CURSO: DISCAPACIDAD FÍSICA Y SENSORIAL.

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CURSO:

DISCAPACIDAD

FÍSICA Y

SENSORIAL.

DOCENTE: Mª JOSÉ LINDE AYAS.

DURACIÓN: 205 HORAS.

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CURSO: DISCAPACIDAD FISICA Y SENSORIAL Página 2

INDICE DE CONTENIDOS:

DISCAPACIDAD FÍSICA. 1. LESIÓN MEDULAR. 2. ESCLEROSIS MULTIPLE. 3. POLIOMIELITIS. 4. PARALISIS CEREBRAL. 5. PARKINSON. 6. ESPINA BIFIDA. 7. HIDROCEFALIA. 8. LUPUS. 9. FIBROMIALGIA

10. OSTEROGÉNESIS IMPERFECTA (HUESOS DE CRISTAL). 11. DISTONIA MUSCULAR. 12. DISTROFIA MUSCULAR. 13. ACONDROPLASIA. 14. ALBINISMO. 15. SINDROME DE APERT. 16. SINDROME DE MARFAN. 17. DISCAPACIDAD AUDITIVA. 18. DISCAPACIDAD VISUAL. 19. DISCAPACIDAD MULTISENSORIAL. 20. BIBLIOGRAFIA.

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LA DISCAPACIDAD FISICA

La visión que tenemos de la persona con discapacidad física ha variado con el paso de los años, anteriormente veíamos que las personas eran relegadas a su hogar, sin posibilidades de socializar y mucho menos opciones laborales, esta condición día a día va mejorando, y los gobiernos van tomando mayor conciencia de implementar políticas tendientes a que las ciudades sean lugares más amables hacia la persona que vive con una discapacidad.

Existen diversas causas por las cuales se presenta la discapacidad física; factores congénitos, hereditarios, cromosómicos, por accidentes o enfermedades degenerativas, neuromusculares, infecciosas o metabólicas entre muchas.

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), Discapacidad es un término general que abarca las deficiencias, las limitaciones de la actividad y las restricciones de la participación.

Las deficiencias son problemas que afectan a una estructura o función corporal; las limitaciones de la actividad son dificultades para ejecutar acciones o tareas, y las restricciones de la participación son problemas para participar en situaciones vitales. Por consiguiente, la discapacidad es un fenómeno complejo que refleja una interacción entre las características del organismo humano y las características de la sociedad en la que vive.

Para que lo entendamos mejor:

· Una deficiencia es toda pérdida o anormalidad de una estructura o función

psicológica, fisiológica o anatómica.

· Una discapacidad es toda restricción o ausencia (debida a una deficiencia) de

la capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro del margen que se considera normal para un ser humano.

· Una minusvalía es una situación desventajosa para un individuo

determinado consecuencia de una deficiencia o una discapacidad, que limita o impide el desempeño de un rol que es normal en su caso (en función de su edad, sexo o factores sociales y culturales).

Más de mil millones de personas viven en todo el mundo con alguna forma de discapacidad; de ellas, casi 200 millones experimentan dificultades considerables en su funcionamiento.

En los años futuros, la discapacidad será un motivo de preocupación aún mayor, pues su prevalencia está aumentando. Ello se debe a que la población está envejeciendo y el riesgo de discapacidad es superior entre los adultos mayores, y también al aumento

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mundial de enfermedades crónicas tales como la diabetes, las enfermedades cardiovasculares, el cáncer y los trastornos de la salud mental.

Ya sabemos que la discapacidad, es una restricción o impedimento en la capacidad de realizar una actividad, bajo el parámetro de lo que es "normal" (refiriéndonos por normal a la "mayoría") para un ser humano. Es una consecuencia o situación, con diferentes factores causales, habiendo por lo tanto, distintos tipos de discapacidad. En general la población percibe la discapacidad como una condición permanente. Sin embargo, hay discapacidades temporales y discapacidades permanentes. Por ejemplo, fracturarse el brazo o perder grados de visión por la exposición de los ojos a algún agente químico nocivo, pueden ocasionar discapacidad temporal. Esto nos hace pensar que cualquier de nosotros o de nuestros allegados estuvo en situación de discapacidad alguna vez, pero probablemente no lo percibimos de tal forma.

Por otra parte, también hay niveles de discapacidad: leve, moderada o severa.

Según el tipo de discapacidad, habrá un profesional o varios profesionales que evalúen a través de distintas pruebas específicas, el nivel que presenta. Señalar que estos niveles no son siempre fijos. Una persona puede evolucionar o involucionar, y pasar de un nivel severo a leve, o de moderado a severo (también dependiendo del tipo de discapacidad que hablemos).

Dicho esto, a continuación, pasemos a describir los tipos de discapacidad física más frecuentes, sin olvidar que existen otras discapacidades que aquí no mencionaremos por ser poco comunes en la sociedad objeto de nuestro campo de actuación.

1.- LESIÓN MEDULAR

Es un daño que se presenta en la medula espinal puede ser por una enfermedad o por un accidente y origína perdida en algunas de las funciones movimientos y/o sensibilidad, estas perdidas se presentan por debajo del lugar donde ocurrió la lesión. La medula espinal es la conexión mas importante entre el cerebro y el resto del cuerpo, recoge información de los brazos, las piernas, el pecho y la espalda y la envía al cerebro lo que nos permite poder sentir y tocar, de igual manera la medula espinal recibe órdenes enviadas en el cerebro y es lo que nos ayuda a respirar, caminar y movilizarnos. Una lesión en la medula espinal ocurre cuando esta se comprime o al obstruir su flujo sanguíneo esto ocurre cuando se fractura una o mas vértebras o cuando las vértebras se deslizan una hacia las otras apretando así la medula espinal, esto se llama subluxacion. Los síntomas de una lesión medular dependen de la ubicación y la gravedad de la lesión, es decir cuánto más alta sea la lesión mayor es el área de funcionamiento que se ve afectada.

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CURSO: DISCAPACIDAD FISICA Y SENSORIAL Página 5 Paraplejía: Es una lesión completa en el área dorsal produce parálisis completa en las

piernas pero no afecta los brazos.

Tetraplejía: La tetraplejia es un síntoma por el que se produce parálisis total o parcial

en brazos y piernas causada por un daño en la médula espinal (daño neurológico)

La lesión de médula espinal o mielopatía, es una alteración de la médula espinal que puede provocar una pérdida de sensibilidad y/o de movilidad. Las dos principales causas de lesión medular son por:

Traumas por accidente de coche, caídas, disparos, rotura de disco intervertebral, etc. Enfermedades como la poliomielitis, la espina bífida, tumores primarios o metastásicos, la ataxia de Friedreich, osteitis hipertrófica de la columna, etc.

Es importante señalar que la médula espinal no tiene que ser seccionada completamente para sufrir una pérdida de función. De hecho la mayoría de médulas espinales, permanecen intactas tras una lesión de médula espinal.

Los efectos de una lesión de la médula espinal varían de acuerdo con el tipo y con el nivel de la lesión y se pueden dividir en dos tipos:

En una lesión completa en la que no hay funcionalidad por debajo del nivel de la lesión. Los movimientos voluntarios así como la sensibilidad no son posibles. Las lesiones completas son siempre bilaterales, es decir, ambos lados del cuerpo se ven afectados del mismo modo.

Una persona con una lesión incompleta puede tener algo de sensibilidad por debajo del nivel de la lesión. Las lesiones incompletas son variables, una persona con este tipo de lesión pueden ser capaces de mover más un miembro que otro, pueden sentir partes del cuerpo que no pueden mover o quizás pueden tener más funcionalidad en una parte del cuerpo que en otras.

