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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE ODONTÓLOGO
TEMA DE INVESTIGACIÒN:
“Cambios morfológicos de las piezas dentarias en el
envejecimiento”
AUTOR(A):
Arlette Daniela Méndez Ruiz
TUTOR:
Dr. Rolando Sáez Carriera PhD. MSc
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CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título de Odontólogo es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad de Odontología, por consiguiente, se aprueba.
……… Dr. Miguel Álvarez Avilés, Msc
Decano
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APROBACIÓN DEL TUTOR
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema es: “Cambios morfológicos de las piezas dentarias en el envejecimiento”, presentado por la Srta. Arlette Daniela Méndez Ruiz, del cual he sido su tutor, para su evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo/a.
Guayaquil, Septiembre del 2018.
………. DR. ROLANDO SÁEZ CARRIERA, PhD. MSc
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DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, ARLETTE DANIELA MÉNDEZ RUIZ, con cédula de identidad N°0931771141, declaro ante las autoridades de la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, Septiembre del 2018.
_______________________________________ ARLETTE DANIELA MÉNDEZ RUIZ
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DEDICATORIA
Un amor que sobrepasa barreras, un amor único e infinito, un amor que te da fortaleza cuando sientes que las tuyas se agotan , el amor de Dios y el de los Padres, dedico en primer lugar a mi padre Dios por ser mi luz e iluminar mi camino en cada etapa de mi vida; y con amor a, mi madre Silvia Ruiz Leyton por ser mi pilar fundamental, el ángel que Dios designo en mi vida para darme ánimo y su apoyo incondicional para seguir adelante en mi carrera profesional y personal.
A mi esposo Eduardo Medina por brindarme siempre su amor incondicional y darme su apoyo para nunca desmayar.
A mi hijo Liam Medina por ser mi razón y motivo para cumplir con cada uno de mis propósitos
A Martha Ruiz por ser como una segunda madre para mí y estar siempre presente en cada etapa de mi camino brindándome su amor y ser ejemplo de perseverancia.
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AGRADECIMIENTO
Agradecer es hacerle un reconocimiento a quienes fueron parte de esta meta cumplida. Agradezco a Dios porque sin el nada tendría sentido, por permitirme llegar hasta a esta etapa de mi vida, por darme fortaleza y llegar a la meta siempre con su bendición, por hacer realidad este sueño anhelado.
A mi mamá la Sra. Silvia Ruiz por darme su apoyo en las buenas y en las malas, por ser ejemplo de perseverancia para afrontar cada obstáculo e inculcarme buenos valores.
A mi esposo Eduardo Medina por brindarme su amor, su paciencia y ayuda en cada paso para cumplir esta meta.
A mi padre el Señor Miguel Méndez por su amor y sabios consejos que me motivaron siempre a seguir hacia adelante.
A mi razón de vida mi hijo Liam quien es mi motor para alcanzar cada una de las metas que he trazado en mi vida.
Agradezco a cada uno de mis familiares pues siempre han estado presente en cada etapa de mi vida, por el amor de familia que entregan y el apoyo constante. Agradezco a cada uno de mis pacientes que depositaron su confianza en mí y asistieron a cada una de sus citas.
vii académica y estar presente en todo mi trabajo de titulación guiándome de la mejor manera
Agradezco a la Facultad Piloto de Odontología y a cada uno de mis catedráticos por impartir sus conocimientos sin limitaciones, por ser parte de mi formación ética, académica y profesional.
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CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Miguel Álvarez Avilés, MSc.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA Presente.
A través de este medio índico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo “Cambios morfológicos de las piezas dentarias en el envejecimiento” para el periodo 2017-2018, realizado como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, Septiembre del 2018.
_______________________________________ ARLETTE DANIELA MÉNDEZ RUIZ
ix ÍNDICE GENERAL
CARATULA………...………i
CERTIFICACION DE APROBACION ... ii
APROBACIÓN DEL TUTOR ... iii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ... iv
DEDICATORIA ... v
AGRADECIMIENTO ... vi
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ... viii
ÍNDICE GENERAL ... ix
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ... 18
1.1.1 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA ... 18
1.1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ... 19
1.1.3 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ... 19
1.2 JUSTIFICACIÓN ... 19
1.3 OBJETIVOS ... 20
1.3.1 OBJETIVO GENERAL ... 20
1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ... 20
1.4 HIPÓTESIS ... 20
1.4.1 VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN ... 21
1.4.1.1 VARIABLE INDEPENDIENTE: ... 21
1..4.1.2 VARIABLE DEPENDIENTE: ... 21
1.4.2 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ... 21
CAPITULO II ... 24
MARCO TEÓRICO ... 24
2.1 ANTECEDENTES ... 24
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2.2.1 CAMBIOS FISIOLÓGICOS ... 27
2.2.1.1 CAMBIOS DE COLOR ... 27
2.2.1.2 DESGASTE ... 27
2.2.2 CAMBIOS PATOLÓGICOS ... 29
2.2.3 CAMBIOS MACROSCOPICOS ... 32
2.2.4 CAMBIOS MICROSCÓPICOS ... 33
2.2.5 FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA INCIENCIA DE PROCESOS PATOLOGICOS ... 44
CAPÍTULO III ... 50
MARCO METODOLÓGICO ... 50
3.1 DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN ... 50
3.1.1 DISEÑO DE INVESTIGACIÓN ... 50
3.1.2 TIPO DE INVESTIGACIÓN ... 50
3.2 POBLACIÓN Y MUESTRA ... 53
3.2.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN ... 53
3.2.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ... 53
3.3 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS ... 54
3.3.1 MÉTODO ... 54
3.3.2 TÉCNICA ... 54
3.3.3 INSTRUMENTOS ... 54
3.4 PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN... 55
3.5 RESULTADOS ... 56
3.6 DISCUSIÓN ... 67
CAPÍTILO V ... 71
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ... 71
4.1 CONCLUSIONES ... 71
4.2 RECOMENDACIONES ... 71
BIBLIOGRAFÍA ... 72
xi ÍNDICE DE GRÁFICOS
xii
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1: cambios morfológicos presente en la muestra de estudio………63
xiii
RESUMEN
Los cambios morfológicos que se presentan en los tejidos duros del adulto mayor representan un problema al momento de la rehabilitación oral de este grupo etario haciéndose más evidente en el momento de seleccionar los planes de tratamiento. Este trabajo investigativo tiene como objetivo describir los cambios morfológicos de las de las piezas dentarias durante el proceso de envejecimiento. La presente investigación se realizó en la Facultad Piloto de Odontología en la Clínica integral del adulto mayor periodo 2017- 2018 en donde fueron seleccionaron dos pacientes que formaban parte de la casuística y firmaron el consentimiento informado para ser parte de la presente investigación, ; la cual se desarrolló en dos fases La primera fase se llevó a cabo mediante el análisis y selección de referencias bibliográficas de diversos temas acerca de los cambios morfológicos que experimentan las piezas dentarias en el envejecimiento indagando en revistas electrónicas, artículos, trabajos de grado y libros los cuales han aportado conocimientos para llevar a cabo este trabajo investigativo. En la segunda fase se procedió al examen clínico y radiográfico mediante una radiografía panorámica de cada paciente, además de realizarle una entrevista a cada uno de los pacientes incluidos en el estudio. Dicha entrevista fue de tipo estructurada con un formulario estandarizad, arrojando los siguientes resultados: Los pacientes de la tercera edad presentan cambios en sus estructuras dentales de origen fisiológico siendo el cambio de color y el desgaste dental los más prevalentes en los pacientes etarios. Se determinó que los cambios patológicos más frecuentes están dados por hábitos como un mal cepillado, o por ingerir alimentos que causan pigmentaciones poniendo en riesgo la salud de las piezas dentarias.
xiv
ABSTRACT
The morphological changes that occur in the hard tissues of elderly adults represent a problem at the time of oral rehabilitation of this age group becoming more evident at the time of selecting treatment plans. This research work aims to describe the morphological changes of the dental pieces during the aging process. The present investigation was carried out in the Pilot School of Dentistry in the Integral Clinic of the Older Adult, period 2017-2018, where two patients who were part of the casuistry were selected, and signed the informed consent to be part of the present investigation, which was developed in two phases. The first phase was carried out by means of the analysis and selection of bibliographic references of diverse subjects about the morphological changes that the dental pieces undergo in the aging researching, in electronic magazines, articles, works of degree and books which have contributed knowledge to carry out this investigative work. In the second phase, clinical and radiographic examination was carried out through a panoramic radiograph of each patient, as well as an interview with each of the patients included in the study. This interview was structured with a standardized form. This study demonstrated that elderly patients present changes in their dental structures of physiological origin, being the change in color and tooth wear the most prevalent in this age group. It was determined that the most frequent pathological changes are given by habits such as bad brushing, or by eating foods that cause pigmentation, putting the health of the teeth at risk.
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INTRODUCCIÓN
La población de adultos mayores día a día está creciendo de manera acelerada, se han encontrado que hoy en día se encuentra conformada por 962 millones de personas, datos registrados en el 2017 según la ONU. Y se estima que esta población duplique su cantidad en el año 2050.
EL ecuador no se escapa de este hecho dado que este grupo representa un total de 1.662 mil habitantes es decir un 10% de toda la población.
En investigaciones relacionadas con el tema resumen al envejecimiento como la suma de todos los cambios que se producen en el ser humano con el paso del tiempo y que conducen a un deterioro funcional y a la muerte. Estos cambios se producen en cualquier célula o sistema orgánico en función del tiempo, independientemente de cualquier influencia externa o patológica como la enfermedad. (Alvarado García & Salazar Maya, 2014)
La Organización Mundial de la Salud (OMS) lo define como el "Proceso fisiológico que comienza en la concepción y ocasiona cambios en las características de las especies durante todo el ciclo de la vida; esos cambios producen una limitación de la adaptabilidad del organismo en relación con el medio. Los ritmos a que estos cambios se producen en los diversos órganos de un mismo individuo o en distintos individuos no son iguales". (Alvarado García & Salazar Maya, 2014)
Al hablar del envejecimiento es importante saber que este se clasifica en 3 etapas.
La clasificación de Hernández y col. es la más aceptadas en el ámbito gerontológico para subdividir a la población de adultos mayores en: a) viejos-jóvenes (de 60 a 74 años), b) viejos-viejos (de 75 a 89 años), y c) viejos-longevos (de 90 a más años). (Chávez-Reátegui, Manrique-Chávez, & ManriqueGuzmán, 2014)
16 fundamental para el paradigma del envejecimiento activo.” (Chávez-Reátegui, Manrique-Chávez, & ManriqueGuzmán, 2014)
“Viejos- viejos: Tienen mayor riesgo de presentar limitaciones físicas, psicológicas y sociales. Requieren de programas gerontológicos diferenciados para mantener, prolongar y recuperar la funcionalidad, además de prevenir la fragilidad.” (Chávez-Reátegui, Manrique-Chávez, & ManriqueGuzmán, 2014) “Viejos-longevos: Grupo poblacional vulnerable desde el punto de vista biológico, psicológico y social: de ahí que sea necesario, desarrollar programas de gerontología asistida para prevenir y controlar la fragilidad en el ámbito comunitario, en el marco del envejecimiento activo." (Chávez-Reátegui, Manrique-Chávez, & ManriqueGuzmán, 2014)
Con envejecimiento naturalmente se genera una serie de cambios irreversibles, cambios en las funciones cognitivas, y en la percepción sensorial entre otros. Los más notorios son los cambios que se dan a nivel de huesos y articulaciones como por ejemplo los cambios a nivel de las vértebras de la parte superior de la columna hacen que la cabeza se encorve hacia delante, otros de los cambios se dan a nivel de la piel esta se vuelve más fina, seca y pierde elasticidad dando a la formación de pliegues (arrugas) a nivel de ojos, oídos también ocurren cambios como la disminución de sus funciones. Hay menor capacidad de atención, memoria de trabajo y trastornos motores. La masa muscular disminuye y aumenta su infiltración grasa, asociado a disminución progresiva de la fuerza. (Salech, Jara, & Michea, 2012)
17 desgarrar alimentos, masticar e iniciar los procesos alimenticios y de deglución, ayudar en la comunicación.
En aquellos casos en los que no se tiene una correcta salud oral, las funciones descritas se ven alteradas, dando como resultado un desequilibrio en forma integral en la salud de los individuos, ya que las esferas: biológica y la psico-socioafectiva se ven alteradas.
Por otro lado uno de los motivos por los cuales se asocia que el envejecimiento es sinónimo de deterioro de la salud dental se debe a la falta de conocimientos sobre una correcta higiene oral en este grupo etario, la falta de información la cual es de suma importancia para despejar todas estas ideas equivocadas y saber que en un adulto mayor si es posible mantener una buen estado de sus piezas dentarias siempre y cuando se tengan los cuidados necesarios y se busque la atención estomatológica a tiempo.
Hoy en día sabemos que si es posible mantener una buena salud bucodental hasta el envejecimiento y que esta no se pierde a causa de la edad, sino más bien podíamos relacionar está perdida a diversos factores entre los que tenemos factores de riesgo: trastornos sistémicos crónicos que comienzan a edad temprana; estilos de vida malsanos; iatrogenias repetidas y un mal estado nutricional y factores detonantes: tales como estrés, mala higiene, falta de conocimiento, enfermedades sistémicas.
“Al igual que el número de personas mayores de 60 años va en aumento, lo que obliga al estomatólogo a reconocer las patologías orales y necesidades de tratamientos odontológicos más prevalentes en este grupo y proponer estrategias que lleven al mejoramiento en la calidad de vida y la atención en salud del paciente geronte.” (Perdomo, del Todo, Roberto, Duarte, & Pérez, 2014)
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CAPÍTULO I.
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Los cambios morfológicos que se presentan en los tejidos duros del adulto mayor representa un problema al momento de la rehabilitación oral de este grupo etario haciéndose más evidente en el momento de seleccionar los planes de tratamiento, en donde podemos evidenciar la falta de conocimientos de estas condiciones por parte del profesional y del propio adulto mayor, trayendo como consecuencia que la terapéutica no se haga en función de las condiciones bucales en un determinado paciente y por ende nos dé como resultado por el fracaso en dicha rehabilitación.
1.1.1 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Tema: Cambios morfológicos en las piezas dentarias durante el envejecimiento. Objeto de estudio: Cambios morfológicos en las piezas dentarias
Área: Pregrado – Rehabilitación oral.
Lugar: Universidad de Guayaquil, Facultad Piloto de Odontología. Período: Junio a septiembre del año 2018
19 1.1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuáles son los cambios morfológicos que sufren las piezas dentarias durante el proceso de envejecimiento?
1.1.3 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Cuáles son los cambios fisiológicos de las piezas dentarias en el
Durante el proceso de envejecimiento se generan una serie de modificaciones en todo el organismo, el sistema cardiovascular, sistema digestivo, músculo esquelético, genitourinario entre otros sufren estos procesos degenerativos. El sistema estomatognático no es la excepción, sobre todo cuando este se ha visto afectado por factores externos o internos que de una u otra manera agravan la salud bucodental y ponen en riesgo la integridad de los tejidos duros de la cavidad bucal (piezas dentarias).
20 manifestaciones bucodentales a presentarse durante el envejecimiento, lo cual servirá al futuro profesional en el manejo odontológico pues aportara a los conocimientos que deben aplicar los mismos en el tratamiento al adulto mayor contribuyendo a mejorar su estilo de vida de los mismos.
1.3 OBJETIVOS
1.3.1 OBJETIVO GENERAL
Describir los cambios morfológicos de las piezas dentarias durante el proceso de envejecimiento.
1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Recopilar información que contenga datos importantes acerca los
cambios morfológicos de las piezas dentarias en el envejecimiento. 2. Relacionar los cambios morfológicos de origen fisiológicos presentes en
las piezas dentarias en el adulto mayor con la muestra de nuestro estudio. 3. Relacionar los cambios morfológicos de origen patológico presentes en
las piezas dentarias en el adulto mayor con la muestra de nuestro estudio. 4. Describir los factores que inciden en la aparición de las modificaciones
dentales en la vejez.
1.4 HIPÓTESIS
21 1.4.1 VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
1.4.1.1 VARIABLE INDEPENDIENTE:
Cambios morfológicos de las piezas dentarias. 1..4.1.2 VARIABLE DEPENDIENTE:
Envejecimiento
1.4.2 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
23 “Frecuencia de
cepillado en el día”
“Enfermedades sistémicas”
“Consumo de medicamentos”
2veces 3veces Si – No
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CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES
Bonilla en el 2006 cita a Castellanos Suárez ya que en un estudio realizado por el refiere que hoy en día si podemos encontraros en la consulta odontológica con pacientes de la tercera edad que cuentan con la totalidad de sus piezas dentarias en un buen estado, pero muchas de ellas presentan características propias de la edad como problemas periodontales, la esclerosis pulpa, giroversiones, migraciones, problema de erosión, abfracción, atrición, abrasión, etc.
En el pasado la pérdida de piezas dentales se daba como consecuencia de una mala higiene oral, por la presencia de caries, enfermedad periodontal, hábitos y costumbres malsanos, hecho que no ocurre con tanta frecuencia en la actualidad. Todo esto hace que la población etaria cada día se encuentre más demandante de tratamientos conservadores para la preservación de sus pies dentales hecho que resulta un desafío para el odontólogo general. (Bonilla, clinicadentalgazel, 2010)
25 envejecimiento y donde comienzan los cambios patológicos, debido a que sobre los cambios biológicos básicos que ocurren con la edad se suma el aumento de la vulnerabilidad a las enfermedades”. (Otero, 2007)
Antonio F. López Sánchez y Ana Suárez García en el año 2010 en su publicación refieren que las enfermedades que se dan en las piezas dentales y en el tejido periodontal se encuentran con mayor prevalencia en la población pues son considerablemente raros los individuos que se escapan de presentar alguna de ellas”. ( López Sánchez & Suárez García, 2010)
Laplace, Legrá , Fernández y cols en el año 2013 realizaron una revisión bibliográfica de las principales investigaciones procesadas en la base de datos Medline “con objetivo de actualizar los conocimientos sobre las enfermedades bucales que con mayor frecuencia afectan al adulto mayor. Los ancianos tienen un riesgo mayor de desarrollar enfermedades crónicas de la boca y que incluyen las infecciones (caries, periodontitis) y pérdida dentaria.” (Laplace, y otros, 2013)
Cerón Bastidas en el año 2014 realizaron un estudio en donde concluyo que en el adulto mayor para disminuir el riesgo de padecer enfermedades sistémicas que afecten el estado de salud de las piezas dentales comprometiendo de un modo su salud en general deben considerar llevar una vida saludable. (Cerón, 2014)
2.2 FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA O TEÓRICA
26 como un proceso inevitable del envejecimiento. La interrelación entre la salud oral y la general, es particularmente estrecha en el adulto mayor, sin embargo, las barreras para obtener una buena salud bucal son considerables.” (Chávez-Reátegui, Manrique-Chávez, & ManriqueGuzmán, 2014)
“Tanto para el médico como para el odontólogo, se hace muy difícil determinar hasta dónde llega el proceso fisiológico del envejecimiento de los diferentes órganos y sistemas del organismo y dónde comienzan a instalarse los procesos patológicos, o si ambos están presentes a la vez y se sobreponen.” (Murillo, 2010)
“Ante esta circunstancia, la mejor decisión es tratar la presencia de síntomas y de signos con el fin de mantener la calidad de vida de la persona mayor hasta el final.” (Murillo, 2010)
Para determinar los cambios morfológicos que se instalan en los tejidos duros de la cavidad bucal durante el envejecimiento se los va a dividir en cambios fisiológicos, patológicos, macroscópicos y microscópicos.
27 2.2.1 CAMBIOS FISIOLÓGICOS
Son los cambios propios de un individuo, considerados como naturales, que se presentan en todas las células y estructuras de la cavidad bucal en un momento determinado de la vida, entre ellos tenemos cambio de color en las piezas dentarias, exposición de cemento radicular a nivel cervical, migraciones dentarias, pérdida dimensión vertical, la aparición de dentina secundaria provocando la disminución del tamaño de la cámara pulpar, anquilosis, los tejidos de soporte migran apicalmente, en algunos casos se puede evidenciar anquilosis. (Arce & Peraza, 2012)
2.2.1.1 Cambios de color
Con el paso de años se observa un cambio progresivo en la coloración en las piezas dentarias incrementándose los tonos amarillos y marrones. Este es mucho más intenso a nivel del borde incisal, en donde se puede evidenciar que el esmalte se adelgaza y por ende es mucho más fácil la visualización del color dentinario, que muchas veces se encuentra modificado por la entrada de los pigmentos presente en los alimentos y de los hábitos. “Al transparentarse le esmalte, también se pueden apreciar los pigmentos endógenos que afectan a la dentina, causadas por el apósito de dentina peritubular”. (Roisinblit, 2010)
2.2.1.2 Desgaste
Las piezas dentarias se desgastan paulatinamente debido a su uso con el paso de los años, dando como consecuencia la perdida de estructura dentaria inicialmente en la cara oclusal que comienza por el esmalte para luego avanzar hacia la dentina, comprometiendo la cavidad pulpar en casos más severos, hasta legar a la total perdida de la corona.
28 desgaste está determinado por el tipo de dieta, fuerza masticatoria empleada, hábitos nocivos, como el de morder lápices, sostener alfileres o instrumentos con los dientes y hábitos parafuncionales, como el bruxismo. (Solis, Lezcano, Zamudio, & María, 2014)
Y también el desgaste puede estar dado por la abrasión debido a una mala técnica de cepillado.” (Cuenca, 1994)
Por el contacto entre dientes adyacentes por el movimiento durante su uso, también encontrarnos que se puede producir un desgaste en las caras mesial y distal (superficies interproximales).” (Cuenca, 1994)
2.2.1.3 Pérdida de dimensión vertical
La dimensión Vertical en los pacientes de la tercera edad puede estar perdida por varios motivos en los que encontramos; debido a la perdida de altura de las piezas dentales debido desgaste dental avanzado de origen fisiológico o ocasionado por hábitos parafuncionales, en la ausencia de piezas dentarias, edentulismo, o por iatrogenias , pudiendo perturbar el equilibrio dinámico del sistema estomatognático ya que el componente de estabilidad músculo-articular que brindan los dientes puede verse afectado por la ausencia de éstos. Sin olvidar que los pacientes con pérdida de dimensión vertical pueden acusar también efectos locales como algias en la ATM y en la región suprahiodea, además de efectos mucosos orales y periorales (queilitis angular), resentimiento muscular por inestabilidad, dificultad en la masticación, fonación, deglución y respiración, máxime los cambios evidentes en su estética. (Ramirez, Echeverría, Zea, & Ballesteros, 2013)
2.2.1.4 Anquilosis
29 puede afectar desde la dentición de leche hasta la vejez. (Cardozo & Hernández, 2015)
2.2.1.5 Apiñamiento
Se da principalmente en incisivos inferiores se denomina apiñamiento terciario y se presenta en toda la edad adulta de una persona, está dado por causas como el ajuste de la oclusión en la etapa final del crecimiento de los maxilares y, en menor grado esta dado por la presión de los músculos maseteros y la lengua.
2.2.2 CAMBIOS PATOLÓGICOS
2.2.2.1 Contacto prematuro e interferencias (traumatismo oclusal)
Este se puede producir por la pérdida de piezas dentarias o por los cambios de posición de estas, haciendo que uno o varios dientes contacten con sus antagonistas antes que el resto, por lo que se presenta un reparto desigual de las cargas oclusales. ( López Sánchez & Suárez García, 2010)
2.2.2.2 Perdida dental
dentaria y finalmente, la pérdida de piezas dentarias.” (Chávez-Reátegui, Manrique-Chávez, & ManriqueGuzmán, 2014)
2.2.2.3 Exposición del cemento a nivel cervical
Esta exposición puede estar dada debido a desgastes de la estructura dentarias por procesos de abfracción, erosión o abrasión o puede ser multifactorial, cuando la lesión sucede por la asociación de más de un factor causal. Muchas veces esta exposición dental no presenta compromiso bacteriano, pero si es un elemento predisponente para la presencia de hipersensibilidad dental debido a la exposición de túbulos dentinarios lo que si no es solucionado a tiempo puede desencadenar hacia una sintomatología dolorosa inicial. Otra de las causas de la exposición de cemento radicular está dada por la presencia de recesiones gingivales que pueden desencadenarse debidos traumatismos crónicos como un incorrecto cepillado, la falta de higiene, presencia de enfermedades periodontales (gingivitis, periodontitis), restauraciones inadecuadas, traumatismo oclusal o por sobrecontorno de restauraciones.
2.2.2.4 Pigmentaciones
A la exploración clínica en pacientes adultos mayores muchas veces nos encontramos frente a pigmentaciones que son causadas por malos hábitos, tratamientos odontológicos sin éxito, por alimentos como el café, té, vino, cola, entre otros.
31 mediador, aumentando la capacidad de coloración. Con respecto a que alimentos tiñen más, los estudios no se ponen de acuerdo, de forma que mientras que en algunos nos presentan el té y el vino como los más pigmentantes, en otros son la cola y el café. El acumulo de estas sustancias es menor en aquellas zonas de desgaste y abrasión, como los puntos de contacto, las superficies proximales y las palatinas.” (Bonilla, Mantín, Jiménez , & Llamas, 2007)
Tratamientos endodónticos sin éxito también puede ser el causal de la aparición pigmentaciones dentales, teniendo como origen la incorrecta eliminación del tejido pulpar presente en los cuernos pulpares.
“También se encuentran las pigmentaciones producidas por amalgama, que dado por su color gris oscuro manchan la estructura dentaria adyacente a ellas. Y en el caso de las coronas metal- porcelana o metal-acrílico, que ocasiona la pigmentación por medio de la microfiltración.” (Soza G. , 2007)
2.2.2.5 Migraciones dentarias extrusión, formación de diastema, la rotación y el «volcamiento» de dientes hacia los espacios edéntulos, siendo lo más común las combinaciones de todos estos tipos de migración.” (J.R. Velilla Esteibar, 2000)
32 2.2.3 CAMBIOS MACROSCOPICOS
Dentro de los cambios macroscópicos encontramos los que afectan la forma, el color y la superficie.
2.2.3.1 Cambios de forma
En la etapa de dientes jóvenes, las piezas dentales tales como los incisivos centrales e incisivos laterales presentan en su morfología bordes incisales recién erupcionados y angulados como resultado de la presencia de los nódulos de desarrollo. Los mismos que progresivamente se van desgastando con el paso de los años hasta llegar a observarse de forma aplanada y perder por completo el esmalte dental. (Meneses, 2010)
Otro de los cambios debido al desgaste puede producir que los márgenes del esmalte se vuelvan muy afilados, en muchas ocasiones se puede observar fracturado o muy traslucido, lo mismo sucede en la cara palatina en donde se observa la dentina. (Meneses, 2010)
En los caninos se puede evidenciar como consecuencia del desgaste que presenta sus cúspides aplanadas hasta quedar la dentina descubierta con la apariencia de cúspide invertida, característica que es muy típica en pacientes adultos mayores. (Meneses, 2010)
Las piezas dentarias posteriores también se ven alteradas por estos cambios macroscópicos, ya que las caras oclusales con el pasar de los años se vuelven más aplanadas y los puntos de contacto pueden pasar a ser áreas y zonas más extensas con el paso de los años. (Meneses, 2010)
2.2.3.2 Cambios de color
33 cobra importancia y cambia sus características con un tejido más mineralizado y más denso.” (Meneses, 2010)
2.2.3.3 Cambios de superficie
La superficie de los dientes de las personas adultos mayores evidencian rugosidades menos evidentes en comparación a las piezas jóvenes, presentan también una superficie menos lisa y pequeñas fisuras que se matizan con el paso de los años, característica singular en los dientes de esta población. (Meneses, 2010)
2.2.4 CAMBIOS MICROSCÓPICOS
2.2.4.1 Esmalte
Desde que las piezas dentarias comienzan su periodo de erupción en la cavidad bucal, experimentan una serie de modificaciones, que están relacionadas con el paso de los años, estos cambios depende de factores ambientales, la función que desempeñan en la cavidad bucal, su actividad biológica y de ciertos hábitos que modifican su morfología, tales como hábitos parafuncionales, la nutrición y la higiene oral. (Meneses, 2010)
“Un hecho es cierto, pese a todos los mitos existentes, el envejecimiento en sí no induce a la pérdida de las piezas dentales, ya que el esmalte es el tejido más duro del organismo, el cual está estructurado con minerales de excelencia, como es la hidroxiapatita de calcio, con el fin de mantenerse íntegro y que perdure toda la vida del ser humano, aun en un medio tan expuesto y séptico como es la boca.” (Murillo, 2010)
34 sean las mayores responsables de la pérdida de piezas en las personas mayores.” (Murillo, 2010)
El esmalte dentario es uno de los tejidos que no puede ser reemplazado, debido a que es acelular, ya que los ameloblastos desaparecen una vez que concluye su formación. Con el paso de los años este tejido presenta deterioro en su estructura ya que se desgasta progresivamente en lugares donde está expuesto a la atrición dentaria. En las personas de la tercera edad las facetas de desgaste se vuelven más marcadas y en algunos de los casos hay lugares en la pieza dental en donde su estructura presenta erosión. Dándose el mayor cambio de este tejido en las caras oclusales e interproximales como consecuencia del acto masticatorio. (Manneschi, 2006)
“Con la edad avanzada, el esmalte tiende a volverse más frágil y susceptible a fisurarse, agrietarse y por lo tanto a fracturarse. También se vuelve menos permeable al intercambio iónico que ocurre entre este tejido y el medio ambiente bucal.” (Castellanos, Díaz, & Lee, 2015)
Debido al paso de los años se evidencia cambio de color de las piezas dentales volviéndose estas más oscuras. Hecho que se da debido al adelgazamiento del esmalte, o por el incremento del color de la dentina secundaria o puede darse también debido a agregados en el esmalte de material orgánico proveniente del medio. (Manneschi, 2006). Podemos evidenciar opacamamiento del esmalte, lo que ocasiona que se vea de color mate, sin brillo y un poco más oscuros.
“El color del esmalte tiende a tonarse más oscuro, en tonos que van desde el amarillo al gris, lo que ha sido asociado a la mayor aposición de dentina en la cámara Pulpar y a la mineralización en el interior de los túbulos dentinarios.” (Iris Espinoza Santander, 2017)
35 “El esmalte dentario pierde agua con el transcurso de los años, y por ellos se vuelve más frágil y menos permeable debido al aumento de la concentración de sales de calcio y flúor. Una mayor concentración de flúor modifica la incidencia de caries en el esmalte, pero, al mismo tiempo, dificulta los procesos de grabado ácido utilizados en la restauración. Se presenta también aumento de la concentración de ácido aspártico, lo cual puede ser útil como marcador de envejecimiento y un incremento de la cantidad de nitrógeno, lo cual se correlaciona con el oscurecimiento del esmalte. La atrición dentaria ocasiona aposición continua de dentina secundaria durante toda la vida del individuo, fenómeno que tiene como consecuencia el oscurecimiento y la pérdida de translucidez de los dientes normalmente observados en el adulto mayor. A medida que esto ocurre se produce la disminución del espacio de la cavidad pulpar.” (Hernández de Ramos, 2001)
“Además, se detecta desgaste dentario de las cúspides de las caras oclusales y de los bordes incisales, perdiendo la definición de la morfología oclusal característica.” (Iris Espinoza Santander, 2017)
2.2.4.2 Dentina
El aumento de dentina secundaria, de dentina esclerótica y de la cantidad de tractos desvitalizados es una de las características más comunes en la población etaria. (Otero, 2007)
2.2.4.2.1 Formación de dentina secundaria:
36 En las personas adultas se observa la obliteración de la cavidad pulpar haciéndola cada vez más pequeña con el pasar de los años, hecho que se da principalmente debido a la perenne aposición de dentina secundaria.
(Otero, 2007)
En un estudio realizado por Morse y Cols en donde establecieron la relación de la edad sistémica con la edad dental, hallaron que la reducción del tamaño de la porción coronaria de los conductos radiculares es un reflejo del acto masticatorio, y que se da con mucha más frecuencia en la población joven hecho que se atribuye a que las fuerzas masticatorias son más fuertes debido a que los músculos masticatorios se encuentran más desarrollados.
En la población etaria los músculos masticatorios pierden su fuerza y son más débiles por lo tanto la disminución del tamaño de los conductos radiculares se presenta en la porción apical siendo una respuesta fisiológica al paso de los años. (Otero, 2007)
También en dicho estudio los autores llegaron a la conclusión que la obliteración de los conductos radiculares concluye en la población etaria en edades comprendidas entre 60 y 80 años, lo que significa que con el paso de los años dicha obliteración va aumentando de poco a poco hasta llegar a su etapa final. “Por otro lado, también concluyeron que, en las personas más viejas, este fenómeno estuvo acelerado en la región apical en comparación con la región coronaria, mientras que en las personas jóvenes, la reducción del espacio de la cavidad Pulpar resulto casi igual en ambas regiones, lo que da como conclusión de que esta reducción en los ancianos es principalmente fisiológica.” (Otero, 2007)
37 importantes de la dentina secundaria y la edad que describe el autor antes citado se encuentra el ancho pulpar en el área cervical.” (Otero, 2007)
Por otro lado, el autor menciona que el patrón de aposición de dentina secundaria es diferente en todos los grupos dentarios. En los incisivos y caninos del maxilar superior, la mayor aposición de dentina se da en las paredes palatinas de la cámara pulpar, como respuesta de las fuerzas ejercidas durante la masticación, y se continua en el borde incisal y luego las paredes restantes de la cámara. Y la mayor aposición de dentina en los molares de da en el piso de la cámara pulpar. (Otero, 2007)
“La dentina secundaria se forma a lo largo de toda la vida principalmente en el piso de la cámara pulpar y en menor cantidad en el techo de esta. Al no suceder así en las paredes, las cámaras pulpares envejecidas resultan en cavidades más bajas, pero no necesariamente más angostas.” (Otero, 2007)
Los conductos radiculares se vuelven obliterados por completo y la dentina secundaria que se ha generado es irregular por escasos túbulos dentinarios en personas de 60 o más años. Con el paso de los años los túbulos dentinarios pierden su regularidad, presentándose más ondulados y pueden variar de dirección, lo que nos indica que hay presencia de cambios en los odontoblastos. (Otero, 2007)
“Esta formación de dentina secundaria ocurre en ausencia de inflamación y aumenta cuando el diente se encuentra abrasionado como resultado de la masticación, en donde la dentina se encuentra expuesta.” (Otero, 2007)
38 2.2.4.2.2 Formación de dentina esclerótica:
“La dentina primaria también se ve afectada por la edad, aumentando el depósito de apatita en ella, lo cual produce eventualmente la oclusión de los túbulos dentinarios. Esta condición se denomina dentina esclerótica o dentina transparente.” (Otero, 2007)
“Seltzer, citado por Barrancos, señala que la dentina esclerótica se puede formar debido a un aumento en la dentina tubular o por un aumento en la deposición de cristales de apatita, y es una condición que ocurre consistentemente en el tercio apical con el avance de la edad. Los odontoblastos que están adyacentes a la dentina esclerótica se reducen en número y eventualmente desaparecen como resultado de cambios celulares mediados por la edad.” (Otero, 2007)
Bajo condiciones fisiológicas se observó que hasta en un 50% de los túbulos dentinarios pueden llegar a cerrarse por completo, condición que se puede ver incrementar hasta un 80% en presencia de estímulos patológicos. (Martinez, 2007)
En la dentina envejecida se presentan caracteristicas de suma importancia entre las que encontramos el aumento en la proporción de sustancia mineralizada relacionada con la esclerosis de la dentina, la reducción de la cantidad de fluido peritubular, la reducción de la luz de los túbulos dentinarios, cambios de transparencia debido a la mayor homogeneidad óptica, entre otros. (Otero, 2007)
39 Lo que hace que la dentina se observe traslúcida se debe al cierre de los túbulos dentinarios con sustancia mineralizada eso se debe a que el material formado presenta el mismo índice de refracción que la dentina peritubular. (Otero, 2007)
“Philippas y col afirman que los dientes sufren una metamorfosis o calcificación gradual de las ramas terminales de los túbulos dentinarios y finalmente de los túbulos completos desde la periferia hacia la pulpa con el avance de la edad. Esta hipótesis ofrece una explicación de los cambios en transparencia pulpar de la dentina primaria empezando desde la periferia tanto de la corona como de la raíz.” (Otero, 2007)
2.2.4.2.3 Formación de tractos desvitalizados:
La mayor parte de los tractos desvitalizados aumentan con la edad de las personas. Se los define como túbulos dentinarios en los que las prolongaciones odontoblásticas están ausentes (túbulos vacíos). Son fácil de reconocer en estudios histológicos, debido a que se muestran oscuros con respecto al color claro de la dentina normal. (Martinez, 2007)
Esta dentina se localiza especialmente en los vértices de los bordes incisales o de los cuernos pulpares, debajo de zonas de abrasión. Con frecuencia está acompañada de dentina reparativa que protege a la pulpa de la zona subyacente. También puede formarse dentina opaca en regiones cervicales, ya sea porque hay una abrasión o porque la dentina está expuesta, sin protección de esmalte o de cemento. Con la edad aumenta la formación de este tipo de dentina, en especial en la porción coronaria del diente. (Otero, 2007)
2.2.4.3 Cemento
“En el cemento radicular podemos observar cambios entre los que destacan tenemos:
40 2. Se engruesa en zona apical como mecanismo compensatorio a la atrición
dentaria.
3. Se necrosa lo que favorece la entrada de toxinas y bacterias.” (Dr. Claudio San Martin M, 2002)
El cemento radicular se forma a lo largo de la vida, su crecimiento se hace en forma anillada y concéntrica alrededor de la raíz, podemos decir que se asemeja al tronco de un árbol debido continuo y progresivo de nuevas capas de cemento, lo cual nos puede ayudar a determinar la edad de una persona. En las personas etarias en el cemento hay aumento de anchura del cemento sobre todo apicalmente.
“El cemento aumenta de grosor, especialmente en la zona apical, lo cual permite la erupción compensatoria frente a la pérdida de la estructura dentaria por desgaste. Es importante mencionar que por tener mayor contenido orgánico que el esmalte y la dentina, el cemento se necrosa cuando lo afecta la caries o la enfermedad periodontal, lo cual permite la filtración de bacterias y toxinas a través de los canalículos dentinarios hacia la pulpa dental.” (Hernández de Ramos, 2001)
El cemento es un tejido que no es vascularizado y carece de su propia inervación. Este tiene como función proteger y cubrir toda la superficie radicular que va desde el cuello hasta el ápice radicular, aunque hay excepciones que este también puede aparecer cubriendo parte del esmalte en la región cervical. (Otero, 2007)
41 Con el avance de la edad se presenta una disminución en la altura de la corona esto se debe a que los dientes sufren un desgaste que comienza en el esmalte y luego progresa a a dentina. Para recompensar este desgaste coronario, a tráves de la cementogénesis se produce un aumento del largo de la raíz en la zona del ápice de las piezas dentarias. En los premolares y molares se produce este depósito de cemento pero en las áreas de bifurcación de las raíces. (Otero, 2007)
Stein, citado por Murray PE, refiere que a lo largo de toda la vida de un individuo el cemento presenta un crecimiento progresivo en las piezas dentarias, este crecimiento se da por lo general de forma lineal y su grosor depende de la edad del diente. (Otero, 2007)
“La aposición continua de cemento es un fenómeno relacionado con la edad y puede estar influenciado por factores ambientales. El aumento en la aposición de cemento es evidente en el tercio cervical y medio de la raíz, mientras que, en el tercio apical, el fenómeno de hipercementosis que es un cambio regresivo de los dientes caracterizados por el desarrollo excesivo de cemento secundario en su superficie.” (Otero, 2007)
“Kuttler, citado por Seed y Nixon, evaluó dientes entre 18 y 55 años de edad y concluyó que el aumento de cemento con la edad se debe más a la fuerza de masticación que al tiempo que el diente ha estado en oclusión.” (Otero, 2007)
42 (Otero, 2007) en su estudio cita a Morse quien afirma que el ancho del cemento se incrementa con la edad, principalmente en la zona apical y que se puede medir por medio de la acumulación rítmica de tejido cementario o anulación.
2.2.4.4 Tejido pulpar
La pulpa dental es un tejido conectivo laxo especializado de origen mesenquimático, rico en vascularización e inervación, se aloja en el centro del diente y está rodeado por la dentina. Tiene diversas funciones entre las que destacan sus funciones de protección, formativas, sensitivas, nutritivas. Por otro lado, cabe mencionar que las modificaciones que sufren los tejidos dentales por el envejecimiento no son solamente producidas por el paso del tiempo, sino también a la reacción frente a mecanismos funcionales y patológicos, por lo cual es un desafío diferenciar uno del otro.
“Investigaciones previas sugieren que algunos de los fenómenos pulpares que se han relacionado con el envejecimiento, pueden ser parcialmente originados por la disminución en el tamaño de la cámara pulpar, como resultado de la aposición de dentina secundaria y el incremento de la cantidad de cemento, trayendo como resultado el estrechamiento de la cámara pulpar, el canal radicular y el ápice dental”. (Barrios, Espina, Ortega, & Fereira, 2011)
En el tejido pulpar se produce un cambio de tejido laxo a uno más fibroso, se forman calcificaciones pulpares distrofias (pulpolitos) y ocurre una disminución de vascularización e inervación junto a un estrechamiento del foramen apical por aposición de cemento radicular. Todos estos cambios determinan una disminución de la capacidad sensitiva y reparativa de la pulpa.
43 que la respuesta a los estímulos del medio externo es diferente a la de la pulpa joven. (Otero, 2007).
Como sucede con todos los cambios que se presentan en los tejidos del organismo, es un reto para el profesional separar o diferenciar los cambios fisiológicos producidos por acciones de defensa de los cambios patológicos producidos muchas veces por irritantes. (Otero, 2007)
2.2.4.4.1 Cambios dimensionales del tejido pulpar
“El volumen pulpar disminuye por efecto del tiempo, por efecto de lesiones o por ambos factores, con la formación de tejido calcificado adicional sobre las paredes. En situaciones normales la formación de la dentina suele continuar a través del tiempo y es mayor sobre el piso de la cámara de los dientes posteriores y en la superficie incisal de los dientes anteriores.” (Otero, 2007)
“La aparición de centros irregulares de mineralización, especialmente en la región de la pulpa central también produce alteraciones dimensionales. Este fenómeno de calcificación o litiasis es relativamente común en las pulpas adultas y se incrementa con la edad o en presencia de agentes irritantes”. (Otero, 2007)
44 la edad.” (Otero, 2007). Con el avance de la edad, los dentículos usualmente aumentan en tamaño y en número.
2.2.4.4.2 Cambios Funcionales
“La capacidad de defensa de una pulpa joven es mayor al contar con un número más elevado de elementos celulares indiferenciados capaces de neoformar odontoblastos frente a una determinada noxa. La capacidad de autodefensa o la posibilidad de regeneración del tejido dependen no solo de la edad biológica, sino también del estado general de salud del organismo y de la cuantía del daño tisular.” (Otero, 2007)
“Con la edad, la pulpa experimenta una disminución de su capacidad funcional o retorno a un estado más primitivo. Las pulpas envejecidas han sido descritas como regresivas y poseedoras de menor capacidad de defensa y recuperación de lesiones, tomando en cuenta que ellas presentan menor número de células, menor vascularización y mayor cantidad de elementos fibrosos.” (Otero, 2007)
“Es un trastorno hereditario en la síntesis hepática o de la médula ósea del “Hem”, grupo proteico de la hemoglobina y otras ferrinas. se clasifican según el déficit enzimático sea hepático o de la medula ósea, en hepáticas o eritropoyéticas. Las porfirias se producen por una alteración en el metabolismo de la porfirina circulante en sangre y se acompaña, en general, de trastornos neurológicos, fotosensibilización, amnesia, lesiones hepáticas, cálculos biliares y orina de color rojo oscuro. Desde el punto de vista dental, lo mas característico es la eritrodoncia, es decir, el depósito en los dientes de porfirinas que pueden presentar una coloración que oscila del marrón rosado al malva.” (Bonilla, Mantín, Jiménez , & Llamas, 2007)
2.2.5.2 Ingesta de cítricos
“Los efectos que el ácido cítrico tiene en nuestros dientes son complejos, cuando entra en contacto con el esmalte de los dientes se produce un efecto químico que afecta de un modo directo al calcio que se encuentra en estos, ya que lo que hace es cristalizarlo y movilizarlo, de modo que los dientes se ponen en serio riesgo, ya que su debilitamiento será grande. Esta situación lo que hace es poner en riesgo la salud de nuestros dientes y hacerlos mucho más vulnerables a los ataques producidos por las bacterias que se encuentran en la boca.” (Delgado, 2010)
2.2.5.3 Ingesta de medicamentos
46 antiácidas y medicamentos líquidos que ponen en riesgo a las piezas dentarias de sufrir caries.
“La caries dental puede verse favorecida por el uso de medicamentos con alto contenido de azúcar como los jarabes que contienen un importante porcentaje de sacarosa (alrededor de 85 %); otros de uso común con estas características son: clorotrimeton, dilantin suspensión, eritromicina solución, lanoxín elíxir, fenobarbital elíxir y algunos laxantes.” (Calzado de Silva, Laurencio , & Peña, 2015)
Por otro lado, fármacos que reducen en gran cantidad el ph traen como consecuencia la erosión dental, estos fármacos pueden ser el ácido acetilsalicílico o los elixires bucales, también se puede atribuir esta condición a preparados en polvo usados en las personas que padecen de asma entre ellos encontramos el salmeterol, la fluticasona o la terbutalina entre otros compuestos.
En la aparición de anemias o falta de vitaminas podemos encontrar en las piezas dentarias encías sangrantes, lo que si no es tratado a tiempo puede desencadenar a la perdida dental.
“La clorhexidina, agente farmacológico muy difundido de uso odontológico, puede producir decoloración dentaria y alteraciones del gusto, así como descamación del epitelio bucal y manchas blancas en la mucosa.” (Calzado de Silva, Laurencio , & Peña, 2015)
47 “Las formas orales líquidas de medicamentos que contienen hierro pueden teñir los dientes de coloración negruzca. Se ha descrito también la implicación de varios antibióticos en la aparición de coloraciones dentales extrínsecas, como amoxicilina-ácido clavulánico, cefaclor, claritromicina, cotrimoxazol, eritromicina, imipenem, rifabutina o linezolid.” (Elvira, 2009)
2.2.5.4 Mala Alimentación
La alimentación es uno de los factores que ponen en riesgo el estado de salud de las piezas dentarias dado que muchos adultos mayores no poseen una dieta equilibrada que contengan los nutrientes esenciales para el buen funcionamiento del organismo y se encuentra inmunodeprimidos y susceptibles al ataque de bacterias, virus, hongos que atacan de manera oportunistas a los tejidos duros de la cavidad bucal. (Díaz, Arrieta, & Ramos , 2012)
“La ingesta de comidas rápidas es uno de los principales motivos de la presencia de erosión en las piezas dentarias ya que se usa muchos ácidos como preservantes de alimentos y en las bebidas encontramos la presencia del ácido acético (vinagres), ácido fosfórico, acido tartárico (industria panadera, bebidas efervescentes), cítricos( frutas y bebidas), ácido ascórbico (vitamina c). La falta de dientes y ausencia de prótesis dental tienen una relación directa con la salud, debido a que, al realizar inadecuadamente la función masticatoria, sobre todo de alimentos de consistencia dura, se producen trastornos de la nutrición.” (Díaz, Arrieta, & Ramos , 2012)
2.2.5.5 Costumbres y hábitos nocivos.
48 También encontramos que se producen desgastes dentales debido a los oficios que desempeñan las personas como por ejemplo los carpinteros que muchas veces colocan entre sus dientes clavos u otros objetos que con el tiempo van causando la perdida de estructura dental, lo mismo sucede con las costureras quienes colocan los alfileres entre sus dientes o por cortar el hilo con los mismos.
2.2.5.6 Portadores de prótesis parciales
Los ganchos o retenedores que se apoyan sobre los dientes remanentes naturales acompañados de movimientos cortos durante la masticación producen roces que dan como consecuencia el desgaste de las piezas dentarias que se van haciendo mayores con el paso de loa años. Muchas veces estos desgastes evolucionan a caries si no son tratados a tiempo.
2.2.5.7 Falta de conocimiento
Hoy en día el adulto mayor pone como excusa que su mal estado bucal se debe a su edad, sin saber que si es posible mantener una buena higiene oral durante el envejecimiento. Este pensamiento tiene como fundamento la falta de interés de del adulto mayor en mantener una buena higiene oral, no mantener una buena alimentación y exponerse a factores de riesgo como hábitos perjudiciales que ponen en peligro su estado de salud dental. El nivel de desconocimiento de las principales afecciones bucales expresa la falta de educación sanitaria.
50
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
El presente capítulo presenta la metodología que permitió desarrollar el Trabajo de Titulación. En él se muestran aspectos como el tipo y diseño de investigación, las técnicas métodos y los procedimientos que fueron utilizados para llevar a cabo dicha investigación.
3.1 DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN
3.1.1 DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
El presente trabajo de investigación mantiene un diseño investigativo, descriptivo, documental, bibliográfico de campo de tipo transversal. (De La Cruz Oré)
3.1.2 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Se realizó un estudio observacional, descriptivo, bibliográfica de campo y de tipo transversal.
51 Es observacional porque nos basamos en la observación como método para la búsqueda de información bibliográfica y además se utilizó la observación directa para identificar las características y cambios morfológicos que presentan dos pacientes que fueron seleccionados para nuestro estudio.
Descriptivo: “En la investigación descriptiva se trabaja sobre la realidad de los hechos y su correcta interpretación.” (Sanca Tinta, 2011)
Decimos que es descriptiva porque se realizó la descripción del estado salud bucal que presentan los dos pacientes seleccionados para el estudio atendidos en la clínica Integral del adulto mayor en la Facultad Piloto de Odontología. También decimos que es descriptivo porque describimos en el marco teórico todos los cambios morfológicos que se presentan en las piezas dentarias durante el envejecimiento y hacemos una comparación con los cambios encontrados en la inspección dental de nuestros pacientes.
El tipo de investigación es documental bibliográfico: Porque permite obtener información mediante una recopilación de información científica, obtenida por medios como: sitios web, revistas científicas, libros, artículos entre otras, las cuales contienen información con relación del tema a tratar.
Transversal: Su propósito es describir variables, y analizar su incidencia e interrelación en un momento dado. Nuestro estudio es transversal debido a que la identificación de las condiciones clínicas los pacientes para nuestro estudio se realizaron en un solo momento.
52 3.1.3 Gráfico 2. Criterios de selección
Idioma Inglés, español
Años de búsqueda 2001, 2018
Tipos de artículos Revisiones de tema, sistemáticas,
meta-análisis, estudios
observacionales, guías de atención
Sujetos Humanos (personas de la tercera
edad)
Palabras clave Cambios, piezas dentales,
envejecimiento, salud dental en los ancianos.
53 3.2 POBLACIÓN Y MUESTRA
La presente investigación se realizó en la Facultad Piloto de Odontología en la Clínica integral del adulto mayor se procedió a seleccionar los pacientes para el desarrollo de la investigación, nuestro universo de muestra contaba con 6 pacientes que pertenecían casuística del décimo semestre periodo 2017-2018, de los cuales cuatro no fueron seleccionados debido a que dos eran menores de 60 años, uno de ellos no accedió a ser fotografiado y otro no accedió a firmar el consentimiento informado por lo tanto nos quedamos con dos pacientes que si cumplían con los requisitos para el desarrollo de la investigación.
3.2.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Paciente atendido en la universidad de Guayaquil, facultad piloto de odontología para recibir atención en la Clínica integral de adulto mayor Pacientes mayores de 60 años.
De ambos sexos (masculino y femenino) Paciente que sea dentado o edéntulo parcial.
Adultos mayores que den su consentimiento informado.
3.2.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Pacientes menores de 60 años Pacientes edéntulos totales
Pacientes que no quisieron aceptar el registro de fotografías para la investigación.
54 3.3 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS
3.3.1 MÉTODO
Deductivo- inductivo : Se utilizara este método en esta investigación debido a que especifica mediante un análisis científico bibliográfico los cambios morfológicos que sufren las piezas dentarias en el envejecimiento y de esta manera poder establecer las diferencias de las condiciones bucales que existen en los pacientes a estudiar , para lo cual se realiza de primera instancia la observación, el registros de los casos, realizando un análisis para después clasificarlo y dar la conclusiones necesarias del estudio.
Científico: Por qué el reporte del caso proporcionará una empoderación de conocimiento científico en base a los parámetros a tomar en cuenta en la atención odontológica de pacientes de la tercera edad.
3.3.2 TÉCNICA
Observación: Enfocado directamente en el examen clínico y registro fotográfico, para recopilar datos acerca del estado de las piezas dentarias de los pacientes a estudiar en la presente investigación
Análisis documental: La investigación a realizarse tiene como un apoyo principal analizar; datos referentes a los cambios morfológicos de las piezas dentarias en el envejecimiento.
Entrevista: Se realizará una entrevista a dos pacientes que se escogieron para el estudio clínico para de esta manera recolectar datos referentes a los cambios morfológicos que ellos presentan en sus piezas dentarias.
3.3.3 INSTRUMENTOS
55 Odontología, radiografía panorámica de cada paciente, una entrevista estructurada a los dos pacientes en cuestión, para la obtención de información utilizamos la biblioteca de la facultad, internet como medio para descargar libros digitales, artículos y trabajos de titulación; instrumentales, equipos, materiales odontológicos para obtener la información para el desarrollo de la investigación.
3.4 PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN
Para realizar los procedimientos de la investigación se han llevado a cabo dos fases:
La primera fase se llevó a cabo mediante el análisis y selección de referencias bibliográficas de diversos temas acerca de los cambios morfológicos que experimentan las piezas dentarias en el envejecimiento indagando en revistas electrónicas, artículos, trabajos de grado y libros los cuales han aportado conocimientos para llevar a cabo este trabajo investigativo. Una vez seleccionada las bases de datos, se elegirán los descriptores o palabras clave. “Las palabras clave (keywords) son términos clave que reflejan el contenido del artículo y sirven para determinar la temática de los documentos, facilitando así su localización de manera más eficacia.” (CRAI, 2014)
Posteriormente se analizó cada uno de los artículos, revistas electrónicas y libros encontrados para adquirir información y realizar un buen análisis del tema planteado, teniendo en cuenta que estas sean actualizadas de los últimos 10 años.
56 Una vez obtenido los datos sobre el estado bucal de cada uno de los pacientes se procedió a comparar las diferencias entre ambos con la ayuda del examen clínico- radiográfico y la encuesta, se determinó los factores que incidieron para que se produzcan tales cambios en sus piezas dentarias.
Como parámetro adicional se contribuyó a la explicación del estado de sus dientes, dándole a conocer las opciones de tratamientos que se podían realizar, también se ofrecieron consejos sobre la limpieza de sus piezas dentarias. Luego de la revisión bibliográfica consultada en trabajos de grado, revistas, artículos, libros y ayuda de profesionales odontólogos, he obtenido información relevante sobre los cambios morfológicos que se presentan en las piezas dentarias con el paso de los años.
3.5 RESULTADOS
Paciente 1 (dentado natural)
57 Profesión y/o Actividad: Comerciante
Nacionalidad: ecuatoriano
Motivo de consulta:
“Deseo realizarme una revisión y limpieza”
Enfermedad o problema actual: Asintomático
Antecedentes de relevancia Alergias: No refiere.
Hábitos: no refiere hábitos
Medicamentos: No toma medicamento alguno. No refiere antecedentes
Anamnesis Próxima
Paciente masculino de 60 años no presenta enfermedades sistémicas, no está bajo tratamiento farmacológico, no refiere antecedentes personales ni familiares. Asintomático. Presentando como problema actual desgate en los tercios cervicales de sus piezas dentarias. El paciente en tratamientos dentales pasados ha sido sometido a restauraciones dentales.
58 Cara con diámetros proporcionados (vertical y transverso).
La musculatura presenta una tonicidad media y un perfil armónico. Exploración de la ATM: sin patología
Exploración intraoral
Paciente presenta en boca la totalidad de sus piezas dentarias a excepción de los terceros molares.
Desgaste de tercios cervicales en el 95% de las piezas dentarias causado por abrasión debido a un incorrecto cepillado.
Las piezas dentarias presentan tonalidad amarilla.
Diagnostico dentario general Maxilar superior:
Pieza 14: restauración de resina en cara mesial, caries en oclusal. Piza 15: caries en oclusal
Pieza 27: Corona unitaria metálica Maxilar inferior:
36: puntos de caries en oclusal
59 Examen radiográfico:
Al examen radiográfico se observó que el paciente presenta exposición radicular en el 95% de sus piezas dentarias, caries. No hay presencia de anquilosis dental.
Paciente 2 (edéntulo parcial)
Paciente de sexo femenino de 61 años acude a la Universidad de Guayaquil Facultad Piloto de Odontología para ser atendido en la Clínica Integral del Adulto Mayor, el cual refiere que presenta dolor al ingerir alimentos fríos. Se procedió a realizar la historia clínica 033 y una radiografía panorámica.
Resumen anamnesis médica personal Anamnesis remota
Género: Femenino Edad: 60 años Estado civil: Soltero Numero de HC: 95356
Profesión y/o Actividad: Ingeniera Nacionalidad: Ecuatoriano
Motivo de consulta:
“Quiero arreglar mis piezas dentarias”
60 Antecedentes de relevancia
Alergias: No refiere.
Hábitos: Ingiere café o té más de dos veces en el día Medicamentos: No toma medicamento alguno.
No refiere antecedentes: Padres diabéticos e hipertensos
Anamnesis Próxima
Paciente masculino de 60 años no presenta enfermedades sistémicas, no está bajo tratamiento farmacológico, refiere como antecedentes personales que padres son diabéticos e hipertensos. Enfermedad actual sintomático. El paciente en tratamientos dentales pasados ha sido sometido a restauraciones dentales, exodoncias y a tratamientos de prostodoncia.
Exploración extraoral Biotipo: Mesofacial
Cara con diámetros proporcionados (vertical y transverso).
La musculatura presenta una tonicidad media y un perfil armónico. Exploración de la ATM: Chasquido
Exploración intraoral
Paciente presenta ausencia de piezas dentarias
61 Presencia de pigmentaciones cuadro compatible con dentinogénesis y también se evidencio manchas por café.
Diagnostico dentario general Maxilar superior:
Coronas unitarias en piezas 11,12,21,22
Pieza 13: pigmentación por dentinogénesis imperfecta Puente fijo desde pieza 14-16
Pieza 17: ausencia dental Puente fijo desde pieza 23- 25
Pieza 26: restauración en cara oclusal Pieza 27: restauración cara oclusal
Maxilar inferior:
Piezas 31: restauración en incisal, desgaste severo y pigmentación Pieza 32: degaste severo y pigmentación
Pieza 33: ausencia
Pieza 34: restauración en cara oclusal, desgaste severo Ausencia de piezas 35
Pieza 36: desgaste severo Pieza 37: ausencia
Pieza 38: restauración defectuosa por cara mesial y oclusal
62 Pieza 43: restauración por cara vestibular, desgaste severo y pigmentación Pieza 44: restauración en cara oclusal, desgaste severo y pigmentación Pieza 45: restauración en cara oclusal, desgaste severo y pigmentación
Pieza 46: restauración defectuosa en cara oclusal, desgaste severo y pigmentación
Pieza 47: caries en oclusal, desgaste severo y pigmentación
Examen radiográfico:
