ESTUDIO COMPARATIVO DE LOS DATOS RETINOSCOPICOS VERSUS DATOS OBTENIDOS EN EL AUTO REFRACTÓMETRO EN PACIENTES DE 38 A 55 AÑOS ATENDIDOS EN ÓPTICAS DEL CENTRO Y SUR DE QUITO, PERIODO AGOSTO OCTUBRE DEL 2018

Texto completo

(1)CARRERA DE OPTOMETRÍA. ESTUDIO COMPARATIVO DE LOS DATOS RETINOSCOPICOS VERSUS DATOS OBTENIDOS EN EL AUTO REFRACTÓMETRO EN PACIENTES DE 38 A 55 AÑOS ATENDIDOS EN ÓPTICAS DEL CENTRO Y SUR DE QUITO, PERIODO AGOSTO-OCTUBRE DEL 2018. ELABORACION DE INFORME TÉCNICO DIRIGIDO A PROFESIONALES DE LA SALUD VISUAL.. Proyecto de investigación previo a la obtención del Título de Tecnólogo en Optometría. Autora: Diana Cristina Sánchez Mariño. Tutor: Opt. Raudel Rodríguez Miranda. Quito, 2018.

(2)

(3) ii. DECLARACION DE TUTORIA. Declaro que la investigación es absolutamente original, auténtica personal que ha citado las citas correspondientes y que en su ejecución se respetaron las disposiciones legales que protegen los derechos del autor vigentes. Las ideas, doctrinas, resultados y conclusiones a los que he llegado son de mi absoluta responsabilidad.. ------------------------------------------Diana Cristina Sánchez Mariño 171189487-1. ESTUDIO COMPARATIVO DE LOS DATOS RETINOSCOPICOS VERSUS DATOS OBTENIDOS EN EL AUTO REFRACTÓMETRO EN PACIENTES DE 38 A 55 AÑOS ATENDIDOS EN ÓPTICAS DEL CENTRO Y SUR DE QUITO, PERIODO AGOSTO-OCTUBRE DEL 2018. ELABORACION DE INFORME TÉCNICO DIRIGIDO A PROFESIONALES DE LA SALUD VISUAL..

(4) iii. LICENCIA DE USO NO COMERCIAL Yo, Diana Cristina Sánchez Mariño, portadora de la cédula de ciudadanía signada con el No. 171189487-1 de conformidad con lo establecido en el Artículo 110 del Código de Economía Social de los Conocimientos, la Creatividad y la Innovación (INGENIOS) que dice: “En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos. Sin perjuicio de los derechos reconocidos en el párrafo precedente, el establecimiento podrá realizar un uso comercial de la obra previa autorización a los titulares y notificación a los autores en caso de que se traten de distintas personas. En cuyo caso corresponderá a los autores un porcentaje no inferior al cuarenta por ciento de los beneficios económicos resultantes de esta explotación. El mismo beneficio se aplicará a los autores que hayan transferido sus derechos a instituciones de educación superior o centros educativos.”, otorgo licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial del proyecto denominado “ESTUDIO COMPARATIVO DE LOS DATOS RETINOSCOPICOS VERSUS DATOS OBTENIDOS EN EL AUTO REFRACTÓMETRO EN PACIENTES DE 38 A 55 AÑOS ATENDIDOS EN ÓPTICAS DEL CENTRO Y SUR DE QUITO, PERIODO AGOSTO-OCTUBRE DEL 2018. ELABORACION DE INFORME TÉCNICO DIRIGIDO A PROFESIONALES DE LA SALUD VISUAL”, facultando los derechos con fines académicos al Instituto Tecnológico Superior Cordillera.. FIRMA. ______________________________. NOMBRE. Diana Cristina Sánchez Mariño. CÉDULA. 171189487-1. ESTUDIO COMPARATIVO DE LOS DATOS RETINOSCOPICOS VERSUS DATOS OBTENIDOS EN EL AUTO REFRACTÓMETRO EN PACIENTES DE 38 A 55 AÑOS ATENDIDOS EN ÓPTICAS DEL CENTRO Y SUR DE QUITO, PERIODO AGOSTO-OCTUBRE DEL 2018. ELABORACION DE INFORME TÉCNICO DIRIGIDO A PROFESIONALES DE LA SALUD VISUAL..

(5) iv. La actitud es el pincel con el que la mente colorea nuestra vida y somos nosotros quienes elegimos los colores. Adam Jackson. ESTUDIO COMPARATIVO DE LOS DATOS RETINOSCOPICOS VERSUS DATOS OBTENIDOS EN EL AUTO REFRACTÓMETRO EN PACIENTES DE 38 A 55 AÑOS ATENDIDOS EN ÓPTICAS DEL CENTRO Y SUR DE QUITO, PERIODO AGOSTO-OCTUBRE DEL 2018. ELABORACION DE INFORME TÉCNICO DIRIGIDO A PROFESIONALES DE LA SALUD VISUAL..

(6) v. AGRADECIMIENTO. En primer lugar, quiero agradecer a Dios por darme todo lo que tengo sin él no lo hubiese logrado, a mis padres que en paz descansen por haberme inculcado los mejores valores en todos los sentidos, por darme la mejor educación y por enseñarme a seguir y no rendirme ante nada ni ente nadie a mi querido y amado hijo por ser mi motor, mi luz al Licenciado Raudel Rodríguez por su tutoría y paciencia, al Instituto Tecnológico Superior Cordillera por el valioso aporte académico, profesional y humano brindado durante toda mi formación profesional a cada uno de los maestros que con todos sus conocimientos, paciencia y su pedagogía del amor supieron llevarme al éxito profesional que consigo con mucho sacrifico.. Diana Sánchez. ESTUDIO COMPARATIVO DE LOS DATOS RETINOSCOPICOS VERSUS DATOS OBTENIDOS EN EL AUTO REFRACTÓMETRO EN PACIENTES DE 38 A 55 AÑOS ATENDIDOS EN ÓPTICAS DEL CENTRO Y SUR DE QUITO, PERIODO AGOSTO-OCTUBRE DEL 2018. ELABORACION DE INFORME TÉCNICO DIRIGIDO A PROFESIONALES DE LA SALUD VISUAL..

(7) vi. DEDICATORIA. A mi hijo, por ser el motor que impulsa mi camino día tras día, cumpliendo así una de mis metas y poder demostrar profesionalmente lo aprendido en las aulas, a mi compañero sentimental que, aunque lejos con sus palabras de amor y aliento a hecho que supere cualquier obstáculo…. Diana Sánchez. ESTUDIO COMPARATIVO DE LOS DATOS RETINOSCOPICOS VERSUS DATOS OBTENIDOS EN EL AUTO REFRACTÓMETRO EN PACIENTES DE 38 A 55 AÑOS ATENDIDOS EN ÓPTICAS DEL CENTRO Y SUR DE QUITO, PERIODO AGOSTO-OCTUBRE DEL 2018. ELABORACION DE INFORME TÉCNICO DIRIGIDO A PROFESIONALES DE LA SALUD VISUAL..

(8) vii. ÍNDICE GENERAL DECLARACION DE TUTORIA ..............................................................................ii LICENCIA DE USO NO COMERCIAL .................................................................iii AGRADECIMIENTO ............................................................................................... v DEDICATORIA ....................................................................................................... vi ÍNDICE GENERAL.................................................................................................vii ÍNDICE DE TABLAS ............................................................................................xiii ÍNDICE DE FIGURAS ........................................................................................... xiv RESUMEN EJECUTIVO ........................................................................................ xv ASBTRACT ............................................................................................................ xvi CAPÍTULO I: El problema ........................................................................................ 1 1.01 Planteamiento del Problema ............................................................................... 1 1.02 Formulación del Problema ................................................................................. 3 1.03 Objetivo General ................................................................................................ 3 1.03 Objetivos Específicos ......................................................................................... 3 CAPÍTULO II Marco Teórico ................................................................................... 4 2.01 Antecedentes de estudio ..................................................................................... 4. ESTUDIO COMPARATIVO DE LOS DATOS RETINOSCOPICOS VERSUS DATOS OBTENIDOS EN EL AUTO REFRACTÓMETRO EN PACIENTES DE 38 A 55 AÑOS ATENDIDOS EN ÓPTICAS DEL CENTRO Y SUR DE QUITO, PERIODO AGOSTO-OCTUBRE DEL 2018. ELABORACION DE INFORME TÉCNICO DIRIGIDO A PROFESIONALES DE LA SALUD VISUAL..