Aparte de la pérdida de sensibilidad y de la función motora, los individuos con lesión de médula espinal suelen experimentar otros cambios. Pueden presentar mal funcionamiento de la vejiga y los intestinos. Las funciones sexuales frecuentemente también se ven afectadas y, en el caso de la eyaculación, el hombre normalmente se ve disminuido en sus capacidades normales. Esto conlleva problemas en fertilización, caso contrario a la mayoría de las mujeres. Las lesiones producidas en un nivel muy alto de la espina dorsal (C1-C2) suelen dar como resultado la pérdida de muchos movimientos involuntarios, como la respiración, lo que lleva al enfermo a necesitar respiradores

mecánicos. Otros efectos pueden incluir la incapacidad de regulación del ritmo cardiaco (y por tanto la presión sanguínea), la reducción del control de la temperatura del cuerpo, la imposibilidad de sudar por debajo del nivel de la lesión así como dolor crónico o incontinencia.

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CURSO: DISCAPACIDAD FISICA Y SENSORIAL Página 6 La terapia física así como el uso de instrumentos ortopédicos (p. e., sillas de ruedas) son habitualmente necesarios, dependiendo del la localización de la lesión.

Localización de la lesión

Conocer el nivel exacto de la lesión en la médula espinal es importante para predecir que partes del cuerpo pueden verse afectadas por la parálisis y por la pérdida de sensibilidad. La lista de abajo muestra los efectos típicos de la lesión espinal según la localización de esta. Hay que tener en cuenta que solo es posible el pronóstico de las lesiones completas, las lesiones incompletas pueden ser muy variables y pueden diferir de lo que se explica a continuación.

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CURSO: DISCAPACIDAD FISICA Y SENSORIAL Página 7 Lesiones cervicales

Las lesiones a nivel cervical (cuello) usualmente tienen como resultado una tetraplejía total o parcial. Dependiendo de la localización exacta de la lesión, alguien con una lesión cervical puede retener algunas funciones como se detalla a continuación, de lo contrario permanecerá completamente paralizados.

Vértebras:

C3 y superiores : Pérdida de la función del diafragma y necesidad de un ventilador mecánico para respirar.

C4 : Puede retener algún control sobre biceps y hombros, pero débilmente. C5 : Capacidad de uso de hombros y biceps, pero no de muñecas ni manos.

C6 : Generalmente conservan algún control sobre las muñecas pero no tienen funcionalidad en la mano.

C7 y T1 : Pueden usualmente enderezar sus brazos pero aún conservan problemas de destreza en manos y dedos.

Lesiones torácicas

Las lesiones a nivel torácico e inferior tienen como resultado la paraplejía. Las manos, los brazos, la cabeza y la respiración no se suelen ver afectadas.

T1 a T8 : A menudo presentan control de manos pero carecen de control sobre los músculos abdominales, por lo que el control del tronco es difícil o imposible. Los efectos son menos severos según el nivel de la lesión es más bajo.

T9 a T12 : Permite un buen control del tronco y de los músculos abdominales por lo que el equilibrio sentado es muy bueno.

Lesión en la zona lumbar y sacra

Los efectos de una lesión en la región lumbar o sacra de la médula espinal son la disminución del control de las piernas y de la cadera, así como del sistema urinario y el ano.

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CURSO: DISCAPACIDAD FISICA Y SENSORIAL Página 8 Síndromes del cordón central y otros

* El síndrome del cordón central (dibujo 1) es una forma de lesión medular incompleta, caracterizada por la disfuncionalidad en brazos y manos y una mayor funcionalidad en las piernas. Es algo parecido a una paraplejia inversa ya que los brazos y manos quedan paralizados mientras que las extremidades inferiores funcionan correctamente.

Habitualmente el daño se produce en la zona cervical o en las partes altas de la región torácica de la médula espinal.

Esta enfermedad está asociada con isquemias, hemorragias o necrosis que afectan a la parte central del cordón espinal (las largas fibras que transportan la información directamente desde el córtex cerebral). Las fibras destinadas a los movimientos de las piernas están situadas en la zona más externa del cordon espinal

Este síndrome puede aparecer durante la recuperación de un shock espinal debido a una prolongada hinchazón alrededor o cerca de las vértebras, causando presión en la médula. Los síntomas pueden ser permanentes o pasajeros.

* El síndrome del cordón anterior (dibujo 2) es una lesión incompleta de la médula espinal. Por debajo de la lesión, la función motora, la sensación de dolor y la sensación de la temperatura se pierde. Sin embargo el tacto, la propiocepción (sentido de la posición en el espacio), y la sensibilidad a la vibración permanecen intactos.

* El síndrome del cordón posterior es una lesión que afecta a la sensibilidad del tacto fino y a la propiocepción ipsilateral (mismo lado que el de la lesión). También llamada disociación tabética. Es típica de la sífilis y de la deficiencia de vitamina B 12 que afecta a las vías largas. La afectación del cordón posterior condiciona en el paciente un tipo de marcha llamada marcha tabética o taconeante por que el paciente carece de la sensibilidad propioceptiva

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(desconoce la posición de sus articulaciones)anda adelantando los talones y buscando referencias visuales para no caerse.

* El síndrome de Brown-Sequard (dibujo 3) o hemisección medular es una enfermedad rara, de la médula espinal, que afecta a la función motora de un lado de la médula espinal, produciendo parálisis de un lado y anestesia en el lado opuesto.

* Isquemia (Detención o disminución de la circulación de sangre a través de las arterias de una determinada zona) por trombosis de la arteria espinal.

* Medulopatías: Esclerosis, deficit de vitamina B12, siringomielia, mielitis transversa

TRATAMIENTO:

El tratamiento para lesiones traumáticas de médula espinal consiste en suministrar altas dosis de metilprednisolona (esteroide sintético, del grupo de los glucocorticoides que se utiliza en medicina por sus propiedades inmunosupresoras y anti-inflamatorias, por lo que su administración alivia la inflamación), si la lesión se ha producido en las 8 horas anteriores.

La investigación médica muestra que el uso de células madre puede tener el potencial para curar la parálisis causada por la lesión medular en un futuro.

Pero lo cierto es que una vez provocada la parálisis, hoy por hoy, el paciente requerirá una valoración de su grado de dependencia y un buen plan de cuidados diseñados por un equipo multidisciplinar, compuesto por las siguientes disciplinas:

* Enfermería * Fisioterapia * Rehabilitación médica * Traumatología * Terapia ocupacional *Psicología *Trabajo social

Otra de las posibles vías para el tratamiento de la lesión de la médula espinal es el Concepto

Bobath.

INFORMACIÓN ADICIONAL:

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CURSO: DISCAPACIDAD FISICA Y SENSORIAL Página 10 siguiente dirección web:

http://es.wikipedia.org/wiki/Concepto_Bobath#Casos_en_los_que_est.C3.A1_indic ado_el_Concepto_Bobath

LAS CAUSAS MÁS FRECUENTES DE LA LESIÓN MEDULAR SON:

• Accidentes de coche: 35% • Otros accidentes de vehículos a motor: 6´2%

• Caídas: 16´5% • Accidentes de trabajo: 5´3%

• Problemas médicos: 10´8% • Otros: 19´5% • Deportes: 6´7%

Puede encontrar más información sobre las lesiones con sección total de médula en la web especializada en la paraplejia: www.paraplejias.es

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La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad del sistema nervioso central (SNC) en el que se diferencian dos partes principales: cerebro y médula espinal. Envolviendo y protegiendo las fibras nerviosas del SNC hay un material compuesto por proteínas y grasas llamado mielina que facilita la conducción de los impulsos eléctricos entre las fibras nerviosas.

En la EM la mielina se pierde en múltiples áreas dejando en ocasiones, cicatrices (esclerosis). Estas áreas lesionadas se conocen también con el nombre de placas de desmielinización.

La mielina no solamente protege las fibras nerviosas si no que también facilita su función. Si la mielina se destruye o se lesiona, la habilidad de los nervios para conducir impulsos eléctricos desde y al cerebro se interrumpe y este hecho produce la aparición de síntomas. Afortunadamente la lesión de la mielina es reversible en muchas ocasiones. La EM no es ni contagiosa, ni hereditaria, ni mortal.

