Competencia Cultural: Como Achicar la Brecha en la Relacion Médico-Paciente

Competencia Cultural: Como Achicar la

Brecha en la Relacion Médico-Paciente

Dodi Meyer, M.D. Pediatría Comunitaria

Puntos Principlaes

• Que es “Competencia Cultural”? • Porqué es importante?

• Que es lo que los médicos podemos hacer al

Competencia Cultural: Definicion

Habilidad que tienen los proveedores de

servicios de salud y organizaciones de salud de entender y responder a las necesidades

culturales y linguisticas de los pacientes en el encuentro clinico

Departamento de Salud y Servicios Humanos Estados Unidos

Competencia Cultural

Sinónimos

• Atención de salud culturalmente efectiva • Atención de Salud culturalmente sensible • Medicina transcultural

• Multiculturalismo • Humildad cultural

Cultura: definición y contexto

• Proceso por el cual actividades cotidianas

adquieren un tono emocional y un significado moral para los participantes de dichas

actividades

• La cultura es inseparable de condiciones

economicas, politicas, psicologicas y biologicas

Kleinman A, Benson P (2006) Anthropology in the Clinic: The Problem of Cultural Competency and How to Fix It. PLoS Med 3(10): e294. doi:10.1371/journal.pmed.0030294

Cultura: problemas con la

interpretación de la definicion

• Una persona puede pertencer a distintas

culturas

• Hay mucha variación dentro de un grupo

cultural: evitar los estereotipos

• Aculturación: la cultura de una persona o

Porque es importante?

Censo Nacional de Población, Hogares

y Viviendas 2010

• Población Total: 40,117.096

• Nacidos en Argentina: 95.5%/Otro país : 4.5%

– 81.5% America – 16.6% Europa – 1.7% Asia

– 0.2% Africa y Oceania

• Población indígena:955,032 de los cuales 452,663 no

Porque es importante?

Inequidad en Salud

Inequidades en Salud

• “Diferencias que existen entre diferentes

poblaciones dentro de los Estados Unidos con respecto a la incidencia, prevalencia,

mortalidad, morbilidad de ciertas

enfermedades y otras condiciones adversas de salud” NIH: Instituto Nacional de Salud

• “ Estas disparidades están relacionadas con

desventajas a nivel social, económico y de medio ambiente” Depto de Salud y Servicios Humanos

Instituto de Medicina, 2002

• Inequidades raciales y étnicas

estan presentes

consistentemente en una gran variedad de enfermedades, en distintos tipos de práctica médica aún cuando se controla por

situación socioeconómica y seguro médico

• Prejuicio , estereotipo e

incertidumbre clínica puede contribuir a estas inequidades

Nelson, Alan R., Brian D. Smedley, and Adrienne Y. Stith, eds.Unequal Treatment:: Confronting Racial and Ethnic Disparities in Health Care (full printed version). National Academies Press, 2002.

Trends in Opioid Prescribing by Race/Ethnicity for Patients Seeking Care in US ER. Pletcher MJ, Kertesz Sg JAMA Jan 2 2008-Vol299, No1

Porque es importante

Disparidades en la Comunicacion

Médico-Paciente

• Comparados con poblaciones blancas, los

afro-americanos y los latinos experimentan durante la visita medica:

– Menos explicación biomédica – Menos posibilidad de hablar

– Menos posibilidad de entablar una relación

positiva con el medico

Hooper EM, Med Care (1982); Roter DL, JAMA (1997); Cooper-Patrick L, JAMA (1999); Oliver MN, J Nat Med Assoc (2001); Johnson RL, Am J Public Health (2004); Ghods B, J Gen Intern Med (2008); Cene C, J Gen Intern Med (2010); Beach MC, J Gen Intern Med (2010)

Competencia Cultural

Requerimientos en competencia

cultural

• CLAS standards

– Diversidad de empleados, uso de interpretes,

alfabetizacion medica incorporada al record

electronico, datos demograficos de raza y etnicidad y trabajo comunitario

• HCHAPS cuestionario

– Comunicacion con el medico y enfermeras, actitud de

empleados hospitalarios, manejo de dolor,

comunicacion sobre medicamentos, informacion sobre el alta, limpieza, silencio , transicion entre hospital y consultorio externo, salud mental y emocional

Requerimientos en competencia

cultural

• Entrenamiento y acreditación

– Hay 6 estados que requieren entrenamiento

formal en competencia cultural para mantener la licencia médica

– Competencia cultural es requerido en Facultades

Que es lo que podemos hacer en

el encuentro clinico?

Cultura y la Realidad Clínica

Concientización

Cultura del Proveedor de Servicios de Salud

• Herencia cultural • Contexto Social • Prejuicios

Concientizacion

Cultura Medica

• Relación de poder

• Mensaje oculto de la práctica médica • Tecnología médica

Concientización

Cultura del Paciente

• Contexto Social e Histórico

• Cuestiones culturales de importancia:

(sexualidad, autoridad, religión/espiritualidad)

• Significado cultural de la enfermedad y la

Significado de la Enfermedad

• Disease/enfermedad: anormalidad en la

estructura y función corporal de órganos y sistemas.

• Illness/dolencia: la experiencia humana y

subjetiva de la enfermedad.

Kleinman, Arthur, Leon Eisenberg, and Byron Good. "Culture, illness, and care: clinical lessons from anthropologic and cross-cultural research."Annals of internal medicine88.2 (1978): 251-258.

Modelos Explicativos Discordantes

– Trastornos en el encuentro clínico – Problemas de comunicación

– Problemas con adherencia al tratamiento clínico – Malas evoluciones de salud

Kleinman, Arthur, Leon Eisenberg, and Byron Good. "Culture, illness, and care: clinical lessons from anthropologic and cross-cultural research."Annals of internal medicine88.2 (1978): 251-258

Como resolver la Discordancia

• Tomar en cuenta la identidad étnica del

paciente

– Existencia

– Importancia para el paciente

– Rol del paciente en la familia, trabajo, red social

Considerar el contexto Social

• Estado psicológico

• Estado de inmigración o posición social como

minoría étnica o racial

• Estado económico

Incorporar el significado cultural de

salud y enfermedad

Que está en juego para el paciente?

• A que le le tiene miedo?

• Cuales son los problemas mas serios que le

Integrar la Narrativa del Paciente

el problema?

• Curso: Porque piensa que empezó cuando

comenzó?

• Patofisiología: Que es lo que piensa que la

enfermedad le causa?

• Pronóstico: Cuan seria es su enfermedad? Va a

tener un curso largo o corto?

Integrar la Narrativa del paciente

• Que tipo de tratamiento quiere usted

recibir?

• Cuales son los resultados mas importantes

que espera usted del tratamiento?

Como reducir la brecha cultural

Médico-Paciente?

• Tener en cuenta determinantes de salud sociales: raza,

etnicidad, cultura

• Concientizar que todo encuentro clínico es

transcultural.

• Tener en cuenta los significados culturales de

salud/enfermedad tanto del medico como del paciente

• Tomar conciencia de nuestros prejuicios y estereotipos • Negociar entre un modelo biológico y uno subjetivo • Elegir altruismo