N o s e a u to ri z a f o to c o p ia d o
Calidad de Vida y
Conocimiento de Mujeres que
Cursan Climaterio
J. Fernanda González Salinas* Hortensia Castañeda Hidalgo** Rosa María Cervantes Rivas*** Angélica Alemán Hermida**** Elsa Andrea Martínez Velázquez***** Violeta Vázquez Valencia******
*MCE. Jefa de la División de Estudios de Posgrado e Investigación de la Facultad de Enfermería Tampico UAT E-mail: [email protected], [email protected] **MCE. Secretaría Técnica de la Facultad de Enfermería Tampico. UAT E-mail: [email protected]
***Jefe de Enfermeras del Centro de Salud San Agustín de la Jurisdicción Sanitaria Naucalpan Edo de México. E-mail:[email protected]
****Tte. Enfra Especialista área de Medicina en la subsección de diálisis peritoneal. Hospital Central Militar. E-mail: [email protected]
*****Lic en Enfermería. Facultad de Enfermería Tampico UAT. E-mail:[email protected]
******Jefe de Enfermeras de la Médica Londres, E-mail: [email protected]
Manuscrito 756 recibido Mayo, aceptado Julio 2012. Objetivos: Analizar la calidad de vida y el conocimien-to de las mujeres acerca del climaterio, identificar la rela-ción entre las variables de estudio en mujeres de 35 a 65 años, describir las variables sociodemográficas.
Meto-dología: diseño descriptivo, transversal, y correlacional,
la muestra fueron 383 mujeres, que asistieron a la con-sulta externa de Gineco-obstetricia; se utilizó el cuestio-nario específico de Calidad de Vida para el Climaterio (MENQOL) Hilditch (2002) y la Escala de conocimiento del climaterio de Silva, Sánchez y Torres (2000), se apli-caron las pruebas Alpha de Cronbach y Kr20 como indicadores de consistencia interna, se realizó análisis de frecuencias de ambos instrumentos y de las variables sociodemográficas, así como la Prueba de Ji-cuadrada para determinar si los niveles de conocimiento están re-lacionados con las variables socio-demográficas y la Prue-ba Kolmogorov Smirnov y Spearman para determinar la correlación entre calidad de vida y conocimiento.
Resul-tados: El área física indicó mejor calidad de vida
compa-rativamente con la psicosocial con mayor deterioro, se-guida del área vasomotora, siendo mucho mayor en el área sexual; el conocimiento acerca del climaterio fue adecuado; las correlaciones entre Conocimiento del Cli-materio y las Áreas de Calidad de Vida; demostraron
significancia estadística para todas las áreas excepto la física. Conclusiones: El promedio de Calidad de Vida indicó que a mayor puntuación menor calidad de vida, las correlaciones fueron positivas interpretando que a mayor conocimiento menor percepción de síntomas mo-lestos.
Palabras clave: Calidad de vida, conocimiento,
cli-materio y menopausia.
Quality of Life and Knowledge of Climateric women Summary
Objectives: To assess quality of life and knowledge of women about menopause, to identify the relationship between the study variables in women aged 35 to 65, to describe the sociodemographic variables. Methodology: descriptive, cross-sectional and correlational study, the sample was 383 women who attended the outpatient department of obstetrics and gynecology, we used the specific questionnaire Quality of life for the climacteric (MENQOL) Hilditch (2002) and the Scale of knowledge from Silva, Sanchez and Torres (2000), Cronbach's Alpha and KR20 tests were applied to find out the internal consistency, frequency analysis was performed on both instruments and the demographic variables and the chi-square test to determine if knowledge levels are related to socio-demographic variables and the Kolmogorov Smirnov test and Spearman correlation to determine the quality of life and knowledge. Results: The physical area indicated comparatively better quality of life with greater psychosocial impairment, followed by the vasomotor area, being much higher in the sexual area, the knowledge about the climacteric was adequate, the correlation between knowledge of menopause and the Quality Areas Life, demonstrated statistical significance for all areas except the physical one. Conclusions: The quality of life average indicated that to a higher score a poorer quality of life, the correlations were positive meaning that the greater knowledge the lower perceived symptoms.
