Guía para el usuario. DKV Integral Élite

Texto completo

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DKV Integral Élite

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DKV Integral Élite

¿Quiénes somos?

DKV, la solidez de un grupo internacional

Más de

40 millones

de clientes en Europa

72 oficinas

Más de

1.000

centros concertados

El 90% de nuestros clientes

están satisfechos

o muy satisfechos

La aseguradora

mejor

valorada por sus

clientes, empleados,

médicos

y mediadores

Más de

24.000 médicos

Con cerca de

4.000 trabajadores,

entre empleados y agentes

comerciales en España

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DKV Integral Élite

Ventajas competitivas ¿Por qué DKV?

Nuestras coberturas nos diferencian

• Servicio bucodental incluido (sin coste adicional). • Limpieza de boca y quiropodias sin límite.

• Rehabilitación y fisioterapia del aparato locomotor sin límite de sesiones.

• Amplia cobertura en trasplantes: médula, córnea, renal, hepático y cardíaco.

• Asistencia sanitaria en accidentes laborales y de tráfico.

• Indemnización diaria por hospitalización, Siempre que sea objeto de cobertura del seguro, no hay un tercero obligado al pago y ningún gasto del ingreso haya sido a cargo de la compañía (80 euros/día y un máximo de 2.400 euros/año/asegurado.

• Amplia asistencia mundial en viaje en caso de urgencia.

Innovamos permanentemente • Autorizaciones online.

• Petición cita online para determinadas pruebas diagnósticas.

• App con la que podrás consultar nuestro cuadro médico y otras grandes funcionalidades.

• Estamos a la vanguardia para ofrecerte los mejores y más eficaces medios sanitarios.

Trabajamos con los mejores profesionales

• Centros de gran prestigio como Teknon, Ruber o el Grupo Hospitalario Quirón …

• Espacios de Salud DKV. La primera cadena de asistencia médica con doble certificación ISO 9001 y UNE179001.

Nos comprometemos • Segunda opinión médica.

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DKV Integral Élite

Coberturas

La mejor atención pensada para ti

• Asistencia primaria, especialistas, medios de diagnóstico, urgencias, hospitalización y cirugía. Incluso un seguro adicional de asistencia en viaje en caso de urgencia.

• Tú decides a qué médico o a qué centro de nuestra red quieres acudir.

• Cuentas con más de 1.000 centros concertados y más de 29.000 profesionales en toda España

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DKV Integral Élite

Coberturas

Tus necesidades siempre bien cubiertas

Asistencia Primaria

• Medicina general.

• Chequeo cardiológico básico anual. • Análisis clínicos básicos y radiografías

convencionales. (Sin contraste). • Ambulancias.

• Pediatría y puericultura.

• Servicio de asistencia médica a domicilio y urgencias en la clínica 24 horas.

• Servicio de enfermería (A.T.S./D.U.E.).

Y con todas las especialidades

• Angiología y cirugía cardiovascular. • Aparato digestivo con cirugía. • Alergia e inmunología.

• Cardiología. • Cirugía general.

• Cirugía plástica y reparadora. • Cirugía torácica. • Dermatología. • Endocrinología. • Geriatría. • Ginecología. • Hematología. • Logopedia y foniatría. • Medicina interna. • Nefrología. • Neonatología. • Neumología. • Neurocirugía. • Obstetricia. • Odontología. • Oftalmología. • Oncología. • Otorrinolaringología. • Podología. • Psiquiatría. • Rehabilitación y fisioterapia. • Reumatología. • Traumatología. • Urología.

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DKV Integral Élite

Coberturas

Hospitalización

Hospitalización médica (sin intervención quirúrgica).

Hospitalización quirúrgica. Incluye las visitas y curas del postoperatorio

inmediato (hasta dos meses después de la cirugía).

Hospitalización obstétrica. Incluye nido y/o la incubadora para el recién nacido durante un máximo de veintiocho días.