Existen varias formas de evolución de la esclerosis múltiple:

* Forma remitente-recurrente (EMRR). Es el tipo más frecuente y afecta a más del 80% de las personas con EM. En las fases iniciales puede no haber síntomas, a veces incluso durante varios años. Sin embargo, las lesiones inflamatorias en el SNC ya se están produciendo, aunque no lleguen a dar lugar a síntomas. Los brotes son imprevisibles y pueden aparecer síntomas en cualquier momento -nuevos o ya conocidos- que duran algunos días o semanas y luego desaparecen de nuevo. Entre las recidivas no parece haber progresión de la EM.

* Forma progresiva secundaria (EMSP), cuando el grado de discapacidad persiste y/o empeora entre brotes, se considera que estamos ante una EM de tipo secundaria progresiva. Puede aparecer después de una fase recurrente-remitente del proceso y se considera una forma avanzada de la EM. Entre un 30 y un 50% de los pacientes que sufren inicialmente la forma recurrente-remitente de la EM, desarrollan la forma secundaria progresiva. Esto se da tras un período de tiempo que depende de la edad de inicio y que suele ocurrir entre los 35 y los 45 años. La EMSP se caracteriza por una progresión continua con o sin recidivas ocasionales, remisiones poco importantes y fases de estabilidad.

* Forma progresiva primaria (EMPP). Es menos frecuente y sólo afecta al 10% de todos los pacientes con EM. Se caracteriza por la ausencia de brotes definidos, pero hay un comienzo lento y un empeoramiento constante de los síntomas sin un periodo intermedio de remisión. No hay episodios tipo recidiva, ni periodos de remisión, sólo fases de estabilidad ocasionales y mejorías pasajeras poco importantes.

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* Forma progresiva recidivante (EMPR): Es una forma atípica, en la que hay progresión desde el comienzo, pero a diferencia de los pacientes con EMPP, éstos muestran brotes agudos claros, con o sin recuperación completa. Los períodos entre brotes se caracterizan por una progresión continua.

Existe otra forma sobre cuya existencia real hay gran controversia, la Esclerosis Múltiple benigna: se caracteriza, como su nombre indica, por tener tan solo una recidiva inicial y, posiblemente, solo un brote adicional y una recuperación completa entre estos episodios. Pueden transcurrir hasta 20 años hasta que se produzca una segunda recidiva, por lo que el proceso únicamente progresa de forma limitada. La EM benigna sólo se puede identificar como tal en aquellos casos inicialmente clasificados como EM recurrente-remitente, cuando a los diez o quince años del comienzo de la enfermedad, la discapacidad es mínima. La controversia mencionada más arriba se refiere al hecho de que, aunque de manera dilatada en el tiempo, estos pacientes, en su mayoría, acaban progresando y experimentan deterioro cognitivo. Aproximadamente el 15% de los casos clínicamente diagnosticados de EM.

¿QUÉ CAUSA ESTA ENFERMEDAD?

A pesar de que la causa exacta de la EM se desconoce, muchos científicos creen que la destrucción de la mielina es el resultado de una respuesta anormal del sistema inmunológico hacia el propio organismo. Normalmente, el sistema inmunológico defiende el organismo de «invasores» ajenos como por ejemplo los virus y bacterias. En las enfermedades autoinmunes, el organismo ataca sin advertencia su propio tejido. En la EM, la sustancia atacada es la mielina.

La causa específica de la EM es desconocida, pero podrían contribuir a su desarrollo factores genéticos y/o ambientales. Algunas hipótesis han señalado que la EM podría tener un origen viral, aunque por el momento no se dispone de pruebas científicas fiables indicativas de que un virus específico cause el proceso.

Aunque no se conozca realmente la causa, se sabe con certeza que ocurre una alteración de la función del sistema inmunitario que afecta de manera decisiva a la enfermedad. En la EM, se dan procesos inflamatorios que lesionan las vainas de mielina y los oligodendrocitos (células encargadas de generar y mantener las vainas de mielina de los axones en el SNC).

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¿CÓMO OCURRE ESTE PROCESO?

Nuestro sistema inmunitario es el encargado de proteger al organismo de todos los tipos de infecciones. Cuando los leucocitos –células inmunitarias específicas y células inmunitarias activadas o “macrófagos”- atacan a microorganismos extraños (bacterias, virus, parásitos y hongos) se producen reacciones inflamatorias. Esta defensa está coordinada por los denominados “linfocitos T”, una variedad de leucocito producido en la médula ósea.

En las enfermedades autoinmunitarias, como es la EM, los linfocitos T no reconocen como propias a ciertas estructuras celulares, tomándolas por agentes “extraños” y preparándose para destruirlas: este fenómeno se denomina activación de los linfocitos T. En cuanto los linfocitos T son activados, pueden penetrar en el SNC para atacar a las células nerviosas.

¿CÓMO SE DAÑAN LAS CÉLULAS NERVIOSAS?

Las células nerviosas poseen unas fibras largas, delgadas y flexibles (axones) que permiten la transmisión de impulsos –señales eléctricas- a lo largo del nervio; de este modo, el encéfalo puede comunicarse con las distintas partes del cuerpo. Tanto en el encéfalo como en la médula espinal, las fibras nerviosas están rodeadas por una capa externa aislante denominada mielina. Se trata de una vaina de grasa protectora, interrumpida periódicamente por los llamados “nódulos de Ranvier” que permiten la transmisión a gran velocidad de las señales eléctricas (mensajes) al saltar de uno a otro y no tener que desplazarse a lo lardo de toda la longitud de la fibra.

Cuando los linfocitos T se activan, atacan a las células nerviosas en un proceso en el que también intervienen macrófagos (otras células defensivas), dañando la capa de mielina (desmielinización) e impidiendo que los impulsos nerviosos se desplacen por los nervios con la misma rapidez o, incluso, que lleguen a transmitirse. Esta ralentización o bloqueo da lugar a los síntomas de la EM.

Si la inflamación provocada por el ataque de los linfocitos T cubre una región grande, se producen cicatrices denominadas placas.

Por otro lado, investigaciones recientes han demostrado que en la EM no sólo se destruyen las vainas de mielina, sino que también ocurre un daño axonal. Este fenómeno también parece estar asociado, al menos en parte, a la existencia de

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inflamación y ocurre desde las fases iniciales de la enfermedad. El daño axonal contribuye en gran medida a la neurodegeneración y a la acumulación de discapacidad.

¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS DE LA EM?

Ello depende de las áreas del SNC lesionadas; los síntomas no solamente varían entre diferentes personas sino también en una misma persona y según el momento. También pueden variar en gravedad y duración. Una persona con EM experimenta normalmente más de un síntoma pero no todas las personas van a experimentar todos los síntomas existentes.

Los síntomas más frecuentes son: debilidad, hormigueo, poca coordinación, fatiga, problemas de equilibrio, alteraciones visuales, temblor, espasticidad o rigidez muscular, trastornos del habla, problemas intestinales o urinarios, andar inestable (ataxia), problemas en la función sexual, sensibilidad al calor, problemas de memoria, y trastornos cognitivos entre otros.

Hay que remarcar que la mayoría de personas con EM no tienen todos estos síntomas. No existe una EM típica. La afectación difusa de distintas áreas del Sistema Nervioso Central, hace que los síntomas varíen de unas personas a otras dependiendo de las zonas afectadas. Además, una misma persona puede sufrir diferentes síntomas a lo largo de la enfermedad. No obstante, la mayoría de las personas experimenta más de un trastorno, aunque algunos de los síntomas son más frecuentes que otros.

Cualquiera de estos sintomas podria corresponder a otras enfermedades, de ahí la importancia de consultar al médico.

