Universidad Evangélica de El Salvador

Dra. Helen de Herrera, MSc. Directora de Innovación y Tecnología

D i r e c t o r E d i t o r i a l Dr. Luis Gonzalez Vice-Rector de Investigación y

Servicios Universitarios. E d i t o r a G e n e r a l

Oscar Antonio Panameño E q u i p o E d i t o r i a l

Dr. Víctor Edgardo Segura

Universidad Evangélica

de El Salvador

Dr. Henry Herrera, MSc. Odontólogo Endodoncista U.S.P. Brasil,

Maestro en Educación UEES, Director ODONTOEPUEES. Ing. Georgina Galdamez

Investigadora UEES Lic. Roberto Alegria Coto, MSc. Maestria en Biología Molecular, Jefe del Depto. de

Desarrollo Científico y Tecnológico CONACYT Licda. Norma Hernández Licda. en Periodismo UES, Coordinadora de la

Unidad de Arte y Cultura UEES.

Lic. Rubén Regalado Sermeño, MSc. Docente de Castellano y Literatura.

Maestro en Educación, RS Brasil. Lic. en Derecho, UEES.

R e c t o r T r a d u c c i ó n a l i n g l é s D i s e ñ o G r á f i c o . Impresión GRAFICOLOR S.A. DE C.V. R e d a c c i ó n y O r t o g r a f í a

Licda. Nilda Valdez, MSc. Directora del Programa de Idiomas UEES

I. Investigación y Desarrollo

A. Salud

Manejo de Urgencia de Absceso Fénix en Institución Hospitalaria

Caso Clínico

Cáncer Bucal

Dr. Ramón Manuel Aleman Navas, Dr. Luis Sandoval y Dra. Maria Guadalupe Martinez Mendoza

B. Educación

Nivel de conocimiento sobre el enfoque constructivista de las Maestras

de Educación Parvularia

II. Arte y Cultura

Síntesis sobre Bioética

El estado y su forma de gobierno en la constitución de 1950

Dra. Ruth Fuentes de Sermeño, Dr. Henry Walter Herrera y Dra. Helen de Herrera.

Estesioneuroblastoma: Reporte de 10 casos clínicos

21 17 12

35 24 Dr. Adán Américo Fuentes Canales y Dra. Helen de Herrera.

Ing. Tito Orlando Llanes Márquez, Dra. Elizabeth Perez Oliva y Dra. Bertha Ruth Serrano de Llanes

esarrollo de vacunas, prevención de medades, salud oral, modelos educativos, sociología de las comunidades marginadas, prevención de violencia y la influencia de las migraciones en la vida del país: ¿Quién paga la investigación científica de estos fenómenos? El costo y la pobre rentabilidad de la inversión hacen que estos campos no sean atractivos y presuponen un alto riesgo para el inversor. Cada vez parece hacerse más difícil acceder a fondos para financiar investigación científica que no este relacionada con estrategias I+D y con retornos rápidos de la inversión.

Una importante noticia para el mundo académico en los últimos días en El Salvador, ha sido el tener a disposición fondos gubernamentales para realizar proyectos de innovación en asociación con empresas privadas, con el fin de generar proyectos de I+D. Esto delimita claramente la dirección hacia dónde las autoridades de educación esperan se dirija la investigación institucional, por lo menos con fondos públicos1. Aún no se ha abierto el debate sobre si las Instituciones de Educación Superior están preparadas o no para asumir ese reto, o si ese tipo de proyectos parcializa la disponibilidad de financiamiento a cierto tipo de disciplinas con el riesgo de discriminar a otras. Este debate ha llegado en otras regiones a niveles álgidos, surgiendo defensores y opositores alrededor de conceptos como "Torre de Marfil", Universidad Universal y mercantilización de la educación. Miguel Rojas Mix2 lo plantea como dos modelos contrapuestos: la universidad torre de marfil y la universidad shopping center.

El término “Torre de Marfil” se ha aplicado desde hace un par de siglos a instituciones dedicadas a la producción de ciencia, pero ocupadas por individuos que aparentan no tener contacto con la realidad ni ocuparse necesariamente de describir esta. Los opositores a este tipo de instituciones creen que apoyarles significa apoyar tradiciones que no aportan conocimiento útil al común de la sociedad. El doctor Fernando Vecino Alegret piensa que “Desde hace ya mucho, la universidad debió haber dejado de ser para siempre una torre de marfil, y tenía que haber borrado cualquier vestigio que la mantuviera con una naturaleza inaccesible distinta y excluyente”1.

En el otro extremo de un espectro de modos de interacción de la investigación con la sociedad, se encuentran las instituciones que responden solamente al mercado para decidir el tipo de investigación (incluidas las estrategias de innovación); a este extremo se le oponen los que piensan que eso mercantiliza la investigación y pone en riesgo el contenido científico de los productos y la continuidad de la generación de mentes que critiquen la forma de hacer las cosas. Se dice entonces, que puede desaparecer el sistema que permitió que viendo la realidad de un modo distinto (a través de investigación, a través de ensayos) se crearan productos que aunque no eran primariamente aplicables a la industria o a la vida cotidiana, si permitieron el desarrollo de la tecnología con que actualmente contamos.

De alguna manera, esas posiciones se han vuelto excluyentes; probablemente disciplinas del pensamiento humano, salud preventiva, tratamiento de enfermedades relacionadas a la pobreza y la educación de sectores marginados requieran aún y cada vez con más fuerza inversiones que no esperen beneficios financieros como lo dicta el mercado. Pero de igual manera la tecnología, la información, diseño, materiales y servicios si requieren incentivos como lo que propone el Ministerio de Educación3 y una asociación con rentabilidad que impulse el desarrollo.

Probablemente países como el nuestro necesiten un modelo o modelos que permitan la interacción de ambos extremos en un saludable y justo punto medio, que de manera ecléctica permitan recuperar las décadas perdidas en crecimiento descontrolado de la educación superior y otorgar dirección a los esfuerzos de instituciones con modelos diferentes pero capaces de demostrar su utilidad a la comunidad.

1Fernando Vecino Alegret . La universalización de la universidad por un mundo mejor.

2Estela Pérez de Bianchi. Universidad de Salta, Periódico Universidad.

3Normativa para el funcionamiento del fondo de investigación de educación superior. MINED, El Salvador.

La Investigación y la Realidad.

D

Reporte de 10 casos clínicos

n la última década se presentaron en el Instituto Salvadoreño del Seguro Social 10 casos de pacientes con Estesioneuroblastoma (ENB) y el propósito de esta investigación fue analizar el tiempo de sobrevivencia de los pacientes frente a las diferentes modalidades de tratamiento, verificar el tiempo de sobrevivencia en relación al sexo, edad, tratamiento adicional, estadiaje del tumor e identificar los signos y síntomas más frecuentes del paciente relacionados con este tipo de neuroblastoma.

El tipo de estudio fue descriptivo, retrospectivo y longitudinal, siendo que del total de 10 pacientes con ENB el 50% eran de sexo femenino y 50% de sexo masculino, presentaban diferentes edades oscilando entre 38 a 90 años con un promedio de 64.70 años. El 50% de los pacientes fue intervenido quirúrgicamente y el 50% no, el 100% recibió tratamiento adicional, pero el 60% solo radioterapia y el 40% radioterapia/quimioterapia. En cuanto al estadiaje del tumor 10% era tipo A, el 20% tipo B, el 60% tipo C y el 10% tipo D.

De acuerdo a los datos recolectados hasta enero del 2008, han sobrevivido 60% de los pacientes, de los cuales cinco fueron intervenidos quirúrgicamente y uno no . Según el análisis estadístico, con un 99% de confianza, la correlación fue significativa entre tiempo de sobrevivencia y el hecho de ser intervenido quirúrgicamente, pero no hubo correlación con sexo, edad, tratamiento adicional y estadiaje del tumor. Con un 95% de confianza hubo correlación significativa entre tiempo de sobrevivencia e intervención quirúrgica y además una correlación significativa indirecta entre edad y el tiempo de sobrevivencia, ya que cuanto menor la edad mayor el tiempo de sobrevivencia, cuanto mayor la edad menor el tiempo de sobrevievencia; no así con las demás variables como sexo, tratamiento adicional y estadiaje.