(9) viii 2.02 Fundamentación teórica ................................................................................... 16 2.02.01- La Retinoscopia ......................................................................................... 16 2.02.02- Retinoscopios ............................................................................................. 17 2.02.03. Sistema de iluminación o de proyección .................................................... 17 2.02.03.01 Fuente de luz: ......................................................................................... 17 2.02.03.02 Lente condensadora. ............................................................................... 17 2.02.03.03 Espejo. .................................................................................................... 17 2.02.03.04 Mando de enfoque. – .............................................................................. 18 2.02.03.05 Fuente eléctrica. – .................................................................................. 18 2.02.04 Sistema de Observación .............................................................................. 19 2.02.04.01 Reflejo retiniano ..................................................................................... 19 2.02.04.02 Tipos de Sombras ................................................................................... 20 2.02.04.03 Espejo Plano ........................................................................................... 21 2.02.05 Neutralización ............................................................................................. 23 2.02.05.01 Distancia de Trabajo .............................................................................. 24 2.02.05.02 Lente de trabajo ...................................................................................... 25 2.02.05.03 Características del Reflejo...................................................................... 25 2.02.06 Realización de la Retinoscopía ................................................................... 26 2.02.06.01 Detención Miopía. .................................................................................. 28. ESTUDIO COMPARATIVO DE LOS DATOS RETINOSCOPICOS VERSUS DATOS OBTENIDOS EN EL AUTO REFRACTÓMETRO EN PACIENTES DE 38 A 55 AÑOS ATENDIDOS EN ÓPTICAS DEL CENTRO Y SUR DE QUITO, PERIODO AGOSTO-OCTUBRE DEL 2018. ELABORACION DE INFORME TÉCNICO DIRIGIDO A PROFESIONALES DE LA SALUD VISUAL..

(10) ix 2.02.06.02 Detención Hipermetropía. ...................................................................... 28 2.02.06.03 Detención Ametropías Cilíndricas ......................................................... 30 2.02.06.04 Localización del eje del cilindro ............................................................ 30 2.02.06.05 Neutralización de la potencia del cilindro. ............................................. 32 2.02.06.06 Neutralización con lentes esféricas. ....................................................... 32 2.02.06.07 Neutralización con lentes esféricas y cilíndricas. .................................. 33 2.02.06.08 Problemas en la Retinoscopía .............................................................. 34 2.02.06.09 Propósito. ............................................................................................. 36 2.02.06.10 Método ................................................................................................. 36 2.02.06.11 Valor esperado: .................................................................................... 36 2.02.07 Autorefractometro ....................................................................................... 36 2.02.07.01 Principio Óptico ..................................................................................... 37 2.02.07.02 Enfoque de un retículo ........................................................................... 37 2.02.07.03 Test de Foucault. .................................................................................... 37 2.02.07.04 Principio de desdoblamiento de Scheiner .............................................. 38 2.02.07.05 Ventajas y desventajas del autorrefractometro. ..................................... 38 2.02.07.06 Autoqueratometro HUVITZ MRK-3100P ............................................. 39 2.03 Fundamentación conceptual ............................................................................. 40 ESTUDIO COMPARATIVO DE LOS DATOS RETINOSCOPICOS VERSUS DATOS OBTENIDOS EN EL AUTO REFRACTÓMETRO EN PACIENTES DE 38 A 55 AÑOS ATENDIDOS EN ÓPTICAS DEL CENTRO Y SUR DE QUITO, PERIODO AGOSTO-OCTUBRE DEL 2018. ELABORACION DE INFORME TÉCNICO DIRIGIDO A PROFESIONALES DE LA SALUD VISUAL..

(11) x 2.04 Fundamentación legal ...................................................................................... 41 2.05 Formulación de la Hipótesis ............................................................................ 43 2.06 Caracterización de las variables ....................................................................... 44 2.06.01 Variable independiente: .............................................................................. 44 2.06.02 Variable dependiente:.................................................................................. 44 2.07 Indicadores ....................................................................................................... 44 CAPITULO III Metodología.................................................................................... 45 3.01 Diseño de la investigación ............................................................................... 45 3.02 Población y muestra ......................................................................................... 45 3.02.01 Población universo ...................................................................................... 45 3.02.02 Población de estudio ................................................................................... 46 3.02.03. Muestra............................................................................................. 46. 3.02.04 Tipo de Muestra .......................................................................................... 47 3.03 Operacionalización de las variables. ................................................................ 47 3.04 Instrumentos de investigación .......................................................................... 49 3.05 Procedimiento de la investigación ................................................................... 49 3.06 Recolección de la información ......................................................................... 50 3.06.01 Recolección de la información .................................................................... 51 3.06.02 Partes de la historia clínica .......................................................................... 52 3.06.03 Retinoscopía ................................................................................................ 52 3.06.03.01 Materiales ............................................................................................... 52 3.06.03.02 Procedimiento Retinoscopía Estática ..................................................... 52. ESTUDIO COMPARATIVO DE LOS DATOS RETINOSCOPICOS VERSUS DATOS OBTENIDOS EN EL AUTO REFRACTÓMETRO EN PACIENTES DE 38 A 55 AÑOS ATENDIDOS EN ÓPTICAS DEL CENTRO Y SUR DE QUITO, PERIODO AGOSTO-OCTUBRE DEL 2018. ELABORACION DE INFORME TÉCNICO DIRIGIDO A PROFESIONALES DE LA SALUD VISUAL..

(12) xi 3.06.03.03 Anotación ............................................................................................... 53 3.06.04 Autorefractometro ....................................................................................... 54 3.06.01Materiales ..................................................................................................... 54 3.06.02 Procedimiento ............................................................................................. 54 3.06.03Anotación ..................................................................................................... 54 4.01 Procesamiento y análisis de cuadros estadísticos............................................. 55 4.02 Conclusiones del análisis estadístico. .............................................................. 61 4.03 Respuestas a la hipótesis .................................................................................. 61 CAPÍTULO V :Propuesta ........................................................................................ 62 5.01 Antecedentes .................................................................................................... 62 5.02 Justificación...................................................................................................... 62 5.03 Descripción ...................................................................................................... 63 5.03.01Características del informe técnico:- ............................................................ 63 5.03.02 Etapa I. ........................................................................................................ 64 5.03.0.3 Etapa II. ...................................................................................................... 65 5.03.04 Etapa III. Redacción .................................................................................... 66 5.04 Formulación del proceso de aplicación de la propuesta .................................. 68 CAPÍTULO VI Aspectos administrativos ............................................................... 70 6.01 Recursos ........................................................................................................... 70 6.02 Presupuesto ...................................................................................................... 70 6.03 Cronograma ...................................................................................................... 71 ESTUDIO COMPARATIVO DE LOS DATOS RETINOSCOPICOS VERSUS DATOS OBTENIDOS EN EL AUTO REFRACTÓMETRO EN PACIENTES DE 38 A 55 AÑOS ATENDIDOS EN ÓPTICAS DEL CENTRO Y SUR DE QUITO, PERIODO AGOSTO-OCTUBRE DEL 2018. ELABORACION DE INFORME TÉCNICO DIRIGIDO A PROFESIONALES DE LA SALUD VISUAL..

(13) xii CAPITULO VII Conclusiones y recomendaciones ................................................. 72 7.01 Conclusiones .................................................................................................... 72 7.03 Recomendaciones ............................................................................................. 72 Bibliografía .............................................................................................................. 74 Anexos ..................................................................................................................... 78. ESTUDIO COMPARATIVO DE LOS DATOS RETINOSCOPICOS VERSUS DATOS OBTENIDOS EN EL AUTO REFRACTÓMETRO EN PACIENTES DE 38 A 55 AÑOS ATENDIDOS EN ÓPTICAS DEL CENTRO Y SUR DE QUITO, PERIODO AGOSTO-OCTUBRE DEL 2018. ELABORACION DE INFORME TÉCNICO DIRIGIDO A PROFESIONALES DE LA SALUD VISUAL..

(14) xiii. ÍNDICE DE TABLAS. Tabla 1 Criterios de inclusión y exclusión. ................................................................ 47 Tabla 2 Operacionalizacion de variables. .................................................................. 47 Tabla 3 Prevalencia de Genero en los pacientes atendidos ........................................ 55 Tabla 4 Prevalencia de edad en los pacientes atendidos. ........................................... 56 Tabla 5 Prevalencia de edad en los pacientes atendidos. ........................................... 57 Tabla 6 Prueba de significancia para muestras independiente OD. ........................... 57 Tabla 7 Estadísticos de grupo para una muestra OI. .................................................. 58 Tabla 8 Prueba de significancia para muestras independiente OD. ........................... 58 Tabla 9 Estadísticos de grupo para una muestra Ambos Ojos ................................... 58 Tabla 10 Prueba de significancia para muestras independiente Ambos Ojos. ........... 59. ESTUDIO COMPARATIVO DE LOS DATOS RETINOSCOPICOS VERSUS DATOS OBTENIDOS EN EL AUTO REFRACTÓMETRO EN PACIENTES DE 38 A 55 AÑOS ATENDIDOS EN ÓPTICAS DEL CENTRO Y SUR DE QUITO, PERIODO AGOSTO-OCTUBRE DEL 2018. ELABORACION DE INFORME TÉCNICO DIRIGIDO A PROFESIONALES DE LA SALUD VISUAL..