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Los síntomas frecuentes son los siguientes:

§ Fatiga

o Las personas con EM suelen manifestar un tipo de fatiga general y

debilitante que no se puede prever y/ o es excesiva con respecto a la actividad

§ Trastornos visuales o Visión borrosa o Visión doble

o Neuritis óptica: es la inflamación del nervio óptico que puede originar

una pérdida de visión parcial o completa repentina

o Movimientos oculares rápidos o involuntarios o Pérdida total de visión (infrecuente)

§ Problemas de equilibrio y coordinación o Pérdida de equilibrio

o Temblores

o Ataxia (inestabilidad al caminar) o Vértigos y mareos

o Torpeza en una de las extremidades o Falta de coordinación

o Debilidad, que puede afectar, en particular, a las piernas y el caminar. § Espasticidad

o Contracciones involuntarias y rigidez § Alteraciones de sensibilidad

o Cosquilleo, entumecimiento (parestesia), o sensación de quemazón en

zonas corporales.

o Dolor muscular y otros dolores asociados con la EM, como dolor facial. o Sensibilidad al calor: ante un incremento de la temperatura, se produce

un empeoramiento pasajero de los síntomas.

o Otras sensaciones no definibles § Trastornos del habla

o Habla lenta

o Palabras arrastradas

o Cambios en el ritmo del habla § Problemas de vejiga e intestinales

o Micciones frecuentes y/ o urgentes

o Vaciamiento incompleto o en momentos inadecuados o Estreñimiento

o Falta de control de esfínteres (poco frecuentes) § Problemas de sexualidad e intimidad

o Impotencia

o Disminución de la excitación o Pérdida de sensación

§ Trastornos cognitivos y emocionales o Problemas de memoria a corto plazo

o Trastornos de la concentración, discernimiento y/ o razonamiento.

Algunos de estos síntomas, tales como la fatiga o las alteraciones cognitivas, pueden pasar inadvertidas a las personas que rodean a las personas afectadas.

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CURSO: DISCAPACIDAD FISICA Y SENSORIAL Página 16 DIAGNÓSTICO:

El diagnóstico de la enfermedad se realiza primordialmente por la historia clínica y la exploración neurológica y teniendo en cuenta que la resonancia magnética (RM) ha sido la técnica con mayor impacto en la esclerosis múltiple.

Los potenciales evocados ayudan a corroborar dicho diagnóstico así como el estudio del líquido cefalorraquídeo.

El número y localización de las lesiones en la RM pueden variar con el tiempo, pero la aparición de las lesiones de determinadas características en la RM hacen pensar en esclerosis múltiple aunque en ocasiones es difícil diferenciar con certeza lesiones desmielinizantes de otras lesiones de origen distinto.

Así pues, la historia clínica, la exploración neurológica, los potenciales evocados, la RM y los datos del líquido cefalorraquídeo, son importantes para realizar el diagnóstico de esclerosis múltiple.

PRONÓSTICO

Actualmente es difícil predecir la aparición de brotes o síntomas atribuibles a la esclerosis múltiple (EM). Existen formas benignas de EM, en las que la enfermedad ocasiona muy pocos trastornos o consecuencias a lo largo de la vida.

Por otro lado, tras un empeoramiento o recaída suele acontecer una mejoría. No es infrecuente la remisión prácticamente completa de los síntomas. La mayoría de los afectados mantienen la capacidad para andar después de transcurridos muchos años del inicio de esta afección del sistema nervioso.

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Es importante el seguimiento de su evolución mediante visitas periódicas al neurólogo que es quien mejor puede aconsejarle e informarle de los tratamientos aplicables en cada fase del curso evolutivo o de las complicaciones, si aparecen.

TRATAMIENTO

Para ciertas personas, el diagnóstico de Esclerosis Múltiple (EM) proporciona cierto alivio, puesto que brinda un nombre y una explicación a toda una gama de síntomas extraños. Para otras, dicho diagnóstico despierta imágenes de mal pronóstico. Probablemente, ambas reacciones se atenúen con el tiempo, pero para toda persona con EM, el día del diagnóstico es el día en que su vida cambia para siempre.

Antes de que pueda asimilar totalmente dicha noticia, la persona con Esclerosis Múltiple deberá tomar una decisión sobre el uso de ‘fármacos modificadores’ de la enfermedad. Hay unanimidad en la comunidad científica de que estos fármacos son más eficaces cuando se comienzan a tomar tempranamente, y antes de que la enfermedad haya tenido tiempo para realizar daños significativos.

Tratamientos: TTO: nuevos, sintomático y RHB

Se distinguen habitualmente los tratamientos dirigidos a modificar la evolución natural de la enfermedad, de los que se destinan a paliar la presencia de síntomas que interfieren en las actividades cotidianas o las complicaciones. Además no hay que olvidar el tratamiento rehabilitador.

El tratamiento del brote es la corticoterapia. No debe autotratarse, la forma de administración o su indicación siempre son criterio del especialista.

Aunque aún en la actualidad no existen un medicamento capaz de "curar" la EM, ello no significa que no tenga tratamiento. La evolución de la enfermedad varía mucho de unos a otros pacientes. En las formas remitentes-recurrentes, la utilización del interferón beta reduce el número y la intensidad de los brotes, además de aumentar el intervalo de tiempo hasta las siguientes exacerbaciones y parece que frena la carga lesional (medida a través de la resonancia magnética). Además también se ha demostrado que el interferón beta retrasa la progresión en las formas secundariamente progresivas.

Estos fármacos, como todos, tienen sus efectos adversos y deben administrarse por indicación facultativa. Simplificar el tratamiento farmacológico es muy difícil, dado que cada enfermo es diferente.

La utilidad de la rehabilitación está científicamente demostrada por diversos estudios prácticos que evidencian el retraso en la evolución de la discapacidad y las posibles complicaciones, así como la mejora objetiva de las condiciones de los afectados. Un

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programa de rehabilitación que se inicie en las primeras fases evolutivas puede mejorar el estado general del paciente, prevenir complicaciones y contribuir a la educación del afectado y sus familiares sobre la enfermedad y la mejor manera de convivir con ella. Un buen programa de rehabilitación proporciona beneficios tanto físicos como

psicológicos. Si la discapacidad evoluciona se introducen progresivamente ayudas técnicas o adaptaciones para las actividades de la vida diaria. El mantenimiento del afectado, y el apoyo y la descarga familiar son esenciales para conseguir calidad de vida. Los profesionales de la salud implicados en la rehabilitación integral comprenden neurólogos, rehabilitadores, neuro-psicólogos, trabajadores sociales, neuro-psicólogos, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, logopedas, y personal de enfermería especializado.

No está demostrado científicamente que seguir una dieta especial sea beneficioso para la EM. Existen muchas «dietas EM» pero ninguna de ellas puede asegurar una efectividad a largo plazo. La alimentación bien equilibrada es la base de una buena salud en general.

Actualmente se considera que el mejor régimen para una persona con EM consiste en una alimentación variada y equilibrada, la misma que para cualquier persona no afectada. Las personas con EM deberán evitar el sobrepeso y el estreñimiento, dos factores que pueden ser causa de fuertes trastornos en esta enfermedad. Una alimentación variadas es la mejor premisa para asegurarse un aporte de todos los elementos que nuestro organismo necesita.

DOCUMENTACIÓN ANEXA: ANEXO 1 ALIMENTACIÓN Y EM

ANEXO 2 EJERCICIOS DE FISIOTERAPIA PARA PERSONAS CON EM INFORMACIÓN ADICIONAL:

video que es la esclerosis:

http://www.esclerosismultiple.com/esclerosis_multiple/index.php

3.- POLIOMIELITIS:

Es una enfermedad viral que puede afectar los nervios y llevar a parálisis total o parcial.

CAUSAS

La poliomielitis es una enfermedad causada por la infección con el poliovirus. El virus se propaga por:

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CURSO: DISCAPACIDAD FISICA Y SENSORIAL Página 19 · Contacto directo de persona a persona.

· Contacto con moco o flema infectados de la nariz o de la boca. · Contacto con heces infectadas.

El virus entra a través de la boca y la nariz, se multiplica en la garganta y en el tubo digestivo para luego ser absorbido y diseminarse a través de la sangre y el sistema linfático. El tiempo que pasa desde el momento de resultar infectado con el virus hasta la aparición de los síntomas de la enfermedad (incubación) oscila entre 5 y 35 días (un promedio de 7 a 14 días). La mayoría de las personas no presenta síntomas.

Los riesgos son, entre otros:

* Falta de vacunación contra la poliomielitis.