Hospitalización pediátrica. (menores de 14 años).

Hospitalización psiquiátrica. Por brotes agudos (máximo sesenta días por año natural).

Hospitalización en Unidad de Cuidados Intensivos. UCI.

Hospitalización por diálisis y riñón artificial. En afecciones agudas.

Cirugía y Asistencia hospitalaria

• Tratamientos oncológicos: radioterapia, braquiterapia quimioterapia.

• Terapia con factores de crecimiento en la cirugía de reemplazo articular y en fracturas que no consolidan. • Método o técnica OSNA: análisis molecular

intraoperatorio del ganglio centinela en el cáncer de mama en estadio temprano, sin extensión linfática. • Litotricia renal y vesicular.

• Diálisis y hemodiálisis. • Cirugía mayor ambulatoria. • Cirugía artroscópica.

• Cirugía de cornetes o turbinoplastia y la adenoamigdaloplastia por radiofrecuencia.

• Técnicas de planificación familiar: ligadura de trompas y vasectomía.

• Láser quirúrgico en oftalmología, proctología, cirugía vascular periférica, otorrinolaringología, y en patología ginecológica y genital.

• Láser holmio, verde (KTP y HPS) de diodo y tulio para el tratamiento quirúrgico de la hiperplasia benigna prostática.

• Alta tecnología terapéutica.

• Prótesis quirúrgicas: sin límite salvo cardiacas y vasculares con un límite máximos de 12.000 euros por asegurado y año.

• Terapia de ondas de choque o litotricia músculo-esquelética (máximo de 5 sesiones por asegurado y año natural) en la pseudoartrosis, osteonecrosis y tendinitis crónica.

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DKV Integral Élite

Coberturas

Y viaja tranquilo...

En estancias no superiores a 180 días, incluyendo:

• Gastos médicos, quirúrgicos, farmacéuticos, de hospitalización y de ambulancia en el extranjero (límite de 20.000 euros). • Traslado y repatriación sanitaria de heridos y enfermos. • Billete de ida y vuelta para un familiar y gastos de hotel en el

extranjero, si la hospitalización dura más de cinco días (hasta 80 euros/día con un límite máximo de 800 euros).

• Regreso anticipado del asegurado a causa del fallecimiento de un familiar de primer grado. • Regreso anticipado del asegurado a causa de

incendio o siniestro grave en su domicilio.

• Gastos odontológicos de urgencia (hasta 300 euros).

• Gastos de prolongación de estancia en un hotel en el extranjero tras hospitalización (hasta 80 euros/día con un límite máximo de 800 euros).

• Envío de medicamentos. • Consulta médica telefónica.

• Repatriación de fallecidos y de los asegurados acompañantes. • Ayuda a la localización y envío de equipajes.

• Envío de documentos.

• Gastos de defensa legal en el extranjero por accidente de tráfico (hasta 1.500 euros por siniestro).

• Anticipo de fianza judicial por accidente de tráfico (hasta 6.000 euros por siniestro).

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DKV Integral Élite

Coberturas especiales

Coberturas especiales

• Cirugía robótica Da Vinci • Mamografía 3D

• Diagnóstico de celiaquía

• Rehabilitación del suelo pélvico.

• Cirugía asistida por neuronavegadores (3D) intracraneal y tumoral espinal.

• Rehabilitación neurológica ambulatoria en el daño cerebral adquirido severo (max. 60 sesiones durante la vigencia de la póliza).

• Reconstrucción de la mama: en procesos oncológicos – incluye prótesis mamarias– y la cirugía de simetrización de la mama sana.

• Psicología: 20 sesiones de psicoterapia al año, excepto en trastornos de la alimentación, acoso escolar, violencia de género o familiar, ciber acoso y estrés laboral que están incluidas 40 sesiones.

• Gratis servicio dental y empastes para menores de 14 años.

• Biopsia prostática guiada con resonancia magnética multiparamétrica. • Última generación de radioterapia externaadaptada.

• Cobertura de logopedia. Reeducación logopédica en los trastornos del habla o de adquisición del lenguaje delniño sano. Máximo de 20 sesiones asegurado/año. En adultos, tras ictus agudo, máximo 20 sesiones asegurado/año).

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Módulo reembolso

Farmacia

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¿Qué incluye?

DEFINICIÓN

Medicamento o fármaco, es aquel agente, sustancia simple o

compuesta que se administra al interior o al exterior de la

persona con objeto terapéutico.

Se incluyen en este concepto los medicamentos alopáticos tradicionales que estén

incluidos en el registro de medicamentos (Vademécum Internacional) y tengan utilidad

terapéutica, las vacunas y los extractos alergénicos siempre que hayan sido recetados

bajo prescripción médica y adquiridos en farmacia.

Quedan excluidos de la cobertura del seguro los fármacos no

incluidos en el registro de medicamentos (Vademecum

Internacional), los productos de baja utilidad terapéutica, los

medios auxiliares de cura, las especialidades publicitarias, y

los medicamentos homeopáticos y fitoterápicos. Asimismo se

excluyen y no se consideran medicamentos los productos

nutritivos, reconfortantes, dermoestéticos, cosméticos, aguas

minerales, productos para la higiene, cuidado corporal y los

aditivos del baño.

Módulo Reembolso Farmacia

DEFINICIÓN

DESCRIPCIÓN DE LA COBERTURA

DELIMITACIONES Y EXCLUSIONES DEL RIESGO

ACCESO A LAS COBERTURA

El asegurado tendrá derecho a reembolsarse el porcentaje **estipulado en la Tabla de

Coberturas y Limites Anexa a las Condiciones Particulares del coste de adquisición de los

fármacos detallados en el registro de medicamentos (Vademécum Internacional)

incluidas la vacunas y los extractos en procesos alergénicos, siempre que hayan sido

recetados por prescripción médica, adquiridos en farmacia, y se administren con objeto

terapéutico, hasta un límite máximo por asegurado y año**, que se estipula en la Tabla

de Coberturas y Limites Anexa a las Condiciones Particulares.

Límite anual

% reembolso

200 €

50%

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Acceso a la cobertura

Para obtener el reembolso de los gastos de medicamentos, el tomador del seguro o en su caso, el asegurado deberá presentar a DKV Seguros

en un plazo máximo de quince días la documentación siguiente:

Originales de las facturas y de los justificantes de pago de los medicamentos,

que acrediten haber satisfecho su importe en los establecimientos de farmacia.

La factura incluirá el

nombre y apellidos o denominación social de la persona física o jurídica

que las emita, su domicilio, teléfono, N.I.F., y en su caso, el número de colegiado, así como el

desglose detallado de los medicamentos con su denominación, forma de presentación,

formato, importe individualizado, número de envases, fecha de compra y el nombre y

apellidos completo del asegurado receptor de los mismos.

Prescripciones médicas

originales

La

prescripción o receta del

medicamento incluirá el nombre y

apellidos del médico prescriptor,

especialidad, número de colegiado,

domicilio, teléfono, fecha de expedición

y/o dispensación (tratamiento de

crónicos)

y el nombre y apellidos del

asegurado que recibe la asistencia.

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DKV Integral Élite

Coberturas

En odontología están incluidas las consultas, las extracciones, las curas estomatológicas, las limpiezas de boca y la radiología dental asociada.

Ademas hasta los 14 años quedan cubiertos los selladores y las obturaciones (empastes). El resto de tratamientos dentales que no cubre el seguro se prestarán con la participación del

asegurado en su coste, a través del servicio bucodental,

poniendo a su disposición el acceso a servicios odontológicos no cubiertos en la póliza en condiciones económicas ventajosas cuando acudan a las clínicas dentales incluidas en la "Red DKV de servicios sanitarios".

Muy fácil de utilizar

Tú eliges tu dentista del cuadro médico de DKV y contactas directamente para pedir cita. Tu tarjeta MEDICARD® te identificará como asegurado nuestro. Si necesitas cualquier tratamiento, te proporcionarán inmediatamente presupuesto y resolverán cualquier tipo de duda o aclaración que solicites.

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DKV Integral Élite

Coberturas

Ventajas

• Programas específicos de medicina preventiva: infantil, ginecológica, oncológica, bucodental… y accede también al programa de detección precoz de la diabetes, el glaucoma y del riesgo coronario. • Segunda opinión médica en

enfermedades graves.

• Autorizaciones online y petición de cita rápida asistencial.

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DKV Integral Élite

Coberturas

Mi plan de vida saludable

Porque en DKV pensamos que es mejor prevenir que

curar programas.vivelasalud.com

DKV quiere estar contigo en todo momento de la vida, no solo cuando enfermes, añadiendo años a tu vida y calidad de vida a esos años.

Nos basamos en un concepto integral del bienestar físico, social, emocional y mental. Te facilita acceso a las ventajas y beneficios que obtendrás haciendo correctamente las cosas.

Programas preventivos

• Vida saludable.

• Prevención cardiovascular. • Programa de obesidad.

• Prevención de la obesidad infantil. • Prevención del cáncer de mama. • Prevención del cáncer de próstata. • Prevención del cáncer de cuello de útero. • Prevención del cáncer de colon.

• Embarazo y parto saludable.

• Escuela de padres: cuidados del bebé, infancia y adolescencia saludable.

• Prevención del estrés laboral

Asesor médico personal

Suscríbete a alguno de los programas de prevención de DKV Seguros y te asignaremos un médico que será tu Asesor Médico Personal que:

• Explora tu estado de salud.

• Diseña un plan de vida sano personalizado y

individualizado, marcándote objetivos de prevención. • Valora los años de vida que ganas, si sigues estas

pautas marcadas.

• Se encarga de entrenarte de forma personal en cómo cuidarte y llevar un estilo de vida saludable, y cumplir los objetivos marcados.

• Te ofrece un kit de vida sana, para poder medir tu estado de salud.

• Controla tu estado de salud de forma periódica.

• Te acompaña en todo el proceso de llevar un estilo de vida saludable.

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DKV Integral Élite

Coberturas

• Médico DKV 24 h: Facilitamos, entre otras consultas, un servicio de análisis sobre el informe médico de la mamografía de control. Resuelve dudas y/o aconseja si conviene o no adelantar la cita con su médico.

• Línea médica pediátrica

• Línea médica de obesidad infantil • Línea médica del embarazo • Línea médica de la mujer • Línea médica nutricional • Línea médica tropical • Línea médica deportiva

• Línea de atención psicoemocional: 976 991 197 • Segunda opinión médica de enfermedad grave

976 991 199

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DKV Integral Élite

Dónde estamos

o DKV Seguros está implantada en todo el territorio nacional , con una amplia red de oficinas que cuenta con 48 puntos de atención a disposición de nuestros

asegurados.

o En todas las oficinas se realizan funciones de Atención al Cliente y trámites administrativos de los clientes relativos a los procesos de contratación, administración y gestión de prestaciones.

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DKV Integral Élite

Dónde estamos

• La primera cadena de asistencia médica con doble certificación ISO 9001 y UNE179001.

• Centros médicos y clínicas dentales con la máxima garantía de tratamientos, de calidad y de solvencia.

• Profesionales de reconocido prestigio.

• Productos y materiales de alta gama con la última tecnología.

• Con tratamientos personalizados con máxima satisfacción y garantía para nuestros clientes.

• Rigurosos tratamientos probados y avalados científica y clínicamente.

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DKV Integral Élite

Atención online

Solicitar duplicados

de tarjeta

Solicitar

tarjeta provisional

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DKV Integral Élite

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DKV Integral Élite

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DKV Integral Élite

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DKV Integral Élite

Atención online

Autorizaciones online

• DKV tiene liberalizadas más del 60% de las peticiones médicas buscando la comodidad en las gestiones de la póliza para nuestros asegurados. Pruebas como Ecografías, Radiología simple, Higiene bucal, Ortopantomografías, Mamografías…no es preciso que se autoricen por parte de DKV.

• Tan sólo se precisarán para Analíticas especiales, Pruebas Alta Resolución (RMN, TAC, etc.),Tratamientos, Diálisis, Litotricias, Ingresos hospitalarios y Solicitud de

ambulancias.

• Para facilitar esta tramitación, además de nuestras oficinas y Call Center, facilitamos esta herramienta de gestión

cómoda, fácil y accesible 24h. Sólo ha de entrar en el Área personal de cliente y facilitar los datos que allí se solicitan. En un corto espacio de tiempo (24h. máximo) dispondrá de información de nuestro departamento de Autorizaciones DKV para responder a su solicitud.

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DKV Integral Élite

Atención telefónica

Contact center: 976 506 000

Personas muy capaces.

Te presentamos al equipo que te

atiende al otro lado del teléfono

Detrás de cada llamada, de cada consulta,

de cada

e-mail respondido desde DKV Seguros hay

una persona de la Fundación DKV Integralia

absolutamente capacitada para darte la

respuesta adecuada, facilitarte información

y gestionar cualquier trámite o duda.

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Revolucionamos el cuidado de la Salud digital

y

(27)

Área de cliente

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FECHA DE PUBLICACIÓN

16 / 11 / 2015

30 / 05 / 2016

15 / 02 / 2017

26 / 04 / 2017

19 / 11 / 2018

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App DKV Seguros médicos

Soluciones digitales dedicadas a nuestros clientes. Te ofrecemos todas las funcionalidades para que

puedas realizar tus propias

gestiones

de

manera rápida y eficiente

¡dedica tu tiempo a disfrutar de tu salud!

Búsqueda de cuadro médico que además de

incluir un rastro por localidad, incluye la

búsqueda por código postal además de

incorporar las especialidades más utilizadas.

Esta app permite consultar sus datos,

localizar sucursales y Espacios de Salud

DKV y acceder a promociones especiales

desde el teléfono móvil.

Además, la app cuenta con un servicio de

notificaciones personalizadas y con ella se

podrán guardar los datos de los médicos

favoritos para tenerlos siempre disponibles.

Asimismo, se podrán solicitar duplicados

de tarjeta, condiciones particulares,

certificado de asistencia en viajes.

También se facilita el envío de quejas o

reclamaciones, que podrá hacerse a través

de un simple formulario.

DKV cuenta una app móvil propia y gratuita creada con el objetivo de facilitar

trámites y gestiones

.

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App Reembolso

Con la app de Reembolso de gastos todo es más fácil.

Es muy sencillo, sigue estos pasos:

• Descárgate la app gratis.

• Accede con tus claves del Área de cliente. • Haz una foto a tu factura.

• Envía tu solicitud de reembolso.

• Y consulta el estado de todas tus peticiones.

• En autoliquidaciones online y a través de la App de

Reembolso, cuando la factura no exceda de los 250 euros, podemos comenzar la gestión del reembolso con una simple fotografía.

• A nuestros clientes de productos de reembolso les

ofrecemos el menor plazo de reembolso del mercado (entre 3 y 7 días hábiles).

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App Quiero cuidarme Más

La

plataforma más completa de salud digital,

ahorra tiempo y facilita el

acceso a todos los servicios de salud digital de la compañía de manera

más fácil y cómoda.

Quiero

Cuidarme

Digital

Doctor

diario

Mi

Club Salud

y Bienestar

Coach

Carpeta

salud

Comadrona

digital

Cita

online

(32)

App Quiero cuidarme Más

TENEMOS LA SOLUCIÓN

Descárgate la app

Quiero cuidarme Más y resuelve tus dudas con las consultas virtuales

Haz tu consulta mediante

videollamada y bajo cita previa.

Al solicitar la cita, adjunta los archivos de tu carpeta de salud para que el especialista los revise.

Tienes disponibles las siguientes

especialidades médicas:

¡Y lo mejor de todo es que es

GRATUITO si tienes contratada

una póliza de Salud!

• Dermatología y venereología • Endocrinología y nutrición • Ginecología y obstetricia • Pediatría • Psicología • Traumatología y ortopedia

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App Quiero cuidarme Más

Herramienta con la que se puede calcular el Índice de Vida

Saludable (IVS) y que proporciona retos para mejorar tu salud.

Quiero cuidarme

Medir tu nivel de salud con el Índice de vida saludable.

• Crear tu biografía global de salud: cómo eres, cómo estás,

cómo te sientes y qué haces.

• Mejorar o mantener tus indicadores de salud.

• Monitorizar tu actividad física, tu peso, tu tensión

sanguínea, tus horas de sueño, etc.

• Sincronizar con Google Fit, Apple Health, Garmin y Fitbit.

El IVS valora el estilo de vida saludable del usuario, a través de una puntuación de 0 a 1.000 obtenida de 9 indicadores: índice de masa corporal (IMC), colesterol total, glucosa, presión arterial, calidad de

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Aplicación que permite mantener videoconsultas o chat con médicos generales, así

como chequear síntomas para resolver dudas médicas en cualquier momento y lugar, sin

esperas.

Digital Doctor

App Quiero cuidarme Más

• Tu médico online.

• Chequea tus síntomas o los de algún familiar.

• Consulta médica virtual: a través de videollamada, con

especialistas en pediatría, dermatología, endocrinología,

psicología, traumatología y ginecología.

• Puedes enviar al médico imágenes y documentos.

• También por videoconsulta.

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App Quiero cuidarme Más

Agenda personal en la que se pueden

registrar citas médicas manualmente,

consultar las citas solicitadas de

forma online y ver tus registros de

otras actividades de salud.

Accede al cuadro médico que corresponde

con tu póliza y pide cita online con los

médicos conectados.

(En caso de que no tengan cita online se presenta la información de contacto con el profesional)

Guarda de forma segura los informes

médicos y recibir automáticamente los

resultados de analíticas de

laboratorios colaboradores y otras

pruebas.

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App Quiero cuidarme Más

Resuelve a través de

chat

todas las dudas que te surjan

durante el embarazo y en los

100 días posteriores al parto:

Servicio de Comadrona digital

En DKV queremos que cuidarte te resulte más fácil

En el momento del postparto sabemos que surgen muchas dudas sobre la

madre y el bebé, por eso hemos lanzado el servicio de comadrona digital.

Lactancia

Cuidados del bebé

Recuperación…

Evita desplazamientos y

largas esperas en consulta,

elije el horario que más te

convenga:

De lunes a domingo

7:00h – 23:00h

Ofrece acompañamiento a las mujeres para

evitar o identificar de forma

precoz la

depresión postparto. La comadrona hace un seguimiento

personalizado de cada caso para asegurarse que tanto las madre como los

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App Quiero cuidarme Más

COACH online

de hábitos saludables

Podrás chatear con un coach personal que ayuda a incorporar y

mantener hábitos de vida saludable, como dejar de fumar,

mejorar la alimentación o aumentar la actividad física.

El objetivo principal es ayudar a mantenerse sanos, tanto física

como mentalmente.

DKV Club salud

y bienestar

Servicios de salud y bienestar ofrecidos por los mejores profesionales.

Con DKV Club Salud y Bienestar podrás acceder a todo tu catálogo de

servicios de salud y bienestar a precios inferiores a los del mercado.

• Medicina y cirugía estética • Acupuntura

• Ayuda a la dependencia

• Conservación de Células Madre • Estudio biomecánico de la marcha • Tratamiento capilares

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