(15) xiv. ÍNDICE DE FIGURAS. Figura 1 Representación esquemática de la iluminación esquiascópica .................... 16 Figura 2 posición de espejo. ....................................................................................... 18 Figura 3 Conceptos Básicos de la retinoscopía .......................................................... 19 Figura 4 Reflejos ........................................................................................................ 20 Figura 5 Sombras Directas. ........................................................................................ 21 Figura 6 Mientras que sombras inversas significan miopías superiores a 1.50 DP, es decir, el punto remoto del paciente se sitúa por delante del observador. ................... 21 Figura 7 Evaluación de la retinoscopia con espejo plano, en un ojo miope. ............. 22 Figura 8 Neutralización .............................................................................................. 23 Figura 9 Tipos de Sombras ........................................................................................ 26 Figura 10 Realización de la Retinoscopia .................................................................. 27 Figura 11 Técnica del Realce para la estimación de la magnitud de la Hipermetropía ............................................................................................................ 29 Figura 12 Localización de la dirección del cilindro ................................................... 31 Figura 13 Neutralización con lentes esféricas ............................................................ 33 Figura 14 Procedimiento de la investigación ............................................................. 49 Figura 15 Prevalencia de Genero en los pacientes atendidos .................................... 55 Figura 16 Prevalencia de edad en los pacientes atendidos. ........................................ 56 Figura 17 Boceto del Informe .................................................................................... 69. ESTUDIO COMPARATIVO DE LOS DATOS RETINOSCOPICOS VERSUS DATOS OBTENIDOS EN EL AUTO REFRACTÓMETRO EN PACIENTES DE 38 A 55 AÑOS ATENDIDOS EN ÓPTICAS DEL CENTRO Y SUR DE QUITO, PERIODO AGOSTO-OCTUBRE DEL 2018. ELABORACION DE INFORME TÉCNICO DIRIGIDO A PROFESIONALES DE LA SALUD VISUAL..

(16) xv. RESUMEN EJECUTIVO Antecedentes.- Por medio de este trabajo se pretende dar a conocer los resultados obtenidos en la retinoscopia y el autorefractometro pruebas que darán un resultado en el exámenes visuales y dar la valides correspondiente a cada uno de estaos exámenes y tener la capacidad de realizar una campaña en la que se puede dar la valides de los exámenes. Es importante concientizar a la población la importancia de realizarse un examen de calidad que se evalué todos los parámetros y se analicen todos los posibles problemas que acarrean un examen deficiente o que es considerado todo solo por el computarizado lo cual ha hecho que hoy en día se devalúe al profesional, muchos empíricos terminan engañando al paciente del al referir que el computarizado es garantía del 100% dejando a lado partes importantes de un examen optométrico el cual consta de varias partes importantes que hacen que hacen que el examen visual personas solo con el autorefractometro problemas pero desgraciadamente existen lugares donde los pacientes termina siendo engañados por gente no profesional que utilizan el autorefractor como única herramienta y termina dando correcciones erróneas al paciente y el cuidado adecuado. Metodología.- El estudio es de tipo no experimental, correlacional, transversal, descriptivo, y bibliográfico debido a que se ajusta a los cambios entre las técnicas de comparación. Objetivo.- Determinar la técnica que presenta menor variación numérica al momento de ser evaluadas con autorefractometro o retinoscopia a los pacientes atendidos en ópticas del centro y sur de la ciudad de Quito. Resultado.- Aunque las diferencias entre estas técnicas no son representativas mayormente en los valores obtenidos generales pues decir que al analizar pues siempre arrojo el auto refractómetro cantidades mayores que en la retinoscopia. Conclusiones.- Los resultados de la retinoscopia terminan siendo muy exactos ya que al neutralizar cada meridiano por separado hace que se consiga determinar el defecto refractivo exacto pero con el autorefractometro arroja resultados pasados de la neutralización y eso terminara siendo una hipercorrección en muchos casos.. ESTUDIO COMPARATIVO DE LOS DATOS RETINOSCOPICOS VERSUS DATOS OBTENIDOS EN EL AUTO REFRACTÓMETRO EN PACIENTES DE 38 A 55 AÑOS ATENDIDOS EN ÓPTICAS DEL CENTRO Y SUR DE QUITO, PERIODO AGOSTO-OCTUBRE DEL 2018. ELABORACION DE INFORME TÉCNICO DIRIGIDO A PROFESIONALES DE LA SALUD VISUAL..

(17) xvi. ASBTRACT Background. - Through this work we intend to present the results obtained in the retinoscopy and the autorefractometro tests that will give a result in the visual exams and give the corresponding validation to each of these exams and have the ability to carry out a campaign in which you can validate the exams. It is important to make the population aware of the importance of having a quality test that evaluates all the parameters and analyzes all the possible problems that lead to a deficient examination or that is considered all only by the computerized which has caused that nowadays devalue the professional, many empiricists end up cheating the patient when referring that the computerized one is a 100% guarantee leaving aside important parts of an ophthalometric examination which consists of several important parts that make the visual examination only with the autorefractometer problems but unfortunately there are places where patients end up being cheated by non-professionals who use the autorefractor as the only tool and end up giving wrong corrections to the patient and proper care. Methodology. - The study is non-experimental, correlational, cross-sectional, descriptive, and bibliographic because it adjusts to the changes between the comparison techniques. Objective. - To determine the technique that presents the least numerical variation at the moment of being evaluated with autorefractometro or retinoscopy to the patients attended in optical centers of the center and south of the city of Quito. Result. - Although the differences between these techniques are not representative mostly in the general values obtained, because when analyzing, I always throw the auto refractometer higher than in the retinoscopy. Conclusions. - The results of retinoscopy end up being very accurate because by neutralizing each meridian separately, it is possible to determine the exact refractive defect but with the autorefractometer it shows past results of the neutralization and that will end up being a hypercorrection in many cases.. ESTUDIO COMPARATIVO DE LOS DATOS RETINOSCOPICOS VERSUS DATOS OBTENIDOS EN EL AUTO REFRACTÓMETRO EN PACIENTES DE 38 A 55 AÑOS ATENDIDOS EN ÓPTICAS DEL CENTRO Y SUR DE QUITO, PERIODO AGOSTO-OCTUBRE DEL 2018. ELABORACION DE INFORME TÉCNICO DIRIGIDO A PROFESIONALES DE LA SALUD VISUAL..

(18) 1. CAPÍTULO I: El problema 1.01 Planteamiento del Problema Durante las prácticas pre profesionales nos podemos dar cuenta que la mayoría de pacientes solicita exámenes visuales computarizados sin tener idea que existe otra técnica como es la retinoscopia, su popularidad se basa en su exactitud que pueden dar resultados correctos con un mínimo de error al momento de realizar el examen considerando parámetros como la corrección adecuada del examinador, la luz ambiente, la distancia etc. Por medio de este trabajo se pretende dar a conocer los resultados obtenidos de los exámenes del con autorefractómetro y retinoscopia que hacen parte de esta investigación comparando los mismos para determinar cuál técnica es de mayor eficiencia. La retinoscopia tiene el principio de proyecta un haz luminoso sobre el ojo, utilizando un espejo con apertura central, a través de la cual el examinador puede observar la pupila del paciente, en la que al ver la sombra reflejada por la retina es aprovechada por el examinador el que determina el grosor, velocidad y movimiento de la sombra para su respectiva corrección (Duke, 2013) Por otro lado, los autorefractómetros, al ser instrumentos ópticos son empleados para medir de forma objetiva los errores refractivos oculares, sin la intervención del paciente ni del examinador que evaluando directamente en poco tiempo determinando errores refractivos como las esfera, cilindro y eje respectivamente.. ESTUDIO COMPARATIVO DE LOS DATOS RETINOSCOPICOS VERSUS DATOS OBTENIDOS EN EL AUTO REFRACTÓMETRO EN PACIENTES DE 38 A 55 AÑOS ATENDIDOS EN ÓPTICAS DEL CENTRO Y SUR DE QUITO, PERIODO AGOSTO-OCTUBRE DEL 2018. ELABORACION DE INFORME TÉCNICO DIRIGIDO A PROFESIONALES DE LA SALUD VISUAL..