Key words: Quality of life, knowledge, menopause
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mujeres de 40 a 64 años llegó a 5,038,365.1 El aumento
progresivo de la esperanza de vida junto a los avances terapéuticos del siglo XXI, han determinado que cada vez sea mayor el número de mujeres de 40 años en adelan-te. Se espera que para el 2035, una de cada tres muje-res mexicanas estará en la etapa del climaterio o en la posmenopausia, y con expectativa de vida de 83.4 años.2
Lo que denota la importancia de los cuidados y aten-ción a la salud en esta etapa de la vida. La magnitud de la población que requiere de información y servicios se aprecia al considerar que en el año 2010 el número de mujeres de 40 años y más se estimó en 17,407,510 (30% de la población femenina).3
El climaterio es el periodo de la vida de la mujer que inicia con la disminución de la función ovárica, y se ca-racterizan por los cambios somáticos y anímicos-afectivos, que se asocian a una mala calidad de vida.4
Durante esta etapa, las mujeres experimentan ciertas alteraciones derivadas de la disminución de estrógenos y progesterona que se caracteriza por sofocos, sudora-ción nocturna con las consecuentes perturbaciones del sueño, lo que ocasiona cansancio e irritabilidad.5
La menopausia es un proceso natural, en la vida de la mujer donde se presentan cambios físicos, socia-les y culturasocia-les, es debida a la declinación gradual de la función ovárica, en las mujeres mexicanas se presenta entre los 46 y 50 años, con límites de entre 41 y 55 años; implica un cambio en la vida de la mujer que ponen a prueba su capacidad psíquica para llevar a cabo los ajus-tes psicológicos y sociales necesarios6; en la cultura
mexicana, este proceso todavía está rodeado de mitos, miedos y temores. Los síntomas relativos a los cambios hormonales están bien definidos, pero otros síntomas como la depresión, el insomnio o el miedo, tiene un fuer-te componenfuer-te psicocultural, en donde la sociedad re-salta por medio de la publicidad que la juventud y la be-lleza son sinónimos de éxito y en donde la disminución de la capacidad reproductiva se asocia con la pérdida de feminidad y decadencia. Lo que debería ser una etapa natural, entre la etapa reproductiva y la segunda mitad de la vida, se transforma en una situación difícil, ya que la mujer no solo sobrevive al hombre sino también a las funciones que tradicionalmente se le asignaban. La cri-sis en la mujer durante la menopausia es debida a la pérdida de su identidad. 5-7 El entorno familiar influye en
forma importante, ya que esta etapa coincide con situa-ciones de crisis al interior de la familia, con la pareja, los hijos y con los padres, que ponen en riesgo la estabili-dad y el equilibrio logrado por la familia en etapas previas al climaterio. 6
vida que implica valerse por sí misma en lo físico, intelec-tual y económico; es decir, que no se sienta desplazada ya que es un ser pleno y productivo. La calidad de vida es una noción eminentemente humana que se relaciona con el grado de satisfacción de la persona con su aspec-to físico, emocional, vida familiar, amorosa y social. La calidad de vida relacionada al climaterio es un concepto multidimensional que se basa en la percepción subjetiva de la paciente.7
El incremento del período de vida en la tercera edad está acompañado de una pérdida en la calidad de vida, debido al desarrollo de deficiencias y enfermedades cró-nicas, algunas de las cuales se encuentran asociadas con los cambios hormonales y por consecuencia al cli-materio. 8
Determinar qué saben las mujeres sobre el climaterio es básico para programar una atención eficiente, pues siendo para ellas el final de una etapa y el inicio de otra, este cambio produce de una u otra forma una crisis indi-vidual para su nueva situación relacionándose con sus propias vivencias y referencias de cada mujer.