Palabras clave: Estesioneuroblastoma, tratamiento y tiempo de sobrevivencia.

Estesioneuroblastoma:

Report of 10 clinical cases

n the last decade there have been 10 cases presented to the Salvadorian Social Security Hospital of patients with Estesioneuroblastoma (ENB) and the purpose of this research was to analyze the survival time of these patients facing the different treatment pattern, verify the survival time span in regards to sex, age, additional treatment, estadiaje of the tumor and identify the signs, and most frequent symptoms of the patients related to this type of neuroblastoma.

The type of study was descriptive, retrospective and in length, being that the total of 10 patients with ENB were 50% female and 50% male. They represented different age groups being from 38 to 90 years of age with an age average of 64.70. 50% of the patients were surgically intervened and the other 50% were not, 100% received additional treatment , but 60% only radiotherapy and 40% radiotherapy/ chemotherapy. Regarding tumor estadiaje 10% were type A, 20% type B, 60% type C and 10% type D. According to the information collected up to January 2008, 60% of the patients have survived , of which five had been surgically intervened and one has not. According to the statistical analysis , 99% is trustworthy, correlation between the time of survival and the fact that they were intervened surgically was meaningful, but there was no correlation with gender, age, additional treatment and estadiaje of the tumor. With 95% being trustworthy there was meaningful correlation between the time of survival and the surgical intervention besides there was an indirect meaningful correlation between the age and the time of survival, since the younger the patient is the greater the time of survival; not so with the other variables such as sex, additional treatment and estadiaje. Key words: Estesioneuroblastoma, treatment and survival time.

E

I

Fuentes Canales, Adán Américo

Doctor en Medicina, UEES Especialista en Otorrinolaringologia, ISSS Staff del Servicio de Otorrinolaringologia del ISSS

Herrera, Helen de

Doctora en Cirugía Dental, U.S.P. Brasil Master en Docencia Universitaria UEES, Directora de Innovación y Tecnología UEES.

Introducción

El Estesioneuroblastoma (ENB) o Neuroblastoma olfatorio, es un tumor maligno raro, de tipo embrionario, que se origina del neuroepitelio olfatorio de la cavidad nasal superior y los senos paranasales.1 Fue descrito por primera vez por Berger y Luc en 1924 y luego por Porttman en 1929.2 Constituye aproximadamente un 6% de los tumores de la cavidad nasal y los senos paranasales, y un 0.3% de las neoplasias malignas de la vía aerodigestiva superior, hasta la fecha se han descrito aproximadamente 1500 casos a nivel mundial.2 Este tumor afecta la población adulta , con picos de incidencia en la 2ª y 6ª década de la vida , pero se ha descrito en niños con poca frecuencia y la distribución por sexos es igual en ambos.3 Crece por invasión local , con destrucción progresiva de la lamina cribosa, invade las fosas nasales, senos paranasales, fosa craneal anterior y rinofaringe, puede dar metástasis a ganglios cervicales en un 20% y al pulmón , hueso e hígado por vía hematógena en un 9 a 13 %.4

El estesioneuroblastoma puede mostrar variabilidad en el comportamiento, desde un crecimiento lento, hasta la mayor agresividad, con una supervivencia de pocos meses.3,4 La presentación clínica puede ser inespecífica con anosmia, cefalea o epistaxis y en los casos avanzados puede haber obstrucción nasal, diplopía o proptosis y en el examen físico se puede encontrar una masa heterogénea que puede ocupar una o ambas cavidades nasales.

Kadish introdujo en 1976, el estadiaje del ENB , el cual fue modificado por Morita en 1993, donde el estadio A es un tumor confinado a la cavidad nasal, el estadio B se extiende a los senos paranasales y el estadio C se extiende más allá de los senos paranasales (órbita o intracraneal). Morita agrega el estadio D que es la metástasis a linfáticos y a distancia.1,5Otra clasificación fue introducida por Dulgerov y Calcaterra, la cual está basada en la clasificación TNM, siendo el TI el tumor localizado en la cavidad nasal y senos paranasales, el TII se extiende a la lamina cribosa, el TIII que involucra la orbita o fosa craneal anterior y TIV que presenta invasión cerebral. Hyams en 1982 clasificó el ENB en grados de malignidad, basandose en la diferenciación celular, actividad mitótica y la presencia de necrosis, siendo que los grados 1 y 2 considerados bajos grados en malignidad y los grados 3 y 4 grados altos en malignidad. 1,3,5

Microscópicamente los ENB, presentan un patrón de células pequeñas, redondas, eosinófilas con tendencia a formar rosetas con fondo fibrilar fino. En el análisis inmunohistoquimico se encuentran marcadores tumorales reactivos como la enolasa neuronal específica (NSE), proteínas S-100, beta tubulina III y sinaptofisina.

Las modalidades de tratamiento del estesioneuro-blastoma han incluido Resección cráneofacial, Radioterapia y Quimioterapia; Dulgerov et al en un meta-análisis entre 1990 y 2000 reportó tasas de sobrevivencia a 5 años, con 37% para Radioterapia sola, 41% para Quimioterapia sola, 48% para Cirugía sola y 51% para Cirugía y Radioterapia.

Debido a la malignidad del Estesioneuroblastoma, el propósito de este estudio descriptivo, retrospectivo y longitudinal fue analizar el tiempo de sobrevivencia de los pacientes, frente a las diferentes modalidades de tratamiento, verificar el tiempo de superviverncia en relación al sexo, edad, tratamiento adicional, estadiaje del tumor e identificar los signos y síntomas más frecuentes relacionados con este tipo de neuroblastoma.

Metodología de la investigación

Los 10 casos de Estesioneuroblastoma analizados en este estudio de tipo descriptivo, retrospectivo y longitudinal, hacen parte del registro de tumores del Hospital de Oncología del Instituto Salvadoreño del Seguro Social, entre los años de 1997 a 2008 (11 años).

En cuanto a las características de los pacientes se puede mencionar que del total de 10 pacientes con Estesioneuroblastoma el 50% eran de sexo femenino y 50% de sexo masculino, con edades oscilando entre 38 a 90 años con un promedio de 64-70 años. El 50% de los pacientes fue intervenido quirúrgicamente y el 50% no, el 100% recibió tratamiento adicional, pero el 60% solo radioterapia y el 40% radioterapia-quimioterapia. Según el estadiaje del tumor 10% era tipo A, el 20% tipo B, el 60% tipo C y el 10% tipo D. Los síntomas mas frecuentes incluyeron anosmia, obstrucción nasal, rinorrea, cefalea, epistaxis, diplopía y proptosis.

En cuanto a los tratamientos adicionales la radioterapia aplicada fue entre 50 y 70 Gy , a razón de 2 Gy por sesión durante 5 a 7 semanas y para la quimioterapia se utilizó cisplatino, vincristina y doxorubicina, en 2 o 3 sesiones.

Para los análisis estadísticos descriptivos e inferenciales, se utilizo el paquete computacional SPSS.

Análisis y discusión de los resultados

Según los datos recolectados se construyeron las siguientes tablas y graficas.

Tabla 1- Datos recolectados hasta enero del 2008.

Nota: R (radioterapia) y Q (quimioterapia).

Análisis: Del total de 10 pacientes con este tipo de tumor 50% eran de sexo femenino y 50% de sexo masculino, presentaban diferentes edades oscilando entre 38 a 90 años con un promedio de 64-70 años, el 50% recibió tratamiento quirúrgico y el 50% no, el 100% recibió tratamiento adicional, siendo que el 60% solo radioterapia y el 40% radioterapia y quimioterapia. En cuanto al estadiaje del tumor 10% era tipo A, el 20% tipo B, el 60% tipo C y el 10% tipo D, hubo un 60% de sobrevivencia hasta enero del 2008, con un mínimo de tiempo de sobrevivencia de 6 meses y actualmente de 73 meses, con una media de 34.80 meses de supervivencia.

Tabla 2- Síntomas reportados.

Tabla 3- Estadísticos calculados.

Análisis: De los 10 pacientes, entre los 5 operados la media de supervivencia hasta la actualidad, es de 49 meses y entre los cinco no operados la media es de 20.60 meses.

