Vigilancia por Laboratorio Plan decenal Salud Pública
Dirección Redes en Salud Pública
Reunión Nacional de Vigilancia
Vigilancia en salud pública
Definir el o los eventos a vigilar
Identificar los sectores involucrados---LSP
Definir roles de cada participante en el sistema
Sistemas de información
Vigilancia por Laboratorio
Complementa la vigilancia, le provee especificidad aportando los diagnósticos de agentes etiológicos, reservorios y/o vectores. Tiene como objetivo principal contribuir al conocimiento de eventos de salud en lo referente a las características del agente causal,
determinando la frecuencia de los distintos microorganismos, la tendencia de su distribución
geográfica y variaciones temporales e identificar los patrones de comportamiento de los distintos
agentes.
Componente de Laboratorio en los Protocolos Vigilancia en Salud Pública
Fuente: Anexo 1: Codificación y reglas de validación de contenido para el ingreso Notificación
individual
70 Notificación
colectiva 5
Vigilancia centinela
4
Eventos que requieren acciones por laboratorio 56
Sin protocolo vigilancia 9
Describen acciones por laboratorio
44
Acciones por laboratorio completas
6
Con protocolo de vigilancia 47
Total protocolos publicados SIVIGILA: 50
Aspectos a revisar para mejorar el papel del LSP en la vigilancia
1. Organización y roles actores dentro del sistema y organización de la vigilancia
2. Monitoreo de seguimiento de lineamientos de vigilancia – estrategias.
3. Papel del LSP acorde con la estrategia de vigilancia
4. Instrumentos apoyo a la vigilancia 5. Oportunidad – Priorización
6. Retroalimentación Datos y Resultados
Ejes estratégicos
de la Red Nacional de Laboratorios
Vigilancia en salud
pública
Gestión de la calidad
Prestación de servicios
Investigación
Laboratorios Nacionales
Laboratorios Departamentales y Distrital de Salud Pública
Laboratorios clínicos públicos y privados u otros laboratorios
RED NACIONAL DE LABORATORIOS
1. ORGANIZACIÓN
RED NACIONAL DE LABORATORIOS
LNR – INS
Realizar pruebas de laboratorio de alta complejidad para la vigilancia en salud pública, así como las pruebas para la vigilancia y control sanitario.
LSPD Y D (32 )
Realizar exámenes de laboratorio de interés en salud pública en apoyo a la vigilancia de los eventos de importancia en salud pública, vigilancia y control sanitario.
Lab clínicos públicos y privados
Recepción y/o recoleccón de muestra, conservación, transporte; análisis e informe de resultados de laboratorio de manera oportuna, eficiente y confiable.
Participar en el sistema de referencia y contrarreferencia de muestras biológicas, ambientales e insumos de acuerdo con los lineamientos nacionales y territoriales.
1. ORGANIZACIÓN JERÁRQUICA PARA UNA RESPUESTA EFICAZ
POR LABORATORIO EN LA RNL
Laboratorios clínicos públicos y privados u otros lab.
1. Realización de exámenes de laboratorio y demás procedimientos diagnósticos, y asegurar las intervenciones individuales y familiares del caso que sean de su competencia, (POS) incluyendo la detección y confirmación de los eventos de interés en salud pública sujetos a vigilancia.
2. Recepción y/o recolección de muestra, conservación, transporte; análisis e informe de resultados de laboratorio de manera oportuna, eficiente y confiable.
3.Participar en el sistema de referencia y contrarreferencia de
1. Rol de Laboratorios Clínicos
Vigilancia
LABORATORIO SALUD PUBLICA
Confirman los eventos de interés en salud pública sujetos a vigilancia que son de su competencia.
Realizan pruebas de referencia para el nivel local, según los protocolos de vigilancia.
Realizan la investigación y vigilancia de brotes epidémicos y los modelos de presentación de enfermedades transmisibles y no transmisibles, factores de comportamiento, accidentes y exposición a
sustancias tóxicas o agentes ambientales perjudiciales para la salud.
Realizan análisis rápidos y pueden procesar un alto volumen de pruebas necesarias para la identificación y el control de nuevas
amenazas para la salud.
1. ROL LABORATORIO DE SALUD
PUBLICA VIGILANCIA
LSP
Desarrollan o participan en los programas activos de vigilancia epidemiológica , entomológico y de control de enfermedades infecciosas., acorde con los protocolos de
VSP
Realizan monitoreo de eventos de interés en salud publica de alto impacto – ejemplo: circulación de serotipos o
variantes de agentes infecciosos, vigilancia de la resistencia a Insecticidas antimicrobianos.
