MORBILIDAD CARDIOVASCULAR EN EL ADULTO MAYOR

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MORBILIDAD CARDIOVASCULAR EN EL ADULTO MAYOR

Rita Campillo Motilva¹ y Adianis González González²

RESUMEN:

Se realizó un estudio transversal y descriptivo, con el objetivo de definir la morbilidad por enfermedad cardiovascular en pacientes de 60 años y más, en un consultorio médico perteneciente al Policlínico Docente “Dr. Mario Escalona Reguera” del municipio Habana del Este, en el período entre marzo y diciembre del año 2000. Fueron incluidos 69 pacientes, 52 de los cuales (75,3 %) presentó algún tipo de enfermedad cardiovascular, y fue el sexo femenino el más afectado (51,9 %). La enfermedad que se encontró con mayor frecuencia fue la hipertensión arterial (43 pacientes para un 62,3 %), observamos que la sistodiastólica (86,1 %) y el estadio II (53,5 %) fue donde se incluyeron mayor número de individuos. Otras enfermedades encontradas fueron los trastornos electrocardiográficos (33 pacientes para un 47,8 %) y valvulopatías (18 pacientes para un 26 %).

DeCS: ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES/epidemiología; ANCIANO; MORBILIDAD; MEDICINA FAMILIAR; MEDICINA COMUNITARIA; HIPERTENSION/epidemiología; ISQUEMIA MIOCARDICA/

/epidemiología; ARRITMIA/epidemiología.

1 Especialista de I Grado en Medicina Interna. Profesora Instructora de la Facultad "Calixto García".

2 Especialista de I Grado en Medicina General Integral.

Dado el desarrollo alcanzado por nuestro sistema nacional de salud, cada día es mayor la población que arriba a los 60 años de edad y además su expectativa de vida es superior que en décadas anteriores. A este grupo etáreo se le llama adulto mayor y al- rededor del 13 % de nuestra población está en este grupo.¹ Es en ellos donde se registra mayor morbilidad por enfermedades crónicas no transmisibles, y dentro de ellas las enfermedades cardiovasculares ocupan el primer lugar; tanto es así, que son también la primera causa de muerte en nuestro país y en los países desarrollados ²(Martínez Nardo IC. Morbilidad por cardiopatía

isquémica en el anciano. Trabajo para optar por el título de especialista de I grado en Medicina General Integral. Hospital Clinicoquirúrgico "Joaquín Albarrán", 1995) (Veloz Ceballos AL. Prevalencia de cardio- patía isquémica y su relación con algunos factores de riesgo coronario. Estudio con pacientes geriátricos de un consultorio.

Trabajo para optar por el título de especialista de I grado. Policlínico Comunitario Área Norte, Ciego de Ávila, 1994.).

Estamos en la "era del anciano" por el número de personas que se están situando en estas edades y precisan de una respuesta específica a los problemas que se le

Rev Cubana Med Gen Integr 2001;17(6):540-4

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presentan (Bueno Sánchez, E. Población y desarrollo social. Documento de trabajo No.8. La Habana. CEDEM/Universidad, 1994.).

Por todo lo anterior, nos sentimos moti- vados a realizar un estudio que nos per- mita conocer acerca de la morbilidad cardiovascular en pacientes de la 3ra edad en un consultorio del Médico de Familia.

Los clasificamos según la edad y el sexo, los grupos etáreos e identificamos las enfermedades cardiovasculares más frecuentes en esta muestra de estudio.

Métodos Métodos Métodos Métodos Métodos

Se realizó un estudio transversal y descriptivo para el que se tomó como uni- verso a la población de 60 años y más del Consultorio Médico A9, del Policlínico Docente "Dr. Mario Escalona Reguera" de Alamar. Estos representaban un 13 % de la población total y quedó constituido por 69 pacientes, 37 del sexo femenino y 33 del sexo masculino, los cuales se dividieron en 3 grupos etáreos (de 60 a 69, de 70 a 79 y 80 años y más), excluyéndose a 5 que se encontraban fuera de área.

Se realizaron las encuestas previamen- te confeccionadas, para conocer los datos específicos de cada paciente como el nom- bre, la edad, el sexo y los antecedentes patológicos cardiovasculares, para lo cual se tuvieron en cuenta diagnósticos de infarto del miocardio, angina de pecho, insuficiencia cardíaca, etc. Se les realizó también examen físico cardiovascular en busca de taquicardia, ubicación del latido de la punta, pulso alternante, soplos car- díacos, ritmo de galope, edemas, arritmias y toma de la tensión arterial.

Además se realizó electrocardiograma (ECG) a cada uno de los pacientes, se apli- caron pruebas de significación estadística

(de Chi cuadrado y prueba de Q de por- centajes) con un 95 % de confiabilidad (α = 0,05).

Resultados Resultados Resultados Resultados Resultados

En lo referente a la distribución por grupos etáreos (tabla 1), tenemos como grupo poblacional de mayor densidad el de 60-69 años con un total de 43 personas (62,3 %) (p < 0,05), seguido por el grupo de 70-79 con 15 personas (21,8 %) y por último el grupo poblacional de 80 años y más con 11 personas (15,9 %). La edad promedio es de 68 años con una desviación estándar de 8,2 años, y se observa un decrecimiento o disminución poblacional con el incremento de la edad, lo cual es propio del envejecimiento.³

TABLA 1. Clasificación de los pacientes s egún grupos etáreos

Grupos etáreos

(en años) No. %

60-69 4 3 62,3

70-79 1 5 21,8

80 y más 1 1 15,9

Total 6 9 1 0 0

Del total de la muestra, 52 pacientes presentaron enfermedad cardiovascular, para una tasa de 75,3 × 100; la tasa con respecto al sexo, vemos que se comporta de forma semejante (78,1 × 100 en el masculino y 72,9 × 100 en el femenino) (tabla 2).

TABLA 2. Relación entre sexo y enfermedad cardiovascular

Con enfermedad cardiovascular Sexo No. % Tasa × 100

Femenino 2 7 51,9 72,9

Masculino 2 5 48,1 78,1

Total 5 2 1 0 0 75,3

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Si analizamos la relación entre grupos etáreos y enfermedad cardiovascular (tabla 3), observamos mayor prevalencia de esta en el grupo de 80 años y más (81,8 × 100), aunque las tasas de morbilidad en el grupo de 60-69 fue de 76,5 × 100 y en el de 70-79 de 80 × 100, sin diferencia significativa.

Con respecto a la presencia de las enfermedades cardiovasculares en la muestra (tabla 4), tenemos por orden de frecuencia la hipertensión arterial con 43 pacientes (62,3 %) (p < 0,05), trastornos electrocardio- gráficos en 33 pacientes (47,8 %) (p < 0,05), valvulopatías en 18 pacientes (26 %), se- guidas por infarto del miocardio y/o angina, insuficiencia cardíaca e hipertrofia ventricular izquierda, donde se registró menor número de casos.

Muchos de estos pacientes tienen 2 o más enfermedades cardiovasculares con- comitantes. Solo en escaso número se presenta una enfermedad aislada y la más frecuente es la hipertensión arterial, que está de forma aislada en 13 pacientes (30,2 %), y combinada con otras altera- ciones o enfermedad cardiovascular en 30 personas (69,7 %). La combinación más frecuentemente encontrada fue con trastornos electrocardiográficos y valvulopatías.

Según la clasificación de la hipertensión arterial,^4,5 tanto en estadios (I, II, III, IV), como dependiendo de la cifra que se eleve (sistólica, diastólica y sistodiastólica) (tabla 5), observamos en nuestro estudio un predominio franco de la hipertensión sistodiastólica (p < 0,05). Esta fue encontrada en 37 pacientes (86,1 %) y el estadio más frecuente fue el II con 23 pacientes (53,5 %) (p < 0,05) (Cuba, MINSAP. Programa nacional de prevención, diagnóstico, evalua- ción y control de la hipertensión arterial.

La Habana. Servicios de impresión, 1998.).

TABLA 5. Clasificación de la hipertensión arterial

HTA No. % HTA No. %

Sistólica aislada 6 13,9 Estadio I 8 18,6

Sistodiastólica 3 7 86,1 Estadio II 2 3 53,5

Diastólica aislada 0 0 Estadio III 1 0 23,2

Total 4 3 1 0 0 Estadio IV 2 4 , 7

Total 4 3 1 0 0

TABLA 3. Relación entre los grupos etáreos y la enfermedad cardiovascular

Con enfermedad cardiovascular Grupos

etáreos

(en años) No. % Tasa × 100

60-69 3 3 63,4 76,5

70-79 1 2 23,1 8 0

80 y más 9 17,3 81,8

Total 5 2 1 0 0 75,3

TABLA 4. Enfermedades cardiovasculares más frecuentes en la muestra estudiada

Enfermedades No. %

H TA 4 3 62,3

Trastornos ECG 3 3 47,8

Valvulopatías 1 8 2 6

Infarto agudo

del miocardio/angina 7 10,1

Insuficiencia cardiaca 5 4 , 2 Hipertrofia ventricular

izquierda 5 4 , 2

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Con relación a los trastornos electrocar- diográficos, fueron más frecuentes en el sexo femenino, y la alteración encontrada con mayor frecuencia fue la cardiopatía isquémica, mientras que en los hombres predominó la arritmia.

Discusión Discusión Discusión Discusión Discusión

Encontramos una prevalencia de enfermedad cardiovascular de 75,3, que es eleva- da, pero justificable por el propio proceso de envejecimiento donde juega un papel de- terminante la arteriosclerosis,^6,7 sin diferencia significativa en cuanto al sexo y compor- tándose de manera similar en los 3 grupos etáreos, lo cual justifica que sea la primera causa de muerte. La literatura plantea que las enfermedades cardiovasculares tienen relación directa y proporcional con la edad.⁸Es frecuente la combinación de 3 o más enfermedades cardiovasculares en los ancianos⁹ (Cuba. Centro de estudios de po-

blación y desarrollo de la Oficina Nacional de Estadísticas. Indicadores demográficos internacionales. En anuario demográfico de Cuba, 1999.).

La HTA es la enfermedad cardiovascular más frecuente en esta muestra, que llegó a estar presente en el 62,3 % de los pacientes. Según la literatura, la frecuencia de HTA aumenta con la edad, llegando hasta el 50 % o más después de los 50 años, dato aportado por un estudio de Framinghan.¹⁰ Nosotros reportamos un predominio franco de la HTA sistodiastólica y un estudio sobre morbilidad en 1999 encontró iguales resultados;¹¹ sin embargo la literatura recoge que la HTA sistólica aislada es forma frecuente de presentación en ancianos, y su prevalencia alcanza hasta un 15 %^12,13 lo cual no pudimos demostrar. En forma decreciente se reportaron trastornos electrocardiográficos, valvulopatías, infarto del miocardio y angina de pecho, insuficiencia cardíaca, hipertrofia de ventrículo izquierdo, etcétera.

SUMMARY:

A cross-sectional and descriptive study was conducted in order to define morbidity due to cardiovascular disease in patients aged 60 and over in a family physician’s office of “Dr. Mario Escalona Reguera” Teaching Polyclinic, in Habana del Este municipality, from March to December, 2000. 69 patients were included. 52 of them (75.3 %) had some type of cardiovascular disease and females were the most affected (51.9 %). Arterial hypertension was the most commonly found disease (43 patients for 62.3 %). Most of the individuals were included in the systodiastolic (86.1 %) and in stage II (53.5 %). Electrocardiographic disorders (33 patients for 47.8 %) and valvulopathies (18 patients for 26 %) were other of the diseases detected.

Subject headings: CARDIOVASCULAR DISEASES/epidemiology; AGED; MORBIDITY; FAMILY PRACTICE;

COMMUNITY MEDICINE; HYPERTENSION/epidemiology; MYOCARDIAL ISCHEMIA; ARRHYTMIA/

/epidemiology.

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5. V á z q u e z Vi g o a A , C r u z Á l v a r e z M M . Hipertensión arterial en el anciano. Rev Cubana Med 1998;37 (1):22-7.

6. Contribución de la epidemiología a la salud cardiovascular. Rev Am Cardiol 1996;

78(11):1191-326.

7. Cuba. Ministerio de Salud Pública. Dirección Nacional de Estadística. Anuario Estadístico.

La Habana: Editorial Ciencias Médicas,1999.

8. Envejecimiento y sociedad-envejecimiento en la sociedad moderna. En: algunas enfer-

medades del anciano. Temas de Gerontogeriatría. La Habana: Editorial Finlay, 1990:95-124.

9. Díaz Novás J, Ávila Díaz M. Algunos datos estadísticos sobre morbilidad e invalidez per- manentes de utilidad para el médico de familia.

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Recibido: 27 de septiembre de 2001. Aprobado:

26 de diciembre de 2001.

Dra. Rita Campillo Motilva. Edificio 92 A, apto.54, zona 4, Alamar, municipio Habana del Este, Ciudad de La Habana, Cuba.