Rehabilitación Cardiaca en niños

(1)

Rehabilitación

Cardiaca

en niños

Lic. F.T. María Dolores Rius Suárez

F.T. Ma. Alicia viveros Ramírez

10 julio 2007

(2)

desarrollo del niño

programa de rehabilitación cardiaca en niños

factores de riesgo

prescripción del ejercicio y entrenamiento

resultados

Rehabilitación Cardiaca en niños

XII Curso-Taller Internacional de Rehabilitación Respiratoria Integral

Índice:

Lic. F.T. María Dolores Rius Suárez 10 julio 2007

(3)

El niño NO es un hombre pequeño.

Guillen, bases biológicas y fisiológicas del móv.. humano. Ed Panamericana. Esp,2002pp.327

Introducción

Rehabilitación cardiaca en niños

La infancia es una etapa de cambios físicos, psicológicos

e intelectuales continuos.

(4)

Transportados

Sobreprotección

Poco espacio (evita

contacto con la naturaleza)

Limita el desarrollo y maduración natural del niño

www.efdeportes.comRevista Digital. Año 4 Nº 15/ Buenos Aires Argentina

Rehabilitación cardiaca en niños

(5)

Crecer: sometidos a estímulos de MADURACIÓN y DESARROLLO

(por sí solo hasta los 6 años)

Más adelante

Æ

ESTIMULACIÓN EXTERNA

(alimentación, ejercicio, coordinación psicomotora],

Rehabilitación cardiaca en niños

(6)

desarrollo psicomotor

objetivo:

optimizar el desarrollo del niño para que logre un equilibrio adecuado

que permita el desarrollo integrado de su personalidad.

http://www.saludhoy.com/htm/recien/articulos/estimul1.html

Rehabilitación cardiaca en niños

proceso de maduración

neurológica de los primeros

meses de vida.

(7)

FC

recién nacidos

TAS /

TAD

140 lpm (1 lpm*año)

5 años

6 años adultos

Guillien M, Linares D, Bases biológicas y fisiológicas del movimiento humano Editorial Panamericana, España, Madrid, 2002, p 329 Serra Grima, Ricardo. Corazón y Ejercicio físico en la infancia y adolescencia. Editorial Nasson, España, Barcelona, 2001, p 30

10 – 20 lmp (15â)

aumenta linealmente con la intensidad de ejercicio

80/50 mmHg

_{100/55 mmHg}

< 1

mmHg

< 0.4

mmHg

Rehabilitación cardiaca en niños

Cambios hemodinámicos

(8)

volumen

sistólico

GC

es menor por el tamaño del corazón estable por taquicardia

es bajo. La diferencia A- V es mayor.

en esfuerzo aumenta de 5 a 6 veces

85% del flujo en músculos durante ejercicio

Cambios hemodinámicos

recién nacidos

5 años

6 años adultos

(9)

Fisiología del ejercicio en niños

vía aeróbica

1 – 5 6 – 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 25

vía anaeróbica

umbral anaeróbico

reserva energética

pico de crecimiento

ocificación

â

=

= =

no hay grandes diferencias

(niños/adultos)

menor en niños y se incrementa

progresivamente

Rehabilitación cardiaca en niños

Lic. F.T. María Dolores Rius Suárez 10 julio 2007c

(10)

Guillien M, Linares D,

Bases biológicas y fisiológicas del movimiento humano Editorial Panamericana, España, Madrid, 2002, p 329

coordinación

agilidad

flexibilidad

9 10

11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

8 5 -7

Rehabilitación cardiaca en niños

Fisiología del ejercicio en niños

Lic.

