la compresión a voluntad.

PRODUCTOS

LUMBALGIA

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TRONCO

▸LUMBALGIA

◼◼Ref.:◼EV-200◼/◼EV-201 FAJA SACROLUMBAR SEMIRRÍGIDA

◼◼Ref.:◼6211◼/◼6212 FAJA SACROLUMBAR

◼◼Ref.:◼FX-211◼/◼FX-212 FAJA SACROLUMBAR SEMIRRÍGIDA Y CIERRE VELCRO LUMBITEC^®

◼◼Ref.:◼SD100

FAJA SEMIRRÍGIDA STAR BRACE^® DYNAMIC

◼◼Ref.:◼LTG-305

FAJA SACROLUMBAR SEMIRRÍGIDA LUMBITRON^® ELITE DUO

◼◼Ref.:◼LT-280◼/◼LT-300 FAJA SACROLUMBAR LUMBITRON^®

◼◼OTRAS◼REF.: 4202, 4203, FL-100, T-420/421, LT-290, LT-310, CEN-410, LT-283, LT-284, 6214, FX-214, LT-303, LT-304.

CONSULTAR CATÁLOGO GENERAL.

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● ●

Clínica

Denominamos dorsalgia al cuadro de dolor originado en la región dorsal o torácica.

Posturas inadecuadas como las cifosis, son un factor básico en el dolor de espalda pudiendo deberse a diversas patologías como la osteoporosis, lesiones espondiloartrósicas de la región dorsal, aplastamiento vertebral, fracturas, escoliosis dolorosas, metástasis, enfermedades infecciosas, etc.

● ●

Síntomas

La observación del paciente en sus actitudes posturales y sus movimientos así como su expresión facial nos dará una información de cómo expresa su dolor. La exploración en los distintos planos (anterior, perfil y resto de posiciones) así como la actitud postural de rodillas, caderas incluso pies, serán de gran importancia para obtener información adecuada, las contracturas musculares y la respuesta de dolor a la palpación nos informará del grado de tensión muscular.

DORSALGIA

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TRONCO

▸DORSALGIA

©Orliman

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● ●

Tratamiento

La educación postural, la rehabilitación mediante ejercicios específicos y los soportes ortésicos dorso- lumbares son el tratamiento idóneo en las patologías dorso-lumbares causantes de las dorsalgias.

La realineación de las curvas fisiológicas del eje cráneo-sacras, junto con la rearmonización de las cadenas musculares mediante los distintos tipos de ortesis dorso-lumbares cuyas funciones abarcan desde un efecto deslordosante ,descifosante y que produzca una retropulsión de hombros, pudiendo ejercer una compresión y limitación de la movilidad hasta una inmovilización máxima dependiendo de la ortesis seleccionada y los materiales en los que está confeccionada así como los sistemas de refuerzo aplicados.

DORSALGIA

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TRONCO

▸DORSALGIA

◼◼Ref.:◼6213

FAJA DORSOLUMBAR 3-TEX^®LUMBO

◼◼Ref.:◼EV-203

PIEZA DORSOLUMBAR ADAPTABLE DORSO EVOTEC^®

◼◼Ref.:◼FX-213

FAJA DORSOLUMBAR SEMIRRÍGIDA Y CIERRE VELCRO LUMBITEC^®

◼◼Ref.:◼LT-320

FAJA DORSOLUMBAR SEMIRRÍGIDA LUMBITRON^®

PRODUCTOS

◼◼OTRAS◼REF.: FX-215, 6215, LT-330.

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● ●

Clínica

El disco intervertebral tiene la capacidad elástica de modificar su espesor con la finalidad de absorber y

soportar las cargas, formada por un anillo fibroso contiene en su interior una sustancia gelatinosa, en el caso de soportar unas cargas excesivas se puede romper las fibras del anillo o en el casos de cargas repetitivas producirse una degeneración del disco favoreciendo la artrosis en las articulaciones interapofisiarias y presentando un bloqueo lumbar siendo muy dolorosa su movilización debido a la compresión ejercida por el disco a la raíz nerviosa en el foramen intervertebral

● ●

Síntomas

Dolor intenso, limitación de la movilidad y dolor brusco a la percusión sobre las vértebras lumbares. Irradiación difusa a las extremidades inferiores apareciendo lo que denominamos lumbociática pudiendo irradiarse por la cara externa del muslo, lateral o posterior dependiendo las raíces nerviosas afectadas.

HERNIA DISCAL

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TRONCO

▸HERNIA DISCAL

©Orliman

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● ●

Tratamiento

Diversos tratamientos se aplican en la sintomatología de las hernias discales desde el calor local, la diatermia, hidroterapia, electroterapia, radioterapia, etc. Desde el punto de vista ortésico la inmovilización y descarga mediante corsés ortopédicos cuyo diseño permite una mayor o menor contención han demostrado su gran efectividad solo o en conjunción con el tratamiento quirúrgico.

HERNIA DISCAL

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TRONCO

▸HERNIA DISCAL

◼◼Ref.:◼SD100◼/◼SD101

FAJA SEMIRRIGIDA STAR BRACE^® DYNAMIC

◼◼Ref.:◼EV-200◼/◼EV-201

FAJA SACROLUMBAR SEMIRRÍGIDA EVOTEC^®

◼◼Ref.:◼LTG-305

FAJA SACROLUMBAR SEMIRRÍGIDA LUMBITRON^® ELITE DUO

◼◼Ref.:◼FX-211◼/◼FX-212

FAJA SACROLUMBAR SEMIRRÍGIDA Y CIERRE VELCRO LUMBITEC^®

◼◼Ref.:◼LT-300◼/◼LT-310

FAJA SACROLUMBAR LUMBITRON^® FORTE

PRODUCTOS

◼◼OTRAS◼REF.: FL-100, LT-300, 6211, 6214, LT-303, FX-214, 6212.

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● ●

Clínica

Diversos motivos pueden ocasionar fracturas vertebrales siendo la osteoporosis la principal causa. Traumatismos, lesiones con aplastamiento vertebral y luxación-fractura junto con otros mecanismos pueden dar lugar a fracturas vertebrales.