Tabla 4- Prueba t de muestras independientes

Análisis: con un intervalo de confianza de 99%, un gl de 8 y un t calculado de 1,993, hay una diferencia estadística significativa entre las medias de supervivencia entre los pacientes operados (49 meses) y no operados (20.6 meses).

Tabla 5- Correlaciones en general.

La correlación es significativa al nivel 0,01 (bilateral).

Análisis: La correlación es significativa al nivel 0,01(bilateral), entre sobrevivencia de acuerdo al grupo con cirugía y tiempo de sobrevivencia , pero no hay correlación con el sexo, la edad, el tratamiento adicional y el estadiaje del tumor.

Tabla 6 - Datos recolectados de pacientes con Tx quirúrgico.

Análisis: De los 5 pacientes que recibieron tratamiento quirúrgico y adicional el 100% han sobrevivido, siendo el 60% de sexo femenino y el 40% de sexo masculino, con edades entre 38 y 70 años y una media de 62.8 años.

Tabla 7 – Correlaciones entre pacientes con tratamiento quirúrgico.

La correlación es significante al nivel 0,05 (bilateral). .

Análisis: Las variables constantes son que todos han sobrevivido y todos han recibido el tratamiento quirúrgico.

No hay correlación significativa al nivel 0,01 (bilateral), pero hay correlación significativa al nivel 0,05 (bilateral) indirecta entre edad y el tiempo de sobrevivencia, cuanto menor la edad mayor tiempo de sobrevivencia, cuanto mayor la edad menor el tiempo de sobrevievencia. No así con las demás variables como sexo, tratamiento adicional y estadiaje.

Tabla 8 - Datos recolectados de pacientes sin Tx quirúrgico.

Análisis: De los 5 pacientes que no recibieron tratamiento quirúrgico, el 40% es de sexo femenino y el 60% de sexo masculino, con edades entre 40 y 90 años y una media de 66.6 años, el 20% recibió radiación y el 60% radiación y quimioterapia , el 20% ha sobrevivido hasta la fecha, el 80% no, siendo el tiempo mínimo de sobrevivencia de 6 meses y el máximo hasta la fecha, de 71 meses, con una media de 20.6 meses de sobrevivencia.

Tabla 9 – Correlaciones entre el grupo que no recibió el tratamiento quirúrgico.

La correlación es significativa al nivel 0,01 (bilateral).

Análisis: La variable constante es no recibir el tratamiento quirúrgico y solo hay una correlación significativa al nivel 0,05 (bilateral) y ninguna al nivel 0.01, que es entre sobrevivencia y tiempo en meses, es obvio que un mayor tiempo de sobre-vivencia indica una relación directa con un mayor numero de meses de supervivencia.

Gráfica de Kaplan- Meier de supervivencia en meses de los 10 pacientes evaluados.

Análisis: a los seis meses fallecieron 20% de los pacientes (2 que no recibieron el tratamiento quirúrgico), a los ocho meses otro paciente (que no recibió tratamiento quirúrgico), a los doce meses murió otro (que no recibió tratamiento quirúrgico) y hasta la fecha han sobrevivido 60% de los pacientes (uno sin tratamiento quirúrgico y 5 con tratamiento quirúrgico).

Grafica de Kaplan- Meier de supervivencia de pacientes que recibieron el tratamiento quirúrgico.

Análisis: Hasta la fecha (ENERO 2008) el 100% (5) de los pacientes que recibió tratamiento quirúrgico han sobrevivido.

Grafica de Kaplan- Meier de supervivencia de los pacientes que no recibieron tratamiento quirúrgico.

Análisis: Hasta la fecha (ENERO 2008) el 20% (1) de los pacientes que no recibió tratamiento quirúrgico ha sobrevivido.

Conclusiones

1− Según el análisis estadístico, con un 99% de confianza, la correlación fue significativa entre tiempo de sobrevivencia y el hecho de ser intervenido quirúrgicamente, pero no hubo correlación con sexo, edad, tratamiento adicional y estadiaje del tumor.

2− Con un 95% de confianza hubo correlación significativa entre tiempo de sobrevivencia e intervención quirúrgica y además una correlación significativa indirecta entre edad y el tiempo de sobrevivencia, ya que cuanto menor la edad mayor tiempo de sobrevivencia, cuanto mayor la edad menor el tiempo de sobrevievencia; no así con las demás variables como sexo, tratamiento adicional y estadiaje.

3− A los seis meses fallecierón 20% de los pacientes (2 que no recibieron el tratamiento quirúrgico), a los ocho meses otro paciente (que no recibió tratamiento quirúrgico), a los doce meses murió otro (que no recibió tratamiento quirúrgico) y hasta la fecha han sobrevivido 60% de los pacientes (uno sin tratamiento quirúrgico y 5 con tratamiento quirúrgico).

4− Hasta la fecha (ENERO 2008) el 20% 1 de los pacientes que no recibió tratamiento quirúrgico ha sobrevivido.

5− Hasta la fecha (ENERO 2008) el 100% 5 de los pacientes que recibió tratamiento quirúrgico han sobrevivido.

Recomendaciones

El abordaje diagnostico debe incluir Tomografía de senos paranasales o la resonancia magnética, fibroscopìa nasal, Rx de tórax, ultrasonografía de cuello y biopsia preoperatoria.

El manejo debe ser multidisciplinario, con cirugía vía endoscopica 5, 7 o resección craneofacial 8, 9 según el estadiaje y acompañarse de radioterapia, con el objetivo de controlar la enfermedad microscópica y evitar recurrencias locales, en los estadios C y D se puede asociar la cirugía con la Radioterapia y la Quimioterapia. 9,10

Fuentes de Información Consultadas

1- J. Santos Franco et al. Estesioneuroblastoma,

presenta-ción de un caso y revisión de la literatura. Rev. Sociedad

Ecuatoriana de Neurologia,v.1, n° 1-2, 2002.

2- Jethanamest D., Morris L.G. Esthesioneuroblastoma, a

populatión based analysis of survival and prognostic factors, archives of otolayngology head and neck surgery.

p.33, 276-280, 2007.

3- Dias F. L. et al. Patterns of failure and outcome in

Este-sioneuroblastoma, archives of orlhns.v.129, p.1186-1192,

2003.

4- Carcedo E.G. et al. Tratamiento del

estesioneuroblasto-ma, Revisión de la literatura. Acta Otorrinolaringológica

Española,v.56,p.389-395,2005.

5- Suriano M. ET AL. Endoscopic treattment of

Esthesione-uroblastoma : A minimaly invasive approach combined with radiation therapy. Otolaryngology - head and neck

surgery .v.136,p.104-107,2007.

6- DulgerovP. et al. Esthesioneuroblastoma: a meta analisys

and review. Lancet Oncology , v.2,p.683-690,2001.

7- Lund F.V., Howard D. Olfactory neuroblastoma,

past,pre-sent and future. Laringoscope, v.113,p.502-507,2003.

8- Patel S.G. et al. Craniofacial surgery for malignant skull

base tumors. Cancer. v.98,p.1179-1187,2003.

9- Suarez C. et al. Resección craneofacial anterior,

resul-tados oncológicos y complicaciones en una serie de 111 casos.Acta Otorrinolaringológica Española, v.55, p.27-33,

2004.

10- Bueso P. et al . Resultados a largo plazo del trata

miento del estesioneuroblastoma. Experiencia en Aragon,

Manejo de Urgencia de Absceso Fénix en institución

hospitalaria. Caso Clínico

aciente de sexo masculino, de 27 años de edad, se presentó al área de Emergencias del Hospital General del Instituto Salvadoreño del Seguro Social, con edema extra oral en zona maxilar inferior izquierda con historia de dolor moderado.

Posterior a las evaluaciones medicas de rutina, fue remitido al Departamento de Cirugía Maxilo Facial del Hospital Primero de Mayo y al realizarse el examen clínico odontológico y radiográfico, el caso fue diagnosticado como un absceso apical crónico agudizado también denominado como Absceso Fénix, que se origina de una exacerbación aguda de una lesión perirradicular crónica asintomática de origen pulpar. Al determinar que el paciente estaba sistemicamente estable, se inició la terapia endodóntica en la pieza dental involucrada, dejando una medicación intraconducto por 3 semanas, y se finalizó con el sellado del conducto radicular. La medicación sistémica fue suspendida a la semana de su inicio, una vez remitidos los síntomas y signos iniciales. A los 30 días, en el examen radiográfico se observó área radiolucida periapical disminuida en relación a la radiografía inicial, lo que indica un pronóstico muy favorable para la total recuperación de la zona periapical afectada.

