Manejo Nutricional de la
Obesidad en la Práctica
Diaria
VI Congreso Iberoamericano de Nutrición
XVI Congreso Latinoamericano y del Caribe
de Nutricionistas y Dietistas
V Congreso Uruguayo de Alimentación y Nutrición
Lic. Nta. Daniel Prendez Septiembre 2015
Balance entre las Calorías Ingeridas y las Calorías Gastadas
Descenso de Peso
Recomendaciones nutricionales basadas en la evidencia para la prevención y el tratamiento del sobrepeso y la obesidad en adultos
Consenso FESNAD-SEEDO, 2011
El balance energético parece ser uno de los aspectos de la alimentación más fuertemente relacionado con el peso corporal
Los Alimentos de Alta Densidad Energética y el Exceso
de Peso Corporal
Recomendaciones nutricionales basadas en la evidencia para la prevención y el tratamiento del sobrepeso y la obesidad en adultos
Consenso FESNAD-SEEDO, 2011
Limitar el consumo habitual (más de 1 vez por semana) de “fast food” puede evitar la ganancia de peso debida a este factor
Consumo de Alimentos Ultraprocesados en Uruguay
Alimentos incluidos Bebidas carbonatadas Jugos de frutas Bebidas deportivas Cereales desayuno Snacks Golosinas Helados GalletitasCremas para untar Comidas listas
La Adicción a los Alimentos
Alimentos de alta
palatabilidad
Ingesta
Motivación
Estímulo
Placer
Recompensa
Aprendizaje
Memoria
Gene-Jack Wang, Nora D. Volkow, Panayotis K. Thanos, et al.
Imaging of Brain Dopamine Pathways
J Addict Med. 2009 March
Dopamina
Serotonina
Opioides
(Endorfinas, Encefalinas, Dinorfinas)Acetilcolina
Glutamina
GABA
Dedicarnos a Nuestra Alimentación para Mejorar
el Peso y la Salud
Cambiar el hábito de consumir con frecuencia comidas rápidas y
alimentos industrializados, podría ser un buen punto de partida
Dietas Hipocalóricas con Diferentes Porcentaje de
Nutrientes
Frank M. Sacks, M.D., George A. Bray, M.D., Vincent J. Carey, et al. N Engl J Med 2009;360:859-73
Car
bohidr
a
tos
65 % 55 % 45 % 35 %Pr
oteínas
15 % 25 %Gr
asas
20 % 40 %Descenso de peso similar (2 años)
Dietas Especiales; Efectividad a Corto Plazo
Recomendaciones nutricionales basadas en la evidencia para la prevención y el tratamiento del sobrepeso y la obesidad en adultos
Consenso FESNAD-SEEDO, 2011
Dietas Bajas en CH
Dietas Hiperproteicas
Mayor descenso de peso a corto plazo (3 - 6 meses), pero no a largo
plazo (más de 1 año)
Dietas Equilibradas y Personalizadas
Dietas equilibradas, que incluyan una buena selección de alimentos,
con un adecuado aporte calórico, personalizadas y mantenidas en el
tiempo seguramente sean la clave del éxito
Porcentaje de Adultos con Exceso de Peso en Nuestro País
51%
54%
56,6%
64,7%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
1998
2006
2006
2013
ENSO 1
ENSO 2
ENFR 1
ENFR 2
ENSO 1 - Encuesta Nacional de Sobrepeso y Obesidad (Dr. Pisabarro y cols., 1998) ENSO 2 - Encuesta Nacional de Sobrepeso y Obesidad (Dr. Pisabarro y cols, 2006) ENFR 1 - Encuesta Nacional de Factores de Riesgo (MSP, 2006)
La Vida Moderna y su Incidencia en los
Hábitos Alimentarios
Estrés
Ansiedad
Sentimientos negativos
Falta de tiempo
Cansancio
Sueño alterado
Hábitos alimentarios
inadecuados
Nuestra experienciaFibra en Programas de Alimentación para Descenso
de Peso Corporal
Aumentar fibra a partir de alimentos vegetales, puede
evitar ganancia de peso en adultos sanos (20 – 40 g/d)
(evidencia grado B) Vegetal grupo A……300 g/d Vegetal grupo B……200 g/d Vegetal grupo C……150 g/d Frutas……….. 400 g/d Cereales integrales…80 g/d Frutos secos…………30 g/d Total de fibra………24 g
Recomendaciones nutricionales basadas en la evidencia para la prevención y el tratamiento del sobrepeso y la obesidad en adultos
La Importancia del Consumo de Frutas y Verduras para
Mejorar el Peso Corporal
*
El consumo alto de fruta y hortalizas está asociado a un menor incremento
de peso en adultos a largo plazo
(nivel evidencia 2 ++)
*
La prevención dietética del aumento de peso puede modularse mediante
dietas que tengan un contenido alto de fruta y hortalizas
(recomendación de grado C)
*
Deben arbitrarse estrategias que hagan posible la disponibilidad alimentaria
y el acceso a alimentos saludables, en especial frutas y hortalizas para crear
ambientes favorables para mantener el IMC medio poblacional
(recomendación de grado A)
Recomendaciones nutricionales basadas en la evidencia para la prevención y el tratamiento del sobrepeso y la obesidad en adultos
El Bajo Consumo de Vegetales y Frutas en Nuestra
Población
2ª Encuesta Nacional de Factores de Riesgo
Restricción Calórica y Descenso de Peso
500 - 1000 Kcal/día
FESNAD-SEEDO 2011500 - 750 Kcal/día
AHA/ACC/TOS 2013500 - 1000 g/sem
El descenso de peso no siempre se da
en forma matemática
FESNAD-SEEDO 2011 AHA/ACC/TOS 2013
(8% del peso total en 6 meses)
* Ser portador de una genética desfavorable * Ser mujer
* Tener sobrepeso con distribución ginoide * Ser dietante crónico
* Tener historial de subidas y bajadas de peso * Tener historial de consumo de anfetaminas * Ser sedentario
* Venir realizando una dieta muy restrictiva con la que se descendió rápidamente de peso
* Padecer insulinorresistencia
* Estar consumiendo medicación como corticoides u otras medicaciones * Estar sometido a un proceso de descenso de peso (con descenso de peso mantenido) por un cierto período de tiempo
Factores que Pueden Dificultar el Proceso de
Descenso de Peso
Mecanismos de Adaptación al Descenso de Peso
Priya Sumithran, M.B., B.S., Luke A. Prendergast, Ph.D.,Elizabeth Delbridge, et al. Long-Term Persistence of Hormonal Adaptations to Weight Loss
N Engl J Med 2011;365:1597-604.
Peso
Tuvo digestivo
Páncreas Tejido adiposo
Hipotálamo
Leptina
Grelina
Colecistoquinina
Péptido YY
Insulina
Polipéptido pancreático
Péptido tipo glucagón 1 (GLP1)
Apetito
Gasto
Manejo del Monitoreo de Peso Corporal en Función
del Perfil del Paciente
* Grado de auto exigencia, ansiedad y tolerancia a la frustración en relación a su propio perfil o el de su familia
* Concepto de que el éxito del programa solo se mide a través del resultado de la balanza
* Expectativa en cuanto a la velocidad de descenso
* Historial de experiencias negativas anteriores
* Frecuencia y dimensión de transgresiones
Identificar
Son controvertidas e inconsistentes las
investigaciones que estudian la relación entre la
omisión del desayuno en adultos y el riesgo de
sobrepeso y obesidad.
La no Realización del Desayuno y su Relación con
la Obesidad
Recomendaciones nutricionales basadas en la evidencia para la prevención y el tratamiento del sobrepeso y la obesidad en adultos
Efectos Favorables del Desayuno en Relación a la Prevención
de la Obesidad
*Aumento de termogénesis
*Niveles más estables de glucosa en sangre
*Impacto positivo sobre los niveles de insulina
*Mejor control de apetito (Grelina, Colecistoquinina)
*Mejora la química del cerebro (bienestar y saciedad)
*Favorece una mayor intensidad de actividad física
*Evita gluconeogénesis
James A Betts, Judith D Richardson, Enhad A Chowdhury Am J Clin Nutr 2014;100:539–47.
IFIC (International Food Information Council Foundation) Breakfast Beneficts (Review)
Las investigaciones que estudian la relación entre la
frecuencia de comidas y la variación de peso
corporal son inconsistentes.
Frecuencia de Ingestas y su Relación con el Peso Corporal
Recomendaciones nutricionales basadas en la evidencia para la prevención y el tratamiento del sobrepeso y la obesidad en adultos
Ingesta calórica
Transcurso del día
La Importancia de la Distribución Calórica a lo Largo del Día
Desayuno
Cena
Marta Garaulet, Purificación Gómez-Abellán
Timing of food intake and obesity: A novel association Physiology & Behavior, 2014
Algunos Aspectos a Tener en Cuenta
*Generar un vínculo adecuado
*Cuidar nuestra propia ansiedad a la hora de plantear cambios de hábitos
*Cuidar el manejo del concepto de “alimentos prohibidos” *Identificar y trabajar la conducta del todo o nada
*Definir un orden de prioridades acorde a cada situación
Prochaska JO Stages of Change
Can J Cardiol Vol11 Suppl A 1995.