Concentrándonos en las fracturas de la región dorsal se pueden clasificar por el sistema de clasificación integral (1990) siendo éste el más completo y el que se utiliza actualmente.

Las fracturas por compresión ocurren en su mayoría en la región lumbar alta, la espondilolisis como fractura es un proceso estable mientras que la espondilolistesis presenta una migración anterior del cuerpo vertebral pudiendo ser estables o inestables.

Tipo A▸ Aplastamiento del cuerpo vertebral (fracturas impactadas con separación o por estallido).

Tipo B▸ Lesión de los elementos anteriores y posteriores debido a la tracción (con ruptura anterior o posterior).

Tipo C▸ Lesión de los elementos anteriores y posteriores con la rotación (aplastamiento, tracción con la rotación o cizallamiento rotatorio).

Síntomas

FRACTURAS VERTEBRALES

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TRONCO

▸FRACTURAS VERTEBRALES

©Orliman

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● ●

Tratamiento

Los tratamientos de las fracturas vertebrales tienen como denominador común la inmovilización para minimizar el dolor y en la reducción de las deformidades asociadas a las fracturas. El tratamiento quirúrgico mediante sistemas de fijación vertebral busca esta inmovilización.

El tratamiento no quirúrgico está indicado en:

A▸ Ausencia de déficit neurológico.

B▸ Alineación aceptable.

C▸ Cirugía contraindicada (quemaduras, inestabilidad hemodinámica,TCE-grave).

Los tratamientos ortésicos requieren de dispositivos fabricados en materiales rígidos que permitan una correcta inmovilización bien sea lumbar o dorso lumbar e incluso que permitan una realineación de la actitud postural durante el tratamiento (Corsés en Hiperextensión).

PRODUCTOS

FRACTURAS VERTEBRALES

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TRONCO

▸FRACTURAS VERTEBRALES

◼◼Ref.:◼J001/J002

MARCO DE HIPER-EXTENSIÓN JEWET

◼◼Ref.:◼J003/J004

MARCO DE HIPER-EXTENSIÓN JEWET CON APOYO PÚBICO

◼◼Ref.:◼LSO

CORSÉ RíGIDO LUMBOSACRO STAR BRACE^®

◼◼Ref.:◼TLSO

CORSÉ RíGIDO TORACO-LUMBOSACRO STAR BRACE^®

◼◼Ref.:◼J100

ACCESORIO APOYO PECTORAL ANTE LA INTOLERANCIA DEL APOYO ESTERNAL

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● ●

Clínica

La osteoporosis es una enfermedad en la que disminuye la cantidad de minerales en el hueso con pérdida de fuerza en el hueso trabecular y reducción de la zona cortical debido a la falta de absorción del calcio dando como resultado un hueso frágil ,quebradizo y susceptible de fracturas.

Una de cada tres mujeres y uno de cada doce hombres padecen osteoporosis. Algunos factores como la menopausia, hábitos de vida sedentaria y otras

enfermedades pueden incrementar la pérdida de hueso dando lugar a la osteoporosis.

● ●

Síntomas

Esta fragilidad ósea es responsable de numerosas fracturas, especialmente de cadera, brazos y columna produciendo acuñamiento y fracturas vertebrales.

Estos acuñamientos vertebrales modificarán las curvas fisiológicas produciendo hiperlordosis e hipercifosis.

Estos aspectos darán lugar a presencia de dolor y pérdida de la funcionabilidad del segmento toraco-lumbar y lumbosacro así como del segmento cervical.

OSTEOPOROSIS

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TRONCO

▸OSTEOPOROSIS

©Orliman

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● ●

Tratamiento

Los tratamientos ortésicos con corsé dorso lumbar, son necesarios para la realineación y corrección del segmento dorso lumbar estabilizando la columna a la vez que le da soporte y limita la movilidad excesiva. Estas funciones de las ortesis dorso-lumbares se traducen en sistemas de protección y descarga de la columna.

Debido a la morfología de los/las pacientes que padecen osteoporosis es difícil la adaptación de corsés textiles con refuerzo completos (BODYS) que incluyan las mamas en el caso de las mujeres, siendo preciso la confección de corsés a medida cuando la morfología del paciente así lo requiera.

PRODUCTOS

OSTEOPOROSIS

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TRONCO

▸OSTEOPOROSIS

◼◼Ref.:◼6213◼/◼6215 FAJA DORSOLUMBAR 3-TEX^®LUMBO

◼◼Ref.:◼LT-320

FAJA DORSOLUMBAR SEMIRRÍGIDA LUMBITRON^®

◼◼Ref.:◼LT-330

FAJA DORSOLUMBAR SEMIRRÍGIDA FORTE LUMBITRON^®

◼◼Ref.:◼FX-215◼/◼FX-213 FAJA DORSOLUMBAR SEMIRRÍGIDA Y CIERRE VELCRO LUMBITEC^®

◼◼OTRAS◼REF.: TSLO, LSO, SD103, SD104, EVM-100, EV-203.

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● ●

Clínica

La hernia inguinal es el resultado de la protrusión de un órgano, por lo general de del intestino grueso a través de un punto débil o rasgadura de la delgada pared muscular del abdomen. En muchos casos es el esfuerzo físico la causa más común.

En los hombres de mediana y avanzada edad la hernia se produce en la ingle cerca del escroto. La hernia si es directa presentará una protuberancia en el área inguinal mientras que una hernia indirecta que se presente en hombres jóvenes y niños puede estar presente desde el nacimiento y cuando evoluciona desciende hacia el escroto.

● ●

Síntomas

Abultamiento en la región de la ingle que con el esfuerzo aumenta o disminuye su tamaño.

Su mayor riesgo es que se estrangule siendo ésta muy dolorosa. El bulto inguinal aparece duro y tenso al tacto no pudiendo reintroducirse en el abdomen. Suele acompañarse de vómitos y nauseas.