Palabras clave: Urgencia , Absceso Fénix , institución hospitalaria.

P

The systematic medication was suspended a week after the treatment has started, once the symptoms and initial signs were dispatched. At the radiographic exam, 30 days later, a reduced periapical lucid area was observed in relation to the initial X Ray, which indicates a favorable prognostic for the total recovery of the affected periapical zone.

Key Words: Urgency, Fenix abscess, hospital institution

A

Handling of Urgency of Fenix Abscess

in hospital institution. Case Clinic

Fuentes de Sermeño, Ruth

Doctora en Cirugia Dental, UES. Especialidad en Endodoncia, Valparaiso, Chile. Master en Docencia Universitaria, UEES. Jefe Servicios Odontologicos, Unidad 15 de Septiembre, ISSS.

Herrera, Henry

Doctor en Cirugía Dental, U.S.P. Brasil, Especialidad en Endodoncia A.P.C.D. Brasil. Master en Docencia Universitaria, UEES, Director ODONTO-EPUEES.

Herrera, Helen de

Doctora en Cirugia Dental, U.S.P Brasil. Especialidad en Operatoria Dental, A.P.C.D. Brasil. Master en Docencia Universitaria, UEES. Directora de Innovación y Tecnología, UEES.

Paciente de sexo masculino, de 27 años de edad, se presenta al área de Emergencias del Hospital General del Instituto Salvadoreño del Seguro Social, con edema extra oral en zona maxilar inferior izquierda con historia de dolor moderado, (ver Fig. 1 y 2), de donde es remitido al Departamento de Cirugía Maxilo Facial del Hospital Primero de Mayo, donde se establece que se encuentra sistémicamente estable. Reporta no haber presentado alergia en el pasado a ningún medicamento.

Fig.1

Edema extra oral por absceso fenix localizado en zona maxilar inferior izquierdo.

Fig.2

Vista lateral de zona involucrada por el proceso infeccioso.

Fig.3

Restauración MOD de resina composita de reemplazo por obturación defectuosa.

Durante la anamnesis el paciente refirió haber visitado un consultorio privado de odontología general el día anterior, donde le fue practicado procedimiento de operatoria dental, para cambio de obturación defectuosa en la pieza 3-6 (primer molar inferior izquierdo, ver Fig.3), la cual no presentaba ningún tipo

tipo de molestia, sin embargo, transcurridas 2 horas, manifestó haber iniciado dolor agudo e intolerable, el cual se irradiaba hacia la zona retromolar, oído y maxilar inferior. El Paciente manifestó haberse automedicado con analgésicos antinflamatorios, sin haber cedido la sintomatología dolorosa. Transcurridas cuatro horas el paciente informó que comenzó a desarrollar edema intraoral, el cual progresó abruptamente. Alarmado por dicha situación, decidió recurrir al centro hospitalario, donde fue atendido de urgencia con tratamiento inicial de clindamicina 600 mg, ciprofloxacina 200 mg, como antimicrobianos, adicionalmente se administro ketorolac 30 mg, metroclopramida 10mg (2 c.c.) cada 8 horas, todos aplicados por via endovenosa y referido al siguiente día al área de endodoncia del servicio de odontología del Hospital Primero de Mayo.

Hora de recibimiento 7:30 a.m., presentándose febril (38° centigrados), orientado, acompañado por familiar. Se procede a realizársele examen clínico y radiográfico e indicación de tratamiento, observando pieza dental 3-6 con obturación de resina composita reciente en las superficies: oclusal, mesial y distal (MOD). Al realizarse las pruebas de sensibilización pulpar, estas fueron negativas, dolor a percusión positiva, con leve extrusión dental de pieza involucrada, movilidad grado II, palpación del edema difuso en zona vestibular y apical con involucramiento ganglionar. Radiograficamente se observa obturación profunda con área radiólucida periapical en ambas raíces. (ver Fig. 4).

Fig. 4

Radiografía de diagnóstico con área radiólucida periapical en ambas raíces

.

Se establece por medio de las informaciones recolectadas a través de la sintomatología, signos clínicos y radiográficos, el siguiente diagnóstico:

Absceso Apical Crónico Agudizado

(Absceso Fenix)

Tratamiento

Se procedió a realizar asepsia intraoral con enjuague bucal de gluconato de clorhexidina al 0.12% por 60 segundos.

Bajo aislamiento absoluto se prosiguió a realizar el acceso cameral de la pieza dental involucrada (3-6), con fresa de alta velocidad, carburo redonda No.4, liberando durante el procedimiento productos de descomposición pulpar característicos de los procesos infecciosos de necrosis pulpar, se procedió a irrigar con hipoclorito de sodio al 3%, neutralizando progresivamente el contenido tóxico-necrótico de los conductos radiculares, descendiendo con lima manual de coronal hacia apical (técnica Crown-down), el trabajo biomecánico fue ejecutado con limas del sistema rotatorioK3 Sybrón Endo, se utilizó localizador foraminal y radiografía para la obtención de la medida de trabajo. Como medicación en la cámara pulpar se introdujo algodón con formocresol exprimido vigorosamente tres veces (según técnica de swett), el formocresol aunque genera controversia científica, en dichos casos neutraliza la acción de las bacterias anaerobias estrictas, que están involucradas en el dolor y el edema. Para realizar la técnica mediata de la neutralización del contenido séptico del conducto necesitamos medicarlo por un periodo de 72 horas y sellar el acceso cavitario provisionalmente con cemento coltosol.

En lo referente a la medicación sistémica, se continuó con tratamiento ambulatorio con terapia de antimicrobianos, clindamicina via oral 300mg cada 6 horas por siete días, ciprofloxacina 500 mg Cada 12 horas por siete días, acompañado por diclofenaco potasico 50 mg. Cada ocho horas, para el control del dolor y la inflamación.Se indicaron adicionalmente enjuagues de agua tibia mezclados con una pizca de sal para media taza de agua tibia agitada por medio de una cucharadita como terapia co-adyuvante, cuatro veces al día por dos minutos en los primeros dos días.El paciente fue citado a las 24 horas para observar evolución del procesoinfeccioso, (ver Fig.5).

Fig.5

Paciente con edema extenso, localizado, 24 horas después de i n i c i a d o e l t r a t a m i e n t o d e c o n d u c t o s r a d i c u l a r e s .

Nuevamente el paciente fue citado a las 48 horas, para continuar con la preparación biomecánica del canal, y medicarlo con hidróxido de calcio químicamente puro mezclado con vehículo viscoso (propilenglicol), se observó proceso de fistulización en zona vestibular de la pieza dental involucrada como se observa en la fotografía (ver Fig. 6).

Fig.6

72 horas después de iniciada la terapia, se observa fistulizacion del proceso infeccioso.

Cita de retorno del paciente para monitorear regresión del proceso infeccioso a los 5 y 8 días (ver Fig. 7 y 8).

El proceso infeccioso involucionó sin necesidad de realizar drenaje quirúrgico del mismo. La medicación fue suspendida a los siete días, una vez remitidos los síntomas y signos.

Fig.7

Control a los 5 días, obsérvese regresión del proceso infeccioso.

Fig. 8

Control a los 8 días, obsérvese completa recuperación del proceso infeccioso agudo.

La medicación intraconducto se mantuvo por un periodo de 3 semanas, alcanzado ese lapso de tiempo se procedió a realizar el sellado final de los conductos radiculares, (ver Fig. 9).

Fig. 9

Radiografia final de sellado de los conductos radiculares 30 días después de la urgencia por absceso fénix, obsérvese área radiólucida periapical disminuida.