(11)

Guillien M, Linares D,

Bases biológicas y fisiológicas del movimiento humano Editorial Panamericana, España, Madrid, 2002, p 329

fuerza velocidad

fuerza resistencia

fuerza

9 10

11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

8 5 -7

Fisiología del ejercicio en niños

(12)

Resistencia

anaeróbica

velocidad

velocidad de

reacción

9 10

11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

8 5 -7

Resistencia aeróbica

Rehabilitación cardiaca en niños

Guillien M, Linares D, Bases biológicas y fisiológicas del movimiento humano Editorial Panamericana, España, Madrid, 2002, p 329

F.T. María Dolores Rius Suárez c

Fisiología del ejercicio en niños

Lic.

(13)

termorregulación

Guillén M, Linares D, Bases biológicas y fisiológicas del movimiento humano

Editorial Panamericana, España, Madrid, 2002, p 331

Niños menos

eficaces que el adulto

(flujo térmico: relación

superficie corporal/peso

es 36% mayor en niños)

El 70% - 80% de la energía

química durante la contracción

= CALOR

Niños producen

más calor y

menos

sudor que adultos

(precauciones)

(14)

PRHC EN NIÑOS

(15)

MRS

Objetivo PRHCP

entrenamiento físico

mejoría de las cualidades físicas

del niño, así como incrementar la capacidad física del sujeto con

cardiopatía mediante la terapia con ejercicio, educar al paciente

y a su familia acerca de los diversos factores de riesgo y cómo

pueden modificarlos mediante un cambio saludable de su estilo de

vida.

Ilarraza Lomelí, H. La importancia de la rehabilitación y prevención cardiovascular. Revisión de “rehabilitación y prevención cardiovascular: el complemento necesario a la terapéutica de hoy”. Archivos de Cardiología de México, 73(4):247-252, 2003

(16)

Prescripción del ejercicio por el equipo multidisciplinario

Æ

Cardiólogo especialista en RhC

Æ

Cardiólogo pediatra

Æ

Enfermeros

Æ

Fisioterapeuta

Æ

Psicólogo

Æ

Trabajadores sociales

Æ

Nutriólogos

www.fihudiagnostico.org.pe/revista/numeros/2001/253-258

(17)

Baño Rodrigo, A,

Aptitud para el ejercicio físico y la práctica deportivea

en niños y jóvenes. Monocardio No.1, Vol II, 57-64

Niños con enfermedad cardiovascular

- historia clínica

- exploración física

- evolución natural de la enfermedad

- ecocardiograma- doppler

- holter

- EGC

- valoración funcional (P.E.)

(18)

www.fihudiagnostico.org.pe/revista/numeros/2001/253-258

FACTORES DE RIESGO

Factores psicológicos, sociales, entorno familiar

Obesidad, DM, HTA

(19)

Guillen M, Linares D., Bases fisiológicas del movimiento humano.

Ed Panamericana, España, 2002, pp.327

SEDENTARISMO

•Disminución de las funciones

dinámicaS.

• Descontrol de la termorregulación

• Mal uso de los sustratos energéticos

• Pérdida de capacidad física y

trabajo

FR

(20)

Aprender hábitos saludables

Practicar ejercicio

No fumar

Mantener el peso

Se pueden reducir los riesgos de desarrollar otros problemas en la vida

adulta a través de:

www.uuhsc.utah.edu/healthinfo/spanish/cardiac/excercise

(21)

ENTRENAMIENTO EN NI

Ñ

OS CON CARDIOPAT

Í

A

OBJETIVO PRINCIPAL:

Mejorar su condición

natural

a través de la mejora

de las cualidades físicas

(cambios fisiológicos por entrenamiento =

al crecimiento y al desarrollo del niño)

Entrenamiento pediátrico en el paciente pediátrico

(22)

Edad

biológica

grado de exigencia al

que se puede

someter a un niño

Edad

cronológica

edad

correspondiente a

la edad natural

www.msc.fundaciondelcorazon.com/revistas/ultimonumero/peques

movimientos musculares

Control de la fibra

_{Control visual}

Objetos animados

(23)

Juegos colectivos:

convivencia = integración social

Bagur C. bases fisiológicas del entrenamiento de las cualidades físicas en niños y adolescentes. V curso de actividad física y deportiva en la infancia en enf. Cardiovascular. Barcelona, 1990.pp132

Primeros años de vida:

Æ

estimular sentidos

Æ

coordinación de movimientos

Æ

sentido del ritmo

(24)

Actividad física:

Actividad de la musculatura esquelética que

genera gasto energético.