Tratamiento

HERNIAS INGUINALES

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TRONCO

▸HERNIAS INGUINALES

©Orliman

PRODUCTOS

◼◼Ref.:◼B-110

BRAGUERO REFORZADO CON CIERRE DE VELCRO

◼◼Ref.:◼BH-110

BRAGUERO REFORZADO CON CIERRE DE HEBILLA

◼◼Ref.:◼B-150◼/◼B-155 BRAGUERO FLEJE

◼◼Ref.:◼BS-110 BRAGUERO SUSPENSORIO

◼◼Ref.:◼S-120 HERNIA SLIP

◼◼OTRAS◼REF.: D-111, I-112, DH-111, IH-111, BB-100.

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● ●

Clínica

La colostomia es un proceso quirúrgico en el que se saca un extremo del intestino grueso a través de la pared abdominal. Las heces que se expulsan a través del intestino van a parar a una bolsa adherida al abdomen.

● ●

Síntomas

Esta rotura de la pared abdominal produce una debilidad de las fibras musculares dando como resultado una hernia que rodea el estoma tanto en las colostomías como en las ileostomías.

● ●

Tratamiento

La debilidad de la pared muscular alrededor del estoma precisa de una contención abdominal que evite la progresión de la hernia lo cual se obtiene con el uso de fajas de compresión específicamente diseñadas para cada caso.

Una abertura situada en la faja a la altura del estoma permitirá la salida de la bolsa realizando la faja una

COLOSTOMÍA

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TRONCO

▸COLOSTOMÍA

©Orliman

◼◼Ref.:◼COL-245/◼COL-165

FAJA ABDOMINAL PARA OSTOMIZADOS CON ORIFICIO STOMAMED^®

◼◼Ref.:◼COL-240/◼COL-160

FAJA ABDOMINAL PARA OSTOMIZADOS SIN ORIFICIO STOMAMED^®

PRODUCTOS

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● ●

Clínica

La espasticidad se refiere a una afección que se manifiesta con músculos tensos y rígidos, con reflejos tendinosos profundos y exagerados pudiendo interferir la movilidad o el lenguaje.

La espasticidad es un síntoma que refleja un trastorno del sistema nervioso en el que algunos músculos se mantienen permanentemente contraídos provocando rigidez, acortamiento de los músculos e interferencia en los movimientos y función.

● ●

Síntomas

Se manifiesta con:

-Aumento del tono muscular e hipertonía.

-Calambres en forma de rápidas contracciones sin movimiento notable.

-Reflejos exagerados o hipereflexia de tendones profundos.

-Rigidez muscular leve o muy grave y dolorosa.

-Espasmos musculares incontrolables.

La espasticidad puede ser tratada pero no curada.

PARÁLISIS ESPÁSTICA

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MANO

▸PARÁLISIS ESPÁSTICA

©Orliman

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● ●

Tratamiento

Desde el punto de vista ortopédico la espasticidad tiene su tratamiento con férulas posturales pasivas cuya finalidad es la de mantener la mano en reposo evitando las deformidades especialmente en garra producidas por la contracción de los flexores. Las férulas deben respetar el grado de reducción de la deformidad que cada paciente admita buscando preferiblemente mantener la posición funcional.

PARÁLISIS ESPÁSTICA

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MANO

▸PARÁLISIS ESPÁSTICA

◼◼Ref.:◼TP-6102

FÉRULA INMOVILIZADORA DE MANO ANTIESPÁSTICA

◼◼Ref.:◼TP-6101

FÉRULA INMOVILIZADORA DE MANO EN POSICIÓN FUNCIONAL Y OPOSICIÓN DEL PULGAR

◼◼Ref.:◼TP-6104

FÉRULA INMOVILIZADORA DE MANO EN POSICIÓN FUNCIONAL PLANA

◼◼Ref.:◼OM6101

FÉRULA INMOVILIZADORA DE MANO PALMAR-PULGAR EN ALUMINIO MALEABLE

PRODUCTOS

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● ●

Clínica

La artrosis es una degeneración de las articulaciones, la artritis es una inflamación aguda o crónica de una articulación y de los tejidos blandos adyacentes con deterioro progresivo de la articulación y pérdida de cartílago.

● ●

Síntomas

Como resultado de la artrosis-artritis la articulación presenta dolor e inflamación con pérdida de movilidad, deformidad y desalineación de la articulación. Afecta principalmente a las articulaciones de la mano y miembros inferiores que soportan la carga siendo la más común y debilitante la artritis reumatoide.

ARTRITIS-ARTROSIS DE LA MANO

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MANO

▸ARTRITIS-ARTROSIS DE LA MANO

©Orliman

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● ●

Tratamiento

En primera instancia en la artritis temprana se suelen tomar gran cantidad de medidas para un tratamiento conservador como la modificación de la actividad diaria, inmovilización articular, terapias frío-calor y medicación anti inflamatorias.

El tratamiento con ortesis cumple una doble función, por un lado la inmovilización de articulación manteniéndola en reposo y por otra parte la realineación articular evitando desviaciones axiales propias de la artritis.

PRODUCTOS

ARTRITIS-ARTROSIS DE LA MANO

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MANO

▸ARTRITIS-ARTROSIS DE LA MANO

◼◼Ref.:◼M760

MUÑEQUERA INMOVILIZADORA CON FÉRULA PALMAR AMBIDIESTRA MANUTEC^®FIX

◼◼Ref.:◼MFP81

MUÑEQUERA SEMIRRÍGIDA INMOVILIZADORA LARGA FÉRULA PALMAR Y PULGAR

MANUTEC^®

◼◼Ref.:◼TP-6100

FÉRULA DE INMOVILIZACIÓN DE MUÑECA (EN DORSIFLEXIÓN 35º-40º)

◼◼Ref.:◼TP-6103

FÉRULA DE INMOVILIZACIÓN DE MUÑECA (EN DORSIFLEXIÓN) CON PULGAR

◼◼OTRAS◼REF.: MF-62, 4602.