(19) 2 El uso de tecnología como herramienta para realizar el examen visual, pueden facilitar la toma de datos en cuanto a rapidez del mismo, pero este equipo se salta parte importante del examen como anamnesis, detención de anomalías visuales o problemas de acomodación etc. Es importante concientizar a la población la importancia de realizarse un examen de calidad que se evalué todos los parámetros y se analicen todos los posibles problemas que acarrean un examen deficiente o que es considerado todo solo por el computarizado lo cual ha hecho que hoy en día se devalúe al profesional, muchos empíricos terminan engañando al paciente al referir que el computarizado es garantía del 100% dejando a lado aspectos importantes de un examen optométrico el cual consta de varios aspectos importantes que hacen determinar anomalías presentes. Por la parte comercial también tiene su parte algunos pacientes que se dejan convencer con algún eslogan que dice “examen computarizado” y lo peor “garantía en medida” ya que en muchos casos la información que llega a este grupo de pacientes es limitado y no tienen una información adecuada con respecto a la evaluación optométrica, pero si tuvieran una información completa y adecuada en salud visual tal vez muchos darían la validez de la técnica refractiva hecha correctamente que determina el error refractivo. . ¿En qué porcentaje se presenta los errores en la refracción de los pacientes evaluados con auto refractómetro y con retinoscopia?. . ¿En cuál técnica objetiva se ve reflejado mayor margen de error al momento de ser evaluados los pacientes?. . ¿En qué medida afecta a la visión, los exámenes que solo se basan el valor del autorefractometro sin tener criterios de corrección?. ESTUDIO COMPARATIVO DE LOS DATOS RETINOSCOPICOS VERSUS DATOS OBTENIDOS EN EL AUTO REFRACTÓMETRO EN PACIENTES DE 38 A 55 AÑOS ATENDIDOS EN ÓPTICAS DEL CENTRO Y SUR DE QUITO, PERIODO AGOSTO-OCTUBRE DEL 2018. ELABORACION DE INFORME TÉCNICO DIRIGIDO A PROFESIONALES DE LA SALUD VISUAL..

(20) 3 1.02 Formulación del Problema ¿Puede los datos retinoscopicos, obtenidos en la refracción funcional arrojar deferencias significativas en relación a los exámenes realizados con el autorefractometro? 1.03 Objetivo General Determinar la técnica que presenta menor variación numérica al momento de ser evaluadas con autorefractometro o retinoscopia a los pacientes atendidos en ópticas del centro y sur de la ciudad de Quito 1.03 Objetivos Específicos  Calcular el valor de la retinoscopía en esfera, cilindro partiendo de los resultados de neutralización en los meridianos principales. . Determinar el valor refractivo exacto que arrojan los auterofractometros a los pacientes atendidos entre agosto y octubre del 2018..  Comparar si existen cambios significativos entre la toma del autorefractometro versus la retinoscopia estática.  Realizar un informe técnico de los datos obtenidos al relacionar los resultados tanto del autorefractometro como de la retinoscopia estática determinando su confiabilidad al momento de determinar defectos refractivos.. ESTUDIO COMPARATIVO DE LOS DATOS RETINOSCOPICOS VERSUS DATOS OBTENIDOS EN EL AUTO REFRACTÓMETRO EN PACIENTES DE 38 A 55 AÑOS ATENDIDOS EN ÓPTICAS DEL CENTRO Y SUR DE QUITO, PERIODO AGOSTO-OCTUBRE DEL 2018. ELABORACION DE INFORME TÉCNICO DIRIGIDO A PROFESIONALES DE LA SALUD VISUAL..

(21) 4. CAPÍTULO II Marco Teórico 2.01 Antecedentes de estudio * El primer estudio previo se lo realizó en España en la ciudad de Madrid por los autores : Fernadez Sánchez Vicente Antonio, Lara Lacarcel Francisco, Guillen Vigueras Almudena, Vidal Alegría Francisco y Hernández Rodríguez los cuales realizaron un estudio de “Fiabilidad de un nuevo autorefractómetro binocular portátil vs otros métodos de refracción objetivos” los cuales expusieron los resultados en el Congreso realizado en el mismo país el 5 de Abril del 2014, el objetivo general de la investigación fue dilucidar si este nuevo autorefractómetro portátil binocular (2winR) es eficaz y fiable frente a otros métodos como la retinoscopía u otros dispositivos de autorefracción. El material u método utilizado fueron primer lugar se ha evaluado fiabilidad y repetitividad de la medida en un mismo sujeto de 5 años de edad por 20 medidas. En segundo lugar, se ha comparado el valor del equivalente esférico (M) y los powervector J45 y J180 del componente astigmático del valor más hipermetrópico de 3 medidas obtenidas con el autorefractómetro portátil y se ha comparado con el valor más hipermetrópico de otro autorefractómetro de mesa (LR79) R y con el valor de la retinoscopía realizada siempre por el mismo retinoscopista, finalmente se comparan con el valor del subjetivo. En tercer lugar se ha realizado estas mismas pruebas bajo acomodación paralizada con ciclopentolato en algunos sujetos de la muestra. (Fernadez Vicente, 2014). ESTUDIO COMPARATIVO DE LOS DATOS RETINOSCOPICOS VERSUS DATOS OBTENIDOS EN EL AUTO REFRACTÓMETRO EN PACIENTES DE 38 A 55 AÑOS ATENDIDOS EN ÓPTICAS DEL CENTRO Y SUR DE QUITO, PERIODO AGOSTO-OCTUBRE DEL 2018. ELABORACION DE INFORME TÉCNICO DIRIGIDO A PROFESIONALES DE LA SALUD VISUAL..

(22) 5 Los resultados obtenidos fueron que de la muestra con más de 50 sujetos y de estos 20 han sido evaluados en condiciones naturales y bajo acomodación paralizada. Edad media 9.53 años ± 9.85. (Fernadez Vicente, 2014) Los resultados arrojan una fiabilidad intrasujeto para 20 medidas: se incluye promedio desviación estándar y límites de concordancia al 95% En las conclusiones: tenemos los resultados y en concordancia con otros estudios los valores que mejor se ajustan al valor del subjetivo en condiciones naturales es la retinoscopía, no obstante por lo versátil, por la distancia de trabajo del autorefractometro portátil (evita sobre acomodaciones), otras aplicaciones como medida del ángulo de desviación y sobre todo el escaso tiempo empleado para la toma de medida podría representar una ayuda importante en esos pacientes que bien por su corta edad o por otra condición se muestren muy poco colaboradores a la hora del estudio refractivo. (Fernadez Vicente, 2014) * Nuestro segundo caso previo se lo realizo en la ciudad de Medellín, por Estrada Jorge y León Alejandro en el mes de junio del 2016 publicaron en la revista La Salle un estudio realizado con el nombre de “Fiabilidad de la técnica de retinoscopia dinámica monocular de Merchan en la cuantificación del efecto refractivo en adultos jóvenes” El resumen dice que la cuantificación de una ametropía se hace por medio de técnicas de refracción y en el objetivo se determina la fiabilidad de la retinoscopia dinámica monocular (RDM) de Merchán en la medición de los defectos refractivos. Métodos: en un estudio descriptivo de concordancia se evaluaron 110 sujetos (220 ojos) entre los dieciocho y los treinta años de edad con la RDM, la retinoscopia estática (RE), el cilindro cruzado de Jackson (JCC) y el neto de la. ESTUDIO COMPARATIVO DE LOS DATOS RETINOSCOPICOS VERSUS DATOS OBTENIDOS EN EL AUTO REFRACTÓMETRO EN PACIENTES DE 38 A 55 AÑOS ATENDIDOS EN ÓPTICAS DEL CENTRO Y SUR DE QUITO, PERIODO AGOSTO-OCTUBRE DEL 2018. ELABORACION DE INFORME TÉCNICO DIRIGIDO A PROFESIONALES DE LA SALUD VISUAL..

(23) 6 RDM obtenido compensando el LAG de la retinoscopia de Nott (RDMc), con medición independiente por parte de dos evaluadores en dos sesiones diferentes. En el análisis estadístico de las refracciones se usó transformación en notación Fourier. (sheppard & Davies, 2009) Los resultados fueron la reproducibilidad hallada por medio del coeficiente de correlación intra clase (CCI = 0,68) y los límites de acuerdo (± 1,02) fue moderada con la RDM; la concordancia con la RE (CCI = 0,63; LdA 95 % = ± 0,99) y el JCC (CCI = 0,44, LdA 95 % = ± 0,95) fue moderada y pobre respectivamente. Entre la RDMc con la RE y el JCC el acuerdo fue aún más pobre (RE, CCI = 0,275, LdA = ± 1,03; JCC, CCI = 0,190, LdA = ± 1,03). Conclusiones: la RDM es una prueba con una fiabilidad moderada para cuantificar la ametropía en las personas y no es intercambiable con otras técnicas refractivas. (sheppard & Davies, 2009) Con respecto a los materiales y la metodología fueron evaluados 132 sujetos pertenecientes al cuerpo estudiantil y al personal administrativo de la Fundación Universitaria del Área Andina seccional Pereira; no obstante, tan solo 110 fueron seleccionados, puesto que presentaban una agudeza visual de lejos y cerca mayor a 0,2 log MAR (> 20/40) empleando una carta ETDRS y los medios refringentes transparentes en ambos ojos. Fueron excluidos aquellos que presentaran una disfunción acomodaría (flexibilidad de acomodación < ± 2,00, ocho ciclos por minuto), estrabismo manifestó, ambliopía, afaquia, patologías del segmento anterior y/o posterior. La investigación siguió los lineamientos de la Declaración de Helsinki y del Decreto 8430 (1993) del Ministerio de Salud. El que la RDM sea más positiva es quizás debido a que esta técnica se realiza en visión próxima y, por tanto, a que la acomodación está activa ESTUDIO COMPARATIVO DE LOS DATOS RETINOSCOPICOS VERSUS DATOS OBTENIDOS EN EL AUTO REFRACTÓMETRO EN PACIENTES DE 38 A 55 AÑOS ATENDIDOS EN ÓPTICAS DEL CENTRO Y SUR DE QUITO, PERIODO AGOSTO-OCTUBRE DEL 2018. ELABORACION DE INFORME TÉCNICO DIRIGIDO A PROFESIONALES DE LA SALUD VISUAL..

(24) 7 (sheppard & Davies, 2009) *Nuestro tercer estudio previo de lo realizo en la cuidad de Bogotá-Colombia en la participación de una Universidad de la localidad por medio del Centro de Investigaciones Andina con el título de “ Concordancia inter-observadores en retinoscopía estática entre docentes y estudiantes de optometría de una institución universitaria” en el mes de Agosto-Septiembre 2013, su importancia radica en que es usualmente la primera técnica que se hace al evaluar la refracción ocular; los hallazgos retinoscópicos sirven como confirmación independiente de los resultados subjetivos. La retinoscopia se practica en pacientes que colaboren, pero también puede realizarse en niños, enfermos mentales, pacientes de baja visión, no colaboradores o con histeria ocular; de este modo su resultado puede ser la base de la corrección óptica aun cuando los pacientes no den respuestas subjetivas fiables con una buena medición objetiva, el profesional puede juzgar la fiabilidad y pertinencia de las respuestas del paciente a la prueba subjetiva. La retinoscopia estática es confiable cuando la realiza un profesional experimentado y puede considerarse como la prueba de oro estándar para determinar el error refractivo. Sin embargo, se conoce que presenta variabilidad intra e inter observador por factores del evaluador, del paciente, de la técnica y de los instrumentos de medición. El objetivo de la investigación fue determinar la concordancia interobservadores en retinoscopía estática entre docentes y estudiantes para ametropías altas y bajas, en una institución universitaria de Bogotá. Materiales y métodos Se diseñó un estudio de concordancia entre 4 observadores (dos docentes y dos estudiantes de optometría de noveno semestre), con valoración de forma ciega de la retinoscopía estática en 40 ojos de 40 pacientes.. ESTUDIO COMPARATIVO DE LOS DATOS RETINOSCOPICOS VERSUS DATOS OBTENIDOS EN EL AUTO REFRACTÓMETRO EN PACIENTES DE 38 A 55 AÑOS ATENDIDOS EN ÓPTICAS DEL CENTRO Y SUR DE QUITO, PERIODO AGOSTO-OCTUBRE DEL 2018. ELABORACION DE INFORME TÉCNICO DIRIGIDO A PROFESIONALES DE LA SALUD VISUAL..

(25) 8 El resultado arrojado es de 39, por lo cual se seleccionó una muestra de 40 ojos; 20 con ametropías bajas y 20 con ametropías altas. La población de pacientes constituida por estudiantes de optometría de la institución, docentes, administrativos y quienes asistieran a la consulta de optometría funcional de la Clínica de Optometría de la Universidad que aceptaran participar del estudio. La discusión y metodología se halló la concordancia en retinoscopía estática entre cuatro evaluadores, estandarizando algunas de las fuentes de variabilidad de la técnica (error en la distancia de trabajo, incertidumbre en el poder del lente de prueba, acomodación del sujeto evaluado) y tratando de minimizar la variabilidad fisiológica de los pacientes. Sin embargo, se mantuvo una fuente de variabilidad que fue el posible grado de imprecisión de los observadores, el cual es importante valorar porque se relaciona con la evaluación que los docentes hacen de las destrezas clínicas de los estudiantes de optometría. La concordancia general (entre los cuatro examinadores para todas las ametropías) para el equivalente esférico fue bueno. La concordancia en el componente J45 fue débil; mala para defectos bajos, y débil para defectos altos Este resultado para J45 y la ausencia de concordancia para J0 indican que los examinadores observaron tipos de astigmatismo diferentes con ejes no concordantes. Al comparar entre docentes y estudiantes el grado, de acuerdo para el equivalente esférico, tal como se podía esperar por su experiencia fue mayor para los docentes, especialmente en defectos altos con márgenes de error más estrechos. También la concordancia para J45 entre dos docentes fue buena. Con el objeto de obtener condiciones ideales para la realización de la retinoscopía, se incluyeron pacientes sanos y colaboradores en los cuales fuera fácil visualizar las sombras retinoscópicas, pero así los resultados no pueden ser aplicados a todo tipo de situaciones. Para la evaluación de los estudiantes durante las prácticas con pacientes,. ESTUDIO COMPARATIVO DE LOS DATOS RETINOSCOPICOS VERSUS DATOS OBTENIDOS EN EL AUTO REFRACTÓMETRO EN PACIENTES DE 38 A 55 AÑOS ATENDIDOS EN ÓPTICAS DEL CENTRO Y SUR DE QUITO, PERIODO AGOSTO-OCTUBRE DEL 2018. ELABORACION DE INFORME TÉCNICO DIRIGIDO A PROFESIONALES DE LA SALUD VISUAL..

(26) 9 en muchos casos esas condiciones no se cumplen, especialmente si los pacientes presentan problemas acomodativos, opacidades de los medios, pupilas excesivamente mióticas o midriáticas, etc. Se recomienda realizar estudios similares que incluyan todo tipo de pacientes: niños, pacientes con patologías oculares o en quienes las sombras sean difíciles de neutralizar, para que los resultados se puedan generalizar a la población. Por otra parte, la aplicación de los resultados del presente estudio puede ser compleja teniendo en cuenta que los componentes J0 y J45, no se miden durante la retinoscopía. No obstante, es sencillo aplicar los que se refieren el componente M cuyo cálculo es simple y familiar para los optómetras. Se llega a las conclusiones en cuanto al equivalente esférico la concordancia en los cuatro examinadores fue buena; en los docentes, muy buena, y para estudiantes moderada. La retinoscopía estática realizada por los docentes tiene buena confiabilidad y es más repetible que la de los estudiantes. Los docentes tuvieron buena concordancia para defectos bajos y altos, y los estudiantes obtuvieron acuerdo solamente en defectos bajos. A pesar que los resultados muestran límites de acuerdo ligeramente mayores a los reportados en otros estudios, la diferencia de ±0,50 D en el efecto de la refracción que aceptan los docentes de optometría al evaluar la práctica de los estudiantes, está acorde con lo que han arrojado múltiples investigaciones internacionales. (CorboryJ.M., 2013) *Nuestro cuarto caso clínico se trata de un estudio realizado en la ciudad de México de la localidad de San Blas por un grupo de investidores Lowery- JohachimRondaOlsan-Peel este estudio con el tema: Autorrefracción Vs Retinoscopía Las condiciones refractivas representan la causa más común de desórdenes de deshabilitación visual en la población pediátrica.Dados los efectos potencialmente. ESTUDIO COMPARATIVO DE LOS DATOS RETINOSCOPICOS VERSUS DATOS OBTENIDOS EN EL AUTO REFRACTÓMETRO EN PACIENTES DE 38 A 55 AÑOS ATENDIDOS EN ÓPTICAS DEL CENTRO Y SUR DE QUITO, PERIODO AGOSTO-OCTUBRE DEL 2018. ELABORACION DE INFORME TÉCNICO DIRIGIDO A PROFESIONALES DE LA SALUD VISUAL..

(27) 10 adversos de desarrollo de las condiciones refractivas significativamente no corregidas, es imperativo que los proveedores de salud visual pediátrica utilicen métodos precisos de refracción objetiva al examinar a niños pequeños. Retinoscopía y autorrefracción son los métodos de refracción más comúnmente empleados en el tratamiento pediátrico. La autorrefracción es favorecida por muchos proveedores de salud visual por su desempeño relativamente rápido y fácil, y puede ser delegado a técnicos entrenados. En la última década han ingresado al mercado autorrefractores pediátricos portátiles muy amigables, motivando el reemplazo de la retinoscopía con la autorrefracción. Debido al aumento de la política de salud visual enfocada en la detección temprana de desórdenes visuales, se ha extendido el uso de los autorrefractores.. Hay muchos parámetros de salud pública de larga escala en donde está contraindicada la cicloplegia debido a restricciones de tiempo, médicas y legales. En las pruebas visuales a niños, la autorrefracción es frecuentemente preferida sobre la retinoscopía para determinar el estado refractivo debido a su relativa rapidez y facilidad. La autorrefracción es también usada como la medida refractiva única en clínicas humanitarias en donde se venden lentes de prescripción. Sin embargo, muchos especialistas de salud visual pediátrica prefieren la retinoscopía a distancia en estos entornos, ya que la acomodación puede ser suficientemente controlada con lentes opacos y un objetivo apropiado de fijación a distancia. La retinoscopía es frecuentemente la única opción para hacer refracción a niños muy pequeños que no pueden mantener la fijación para una autorrefracción precisa.Desafortunadamente, los profesionales que cuentan con la habilidad para ejecutar una retinoscopía exacta son pocos, considerando la gran cantidad de iniciativas de salud pública apuntadas a detectar desórdenes. ESTUDIO COMPARATIVO DE LOS DATOS RETINOSCOPICOS VERSUS DATOS OBTENIDOS EN EL AUTO REFRACTÓMETRO EN PACIENTES DE 38 A 55 AÑOS ATENDIDOS EN ÓPTICAS DEL CENTRO Y SUR DE QUITO, PERIODO AGOSTO-OCTUBRE DEL 2018. ELABORACION DE INFORME TÉCNICO DIRIGIDO A PROFESIONALES DE LA SALUD VISUAL..