Ejercicio físico:

Actividad física planeada, repetida para mejorar

el rendimiento de grupos musculares y mejorar

afecciones.

Guillen M, Linares D.,

Bases fisiológicas del movimiento humano. Ed Panamericana,

España, 2002, pp.402-403

DEFINICIONES

Entrenamiento pediátrico en el paciente pediátrico

(25)

Deporte:

Actividad física reglamentada y

competitiva

Aptitud física:

Estado dinámico de energía y vitalidad que

permite a las personas realizar sus AVD.

Produce una mejoría significativa del sistema

Cardiorrespiratorio, metabólico y tono muscular .

DEFINICIONES

Guillen M, Linares D., Bases fisiológicas del movimiento humano. Ed Panamericana, España, 2002, pp.402-403

Entrenamiento pediátrico en el paciente pediátrico

(26)

entrenamiento

http://www.cirpedal.com.ar

- adaptado a edad biológica

- personalizado

- planeado de forma racional

- los cambios en el rendimiento físico siguen la curva de

crecimiento.

Serra Grima, Ricardo. Corazón y Ejercicio físico en la infancia y adolescencia. Editorial Nasson, España, Barcelona, 2001, p 32

Lic. F.T. María Dolores Rius Suárez

(27)

Principios:

- Adaptación A Los Niveles Evolutivos

- Accesibilidad

- Unidad Funcional

- Participación Activa y Consiente

- Creatividad

- Versatilidad de la Carga

- Continuidad

- Progresión

Proceso de entrenamiento infantil

Entrenamiento pediátrico en el paciente pediátrico

(28)

Baño Rodrigo, A,

Aptitud para el ejercicio físico y la práctica deportivea

en niños y jóvenes. Monocardio No.1, Vol II, 57-64

Pautas de actividad física en niños

Æ

PSICOMOTRICIDAD

Æ

PREESCOLARES:

- JUEGOS libres

- Estimular la creatividad

- Desarrollo de habilidades y movimientos

- Enseñanza de habilidades motoras

(actividades deportivas diversas)

Entrenamiento pediátrico en el paciente pediátrico

(29)

Baño Rodrigo, A,

Aptitud para el ejercicio físico y la práctica deportivea

en niños y jóvenes. Monocardio No.1, Vol II, 57-64

Pautas de actividad física en niños

Entrenamiento pediátrico en el paciente pediátrico

Æ

ESCOLARES:

(inicio en los distintos deportes)

- programa flexible de educación física en la

escuela

- gimnasios, parques

- juegos deportivos (no organizados) durante

y después de la escuela.

(30)

Baño Rodrigo, A,

Aptitud para el ejercicio físico y la práctica deportivea

en niños y jóvenes. Monocardio No.1, Vol II, 57-64

Pautas de actividad física en niños

Æ

PRE-ADOLESCENTES Y ADOLESCENTES:(deportes de competición)

- enseñanza de actividades deportivas

- educación física diaria en la escuela

- participación en equipos y competiciones

deportivas escolares y extra escolares

- actividades al aire

libre.

Entrenamiento pediátrico en el paciente pediátrico

(31)

JUEGO

- Adquiere hábitos saludables.

- Se da paso a la imaginación del

niño.