Discusión

El absceso apical crónico agudizado puede definirse como una exacerbación aguda de una lesión perirradicular crónica asintomática de origen pulpar. Es también conocido con el nombre de: Absceso Fénix, Absceso Recrudescente, Absceso Alveolar Agudo Secundario.1 Autores como Grossman lo denominan: Absceso Alveolar Subagudo.1

Como consecuencia de los cambios patológicos en el tejido pulpar, el sistema de conductos radiculares puede albergar una gran cantidad de irritantes; gérmenes vivos o muertos, fragmentos y toxinas bacterianas, productos de degradación del tejido pulpar, que desencadenan una serie de cambios inflamatorios defensivos.2

Los cambios tisulares van a depender del número de microorganismos y su virulencia y de la capacidad de defensa del organismo; sí los irritantes son removidos, el proceso inflamatorio es transitorio, breve y cede por sí solo, por el contrario, sí tenemos una gran cantidad de microorganismos con gran virulencia y una capacidad defensiva baja o disminuida, se desencadenará un proceso inflamatorio agudo; pero sí la cantidad de microorganismos es reducida, su virulencia atenuada y existe una buena capacidad de defensa, el proceso inflamatorio dará lugar a un cuadro crónico y no agudo.

La inflamación del tejido periapical o perirradicular de origen pulpar, se debe a la llegada de los irritantes antes mencionados e incluso a la llegada de bacterias, ya sea, a través del foramen apical principal, o a través de conductos laterales, interradiculares localizados a nivel de la furcación, entre otros.

De forma muy similar a lo que sucede en la inflamación pulpar, no existe correlación directa entre las características clínicas y los hallazgos histológicos.

El estudio de Linenberg (1964)2demostró que la falta de correlación clínica e histológica fue de hasta un 60%. Aspecto importante a tomar en cuenta al momento de hacer el diagnóstico e implementar el tratamiento adecuado.3,4,5,6

En cuanto a las diferentes etapas clínicas del tratamiento del absceso dento alveolar agudo (Cohen), describe tres etapas clínicas:8,9

1.Fase inicial

2.Fase en evolución

3.Fase evolucionada.

En la fase inicial se manifiesta un aumento del exudado purulento, con liberación de mediadores químicos de la inflamación, como cininas y prostaglandinas, responsables del dolor, de característica espontáneo, intenso, localizado y pulsátil. La región apical se vuelve extremadamente sensible a la palpación. En esta fase el exudado ocupa los espacios medulares intertrabeculares.

En la fase en evolución, se produce una reabsorción focal de la cortical ósea y el exudado purulento se infiltra en la interfaz delineada por el periostio y la cortical; el dolor va disminuyendo.

En la fase evolucionada o fase flemonosa, el periostio local se deteriora con la acción enzimática proteolítica del exudado y el proceso se difunde por los tejidos regionales formando el flemón. El desplazamiento de pus puede ocurrir en los puntos de menor resistencia, la inflamación se torna difusa, dura y caliente. La evolución clínica puede variar desde un absceso crónico, angina de Ludwig, dientes de Turner, osteomielitis, drenaje espontáneo y algunas veces óbito (Leonardo).8

En el presente caso clínico como se trató de un absceso apical crónico agudizado (absceso fénix), el tipo de bacterias involucradas y las defensas orgánicas juegan un rol importante en la diseminación del proceso, pudiendo desencadenar una serie de situaciones criticas que pueden poner en riesgo la vida del paciente.

Recomendaciones

Se sugiere a seguir una serie de recomendaciones para evitar complicaciones posteriores a los tratamientos de rutina:

1− Realizar diagnóstico pulpar y periapical antes de cualquier intervención.

2− Tomar radiografía de diagnóstico previo a los tratamientos a realizar.

3− Actualizarse en cuanto al conocimiento y manejo de las urgencias odontológicas.

4− Estudiar los diferentes tipos de abscesos dentó alveolares agudos y sus causas, para disminuir su incidencia y tratarlos.

5− Remitir al especialista todas aquellas situaciones clínicas de difícil resolución.

Fuentes de Información Consultadas. 1.- Grossman L. Enfermedades de la zona periapical en: Práctica endodóntica. Editorial Mundi S.A.I.C y F. 3era Edición. Capítulo 3. 1973

2.- Kakehashi S., Stanley H. R., Fitzgerald R. J. The effects of surgical exposures of dental pulps in germ-free and conventional laboratory rats. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology and Endodontics. 1965; 20: 340-349.

3.- Linenberg W, Waldron C, DeLaune G. A clinical roentgenographic, and histopathologic evaluation of periapical lesions. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology. 1964; 467-472.

4 . - To r a b i n e j a d M , Wa l t o n R . L e s i o n e s perirradiculares. En: Ingle, J., Bakland, L. Endodoncia. Editorial McGraw-Hill Interamericana. 4ta Edición. Capítulo 8. 1996.

5.- Llamas R, Jiménez A, Caballero F, Chaparro A. Patogenia de la periodontitis apical. Revista Española de Endodoncia. 1989; 7: 19-23.

6.- Pumarola J, Canalda C. Patología de la pulpa y del periápice. En: Canalda C, Brau E. Endodoncia. Editorial Masson. Capítulo 6. 2001

7.- Lundy T, Stanley H. Correlation of pulpal histopa-thology and clinical symptoms in human teeth subjec-ted to experimental irritation. Oral Pathology. 1969; 27: 187-201.

8.- Leonardo M. R. Endodoncia,Tratamiento de conductos radiculares, Principios técnicos y biológicos. Editora Artes Médicas, 2005. Cáp.4, Pág.70 9.- Smulson M, Hagen J, Ellenz S. Patología pulpo-periapical y consideraciones inmunológicas en: Weine, F. Tratamiento Endodóntico. Editorial Harcourt Brace. 5ta Edición. Capítulo 4. 1997.

Cáncer Bucal

Although cancers

Aleman Navas, Ramon Manuel

Doctor en Cirugia Dental, UES. Cirujano MaxiloFacial, UNAM Staff del servicio de Cirugía Maxilofacial Hospital Nacional Zacamil.

Sandoval, Luis

Doctor en Medicina, UES Oncólogo, Cabeza y Cuello, ISSS Staff del servicio de Oncologia Hospital Nacional Zacamil.

Martinez Mendoza, Maria Guadalupe

Doctora en Cirugia Dental Prótesis y Rehabilitación de Implantes. Universidad Latinoamericana México D.F.

El cáncer bucal y bucofaríngeo representa el 3% de todos los canceres, sin embargo, son de los que menor tasa de sobre vida a 5 años presentan. Los canceres bucales son diagnosticados en estadios avanzados en un 68-72% de los casos, lo cual en muchas ocasiones producirá consecuencias devastadoras para el paciente. A continuación se presenta un caso de un carcinoma epidermoide palatino izquierdo.

Palabras Clave: Cancer bucal, sobrevida, carcinoma epidermoide.

lthough cancers of the oral cavity and orop harynx represent aproximately three percent of all malignancies they have one of the lowest 5 year survival rates. 68-72% of the cases are diagnosed at late stages with debastating consecuenses for the patient. We present a left palatine epidermoid carcinoma.

Key Words: Oral cancer, survival rates, epidermoid carcinoma.

El cáncer de cavidad bucal y bucofaríngeo representa el 3% de todos los canceres en estados unidos. En México se reporta una incidencia menor al 2% de todas las neoplasias y representa el 30% de las neoplasias de cabeza y cuello. En algunos lugares como la india y el sureste asiático representa la neoplasia maligna mas común debido al uso de gomas que contienen tabaco y otras sustancias carcinogénicas.1,2,3,4 Sin embargo a pesar de los avances en cuanto a cirugía, radiación y quimioterapia son uno de los canceres con menor tasa de sobrevida a 5 años manteniéndose esta entre el 50 y 55%. Los canceres bucales a menudo son diagnosticados en estadios avanzados en un 68-72% de los casos de los cuales un 50% tienen adenopatías metastasicas lo cual implica un peor pronostico para el control y la sobrevida.El tratamiento quirúrgico de esta entidad a menudo causa alteraciones en la estética facial, en la nutrición y trastornos de lenguaje.2 , 4 , 5 El cáncer bucal se presenta con mayor frecuencia en individuos de edad media y avanzada sin embargo a habido un numero preocupante de casos documentados en jóvenes adultos en años recientes. Se presentan con mayor frecuencia en el hombre con una relación 2:1, sin embargo este rango ha sido menos pronunciado en la ultima mitad de siglo probablemente debido a que la mujer hoy en día se expone con igual frecuencia a carcinógenos bucales como el tabaco y el alcohol.

