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UNIVERSIDAD PRIVADA NORBERT WIENER
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ODONTOLOGÍA
“NIVEL DE ANSIEDAD DE LOS PADRES ANTE LA
COLOCACIÓN DE ANESTÉSICO DENTAL EN PACIENTES DE
5 A13 AÑOS DE EDAD ATENDIDOS EN LA CLÍNICA DEL NIÑO
DE LA UNIVERSIDAD PRIVADA NORBERT WIENER. LIMA
2015”
TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO DE CIRUJANO DENTISTA
Presentado por:
Bachiller: CHIQUEZ VENTURO, JESÚS DEIWIS.
LIMA – PERÚ
Página 3 de 97 Dedicatoria:
A mi madre María Venturo, quien con mucho esfuerzo y sacrificio me ha sacado adelante y por su apoyo incondicional que siempre mantuvo ante cualquier adversidad.
A mi hijo Bastian, quien me motivó para salir adelante, poder culminar la tesis y ser mejor cada día.
A mi tío Percy Venturo y mi Abuelo Cosmen Venturo, quienes fueron personas importantes durante mi formación académica en pregrado, por su apoyo moral y emocional en cada momento crucial.
Página 4 de 97 Agradecimiento:
A mi novia Katheryn Soto, por la paciencia y comprensión que tuvo durante mis estudios y la realización de este trabajo.
A mi asesora la Mg. CD. Paola Dalby Morla, por el aporte científico de sus conocimientos y el apoyo moral que siempre me brindó.
Página 5 de 97
Página 6 de 97 JURADO
Presidente
Mg. CD. Esp. Quintana del Solar, Carmen
Secretario
Mg. CD. Iturria Reátegui, Ingrid Rosa Isabel
Vocal
Página 7 de 97 ÍNDICE
RESUMEN / SUMMARY ... 10
1. CAPITULO I: EL PROBLEMA ... 12
1.1. Planteamiento del problema ... 13
1.2. Formulación del problema ... 14
1.3. Justificación ... 15
1.4. Objetivos ... 16
1.4.1. Objetivo General ... 16
1.4.2. Objetivos Específicos ... 16
2. CAPITULO II: MARCO TEÓRICO ... 18
2.1. Antecedentes ... 19
2.2. Base teórica...24
2.3. Terminología básica...47
2.4. Hipótesis ... 49
2.5. Variables ... 49
3. CAPITULO III: DISEÑO Y MÉTODO ... 51
3.1. Tipo y nivel de investigación ... 52
3.2. Población y muestra ... 52
3.3. Técnicas e instrumentos de recolección de datos ... 54
3.4. Procesamiento y análisis de datos ... 57
3.5. Aspectos éticos ... 57
4. CAPITULO IV: RESULTADOS Y DISCUSIÓN ... 59
4.1. Resultados ... 60
4.2. Discusión ... 68
5. CAPITULO V: CONCUSIONES Y RECOMENDACIONES...72
5.1. Conclusiones...73
5.2. Recomendaciones...74
REFERENCIAS...76
Página 8 de 97 INDICE DE TABLAS
Pág.
Tabla 1: Presencia o ausencia de ansiedad de los padres ante la
colocación de anestésico dental en pacientes de 5 a 13
años de edad atendidos en la Clínica del Niño de la
UPNW... 60 Tabla 2: Nivel de ansiedad de los padres ante la colocación de
anestésico dental en pacientes de 5 a 13 años de edad
atendidos en la Clínica del Niño de la
UPNW... 62
Tabla 3: Nivel de ansiedad de los padres ante la colocación de
anestésico dental en pacientes de 5 a 13 años de edad
atendidos en la Clínica del Niño de la UPNW, según la
edad de los padres... 64 Tabla 4: Nivel de ansiedad de los padres ante la colocación de
anestésico dental en pacientes de 5 a 13 años de edad
atendidos en la Clínica del Niño de la UPNW, según el
Página 9 de 97 INDICE DE GRÁFICOS
pág.
Gráfico 1: Presencia o ausencia de ansiedad de los padres ante la
colocación de anestésico dental en pacientes de 5 a 13
años de edad atendidos en la Clínica del Niño de la
UPNW... 61 Gráfico 2: Nivel de ansiedad de los padres ante la colocación de
anestésico dental en pacientes de 5 a 13 años de edad
atendidos en la Clínica del Niño de la UPNW... 63
Gráfico 3: Nivel de ansiedad de los padres ante la colocación de
anestésico dental en pacientes de 5 a 13 años de edad
atendidos en la Clínica del Niño de la UPNW, según la
edad de los padres... 65 Gráfico 4: Nivel de ansiedad de los padres ante la colocación de
anestésico dental en pacientes de 5 a 13 años de edad
atendidos en la Clínica del Niño de la UPNW, según el
Página 10 de 97 RESUMEN
La presente investigación tuvo como objetivo determinar el nivel de ansiedad
de los padres ante la colocación de anestésico dental en pacientes de 5 a
13 años de edad atendidos en la Clínica del Niño de la Universidad Privada
Norbert Wiener, durante el período académico 2015 II. Se evaluaron 114
padres, mediante un cuestionario que simuló determinadas situaciones
durante la colocación de anestésico dental. Para obtener el nivel de
ansiedad se aplicó la Escala de Ansiedad Dental de Corah - DAS modificada
por Chiquez J, la cual fue validada previamente. Para el análisis de los
resultados se utilizó la prueba estadística de coeficiente de Gamma. Los
resultados mostraron que la presencia o ausencia de ansiedad, se encontró
que el 98.25% de los padres presentaron algún nivel ansiedad, y solo 1.75%
del total presentaron ausencia de ansiedad. Al evaluar el nivel de ansiedad
de los padres fue moderado en un 63.16%, leve en el 26.32%, severa en el
8.77% y sin ansiedad en el 1.75% del total de casos. Según la edad, fue
moderado en el 64.7% y en el 78.3% del total de los padres que tienen entre
20 a 30 años y entre 31 a 40 años de edad respectivamente, y el 47.1% del
total de los padres que tienen entre 41 años a más, fue leve p= 0.013. Según
el género de los padres, fue un nivel de ansiedad moderado en el 66.67% y
en el 62.5% del total de los padres del género masculino y femenino
respectivamente. Se concluye que los padres de los pacientes de 5 a 13
años de edad presentaron un nivel de ansiedad moderado en la mayoría de
los casos p= 0.013.
Palabras claves:Ansiedad, ansiedad al tratamiento odontológico, ansiedad materna, ansiedad paterna.
Página 11 de 97 SUMMARY
This research aims to determine the level of parental anxiety to the
placement of dental anesthesia in patients aged 5-13 years treated at the
Clinic of Child in Private University Norbert Wiener during the academic
period 2015 II. 114 parents were evaluated through a questionnaire that
simulated certain situations during placement of dental anesthetic. For the
anxiety level, Dental Anxiety Scale of Korah was applied - I DAS Amended
by J. Chiquez which was previously validated. For the analysis of the results
of the statistical test Gamma coefficient was used. The results showed the
presence or absence of anxiety it was found that 98.25% of parents showed
some anxiety level, and only 1.75% of the total absence of anxiety presented.