- Estimula la participación y

aprendizaje,

- Involucrar a los padres y

hermanos (mejorando la

interrelación familiar)

www.fundaciondelcorazon.com/muevete/cosa_de_todos_/entorno

(32)

clasificación convencional de los

deportes según la carga (Mitchell 1994)

Recomendaciones para hacer deporte:

clasificación de las cardiopatías

(33)

Baño Rodrigo, A,

Aptitud para el ejercicio físico y la práctica deportivea

en niños y jóvenes. Monocardio No.1, Vol II, 57-64

A. dinámico bajo

B. d. Moderado

C. d. Alto

I. Estático bajo

billar

béisbol

bádminton

bolos

softbol

esquí de fondo

golf

tenis de mesa hockey de hierba*

tiro

tenis (dobles)

orientación

voleibol

marcha

atletismo (fondo)

futbol *

squash

tenis

* Peligro de colisión corporal

+ riesgo incrementado en caso de que ocurra un síncope.

clasificación de Mitchell

Deportes con componente dinámico se produce un aumento del consumo de

oxígeno, y del gasto cardíaco, con aumento en el tamaño ventricular.

(34)

Baño Rodrigo, A,

Aptitud para el ejercicio físico y la práctica deportivea

en niños y jóvenes. Monocardio No.1, Vol II, 57-64

A. dinámico bajo

B. d. Moderado C. d. Alto

I. Estático

tiro con arco

esgrima

baloncesto*

moderado automovilismo

*+

atletismo (saltos)

hockey (hielo)

buceo*+

patinaje artístico* esquí de fondo

hípica*+

futbol americano*

atletismo (1/2

motociclismo*+ rugby

fondo)

atletismo (vel)

natación

surf*+

balonmano

natación sincronizada

* Peligro de colisión corporal

+ riesgo incrementado en caso de que ocurra un síncope.

clasificación de Mitchell

(35)

Baño Rodrigo, A,

Aptitud para el ejercicio físico y la práctica deportivea

en niños y jóvenes. Monocardio No.1, Vol II, 57-64

A. dinámico bajo

B. d. Moderado C. d. Alto

I. Estático

bobsleigh*+

culturismo

boxeo*

alto

atletismo (lanzamientos) esquí alpino

piragûinismo

gimnasia*+

lucha*

ciclismo*+

karate/judo*

atletismo

motociclismo*+ rugby

(decathlón)

vela

patinaje de

escalada*+

velocidad

esquí acuático*+

halterofilia*+

windsurf*+

* Peligro de colisión corporal

+ riesgo incrementado en caso de que ocurra un síncope.

clasificación de Mitchell

(36)

sobreentrenamiento

Serra Grima, Ricardo. Corazón y Ejercicio físico en la infancia y adolescencia.

Editorial Nasson, España, Barcelona, 2001, p 32

10 julio 2007c

el

exceso de carga

física y psíquica no sólo afecta a las funciones

fisiológicas

del organismo, sino que puede generar

alteraciones

psicológicas

graves como trastornos de la conducta

(37)

www.fundaciondelcorazon.com/muevete/cosa_de_todos/fisicaniños

Entrenamiento pediátrico en el paciente pediátrico

los deportes de contacto están

prohibidos

en los pacientes anticoagulados y en

los postoperados en el primer año de

cirugía.

las cardiopatías asociadas a muerte

súbita durante el ejercicio está

contraindicado todo tipo de

actividad deportiva.

(38)

Baño Rodrigo, A,

Aptitud para el ejercicio físico y la práctica deportivea

en niños y jóvenes. Monocardio No.1, Vol II, 57-64

causas de muerte súbita durante el ejercicio

en niños y adolescentes

miocardiopatía hipertrófica (23%).

anomalía coronaria (16%).

aterosclerosis coronaria (12%).

miocarditis (9%).

displacia arritmogénica del VD (8%).

prolapso de la válvula mitral (5%).

trastornos de a conducción /4%).

síndrome de QT largo

estenosis aórtica

síndrome de WPW

tumores cardiacos

hipertensión pulmonar

cardiopatías congénitas cianóticas

ruptura aórtica (síndrome de Marfán)

Entrenamiento pediátrico en el paciente pediátrico

(39)

Baño Rodrigo, A, Aptitud para el ejercicio físico y la práctica deportiva en niños y jóvenes.

Monocardio No.1, Vol. II, 57-64

CARDIOPATÍAS BENIGNAS

CARDIOPATÍA

PARÁMETROS

HEMODINÁMICOS

Estenosis aórtica leve

Gradiente sistólico pico <20 mmHg

Estenosis pulmonar leve

Gradiente sistólico pico <40 mmHg

Comunicación interauricular

Presión normal en arteria pulmonar

Comunicación interventricular

Presión normal en arteria pulmonar

Conducto arterioso persistente

Presión normal en arteria pulmonar

Coartación aórtica nativa u

operada

Con gradiente basal < 10 mmHg

(40)

CARDIOPATÍAS BENIGNAS

CARDIOPATÍA

PARÁMETROS HEMODINÁMICOS

Insuficiencia aórtica leve

Sin reperfusión hemodinámica

Insuficiencia mitral leve

Sin reperfusión hemodinámica

Prolapso valvular mitral leve

Sin reperfusión hemodinámica

Extrasístoles auriculares

Si desaparecen con el ejercicio leve

Extrasístoles ventriculares

Si desaparecen con el ejercicio leve

Taquicardia supraventricular

Sin historia de arritmias con el ejercicio

Síndrome de pre-excitación WPW

Sin historia de arritmias con el ejercicio

(41)

CARDIOPATÍAS LEVES

CARDIOPATÍA

PARÁMETROS HEMODINÁMICOS

Estenosis pulmonar moderada

Gradiente sistólico pico 40-60 mmHg

Comunicación interauricular*

Presión arteria pulmonar <50% de la

sistémica

Comunicación interventricular*

Presión en arteria pulmonar <50% de la

sistémica

Conducto arterioso persistente*

Presión en arteria pulmonar <50% de la

sistémica

Coartación de aorta nativa u

operada

Con gradiente basal de 10-20 mmHg

(*) Relación Qp/Qs de 1.5 a 2

(42)

CARDIOPATÍAS LEVES

CARDIOPATÍA

PARÁMETROS HEMODINÁMICOS

Hipertensión arterial sistémica leve

Superior al percentil 95

Extrasístoles ventriculares

Que no desaparecen con ejercicio poco

intenso

Insuficiencia mitral leve-moderada

Sin disfunción ventricular y dilatación leve

Insuficiencia aórtica leve-moderada

Sin dilatación o dilatación leve ventricular

(*) Relación Qp/Qs de 1.5 a 2

(43)

Cardiopatías moderadas

CARDIOPATÍA

PARÁMETROS HEMODINÁMICOS

Estenosis aórtica moderada

Gradiente sistólico pico 20-50 mmHg

Coartación de aorta nativa u operada

Con gradiente basal > 20 mmHg

Hipertensión pulmonar

Presión sistólica en arteria pulmonar >40

mmHg

Cardiopatías congénitas cianóticas

Corregidas totalmente

Prótesis valvulares

Con gradiente residual mínimo

(44)

Cardiopatías moderadas

CARDIOPATÍA

PARÁMETROS HEMODINÁMICOS

Insuficiencia aórtica moderada-severa

Con alteración del ECG (no isquémica) y

dilatación de ventrículo izquierdo

Insuficiencia mitral moderada-severa

Con alteración del ECG (no isquémica) y

dilatación del ventrículo izquierdo

Extrasístoles ventriculares

Polimórficas, parejas

Hipertensión arterial sistémica

Superior al percentil 97

(45)

Cardiopatías graves (severas)

CARDIOPATÍA

PARÁMETROS

HEMODINÁMICOS

Estenosis aórtica severa

Gradiente sistólico pico >50 mmHg, o

alteraciones isquémicas en el ECG

Miocardiopatía hipertrófica

Con o sin obstrucción

Hipertensión pulmonar severa

Inversión del cortocircuito

Cardiopatías congénitas cianóticas

No operadas o paliadas

Coartación de aorta

Gradiente basal > 50 mmHg

Anomalías coronarias congénitas

Síndrome de Marfán

Miocarditis

(46)

CARDIOPATÍA

PARÁMETROS

HEMODINÁMICOS

Insuficiencia cardiaca congestiva

Insuficiencia mitral severa

Con disfunción ventricular y

dilatación severa

Insuficiencia aórtica severa

Con disfunción ventricular y

dilatación severa

Síndrome de QT largo congénito

Estenosis pulmonar severa

Taquicardias supraventriculares

Antecedentes de arritmias con el

ejercicio

Hipertensión arterial sistémica severa

Cardiopatías graves (severas)

(47)

www.fundaciondelcorazon.com/muevete/cosa_de_todos/fisicaniños

Prohibido

Permitida de baja

intensidad

Prohibida la intensa

Cardiopatía

severa

Permitido poco intenso si la P. E.

es normal. Prohibido el deporte

intenso

Prohibida la de alta

intensidad

Permitida la moderada

o baja

Intensidad

Cardiopatía

moderada

Permitido poco y moderadamente

Intenso para competencia intensa

se exige P. E. normal

Sin limitación

Cardiopatía leve

Sin limitación

Cardiopatía

benigna

Deporte De Competición

Actividad Física

Tipo De

Cardiopatía

Entrenamiento pediátrico en el paciente pediátrico

(48)

La actitud general hacia el niño consiste en

respetarlo, en considerarlo una persona,

favoreciendo su desarrollo autónomo,

manifestarle paciencia y consideración, evitar

la manipulación, apresurar o intervenir en la

aparición y el desarrollo de sus funciones

Pikler, emmi. Moverse en libertad, desarrollo de la psicomotricidad

global, Nancea, Madrid, 1995

(49)

Departamento de Rehabilitación Cardiaca

del Instituto Nacional de Cardiología

“Ignacio Chávez”

(50)

Rubro

Mediana

±

DE

N (%)

N

83 (100)

Grupo A

34 (40.96)

Grupo B

35 (42.17)

Grupo C

10 (12.05)

Grupo D

4 (4.82)

Días de sesiones programadas

(n)

15.48 ±

6.37 FC diana

_(lpm)

129 ±

14.1 Borg diana

12 ±

0 Doble producto diana

_(lpm/mmHg)

14748

±

3003.6

Carga diana

_(w)

35.66 ±

14.27 Tabla demográfica: Parámetros de estratificación

Base de Datos del Departamento de Rehabilitación Cardiaca del Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez”, México, DF Julio 2007

(51)

Sesiones kinesioterapia

sesiones

asistidas, 7.45

(70% de

asistencia)

Sesiones

programadas,

11.20 Sesiones baile

Sesiones

asistidas, 4.71

(73% de

asistencia)

_Sesiones

programadas,

6.67 Sesiones ergometría

Sesiones

asistidas, 10.15

(69% de

asistencia)

Sesiones

programadas

15.36 Apego al programa de Rehabilitación Cardiaca

(52)

Rubro

Mediana

±

DE

N (%)

FC (1

°

día FII)

_(lpm)

111 ±

24 TAS (1

°

día FII)

_(mm/Hg)

105 ±

13 Doble producto (1

°

día FII)

_(lpm/mmHg)

11195

±

3950

Borg

11 ±

1.1 FC (último día FII)

(lpm)

111.5 ±

18 TAS (último día FII)

_(mm/Hg)

103 ±

10 Doble producto (último día FII)

_(lpm/mmHg)

11560.68

±

2896.58

Borg

11 ±

1.1 Desempeño en Kinesioterapia FII

Rubro

Mediana

±

DE

N (%)

FC (FIII)

_(LPM)

109 ±

24 TAS (FIII)

_(mm/Hg)

107 ±

16 Borg

11 ±

1 Doble producto (FIII)

_(lpm/mmHg)

11679.8

±

3267.98

Desempeño en Kinesioterapia FIII

Base de Datos del Departamento de Rehabilitación Cardiaca del Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio