Nutrición y
obesidad
Objetivos
• Conocer las recomendaciones nutricionales
para el manejo del paciente con obesidad
El sobrepeso y la obesidad
• Causan:
– 90% de los casos de Diabetes Mellitus 2 – 55% de la enfermedad hipertensiva
– 2.35% de la enfermedad cardiovascular isquémica
• Gasto anual de $3,500,000,000
SSA (2012) Guía de práctica clínica.
Prevención, diagnóstico y tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena. México, D.F.
Las personas con obesidad tienen riesgo relativo de:
• 1.8 (hombres) y 2.4 (mujeres) más de desarrollar HTA
• 1.5 más posibilidades de Enfermedad vascular cerebral
• 3.5 más posibilidades de Embolia pulmonar
• 1.5 más posibilidades de Depresión
• 49% más riesgo de fibrilación auricular
SSA (2012) Guía de práctica clínica.
Prevención, diagnóstico y tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena. México, D.F.
En la mujer embarazada aumenta el riesgo de:
• Espina bífida
• Paladar hendido
• Atresia anorectal
• Hidrocefalia
• Anomalías cardiovasculares
SSA (2012) Guía de práctica clínica.
Prevención, diagnóstico y tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena. México, D.F.
• La reducción del 3-9% del peso corporal disminuye 3mmHg de presión tanto sistólica como diastólica aproximadamente. (ADA)
• La reducción de 5 kg en pacientes con DM2 disminuye 0.28% la Hb A1c
ADA Understanding Cardiometabolic Risk:
Broadening Risk Assessment and Management.
Diagnóstico
NOM 015
Talla Normal (IMC)
Sobrepeso 25 – 29.9 Obesidad I 30 – 34.9 Obesidad II 35 – 39.9 Obesidad III > = 40
NOM 174
Talla Normal
(IMC)
Talla Baja (IMC)
Sobrepeso 25 . 26.9 23 – 24.9 Obesidad > = 27 > = 25
NORMA Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-2010, Para la prevención, tratamiento y control de la diabetes mellitus.
NORMA Oficial Mexicana NOM-174-SSA1-1998, Para el manejo integral de la obesidad.
La NOM 015 recomienda la reducción del consumo habitual de 250 – 500 kcals diarias
Partiendo de que 7,000 kcals = 1 kg de grasa corporal
La NOM 015 SI
recomienda la pérdida de 0.5- 1kg por semana
La NOM 174 NO recomienda la pérdida de más a 1 kg por
semana
Fórmula para bajar 1 kg de grasa a la semana:
Dieta (-500 kcal de ingesta
= 0.5 kg de grasa ) + Ejercicio (quema de 500
kcals a la semana)
Renut (2008) 2 (6): 260-266
Metas para la pérdida de peso y reducción de cintura
Duración Peso Cintura
Corto plazo 1 - 4 kg/ mes 1 - 4 cm/ mes
Mediano plazo 10% peso inicial 5 % después de 6 semanas
Largo plazo 20 - 20 % peso inicial • 88 cm mujeres
• 102 cm hombres
SSA (2012) Guía de práctica clínica. Prevención, diagnóstico y tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena. México, D.F
¿Cómo calcular una dieta?
Actividad Física Sobrepeso u Obesidad
Sedentaria 20 - 25 kcal/kg
Actividad Moderada 25 - 30 kcal/kg Actividad Intensa 30 - 35 kcal/kg
SSA (2012) Guía de práctica clínica.
Prevención, diagnóstico y tratamiento del sobrepeso y la obesidad
exógena. México, D.F.
Proporción de Macronutrientes
SSA (2012) Guía de práctica clínica. Prevención, diagnóstico y tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena. México, D.F
Recomendaciones
• Meta inicial:
– Reducción del 5 – 10% del peso corporal inicial durante los primeros 6 meses
• No se recomienda:
– Dietas menores a 1, 200 kcal al día
SSA (2012) Guía de práctica clínica. Prevención, diagnóstico y tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena. México, D.F.
Recomendaciones
SSA (2008) Protocolo para la
orientación nutricional en la prevención y control de enfermedades crónicas:
sobrepeso, riesgo cardiovascular y diabetes México, D.F.
• Evitar el consumo de alimentos con alta densidad energética (jugos, frituras, etc.)
• Fraccionar los alimentos en 5 tiempos de alimentación
• Consumir alimentos ricos en fibra
• Limitar el consumo de bebidas alcohólicas
• Sustituir azúcar por edulcorantes no nutritivos
Recomendaciones
SSA (2008) Protocolo para la
orientación nutricional en la prevención y control de enfermedades crónicas:
sobrepeso, riesgo cardiovascular y diabetes México, D.F.
• Servir porciones pequeñas en platos pequeños
• Establecer horarios fijos de alimentación
• Fomentar la adecuada masticación
• Evitar la sobremesa
• Evitar el consumo de alimentos frente a la
televisión o computadora
Caso clínico
• Hombre
• 40 años
• 70 kg, 1.63 m
• Sedentario
• IMC= 26.3 Sobrepeso
Ejemplo del Caso Clínico
70 (kg)*25 (factor) = 1, 750 kcal
Para reducir 0.5 kg a la semana…
1, 750 kcal – 500 kcal
= 1, 250 kcal
• Distribución de macro nutrimentos
– Proteínas: 20%
– Lípidos: 29%
– Hidratos de carbono:
51%
Ejemplo de Menú
Desayuno
Avena con leche Cantidad
Avena 2/3 taza
Leche descremada 1 taza
Manzana 1 pza
Almendras 5 pzas
Colación
Ensalada Cantidad
Nopalitos cambray 5 piezas
Aceite de oliva 1 cdita.
Tortilla 1 pieza
Perez Lizaur Ana, Et.Al.
Sistema Mexicano de Equivalentes. (3ª ed).
Ogali, México. D.F.
Comida
Cantidad
Sopa de lentejas 1/2 taza
Arroz integral al vapor 1/2 taza
Queso en caldillo
Queso fresco 40 g
Caldillo de tomate 1/2 taza
Lechuga 2 tazas
Zanahoria rallada 1/2 taza
Aguacate 1/3 pieza
Tuna 2 piezas
Perez Lizaur Ana, Et.Al.
Sistema Mexicano de Equivalentes. (3ª ed).
Ogali, México. D.F.
Colación
Cantidad
Naranja 1 pieza Jícama 1/2 taza
Cena
Ensalada de atún Cantidad
Atún 1/5 lata
Pasta codito 1/3 taza
Piña 3/4 taza
Aguacate 1/3 pieza
Perez Lizaur Ana, Et.Al.
Sistema Mexicano de Equivalentes. (3ª ed).
Ogali, México. D.F.