Dentro de los factores de riesgo se encuentran el t a b a q u i s m o y e l a l c o h o l i s m o . E s t u d i o s epidemiológicos demuestran que el riesgo de desarrollar cáncer bucal es de 5 a 9 veces mayor en los fumadores que en los no fumadores y este riesgo se incrementa hasta 17 veces en fumadores excesivos que fuman de 80 a mas cigarrillos al día. El porcentaje de cáncer bucal en pacientes fumadores es aproximadamente 2 o 3 veces mayor que la población general. El uso de pipa y tabaco en forma masticable también ha sido asociado a incremento en el riesgo de cáncer bucal.2

No está perfectamente claro cual de los muchos componentes del humo del tabaco mismo son carcinógenos para el tejido. Los productos de la combustión del tabaco están probablemente mas involucrados . Las nitrosaminas tabacoespecificas han sido aisladas de productos del tabaco y de los cigarrillos. Algunas de estas sustancias, son: N-nitrosononicotina (NNN) y 4-metilnitrosamino-1-3 piridil-1-butanona (NNK).3

En cuanto al alcohol los bebedores de moderado a excesivo han demostrado tener un riesgo de 2 a 3 veces mayor de desarrollar cáncer bucal comparado con la población general.

En Francia los pacientes bebedores excesivos (más de 100 gramos de alcohol al día) tienen un riesgo 30 veces mayor de desarrollar cáncer bucal y bucofaríngeo (una porción habitual de cerveza, vino o licor contiene entre 10 a 15 gramos de alcohol).2 El mecanismo por el cual el alcohol favorece la transformación de las células no esta claro, aunque han propuesto como posibilidades las deficiencias nutricionales asociadas con el alcoholismo intenso, el efecto de los contaminantes en las bebidas alcohólicas, la capacidad del alcohol para solubilizar carcinógenos o mejorar su penetración al tejido oral, la actividad de las enzimas P450 alcohol-inducidas que pueden afectar la activación metabolica de algunos compuestos, el daño hepatico inducido por el alcohol que inhibe la desintoxicacion de los compuestos carcinógenos y el aumento en la exposición celular a los oxidantes.3 La sinergia entre el alcohol y el tabaquismo resulta en un riesgo todavía mayor para esta población los cuales tienen un riesgo 100 veces mayor de desarrollar cáncer bucal.2

Reporte del caso

Paciente masculino de 77 años de edad con antecedente de tabaquismo de 63 años de evolución a razón de 12 cigarrillos diarios. Alcoholismo ocasional suspendido desde hace 12 años. El cual acude a centro de salud de su localidad por presentar un aumento de volumen eritematoso a nivel palatino del lado izquierdo de dos meses de evolución la cual causa ligeras molestias al momento de ingerir sus alimentos.

A la exploración física se encontró un aumento de volumen palatino izquierdo de aporximadamente 2.5cms de largo por 1.5 cm de ancho, eritematoso, exofitico, bordes irregulares, ligera sintomatología dolorosa a la palpación, la lesión tenia una consistencia firme. (Fig. 1). Se realizó exploración de cuello sin encontrar adeonomegalias.

Fig. 1 Aspecto Clínico. Lesión eritematosa exofitica de aproximadamente 2.5x1.5 cms abarcando paladar duro, blando y parte de pilar amigdalino anterior izquierdo.

Se realizarón radiografías simples ortopantomografía, posteroanterior de cráneo y watters, en las cuales no se observó lesión en tejidos óseos. (Fig. 2). En la tomografía se observa una lesión a nivel palatino isodensa a tejidos blandos, sin causar erosión ni destrucción ósea. (Fig. 3 y 4).

Fig. 2. Radiografías simples lateral y postero-anterior de cráneo sin observarse datos patológicos de afección ósea.

Se tomó una biopsia incisional de la lesión bajo anestesia local reportando un carcinoma epidermoide palatino izquierdo. Con este diagnostico se planeó realizar la excisión completa de la lesión con adecuados márgenes y una radioterapia posterior debido al tamaño del tumor, localización en la zona palatina y a la ausencia de invasión de los tejidos óseos.

Se realizaron exámenes y valoraciones preoperatorios que resultarón dentro de límites normales. El procedimiento se llevo a cabo bajo anestesia general con intubación nasotraqueal que permitió trabajar adecuadamente en la cavidad oral.

Se utilizó un abordaje por la zona palatina izquierda realizando la excision completa de la lesión abarcando desde paladar duro, parte del paladar blando y pilar amigdalino anterior ipsilateral(Fig. 5). Se verificó hemostasia y se dejo cruenta la zona del paladar esperando cicatrización por segunda intención se suturaron los bordes de la lesión se coloco gasa furacinada en lecho quirúrgico y se dio por terminado el procedimiento sin complicaciones.

El resto del postoperatorio fue manejado sin complicaciones de manera convencional con antibióticos, analgésicos y antiinflamatorios. El paciente fue dado de alta al quinto día posquirúrgico. Posteriormente el paciente fue enviado a radioterapia y actualmente continua bajo controles en la consulta externa del hospital.

Fig. 3. Tomografía axial computarizada. Corte coronal donde se observa lesión con afección de mucosa palatina y respeto de estructuras óseas subyacentes.

Fig. 4. Tomografía axial computarizada cortes axiales a nivel maxilar donde se observa lesión isodensa a tejidos blandos abarcando parte de paladar duro y blando.

Todo el material obtenido fue enviado a estudio histopatológico. La pieza quirúrgica midió 7x5 mm. (Fig.6). El examen macroscópico reporto un carcinoma epidermoide palatino izquierdo.

Fig. 5 Excisión quirúrgica. Abordaje directo de la lesión a nivel palatino con márgenes en toda dirección.

Discusión

La mayoría de los canceres de paladar son bien diferenciados, tipo ulcerado. El periostio actúa como una barrera y la invasión se presenta tardíamente. Las metástasis a ganglios cervicales son poco frecuentes, 10 a 25%. Debe descartarse invasión superior, hacia el seno maxilar y fosas nasales. El manejo es quirúrgico. En lesiones T1-T2 superficiales la resección puede estar limitada a la mucosa palatina sin embargo en lesiones profundas o T3-T4, en contacto óseo o con gran invasión palatina se realiza palatectomia de acuerdo a la extensión de la lesión o incluso maxilectomia de acuerdo a la evaluación preoperatorio clínica y topográfica. En algunos casos también esta indicada la radioterapia coadyuvante.

Tabla 1

Clasificación TNM.

Tumor primario.

Tx No se puede evaluar el tumor primario. T0 No existen signos de tumor primario. Tis Carcinoma in situ.

T1 Tumor con diámetro menor o igual a2 Cm

T2 Tumor diámetro mayor a 2 cm menor o igual a 4 cm. T3 Tumor diámetro máximo mayor a 4 cm.

T4 Tumor que invade estructuras vecinas (hueso, musculatura profunda o piel).

Ganglios linfáticos regionales.

Nx No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales. N0 No se demuestra metástasis a ganglios regionales. N1 Metástasis en un ganglio homolateral con diámetro menor

o igual a 3 cm.

N2a Metástasis en un ganglio homolateral con un diámetro mayor de 3 cm pero menor o igual a 6 cm.

N2b Metástasis en 2 o mas ganglios linfáticos regionales pero ninguno con un diámetro mayor de 6 cms.

N3 Metástasis en un ganglio linfático mayor a 6 cm. Metástasis a distancia.

Mx metástasis no puede ser evaluada. M0 sin prueba clínica de metástasis. M1 presencia de metástasis sistémica. Agrupación por estadios.

Estadio 0 Tis N0 M0 Estadio I T1 N0 M0 Estadio II T2 N0 M0

Estadio III T3 N0 M0; T1 o T2 o T3 N1 M0

Estadio IV Cualquier T4 o cualquier N2 o N3, o M1.

El manejo quirúrgico local más radioterapia coadyuvante de este caso fue debido al tamaño de la lesión que era menor a 4 cms. de diámetro sin metástasis a ganglios cervicales o a distancia (estadificado según la nomenclatura TNM como un T2N0M0 estadio II), (Tabla 1). Sin afección ósea a nivel tomográfico. Sin embargo los criterios de manejo del cáncer bucal varían dependiendo del sitio anatómico, tamaño de la lesión y metástasis a ganglios cervicales por lo que cada caso debe ser analizado acuciosamente y de forma particular para llegar a su mejor tratamiento.

Fig. 6 Pieza quirúrgica de 7x5 mm. enviada a estudio histopatológico el cual reporta un carcinoma epidermoide.

Conclusiones

El informe de la Comisión Europea muestra que el cáncer bucal se desarrolla en Europa en cerca de 25,000 personas cada año, y se considera que va precedido de lesiones pre-cancerosas en casi 50% de los casos. Estas cifras revelan la trascendencia de el interés por un diagnostico temprano de estas lesiones y del cáncer bucal.6 Una lesión precancerosa es todo aquel tejido morfológicamente alterado en el cual la probabilidad de cáncer es mayor que en su equivalente de tejido aparentemente normal.

Las lesiones precancerosas bucales más comunes son la leucoplasia y la eritroplasia (lesiones bucales blancas y rojas).

El dermatologo Schwimmer denomino por primera vez, en 1877, leucoplasia a las lesiones blancas que reconoció en hombres fumadores, muchos con sífilis y desde entonces se estableció el termino. Estudios recientes reportan un riesgo de transformación maligna de las leucoplasias entre el 3.6 y 6 por ciento.3

La eritroplasia (lesiones rojas bucales) termino utilizado originalmente por Queyrat para describir lesiones rojas precancerosas en el pene, a pesar de que no es tan frecuente como la leucoplasia con mayor frecuencia representa alguna displasia o carcinoma.

En un estudio realizado por Shafer y Waldron en el cual analizaron las biopsias de 65 eritroplasias, todas estas presentaban cierto grado de displasia epitelial, 51% presentaban carcinoma de células escamosas invasivo, 40% fueron carcinomas in situ y 9% mostraban displasia de moderada a severa.2,7 Debido a que la sobrevida a 5 años del cáncer bucal esta íntimamente relacionada con el estadio al momento del diagnostico mostrando mejor pronostico los tumores estadios I y II comparados con los estadios III y IV, los esfuerzos en cuanto a prevención y diagnostico temprano tienen el potencial no solo de disminuir la incidencia sino también de mejorar la sobrevida de aquellos que desarrollen la enfermedad. El diagnostico temprano depende de la astucia del clínico (medico-odontólogo) o del paciente, que puedan identificar lesiones sospechosas (manchas o placas color blanco, rojo o negro) o síntomas aun en estadios tempranos.

Fuentes de Información Consultadas. 1-Jemal A, Siegel R, Ward E, Hao Y, Xu Jiaquan, Murray T, Thun M. Cancer statistics. CA Cancer J Clin: 2008, 58: 71-96.

2- Neville BW, Day TA. Oral cancer and precancerous

lesions. CA Cancer J Clin; 2002 52:195-215.

3- Meneses A, Mosqueda A, Ruiz-Godoy L. Patología

quirurgica de cabeza y cuello. 1ª edición. Ed Trillas México

2006.

4- Rodríguez Cuevas A, Tumores de cabeza y cuello. Segunda edición, Ed manual moderno México 2003. 5- Canto MT, Horowitz AM, Chile WL, Views of oral

cancer prevention and early detection: Maryland physicians.

Oral oncol 2002;38: 373-377.

6-World health organization Center for oral precancerous lesions. An aid to studies on oral precancer en Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1978; 46:518-39.

7-Shafer WG, Waldron CA. Erithroplakia of the oral

cavity. Cancer 1975; 22:378-382.

8-Sargean K, Murtomaa H, Mohammad S, Vehkalahti M, Teronen O. Survival after diagnosis of cancer of the oral

Nivel de conocimiento sobre el Enfoque Constructivista de las

Maestras de Educación Parvularia.

Level of Knowledge of the Constructivism Approach of Preschool

Education Teachers

Domínguez de Montoya, Milagro de María

Licenciada en Ciencias de la Educación, Especialidad Educación Parvularia, UFG,. Egresada Maestría en Ciencias de la Educación Superior, UEES Docente titular Facultad de Ciencias Sociales, UEES.

partir de la década de los 90´s el Ministerio de Educación inició una reforma educativa con la que introdujo el “Enfoque Construc-tivista” en todos los niveles del sistema educativo nacional, a efecto de mejorar la calidad del proceso de enseñanza aprendizaje. Para su aplicación correcta, elaboraron y dieron a conocer varias normativas curriculares entre las cuales se encuentran: Los Programas de Estudio, los Fundamentos Curriculares de la Educación Nacional, y varios documentos sobre planteamiento, metodología, evaluación de los aprendizajes y recursos didácticos. También se desarrollo un programa de capacitación y dotación de material didáctico y se le ha dado seguimiento a la aplicación del enfoque constructivista, por lo que ya debería estar dando frutos en todas las escuelas del país. Para constatar si los esfuerzos realizados por el MINED están dando el resultado deseado, el mismo ha realizado un estudio para establecer el nivel de conocimiento que tienen los profesores y profesoras d e E d u c a c i ó n P a r v u l a r i a , a c e rc a d e l Constructivismo.

La investigación se realizo durante el año 2005 en once escuelas de Educación Parvularia: 6 de la ciudad de San Salvador, 3 de la ciudad de Santa Tecla y 2 de antiguo Cuscatlan, de la jornada matutina y vespertina. El estudio se concreto a investigar específicamente el nivel de conocimiento del enfoque constructivista, no así la aplicación del mismo, lo cual se investigara posteriormente. Palabras clave: Conocimiento, enfoque

constructivista, maestras de educación parvularia.

At the beginning of the 90`s the Ministry of Education started with an educational reform with which they introduced the “Construc-tivist Approach” at all levels of the national educational system, as a way of improving the teaching and learning process. For its correct application, they provided additional information various curricular normative in which you can find: Study Plans, Curricular foundation of the National Education, several documents on planning, methodology, evaluation regarding learning processes and didactic recourses. There was also a training program , an endowment of didactic material and there has been a follow up of the application of the Constructivist Approach, which should be giving results in every school of the country.

To confirm if the efforts made by MINED are giving the wanted results, they have a study to establish the level of knowledge that the teachers of preschool have, regarding Constructivism.

The research took place during the year 2005 in eleven Preschool Schools: 6 in the city of San Salvador, 3 in Santa Tecla and 2 in Antiguo Cuscatlan, both morning and afternoon workdays. The study was designated to specifically investigate the level of knowledge of the Constructivist Approach, not its implementation, which will be investigated at a latter time. Key Words: knowledge, approach, constructivist, preschool education teacher

Introducción

Los objetivos que se persiguieron fueron: verificar en que medida las maestras de educación parvularia conocen sobre la fundamentación teórica, métodos didácticos, evaluación de los aprendizajes, adecuación del espacio y la ambientación del aula, que deben aplicarse en el enfoque constructivista.

La investigación realizada es de tipo descriptiva porque sólo se mencionan las características y propiedades del fenómeno en estudio, sin verificar sus causas; es transversal, ya que se ejecutó haciendo un corte en el tiempo; documental, por estar basada en una serie de obras de diferentes autores y documentos proporcionados por le Ministerio de Educación; también es de campo porque el estudio se llevó a cabo en el propio lugar de los hechos.

Los resultados obtenidos pueden servir para que el Ministerio de Educación tome decisiones sobre la programación de nuevas capacitaciones a fin de mejorar las bases cognoscitivas de los y las docentes, lo cual vendría en alguna medida a mejorar la calidad educativa en El Salvador.

Metodología de la Investigación

Se aplicó la técnica de la investigación y como instrumento un cuestionario el cual tiene cuatro categorías de ítems: La primera, referida al conocimiento que tienen las docentes de la teoría del enfoque constructivista, (se usaron nueve ítems). La segunda, referida al conocimiento de la metodología del enfoque ya mencionado (esto se hizo mediante 30 ítems); y las últimas se refirieron a la educación del espacio y la ambientación del aula, (diez ítems). El cuestionario se administró a 50 maestras de Educación Parvularia de las diferentes secciones, una vez obtenidos los datos se procedió a su ordenamiento, verificación, tabulación y análisis estadístico respectivo; luego se construyeron los cuadros de vaciado de los datos para el análisis de cada ítem.

Resultados

Conocimiento de la fundamentación teórica del Enfoque constructivista.

Grafico Nº 1 Puntajes obtenidos en la encuesta referente al conocimiento

del enfoque constructivista.

El 80% de los 9 items es 7, y solamente tres de las maestras obtuvieron dicho puntaje, de lo cual se deduce que el nivel de conocimiento que tienen dichas maestras con respecto al enfoque constructivista, es deficiente.

Conocimientos de los Métodos Didácticos del Enfoque Constructivista.

Grafico Nº2 Puntajes obtenidos en la encuesta referente a los Métodos

Didácticos del Enfoque Constructivista

El 80% de 30 items es 24, y al observar el grafico anterior (Nº4), se evidencia que solamente 2 de las 50 muestras encuestadas obtuvieron 25 puntos. De esto se deduce que en relacion a los metodos didacticos del enfoque constructivista, la gran mayoria de las maestras no tienen los conocimientos suficientes.

Conocimiento de la evaluación de los Aprendizajes del enfoque Constructivista.

Grafico Nº3 Puntajes obtenidos por las maestras encuestadas en relación

al conocimiento de la evaluación de los aprendizajes del Enfoque Constructivista.

Como el 80% de 7 es 6, es evidente que ningún docente obtuvo un porcentaje del 80% o más, con lo cual de deduce que en el área de evaluación de los aprendizajes del enfoque constructivista, las docentes muestran una alta deficiencia.

Conocimiento de la Adecuación de los espacios y la ambientación del aula.

Grafico Nº 4 Puntajes obtenidos en relación a la educación de los espacios

y ambientación del aula.

El 80% de 11 es 8.8 que se puede aproximar a 9, puntaje que ninguna maestra obtuvo; sin embargo un 50% de las maestras obtuvieron puntajes de 10. Tomando siempre como referente el porcentaje ya mencionado. Por lo tanto, en relación a la educación de los espacios y ambientación del aula, las maestras no poseen los conocimientos suficientes.

Conclusiones

Las maestras de educación Parvularia encuestadas no tienen suficiente conocimiento del Enfoque Constructivista, ya que desconocen mucho de:

•La fundamentación teórica del enfoque constructivista.

•La metodología bajo el enfoque constructivista.

•Los recursos y ubicación del espacio físico del aula bajo el enfoque constructivista.

•La evaluación de los aprendizajes del enfoque constructivista.

• Las maestras encuestadas de Educación Parvularia manifiestan desconocer sobre el enfoque constructivista a pesar de haber recibido capacitación por el MINED.

Recomendaciones

• Se recomienda al Ministerio de Educación concientizar a las docentes sobre la importancia que tiene el conocimiento del enfoque constructivista para mejorar la enseñanza – aprendizaje.

• Promover, ejecutar, evaluar y dar seguimiento a un programa de capacitación para las maestras de Educación Parvularia en los tópicos antes mencionados.

• Se recomienda a la UEES capacitar, evaluar y dar seguimiento a los y las docentes que trabajan con la carrera de Educación Parvularia para que desarrollen apropiadamente los contenidos programáticos del enfoque constructivista, especialmente en las materias de Didáctica General y Especial; Aprestamiento a la Lecto- Escritura y al Calculo Matemático; así como a las Practicas Docentes. Incluir con los programas de estudio de las materias antes mencionadas más contenidos al enfoque constructivista.

Fuentes de Información Consultadas

1. Kunoichisama, (2000). Los profesores y la concepcion

constructivista. Fecha de consulta: Diciembre de 1996.

2. Solé i Gallart, Isabel; Martín, Elena; Zabala, Antoni y otros, (2002). El constructivismo en el aula. Fecha de con-sulta: Diciembre de 1996.

3. López de Cruz, Angela. (2001). Didactica especial de

la Educacion Parvularia. 4ª. Edición. Editorial Piedra Santa,

Guatemala. Págs. 8597.

4. MINED (2004). Guia integrada de Procesos

Metodoló-gicos para el nivel de Educación Parvularia. 1ª. Edición.

Editorial Plan San Salvador, El Salvador. Págs. 10 - 28 y 142-160.

5. MINED (2002). Guía Metodológica de Educación

Par-vularia. 1ª. Edición. Editorial Unidad de Materiales

Edu-cativos San Salvador, El Salvador. Págs. 36-50 y 66-104. 6. Zabalza, Migrul A. Didáctica de la Educación Infantil. 2ª. Edición. Editorial Nacea, S.A. España. Págs. 59-74.

Synthesis about Bioethics

Síntesis sobre Bioética

n la actualidad, el desarrollo de la ciencia y -de manera especial- el campo de la investigación científica, requiere una actuación apegada a principios éticos, que garanticen la integridad del ser humano, a fin de promover una mejor calidad de vida. .

El dilema ético surge desde que el hombre conoce y acepta la elección de sus acciones y en la práctica los profesionales de la salud permanentemente enfrentan desafíos éticos ya que esto les obliga a realizar un análisis de lo que es éticamente aceptable y l o q u e d e b e o m i t i r e n s u s a c c i o n e s . Desde la década de los años setenta, el término Bioética fue incursionando en el espectro de la ciencia, de manera especial en el campo de la medicina, pero en la actualidad ha alcanzado niveles insospechados, al ser considerada como parte inherente de las ciencias sociales; de tal manera que se puede afirmar con la autora Silvia L. Brussino, “que casi cualquier tema discutible puede ser convertido hoy en un problema bioético.” Por otra parte, es importante destacar que el surgimiento y desarrollo de la Bioética como instancia normativa del proceso de humanización, ha propiciado en diferentes países del mundo, el interés genuino por estas cuestiones, tanto que se ha llegado a conformar comisiones ad-hoc, organismos de gobierno, comités locales, comités institucionales, que velan por el cumplimiento de los principios bioéticos en investigaciones o experimentaciones que impulsen el progreso de la humanidad. Esta síntesis de la Bioética, recoge una serie de definiciones sobre la materia, generalidades e historia, asimismo los principios básicos de la Bioética, algunos de los diferentes campos de aplicación y las conclusiones a las que se llegaron. .

Palabras claves: Bioética, Principios Éticos, Bioética mediterránea, Bioética americana

t present, in the advances of science and especially in the field of science and in a special manner- in the scientific investigation field, it demands a process dedicated to ethical principles that will guarantee human integrity, for the purpose of having a better quality of life. The ethical dilemma has appeared ever since man knows and accepts the choices his actions have and in the practice of professional care givers in permanent health issues they are confronted with ethical challenges, as this obligates them to analyze what is ethically accepted and what has to be omitted from their actions.

Since the decade of the seventies, the term Bioethics was incursioned in the science spectrum, in a special way in the medical field, but it has reached now a days unsuspected levels as being considered as an inherent part of all social sciences; in such a way that this can be confirmed thru the author Silvia L. Brussino, “ almost any topic now discussed can become a Bioethical problem. On the other hand it is very important to highlight that the coming into view and the development of Bioethics as a humanistic normative application, it has fostered , in different parts of the world the genuine interest in this matters, so much so that ad-hoc committees have been constituted, local committees, institutional committees, that are watchful so the Bioethical principles are fulfilled research or experiments that motivate humankind’s progress. This Bioethical synthesis, collects a series of definitions about this subject, generalities and history, at the same time the basic principle of Bioethics, some of the different fields of application and the conclusions that were reached. Key words: Bioethics, Ethnic Principles, Mediterranean Bioethics, American Bioethics.

1) Síntesis realizada en la Maestría en Metodología de la Investigación Científica en la Cátedra de Ciencia, Tecnología, Sociedad Más Innovación Ciclo 02- 2007. Comentarios a: [email protected], [email protected] y [email protected]

E

A

Llanes Márquez, Tito Orlando

Ingeniero Agrónomo Fitotecnista, UES. Maestría en Divinidades, NBTS, Lombard, Illinois, EUA. Diplomado en Pedagogía para Profesionales, UES. Diplomado en Metodología de la Investigación, UEES. Pérez Oliva, Elizabeth Doctora en Cirugía Dental UEES. Master en Administración y Docencia Universitaria UEES. Investigadora de la Dirección de Investigación de la UEES. Serrano de Llanes, Berta Ruth Doctora en Medicina, UEES. Médico Familiar, Hospital Regional ISSS, Sonsonate