MEDISAN 2002;6(4):25-30
Policlínico Docente Municipal MORBILIDAD OCULTA POR DIABETES MELLITUS EN EL REPARTO MUNICIPAL DURANTE 1999
Dra. Maritza Alcaraz Agüero 1 y Dr. Luis Felipe Llanos Basulto 2
RESUMEN
Se realizó un estudio descriptivo y transversal de 200 adultos de 25-55 años de edad del Reparto Municipal en Santiago de Cuba, pertenecientes al Policlínico Municipal, en el período comprendido del 2 de mayo al 30 de diciembre de 1999. Los pacientes fueron seleccionados al azar: los primeros 40 de cada consultorio del médico de familia, por las historias clínicas;
mientras que a aquellos cuya puntuación de la encuesta aplicada revelara factores de riesgo de diabetes mellitus, se les hizo la prueba de la glucemia por el método de glucosa oxidasa y luego la de la tolerancia a la glucosa cuando los valores rebasaron las cifras normales. A pesar de que el número de pacientes con riesgo no fue significativo, se halló una morbilidad oculta por diabetes mellitus, que demandaba la oportuna dispensarización de estos.
Entre los factores de riesgo más comúnmente encontrados figuraron: tensión laboral o estrés mantenido, antecedente familiar de diabetes mellitus, sedentarismo y no práctica de ejercicios físicos.
Descriptores: DIABETES MELLITUS/diagnóstico; MORBILIDAD;
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA; ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD;
ADULTO
La diabetes mellitus (DM) es el tras- torno endocrino más común. En muchos países representa un gran problema de sa- lud, por su repercusión sobre la calidad de vida de quienes la padecen y el alto costo de su atención. Afecta a personas de todas las edades, sin distinción de raza o nivel económico. 1
En la población diabética se calcula que los diabéticos de tipo 1 constituyen la cuarta parte de los enfermos; y los de tipo 2, las tres cuartas partes restantes, propor- ción que varía con la edad. 2
En Cuba, la prevalencia de la enferme- dad alcanzó cifras de 1,9 % en 1996, con
índices elevados en pacientes mayores de 60 años, 3 aunque se estima que sea de 5 %, por cuanto incluye supuestamente a los sanos, sabiendo que por cada diabético conocido, existen 1 ó 2 que desconocen ser-lo. 4 Si los síntomas típicos y la glucemia en una muestra aleatoria es de 200 m/dL (11 mmol/L) o mayor, no se justifican más estudios de diagnóstico que retardarían el tratamiento; si se sospecha diabetes y no se confirma con la medición de la glucemia en una muestra no programada, el método inicial más apropiado es medirla después de mantenerse en ayuna durante toda la noche.
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1 Especialista de I Grado en Medicina Interna. Diplomada en Nutrición Clínica. Instructora
2 Especialista de I Grado en Medicina General Integral
El diagnóstico se corrobora si el resul- tado es de 140 mg/dL (7,8 mmol/L) o más en 2 ocasiones independientes; valores entre 115 y 140 mg/dL (6,1-7,7 mmol/L), aunque no son confirmativos de su presen- cia, deben hacer pensar en la enfermedad, por lo cual los expertos recomiendan reali- zar la prueba de tolerancia a la glucosa (PTG), que permite detectar la diabetes mellitus en etapas incipientes. 5
Datos estadísticos en nuestra área de salud revelaron una tasa de prevalencia de 16,5/ 1 000 habitantes en 1995, que as- cendió a 18,9 en 1998, con una incidencia de 12 y una tasa de 0,36/1 000 habitantes.
Por esa razón decidimos identificar a pa- cientes con factores de riesgo o síntomas de la afección, o ambos, con la finalidad de determinar la morbilidad oculta por DM en esa zona de nuestro territorio.
MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo y transversal de los adultos de 25 a 55 años del Reparto Municipal en Santiago de Cuba, pertenecientes al Policlínico Do- cente Municipal, en el período que abarcó del 2 de mayo al 30 de diciembre de 1999.
Dicho reparto cuenta con una población de 995 adultos de las citadas edades, por lo cual fueron elegidos 200 por medio de un muestreo aleatorio poliestratificado, que representaron 28 %.
La selección de los pacientes se hizo al azar: los primeros 40 de cada consultorio médico, por las historias clínicas familia- res, siempre que estuvieran dispuestos a cooperar, no tuvieran limitaciones menta- les, no fueran previamente diabéticos ni presentaran otra enfermedad que les impi- diera responder el cuestionario.
Se estableció la coordinación perti- nente con los médicos de familia y la res- ponsable del laboratorio clínico de la uni- dad.