Fortalecen la capacidad de vigilancia a nivel local para generar respuestas rápidas, dirigidas al control de
problemas de salud o de riesgos específicos.
Consolidan, analizan y divulgan información de laboratorio.
1. LABORATORIO DE SALUD PUBLICA
VIGILANCIA
2. Papel del Laboratorio en las Estrategias de Vigilancia EJ: IRA
Nota: La vigilancia centinela recolecta semanalmente el 100% de las muestras de casos sospechosos
3. Papel del Laboratorio ¿Por que
la vigilancia Virológica?
4. Instrumentos Guía para la Vigilancia por Laboratorio
1. Protocolos de vigilancia (definiciones de caso, muestras, flujo información, etc)
2. Guías o Lineamientos nacionales para la vigilancia por laboratorio.
3. Lineamientos nacionales sobre los programas de evaluación externa directa (PEED)
4. Capacitación y asistencia técnica desde los
LNR
4. Directrices
• Instrucciones para la vigilancia en salud pública, atención clínica, prevención y control frente a la posible introducción del Virus Zika (ZIKV) en Colombia
Circular conjunta 043 de 2015
• Vigilancia de la fiebre por virus Zika (ZIKV) en su fase II epidémica y fortalecimiento de la prevención de la fiebre por virus Zika en grupos de riesgo
Circular conjunta 061 de 2015
• Intensificación de la vigilancia de defectos congénitos y muertes perinatales por defectos congénitos
Circular 063 de 2015
5. Unidades de análisis
6. Grupos funcionales (epidemiología y lab)
7. Participación en COVE 8. Supervisión de los LSP.
4. Instrumentos Guía para la
Vigilancia por Laboratorio
5. Oportunidad - Priorización
• Monitoreo de seguimiento de lineamientos de vigilancia – estrategias.
• Selección de las muestras a enviar al INS con base en los lineamientos de las diferentes circulares.
• Muestras para circulación viral, según muestreo
• Selección de casos de riesgo (menos res de 1 año, mayores 65 años, gestantes y comorbilidades)
• Envió al INS según esta selección, revisando se cubra el territorio a vigilar por su entidad.
• Demás sueros mantener en seroteca del LSP.
• Muestras ingresadas al INS se seleccionan con estas criterios.*** Enterprise. Gestión LSP.
• Muestras enviadas al INS se reservan en el INS, sin embargo
debemos priorizar por capacidad.
Cinética de la infección por virus ZIKA
Adaptado de: http://www.ars.auvergne-rhone-alpes.sante.fr/Infection-a-virus-Zika-infor.188747.0.html
RT-PCR : muestras de suero y orina de pacientes en fase aguda. De 3 a 5 días desde presentación de síntomas.
ELISA: Detección de IgM del 5 al 6 día de enfermedad.
Desventajas, en presencia de baja viremia y reactividad cruzada de Ac de ZIKV con otros flavivirus .
5. Selección de las muestras
6. Retroalimentación Datos y Resultados
• Participar en estas unidades de análisis – COVE para:
• Conocer la progresión o no del evento
• Manifestar en que municipios o localidades ya esta, los datos de casos confirmados.
• Apoyar en la caracterización del evento.
• Cruzar los datos del laboratorio, con índices
aedicos, y con otros agentes que circulan en su territorio.
• Conocimiento del progreso en análisis de muestras.
• Casos que requieran solicitar y canalizar muestras
Distribución del mosquito Stegomyia (Stegomyia) aegypti
(Linnaeus, 1762).*
Vigilancia Entomológica
• Según el catalogo sistemático de culícidos del Walter Reed Biosystematics Unit la especie aegypti aparece dentro del género Stegomyia subgénero Stegomyia por lo cual siguiendo la nueva clasificación del Walter Reed http://www.mosquitocatalog.org, la designación cambio de Aedes (Stegomyia) aegypti a Stegomyia (Stegomyia) aegypti.
• Fuente: Betsy Bello Novoa, referente de Dengue y Fiebre Amarilla. Laboratorio de Entomología-LNR.
Red de vigilancia de influenza y otros virus respiratorios
Red de vigilancia:
Hospitales centinelas IRAG (n=17)
Hospitales centinelas ESI (n=11)
LSPD con capacidad de PCR + IFI (n=3)
LSPD con IFI (n=11)
LSPD sin capacidad diagnostica (n=3
)
Circulación de influenza 2013-2016
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49
2013 2014 2015 2016
Flu B A(H3) A(H1N1)pdm09
0 20000 40000 60000 80000 100000 120000 140000 160000 180000
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53
Casos de IRAG
Número de consultas por IRA (J00-J22), 2016 (en comparación con 2013-2015)
2016 2015 2014 2013
Vigilancia en casos fatales con IRA
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
<1 AÑO > 64 AÑOS 15 - 39 AÑOS 2 -4 AÑOS 40 - 63 AÑOS SD Departamento
Nº de casos
fatales Flu fallecido +
AMAZONAS 1
ANTIOQUIA 18 4
ARAUCA 9
ATLANTICO 2 1
BOGOTA 68 11
BOLIVAR 22 1
BOYACA 20 6
CALDAS 22 4
CAQUETA 4 1
CASANARE 1
CESAR 19
CORDOBA 4
CUNDINAMARCA 3 2
GUAVIARE 5
HUILA 14 3
INS/PATOLOGIA 4
LA GUAJIRA 5
MAGDALENA 3 1
META 21 5
NARIÑO 5 2
NORTE DE
SANTANDER 12 3
PUTUMAYO 1
QUINDÍO 14
RISARALDA 6
SAN ANDRES 12 5
SANTANDER 13 2
SUCRE 13 2
Áreas temáticas Protocolos vigilancia
1. Micología
2. ITS Sífilis gestacional y sífilis congénita
3. Bacteriología general Difteria y otras enfermedades inusuales
4. IRA - Tosferina Tos ferina
5. SIREVA II Meningitis Bacteriana
Infección Respiratoria Aguda 6. Enfermedad diarreica
aguda (EDA)
7. Enfermedad transmitida por alimentos (ETA)
Mortalidad EDA en < 5 años
Fiebre tifoidea y paratifoidea
Cólera
ETA
8. Síndrome febril bacteriano Leptospirosis 9. Resistencia a los
antimicrobianos en
infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)
Consumo de antibióticos en el ámbito hospitalario
Resistencia bacteriana a los
antimicrobianos en el ámbito
hospitalario
Vigilancia de resistencia antimicrobiana por laboratorio, Colombia
1. Infecciones de Transmisión Sexual
1987
Neisseria gonorrhoeae
2. SIREVA II
1994
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Neisseria meningitidis
3. Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) y Transmitida por Alimentos (ETA)
1997
Salmonella spp.
Shigella spp.
Campylobacter spp.
Listeria monocytogenes
4. Infecciones Asociadas a la Atención en Salud
(IAAS)
2012
Enterobacterias
No
fermentadores
Gram positivos S. aureus E. faecalis E. faecium
Vigilancia de resistencia antimicrobiana por laboratorio, Colombia
1. Infecciones de Transmisión Sexual
1987
Neisseria gonorrhoeae
2. SIREVA II
1994
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Neisseria meningitidis
3. Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) y Transmitida por Alimentos (ETA)
1997
Salmonella spp.
Shigella spp.
Campylobacter spp.
Listeria monocytogenes
4. Infecciones Asociadas a la Atención en Salud
(IAAS)
2012
Enterobacterias
No
fermentadores
Gram positivos S. aureus E. faecalis E. faecium
N. gonorrhoeae Vigilancia de resistencia antimicrobiana por laboratorio, Colombia
9 12 8 25 45 41 65 60 83 98
n=
Vigilancia de resistencia antimicrobiana por laboratorio, Colombia
1. Infecciones de Transmisión Sexual
1987
Neisseria gonorrhoeae
2. SIREVA II
1994
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Neisseria meningitidis
3. Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) y Transmitida por Alimentos (ETA)
1997
Salmonella spp.
Shigella spp.
Campylobacter spp.
Listeria monocytogenes
4. Infecciones Asociadas a la Atención en Salud
(IAAS)
2012
Enterobacterias
No
fermentadores
Gram positivos S. aureus E. faecalis E. faecium
Ha desarrollado resistencia principalmente a penicilina
y eritromicina La vacuna antineumocócica conjugada
(PCV) es una herramienta eficaz para prevenir las infecciones y reducir la carga de la enfermedad invasiva, además ha disminuido la transmisión de cepas de S.
pneumoniae resistentes a antimicrobianos
Distribución de los serotipos de S. pneumoniae,
por grupos de edad y periodos de vigilancia Bogotá
< 12 meses
n=384 12 - 23 meses
n=168
24- 59 meses n=273
PCV10: 1, 4, 5, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19F, 23F
Otros serotipos:
pre vacuna n=21 serotipos pos vacuna n=31 serotipos
Otros serotipos:
pre vacuna n=12serotipos pos vacuna n=13 serotipos
Otros serotipos:
pre vacuna n=17 serotipos pos vacuna n=18 serotipos
n
Porcentaje de resistencia antimicrobiana a penicilina (Pen) y ceftriaxona (Cro) por año de vigilancia (˂5 años)
141 160 142 107 137 124 86 78 91 91
Instituto Nacional de Salud
141 160 142 107 137 124 86 78 91 91
Todos los aislamientos fueron sensibles a vancomicina
S. pneumoniae - Porcentaje de resistencia antimicrobiana
a por año de vigilancia (˂5 años)
Las tipificación molecular (PFGE, MLST) han permitido la identificación y el seguimiento de clones resistentes y sensibles a los antibióticos Características:
•Tener una amplia
distribución geográfica, haber sido recuperados en al menos dos continentes
•Persistir en el tiempo
•Ser resistentes a uno o más antibióticos de amplia utilización clínica
•Aislamientos sensibles con
S. pneumoniae. Dispersión clonal
•España 23F ST81
•España 6B ST90
•España 9V ST156
•Colombia 23F ST338
•ST 320
En Colombia, se ha establecido la presencia y circulación de los clones:
•Colombia 5 ST289
•Suecia 1 ST306 y ST304
•Netherlands 3 -31-ST180
Sensibilidad disminuida a la
penicilina y eritromicina
sensibles a penicilina resistente a tetraciclina y
cloranfenicol
Biomédica 2006;26:295-301
S. pneumoniae. Dispersión clonal
PRUEBA DE LABORATORIO
Característica Estimación Puntual IC 95%
Sensibilidad 99,61% 98,65 - 100
Especificidad 97,55% 95,41 - 99,69
Indice de validez o Exactitud 98,60% 97,48 - 99,73
Valor Predictivo (+) 97,70% 95,69 - 99,71
Valor Predictivo (-) 99,58% 98,56 - 100
Prevalencia 51,10% 46,62 - 55,57
Indice de Youden 0,97 0,95 - 0,99
Razón de verosimilitud (+) 40,67 18,45 - 89,65
Razón de verosimilitud (-) 0,00 0,00 - 0,03
EVALUACION DE PRUEBAS
41.3
47.8 48,4 48,2 48,9
18,3 16,7
13,9 12 11,5
0 10 20 30 40 50 60
2007 2008 2009 2010 2011
V alor d e l IR CA
Población proyectada DANE Distribución aproximada Rural 24.24% Urbana 75.76%
IRCA
anual en zonas urbana y rural discriminada por población
RURAL URBANA
11´054,095 hab 11´085,483 hab 11´120,855 hab 11´160,536 hab 11´037,380 hab
32´888,654 hab 33´396,165 hab
33´892,275 hab
34´387,350 hab 34´883,160 hab
Respuesta Nacional a Zika
• Trabajo articulado entre la dirección de Vigilancia en Salud Pública y Dirección de Redes en Salud Publica para la clasificación de casos de microcefalias
• Laboratorio nacional de referencia realiza verificación de las muestras ingresadas para la vigilancia de microcefalias y otros defectos congénitos del sistema nervios central
• Inicialmente se estaba realizando todas los pruebas del Storch antes para demostrar asociación entre microcefalias y Zika
• En la actualidad el LNR solo procesa RT-PCR para Zika
y PCR para Toxoplasma (ensayos no POS)
Numero de muestras por eventos años 2015-2016
0 5000 10000 15000 20000 25000 30000
Zika Tosferina Tuberculosis Virus respiratorios Dengue Chikungunya
Eventos con mayor numero de muestras ingresadas al INS
2015 2016
No. de muestras
Muestras recibidas Zika a 26 octubre de 2016
ESTADO DE LAS MUESTRAS RECIBIDAS EN EL LABORATORIO DE ARBOVIRUS DEL GRUPO DE VIROLOGIA CON CORTE A OCTUBRE 26 DE 2016
DEPARTAMENTO DE
OCURRENCIA RECIBIDAS DESCARTADAS PROCESADAS
PROCESADAS + DESCARTADAS Y CON RESULTADO
PENDIENTES
* PROCEDENCIA
DESCONOCIDA 407 201 178 379
28
AMAZONAS 41 30 11 41 0
ANTIOQUIA 1.008 577 386 963 45
ARAUCA 419 146 250 396 23
ATLANTICO 1.796 1.149 631 1.780 16
BOGOTA D.C. 27 4 14 18 9
BOLIVAR 436 222 187 409 27
BOYACA 156 80 71 151 5
CALDAS 243 100 127 227 16
CAQUETA 588 151 415 566 22
CASANARE 1.173 602 443 1.045 128
CAUCA 234 108 105 213 21
CESAR 689 200 456 656 33
CHOCO 28 17 8 25 3
CORDOBA 684 288 374 662 22
CUNDINAMARCA 1.190 734 420 1.154 36
Muestras recibidas Zika a 26 octubre de 2016
ESTADO DE LAS MUESTRAS RECIBIDAS EN EL LABORATORIO DE ARBOVIRUS DEL GRUPO DE VIROLOGIA CON CORTE A OCTUBRE 26 DE 2016
DEPARTAMENTO DE
OCURRENCIA RECIBIDAS DESCARTADAS PROCESADAS
PROCESADAS + DESCARTADAS Y CON
RESULTADO
PENDIENTES
EXTERIOR 207 94 76 170 37
GUAINIA 12 8 4 12 0
GUAVIARE 30 20 9 29 1
HUILA 1.755 396 1.312 1.708 47
LA GUAJIRA 240 105 133 238 2
MAGDALENA 1.145 729 401 1.130 15
META 1.246 335 772 1.107 139
NARIÑO 64 38 24 62 2
NORTE SANTANDER 3.567 1.538 1.855 3.393 174
PUTUMAYO 218 112 97 209 9
QUINDIO 173 131 34 165 8
RISARALDA 254 117 108 225 29
SAN ANDRES 36 16 18 34 2
SANTANDER 1.685 641 739 1.380 305
SUCRE 517 300 211 511 6
TOLIMA 1.599 404 1.126 1.530 69
VALLE DEL CAUCA 3.673 1.386 1.798 3.184 489
VAUPES 5 1 3 4 1
VICHADA 34 16 14 30 4
Total 25.579 10.996 12.810 23.806 1.773
Laboratorios de Salud publica
Vigilancia de agentes causantes de Síndrome febril
Dengue, CHIKV, Zika agentes bacterianos leptospira., ver casos de rubeola congenita.
Circulación de agentes, en algunos casos resultado para
configuración de casos bajo vigilancia intensificada (grupos riesgo)
Grafica No.1
Distribución geográfica por municipio de las muertes por síndrome febril con resultados positivo para dengue, Colombia,
2011-2013
Evaluaciones Externas del Desempeño
Directas
2. ITS (Serología de sífilis) 3. Bacteriologia general 4. Tos ferina
5. SIREVA II (nacional e internacional)
6. EDA 7. ETA
8. Síndrome febril
9. Resistencia antimicrobiana en IAAS
Indirectas
2. ITS (Sífilis y coloración de Gram).
5. SIREVA II (internacional)
Evaluaciones Externas del
Desempeño
Gestión de Calidad
ACREDITACIÓN
NTC-ISO/IEC 17025: 2005 NORMA NTC- ISO/IEC 17043:
2010 GUÍA ISO 34:
2009
CERTIFICACIÓN
NTCGP 1000:2009 PROGRAMA
EVALUACIÓN EXTERNA DEL
DESEMPEÑO ESTANDARES DE
CALIDAD
Lab.
Clínicos LSP
HABILITACION Lab
Clínicos
SUPERVISION LSP
RED NACIONAL DE LABORATORIOS
Autodiagnóstico vs. Diagnóstico LSP 2014 (Gestión)
El papel del laboratorio en la Vigilancia en Salud Pública
“ Los servicios del laboratorio para proteger la salud pública, ya sean dados por laboratorios clínicos o por los laboratorios de salud pública, no son muy visibles a las personas que toman las decisiones o al público en general. Sin embargo, toda la infraestructura para controlar las enfermedades infecciosas está construída sobre la base de un buen diagnóstico de laboratorio”.
Michael Skeels.
Instituto Nacional de Salud PBX: (57-1) 220 77 00 Bogotá, COLOMBIA
www.ins.gov.co
Línea gratuita nacional: 01 8000 113 400
GRACIAS
Mauricio Beltrán Durán [email protected]
Director técnico
Dirección de Redes en Salud
Subdirección Laboratorio Nacional de Referencia
