COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA REFRACTIVA INTRAOCULAR

(1)

AUTORES

Ángel Luis Cisneros Lanuza

Médico Adjunto del Servicio de Oftalmología del Hospital Universitario La Fe. Valencia

Rafael Martínez-Costa Pérez

Profesor Asociado de Oftalmología de la Universidad de Valencia

Médico Adjunto del Servicio de Oftalmología del Hospital Universitario La Fe. Valencia

COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA REFRACTIVA INTRAOCULAR

Comunicación Solicitada

79 Congreso de la Sociedad Española de Oftalmología Valencia, 2003

(2)

Sociedad Española de Oftalmología Realización y producción:

MAC LINE, S.L.

ISBN: 84-89085-22-6

Depósito Legal: M-36720-2003 Imprime:

INDUSTRIA GRÁFICA MAE, S.L.

Edita:

MAC LINE, S.L.

Quedan rigurosamente prohibidas, sin la autorización escrita de los titulares del Copyright, bajo las sanciones establecidas en las leyes, la reproducción parcial o total de esta obra por cualquier medio o procedimiento, comprendidos la reprografía y el tratamiento informático y la distribución de ejemplares de ella mediante alquiler o préstamo públicos.

(3)

Amparo Navea Tejerina

Médico Adjunto del Servicio de Oftalmología del Hospital Universitario «La Fe» de Valencia.

Profesor Asociado de Oftalmología de la Universidad de Valencia.

Antonio M. Duch Samper

Médico Adjunto del Servicio de Oftalmología del Hospital «Arnau de Vilanova» de Valencia.

Carlos Mateo García

Médico Oftalmólogo del «Institut de Microcirurgia Ocular» (IMO) de Barcelona.

Cristina Peris Martínez

Hospital Universitario «La Fe» de Valencia.

Fernando Soler Ferrández

Director de la Clínica Soler de Elche, Elche (Alicante).

José Luis Menezo Rozalén Jefe de Servicio de Oftalmología, Catedrático de Oftalmología de la Universidad

de Valencia.

Juan A. Aviñó Martínez

Juan F. Taboada Esteve

Jefe de Sección del Servicio de Oftalmología del Hospital Universitario «La Fe» de Valencia

Lucía Martínez-Costa Pérez

Médico Adjunto del Servicio de Oftalmología del Hospital «Lluis Alcanys» de Xátiva (Valencia).

Luis Sanz Marqués

Fiscal del Tribunal Superior de Justicia de la Comunidad Valenciana.

Mercedes Hurtado Sarrió

Miguel J. Maldonado López

Médico Adjunto del Servicio de Oftalmología de «La Clínica Universitaria de Navarra», Pamplona.

Profesor Asociado de Oftalmología de la Universidad de Navarra.

Enrique España Gregori

Profesor Asociado de Óptica de la Universidad de Valencia.

COLABORADORES

(4)

A María Ángeles y Elisa María, por su cariño, apoyo, comprensión y paciencia

A Ana, Ángel, Rafael y Elisa por entender que sus padres tenían que escribir este libro

(5)

PREFACIO ... 9 Prof. José Luis Menezo

PRÓLOGO ... 11 Los autores

Capítulo I. CIRUGÍA REFRACTIVA INTRAOCULAR, CONCEPTO, TERMINOLOGÍA,

OBJETIVOS... 13 Dr. Rafael Martínez-Costa, Dr. Ángel Luis Cisneros

Capítulo II. COMPLICACIONES PREOPERATORIAS ... 19 Dra. Mercedes Hurtado, Dr. Rafael Martínez-Costa, Dr. Ángel Luis Cisneros

Capítulo III. COMPLICACIONES PEROPERATORIAS Y POSTOPERATORIAS PRECOCES . 31 Dr. Antonio M. Duch, Dr. Rafael Martínez Costa, Dr. Ángel Luis Cisneros

Capítulo IV. COMPLICACIONES DE LENTES FÁQUICAS DE CÁMARA ANTERIOR ... 43 Dr. Ángel Luis Cisneros, Dr. Rafael Martínez-Costa, Dr. José Luis Menezo

Capítulo V. COMPLICACIONES DE LAS LENTES FÁQUICAS DE CÁMARA POSTERIOR .. 67 Dr. Ángel Luis Cisneros, Dr. Rafael Martínez-Costa, Prof. José Luis Menezo

Capítulo VI. COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA REFRACTIVA DEL CRISTALINO ... 87 Dr. Fernando Soler, Dr. Ángel Luis Cisneros, Dr. Rafael Martínez-Costa

Capítulo VII. COMPLICACIONES DE LA IMPLANTACIÓN DE LAS LENTES BIFOCALES Y/O MULTIFOCALES: LENTES REFRACTIVAS, DIFRACTIVAS

Y PSEUDOACOMODATIVAS ... 101 Dra. Cristina Peris, Dr. Juan Francisco Taboada, Dra. Mercedes Hurtado,

Dr. Ángel Luis Cisneros

Capítulo VIII. EL ENDOTELIO CORNEAL EN LA CIRUGÍA REFRACTIVA INTRAOCULAR . 117 Dr. E. España, Dr. Ángel Luis Cisneros, Dr. Rafael Martínez-Costa, Dr. Enrique España

ÍNDICE

(6)

Capítulo IX. COMPLICACIONES RETINIANAS DE LA CIRUGÍA REFRACTIVA

INTRAOCULAR... 127 Dr. Rafael Martínez-Costa, Dr. Carlos Mateo, Dra. Amparo Navea

Capítulo X. GLAUCOMA Y CIRUGÍA REFRACTIVA INTRAOCULAR ... 141 Dr. Juan A. Aviñó, Dr. Ángel Luis Cisneros, Dr. Rafael Martínez-Costa

Capítulo XI. CATARATA Y CIRUGÍA REFRACTIVA ... 151 Dr. Cristina Peris, Dr. Ángel Luis Cisneros, José Luis Menezo

Capítulo XII. PREVENCIÓN DE ERRORES EN EL CÁLCULO DEL PODER DE LA LIO TRAS

CIRUGÍA REFRACTIVA CORNEAL ... 165 Dr. Miguel J. Maldonado, Dr. Rafael Martínez-Costa, Dr. Ángel Luis Cisneros

Capítulo XIII. LÍMITES Y ASPECTOS MEDICOLEGALES DE LA CIRUGÍA REFRACTIVA

INTRAOCULAR. CONSIDERACIONES DEONTOLÓGICAS ... 183 Dra. Lucía Martínez-Costa, Sr. Luis Sanz, Dr. Rafael Martínez-Costa

(7)

La asamblea ejecutiva de la SEO votó en el pasado congreso, que tuvo lugar en la ciudad de Murcia, como temática a desarrollar para la Comunica- ción Solicitada el titulado «Complicaciones de la cirugía intraocular refractiva».

Con ello la gran mayoría de los asistentes se inclinaban por un tema novedoso que surge como evolución de la difusión de una rama no nueva, pero sí que se va extendiendo, denominada «Cirugía Refractiva» y en la que se palpa una avidez por conocer los problemas y soluciones que conlleva este apartado de la muy extensa ciencia oftalmológica (aunque en algunos aspectos, más que ciencia serían soluciones a una iatrogenia). Las complicaciones que surgieron con las técnicas realizadas de Queratotomía Radial, Epiquerato- plastia, implantes intracorneales, Laser Excimer y LASIK; ya se han comentado y publicado hasta la saciedad constituyendo las denominadas complicaciones de la cirugía refractiva extraocular.

Para llevar a cabo esta comunicación fueron votados dos excelentes pro- fesionales de mi Servicio, con muchos años de experiencia tanto en clínica y cirugía como en estudio y valoración de datos para posteriores publicaciones.

El Dr. Ángel L. Cisneros realizó su residencia en mi Servicio del Hospital

«La Fe» entre 1977-1980, como buen aragonés, muy sólido, serio, trabajador incansable, buen cirujano y sobre todo muy ético en sus conclusiones, se incorporó a mi Servicio donde ha sido el coordinador de la Sección de Córnea y Cirugía Refractiva; también por cierto es asociado en la práctica privada, desde aquellos años. Como anécdota comentaré que entonces me pregunto, por qué lo escogía para que trabajáramos juntos y le respondí: porque eres

«aragonés», es decir, aportaba todas aquellas virtudes que honran a mucha gente de esa tierra y que suelen emigrar hacia tierras de Levante; me ha ayu- dado a realizar trabajos pioneros en Queratotomía Radial, Epiqueratoplastia, los primeros trabajos sobre Triple Procedimiento (transplante de córnea, implante y catarata) y participando también en el inicio de los implantes de lentes fáquicas en 1989, fruto de ello es su Tesis Doctoral sobre «Estudio Pros- pectivo de Lentes Fáquicas Epicapsulares para la corrección de la alta miopía», coautor en el libro de «Análisis Bioestadístico de la Queratotomía Radial» (edi- torial Salvat) y colaborador en el libro sobre «Cirugía de la Alta Miopía» (edi- torial Espax) y habiendo participado en los últimos años como director de cur- sos y mesas redondas en diversos simposium y congresos.

El Dr. Rafael Martínez-Costa realizó su especialidad como MIR en mi Servicio durante el cuatrienio 1984-1988, tras ello ejerció en el Hospital de Denia y en el Hospital «Arnau de Vilanova», en Valencia, donde adquirió un amplio conocimiento clínico, que le llevo a desarrollar su Tesis Doctoral sobre

«Alteraciones Oculares en la Sarcoidosis», todo ello se vio justificado al haber prestado su atención oftalmológica en la Leprosería de Fontilles, lo que le acre-

PREFACIO

(8)

dita y convierte en un experto sobre el tratamiento de graves problemas de la oftalmología clínica, sin olvidarnos de su enorme capacidad de trabajo, así como, ser un habilidoso cirujano ambidiestro y con un humanismo impropio de estos tiempos. Mediante una beca «FISS», realizo en el Hospital Valle de Hebrón de Barcelona un reciclaje de sus conocimientos quirúrgicos. Al no comulgar con el sistema de trabajo que se realizaba en el Hospital Arnau de Vilanova, donde primaba la masificación y trabajo a «destajo» más que la cali- dad asistencial y añorando su vieja escuela fue recuperado para el Servicio de Oftalmología del Hospital «La Fe»; una vez incorporado, su inquietud por la docencia le abocó a ser Profesor Asociado de la asignatura de Oftalmología en la Facultad de Medicina de Valencia. Se ha encargado de la sección de oftal- mología clínica y enfermedades corneales, que redundan en numerosas publicaciones, sobre todo en la sociedad francesa de Oftalmología donde una de sus últimas comunicaciones ha versado sobre «Implante de Iris Artificiales» y por ende se encarga de dar solución a los problemas de retina que plantea la cirugía Refractiva.

Estos dos autores han recogido y extraído los frutos de la experiencia que tenemos de más de 23 años de tratamientos en Cirugía Refractiva en todas sus facetas (afirmaría más que tratamientos, soluciones cosméticas) desde que en noviembre de 1978 tuvimos la oportunidad de permanecer una temporada en el Instituto de Investigaciones y Nuevas Tecnologías de Nicolaievich Svratoslav Fyodorov, en Moscú, cuando queriendo observar los resultados con lentes iri- dianas para la afaquia, tipo «sputnik», nos encontramos con la cirugía corneal de Queratotomía Radial y los implantes esclerales «en cincha» para el tratamiento de la alta miopía.

Jose Luis Menezo Agosto 2003

Valencia

10 Prefacio

(9)

Cuando en el pasado congreso de Murcia, fuimos distinguidos, para desarrollar la Comunicación Solicitada del 79 Congreso Nacional, además de la satisfacción que puede producir que tus colegas te consideren experto en un tema y capaz de desarrollar una monografía; apreciamos también la satisfac- ción de saber que su presentación se llevaría a cabo en nuestra ciudad, coin- cidiendo con el centenario de nuestra Sociedad Española de Oftalmología.

Con toda esta carga de responsabilidad, abordamos la elaboración de este libro.

Para realizar el estudio, gozábamos de una ventaja incuestionable: nuestra vida profesional se ha desarrollado junto a uno de las grandes figuras de la implantología contemporánea: José Luis Menezo. Él ha sido, y es, el maestro de ambos. Su excelente preparación, dedicación a la oftalmología y persona- lidad excepcional hizo que desde finales de la década de los setenta, comen- zara a mirar con gran interés los trabajos de los pioneros europeos y que esta- ban iniciando la segunda generación de implantes intraoculares, apostó deci- didamente y con éxito por estas técnicas. Unos años después, en 1989 y ya integrados en su equipo, empezamos la implantación de lentillas para la corrección de la miopía. La dilatada práctica quirúrgica de José Luis, fue una vez más el motor que marcó nuestros prolegómenos en la corrección quirúrgi- ca de las grandes ametropías.

Elegimos las lentes de Worst porque si bien a priori la complejidad de su implantación no es desdeñable, teníamos experiencia con los modelos de la misma lente para la afaquia y conocíamos de su seguridad y excelente com- portamiento en el interior del ojo. La implantación en ojos fáquicos, no defrau- dó nuestras expectativas, pudimos comprobar las prestaciones de los diferen- tes modelos que durante estos años han sido diseñados. Los resultados de estas intervenciones, que por aquél entonces publicamos, aún hoy son citados en la literatura mundial.

Más tarde, en 1994, y simultaneando la cirugía intraocular con las téc- nicas corneales, el espíritu inquieto y emprendedor del maestro, nos arrastró de nuevo a la cirugía con lentes de silicona y colámero precristalinianas, cono- cimos la implantación de las más primitivas a las contemporáneas, vivimos y tratamos sus complicaciones, y aunque los modernos diseños pretenden sosla- yar el contacto con el cristalino, contando para lograrlo, con la ayuda de las más modernas técnicas exploratorias ecográficas; nosotros seguimos sin poder evitar un viso receloso al pensar en ellas. Y es que la observación e intuición nos apuntan, que evitar el desarrollo de una catarata con una prótesis coloca- da tan cerca del cristalino en un ojo alto miope, y por ende predispuesto a sufrir una catarata temprana; es un problema que difícilmente se obviará variando el diseño o el material de la prótesis.

PRÓLOGO

(10)

No queremos desilusionar al lector con un prefacio en el que ya adelan- temos partes de nuestro trabajo, leed vosotros queridos colegas y sacad vuestras propias conclusiones.

Sería injusto olvidar la inestimable ayuda del excelente equipo de colaboradores que con paciencia y dedicación admirables, tanto trabajo han reali- zado. Ellos son los expertos que nosotros hemos elegido y no nos han defrau- dado, seguro que a vosotros tampoco. Sirvan estas líneas como testimonio de nuestra gratitud.

En la maquetación y elaboración es preciso dedicar unas palabras a la Sociedad Española de Oftalmología, a nuestro entrañable amigo Pepe García- Sicilia y a su excelente equipo de colaboradores. Igualmente agradecer a Ciba Vision su mecenazgo que ya es una tradición en muchas publicaciones de nuestra Sociedad.

Deseamos vehementemente que esta publicación pueda serviros de guía a los que por primera vez os adentráis en el mundo de la cirugía refractiva intraocular. Para los ya experimentados, simplemente queremos exponer nuestras conclusiones y que estas junto a las vuestras puedan enriquecer vuestro quehacer profesional. A todos, muchas gracias por confiar en nosotros.

Valencia, agosto de 2003 LOS AUTORES

12 Prólogo