* Viajar a un área en donde se haya presentado un brote de polio.

Los brotes todavía ocurren en países desarrollados, generalmente en grupos de personas que no han sido vacunadas. La polio con frecuencia se presenta después de que alguien viaja a una región donde ha habido un brote de la enfermedad. Como resultado de la campaña de vacunación masiva y global durante los últimos 20 años, la polio se presenta sólo en algunos países en África y Asia.

SÍNTOMAS

Hay tres patrones básicos de infección por polio: infección subclínica, no paralítica y paralítica. La mayoría de las personas tienen infecciones subclínicas y es posible que no tengan síntomas.

ü Síntomas De Infección Subclínica

ü Molestia general o inquietud (malestar general) ü Dolor de cabeza

ü Garganta enrojecida ü Fiebre leve

ü Dolor de garganta ü Vómitos

Es posible que las personas con la infección de polio subclínica no presenten síntomas o que sean leves y duren 72 horas o menos.

La poliomielitis clínica afecta al sistema nervioso central (el cerebro y la médula espinal) y se divide en las formas no paralítica y paralítica. Se puede presentar después de la recuperación de una infección subclínica.

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PRUEBAS Y EXÁMENES

El médico puede encontrar: ü Reflejos anormales ü Rigidez de la espalda

ü Dificultad para levantar la cabeza o las piernas cuando se está acostado boca arriba

ü Rigidez de cuello

ü Dificultad para doblar el cuello ü Los exámenes abarcan:

ü Cultivos de gargarismos, heces o líquido cefalorraquídeo ü Punción raquídea y examen del líquido cefalorraquídeo

ü Examen para determinar los niveles de anticuerpos contra el virus de la polio

TRATAMIENTO

El objetivo del tratamiento es controlar los síntomas mientras la infección sigue su curso, ya que no hay ningún tratamiento específico para esta infección viral.

Las personas con casos graves pueden necesitar medidas de salvamento, particularmente ayuda con la respiración.

Los síntomas se tratan con base en su gravedad. El tratamiento puede incluir: · Antibióticos para las infecciones urinarias.

· Calor húmedo (paños calientes, toallas calientes) para reducir el dolor y los espasmos musculares.

· Analgésicos para reducir el dolor de cabeza, el dolor muscular y los espasmos. (en general, no se suministran narcóticos porque aumentan el riesgo de dificultad respiratoria).

· Fisioterapia, dispositivos ortopédicos o zapatos correctivos, o cirugía ortopédica para ayudar a recuperar la fuerza y funcionalidad muscular.

EXPECTATIVAS (PRONÓSTICO)

El pronóstico depende de la forma de la enfermedad (subclínica o paralítica) y de la parte del cuerpo afectada. La mayoría de las veces, la recuperación completa es probable si la médula espinal y el cerebro no están comprometidos.

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El compromiso del cerebro y de la médula espinal es una emergencia médica que puede provocar parálisis o la muerte (generalmente por dificultades respiratorias).

La discapacidad es más común que la muerte. La infección en la parte alta de la médula espinal o en el cerebro incrementa el riesgo de problemas respiratorios.

POSIBLES COMPLICACIONES

· Neumonía por aspiración

· Cor pulmonale (un tipo de insuficiencia cardíaca que se encuentra del lado derecho del aparato circulatorio)

· Falta de movimiento · Problemas pulmonares · Miocarditis

· Íleo paralítico (pérdida de la función intestinal)

· Parálisis muscular, discapacidad o deformidad permanentes · Edema pulmonar

· Shock

· Infecciones urinarias

El síndrome pospoliomielítico es una complicación que se desarrolla en algunos pacientes, por lo regular 30 o más años después de su infección inicial. Los músculos que previamente estaban debilitados pueden debilitarse más. La debilidad también puede presentarse en músculos que no estaban afectados antes.

CUÁNDO CONTACTAR A UN PROFESIONAL MÉDICO

Consulte con el médico si:

· Alguien cercano a usted se ha enfermado de poliomielitis y usted no ha sido vacunado.

· Presenta síntomas de poliomielitis.

· La vacuna contra la polio de su hijo no está al día.

PREVENCIÓN

La vacuna contra la polio previene de manera efectiva la poliomielitis en la mayoría de las personas (la efectividad es superior al 90%).

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NOMBRES ALTERNATIVOS

Polio; Parálisis infantil; Síndrome pospoliomielítico (secuelas tardías de la poliomielitis)

4.- PARALISIS CEREBRAL

Es un conjunto de desórdenes cerebrales que afecta el movimiento y la coordinación muscular, grupo de trastornos del desarrollo psicomotor. Permanente y no progresivo. Es causada por daño a una o más áreas específicas del cerebro, generalmente durante el desarrollo fetal, pero también puede producirse justo antes, durante o poco después del nacimiento, como también por situaciones traumáticas (accidentes). Los desórdenes psicomotrices de la parálisis cerebral están, a menudo, acompañados de problemas sensitivos, cognitivos, de comunicación y percepción, y en algunas ocasiones, de trastornos del comportamiento. Existen diversos grados de parálisis cerebral. Tradicionalmene se distinguen cuatro tipos: Espástica, Disquinética, Atáxica y Mixta La parálisis cerebral en siete puntos básicos:

1. La parálisis cerebral es un desorden permanente lo que implica que la lesión neurológica es irreversible y persiste a lo largo de toda la vida.

2. Dicha lesión no cambia, es inmutable. El daño neurológico no aumenta ni disminuye aunque las consecuencias pueden cambiar hacia la mejora o el empeoramiento.

3. La alteración del sistema neuromotor incide en aspectos físicos como la postura o el movimiento.

4. La lesión no es degenerativa, esto es, no aumenta ni disminuye.

5. La lesión se produce antes de que el desarrollo y crecimiento del cerebro hayan concluido. Puede ocurrir durante la gestación, el parto o los tres primeros años de vida del niño. Un período de tiempo en el que el sistema nervioso central está en plena maduración.

6. La lesión también puede afectar a otras funciones como la atención, la percepción, la memoria, el lenguaje y el razonamiento. El número de funciones dañadas depende, por un lado, del lugar, tipo, localización, amplitud y disfunción de la lesión neurológica, y por el otro, por el momento en que se produce el daño (nivel de maduración del encéfalo).

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7. Además, la lesión interfiere en el desarrollo del Sistema Nervioso Central. Una vez producido el daño éste repercute en el proceso madurativo del cerebro y, por tanto, en el desarrollo del niño.

El grado en el que esta discapacidad afecta a cada persona es diferente, y viene determinado por el momento concreto en que se produce el daño; así podemos encontrarnos con personas que conviven con una parálisis cerebral que resulta apenas perceptible, desarrollando una vida totalmente normal, frente a otras que necesitan del apoyo de terceras personas para realizar las tareas más básicas de su vida diaria.

PRINCIPALES TIPOS DE PARÁLISIS CEREBRAL

La parálisis cerebral (PC) no permite o dificulta los mensajes enviados por el cerebro hacia los músculos, obstaculizando su movimiento.

Hay diversos tipos dependiendo de las diferentes órdenes cerebrales que no se producen correctamente. Muchas de las personas con parálisis cerebral tienen una combinación de dos o más tipos. En función de:

1.Trastorno Tónico-Postural

Parálisis Cerebral Espástica: "Hipertónica".

Espasticidad significa rigidez; las personas que tienen esta clase de PC encuentran dificultad para controlar algunos o todos sus músculos, que tienden a estirarse y debilitarse, y que a menudo son los que sostienen sus brazos, sus piernas o su cabeza. La parálisis cerebral espástica se produce normalmente cuando las células nerviosas de la capa externa del cerebro o corteza, no funcionan correctamente.

Se da en un porcentaje de un 60-70% de las PC.

Parálisis Cerebral Disquinética o atetoide: Se caracteriza, principalmente, por

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atenúan en reposo, desapareciendo con el sueño) y descoordinados, que dificultan la actividad voluntaria.

Es común que las personas que tengan este tipo de PC tengan unos músculos que cambian rápidamente de flojos a tensos. Sus brazos y sus piernas se mueven de una manera descontrolada, y puede ser difícil entenderles debido a que tienen dificultad para controlar su lengua, su respiración y las cuerdas vocales.

La parálisis cerebral atetoide, es el resultado de que la parte central del cerebro no funciona adecuadamente.

Parálisis cerebral atáxica: Existe por la afectación preferente del cerebelo. Hace que

las personas que la padecen tengan dificultades para controlar el equilibrio, y si aprenden a caminar, lo harán de manera bastante inestable. Son propensos también a tener movimientos en las manos y un hablar tembloroso.

Parálisis cerebral mixta: Afectación de varias estructuras cerebrales. Es frecuente que

no se presenten los tipos con sus características puras, sino que existen combinaciones en su forma clínica.

La complejidad de la parálisis cerebral y sus efectos varía de una persona a otra, por eso suele ser difícil clasificar con precisión el tipo de parálisis cerebral que padece una persona.

2.Topografía

Hemiplejia se produce cuando la mitad izquierda o la derecha del cuerpo está afectada

por este tipo de parálisis cerebral, mientras que la otra mitad funciona con normalidad.

Paraplejia: afectación sobre todo de Miembros Inferiores

Tetraplejia- Hemiplejia doble. Están afectados los dos brazos y las dos piernas. Diplejía: afecta a las dos piernas, pero los brazos están bien o ligeramente afectados. Monoplejia. Únicamente está afectado un miembro del cuerpo.

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CURSO: DISCAPACIDAD FISICA Y SENSORIAL Página 25 3.Severidad

PC ligera: Se produce cuando el afectado no está limitado en las actividades ordinarias,

aunque presenta algúna alteración física.

PC moderadamente severa: En este caso el individuo tiene dificultades para realizar

las actividades diarias y necesita medios de asistencia o apoyos.

PC severa: Aquí el sujeto se ve afectado por una gran limitación en las actividades

diarias.

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Las personas con parálisis cerebral no pueden controlar total o parcialmente sus movimientos. Unas personas tienen afectado todo el cuerpo, otras pueden tener dificultades sólo para hablar, caminar o para usar las manos; otras serán incapaces de sentarse sin apoyo o necesitarán ayuda para la mayoría de las tareas diarias. No hay dos personas con parálisis cerebral iguales.

Para quien tiene esta discapacidad, el inicio de un movimiento a menudo desemboca en otro involuntario, por lo que es habitual desarrollar patrones de movimiento diferentes a los que pueden producir otras alteraciones.

Una persona con parálisis cerebral puede tener, en mayor o menor intensidad, alguno o la mayoría de los siguientes síntomas:

Discapacidad intelectual: en el 50% de los casos. Generalmente asociado a

discordancia verbo-espacial. En el 39% de los casos la discapacidad intelectual es de nivel severo.

Crisis epilépticas: en un 25-30% de los casos, asociado sobre todo a Hemiplejías o

Tetraplejias severas, produciéndose crisis generalizadas o parciales, imposibles de predecir, y con diferentes intensidades. Pueden comenzar a aparecer tanto en la infancia como en la vida adulta, pero en cualquier caso se pueden controlar con medicación.

Trastorno de la visión y la motilidad ocular: déficit visual por atrofia óptica, ceguera

de origen central, hemianopsia homónima (hemiplejía), pérdida de visión binocular, estrabismo, defectos de refracción. De todos ellos, el más común es el estrabismo (50% de los casos), que puede ser corregido con gafas o, en los casos más graves, con una operación. Los problemas de ojos más serios no abundan. Algunas personas pueden tener un defecto cortical, por la que la parte del cerebro responsable de procesar e interpretar las imágenes no funciona correctamente.

Trastornos de la audición: Se dan en un 10-15% de las personas con parálisis cerebral

severa, aunque el porcentaje está bajando ostensiblemente gracias a la prevención de la incompatibilidad feto-materna.

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Con gran frecuencia, en la parálisis cerebral, a los problemas del movimiento se asocian otros de diversa índole y no menos importantes. Se trata de problemas clínicos, sensoriales, perceptivos y de comunicación.

Trastornos Sensitivos

Como la Astereognosia (no reconocimiento del objeto puesto en la mano, Imposibilidad de reconocer los objetos por el tacto a causa de una lesión en el lóbulo parietal o de una hemiplejía) o la Asomatognosia (Incapacidad para reconocer, diferenciar e integrar las diferentes partes del esquema corporal. Es una forma de agnosia referida al reconocimiento del propio cuerpo. Suele estar asociada a lesiones en el lóbulo parietal)

Trastornos Tróficos

Con disminución del volumen y talla de los miembros paréticos (Tras una lesión cerebral es bastante frecuente la aparición de dolor y limitación del recorrido articular en los miembros afectados, provocados por una alteración del tono muscular, la debilidad de los músculos, posiciones incorrectas mantenidas y/o unas movilizaciones poco “ortodoxas” ), y una frecuente asociación con trastornos vasculares (frialdad y cianosis).

Deformidades Esqueléticas

Debido al desequilibrio de las fuerzas musculares, el mantenimiento prolongado en posiciones viciosas. Las deformidades más frecuentes son la subluxación y luxación de caderas, la disminución de la amplitud de extensión de rodillas o codos, curvas cifóticas (curvatura fisiológica de la columna vertebral en la región dorsal ), pies cavos (aquél que tiene una altura de arco longitudinal medial superior a lo normal).

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Con un origen plurifactorial, como retraso mental, trastorno de la realización motora, o trastornos psico-sociales. El habla depende de la habilidad para controlar los pequeños músculos de la boca, la lengua, el paladar y la cavidad bucal. Las dificultades para hablar que tienen las personas con parálisis cerebral suelen ir unidas a las de tragar y masticar. La mayoría aprenderán alguna clase de comunicación verbal, mientras que los más afectados podrán encontrar una gran ayuda a través de sistemas alternativos de comunicación.

Trastorno Motricidad Intestinal

Como estreñimiento crónico, por ausencia o disminución de la motricidad general.

Trastornos Conductuales

A veces tan graves que comprometen el porvenir y las posibilidades de tratamiento: Abulia: pasividad, falta de iniciativa, inhibición, miedo al mundo exterior.

Trastornos de la atención: por ausencia de selección de las informaciones sensoriales (núcleos grises centrales).

Falta de concentración. Falta de continuidad. Lentitud

Comportamiento autolesivo: Mordeduras, golpes, pellizcos. Heteroagresividad: Patadas, golpes, mordeduras...

Estereotipias: Hábitos atípicos y repetitivos: balanceo, torcedura de dedos, chupado de manos...

Trastornos Emocionales

Ya que el trastorno motor provoca una mala adaptación al entorno social, un aislamiento, estigmatización social aumentando así las probabilidades de desarrollar trastornos psicológicos y emocionales, trastornos del humor (depresión, vulnerabilidad en la adolescencia), ansiedad, inmadurez afectiva (discordancia entre la evolución afectiva y el nivel intelectual).

Dificultades de aprendizaje

En las personas que no son capaces de controlar bien sus movimientos, o no pueden hablar, a menudo se da por supuesto que tienen una discapacidad intelectual. Aunque algunas personas con parálisis cerebral tienen problemas de aprendizaje, esto no es siempre así, incluso pueden tener un coeficiente de inteligencia más alto de lo normal.

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CURSO: DISCAPACIDAD FISICA Y SENSORIAL Página 29 Percepción espacial

Algunas personas con parálisis cerebral no pueden percibir el espacio para relacionarlo con sus propios cuerpos (no pueden, por ejemplo calcular las distancias) o pensar espacialmente (como construir visualmente en tres dimensiones). Esto es debido, a una anormalidad en una parte del cerebro, y no está relacionado con la inteligencia.

TRATAMIENTOS

La parálisis cerebral no se puede curar, pero la persona podrá llevar una vida plena con la atención adecuada, recibiendo tratamientos que le ayuden a mejorar sus movimientos, le estimulen su desarrollo intelectual, le permitan desarrollar el mejor nivel de comunicación posible y que estimulen su relación social.

Son cuatro los pilares del tratamiento de la parálisis cerebral: la fisioterapia, la terapia ocupacional, la educación compensatoria y la logopedia. Hay diferentes técnicas y enfoques en su tratamiento, pero éste sólo será efectivo si viene proporcionado por profesionales cualificados.

Se tendrán en cuenta las distintas necesidades de la persona: sanitarias, educativas, sociales, laborales; y las posibles respuestas en cuanto a servicios más específicos que puedan necesitar (además de los habituales sanitarios, educativos y sociales): Centros de Tratamientos (Atención Temprana, Fisioterapia, Comunicación, Lenguaje, Habla y Alimentación, Psicopedagógico, Rehabilitación Neuropsicológica, Psicoterapia, Intervención Social), Centros de Adultos, Centros Ocupacionales, Centros Especiales de Empleo, Residencias y Pisos Tutelados.

Por esto la metodología utilizada es la del aprendizaje significativo, en la que la persona es el sujeto activo del proceso. A partir de él y con él se diseñarán los objetivos y se planificarán los contenidos de forma que se ajusten al nivel de desarrollo individual, a las experiencias previas y a los distintos contextos en los que transcurre o habrá de

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transcurrir su vida, con el fin de garantizar la habilitación funcional. Para esto se utiliza el repertorio de conductas útiles de cada persona, que son las que dirigen su actividad, para promover el desarrollo gradual de la autonomía tanto personal como social.

Puedes ampliar información relacionada con la materia en las siguientes direcciones de internet:

http://www.aspace.org/

http://www.aspace.org/paralisis-cerebral/tipos-de-paralisis-cerebral

ORIENTACIONES PARA LA CONVIVENCIA CON EL PORTADOR DE DISCAPACIDAD FÍSICA

COMO CONDUCIR LA SILLA DE RUEDAS O PRESTAR OTROS TIPOS DE AUXILIO:

· Empujar una silla de ruedas no es lo mismo que empujar un carrito de supermercado, acuérdese que la persona con discapacidad física debe ser movida con cuidado ya que se puede caer si usted da un frenazo brusco.

· Cuando esté empujando una persona sentada en una silla de ruedas y pare para hablar con alguien, vuelva la silla de frente para que la persona también pueda participar de la conversación.

· Para una persona sentada en silla de ruedas es incómodo fijar la mirada hacia arriba por mucho tiempo. Así, si la conversación va a tardar más que algunos minutos, siéntese para que usted y ella tengan los ojos en el mismo nivel.

· La silla de ruedas (así como los bastones y las muletas) hacen parte del espacio corporal de la persona, casi una extensión de su cuerpo. Acuérdese que apoyarse en estos equipos no es lo mismo que apoyarse en una silla común.

· Nunca mueva la silla de ruedas sin antes pedir permiso a la persona que la utiliza. · Para subir peldaños, incline la silla hacia atrás, levante las ruedecillas de la parte de

delante y apóyelas sobre el peldaño. Para bajar un peldaño, es más seguro hacerlo en marcha atrás, siempre apoyando la silla, para que la bajada se dé sin sacudidas.

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· Para subir o bajar más de un escalón en secuencia, será mejor pedir la ayuda de otra persona.

· Si usted está acompañando una persona discapacitada que anda despacio, con auxilio o no de aparatos y bastones, procure acompañar su paso.

· Mantenga las muletas o bastones siempre próximas a la persona con discapacidad. · Si observa que ella tiene dificultad, ofrezca ayuda. En caso de que la acepte, pregunte como debe hacerlo. Por ejemplo, las personas tienen sus técnicas personales para subir escaleras y a veces, una iniciativa de ayuda inadecuada puede perjudicar. Pregunte y sabrá cómo actuar, pero no se ofenda si la ayuda es rehusada.

· Esté atento para la existencia de barreras arquitectónicas cuando vaya a elegir una casa, restaurante, teatro o cualquier otro local que desee visitar con una persona con discapacidad física.

· Personas con parálisis cerebral pueden tener dificultades para andar, pueden hacer movimientos involuntarios con piernas y brazos, y pueden presentar expresiones extrañas en la cara. No se intimide con esto. Son personas como usted. Generalmente, tienen inteligencia normal o, a veces, hasta por encima del promedio.

· Cuando señale algo para una persona en silla de ruedas acuérdese que una persona sentada tiene un ángulo de visión diferente. Si desea enseñarle cualquier cosa, inclínese para que ella efectivamente la vea.

· No se intimide en usar palabras como "andar" y "correr". Las personas con discapacidad física emplean esas mismas palabras naturalmente.

5.- ENFERMEDAD DE PARKINSON

Es una de las afecciones más antiguas que conoce la humanidad y recibe su denominación del médico londinense James Parkinson, quien la padeció y la describió en 1817. Es una enfermedad crónica y progresiva, que causa una lenta pérdida de la capacidad física, si bien la evolución de la misma varia considerablemente de un individuo a otro. La enfermedad de Parkinson (en adelante E.P) es un trastorno del sistema nervioso central que consiste sobre todo en la muerte prematura de las neuronas de una zona del cerebro denominada "ganglios basales", en especial de la sustancia negra. Las neuronas de esta zona son las encargadas de la fabricación de un neurotransmisor llamado Dopamina, sustancia imprescindible en el control del movimiento.

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El origen de la EP es desconocido en la mayoría de pacientes, si bien existe un 15% en que es genético.

El inicio de la enfermedad suele ser entre los 60 y 70 años (generalmente despues de los 50 años), apareciendo en tan solo un 15% de los pacientes antes de esta edad, cuando así sucede lo denominaremos Parkinson de Inicio Temprano (EPIT), pudiendo aparecer este a partir de los 30 años o antes. Cuando una persona joven desarrolla Parkinson, a menudo se debe a sus genes. El mal de Parkinson es raro en niños.

La enfermedad tiende a afectar a los hombres más que a las mujeres, aunque las mujeres también contraen la enfermedad. Los síntomas pueden afectar uno o ambos lados del cuerpo.

La E.P es la segunda enfermedad neurodegenerativa en cuanto a número de afectados. En la actualidad se estima que en España existen 100.000 casos y en Granada unos 2000 aproximadamente, teniendo una prevalencia de un afectado por cada 100 personas. La E.P es una enfermedad con una sintomatología de predominio motor, si bien pueden aparecer otros síntomas no motores por la enfermedad y otros relacionados con la medicación.

SÍNTOMAS MOTORES

· Temblor de reposo

· Dificultad a la hora de comenzar a andar o levantarse de una silla · Lentitud de movimientos

· Pérdida de fuerza muscular y cansancio · Rigidez y dolor muscular

· Problemas para caminar, con acortamiento de los pasos, arrastrar de los pies,

perdida de equilibrio y alteraciones de la postura

· Problemas de comunicación a la hora de hablar y/o escribir.

· Pérdida de movimientos pequeños o finos de la mano (la escritura puede volverse

pequeña y difícil de leer)

· Dificultad para comer

SÍNTOMAS NO MOTORES (no siempre presentes, especialmente en las primeras

fases)

· Depresión o ansiedad · Fatiga mental

· Trastornos cognitivos (lentitud a la hora de pensar, de planificar acciones,

dificultad para calcular distancias, problemas de atención...)

· Trastornos del sueño · Estreñimiento · Problemas urinarios · Problemas sexuales

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CURSO: DISCAPACIDAD FISICA Y SENSORIAL Página 33 · Hipotensión arterial

· Seborrea

· Presión arterial baja al levantarse

· Sudoración y no ser capaz de controlar la temperatura corporal · Babeo

· Habla más tranquila y lenta, y voz monótona.

· Falta de expresión facial (como si estuviera usando una máscara). · Confusión

· Demencia · Desmayo.

· Pérdida de la memoria

SÍNTOMAS RELACIONADOS CON LA MEDICACIÓN

· Alucinaciones y/o psicosis · Trastornos del sueño

· Fluctuaciones: deterioro de la movilidad al final del efecto de las pastillas y

fenómenos o episodios ON-OFF (se alternan los momentos del día en que tenemos una movilidad normalizada con otros en los que sufrimos bloqueos o paralización de los movimientos, por fallos en el efecto de las pastillas, etc.)

· Discinesias o movimientos involuntarios de las extremidades, especialmente en

los momentos de máximo efecto del medicamento.

Todos estos síntomas pueden provocar limitaciones o dificultades al caminar, problemas de comunicación al hablar o escribir, y dificultad en la realización de actividades de la vida diaria con mucha repercusión en la calidad de vida..

TRATAMIENTOS

La E.P en la actualidad no tiene cura, si bien existen múltiples medicamentos que mejoran mucho la sintomatología y la calidad de vida, de hecho, hoy los fármacos siguen siendo el principal tratamiento de la enfermedad.

En pacientes con mucho temblor que no mejorar con los medicamentos y en aquellos en los que la medicación no consigue ya una mejoría importante de la movilidad (por las fluctuaciones y/o las discinesias) puede considerarse la cirugía para mejorar su calidad de vida.

En la actualidad se sabe que los tratamientos anteriores quedarían incompletos en muchos pacientes si no se realizan otras terapias como:

TERAPIAS COMPLEMENTARIAS A LA FARMACOLOGIA

· Fisioterapia: Consiste en la realización de ejercicio físico dirigido como

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CURSO: DISCAPACIDAD FISICA Y SENSORIAL Página 34 · Logoterapia: Consiste en la realización de diferentes ejercicios y actividades

dirigidos a potenciar y mejorar la movilidad facial, el habla y la escritura.

· Psicoterapia: Intervención especializada en apoyo psicológico, tratamiento de

problemas emocionales y del estado de ánimo, etc.

· Estimulación Cognitiva: Ejercicios encaminados a mejorar o paliar los

problemas cognitivos de atención, memoria, etc.

· Terapia ocupacional: Intervención para mejorar la realización de actividades

cotidianas mediante el ejercicio, actividades de ocio y/o adaptaciones del medio

No solo el afectado sufre la enfermedad, por lo que los familiares más allegados y en especial los cuidadores también se deben implicar en conocer la sintomatología de la enfermedad y recibir ayuda especializada si así se requiriese.

CAUSAS

Las neuronas utilizan un químico cerebral, llamado dopamina, para ayudar a controlar el movimiento muscular. Cuando se presenta el Parkinson, las neuronas que producen dopamina mueren lentamente. Sin la dopamina, las células que controlan el movimiento no pueden enviar mensajes a los músculos, lo cual hace que sea difícil controlarlos. Este daño empeora lentamente con el tiempo. Nadie sabe qué causa el desgaste de estas neuronas.

Mire éste video sobre:Mal de Parkinson

PRUEBAS Y EXÁMENES

Es posible que el médico pueda diagnosticar el Parkinson basándose en los síntomas y en el examen físico. Sin embargo, los síntomas pueden ser difíciles de evaluar, particularmente en los adultos mayores. Los síntomas son más fáciles de reconocer a medida que la enfermedad empeora.

El examen puede mostrar:

· Dificultad para iniciar o finalizar los movimientos voluntarios · Movimientos espasmódicos y rígidos

· Atrofia muscular · Agitación (temblores)

· Cambios en la frecuencia cardíaca · Reflejos musculares normales

El médico puede hacer algunos exámenes para descartar otros trastornos que puedan causar síntomas similares.

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MEDICAMENTOS

El médico le recetará medicamentos para ayudar a controlar los síntomas de temblores y movimientos. Estos medicamentos funcionan al aumentar la dopamina en el cerebro. En ciertos momentos del día, el medicamento a menudo deja de hacer efecto y los síntomas pueden regresar. Si esto sucede, el médico posiblemente necesite cambiar:

· El tipo de medicamento · La dosis

· La cantidad de tiempo entre las dosis · La forma de tomar el medicamento

También deberá tomar medicamentos que le ayuden con:

· El estado de ánimo y los problemas de pensamiento · El alivio del dolor

· Los problemas para dormir

CIRUGÍA

La cirugía puede ser una opción para algunas personas. No cura la enfermedad de Parkinson, pero puede ayudar a aliviar los síntomas. Los tipos de cirugía abarcan:

· Estimulación cerebral profunda. Esto implica la colocación de estimuladores

eléctricos en áreas del cerebro que controlan el movimiento.

· Cirugía para destruir el tejido cerebral que causa los síntomas del Parkinson. · Se están estudiando los trasplantes de células madre y otros procedimientos.

ESTILO DE VIDA

Ciertos cambios en el estilo de vida pueden ayudarle a hacerle frente al Parkinson:

· Manténgase sano consumiendo una dieta saludable y no fumando.

· Puede que necesite hacer cambios en lo que come o lo que bebe si

tiene problemas de deglución.

· La logopedia puede ayudarle a adaptarse a los cambios en la deglución y el

habla.

· Manténgase activo tanto como sea posible cuando se sienta bien. No exagere

cuando su energía esté baja.

· Descanse cuando sea necesario durante el día y evite el estrés.

· La fisioterapia y la terapia ocupacional pueden ayudarle a ser independiente y

reducir el riesgo de caídas.

· Coloque pasamanos en toda la casa para ayudar a prevenir caídas. Póngalos

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CURSO: DISCAPACIDAD FISICA Y SENSORIAL Página 36 · Cuando sea necesario, utilice dispositivos de ayuda para facilitar el

desplazamiento. Esto puede incluir utensilios especiales, sillas de ruedas, elevadores de camas, sillas para ducha y caminadores.

· Los trabajadores sociales u otros servicios de asesoría pueden ayudarle a usted y

a su familia a manejar el trastorno. También pueden ayudarle a conseguir ayuda externa, como servicios de comidas a domicilio.

EXPECTATIVAS (PRONÓSTICO)

Los medicamentos pueden ayudar a la mayoría de las personas con Parkinson. El grado de alivio de los síntomas y por cuánto tiempo puede ser muy diferente en cada persona. Sin tratamiento, esta enfermedad empeorará hasta que la persona esté totalmente incapacitada. El mal de Parkinson puede llevar a un deterioro de todas las funciones cerebrales y a una muerte prematura.

EJERCICIOS PARA TRABAJAR CON ENFERMOS DE PARKINSON:

A continuación se exponen algunos ejercicios que deben realizar este tipo de pacientes. Ejercicios en los que destaca su sencillez de realización y que en pocas ocasiones necesitan de la ayuda de otras personas para poder realizarlos.

Todos ellos nos van a:

a) mantener los recorridos articulares y el tono muscular; b) potenciar la musculatura;

c) evitar acortamiento de partes blandas. Todo esto permitirá mantener una independencia en las actividades de la vida diaria de estas personas.

También se describen ayudas para que el enfermo pueda moverse mejor en la cama y también otros consejos para que las personas que asisten al enfermo lo hagan sin esfuerzo y con una mayor eficacia.

Elevación de los brazos por encima de la cabeza

Posición: Decúbito supino.

Movimiento: Con ayuda del familiar: Elevación y

descenso del brazo por encima de la cabeza.

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Elevación del miembro inferior

Posición: Decúbito supino.

Movimiento: Con ayuda del familiar: Elevación y

descenso del miembro inferior.

Giros de rodillas

Posición: Decúbito supino con las rodillas dobladas. Brazos extendidos al lado del cuerpo.

Movimiento: Gire sus rodillas a la derecha. Gire la

cabeza hacia el mismo lado.

Gire sus rodillas a la izquierda. Gire la cabeza hacia el mismo lado. Repita: 15 veces.

Elevación de la cadera

Posición: Decúbito supino con rodillas dobladas.

Movimiento: Elevación de las caderas del suelo.

Mantenga 10". Repita: 6 veces.

Levante sus brazos alternativamente

Posición: Decúbito prono con una almohada debajo de su estómago. Estire los brazos por encima de su cabeza.