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● ●

Clínica

La rizartrosis del pulgar aparece frecuentemente en mujeres a partir de los 40-45 años asociándose a la artrosis de pequeñas articulaciones de la mano pudiendo ser bilateral. Otros factores como el genético o micro traumatismos se encuentran asociados.

Su patología está asociada a una laxitud de la cápsula y de los ligamentos. Suele presentar episodios dolorosos agudos de intensidad variable que con el tiempo desaparecen dejando tan solo la deformidad.

● ●

Síntomas

Dolores en el borde radial de la muñeca centrándose en la región articular con posible referencia distal hacia el metacarpiano o proximal hacia la muñeca. El dolor puede ser espontáneo, punzante y de intensidad variable, especialmente doloroso imposibilitando la maniobra de pinza con el pulgar y con gran limitación de su movilidad.

RIZARTROSIS DEL PULGAR

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MANO

▸RIZARTROSIS DEL PULGAR

©Orliman

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● ●

Tratamiento

Al margen de los analgésicos o antiinflamatorios no esteroideos, se recomienda el reposo mediante ortesis pasivas inmovilizadoras pudiendo precisar su uso de forma continuada. Evitar sobrecargas o micro traumatismos de la articulación.

PRODUCTOS

RIZARTROSIS DEL PULGAR

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MANO

▸RIZARTROSIS DEL PULGAR

◼◼Ref.:◼M770

FÉRULA INMOVILIZADORA DE PULGAR TRANSPIRABLE (AMBIDIESTRA) MANUTEC^®FIX RIZART

◼◼Ref.:◼FP-74

FÉRULA INMOVILIZADORA DE PULGAR TRANSPIRABLE MANUTEC^®RIZART

◼◼Ref.:◼FP-71

FÉRULA INMOVILIZADORA DE PULGAR MANUTEC^®

◼◼OTRAS◼REF.: 4604.

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● ●

Clínica

El síndrome del túnel carpiano es una neuropatía periférica que ocurre cuando el nervio mediano se presiona dentro del túnel carpiano a nivel de la muñeca.

A través del túnel discurren cuatro tendones del flexor común superficial de los dedos de la mano y el tendón del músculo flexor largo del pulgar, cualquier proceso que provoque ocupación del espacio (inflamación de alguno de los tendones, presencia de liquido) provoca la disminución del espacio y el aplastamiento del nervio.

● ●

Síntomas

Los síntomas comienzan gradualmente produciendo sensación de calor, calambre, dolor, debilidad o entumecimiento de la mano y muñeca especialmente de los dedos mediano e índice, en algunos casos existe pérdida del tacto.

● ●

Tratamiento

El tratamiento consiste en evitar hábitos de movimiento

SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO

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MANO

▸SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO

◼◼Ref.:◼TP-6100

FÉRULA DE INMOVILIZACIÓN DE MUÑECA (EN DORSIFLEXIÓN 35º-40º)

◼◼Ref.:◼OM6101

FÉRULA INMOVILIZADORA DE MANO PALMAR-PULGAR EN ALUMINIO MALEABLE

©Orliman

PRODUCTOS

◼◼OTRAS◼REF.: TP-6103, TP-6101, TP-6104.

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● ●

Clínica

La Tendinitis o tendosinovitis de Quervain o del primer compartimiento dorsal es una condición producida por la irritación de los tendones en la base del pulgar motivada generalmente por la iniciación de una actividad repetitiva.

Una fractura puede predisponer a un paciente a sufrir la Tendinitis de Quervain debido al aumento de la tensión de los tendones.

● ●

Síntomas

El dolor en la muñeca y en el dedo pulgar son los síntomas principales pudiendo aparecer gradualmente o de forma súbita, localizándose en el primer compartimiento dorsal en la muñeca, pudiendo irradiarse hacia el pulgar y el antebrazo.

El dolor aumenta con el movimiento de la mano y el pulgar especialmente al coger algún objeto o al torcer enérgicamente la muñeca.

La irritación del nervio apoyado sobre la parte superior de la vaina del tendón puede causar insensibilidad en el dorso de los dedos pulgar e índice.

Tratamiento

TENDINITIS DE QUERVAIN

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MANO

▸TENDINITIS DE QUERVAIN

©Orliman

PRODUCTOS

◼◼Ref.:◼FP-75 FÉRULA DE QUERVAIN MANUTEC^®

◼◼Ref.:◼MFP-80

MUÑEQUERA ELÁSTICA ABIERTA LARGA CON FÉRULA PALMAR Y PULGAR MANUTEC^®

◼◼Ref.:◼MFP-81

MUÑEQUERA SEMIRRÍGIDA INMOVILIZADORA LARGA FÉRULA PALMAR Y PULGAR MANUTEC^®

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● ●

Clínica

La artrosis de codo en la mayoría de los casos es secundaria a un exceso de actividad física de la articulación, traumatismos previos, lesiones de osteocondritis disecante o una condromatosis sinovial.

Puede permanecer por un largo periodo de tiempo asintomático y su presentación clínica puede ser variable mostrando una pérdida de movilidad más o menos dolorosa.

En la artritis se produce una inflamación y degeneración del cartílago y otros tejidos con reducción general de la movilidad.

Entre las formas más comunes de presentarse esta enfermedad son la artrosis, la artritis reumatoide y la artritis infecciosa.

● ●

Síntomas

Pérdida de la movilidad con presencia de dolor de intensidad variable, inflamación, rango de movimiento limitado.

Tratamiento

ARTROSIS-ARTRITIS DE CODO

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BRAZO

▸ARTROSIS-ARTRITIS DE CODO

©Orliman

PRODUCTOS

◼◼Ref.:◼8301 CODERA ELÁSTICA CON ALMOHADILLAS VISCO- ELÁSTICAS CODISIL^®

◼◼Ref.:◼TN-230 CODERA ELÁSTICA ELASTIC^®

◼◼Ref.:◼4300 CODERA DE NEOPRENO THERMOMED^®

◼◼Ref.:◼4301 CODERA EPICONDILITIS DE NEOPRENO THERMOMED^®

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● ●

Clínica

En la mayoría de los casos se trata de una típica enfermedad insercional (entesitis), provocada por los micro traumatismos de tracción repetidas a nivel de la inserción de los músculos epicondileos.