(28) 11 visuales en niños. El propósito de este estudio es determinar qué método, retinoscopía a distancia con óptica opaca o autorrefracción, rendiría resultados más exactos en sujetos pediátricos, sin el uso de agentes cicloplégicos. Se hace énfasis en la comparación de los promedios y rangos de error para entender la hipermetropía. Tanto la retinoscopía como la autorrefracción (Nikon Retinomax) fueron medidas sin cicloplegia, seguido por una medida de control cicloplégico para comparación con los mismos sujetos. El estudio se realizó en San Blas, México, como parte de una clínica Amigo de cuidado visual para niños. La clínica fue administrada a través del distrito escolar local y se informó a los padres acerca de los exámenes de la vista gratis que podrían incluir el uso de gotas cicloplégicas. De una población de aproximadamente 450 niños examinados, se seleccionaron 86 para los exámenes de fondo dilatado con cicloplegia, basándonos en la historia del caso y las conclusiones de agudeza visual. Fueron excluidos once sujetos del estudio por importantes daños oculares (tres) o falta de cooperación (dos), y otros seis por restricciones de horarios. Esto redujo el grupo de investigación a 75 niños con error refractivo como primera preocupación visual. Los métodos que se examinó a cada niño con el Retinomax y retinoscopio. Después de 25 minutos se realizó la autorrefracción y la retinoscopía para una comparación. La retinoscopia de distancia se hizo a 67 cm con lentes opacos de +1.50 y objetivos de fijación apropiados Resultados. La muestra consistió de 69 niños hipermétropes y seis miopes con un equivalente esférico medio de +1.32D OD y +1.29 D OS de acuerdo a lo determinado por la retinoscopia cicloplégica. El equivalente esférico de todas las medidas refractivas se colocó de +10.00D a 7.25D. Los poderes de cilindro medidos para todos los ojos fueron de hasta 4.25D con un 13% con más de 1.00D. Los datos recabados fueron evaluados. ESTUDIO COMPARATIVO DE LOS DATOS RETINOSCOPICOS VERSUS DATOS OBTENIDOS EN EL AUTO REFRACTÓMETRO EN PACIENTES DE 38 A 55 AÑOS ATENDIDOS EN ÓPTICAS DEL CENTRO Y SUR DE QUITO, PERIODO AGOSTO-OCTUBRE DEL 2018. ELABORACION DE INFORME TÉCNICO DIRIGIDO A PROFESIONALES DE LA SALUD VISUAL..

(29) 12 usando tanto criterio de prueba de escrutinio como criterio prescriptivo, para comparar la validez de los dos métodos refractivos objetivos a través de la gama de marcos clínicos para los que son usados. Para evaluar la validez de cada método para prescribir lentes a niños, se calcularon los equivalentes esféricos para cada refracción para obtener cuatro valores de comparación: medidas no cicloplégicas (secas) y cicloplégicas (húmedas) para cada método. La retinoscopía cicloplégica se utilizó como la medida de oro standard de error refractivo para determinar la exactitud de medidas no cicloplégicas. La diferencia media en esfera equivalente entre autorrefracción seca y retinoscopía húmeda fue -1.13D. Encontraron también que las medidas tomadas con el sistema ninguno de los investigadores involucrados en este estudio tiene ningún interés. (Lowery-Joachim, 2013) *Tenemos el Quinto estudio fue realizado por Maria Calderon, Diana Navarro, Yury Muños, Y Yerly Garciaen el año del 2017 realizaron un estudio en el que el examen visual, tanto como lo son los autorefractómetros, pueden facilitar la toma de datos en cuanto a rapidez y menos distractibilidad del paciente. En el mercado existe el autorefractómetro Plusoptix A12C, especial para la población pediátrica, pero no cuenta con estudios de reproducibilidad. Por esta razón se realizó este estudio para establecer la reproducibilidad de este equipo. El tipo de estudio fue cuantitativo de diseño longitudinal y se realizó una investigación a base de pruebas diagnósticas. Se incluyeron niños (as) de 24 a 71 meses del Colegio Infantil Magic Kids y Colegio Cooperativo Mis Primeros Trazos con previo consentimiento informado de sus padres. Se obtuvo como muestra final 69 participantes (138 ojos) entre los 24 y 67 meses de edad, con una ESTUDIO COMPARATIVO DE LOS DATOS RETINOSCOPICOS VERSUS DATOS OBTENIDOS EN EL AUTO REFRACTÓMETRO EN PACIENTES DE 38 A 55 AÑOS ATENDIDOS EN ÓPTICAS DEL CENTRO Y SUR DE QUITO, PERIODO AGOSTO-OCTUBRE DEL 2018. ELABORACION DE INFORME TÉCNICO DIRIGIDO A PROFESIONALES DE LA SALUD VISUAL..

(30) 13 mediana para la edad de 42 meses, de los cuales el 51% pertenecían al género femenino. El Plusoptix A12C mostró un coeficiente de correlación intraclase casi perfecto (>0,8) para la esfera de los hombres y el cilindro y el eje de ambos géneros. En cuanto a la esfera de las mujeres el CCI fue substancial (0,69). Teniendo en cuenta las características referidas en los criterios de selección del estudio, se puede señalar que el autorefractómetro pediátrico Plusoptix A12C proporciona un dato refractivo confiable con un coeficiente de correlación intraclase substancial (mayor a 0,89 en todos los casos) en niños y niñas entre los 24 y 67 meses de edad bajo condiciones no ciclopléjicas. Palabras claves: retinoscopía, autorefractómetro, niños, reproducibilidad Introducción del estudio en los pacientes pediátricos establecer la magnitud de un defecto refractivo, entre otros factores, en la consulta optométrica es un problema, pues la poca colaboración del paciente y la variabilidad del error refractivo por cambios en el punto de fijación, la distractibilidad típica del niño hacen que los datos que se obtienen durante la consulta sean poco confiables. Si no se pueden definir estos datos se dificulta saber si el niño se encuentra dentro de los límites aceptables para un defecto refractivo según su edad y también genera duda por parte del examinador al momento de dar o no una corrección óptica. Uno de los retos a enfrentar es realizar el examen a niños, pues la responsabilidad es muchísimo mayor teniendo en cuenta que si no se da una prescripción óptica en el tiempo que se necesita o en la cantidad adecuada, puede llevar a un mal desarrollo de la agudeza visual o problemas motores difíciles de resolver o en algunos casos irreversibles. Es por esto que realizar autorefractómetro pediátrico un estudio sobre la reproducibilidad de este equipo es de gran importancia para contar con este tipo de tecnología en la consulta diaria y poder apoyarse en sus resultados. ESTUDIO COMPARATIVO DE LOS DATOS RETINOSCOPICOS VERSUS DATOS OBTENIDOS EN EL AUTO REFRACTÓMETRO EN PACIENTES DE 38 A 55 AÑOS ATENDIDOS EN ÓPTICAS DEL CENTRO Y SUR DE QUITO, PERIODO AGOSTO-OCTUBRE DEL 2018. ELABORACION DE INFORME TÉCNICO DIRIGIDO A PROFESIONALES DE LA SALUD VISUAL..

(31) 14 teniendo confianza en su reproducibilidad, ayudando a establecer el estado refractivo, sin cambiar la refracción realizada por el optómetra tomándola como una ayuda complementaria a esa refracción. También realizar refracción bajo cicloplejia sólo a pacientes que lo ameriten teniendo seguridad de no haber pasado falsos negativos. Por ello, se propuso este estudio con el fin de conocer la exactitud del autorefractómetro para dar respuestas cercanas al valor real del estrado refractivo del paciente y poder utilizar de una forma confiable esta herramienta. También con el fin de dar respuesta a la siguiente pregunta: ¿Qué tan reproducibles fueron los resultados obtenidos con el autorefractómetro pediátrico Plusoptix A12C de Tecnoptix en niños de 24 a 71 meses de edad del Colegio Infantil Magic Kids y Colegio Cooperativo Mis Primeros Trazos? Si se logra establecer una alta reproducibilidad de este autorefractómetro, se beneficiaría haciendo uso de éste como una herramienta base en la consulta optométrica; para descartar alteraciones refractivas y también como un tamizaje visual al momento de realizar actividades con una gran cantidad de niños, para poder decidir a quién remitir a una consulta de optometría integral. Teniendo como resultados a los métodos en procedimiento. Para determinar la reproducibilidad interobservador del autorefractómetro plusoptix A12C, se realizó inicialmente una prueba piloto en la cual se incluyeron 10 niños entre las edades de 2 y 5 años. En base a esto, no se presentaron modificaciones en cuanto al procedimiento, los formatos autorefractómetro pediátrico 40 de selección y recolección de la información. Posterior a la prueba piloto, se procedió a seleccionar y recolectar la información de los participantes. Discusión generalmente, los. ESTUDIO COMPARATIVO DE LOS DATOS RETINOSCOPICOS VERSUS DATOS OBTENIDOS EN EL AUTO REFRACTÓMETRO EN PACIENTES DE 38 A 55 AÑOS ATENDIDOS EN ÓPTICAS DEL CENTRO Y SUR DE QUITO, PERIODO AGOSTO-OCTUBRE DEL 2018. ELABORACION DE INFORME TÉCNICO DIRIGIDO A PROFESIONALES DE LA SALUD VISUAL..

(32) 15 autorefractómetros se utilizan en la consulta de optometría para estimar el valor de la refracción. (Calderon, Navarro, Muñoz, & Garcia , 2017) Los principales atributos de su uso en niños deben ser la precisión y eficiencia para la estimación del defecto refractivo. El autorefractómetro Plusoptix A12C es portátil y está diseñado para proporcionar una estimación rápida del error de refracción. Dentro de sus principales características, se podría señalar que el dispositivo es amigable con los niños debido a su diseño y al sonido que transmite cuando realiza cada medición; esta característica llama la atención del niño y ayuda a que siempre fije su mirada en el dispositivo; de ésta manera se generan datos más confiables. Como conclusiones y recomendaciones debemos tener en cuenta las características referidas en los criterios de selección del estudio, se puede señalar que el autorefractómetro pediátrico Plusoptix A12C proporciona un dato refractivo autorefractómetro pediátrico 52 confiable con un coeficiente de correlación intraclase substancial para esfera en mujeres, casi perfecto para cilindro y eje de las mujeres, y un coeficiente de correlación intraclase casi perfecto para esfera, cilindro y eje de hombres. El uso del autorefractómetro pediátrico Plusoptix A12C como herramienta base, no busca remplazar, la corrección óptica y análisis del optómetra. Los datos del presente estudio indican que la reproducibilidad del defecto refractivo (esferas entre -1,75 y +3,25 dpt; cilindros de -0,25 a -3,50 dpt y ejes de 0° a 180°) con el autorefractómetro pediátrico Plusoptix A12C es buena en niños y niñas entre los 24 y 67 meses de edad bajo condiciones no ciclopléjicas. A pesar del CCI ligeramente menor para la esfera del defecto refractivo, la alta reproducibilidad del cilindro y el eje para ambos. ESTUDIO COMPARATIVO DE LOS DATOS RETINOSCOPICOS VERSUS DATOS OBTENIDOS EN EL AUTO REFRACTÓMETRO EN PACIENTES DE 38 A 55 AÑOS ATENDIDOS EN ÓPTICAS DEL CENTRO Y SUR DE QUITO, PERIODO AGOSTO-OCTUBRE DEL 2018. ELABORACION DE INFORME TÉCNICO DIRIGIDO A PROFESIONALES DE LA SALUD VISUAL..

(33) 16 géneros, es importante ya que éstos generan mayor ambliopización en los niños; lo que hace útil al Plusoptix A12C en estos casos. El Plusoptix A12C puede ser una herramienta útil para obtener mediciones iniciales confiables del error refractivo bajo condiciones sin ciclope jico+ en la consulta de optometría como en tamizajes visuales, para su posterior evaluación integral. Antes del uso generalizado del Plusoptix A12C para la detección de errores refractivos, se recomienda realizar investigaciones adicionales en poblaciones más grandes con diferentes grupos de edad. (Calderon, Navarro, Muñoz, & Garcia , 2017) 2.02 Fundamentación teórica 2.02.01- La Retinoscopia La retinoscopía es un método objetivo para medir el poder refractivo del ojo interpretando la luz reflejada en su retina al iluminarlo con el retinoscopio. La retinoscopía reduce el tiempo y los errores en la refracción. Además, por ser un método objetivo, resulta imprescindible a la hora de realizar la refracción en situaciones donde la comunicación resulta difícil o imposible, por ejemplo, en niños, personas con discapacidades mentales, sordos o ancianos. También permite detectar irregularidades en la córnea, en cristalino y opacidades en los medios. (Paulo, 2017). Figura 1 Representación esquemática de la iluminación esquiascópica. Fuente: (Paulo, 2017) ESTUDIO COMPARATIVO DE LOS DATOS RETINOSCOPICOS VERSUS DATOS OBTENIDOS EN EL AUTO REFRACTÓMETRO EN PACIENTES DE 38 A 55 AÑOS ATENDIDOS EN ÓPTICAS DEL CENTRO Y SUR DE QUITO, PERIODO AGOSTO-OCTUBRE DEL 2018. ELABORACION DE INFORME TÉCNICO DIRIGIDO A PROFESIONALES DE LA SALUD VISUAL..

(34) 17 2.02.02- Retinoscopios Dependiendo de la forma del haz de luz que proyectan se diferencian dos tipos de retinoscopios: . Retinoscopio de Franja: El haz de luz que proporcionan es una franja luminosa. Son los más utilizados, motivo por el cual el resto del capítulo se centrará en este tipo de instrumento.. . Retinoscopio de Punto: Proyectan una luz en forma de cono. En el retinoscopio interesa estudiar el sistema de iluminación y el de observación.. 2.02.03. Sistema de iluminación o de proyección El sistema de proyección ilumina la retina del ojo explorado y se compone de las siguientes partes: 2.02.03.01 Fuente de luz: Constituida por una bombilla con un filamento lineal que proyecta una línea o franja de luz que se puede rotar para explorar diferentes meridianos. 2.02.03.02 Lente condensadora. Consiste en una lente que focaliza la luz de la bombilla en el espejo del retinoscopio. 2.02.03.03 Espejo. Situado en el cabezal del instrumento. Puede presentar un agujero central o estar semiplateado de manera que se pueda observar a su través los rayos luminosos reflejados en la retina del ojo explorado. (Duke, 2013). ESTUDIO COMPARATIVO DE LOS DATOS RETINOSCOPICOS VERSUS DATOS OBTENIDOS EN EL AUTO REFRACTÓMETRO EN PACIENTES DE 38 A 55 AÑOS ATENDIDOS EN ÓPTICAS DEL CENTRO Y SUR DE QUITO, PERIODO AGOSTO-OCTUBRE DEL 2018. ELABORACION DE INFORME TÉCNICO DIRIGIDO A PROFESIONALES DE LA SALUD VISUAL..

(35) 18 2.02.03.04 Mando de enfoque. – Este sistema permite variar la distancia entre la bombilla y la lente, de manera que el retinoscopio puede proyectar rayos divergentes, hablándose de la posición de espejo plano, o rayos convergentes, denominándose posición de espejo cóncavo. En muchos retinoscopios este cambio en la vergencia de la luz se realiza desplazando la bombilla verticalmente. (Paulo, 2017) En los retinoscopios tipo Welch-Allyn las posiciones se invierten, es decir, con la bombilla en posición superior se coloca en efecto de espejo cóncavo y en posición inferior se tratará de efecto de espejo plano. (Paulo, 2017) 2.02.03.05 Fuente eléctrica. – Está situada en el mango del retinoscopio. Pueden ser baterías, acumuladores o conexión eléctrica a la red (según cada aparato). También dispone de un reóstato que permite modificar la intensidad de la luz emitida.. Figura 2 posición de espejo.. Fuente: (Paulo, 2017). ESTUDIO COMPARATIVO DE LOS DATOS RETINOSCOPICOS VERSUS DATOS OBTENIDOS EN EL AUTO REFRACTÓMETRO EN PACIENTES DE 38 A 55 AÑOS ATENDIDOS EN ÓPTICAS DEL CENTRO Y SUR DE QUITO, PERIODO AGOSTO-OCTUBRE DEL 2018. ELABORACION DE INFORME TÉCNICO DIRIGIDO A PROFESIONALES DE LA SALUD VISUAL..

(36) 19 En resumen, el retinoscopio es un sistema de iluminación bastante simple, que emite una franja luminosa con la que se ilumina la retina (epitelio pigmentario y coroides) del ojo explorado. En este haz luminoso se puede modificar su orientación, rotándolo, y su vergencia, pasando de convergente a divergente y viceversa. (CastiellaJ.C., 2017) 2.02.04 Sistema de Observación El sistema de observación permite ver el reflejo luminoso proveniente de la retina del ojo explorado a través del espejo. Estos rayos se ven afectados por el estado refractivo del ojo por lo que dependiendo de las características de su movimiento se pueden detectar defectos de refracción como la miopía, hipermetropía o el astigmatismo.. Figura 3 Conceptos Básicos de la retinoscopía. Fuente: (Paulo, 2017) 2.02.04.01 Reflejo retiniano En condiciones normales, la luz del retinoscopio se dirige hacia el paciente y la imagen del filamento se forma en la retina del paciente. De esta manera, en la pupila del paciente se observa un reflejo luminoso procedente o reflejado por la retina, este recibe el nombre de reflejo retiniano. Mientras que por ESTUDIO COMPARATIVO DE LOS DATOS RETINOSCOPICOS VERSUS DATOS OBTENIDOS EN EL AUTO REFRACTÓMETRO EN PACIENTES DE 38 A 55 AÑOS ATENDIDOS EN ÓPTICAS DEL CENTRO Y SUR DE QUITO, PERIODO AGOSTO-OCTUBRE DEL 2018. ELABORACION DE INFORME TÉCNICO DIRIGIDO A PROFESIONALES DE LA SALUD VISUAL..

(37) 20 fuera de la pupila se puede apreciar la franja luminosa emitida por el retinoscopio. La relación entre el movimiento de estos dos reflejos se utiliza para determinar el estado refractivo del ojo explorado. En el reflejo retiniano de un paciente emétrope, los rayos luminosos reflejados son paralelos al eje óptico, en un hipermétrope son divergentes y en un miope serán convergentes. (CorboryJ.M., 2013). Figura 4 Reflejos. Fuente: (Paulo, 2017) 2.02.04.02 Tipos de Sombras Se definen sombras directas cuando el movimiento de la franja de luz emitida por el retinoscopio y el movimiento de la luz emitida por la retina del ojo explorado (reflejo retiniano) tienen la misma dirección. Por el contrario, se habla de sombras inversas cuando presentan direcciones opuestas. (Paulo, 2017). ESTUDIO COMPARATIVO DE LOS DATOS RETINOSCOPICOS VERSUS DATOS OBTENIDOS EN EL AUTO REFRACTÓMETRO EN PACIENTES DE 38 A 55 AÑOS ATENDIDOS EN ÓPTICAS DEL CENTRO Y SUR DE QUITO, PERIODO AGOSTO-OCTUBRE DEL 2018. ELABORACION DE INFORME TÉCNICO DIRIGIDO A PROFESIONALES DE LA SALUD VISUAL..

(38) 21. Figura 5 Sombras Directas.. Fuente: (Paulo, 2017) Al desplazar el retinoscopio hacia la derecha, su luz se desplaza hacia la derecha mientras que el reflejo procedente de la retina (situado en la pupila) también se desplaza hacia la derecha. Sombras Inversas. Al desplazar el retinoscopio hacia la derecha, su luz se desplaza hacia la derecha mientras que el reflejo se desplaza hacia la izquierda. (CorboryJ.M., 2013) 2.02.04.03 Espejo Plano En la posición de efecto de espejo plano, la luz emitida por el retinoscopio es divergente y la presencia de sombras directas significa miopías menores de 1.50 DP para una distancia de trabajo de 66 cm aproximadamente, emetropía o hipermetropías. Dicho de otra manera, el punto remoto del paciente se sitúa por detrás del paciente (punto virtual) o del observador. (Paulo, 2017). Figura 6 Mientras que sombras inversas significan miopías superiores a 1.50 DP, es decir, el punto remoto del paciente se sitúa por delante del observador.. Fuente: (Paulo, 2017) ESTUDIO COMPARATIVO DE LOS DATOS RETINOSCOPICOS VERSUS DATOS OBTENIDOS EN EL AUTO REFRACTÓMETRO EN PACIENTES DE 38 A 55 AÑOS ATENDIDOS EN ÓPTICAS DEL CENTRO Y SUR DE QUITO, PERIODO AGOSTO-OCTUBRE DEL 2018. ELABORACION DE INFORME TÉCNICO DIRIGIDO A PROFESIONALES DE LA SALUD VISUAL..

(39) 22. Figura 7 Evaluación de la retinoscopia con espejo plano, en un ojo miope.. Fuente: (Paulo, 2017) 2.02.04.04 Espejo Cóncavo En el caso de la posición de efecto de espejo cóncavo, la luz emitida por el retinoscopio es convergente (aproximadamente a 35 cm) y por tanto, el significado del movimiento de las sombras es el contrario del aplicado en la posición de espejo plano. Así, sombras directas significan miopías superiores a 1.50 DP y sombras inversas, miopías menores de 1.50 DP, para una distancia de trabajo de 66 cm aproximadamente, emetropía o hipermetropías. (CorboryJ.M., 2013) Raúl Martín Herranz Optometría I Retinoscopía 6 En lo sucesivo todas las aclaraciones o supuestos se realizarán para el retinoscopio en posición de espejo plano, a menos que se especifique que se trata de espejo cóncavo.. ESTUDIO COMPARATIVO DE LOS DATOS RETINOSCOPICOS VERSUS DATOS OBTENIDOS EN EL AUTO REFRACTÓMETRO EN PACIENTES DE 38 A 55 AÑOS ATENDIDOS EN ÓPTICAS DEL CENTRO Y SUR DE QUITO, PERIODO AGOSTO-OCTUBRE DEL 2018. ELABORACION DE INFORME TÉCNICO DIRIGIDO A PROFESIONALES DE LA SALUD VISUAL..

(40) 23 2.02.05 Neutralización El objetivo de la retinoscopía es neutralizar las sombras con la ayuda de lentes, que serán positivas en el caso de sombras directas o negativas para sombras inversas, hasta que no se aprecie movimiento de sombra alguna. (CastiellaJ.C., 2017) En el punto de neutralización, se consigue que tanto la retina del examinador como la del examinado sean puntos conjugados, es decir, que la retina del examinador se corresponda con el punto remoto del examinado. (CastiellaJ.C., 2017) De manera que todos los rayos que emerjan de la retina del ojo examinado entrarán en la pupila del examinador y por tanto la pupila del paciente aparecerá uniformemente iluminada en todos los movimientos del retinoscopio. (Duke, 2013) Al alcanzar la neutralización, conviene conocer cuál es el estado refractivo exacto. Pero, en realidad la neutralización no es un punto, sino una zona, cuya magnitud depende de las dimensiones de la pupila y de la distancia de trabajo. Su determinación no es sencilla puesto que se trata de decidir un punto dentro de una zona de duda, justo cuando la dirección de las sombras empieza a cambiar. Ante la duda es preferible elegir la lente anterior a la inversión de las sombras, otros autores recomiendan elegir la lente más positiva o menos negativa de la zona de duda. (CastiellaJ.C., 2017). Figura 8 Neutralización. Fuente: (Paulo, 2017) ESTUDIO COMPARATIVO DE LOS DATOS RETINOSCOPICOS VERSUS DATOS OBTENIDOS EN EL AUTO REFRACTÓMETRO EN PACIENTES DE 38 A 55 AÑOS ATENDIDOS EN ÓPTICAS DEL CENTRO Y SUR DE QUITO, PERIODO AGOSTO-OCTUBRE DEL 2018. ELABORACION DE INFORME TÉCNICO DIRIGIDO A PROFESIONALES DE LA SALUD VISUAL..

(41) 24 2.02.05.01 Distancia de Trabajo Puesto que el objetivo de la retinoscopía es situar el punto remoto del paciente en la retina del explorador y el de la refracción es situarlo en el infinito óptico, para calcular el estado refractivo real del paciente para lejos es necesario añadir el equivalente en dioptrías de la distancia a la que se realice la retinoscopía a la lente que neutraliza el movimiento de las sombras. (Paulo, 2017) Se denomina retinoscopía bruta al valor de la lente que neutraliza el movimiento de las sombras, mientras que se define retinoscopía neta como el valor de la retinoscopía bruta menos la distancia de trabajo. (Paulo, 2017). Figura 9 Formula de la retinoscopiasegun la distancia de trabajo Fuente: (Paulo, 2017) R neta= Retinoscopia neta en DP R bruta=Retinoscopia bruta en DP y D=Distancia de trabajo en metros Al contrario que en la retinoscopía de lejos, en la retinoscopía en visión próxima no es necesario descontar ningún valor por la distancia de trabajo, puesto que el examinador si que se sitúa en el punto próximo del paciente. (Duke, 2013) Como distancia de trabajo estándar se acepta un valor entre 66 cm y un metro, pero cada explorador tiene que calcular la suya y comparar su resultado con el. ESTUDIO COMPARATIVO DE LOS DATOS RETINOSCOPICOS VERSUS DATOS OBTENIDOS EN EL AUTO REFRACTÓMETRO EN PACIENTES DE 38 A 55 AÑOS ATENDIDOS EN ÓPTICAS DEL CENTRO Y SUR DE QUITO, PERIODO AGOSTO-OCTUBRE DEL 2018. ELABORACION DE INFORME TÉCNICO DIRIGIDO A PROFESIONALES DE LA SALUD VISUAL..