Por lo tanto la combinación de lo que se está viviendo, con lo que se ha aprendido es conocimiento. La literatura especializada señala a la terapia hormonal, ejercicio, nu-trición y suplemento de calcio como lo básico para la atención a la mujer en esta etapa, pero es la educación el verdadero pilar que debe sostener dicho manejo. La aten-ción médica por climaterio es baja, y sólo acuden aque-llas mujeres que presentan una sintomatología importan-te, mientras que aquellas con menor nivel de instrucción educativo y niveles inadecuados de conocimiento sobre climaterio, no demandan la asistencia respectiva.9
Objetivos: Analizar la calidad de vida y el conocimien-to de las mujeres en el rango de 35 a 65 años de edad que asisten a la consulta externa del Hospital de Gineco-obstetricia N° 3 Centro Médico la Raza; identificar la ca-lidad de vida de las áreas: vasomotora, física, psicológi-ca y sexual, de las participantes; describir el nivel de conocimiento acerca del climaterio y menopausia de las participantes; identificar la relación entre calidad de vida y conocimiento de las participantes; describir las varia-bles sociodemográficas.
Metodología
El diseño fue de tipo descriptivo, transversal y correlacional ya que se describieron y relacionaron las variables de estudio10. La muestra fueron 383 mujeres.
Criterios de inclusión: Mujeres en el rango de edad de 35 a 65 años, sin histerectomía, que desearon participar en el estudio, y que asistieron a la consulta externa de
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Gineco-obstetricia de un hospital de tercer nivel de aten-ción, sin enfermedades crónicas dege-nerativas, ni con padecimientos oncológicos.
Se empleó una cédula socio-demográfica y los siguien-tes instrumentos: El cuestionario especifico de Calidad de Vida para el Climaterio (MENQOL) Hilditch11 y la
Es-cala de conocimiento del climaterio de Silva, Sánchez y Torres12, los aspectos éticos se apegaron a lo
estableci-do en la Ley General de Salud en México, en materia de Investigación13, en el apartado que aborda la
investiga-ción en seres humanos.
Para el análisis de los datos, se realizaron las si-guientes pruebas: Cálculo del alfa de Cronbach y de la prueba Kr20 ó Kuder-Richardson
como indicadores de la consisten-cia interna de los dos instrumen-tos, análisis de frecuencias de las c a r a c t e r í s t i c a s sociodemográficas de las muje-res participantes, análisis de fre-cuencias de los ítems y dimen-siones de cada instrumento, me-didas de las áreas de calidad de vida y del conocimiento global.
Comparaciones de medias para determinar la influencia de las variables sociodemográficas en las áreas de calidad de vida y en el conocimiento sobre el cli-materio de las participantes, Pruebas de Ji-cuadrada a tablas de contingencia para determinar si los niveles de conocimiento están relacionados con las
varia-bles socio-demográficas y la prueba de Kolmogorov Smirnov para determinar el análisis de correlación entre calidad de vida y conocimiento.
Resultados
En el rango de 35 a 44 años hubo 124 participantes (32.4%), en el de 45 a 54 años 145 (37.9%), de 55 a 60 años109 (28.5%) y el de 61 a 65 años 5 (1.3%); en rela-ción al estado civil las casadas 210 (54.8%), solteras 45 (11.7%), en unión libre 44 (11.5%),
divorciadas o separadas 39 (10.2%), viudas 45 (11.7%); no tie-nen hijos 24 (6.3%),1 a 5 hijos 329 (85.9%), 6 a 10 hijos 28 (7.3%), más de 10 hijos 2 (.5%); con res-pecto a la religión católicas 323 (85.0%) y no católicas 57 (15.0%); primaria completa 82 (21.5%), pri-maria incompleta 25 (6.5%), cundaria completa 68 (17.8%),
se-cundaria incompleta 29 (7.6%), preparatoria completa 57 (14.9%), profesional 90 (23.6%); de acuerdo a la ocu-pación de las participantes, amas de casa 167 (43.7%), empleadas 194 (50.8%) otra ocupación además de ser ama de casa o empleadas 21 (5%).
En la tabla 1, se presentan los resultados del análisis de las más altas f recuencias de las respuestas dicotómicas SI-NO de cada uno de los reactivos que con-forman estas cuatro áreas.
En la tabla 2, se muestra que para medir la calidad de vida por área y global se obtuvo un puntaje promedio
don-de a mayor valor indicará una menor calidad don-de vida, ob-servando así las estadísticas descriptivas de las áreas de calidad de vida; se aprecia que el área con las moles-tias más fuertes fue la sexual con Media=3.9, mientras que el área física fue la que presentó menos molestias con Media =2.8. En general la Calidad de vida que las participantes percibieron fue de intensidad regular. Tam-bién se observa que prácticamente todas las áreas tuvie-ron por lo menos un participante sin molestias (valor
mí-Tabla 1. Síntomas más frecuentes en las áreas de Calidad de Vida.
Áreas de Calidad de Vida Si No
Área vasomotora Bochornos Más transpiración de lo normal 54% - - 57% Área psicosocial Ansiedad, impaciencia Depresión
Descontenta con su vida personal
53% 52% 48% - - - - 68% Área física
Cansancio y/o agotamiento físico Aumento de vello en la cara Dolores musculares y articulaciones Cefalea y falta de energía Lumbalgia Poliuria 65% - 57% 55% 59% 52% - 90% - - - - Área sexual
Cambios en el deseo sexual Se evitan relaciones 56% - - 54% Fuente: MENQUOL n = 383
Tabla 2. Estadísticas descriptivas y prueba de Normalidad a las escalas y/o dimensiones.
Variable N Mdn Med DE. Valor
Min Max. D p Calidad De Vida 150 3.5 3.6 1.10 1.12 5.9 .94 .34 Área Vasomotora 184 3.4 3.3 1.38 0 6.0 1.68 .00** Área Psicosocial 161 3.0 3.0 1.12 .25 6.0 1.22 .10 Área Física 158 2.8 2.8 1.04 0 5.8 .88 .41 Área Sexual 199 3.9 4.0 1.74 0 6.0 1.97 .00** **significativo al .01 Fuente: MENQUOL n = 383 J. Fernanda González Salinas y Cols.
N o s e a u to ri z a f o to c o p ia d o física y sexual.
Los puntajes del área psicosocial y física tienen una distribución nor-mal, debido a que la prueba de Kolmogorv-Smirnov resultó no signi-ficativa; D=1.22 / p=.10 y D=.88 / p=.41, respectivamente. En cambio los puntajes del área vasomotora y sexual no siguen dicha distribución normal pues la prueba de Kolmo-gorov-Smirnov resultó significativa; D=1.68/p=.00 y D=1.97/p=.00, res-pectivamente.
Para determinar si las variables sociodemográficas tienen efecto so-bre las áreas de calidad se aplicaron pruebas de análisis de varianza (ANOVA) para los puntajes que si-guen la distribución normal, áreas psicosocial y física; y para las áreas de calidad de vida vasomotora y sexual, que no siguen la distribución normal, se aplicaron las pruebas no paramétricas Mann-Whitnney (para el caso de dos medias) y de Kruskall-Wallis para el caso de más de dos medias.
Para el área vasomotora se
en-contró que solo las variables de edad, estado civil y presencia de enferme-dad, tuvieron un efecto estadísti-camente significativo .02, .00 y .05 respectivamente. En cuanto a la edad se aprecia que a menor edad menor intensidad de las molestias; en cuan-to al estado civil las viudas cursaron los síntomas más molestos y las casadas los menos molestos (Ver ta-bla 3).
En el área psicosocial, se
muestra que las participantes que sí tuvieron cambios en su ciclo menstrual manifestaron mayor inten-sidad en las molestias con p=.04. En religión y más de un año sin mens-truar tuvieron un efecto estadís-ticamente significativo, las católicas y las que no tuvieron más de un año sin menstruar manifestaron mayor in-tensidad en esta área.
En el área sexual la edad, estado civil, ocupación, ciclos menstruales y
cambios en los ciclos menstruales tuvieron un efecto estadísticamente sig-nificativo. Las mayores molestias fueron para las mujeres de mayor edad, empleadas, con ciclos menstruales irregulares, solteras y viudas y con cam-bios en los ciclos menstruales.
Para determinar el conocimiento de las mujeres acerca del climaterio
se calculó el promedio de todas las puntuaciones logradas por las partici-pantes. El promedio fue de 73.11, puesto que la escala de Silva, Sánchez y Torres (2000), va de 0 a 100 puntos se puede considerar el promedio como un porcentaje y por consiguiente el nivel de conocimiento de las participan-tes es de 73%. La calificación inferior fue de 70.6%, la superior de 75.5%, Mediana= 80.0%, la DE=24.0, el valor mínimo a obtener fue de 0 y el máximo de 100. Los puntajes de conocimiento de la Escala de Tamez no mostraron distribución normal.
Las pruebas Mann-Whitney (para el caso de dos medias) y de Kruskall-Wallis (para el caso de más de dos medias) en la determinación de sí las características sociodemográficas de las participantes tienen efecto sobre su conocimiento acerca del climaterio, indicaron que edad, estado civil y escolaridad tuvieron un efecto estadísticamente significativo. Las mujeres que tienen mayor conocimiento son las mayores de 54 años, las viudas y quienes tienen estudios profesionales.
+ 54 años 35 a 44 años 68 24 3.66 2.80 3.50 2.00 1.22 1.63 .02* Estado Civil: Viuda Casada 27 103 KW 4.36 3.19 5.00 3.00 1.06 1.28 .00** No. Hijos: 0 hijos +de 5 hijos 4 167 KW 4.25 3.43 4.50 3.33 1.71 1.39 .33 Religión: Católica No Católica 154 30 MW 3.44 3.30 3.33 3.33 1.38 1.39 .68 Escolaridad: Profesional Secundaria completa 46 51 KW 3.86 3.13 4.00 3.00 1.36 1.38 .08 Ocupación: Empleada Otra 92 11 KW 3.58 2.83 3.75 2.50 1.36 1.47 .13 +1 año sin menstruar.
No Si 48 136 KW 3.51 3.38 3.33 3.33 1.61 1.29 .57 Ciclo Menstrual Si No 128 56 MU 3.50 3.22 3.33 3.00 1.31 1.31 .18 Cambios Ciclo Menstrual
Si No 117 66 MU 3.51 3.27 3.66 3.00 1.40 1.32 .17 Enfermedad No Si 118 65 MU 3.56 3.17 3.58 3.00 1.35 1.39 .05 Cirugías Ginecológica No Si 177 6 MU 3.43 3.05 3.33 3.00 1.37 1.59 .50 Medicamentos No Si 121 62 MU 3.48 3.31 3.50 3.00 1.37 1.40 .31
Prueba de Kruskall-Wall is KW, Prueba Mann-Whitney MW *significativo al .05; ** significativo al .01
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Los puntajes de conocimiento de la escala de Tamez, fueron transformados a niveles de conocimiento median-te la aplicación de los siguienmedian-tes crimedian-terios: <40 p= míni-mo, 40 a 59 p=insuficiente, 60 a 79=moderado y 80 a 100p adecuado; así entonces el nivel obtenido por las participantes 30 (8%) obtuvieron el mínimo nivel, 43 (11%) nivel insuficiente, 105 (27%) el nivel moderado, y 205 (54%) adecuado nivel.
La unión de los niveles mínimo e insuficiente género el no aceptable, así también se unieron los niveles modera-do y adecuamodera-do y se generó el nivel aceptable, mostramodera-dos a través de la Prueba De Fisher. De tal manera que esco-laridad es la única variable con significancia estadística entre el nivel de conocimientos p=.00; consecuentemente no hay diferencias significativas entre las categorías de las variables sociodemográficas en cuanto al nivel de co-nocimientos del climaterio de las mujeres participantes del estudio.
La tabla 4, muestra la correlación entre el conoci-miento del climaterio y las áreas de calidad de vida, don-de se aprecia significancia estadística para todas las áreas excepto la física. Todas las correlaciones son po-sitivas interpretando que a mayor conocimiento menor percepción de síntomas molestos.
vo: similar al estudio de Llanos y cols.16, que evaluaron a
97 mujeres de 40 a 50 años con sintomatología priorita-ria de cambios vasomotores tales como bochornos y transpiración.
En el área Psicosocial sólo cambios de ciclo menstrual fue estadísticamente significativo, diferente al estudio de Salazar y cols.17, en donde las mujeres percibieron una
moderada alteración en la calidad de vida en el área psicosocial
El nivel de Conocimientos sobre el climaterio que tie-nen las mujeres participantes fue adecuado (puntaje equi-valente a 73% de Conocimiento); similar al estudio de Moure y cols.18, en donde sus participantes mostraron
conocimientos altos y los comportamientos no se correlacionaron con el nivel de conocimientos.
Conclusiones
El área con molestias más fuertes fue la sexual mien-tras que el área física fue la menos molesta; en general, las participantes percibieron molestias con intensidad regular. En cuanto a los síntomas más frecuentes, en el área vasomotora fueron los bochornos; en la física el can-sancio/agotamiento físico, lumbalgia, dolores muscula-res y articulamuscula-res, falta de energía, cefalea y poliuria y
Tabla 4. Correlación entre conocimiento del climaterio y áreas de calidad de vida
Calidad de vida Área vasomotora Sp=.23 p=.00** Área psicosocial Sp=.19 p=.01* Área física Sp=.08 p=.29 Área sexual Sp=.33 p=.00*
*si gnificancia al .05; **signi fi cativo al .01
Fuente: MENQUOL y EC Tamez. n=383
Discusión
En el área Vasomotora los síntomas más frecuentes fueron los bochornos con 54% de mujeres que manifes-taron tenerlos; igual al estudio de Da Silva y cols 14, en
donde la presencia de los síntomas vasomotores fue alta. En el área Sexual los síntomas más frecuentes fue-ron: Cambios en el deseo sexual y Evita las relaciones sexuales con 56% y 54%, respectivamente, similar al estudio de Yanes y cols 15, en donde las participantes
manifestaron disminución en el deseo sexual.
Para el área Vasomotora se encontró que edad y es-tado civil tuvieron un efecto estadísticamente
significati-para el área sexual fueron cambios en el deseo sexual y evitan las relaciones sexuales; en el area psicosocial los síntomas preocupantes fueron ansiedad, impaciencia y depresión.
Para el área Vasomotora se encontró que edad y es-tado civil tuvieron un efecto estadísticamente significati-vo, a menor edad, mayor intensidad de las molestias, las viudas cursaron los síntomas menos molestos y las ca-sadas los más molestos. En el área Psicosocial sólo cambios de ciclo menstrual fue estadísticamente signifi-cativo, las participantes que si tuvieron cambios J. Fernanda González Salinas y Cols.
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menstruales manifestaron mayor intensidad de las mo-lestias.
Para el área Física, religión y más de un año sin mens-truar tuvieron un efecto estadísticamente significativo, las mujeres que no son católicas y las que sí lo son y que tenían más de un año sin menstruar manifestaron mayor intensidad en los síntomas. En el área sexual, las varia-bles edad, estado civil, ocupación, ciclos menstruales y cambios en los ciclos menstruales, tuvieron un efecto estadísticamente significativo.
Las mayores molestias fueron para las mujeres de menor edad, amas de casa, con ciclos menstruales irre-gulares, casadas o divorciadas y sin cambios en los ci-clos menstruales.
El nivel de Conocimientos sobre el climaterio se con-sideró adecuado, en la determinación de sí las caracte-rísticas sociodemográficas de las participantes tienen efecto sobre su conocimiento acerca del climaterio, indi-caron que edad, estado civil y escolaridad tuvieron un efecto estadísticamente significativo.
Las mujeres que mostraron tener mayor conocimien-to fueron las mayores de 54 años, las viudas y quienes tienen estudios profesionales.
La escala de Conocimientos esta correlacionada con todas las áreas excepto la Física, las correlaciones fue-ron positivas por lo que se interpreta que a mayor conoci-miento menor percepción de síntomas molestos.
Agradecimiento:
A los directivos del Hospital de Gineco-obstetricia 3, Centro Médico la Raza de México D.F. y a la Lic en En-fermería Irma Torres Flores por su colaboración y par-ticipación en la gestión para el desarrollo de la presente investigación.
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