La prueba de la glucemia se ejecutó con la técnica de glucosa oxidasa y se es- timaron como valores normales: 4,2 – 6,1 mmol/L; pero cuando hubo cifras mayores, se efectuó la PTG.
Se consideró que existía diabetes mellitus cuando:
• Glucemia mayor de 7,8 mmol/L y síntomas clínicos de la enfermedad.
• PTG alterada: glucemia menor de 7,8 mmol/L en la primera hora y valores intermedios de 7,8 – 11,1 mmol/L en la segunda.
• Se buscó hipercolesterolemia y no hipertriglicerilemia por no estarse reali- zando esta última en nuestro medio.
Se utilizaron el porcentaje, la media aritmética (X ) y la desviación estándar (DE) como medidas de resumen y se cal- culó la estimación por intervalos para una proporción o porcentaje grande (n = 30), con un nivel de confianza de 95 %.
RESULTADOS
En la casuística se encontró un predo- minio de los encuestados entre 35 a 44 años (36,5 %), seguidos por los de 45 a 55 (tabla 1).
La edad promedio fue de 39 años y sus valores individuales se dispersaron de la media en 10,41, para una razón de 0,29 hombres por cada mujer.
De los 200 individuos seleccionados (tabla 2), casi una quinta parte presentaban factores de riesgo, con primacía de la ten- sión laboral o estrés mantenido, el antece- dente patológico familiar (APF) de diabe- tes mellitus, el sedentarismo y el sobre- peso, en ese orden. Asimismo, a medida que aumentaba la edad (tabla 3), lo hacían también los factores de riesgo, por lo que esa variable se consideró como una condi- ción predisponente.
Tabla 1. Pacientes por grupos de edades y sexo Sexo Grupos de edades
Masculino Femenino Total
No. % No. % No. %
25 - 34 16 8,0 47 23,7 63 31,5 35 - 44 18 9,0 55 27,5 73 36,5 45 - 55 12 6,0 52 26,0 64 32,0
Total 46 23,0 154 77,0 200 100,0
X 39
DE 10,41
:
X Media aritmética DE: Desviación estándar
La disminución del rendimiento general y fácil agotamiento (tabla 4) en 37,0 % de la serie fue el síntoma preponderante, se- guido de las infecciones (en especial de las vías urinarias), la sed y el deseo de tomar más agua que lo habitual (polidipsia).
Aquí también, a mayor edad: incremento de los síntomas y signos.
Tabla 2. Pacientes con riesgo de presentar diabetes mellitus
Pacientes No. %
Con riesgo 38 19,0 Sin riesgo 162 81,0
Total 200 100,0
El valor de glucemia promedio fue de 4,75 mmol/L y la desviación estándar de 0,56 (tabla 5). Hubo 2 resultados por en- cima de los valores normales, por lo cual se realizó PTG a los pacientes: uno de ellos presentó 5,1 mmol/L en la primera hora y 10,8 en la segunda, de modo que los datos de la prueba de tolerancia a la glucosa in- dicaban alteración; y el otro resultó ser un diabético con PTG entre 12,6 mmol/L en la primera hora y 18,3 en la segunda. De los 38 pacientes con riesgo, 2 tuvieron valores positivos, para 5,26 %; por tanto, puede afirmarse con 95 % de confianza que la in- cidencia por morbilidad oculta por DM en la población de 25 a 55 años del Reparto Municipal, fluctuó entre 0,4 a 2,4 %.
Tabla 3. Factores de riesgo más frecuentes por edad Factores de riesgo 25 – 34
años % 35 – 44
años % 45 – 55
años % Total %
Tensión laboral o
estrés mantenido 13 6,5 25 12,5 29 14,5 67 33,5
APF de diabetes
mellitus 20 10,0 23 11,5 21 10,5 64 32,0
Sedentarismo y no
práctica de ejercicios 10 5,0 22 11,0 26 13,0 58 29,0
Índice de masa
corporal + 25 % 9 4,5 17 8,5 18 9,0 44 22,0
Hipercolesterolemia 1 0,5 4 2,0 7 3,5 12 6,0
Tabla 4. Síntomas más frecuentes por edad Síntomas Edad 25 – 34
años % 35 – 44
años % 45 – 55
años % Total %
Ha disminuido su rendimiento general y se agota más que antes.
16 8,0 25 12,5 33 16,5 74 37,0
Infecciones con frecuencia, en
especial urinaria. 16 8,0 18 9,0 24 12,0 58 29,0
Ha tenido más sed y bebe más
agua que lo habitual. 8 4,0 17 8,5 25 12,5 50 25,0
Alteraciones en la visión.
1 0,5 10 5,0 30 15,0 41 20,5
Entumecimiento, hormigueo y otras sensaciones en pies y manos.
2 1,0 12 6,0 21 10,5 35 17,5
Pérdida de peso sin causa
justificada. 1 0,5 10 5,0 15 7,5 26 13,0
Se ha tornado su piel más seca
y áspera. - - 3 1,5 7 3,5 10 5,0
Tabla 5. Valores de glucemia encontrados Valores (mmol/L) No. %
3, 4 – 4,1 7 18,4
4,2 – 4,9 19 50,0
5,0 – 5,7 7 18,4
5,8 – 6,5 3 7,9
6,6 – 7,3 2 5,3
Total 38 100,0
DISCUSIÓN
En el último quinquenio, la diabetes mellitus ha ocupado el séptimo lugar entre las 10 primeras causas de muerte en nues- tro país, por lo que nuestro Ministerio de Salud Pública se ha propuesto reducir la tasa a 8,4 por 100 000 habitantes de 15 – 64 años (5 % de reducción para el 2000). 6
El estrés mantenido no aparece incluido usualmente en la literatura médica entre los principales factores de riesgo; sin embargo, otros como los antecedentes patológicos familiares, la obesidad y el sedentarismo son citados con porcentajes significativos en estudios llevados a cabo en México por el Instituto de Seguridad Social en indivi- duos supuestamente sanos, así como en la
región central de Venezuela en personas mayores de 30 años, 7, 8 mientras que en Barcelona se encontró una tasa global de la enfermedad de 12,1 % en personas en las cuales predominaron variables como obe- sidad, sedentarismo y edad mayor de 40 años; 9 resultados que coinciden con los nuestros.
Entre los síntomas más comúnmente in- formados en la literatura médica 1 figuran la poliuria (73 %) y la polidipsia (67 %), pero en nuestra serie predominaron las in- fecciones. Acerca de estas últimas con- viene señalar que ocupan también un lugar importante en el cuadro clínico de la enti- dad y constituyen un factor determinante en la ocurrencia de complicaciones e in- gresos hospitalarios. Consideramos opor- tuna y necesaria la pesquisa de morbilidad oculta, sobre todo si se tiene en cuenta que la condición prediabética de tolerancia a la glucosa alterada (TGA) es aún más fre- cuente que la DM de tipo 2 (11 % de la población adulta afectada para la primera en comparación con 7 % para la segunda), con una tasa de progresión anual de TGA a DM de tipo 2 de 1 – 5 %. 10
Todo esto nos permitió concluir que aunque el número de pacientes con riesgo
no fue significativo, se identificó una mor- bilidad oculta por diabetes mellitus y su dispensarización oportuna en el área de salud, de modo que se impone ser cada vez
más rigurosos en la detección de la enfer- medad para disminuir o eliminar el subre- gistro y aumentar la calidad de vida de quienes la padecen.
ABSTRACT
Hidden Morbidity Due to Diabetes Mellitus in the Municipal District During 1999
A descriptive and cross-sectional study was carried out in 200 adults, aged 25-55 years, living in the Municipal District belonging to Municipal Polyclinic in Santiago de Cuba during a period from May 2nd to December 30th, 1999. The patients were randomly selected: the first 40 patients of each doctor's office were selected by their medical records, while in those, whose score of the applied survey revealed risk factors for diabetes mellitus, the glucemia test by the glucose oxidase method, and then the glucose tolerance test were administered when the values exceeded the normal limits. Although the number of patients with risk was not significant, a hidden morbidity due to diabetes mellitus was found, which required their appropriate dispensarization. Among the risk factors more commonly observed there were working or maintained stress, family history of diabetes mellitus, and inactivity and no practice of physical exercises.
Subject headings: DIABETES MELLITUS/diagnosis; MORBIDITY; EPIDEMIOLOGIC SURVEILLANCE; PRIMARY HEALTH CARE; ADULT
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Prevalencia de diabetes mellitus y otros factores de riesgo cardiovasculares en la región central de Venezuela: Pesquisa realizada en el área metropolitana de Caracas, Valencia y Maracay. Arch Hosp Vargas 1997;39(3-4):123-8.
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Dra. Maritza Alcaraz Agüero, Escario # 459, e/ 3 y 4, Reparto Santa Bárbara, Santiago de Cuba CÓMO CITAR ESTE ARTÍCULO
Alcaraz Agüero M, Llanos Basulto LF. Morbilidad oculta por diabetes mellitus en el reparto Municipal durante 1999. [artículo en línea]. MEDISAN 2002;6(4). <http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol6_4_02/san05402.htm>
[consulta: fecha de acceso].