La lesión pasa por tres fases.

-Fase inicial y rotativa.

-Fase inflamatoria.

-Fase de características degenerativas.

● ●

Síntomas

Dolor en la zona de inserción en el epicóndilo. Los mismos síntomas aparecen cuando ocurre una epitrocleitis.

● ●

Tratamiento

Frente a una crisis, reposo deportivo y/o laboral durante 3 semanas y tratamiento antiálgico y antiinflamatorio.

Utilización de vendajes funcionales o dispositivos ortésicos destinados a reducir la fuerza de tracción que

EPICONDILITIS-EPITROCLEITIS

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BRAZO

▸EPICONDILITIS-EPITROCLEITIS

©Orliman

PRODUCTOS

◼◼Ref.:◼EP-21 EPITEC FIX BRAZALETE EPICONDILITIS

◼◼Ref.:◼4301

CODERA EPICONDILITIS DE NEOPRENO THERMOMED^®

◼◼Ref.:◼4302

BRAZALETE EPICONDILITIS THERMOMED^®

◼◼OTRAS◼REF.: EP-20A, TN-230.

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● ●

Clínica

Las fracturas de codo pueden ocurrir en los tres elementos que componen la articulación, tercio inferior de húmero, el olécranon y la cabeza radial

Los traumatismos de codo vienen acompañados de edemas y hematomas con reducción de la movilidad, en la palpación aparecen puntos dolorosos, especialmente en el ligamento lateral interno.

● ●

Síntomas

Las fracturas de codo pueden ser totales o parciales y en algunos casos acompañadas de lesiones vasculares.

Dolor, edema e inestabilidad articular.

FRACTURA DE CODO

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BRAZO

▸FRACTURA DE CODO

©Orliman

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● ●

Tratamiento

Conservador cuando la fractura es parcial o no desplazada.

En fracturas desplazadas el tratamiento será quirúrgico y al tratarse de fracturas articulares precisará inmovilización precoz, posteriormente se iniciará la rehabilitación

progresiva evitando rigidez articular y atrofia muscular realizando movimientos pasivos y activos asistidos mediante ortesis articuladas con control de la movilidad.

PRODUCTOS

FRACTURA DE CODO

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BRAZO

▸FRACTURA DE CODO

◼◼Ref.:◼94302

ORTESIS DE CODO CON FÉRULA PALMAR-PULGAR Y CONTROL FLEXO-EXTENSIÓN DEL CODO HUMERTEC^®

◼◼Ref.:◼94300

ORTESIS DE CODO Y CONTROL FLEXO-EXTENSIÓN HUMERTEC^®

◼◼Ref.:◼94301

ORTESIS DE CODO CON FÉRULA PALMAR Y CONTROL FLEXO-EXTENSIÓN DEL CODO HUMERTEC^®

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● ●

Clínica

Consideramos luxación de hombro cuando se produce la salida de la cabeza humeral de la articulación. Cuando el desencajamiento es parcial se considera subluxación.

En ambos casos puede ir acompañada de una fractura por hundimiento de la cabeza humeral.

● ●

Síntomas

Cuando la luxación es anterior presenta dolor intenso e inmediato con inmovilidad articular caracterizándose por pérdida de su forma redondeada habitual dando forma cortada en pico comúnmente denominado “hombro de charretera”.

En el caso de la luxación posterior el dolor es menor, sin cambios morfológicos aparentes y limitación de la rotación externa pudiendo pasar desapercibida.

LUXACIÓN DE HOMBRO

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BRAZO

▸LUXACIÓN DE HOMBRO

©Orliman

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● ●

Tratamiento

El tratamiento de urgencia consiste en la maniobra de reducción de la luxación consistente en realizar una tracción, rotación y lateralización con la colaboración del paciente, si ésta fallase no se debe de insistir debiendo realizarse posteriormente bajo anestesia ya que pueden producirse otras lesiones neurológicas de los cartílagos.

Una vez reducida la luxación se colocará un cabestrillo con o sin cincha derrotadora durante 3 semanas procediendo seguidamente a su rehabilitación.

LUXACIÓN DE HOMBRO

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BRAZO

▸LUXACIÓN DE HOMBRO

◼◼Ref:◼C-42

CABESTRILLO TRANSPIRABLE

◼◼Ref:◼C-43A

CABESTRILLO TRANSPIRABLE CON CINCHAS FOAM

◼◼Ref:◼C-44

INMOVILIZADOR DE HOMBRO TIPO “VELPEAU”

AMBIDIESTRO

◼◼Ref:◼C-40◼/◼Ref:◼C-40N

CABESTRILLO INMOVILIZADOR DE HOMBRO CABESTRILLO INMOVILIZADOR DE NIÑO

◼◼Ref:◼C-41

CABESTRILLO INMOVILIZADOR REFORZADO

PRODUCTOS

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Clínica

La clavícula es un hueso largo que presenta una doble incurvación, colocada entre el mango del esternón por una parte y el acromio por otra. Funciona como una viga transversal que mantiene la separación entre el hombro y el tórax,

oponiéndose así a las fuerzas contractuantes de los músculos.

Cuando la clavícula se fractura, los músculos señalados sin que la clavícula lo impida atraen hacia el tórax el hombro de allí el cabalgamiento de los fragmentos fracturados y la propulsión del hombro. La clavícula se desplaza por la acción del músculo esternocleidomastoideo.

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Síntomas

La mayoría de las fracturas se producen en el 1/3 medio debido a una compresión a lo largo de su eje producida generalmente por la caída del cuerpo, más raro es la fractura del 1/3 distal provocadas por un golpe directo y más raras son la de 1/3 proximal producidas por una caída directa sobre el hombro, estas fracturas suelen producirse en actividades deportivas (ciclismo, rugby). Dolor, cabalgamiento de los fragmentos fracturados y ante pulsión de hombro.

Tratamiento

FRACTURA DE CLAVÍCULA

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BRAZO

▸FRACTURA DE CLAVÍCULA

©Orliman

PRODUCTOS

◼◼Ref.:◼IC-30

INMOVILIZADOR DE CLAVÍCULA

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Clínica

La edad es un factor importante en las fracturas de húmero siendo más comunes en adultos especialmente cuando la osteoporosis está presente.

El mecanismo de producción puede ser :

Traumatismo directo, golpes, caídas dando lugar a una fractura transversal.

Traumatismo indirecto, caídas sobre el codo que producen una fractura de húmero por incurvación produciendo una fractura por inflexión oblicua de trazo corto y en ocasiones con un tercer fragmento.

Fracturas patológicas, metástasis osteolítica, distrofia ósea, cuyo trazo de fractura suele ser transversal u oblicuo en forma de dientes de sierra.

La fractura puede ser de tercio proximal, medio o distal pudiendo producirse lesiones de partes blandas, neurológicas, musculares, vasculares, produciendo parálisis inmediatas o tardías.

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Síntomas

Dolor, inestabilidad, heridas o lesiones de partes blandas, parálisis, puede presentar complicaciones como la pseudo artrosis, callo vicioso, parálisis radial tardía, rigideces

FRACTURAS DE HÚMERO

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BRAZO

▸FRACTURAS DE HÚMERO

©Orliman

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Tratamiento

Tratamiento quirúrgico con enclavado de KUNSCHER, placa atornillada o enclavijado de HACKETHAL y actualmente se utilizan los fijadores externos.

Tratamiento conservador mediante férulas de abducción, yesos funcionales y,ortesis con control de la movilidad o braces humerales.

FRACTURAS DE HÚMERO

PRODUCTOS

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BRAZO

▸FRACTURAS DE HÚMERO

◼◼Ref.:◼TP-6300

ORTESIS DE CODO ARTICULADO DE BRAZO Y ANTEBRAZO EN TERMOPLÁSTICO

◼◼Ref.:◼TP-6301

ORTESIS DE CODO ARTICULADO DE BRAZO Y ANTEBRAZO CON SOPORTE DE MANO EN TERMOPLÁSTICO

◼◼Ref.:◼TP-6400

BRACE DE HÚMERO EN TERMOPLÁSTICO

◼◼Ref.:◼94300

ORTESIS DE CODO Y CONTROL FLEXO-EXTENSIÓN HUMERTEC^®

◼◼Ref.:◼94301

ORTESIS DE CODO CON FÉRULA PALMAR Y CONTROL FLEXO-EXTENSIÓN DEL CODO HUMERTEC^®

◼◼Ref.:◼94302

ORTESIS DE CODO CON FÉRULA PALMAR-PULGAR Y CONTROL FLEXO-EXTENSIÓN DEL CODO HUMERTEC^®

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Clínica

Es un proceso normal de envejecimiento del cartílago o superficie de la articulación junto a la degeneración de los meniscos.

El hueso bajo el cartílago recibe una mayor presión produciendo dolor y engrosamiento del mismo.

Siendo un proceso normal de envejecimiento de la articulación éste puede acelerarse debido a múltiples circunstancias, enfermedades reumáticas, sobrecarga, lesiones meniscales, deformidades de la rodilla, etc.

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Síntomas

La atrofia muscular junto con la inflamación y el dolor son los aspectos en los que se expresa la gonartrosis si bien la desviación axial en genu-valgo o genu-varo son el resultado de la deformidad articular.

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Tratamiento

La artrosis como proceso normal no tiene cura, tan sólo mitigar las circunstancias que lo favorecen mediante

GONARTROSIS

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▸GONARTROSIS

RODILLA

©Orliman

PRODUCTOS

◼◼Ref.:◼6121

RODILLERA VARO-VALGO PARA GONARTROSIS GONARTEC^®

◼◼Ref:◼7117

RODILLERA CONTROL LATERAL O MEDIAL DE LA RÓTULA 3-TEX^®

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Clínica

Las lesiones de ligamentos de la rodilla pueden presentarse como esguince de grado III, con rotura de fibras o una desincersión en los anclajes del hueso produciendo inestabilidad.

La rotura de los ligamentos laterales, especialmente el interno, el que más frecuentemente se lesiona es más tolerable.

Los cruzados circulan por un espacio libre de la rodilla sin tener ningún punto de apoyo para la cicatrización. Los ligamentos laterales en cambio apoyados en el plano de la cápsula pueden cicatrizar cuando el grado de rotura lo permite.

La rotura de ligamento se produce por impactos sobre la rodilla o movimientos de torsión.

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Síntomas

Dolor generalmente inespecífico que remite cuando desaparece la inflamación lo que hace pensar al paciente que se ha recuperado sintiendo molestias en la zona según los movimientos realizados.

Inflamación que desaparece totalmente a las 48-72 horas. Chasquidos producidos cuando el fémur y la tibia

LESIONES DE LIGAMENTOS

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▸LESIONES DE LIGAMENTOS

RODILLA

©Orliman

Ligamento medial y lateral Ligamento cruzado posterior

Ligamento cruzado anterior

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Tratamiento

El tratamiento conservador consiste en la inmovilización durante 6 semanas mediante ortesis, procediendo a la movilización activa y pasiva mediante rehabilitación y el uso de ortesis de control de la flexo-extensión.

LESIONES DE LIGAMENTOS

◼◼Ref.:◼94230 ◼◼Ref.:◼94231 ◼◼Ref.:◼94260 ◼◼Ref.:◼94250

PRODUCTOS

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▸LESIONES DE LIGAMENTOS

RODILLA

◼◼Ref.:◼8106 RODILLERA RÓTULA CERRADA CON ARTICULACIONES POLICÉNTRICAS RODISIL^®

◼◼Ref.:◼8107 RODILLERA RÓTULA ABIERTA CON ARTICULACIONES POLICÉNTRICAS RODISIL^®

◼◼Ref.:◼6104 RODILLERA CON ARTICULACIONES POLICÉNTRICAS 3-TEX^®

◼◼Ref.:◼6112 RODILLERA FLEXO-EXTENSIÓN CORTA 3-TEX^®

◼◼Ref.:◼6113 RODILLERA

FLEXO-EXTENSIÓN LARGA 3-TEX^®

◼◼Ref:◼4104

RODILLERA DE NEOPRENO CON RÓTULA ABIERTA,

ARTICULACIONES POLICÉNTRICAS Y CINCHAS DE SUJECIÓN THERMOMED^®

◼◼Ref:◼4112◼/◼4113 RODILLERA NEOPRENO PARA CONTROL DE FLEXO- EXTENSIÓN THERMOMED^®

◼◼OTRAS◼REF.: 6120.

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Clínica

Los meniscos son pequeñas estructuras que se encuentran en la articulación de la rodilla con forma de media luna y que sirven para transmitir las fuerzas entre el fémur y la tibia cumpliendo la función de estabilización de la rodilla, así como la distribución del liquido sinovial a través de la rodilla.

Su capacidad de absorción amortigua la energía en el salto y la marcha resistiendo grandes cargas de compresión.

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Síntomas

Su lesión se produce especialmente en los movimientos de rotación cuando el pie se encuentra fijo en el suelo, siendo el menisco interno el que más se lesiona debido al diseño del mecanismo.

Dolor agudo que posteriormente viene acompañado de inflamación la cual dificulta la flexión-extensión de la rodilla. Cuando la lesión es crónica se siente dolor y bloqueo, el paciente siente que la rodilla se tranca y debe hacer un gran esfuerzo para movilizarla.

LESIONES MENISCALES

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▸LESIONES MENISCALES

RODILLA

©Orliman

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LESIONES MENISCALES

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Tratamiento

Su tratamiento quirúrgico consiste en la reparación o resección parcial de la parte lesionada del menisco.

El 10% de los casos son tratados quirúrgicamente, en el resto es permisible el tratamiento conservador con rehabilitación evitando la flexión excesiva y la actividad deportiva.

Las lesiones de menisco pueden verse asociadas a roturas de ligamentos, como en el caso de la tríadas donde se produce la rotura del menisco interno, el ligamento lateral interno y el ligamento cruzado anterior.

El control de la movilidad de la rodilla puede realizarse mediante ortesis de rodilla con articulaciones para el control de la flexo extensión.

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▸LESIONES MENISCALES

RODILLA

FLEXO-EXTENSIÓN CORTA 3-TEX^®

FLEXO-EXTENSIÓN LARGA 3-TEX^®

◼◼Ref.:◼6120

RODILLERA ENVOLVENTE CON ARTICULACIONES POLICENTRICAS 3-TEX^®

◼◼Ref.:◼94230 ORTESIS DE RODILLA CON ARTICULACIÓN DE FLEXOEXTENSIÓN

◼◼Ref.:◼94231 ORTESIS DE RODILLA ACTIVE

◼◼Ref.:◼94260 ORTESIS DE RODILLA REGULABLE CON BLOQUEO

◼◼Ref.:◼94250 ORTESIS DE RODILLA CON BLOQUEO

◼◼OTRAS◼REF.: 4112, 4113, 8107, 6104.

CONSULTAR CATÁLOGO GENERAL..

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Clínica

Hablamos de luxación cuando a las lesiones de la cápsula y ligamentos se añade la separación permanente de las superficies articulares pudiendo ser éstas completas o incompletas según la separación sea total o parcial.

La luxación de la rótula en la mayoría de los casos suele producirse por una predisposición de factores como una rótula alta, displasia patelo-femoral o por traumatismos. La luxación puede producirse en sentido proximal alojándose la rótula sobre el fémur o en sentido mediolateral siendo en la mayoría de los casos lateralmente.

Su reducción suele ser relativamente fácil lográndose con la relajación completa del cuadriceps manteniendo la pierna en extensión completa y flexión del músculo del cuadriceps.

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Síntomas

La rótula se encuentra desplazada próximal o lateralmente en la mayoría de los casos, dolor e incapacidad funcional precisando su reducción y estabilización.

LUXACIÓN DE RÓTULA

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▸LUXACIÓN DE RÓTULA

RODILLA

©Orliman

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Tratamiento

El tratamiento ortésico mediante rodilleras diseñadas para la estabilización de la rótula puede confeccionarse en diversos materiales textiles y elastómeros que como denominador común presentan un rodete rotuliano en la mayoría de los casos de silicona dando muy buen resultado como tratamiento conservador especialmente en la practica deportiva.

LUXACIÓN DE RÓTULA

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▸LUXACIÓN DE RÓTULA

RODILLA

PRODUCTOS

◼◼Ref.:◼8104

RODILLERA RÓTULA CERRADA CON ESTABILIZADORES LATERALES RODISIL^®

◼◼Ref.:◼8105

RODILLERA RÓTULA ABIERTA CON ESTABILIZADORES LATERALES RODISIL^®

◼◼Ref.:◼6103 RODILLERA CON REFUERZOS LATERALES FLEXIBLES 3-TEX^®

◼◼Ref.:◼7117

RODILLERA CONTROL LATERAL O MEDIAL DE LA RÓTULA 3-TEX^®

◼◼Ref.:◼6119

RODILLERA ENVOLVENTE CON FLEJES MEDIO-LATERALES 3-TEX^®

◼◼Ref.:◼4103

RODILLERA DE NEOPRENO CON RÓTULA ABIERTA, ESTABILIZADORES LATERALES Y CINCHAS DE SUJECIÓN THERMOMED^®

◼◼OTRAS◼REF.: 6102, 4102, 4105, 6103-A.

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Clínica

La patología del Osgood-slater aparece generalmente como una alteración benigna en la unión del tendón patelar y la apófisis de la tuberosidad de la tibia, cuando se presentan condropatias rotulianas y en las artrosis femoropatelares.

Muy común en jóvenes que practican actividad física en las que se realizan saltos o movimientos de extensión de rodilla repetitivos con extensión forzada realizando un gran esfuerzo, con lo que también recibe el nombre de rodilla del saltador.

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Síntomas

Los pacientes refieren dolor en la tuberosidad de la tibia acompañado de edema. Este dolor aumenta cuando hay actividad física y disminuye en reposo. En los niños y jóvenes el dolor es intermitente.

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Tratamiento

El tratamiento en la fase aguda consta de inmovilización

OSGOOD-SLATER

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▸OSGOOD-SLATER

RODILLA

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PRODUCTOS

◼◼Ref.:◼SP110 SOPORTE PATELAR CON ALMOHADILLA DE SILICONA PAD^®FIX

◼◼Ref.:◼4110

CINCHA INFRAPATELAR DE NEOPRENO THERMOMED^®

◼◼Ref.:◼4111

RODILLERA ROTULIANA DE NEOPRENO THERMOMED^®

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Clínica

Los esguinces de tobillo se producen por un movimiento brusco del retropié en pronación o supinación siendo el 90% de los casos por un movimiento en varo.

Se pueden clasificar según el grado de lesión pudiendo ser de:

1º grado▸ Se produce un estiramiento o distensión del ligamento pudiendo romperse hasta un máximo de 5 fibras. El paciente puede caminar y existe estabilidad y dolor leve

2º grado▸ Se produce rotura parcial de ligamento del 40%- 50% de las fibras con dolor e inestabilidad articular leve, hinchazón, incapacidad de caminar de puntillas.

3º grado▸ Rotura total de ligamento e inestabilidad manifiesta con dolor intenso, deformidad e hinchazón inmediato, el paciente no puede caminar ni realizar apoyo.

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Síntomas

El grado del esguince determinará los síntomas pudiendo variar el grado de incapacidad, el dolor y el hinchazón lo que determinará el periodo de recuperación e

inmovilización siendo la cicatrización en un plazo máximo de ocho semanas en el peor de los casos y precisando

ESGUINCE DE TOBILLO

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▸ESGUINCE DE TOBILLO

PIE

©Orliman

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Tratamiento

La inmovilización durante un periodo más o menos largo lo que dependerá del grado del esguince se realizará mediante vendajes tapín o soportes ortésicos con sistemas estabilizadores según el grado del esguince y la limitación y estabilización de la articulación requerida.

ESGUINCE DE TOBILLO

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▸ESGUINCE DE TOBILLO

PIE

PRODUCTOS

◼◼Ref.:◼TOB-500

TOBILLERA ELÁSTICA CRUZADA

◼◼Ref.:◼8401

TOBILLERA ELÁSTICA CON ALMOHADILLAS VISCO-ELÁSTICAS TOBISIL^®

◼◼Ref.:◼4404

TOBILLERA ESTABILIZADORA DE NEOPRENO CON PLACAS DE TERMOPLÁSTICO THERMOMED^®

◼◼Ref.:◼2SS Valfeet AIR ORTESIS ESTABILIZADORA DE TOBILLO HINCHABLE

◼◼Ref.:◼EST-084

ESTABILIZADOR DE TOBILLO TRANSPIRABLE CON PLACAS TERMOPLÁSTICAS

◼◼Ref.:◼4401

TOBILLERA DE NEOPRENO CON VENDAJE CRUZADO THERMOMED^®

◼◼Ref.:◼EST-090

ESTABILIZADOR DE TOBILLO CON CORDONES TOBIPLUS^®

◼◼Ref.:◼EST-085

ORTESIS DE TOBILLO VALTEC^®

◼◼OTRAS◼REF.: 4406, TN-241, EST-082, 4400, 4402, 4403.

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Clínica

Prominencia ósea que aparece en la parte anterior del talón, en la base del calcáneo, debido a excesivas tensiones y estiramientos continuados de la fascia plantar llegando a calcificarse formando el espolón. Se presenta en pacientes con pies planos, cavos, exceso de peso o aquellos que suelen realizar movimientos violentos con el pie.

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Síntomas

Dolor durante la carga, limitación de la marcha, siendo más frecuente a primeras horas de la mañana y al inicio de la marcha durante los primeros pasos. Se encuentra asociado a la fascitis plantar.

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Tratamiento

Férulas pasivas nocturnas para la relajación de la fascia plantar con sistema de regulación posicional.

Soportes plantares (plantillas o taloneras) que minimicen las cargas en la zona del espolón o sistemas que relajen la

ESPOLÓN

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▸ESPOLÓN

PIE

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PRODUCTOS

◼◼Ref.:◼TL-611

TALONERA DE SILICONA PARA ESPOLÓN, DESCARGA CENTRAL SOFY-PLANT^®

◼◼Ref.:◼TL-613

TALONERA ANATÓMICA DE SILICONA PARA ESPOLÓN SOFY-PLANT^®

◼◼Ref.:◼TL-617

TALONERA DE SILICONA PARA ESPOLÓN, DESCARGA CENTRAL SOFY-PLANT^®

◼◼Ref:◼PL-750 PLANTILLA DE SILICONA LARGA CON APOYO RETROCAPITAL SOFY-PLANT^®

◼◼Ref:◼TP-2100 FÉRULA MULTIPOSICIONAL PIE-TOBILLO

◼◼OTRAS◼REF.: TL-614, TL-615, TL-612, TL-618F.

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Clínica

Debido a la pérdida de su elasticidad la capa de grasa en el talón se hace cada vez más delgada perdiendo capacidad de absorción de fuerzas generadas al caminar, lesionándose la fascia plantar, apareciendo inflamación e incluso puede llegar a rasgarse la fascia.

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Síntomas

Rigidez del pie y tobillo después del reposo acompañado de dolor en el talón y dedos.

Dolor a lo largo de la fascia y en particular en el dedo gordo en la fase de despegue durante la marcha.

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Tratamiento

La relajación de la fascia plantar y la eliminación de las tensiones es la finalidad del tratamiento lo que se obtiene inmovilizando la articulación del tobillo y el pie mediante ortesis de reposo nocturna en los casos severos o plantillas de descarga o taloneras de silicona que minimizen los impactos durante la marcha.