Dr. Antonio Arroyo
Coordinador Unidad Coloproctología
Servicio Cirugía General y Ap.Digestivo
Implantación y resultados de un programa
Fast-Track en cirugía colorrectal.
www.ftsurgery.com
Conjunto de medidas individuales abordadas multimodalmente,
basadas en la evidencia, cuya suma ha demostrado un
beneficio
significativo en los resultados globales del
tratamiento:
morbimortalidad postoperatoria
y
recuperación
.
CIRUJANOS
ANESTESISTAS
Dr. H Kehlet,
Dinamarca,1986.
Kehlet et al. (2002)
Retraso en recuperación postoperatoria:
•
Inadecuado manejo del dolor
•
Disfunción intestinal
www.ftsurgery.com
Limpieza mecánica anterógrada
puede incluso ser perjudicial
El
ayuno
completo preop es innecesario y no beneficioso
El empleo de
sondas y drenajes
debe ser selectivo
El control del
dolor periop
es básico en la recuperación
Hay que optimizar y adaptar la
fluidoterapia
La cirugía debe ser lo
menos invasiva
posible
Es eficaz una
movilización
temprana
www.ftsurgery.com
Limpieza mecánica anterógrada
puede incluso ser perjudicial
El
ayuno
completo preop es innecesario y no beneficioso
El empleo de
sondas y drenajes
debe ser selectivo
El control del
dolor periop
es básico en la recuperación
Hay que optimizar y adaptar la
fluidoterapia
La cirugía debe ser lo
menos invasiva
posible
Es eficaz una
movilización
temprana
Preoperatorios
Intraoperatorios
Postoperatorios
¿Qué cambios supone en el manejo de los
pacientes?
•Información y consentimiento.
•Nutrición adecuada
•No preparación del colon
•Ingesta de Bebidas ricas Hidratos de carbono pre-op.
•Evitar drenajes
•Evitar SNG
•Uso de técnicas laparoscópicas
•Uso de Incisiones Transversas
•Analgesia Epidural (Cirugía abierta).
•Evitar Hipotermia
•Fluidoterapia Controlada (“Goal-directed”).CardioQ
•Uso de Altas concentraciones de Oxígeno
•Movilización precoz (la misma tarde)
ESTUDIO MULTICÉNTRICO PARA
LA INTRODUCCIÓN DE UN PROGRAMA
DE REHABILITACIÓN PRECOZ EN
www.ftsurgery.com
12
Centros Hospitalarios
• Hospital Clínico (Zaragoza)
• La Paz, Clínico-San Carlos
y Gregorio Marañón (Madrid)
• Hospital General de Valencia
• Hospital Do Mexoeiro de Vigo
• Hosp. Son Llatzer ( Mallorca)
• Hosp. La Mancha Centro
• Hospital de Elche
• Hospital de Calahorra
• Mutua Terrassa, H G Igualada
(Cataluña)
Objetivos:
¿Cuáles son nuestros resultados en Cirugía tradicional?
¿Dónde están las dificultades de implantación de un programa de Fast-Track?
Evidencia de un Grupo Multicéntrico en el uso del mismo protocolo para los
mismos pacientes.
¿Son extrapolables los resultados obtenidos a cualquier centro?
Auditoría permanente de los resultados del Grupo Multicéntrico.
Colaborar con otros centros nacionales o internacionales.
Ofrecer la mejor información disponible sobre fast -track a quién pueda estar
interesado.
www.ftsurgery.com
ESTUDIO MULTICÉNTRICO PARA LA INTRODUCCIÓN DE UN PROGRAMA DE
REHABILITACIÓN PRECOZ CIRUGÍA COLORECTAL:
Tríptico
informativo
www.ftsurgery.com
- Resección segmentaria abierta de colon
- Resección segmentaria laparoscópica de colon
- Resección de recto por cirugía abierta
- Resección de recto por cirugía laparoscópica
- Colectomía total abierta con o sin reservorio
- Colectomía total laparoscópica con o sin reservorio
Consentimiento
informado
PREOPERATORIO
C
: Entregar en consultas (x1)
P
: Entregar al ingreso
POSTOPERATORIO
C
: Entregar al alta (x2)
P
: Entregar en consultas
X 3
www.ftsurgery.com
- No usar drenajes
- Retirar SNG antes de la extubación - Intentar incisiones trasversar o curvas
Analítica de control con PN,PCR y PCT con perfil nutricional (PN)
PROTOCOLO DE INTENCIÓN DE TRATAR
FAST
TRACK
• Sólo analgesia oral
• Movilización hasta nivel prequirúrgico
• Tolera nutrición sólida
• Emite aires
• Ausencia de naúseas
• Quiere irse a casa
www.ftsurgery.com
RESULTADOS
GRUPO ESPAÑOL
FAST TRACK
www.ftsurgery.com
Estudio Retrospectivo (Introducción datos)
1 de Abril 2008
5 de Noviembre 2009
0 2 4 6 8 10 12Junio Julio Agosto Septiembre Octubre
0 2 4 6 8 10 12
Junio Julio Agosto Septiembre Octubre
Estudio Prospectivo (preparados para el estudio)
Prospectivo (n=300) Retrospectivo (n=201) P value Edad (años) SD 68.23 (13.7) 67.68 (10.9) 0.638 Sexo Mujer Hombre 152 (51.5) 143 (48.5) 89 (44.3) 112 (55.7) 0.135 ASA I II III 30 (10.2) 148 (50.2) 117 (39.7) 23 (11.4) 102 (50.7) 76 (37.8) 0.863 Procedimiento Q Resección derecha Resección izquierda Resección anterior Colectomía subtotal 103 (37.5) 101 (36.7) 67 (24.4) 4 (1.5) 75 (37.3) 74 (36.8) 44 (21.9) 8 (4) 0.356
www.ftsurgery.com FT Prospectivo (n=300) NO FT Retrospectivo (n=201) P Value Hemorragia postQ 5 (1.7) 3 (1.5) 1.000 Complicaciones sépticas 31 (10.3) 25(12.4) 0.464 Complicaciones médicas 19 (6.3) 13 (6.5) 0.952 Complicaciones (total) 77 (25.7) 78 (38.8) 0.002* Exitus 3 (1) 8 (4) 0.032* Estancia (días) 7.93 (8.2) 13.51 (9.7) <0.001* Estancia preoperatoria 0.82 (1.9) 2.63 (4.7) <0.001* Estancia postoperatorias. 7.25 (8.4) 11.31 (8.6) <0.001* * statistically significant
www.ftsurgery.com Estancia Post-operatoria 0 20 40 60 80 100 120 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Dias Post-operatorio % 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 %
"Fast-track" rehabilitation for elective colonic surgery in Germany
VS
Spanish working group on fast track colonic surgery
Grupo
Hospitales
Ptes
C.A.
C.L.
Morbilidad
Mortalidad
Readmisión
EM
Schnek-
Brauman
24
2047
36%
64%
20%
0,4%
4%
5-8
www.ftsurgery.com
CIRUJANOS
ANESTESISTAS
www.ftsurgery.com
NIVEL DE CUMPLIMIENTO PROGRAMA
NIVEL PREOPERATORIO
PACIENTES
PORCENTAJE
Información preop
290
99%
NO preparación mecánica
de colon
246
82.8%
Bebida rica en
carbohidratos (noche)
187
65.2%
Bebida rica en
carbohidratos (mañana)
182
63%
Enemas limpieza
151
59.4%
NIVEL QUIRURGICO
PACIENTES
PORCENTAJE
Cardio Q
138
46.3%
NO hipotermia
242
84.3%
NO Drenajes
146
53.3%
www.ftsurgery.com
NIVEL POSTQUIRURGICO
PACIENTES
PORCENTAJE
NO SNG
222
77.1%
Movilización temprana
128
44.6%
Ingesta Precoz
116
40.6%
www.ftsurgery.com
RESULTADOS
HOSPITAL PEQUEÑO VS GRANDE:
Items
: 60% vs 55% (p<)
Complics
: 21.3% v 26.5% (p>).
HOSPITAL GRANDE HOSPITAL PEQUEÑOS p-value Perioperative information 99,2% 98,8% 0,690 No colon preparation 85,8% 80,4% 0,215
Carbohydrate-rich drinks on day
before surgery 73,4% 58,9% 0,011* Rich-rich drinks before surgery 53,1% 71,1% 0,002*
Enemas 67,0% 54,5% 0,049*
Goal directed fluids (Cardio-Q) 49,3% 43,9% 0,357
No hypothermia 80,6% 87,1% 0,135
No drainage 42,2% 61,4% 0,002*
No nasogastric tube 78,2% 76,2% 0,688
Early mobilisation 41,1% 47,2% 0,302
Early taking of fluids by mouth 41,7% 39,6% 0,718
Prophylactic medication for nausea
www.ftsurgery.com
Éxito del Programa
Satisfacción del Pac.
Complicaciones
Mortalidad
Reoperaciones
Estancia Hospitalaria
Readmisión
Estancia total
Complejo de Organizar y de instaurar.
Dificultad para conseguir todos los parámetros.
Todavía no tenemos análisis al respecto
Disminuyen significativamente
Similar
Similar
Significativamente menor
<5%
CONCLUSIONES
• "Fast-track“ se asocia con una
estancia preoperatoria
y
postoperatoria
más baja.
Preoperatoria (< 24h v 3 d) and postoperaoria (7 v 11 d)
• "Fast-track“ en la cirugia electiva de colon es
segura
y
factible con
índices bajos de morbimortalidad
y de
readmision
:
www.ftsurgery.com