To assess that the level of parental anxiety was moderate in 63.16%, mild in
26.32%, severe in 8.77% without anxiety in 1.75% of all cases. By age it was
moderate at 64.7% and 78.3% of parents who are between 20 to 30 years
and between 31 and 40 years old respectively, and 47.1% of parents who are
between 41 years later, it was slight p = 0.013. By gender of parents was
moderate anxiety in 66.67% and 62.5% of the parents of the male and
female respectively. It is concluded that parents of patients 5-13 years of age
showed a moderate level of anxiety in most cases p = 0.013.
Página 12 de 97 CAPITULO I: EL PROBLEMA
Página 13 de 97 1.1. Planteamiento del problema
La ansiedad es un estado emocional manifestado por el ser humano
ante situaciones que impliquen peligro. También es considerada como una
sensación vaga de temor la cual carece de un contenido racional, es decir,
no posee una fuente identificable específica, sin embargo provoca una
sensación de disconfort, frente a la percepción de algún tipo de ataque a su
integridad (1).
La ansiedad en odontología, está relacionada con diversos factores
predisponentes realizados o por realizarse en el consultorio dental, uno de
aquellos factores puede ser durante la colocación del anestésico dental. De
modo que las experiencias previas con el odontólogo y los tratamientos
nuevos, los cuales no han sido experimentados por los pacientes y por sus
padres en casos de menores de edad, generan inseguridad con respecto al
éxito o fracaso del mismo o a las sensaciones nuevas que va a experimentar
al momento que se realicen (2).
La primera visita al odontólogo es un aspecto importante e influyente
para el posterior éxito con los niños y con los padres que acuden a la
consulta, por la visión que tienen acerca de los odontólogos y los
tratamientos realizados por los mismos. Un resultado positivo conlleva a la
satisfacción del niño y de los padres, contribuyendo a su vez en el cuidado
oral en casa. También, se puede obtener una experiencia negativa o
desagradable, que puede influir en los tratamientos posteriores y a su vez
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por ello que los niños, como también los padres, generan un ambiente de
inseguridad, temor y ansiedad al momento de acudir al dentista (3).
El estado de ansiedad del niño también está asociado al nivel de
ansiedad que presenta el familiar más cercano que acude a consulta con él,
que mayormente son los padres (padre y/o madre) para ser atendidos por el
odontólogo. Las expectativas durante la atención y a cómo va reaccionar
ante los tratamientos desconocidos por su hijo, demandan en algunos casos
ciertos niveles de ansiedad en la madre y/o padre en la sala de espera (3).
Más aún si se trata de la colocación del anestésico dental, lo que causará
no solo ansiedad sino también miedo e inseguridad en los padres por la
forma como reaccionará el niño durante la intervención del odontólogo.
Muchas veces, esta ansiedad que presenta la madre o padre es
ocasionada por la poca información que da el profesional sobre los
procedimientos o tratamientos que se van a realizar durante la atención
odontológica. Explicarlo permite que los padres se sientan más tranquilos,
con una mejor expectativa de cómo es al acudir al odontólogo y seguros de
que su hijo se llevará una experiencia positiva durante el tratamiento (4).
1.2. Formulación del problema
¿Cuál será el nivel de ansiedad de los padres ante la colocación de
anestésico dental en pacientes de 5 a 13 años de edad atendidos en la
Página 15 de 97 1.3. Justificación
Toda consulta de salud, por lo general produce un cierto nivel de
ansiedad en la persona que será atendida, pudiendo causar a su vez,
diversas reacciones en su comportamiento. La presente investigación posee
un valor importante en el aporte a la odontología en especial a la
odontopediatría, para determinar si los padres que acudieron a la consulta
acompañando a su niño, presentaron o no ansiedad en la sala de espera,
ante la expectativa que su hijo era atendido por el odontólogo.
Se ha estudiado el nivel de ansiedad del niño y de la madre, pero no
existe reporte de la literatura de la evaluación del nivel de ansiedad del
padre de los niños ante la colocación de anestésicos durante la consulta
odontológica. Por consiguiente, los resultados obtenidos servirán como
base para futuros estudios sobre el tema y proponer la importancia de
realizar una charla informativa previa antes de la atención del niño, dirigida a
los padres, con el objetivo de promover confianza, seguridad y que sientan
que sus hijos son atendidos por un profesional preocupado por el bienestar
de ambos, durante la atención odontológica; en miras que esta interrelación
de los padres, paciente niño y odontólogo sea una comunicación armoniosa,
con la finalidad de reducir la ansiedad desde la primera visita.
De esta manera, contribuir con la sociedad peruana al poner en
conocimiento sobre la importancia del control de la ansiedad, más aún a los
padres de familia, buscando generar un clima de tranquilidad hacia los niños
que acuden a la consulta. Contribuir con la Universidad Privada Norbert
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de la Escuela Académico Profesional de Odontología, brindando un aporte
científico sobre la manifestación de ansiedad de los padres. Su relevancia
además, permitirá propiciar una mejor la cooperación y a su vez, mejorar el
comportamiento de sus hijos durante el tratamiento. Con la comunidad
odontológica, al poner en conocimiento sobre la importancia que los padres
reciban información clara de forma sencilla sobre el diagnóstico, el plan de
tratamiento y los procedimientos que va a recibir su niño, proporcionándoles
tranquilidad y confianza durante la atención dental.
1.4. Objetivos
1.4.1. Objetivo General
Determinar la presencia o ausencia de ansiedad de los padres ante la
colocación de anestésico dental en pacientes de 5 a 13 años de edad
atendidos en la clínica del niño de la Universidad Privada Norbert Wiener.
1.4.2. Objetivos Específicos
Identificar el nivel de ansiedad de los padres ante la colocación de anestésico dental en pacientes de 5 a 13 años de edad atendidos en
la clínica del niño de la Universidad Privada Norbert Wiener. Lima
2015.
Identificar el nivel de ansiedad de los padres ante la colocación de anestésico dental en pacientes de 5 a 13 años de edad atendidos en
la clínica del niño de la Universidad Privada Norbert Wiener, según la
Página 17 de 97 Identificar el nivel de ansiedad de los padres ante la colocación de anestésico dental en pacientes de 5 a 13 años de edad atendidos en
la clínica del niño de la Universidad Privada Norbert Wiener, según el
Página 18 de 97 CAPITULO II: MARCO TEÓRICO
Página 19 de 97 2.1. Antecedentes
Uchalin LE (2015) realizó en Perú un estudio, que tuvo como propósito
evaluar la ansiedad de las madres previa a la consulta odontológica de sus
hijos. Para este estudio evaluaron a 100 madres de los pacientes cuyas
edades oscilaron entre 5 y 13 años de edad, que asistieron a consulta a la
clínica odontológica de la Universidad Privada Norbert Wiener, en el periodo
de agosto a noviembre del 2014, para lo cual aplicaron un instrumento para
medir la ansiedad de las madres que fue la Escala de Ansiedad dental de
Corah. Los resultados obtenidos mostraron que el 84% de las madres
presentaron algún nivel de ansiedad previa a la consulta odontológica y el
16% de las madres no presentaron ningún nivel de ansiedad. Así mismo
encontró respecto a las edades de las madres el 21% del total tiene entre 31
a 40 años de edad y presentaron ansiedad baja o leve, el 10% tiene entre 20
a 30 años de edad y presentaron ansiedad moderada, el 8% tiene entre 41
años de edad a más que no presentaron ansiedad y solo el 1% tuvo alta o
severa ansiedad. Concluye que, antes de la consulta odontológica de sus
hijos, el 51% de las madres presentaron baja o leve ansiedad (5).
Cerrón M (2010) realizó en el Perú un estudio para relacionar el miedo en
niños de 4 a 12 años de edad en función a sus experiencias dentales y la
ansiedad materna en el Instituto de Salud Oral de la Fuerza Aérea del Perú.
Para dicho propósito seleccionaron 258 pacientes entre 4 a 12 años de
edad del servicio de odontopediatría del Instituto de Salud Oral de la FAP, de
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recolección de datos: La Escala de Evaluación de Miedos en Niños – Sub
escala Dental CFSS-SD, para medir el nivel de miedo al tratamiento
odontológico en niños; la Escala de Ansiedad de Corah para medir el nivel
de ansiedad de la madre y un cuestionario de experiencias dentales de los
niños. Los resultados mostraron que el 84.5% de los niños presentaron bajo
miedo y el 13.2% de los niños presentaron niveles elevados de miedo al
tratamiento odontológico. Los niños entre 4 a 6 años de edad tenían niveles
de miedo significativamente más elevados que los otros grupos de edad. Los
niños que tenían experiencia dental negativa mostraron niveles más
elevados de miedo, así como los niños con niveles más elevados de miedo
tenían madres más ansiosas que lo niños con bajo miedo al tratamiento
odontológico. Con relación al nivel de ansiedad de la madre presento
ansiedad el 78.30%, así mismo observó que del total de madres el 45.3%
presentaron un nivel de ansiedad bajo o leve, el 30.6% de las madres
presentaron nivel de ansiedad moderada, el 21.7% de las madres no
presentaron ansiedad y solo un 2.3% de las madres presentaron un nivel de
ansiedad alto o severo. Los resultados demuestran la influencia de las
experiencias dentales negativas de los niños y el nivel de la ansiedad
materna, en el nivel del miedo al tratamiento odontológico en los niños (3).
Cevallos J (2010) en Perú realizó la investigación con el propósito de
determinar la relación entre la ansiedad materna y el tipo de comportamiento
en niños de 2 a 4 años, realizó en una muestra de 73 madres con sus
respectivos hijos que fueron sometidos a tratamientos dentales bajo
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materna aplicaron una encuesta basándose en la Escala de Corah, la cual
realizaron antes de que el niño fuera intervenido; mientras que el
comportamiento de los niños fue evaluado con la escala de Frankl durante la
sedación consciente. Los resultados mostraron que el mayor porcentaje de
madres (63.01%) mostró un grado de ansiedad bajo o leve, mientras que el
69.86% de los niños tuvieron un comportamiento positivo durante los
distintos tratamientos dentales bajo sedación consciente a los que fueron
sometidos. El 50.68% de niños cuyas madres presentaron baja o leve
ansiedad tuvieron un comportamiento positivo durante la sedación, mientras
que el 19.18% de niños presentaron la misma conducta pero relacionada a
una ansiedad materna moderada. De la investigación concluyen que una
baja ansiedad materna se relaciona significativamente con un
comportamiento de tipo positivo bajo de sedación consciente (6).
Pesantes S (2009) realizó en Perú un estudio con el propósito determinar la
prevalencia de ansiedad materna en el tratamiento odontológico de niños. La
muestra estuvo conformada por 130 madres cuyos hijos fueron atendidos en
el servicio de estomatología del Hospital Víctor Lazarte Echegaray de la
ciudad de Trujillo, a las cuales le realizaron una encuesta, basada en la
modificación de la Escala de Ansiedad de Corah - MDAS (Modify Dental
AnxietyScale), para medir su nivel de ansiedad. En donde concluyeron que
la prevalencia de ansiedad materna fue de 63.85%, de la cual consideraron
como ansiosas al 48.2%, muy ansiosas al 32.53% y como fóbicas al
tratamiento odontológico al 19.27%. Establecieron una mayor prevalencia de
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aquellas madres cuyas edades y las de sus hijos fueron menores. Asimismo,
reportaron mayores casos de ansiedad en madres con menor grado de
instrucción (7).
García I et al. (2007) realizaron un estudio en México, para evaluar la
ansiedad y la percepción de los padres ante diferentes técnicas de manejo
de conducta utilizadas por el odontopediatra comparando tres métodos de
información. En donde aplicaron un cuestionario basado en la escala de
Likert, y un cuestionario de ansiedad basado en la escala de Corah-DASS
(Depression Anxiety Stress Scale) adaptados para situaciones de atención
dental en 120 padres de pacientes pediátricos en Licenciatura y Posgrado de
la Facultad de Odontología de la UNAM, los cuales fueron divididos en tres
grupos de acuerdo al método de información transmitido: exposición oral,
video e información escrita. Los resultados mostraron que la técnica mejor
percibida es la técnica decir- mostrar-hacer y la menos aceptada la técnica
de anestesia general; observaron que el método de información oral es el
que generó menor ansiedad en los padres con un rango medio de 49.05,
mientras que la información transmitida a través de un video generó la mayor
ansiedad (77.85). Concluyen en hacer mayor énfasis en la explicación que
se dé a los padres acerca de los procedimientos a realizar con sus hijos (8).
Albuquerque W et al. (2007) realizaron un estudio en Brasil, con el objetivo
de estimar la ansiedad materna frente al tratamiento odontológico antes de
la primera cita de sus hijos empleando la escala de ansiedad dental
Página 23 de 97
eran atendidos en la clínica odontopediatrica para la primera infancia de la
Universidad de Sao Paulo. Los resultados obtenidos mostraron que el 52 %
presentaban baja o leve ansiedad, el 23% ansiedad moderada, el 21% se
presentaban sin ansiedad y el 4% con ansiedad considerada alta o severa.
Concluyendo que, frente al tratamiento odontológico las madres y sus hijos
presentaron un bajo o leve nivel de ansiedad (2).
Rivera y Fernández (2005) realizaron un estudio en Honduras, con el
objetivo de evaluar la ansiedad y miedos dentales en escolares y padres
hondureños. La muestra estuvo constituido por 170 escolares (6-11 años) de
la región metropolitana de Tegucigalpa. La evaluación fue realizada
mediante la Escala de Ansiedad de Corah, el Test de Dibujos de Venham, y
la Escala de Evaluación de los Miedos. Según los resultados los escolares
mostraron niveles moderados de ansiedad dental. Así mismo, inherente a los
padres presentaron niveles moderados de ansiedad dental el 88.8%, y el
11,2% de los padres presentaron niveles altos o severos (clínicamente
significativos) de ansiedad dental. Concluyendo que los resultados
demuestran la relevancia de la ansiedad dental infantil y su relación con
ciertas experiencias previas (9).
Pérez N et al. (2002) realizaron un estudio en Cuba, para evaluar cuáles son
los factores que pueden generar miedo al tratamiento estomatológico en
niños de 2 a 4 años de edad. La muestra de estudio consistió en 50 niños
entre los 2 a 4 años de edad en el Municipio Melena del Sur, Provincia La
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estomatólogo. Según los resultados la separación de los padres como factor
emocional influyó en el miedo al tratamiento dental; la mayoría de las
madres se mostraron ansiosas en el momento de la consulta y ante la
separación de los hijos (10).
2.2. Base teórica 2.2.1 Ansiedad. 2.2.1.1. Concepto.
La ansiedad es el estado emocional en el que se experimenta una
sensación de angustia y desesperación permanente, por causas no
conocidas o amenazas ambiguas a nivel consciente. Puede afectar a
personas de todas las edades y sobre todo a aquellas que están sometidas
a una tensión extra, ya sea familiar o laboral constante, y en aquellos que
han heredado en sus patrones conductuales un sentido de
perfeccionamiento hacia todo lo que hacen y dicen (1, 11).
En síntesis la ansiedad es un estado emocional que se origina en
fuentes internas, como fantasías y expectativas no reales o por un resultado
de un trastorno neurótico, ocasionado generalmente por experiencias
desagradables y que se manifiesta a través de cambios del estado de ánimo,
que ponen al individuo en una reacción de alerta frente a situaciones de
peligro (12, 13,14).
2.2.1.2 Características e intensidad de la ansiedad
Una de las características es la emoción, a su vez esta es
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opresión torácica, dificultad de concentración, temblor, sudor, aumento del
ritmo cardiaco). Este concepto, se puede considerar normal, cuando es
temporal durante una situación incierta o estresante, pero cuando se da en
periodos prolongados, intensos, o inapropiados de ansiedad puede indicar
un trastorno de ansiedad. Sin embargo, se considera una ansiedad normal
(ansiedad temporal) cuando un paciente va acudir a la sesión odontológica,
dentro de los cuales presentan ciertas características para llegar a ese
estado emocional como (1):
Sucesos breves o de leve intensidad. Tensión muscular temporal.
Aumento leve y temporal de la frecuencia cardiaca. Reacción de cualquier forma de evento al estímulo.
Sufrimiento limitado y temporal que persiste durante el tiempo de la aplicación del estímulo (por ejemplo, durante el tiempo de aplicación
de la anestesia).
Ningún tipo de consecuencias de tipo psicosocial.
El estado de ansiedad tiene una intensidad y fluctúa en el tiempo (14):
a. Ausencia de ansiedad: Predominan la calma y la serenidad.
b. Ansiedad Moderada: Es acompañada por incertidumbre, aprensión, y nerviosismo.
c. Ansiedad Alta: Se caracterizan por miedo y temor intenso,
acompañados de un comportamiento de pánico.
La intensidad y la duración del estado de ansiedad dependen de los
agentes recibidos por el sujeto, así como de la interpretación que haga de
Página 26 de 97 2.2.1.3 Clasificación de trastornos de la ansiedad
Los trastornos de la ansiedad se pueden clasificar en (12,13):
Trastornos de ansiedad social: Una fuerte sensación de tensión o nerviosismo en situaciones sociales.
Trastorno de pánico: Una sensación súbita de miedo y pavor intenso que sucede sin ninguna causa.
Trastorno de ansiedad generalizada: Sensación diaria permanente de mucha preocupación y ansiedad todos los días que dura al menos seis
meses.
Trastorno obsesivo compulsivo: Pensamientos frecuentes, a menudo perturbadores, que pueden provocar conductas llamadas compulsiones
que aparentemente no se pueden detener ni controlar.
Trastorno por estrés postraumático: Recuerdos vividos y atemorizantes, así como pesadillas de un evento traumático.
Fobias: Temor extremo a cosas o situaciones que presentan muy poco o ningún peligro real.
2.2.2 La ansiedad dental en la atención odontológica
La ansiedad dental, el miedo y la evitación de situaciones de atención
y tratamiento odontológico se han considerado frecuentemente como fuentes
de serios problemas para la salud oral de niños y adultos; por ende la
atención odontológica está caracterizada por ciertos episodios de dificultad
en la relación profesional paciente, pudiendo ser ocasionado por la falta de
experiencia y habilidad del dentista o la falta de cooperación del paciente y
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La ansiedad dental es el principal componente del sufrimiento de
angustia en los pacientes de operatoria dental, exodoncia, terapias pulpares
en niños, endodoncia en adultos, mirar la jeringa y la aguja sostenida por el
dentista; de modo que son aquellos los que generan altos niveles de
ansiedad a pesar del avance tecnológico en equipamientos dentales, la
ansiedad y el temor al dolor están presentes frente a un tratamiento dental
(15, 16,17).
Los tratamientos dentales pueden ser una experiencia estresante para
muchos pacientes como también para los dentistas. Los síntomas más
comunes de los pacientes ansiosos son la respiración pesada, agitada,
transpiración, movimientos de manos, sudoración. Esto es porque la a
mayoría de los dentistas no aplican herramientas para medir la ansiedad de
los pacientes, previo a ser sometidos a tratamientos, y en consecuencia no
aplican medidas para manejarla adecuadamente (17).
2.2.2.1 Factores predisponentes
Este sentimiento o estado emocional en odontología es adquirido por
diversas hipótesis que han surgido para poder identificar de donde nace su
etiología. Existen tres factores que interactúan entre sí, que a su vez
desencadenan este proceso de ansiedad: novedad, inseguridad y
expectativa. Las experiencias nuevas para el paciente ocasionan
inseguridad, ya que atribuye a la necesidad de adaptarse a algo nuevo y
desconocido, siendo a veces no agradable por el ser humano. Con respecto
a la expectativa, ésta propicia que aumente ese nivel de ansiedad generado
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ante los resultados que produzca este mismo. Encerrando así, el circulo de
relación entre estos tres factores asociados a la ansiedad ante la atención
odontológica (2).
Existen factores que determinan la conducta del niño en la consulta,
uno de ellos son los ambientales; como los medios de comunicación que
influyen en él. La televisión, radio, revistas, etc., predisponen de cierta
manera al niño a ver la odontología como algo muy peligroso;
condicionándolo a optar una actitud negativa respecto a ella y restándole
credibilidad al odontólogo desde la primera consulta (3).
También está el miedo de los padres, el carácter del Odontopediatra,
las experiencias negativas escuchadas y transmitidas por su entorno, las experiencias médico – odontológicas negativas previas, la separación de los
padres, el miedo a lo desconocido, la edad, el sexo, la cultura y la hora y
duración de la consulta (8). Otro aspecto que influye es el ambiente del
consultorio, la empatía y el uniforme del personal profesional (18).
2.2.2.2 Causas específicas de la ansiedad dental
La ansiedad dental es un fenómeno complejo, y su desarrollo no
puede justificarse exclusivamente por una sola variable. Dentro de la
literatura, un número de factores que han sido consistentemente ligados a
una mayor incidencia de ansiedad dental incluyen (19): Características de personalidad.
Temor al dolor.
Experiencias dentales traumáticas pasadas, particularmente en la infancia
Página 29 de 97 La influencia de familiares o padres dentalmente ansiosos.
Temor a la sangre y heridas.
El temor al dolor por consiguiente está relacionado fuertemente al desarrollo
de ansiedad y esto evita inevitablemente el desarrollo del tratamiento dental.
2.2.2.3 Características de la ansiedad infantil en la atención odontológica
Los niños expresan su miedo y ansiedad de acuerdo al grado de
madurez y personalidad ante situaciones atemorizantes. Pueden reaccionar
molestos, con agresividad, irritables, llorando; otros manifiestan dolor
estomacal e incluso algunos reaccionan huyendo de la sala de espera
mientras que otros ocultan su dolor ante la espera de ser atendidos (18).
2.2.2.4 Actitud del niño en la consulta.
Como consecuencia de esas reacciones identificadas, el paciente
evita la atención odontológica, descuidando así su salud bucal, resultando
en un círculo vicioso. Esta actitud es también percibida por el niño a través
de los comentarios mencionados por sus familiares, amigos y sus propias
experiencias médicas (3). Es importante para los odontólogos, en la práctica
clínica, ser capaces de percibir el miedo odontológico de sus pacientes, con
el objetivo de identificar aquellos que necesitan cuidados especiales con
relación a su estado emocional (18).
2.2.2.5 Adaptación del niño a la consulta odontológica
Los niños que acuden a consulta, desempeñan actitudes positivas
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una relación amigable con el odontopediatra. Aunque no todos sean unos
excelentes pacientes, su comportamiento varia en el consultorio. Por este
motivo, se emplean diversos métodos que orienten el estilo personal del
profesional de odontología en el manejo del niño. Cada profesional adoptara
y desarrollara la técnica más adecuada en función de las características del
medio ambiente que lo rodea. Adaptar al niño a la consulta odontológica
significa lograr y mantener su colaboración al tratamiento mediante un
proceso de enseñanza aprendizaje a través del cual se adquieren valores,
actitudes y conocimientos que van a promover en el niño una actitud positiva
a la Odontología (19).
2.2.2.6 Actitud del padre en la consulta odontológica
Dentro de las actitudes negativas frente al tratamiento dental se
encuentra la ansiedad materna. Por ejemplo, Cerrón C. (2010) refiere que
algunos autores relacionan el miedo infantil, en la atención odontológica, a la
ansiedad materna y concluyen que esa relación resulta en un
comportamiento negativo del niño en el consultorio odontológico (18).
Para Guedes Pinto 1997, la madre interfiere en la relación profesional
paciente, y madres ansiosas pueden transmitir emociones poco
constructivas para sus hijos, interfiriendo negativamente en la experiencia
propia del niño, acerca de la situación odontológica (3).
En la actualidad, la mayoría de las investigaciones en relación con el
comportamiento del niño dentro del consultorio dental se han centrado en la
relación ansiedad-comportamiento; sin embargo, muy poco se ha
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manejo de sus hijos por parte del odontólogo. La conducta que exhibe el
paciente infantil que acude a consulta dental está relacionada a diversas
variables que inciden en su comportamiento. Entre las que se consideran de
mayor importancia, se encuentran (20):
La ansiedad materna, la cual puede generar miedo en el niño.
Las vivencias negativas previas donde la experiencia del dolor dental genera temor a la consulta Odontológica.
La más grave de ellas, cuando los padres desconocen la importancia que reviste la salud bucal de sus hijos o la naturaleza de los
tratamientos odontológicos.
Muchas de las actitudes que hoy en día toma el padre, son
gradualmente adquiridas o modificadas repentinamente por las experiencias
que hay dentro de las interrelaciones que existen con otras personas, ya
sean amigos, familia o colegas. Existen diversos procesos por los cuales el
padre puede adquirir ciertas actitudes durante la consulta dental (20):
Condicionamiento clásico: El condicionamiento clásico (Pavloviano) puede producir reacciones emocionales que desencadenen
estímulos.
Reforzamiento: Involucra la manipulación y las posibilidades del reforzamiento y suele ser utilizado como técnica en el aprendizaje de
actitudes.
Modelo humano: La aproximación más confiable para producir actitudes es el modelo humano.
La ansiedad infantil, la ansiedad materna, el comportamiento del niño
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están fuertemente asociados al comportamiento del niño en el consultorio
odontológico (2). De manera que la conducta de los padres moldea la
conducta del niño. Estos ejercen una profunda influencia sobre la
personalidad del niño, afectando el comportamiento de este en nuevas
situaciones (19).
2.2.2.7 Evaluación de la ansiedad en odontología
Existen diversos instrumentos, ampliamente utilizados en
investigaciones del mundo, que buscan identificar la ansiedad dental en la
población adulta y más específicamente en las madres. Para medir la
ansiedad del padre y/o madre ante la primera consulta dental de su hijo,
existen instrumentos específicos, donde certifican ser instrumentos validados
y con resultados confiables, que actúan como un método auxiliar para que el
profesional pueda poder identificar y prevenir el posible comportamiento de
la madre y del niño desde la primera visita al dentista. De esta manera poder
mejorar la relación del odontólogo/paciente, en el sentido de disminuir la
ansiedad y prevenir las enfermedades bucales presentes (8, 10, 21).
2.2.2.7.1 Escala de Ansiedad Dental de Corah (DAS-Dental Anxiety Scale)
Norman Corah (1934-2001), psicólogo estadounidense pionero en el
estudio, valoración y tratamiento de la ansiedad que los pacientes
experimentan antes de someterse a tratamientos odontológicos. En 1969
elaboró un pequeño cuestionario (DAS) para detectar y establecer un grado
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Esta escala de ansiedad, evalúa el nivel de ansiedad de las madres
de cuyos hijos van a ser atendidos en la Clínica Odontopediatrica. Esta
escala es compuesta por cuatro preguntas, con cinco alternativas para cada
una, siendo atribuidos distintos puntajes para evaluar el nivel de ansiedad
según las respuestas marcadas. La suma del puntaje de cada ítem puede
estar entre un rango de 4 (no ansioso) hasta 20 (extremadamente ansioso).
Estos resultados contribuirán a identificar el comportamiento que toman las
madres en la sala de espera, y poder así realizar orientaciones previas con
respecto a la atención que se va a realizar. De esta manera, será posible
que el profesional opte una postura favorable, disminuyendo a su vez la
ansiedad de la madre desde el inicio de la atención odontológica de su hijo.
Una de las características que posee este instrumento es que sus puntajes
son altamente confiables y fidedignos, ya que como la ansiedad dental es
socialmente aceptada, el tener miedo al dentista hace que poca gente tenga
la necesidad de ser condescendiente cuando se le consulta al respecto (2,
15, 21, 23).
La simplicidad de la escala puede ser considerada como uno de sus
puntos más fuertes. Utilizada extensamente en muchos países. Fue
traducida al castellano por Pal-Hegedüs (1987). Un resultado de 15 puntos
en adelante es indicativo de un sujeto con altos niveles de ansiedad dental.
Dicha escala ha sido una de las más utilizadas en este campo tanto en
adultos y como en niños (23).
La Escala de Ansiedad Dental de Corah Modificada -EADM- (Corah
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La modificación consiste en la suma de un quinto ítem que valora el
miedo hacia las inyecciones de anestesia bucal, ya que investigaciones en el
campo demuestran que este un componente que genera mucha ansiedad y
miedo. Mantiene la misma estructura que la forma original, y consta de 5
preguntas tipo alternativa múltiple y selección única. La suma del puntaje de
cada ítem puede estar entre un rango de 5 (no ansioso) hasta 25
(extremadamente ansioso). Su validez y confiabilidad han sido demostradas
(Humphris, Morrison y Lindsay, 1995; Wright et al.1980), (9, 23).
Escala de Ansiedad Dental de Corah Modificada (MDAS).
Posteriormente el cuestionario la Escala de Ansiedad Dental de Corah (DAS – Dental Anxiety Scale), se amplió y modificó en 1995 por Humphris et
al. (MDAS), conocido como Escala de Ansiedad Dental de Corah Modificada
(MDAS). La valoración del grado de ansiedad consistió: Menos de 9 puntos
su ansiedad es leve o nula en su visita al dentista, entre 9-12 puntos su
ansiedad es moderada en su visita al dentista, entre 13-14 puntos su
ansiedad es elevada en su visita al dentista, y a partir de 15 puntos. La
ansiedad es severa o Fobia a su visita al dentista (22).
2.2.2.7.2 Otros instrumentos para la evaluación de la ansiedad dental
Otro instrumento utilizado para medir la ansiedad dental es el Facial
Image Scale (FIS), creado por Buchanan y Niven, el cual puede ser aplicado
a niños de entre 3 a 18 años. Se compone de una hilera de cinco caras que
van desde mucha felicidad a mucha infelicidad, y se le pide al niño que
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momento. Este instrumento muestra una adecuada facilidad de aplicación y
comprensión por parte de la madre (21, 24).
Por último el SDAI, construido por Stouthard, Groen y Mellenbergh en
1995, contiene nueve ítems y fue desarrollado con base en el análisis del
Inventario de Ansiedad Dental, este inventario ha mostrado buenos niveles
de confiabilidad y validez y altas correlaciones con inventarios de ansiedad
dental como el DAS (22). De manera que los cuestionarios son los
principales instrumentos desarrollados con propósitos en la investigación del
comportamiento en la odontología que han sido desarrollados
metodológicamente y que permiten medir la ansiedad frente a la visita al
dentista (25).
2.2.2.8 La psicología ante la ansiedad en Odontopediatría
Recordemos el modelo biopsicosocial, que define la OMS. La OMS
define a la salud como un completo bienestar físico, mental y social, lo que
significa que la cavidad oral es parte de un organismo que debe funcionar
adecuadamente en todas sus partes interesándose por la persona en su
totalidad. De aquí que la odontología debe apoyarse en una disciplina como
la psicología para comprender a la persona. Muchas escuelas de
odontología además de enseñar la técnica y la clínica, muy importantes en la
formación del odontólogo, incluyen en sus programas de licenciatura cursos
de psicología, y psicología aplicada a la odontología (14).
Los problemas de la conducta y psiquiátricos de los pacientes
prolongan la duración delos tratamientos dentales, dificultan la realización de
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relación odontólogo-paciente puede verse influenciada por la capacidad del
dentista de afrontar la reacción del paciente con su problema médico y
dental. Las conductas más frecuentes son: miedo, frustración e ira, apatía,
exageración de los síntomas, actitud defensiva, hipersensibilidad, poca
tolerancia, falta de atención, nerviosismo y sudoración, entre otros (14).
La aplicación de la psicología en Odontología en el caso de pacientes
infantiles, mediante tratamiento de psicoeducación; que consiste en una
terapia que trata de orientar al niño a cómo afrontar las circunstancias a las
cuales considera amenazantes esto va a facilitar mucho la relación
niño/dentista a la vez que mejorará la relación padres/dentista dando como
resultados, un ambiente de calma y relajación al saber identificar a tiempo
que cosas son las que producen este estado de ansiedad por parte del
dentista, el cual se verá reflejado en el estado de seguridad y confianza que
va a tener el familiar al ver que el dentista tiene todo controlado y en
normalidad (13, 26).
2.2.3 Anestésicos en odontología
Aunque hay muchos fármacos que bloquean los canales de sodio
sensibles a voltaje e inhiben la generación del potencial de acción, los únicos
fármacos de esta categoría clínicamente útiles son los anestésicos locales,
varios fármacos anticonvulsionantes y antiarrítmicos de clase I. Se utilizan
principalmente con la finalidad de suprimir o bloquear los impulsos
nociceptivos, sea en los receptores sensitivos, a lo largo de un nervio o
tronco nervioso o en los ganglios, y tanto si la aferencia sensorial discurre
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Son clasificados por ese grupo amida o éster. De la presencia del
éster o amida en los anestésicos locales depende su susceptibilidad a la
hidrólisis metabólica. Los compuestos que contienen ésteres suelen
activarse en el plasma y en los tejidos por esterasas no específicas. Las
amidas son más estables, y estos anestésicos tienen, en general, una
semivida plasmática más larga (4). Además, tienen menos incidencia de
hipersensibilidad y mayor eficacia siendo éstas las razones por las que los
anestésicos locales de naturaleza amídica casi han reemplazado a los
ésteres en odontología. Dentro de los anestésicos que pertenecen al grupo
de las amidas encontramos la articaína, bupivacaína, lidocaína,
mepivacaína, prilocaína; la procaína es el prototipo de los anestésicos
locales del grupo éster (27).
2.2.3.1 Anestésico local en odontología
Los anestésicos locales varían enormemente en su rapidez de
penetración en los tejidos, lo que afecta a la velocidad de bloqueo nervioso
cuando se inyectan y a la rapidez de inicio y recuperación de la anestesia.
También afecta a su utilidad como anestésicos superficiales para la
aplicación en las membranas mucosas. La duración de la acción es muy
variable para cada anestésico; depende de la concentración y la cantidad
empleada, del tipo de bloqueo seleccionado, de la existencia o no de un
agente vaso constrictor asociado, de las propiedades vasodilatadoras del
propio agente y del flujo sanguíneo local. El pH influye de manera notable en
la actividad anestésica local, lo cual puede ser clínicamente importante. La
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los tejidos inflamados suele haber un ambiente ácidos y, por lo tanto,
presentar resistencia a estos fármacos (27).
2.2.3.2 Ansiedad preanestésica
La ansiedad pre operatoria es uno de los principales factores de
impacto negativo en la experiencia anestésico-quirúrgica, como también un
factor de riesgo adicional para complicaciones en el postoperatorio; por ello,
el uso de la anestesia en odontología como en cualquier otro procedimiento
quirúrgico debe realizarse a todo paciente una evaluación pre- operatoria de
rutina (28, 29, 30).
El control del dolor es uno de los aspectos más importantes para
propiciar al paciente un comportamiento positivo en la consulta odontológica.
Sin embargo, esto constituye un desafío para el cirujano dentista cuando
trata pacientes ansiosos, ya que la administración de la anestesia local es lo
que determina que muchos pacientes eviten el tratamiento odontológico. La
anestesia local es un procedimiento a través del cual, por deposición de un
agente químico adecuado cerca de los nervios, es posible bloquear la
conducción de los impulsos nerviosos. Es eficaz para casi todos los
procedimientos dentales, pero puede causar alguna molestia durante la
inyección, causando temor y ansiedad en muchos pacientes (31).
Se estima que entre un 40% a un 75% de los niños sometidos a las
cirugías, tienen miedo y ansiedad significativa en el período preoperatorio.
Por ende varios autores sugieren que los niños con edad por debajo de los 4
años, tienen un mayor riesgo de desarrollar la ansiedad en el período
preoperatorio. Bevan et al. Han demostrado que la ansiedad de los parientes
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los niños en el período preoperatorio y que aporta con el efectivo desarrollo
de las alteraciones del comportamiento en el postoperatorio de los pacientes
pediátricos. Entre las estrategias para la reducción de la ansiedad en la
población pediátrica, los abordajes no farmacológicos por medio de terapias
alternativas que actúan en los aspectos psicológicos, son tan importantes
como los farmacológicos (27).
2.2.3.2.1 Ansiedad ante la inyección dental
Se sabe que no toda la ansiedad y aprehensión que siente el paciente
se deriva de las expectativas que tiene del dolor sino por los altos niveles
generados de ansiedad debido al uso de las inyecciones dentales. La
anestesia local utilizada para tratamientos dentales debiera de tranquilizar a
los pacientes proporcionándoles el conocimiento que será poco factible
sentir dolor durante algún procedimiento (32). Una razón por la cual se
genera el miedo a las inyecciones dentales, son las experiencias negativas
que se han tenido. Otra, es por la idea que se tiene que el procedimiento
será muy doloroso. Se han reportado dos factores que son base para el miedo a las inyecciones, “el miedo al dolor” y “el miedo a alguna lesión
corporal” (32, 33).
2.2.3.2.2 La ansiedad en el fracaso del anestésico
Otros de los motivos que pueden ser causa de fracaso de la anestesia
es en pacientes muy ansiosos o aprensivos, generalmente con experiencias
desagradables en tratamientos anteriores, y en quienes el miedo y la
desconfianza es aparente. Una identificación temprana, una técnica
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farmacológico de benzodiacepinas además reduce la toxicidad del
anestésico, beneficio añadido en casos donde múltiples inyecciones son
practicadas (34).
2.2.4 Tratamiento de la ansiedad
Para el adecuado abordaje de la ansiedad se debe realizar una
planificación del tratamiento compuesta por una entrevista previa para
conocer el motivo de consulta, las quejas principales, como también las
mentales, físicas y la evaluación (35). Por ende es muy importante hacer la
distinción entre la ansiedad de otros trastornos, así como la ansiedad
secundaria a consumo y/o abstinencia de sustancias o por una enfermedad
médica. De manera que la ansiedad es el síntoma central y ocasiona
deterioro en áreas importantes de la vida de la persona (36).
2.2.4.1 Tratamiento a corto plazo
El objetivo de todo tratamiento es la disminución de la frecuencia e
intensidad de las crisis, control de la ansiedad anticipatoria y de las
conductas evitativas agorafóbicas. Las intervenciones psicológicas
(cognitivo-conductual) han demostrado ser efectivas. Así como también, el
abordaje con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (35).
2.2.4.2 Tipos de tratamiento de la ansiedad
Los dos tratamientos más efectivos son (36):
Página 41 de 97 Las terapia cognitivo conductual (TCC) o tratamiento no
farmacológico
Con el tratamiento, las personas mejoran de manera muy importante.
En general se trata de aprender nuevas habilidades ante situaciones
angustiantes. Se han evaluado también técnicas de relajación con buenos
resultados, pero se ha visto que la combinación de ambas técnicas
proporciona mejor respuesta (36).
2.2.4.2.1 Tratamiento farmacológico
En tipos de ansiedad que requieran medicación el principal objetivo en
el tratamiento farmacológico de la ansiedad es el control de la sintomatología
central de la enfermedad. Frecuentemente, estos pacientes, necesitan
además del tratamiento agudo de los síntomas (menos de 6 meses), la
administración de un tratamiento crónico para prevenir las recaídas. Esto
hace necesario utilizar medicamentos que sean bien tolerados y con baja
probabilidad de abuso, tolerancia o dependencia, además de presentar un
rápido comienzo de acción (35).
2.2.4.2.2 Tratamiento no farmacológico
En relación del tratamiento no farmacológico la terapia conductual, en
la mayor parte de los pacientes es suficiente estimular en el curso del
tratamiento el auto exposición a las situaciones temidas y evitadas, sobre la
base de que comprendan que los temores fóbicos se extinguen
gradualmente en la medida en que son confrontados (37).
De manera que las técnicas para el manejo de la ansiedad permiten al
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del cuestionamiento de sus bases lógicas para sustituirlas por modos más
racionales del pensamiento. En el adulto mayor son de gran valor un
conjunto de procederes psicológicos que facilitan el abordaje de la ansiedad
para el logro del bienestar del anciano. El tratamiento medicamentoso se
empleará sólo en aquellos casos en que resulte imprescindible (35).
2.2.4.3 Manejo de la ansiedad y conducta en odontología
El manejo de la ansiedad y la conducta durante el tratamiento
odontológico consta de técnicas no farmacológicas, como la adecuación, la
modelación, el decir-mostrar-hacer, la comunicación no verbal, la distracción
y el control de voz. Otras medidas incluyen el uso de restrictores físicos, que
son empleados en todos los niños (38).
a) Manejo de la ansiedad
El control de la ansiedad en la consulta odontológica es de gran
importancia porque permite mejorar todas las condiciones del
tratamiento, lo cual repercute en múltiples beneficios para el paciente y el
profesional. Para disminuir la ansiedad durante la consulta odontológica
se pueden utilizar diversos métodos que incluyen los de tipo
farmacológico, a través de ansiolíticos y sedantes aplicados en
esquemas que se adapten a cada paciente o de tipo no farmacológico
como las terapias alternativas (38).
En algunos casos, el propio consultorio dental causa ansiedad e
induce una conducta negativa. Por ello se sugiere adecuar el consultorio
para que los niños y los padres se sientan cómodos, y pasen un rato
Página 43 de 97 La musicoterapia
La música tiene mucho para ofrecer al ser humano sobre todo en la
recuperación de su salud, llegando a ser un potenciador o coadyuvante
en los tratamientos para efectuar cambios altamente significativos (39).
La musicoterapia ha sido empleada como una alternativa para reducir
la ansiedad y se ha utilizado en distintos campos como la psicología, la
medicina y la odontología. Esta no solo induce resultados afectivos en el
paciente, sino que además actúa directamente sobre el sistema nervioso
simpático disminuyendo su actividad; como resultado de lo cual el
paciente no solo experimenta beneficios psicológicos sino también
fisiológicos, como la disminución de la presión arterial, disminución de la
frecuencia cardiaca y respiratoria (39).
Sin embargo, es preciso señalar que no cualquier tipo de música
puede inducir esta respuesta en el sistema nervioso simpático (39).
b) Manejo de conducta
El manejo de conducta del paciente infantil es un componente clave
para el éxito en la Odontopediatría, considerando estas técnicas como
modelos de aprendizaje (8).
Las técnicas de manejo de conducta deben evolucionar y mejorarse
ya que las actitudes de la sociedad respecto cómo deben tratarse a los
niños están cambiando (40). Por ello uno de los principales retos de la
Odontología Pediátrica es el manejo de la conducta, lo cual constituye un
elemento fundamental del éxito durante del tratamiento (8).
Muchos padres consideraron como inaceptable y como injustificado el uso de las técnicas “mano sobre boca” y “papoose board®”, (instrumento
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para realizar restricción física) en sus hijos. Las técnicas diga-muestre
haga y refuerzo positivo están en los anales de estomatología
ampliamente aceptadas ya que no aumentan el nivel de stress de los
padres (40). Las explicaciones pueden formar y modificar la opinión
expresada por las familias o por los propios padres de los niños, los
padres informados aceptan más las técnicas de manejo que los padres no
informados; además los padres con mayor stress basal, según la literatura
aceptan menos las técnicas de manejo de conducta (40, 41). Por ende la
información previa genera efecto positivo de apoyo por parte del dentista
sobre los padres. Este apoyo estaba asociado con menor stress y
ansiedad hacia los padres, y una mayor confianza en el profesional de la
salud. Por lo tanto, es realmente importante dedicar un tiempo para dar a
los padres todas las explicaciones necesarias antes de usar técnicas de manejo “cuestionables” (40).
Las técnicas de manejo están por lo tanto encaminadas a controlar
diversas emociones. Sin embargo el manejo de la conducta no se puede
entender como la aplicación de determinadas técnicas de situaciones
específicas, son muchas las variables que pueden presentarse de un
paciente a otro o aún de una cita a otra. Los métodos que utilice el
odontólogo para abordar y tratar a una niño son determinantes de las
reacciones y actitudes en la situación odontológica, para ello las técnicas
que se emplean para manejar las emociones del niño, comprenden de
aquellos procedimientos que creen cambios en su comportamiento,
Página 45 de 97 Principales técnicas
Decir – mostrar – hacer (DMH)
En esta técnica el dentista le explica al niño de qué situación se
trata y qué se va a hacer (mostrando instrumentos o un modelo y al
dentista actuando la situación) para después hacerlo. Se deben dar
explicaciones adecuadas para el nivel cognoscitivo del paciente. El
principal objetivo de esta técnica es aliviar los temores, conformar las
respuestas del paciente y señalar expectativas de conducta. Está
indicada en todos los pacientes que puedan comunicarse y las únicas
contraindicaciones son los pacientes muy pequeños que no
comprenden lo que el dentista trata de explicar o las emergencias
dentales y traumatismos Una opción inicial es mostrar cómo debe
llevarse a cabo la profilaxis y mostrar el cepillo especial y cómo gira la
pieza de mano (38).
Desensibilización
Técnica utilizada para reducir los temores y la tensión del
paciente. Se hace de uso frecuente en odontología, iniciando por los
procedimientos más fáciles y menos amenazantes, dejando los más
difíciles para más adelante. Conjuntamente se utiliza también el
enfoque Decir-Mostrar-Hacer, que consiste en permitir que el niño
conozca los procedimientos que se les va a realizar (42). Modelamiento
Debido a la limitación de ciertas técnicas en el manejo de la
conducta para obtener resultados favorables en niños con problemas
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modelado en vivo y video por ser técnicas comunicativas que crean
un ambiente más favorable para el éxito del tratamiento. La técnica de
Modelado cosiste en permitir al niño observar a otros niños adaptarse
a un tratamiento odontológico y así prepararlos para aceptar el
tratamiento y mostrarles lo que se espera de ellos. No se requiere
características especiales para realizar la técnica, no influye el sexo o
raza, pero si la edad y la experiencia previa (43).
Reforzamiento Positivo
Esta técnica busca reforzar un comportamiento deseado, es la
más común para motivar a los niños a aprender.Es necesario aplicar
inmediatamente el refuerzo y repetirlo con el objetivo de condicionar
positivamente el comportamiento del niño. Los reforzadores pueden
ser materiales, verbales y no verbales, por ejemplo con elogios o con
la expresión facial. El objetivo es reforzar la conducta deseada y está
indicada en cualquier paciente. (38,42). Inhibición latente
Es otro principio importante del acondicionamiento, que tiene
como objetivo organizar el tratamiento odontológico iniciándose con
procedimientos más simples. Los estudios han mostrado que historias
de experiencias odontológicas positivas o neutrales pueden servir
como defensa contra el desarrollo de experiencias o asociaciones
traumáticas y subsecuentemente contra el desarrollo de miedos
severos o fobias (Teoría de la Inhibición Latente) (44).
Esta teoría implica el inicio de la historia del tratamiento del
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dieta e higiene, profilaxis y flúor, etc. (procedimientos no-curativos), ya
que, por el hecho de no realizar ninguna intervención invasiva previa,
se ayudaría al niño a enfrentar más adecuadamente futuras
consultas potencialmente invasivas (curativas). La implementación de
este principio de "inhibición latente" es importante en la prevención
del miedo dental y debe incorporarse en el plan de tratamiento (44). Distracción
Esta técnica es útil para desviar la atención del paciente de las
incomodidades que pueda percibir en el procedimiento. El objetivo es
disminuir la probabilidad de percepción de un suceso desagradable
que pueda suceder. Está indicado para cualquier paciente y no tiene
ninguna contraindicación. Estas estrategias tienen el objetivo de
llamar la atención del niño y de estimular su imaginación con la
finalidad de abstraer los del procedimiento odontológico, Para eso se
utilizan muñecos educativos u objetos inanimados (recomendado para
preescolares), uso de videos de dibujos animados o Vídeo Games,
contar cuentos o historias (38, 44).
2.3. Terminología básica
Ansiedad: Patología de tensión elevada y, a menudo acompañada de un aura mal definida y temor de sufrir lesión o daño inminente, que
presenta un individuo ante situaciones que percibe o interpreta como
Página 48 de 97 Ansiedad dental: Describe aprehensión más profunda que interfiere con el tratamiento rutinario y que requiere una atención especial (46). Nivel de ansiedad: Está determinada por una escala de ansiedad
que lo clasifica: en sin ansiedad, ansiedad baja, ansiedad moderada y
ansiedad alta (2, 15).
Ansiedad materna y/o paterna: Estado emocional displacentero caracterizado por sentimientos subjetivos de tensión, aprensión o
preocupación y por activación del sistema nervioso autónomo,
experimentado por los padres y madres ante un tratamiento
odontológico de su hijo o de sí mismo (5).
Fobia: (del gr. phobeomai, temer). Aversión apasionada, temor morboso. Mórbida asociación de miedo con ansiedad, un miedo
persistente e irracional que resulta en un imperioso deseo de evitar el
objeto de terror, actividad o situación (46).
Fobias específicas: Ansiedad clínicamente significativa inducida por la exposición a una situación u objeto específico, que a menudo da
lugar a una conducta evitativa. Como por ejemplo ansiedad o temor a
las inyecciones; las personas con esta fobia, al revés que quienes
padecen otro tipo de fobias o trastornos de angustia, realmente
pueden desmayarse, ya que un reflejo vasovagal excesivo les causa
bradicardia e hipotensión ortostática (47).
Edad: Edad determinada por el periodo de tiempo transcurrido desde el nacimiento hasta la actualidad (45, 48).
Página 49 de 97 Género: Condición orgánica de nacimiento, masculina o femenina del sujeto, con características fenotípicas propias en cada uno de los
casos (45, 48).
2.4. Hipótesis
No requiere
2.5. Variables
Variable dependiente
Nivel de ansiedad de los padres de pacientes de 5 a 13 años de edad.
Variable independiente
Colocación de anestésico dental en pacientes de 5 a 13 años de edad.
Variables de control: Edad
Página 50 de 97 CUADRO DE OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABLE TIPO DE VARIABLE INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN VALOR Nivel de ansiedad de los padres ante la colocación de anestésico dental en pacientes de 5 a 13 años de edad. (V. Estudio) Cualitativa Ordinal Escala de ansiedad dental de Corah (DAS) modificado por Chiquez. Ordinal Sin ansiedad Ansiedad leve Ansiedad moderada Ansiedad severa Edad (V. Control) Cuantitativo continuo Años transcurridos desde el nacimiento Razón 20-30 años 31-40 años 41 años a más Género (V. Control) Cualitativa Nominal Rasgos fenotípicos sexuales Nominal Femenino Masculino
Página 51 de 97 CAPITULO III: DISEÑO Y MÉTODO
Página 52 de 97 3.1. Tipo y nivel de investigación
Tipo de investigación:
La presente investigación es de tipo observacional, prospectiva y de
corte transversal
Nivel de investigación:
Descriptivo
3.2. Población y muestra
Población:
La obtención de la población para el presente estudio se basó en el
número de historias clínicas aperturadas en el período académico 2015 I.
Así, la población estuvo conformada por 308 padres.
Muestra:
Para la determinación de la muestra, el cálculo se realizó mediante el
método probabilístico, en base a la población total de historias clínicas
aperturadas en el periodo académico 2015 I, en donde se aplicó la siguiente
fórmula:
Dónde:
n = tamaño de la muestra
