UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA
FACULTAD DE ESTOMATOLOGIA
FRECUENCIA DE LOS TIPOS Y PATRONES DE CALCIFICACIÓN RADIOGRÁFICA DEL PROCESO ESTILOHIOIDEO EN LAS RADIOGRAFÍAS PANORÁMICAS TOMADAS A LOS PACIENTES DE 30 A 80 AÑOS EN LA CLÍNICA INTEGRAL DEL ADULTO DE LA UNIVERSIDAD “INCA GARCILASO DE LA VEGA” DURANTE EL PERIODO 2009
TESIS PARA OPTAR EL TITULO DE CIRUJANO DENTISTA
AUTOR : FOCASI ORTIZ, José Carlos
LIMA-PERU 2011
DEDICATORIA
A mi padre celestial, Jesucristo, al cual le debo todo, mi vida, mi carrera y todo lo que me sucede.
A mis padres Carlos y Guísela por su comprensión y ayuda en todo momento, los cuales me han enseñado a encarar las adversidades sin perder nunca la dignidad ni desfallecer en el intento me han dado todo lo que soy como persona, mis valores, mis principios, mi perseverancia y mi empeño, y todo ello con una gran dosis de amor y sin pedir nunca nada a cambio.
A Lilia “la negra“que estuvo, está y estará conmigo durante los momentos difíciles.
A mis hermanos, por su paciencia y comprensión los cuales me toleran todo el tiempo.
A todos ellos muchas gracias de todo corazón
AGRADECIMIENTOS
A mis profesores, por los consejos recibidos a lo largo de los últimos años, que de una manera u otra han aportado su granito de arena a mi formación.
Para los Doctores que ha inculcado en mí, un sentido de seriedad, responsabilidad y rigor académico sin los cuales no podría tener una formación completa como investigador y han capaces de ganarse mi lealtad y admiración.
INDICE
Presentacion………..……… 1
Dedicatoria……….……… 2
Agradecimiento………..……… 3
Indice………..……… 4
Resumen……….. 5
Abstract………..……….……… 6
Introduccion………... 7
CAPITULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA……….………….…………..8
1.1 Descripción de la realidadproblemática………...8
1.2 Formulación del problema………...8
1.3 Ojetivos de lainvestigación………...…… 9
1.4 Justificacion del a investigación………..….…10
1.5 Limitaciones del estudio………...10
1.6 Viabilidad del estudio ………...10
CAPITULO II: MARCO TEORICO 2.1 Antecedentes de la investigación………...11
2.2. Bases teoricas……….…... 26
2.3 Definicione conceptuales………..……….…. 40
2.4 Variables y operalización de variables……….……….…………44
CAPITULO III: METODOLOGIA………..…….47
3.1 diseño metodologico……….….…….49
3.2. poblacion y muestra………49
3.3 tecnica de recoleccion de datos……….………...51
3.3.1 descripcion de instrumentos……….…….……….51
3.3.2 validez de los instrumentos………..………..52
3.4 tecnica para procesar la informacion……….….….………...52
CAPITULO IV: RESULTADOS………..……54
presentacion de cuadros, graficas y esquemas,etc CAPITULO V: DISCUSION, CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES……… 64
5.1 discusion………...65
5.2 conclusiones……….……….……..…….68
5.3 recomendaciones………..………...69
Fuentes de informacion: fuentes bibliograficas / fuentes hermerograficas/fuentes electronicas……….….……….71
Anexos……….……..75
RESUMEN
La mineralización del proceso estilohioideo puede causar una serie de síntomas como disfagia, odinofagia, dolor facial, dolor de oído, dolor de cabeza el tinnitus, y el trismo. Este conjunto de síntomas asociados con la presencia de la apófisis estiloides alargada que se conoce como el síndrome de Eagle.
El objetivo general del estudio es determinar la frecuencia de los tipos y patrones de calcificación radiográfica del proceso estilohioideo en las radiografías panorámicas tomadas a los pacientes de 30 a 80 años en la clínica integral del adulto de la universidad “Inca Garcilaso de la Vega” durante el periodo 2009 estas en su totalidad son 296 radiografías panorámicas convencionales .El diseño metodológico del presente estudio es descriptivo, retrospectivo y transversal.
Para este estudio se observaron y analizaron las radiografias de los pacientes de la clinica integral del adulto “Inca Garcilaso de la Vega” registrandose de cada radiografía, los tipos de apariencia radiográfica siendo el de “tipo I o elongado
“con 26.7% el mas predomino y el patrón de calcificación del proceso estilohioideo que mas predomino fue el “parcialmente calcificado” con 23.6%.Según el tipo de apariencia radiografica el grupo etario mas frecuente fue de 40 a 49 años y según el patron de calcificacion el grupo etario mas frecuente fue de 40 a 49 años .
Para procesar la información se utilizo una ficha de recolección de datos.
Asimismo se procesó la información utilizando el paquete estadístico SPSS V18.0 y el programa para cálculos Microsoft Office Excel 2008 para Windows.
Palabras claves: Proceso estilohioideo, radiografia panoramica, patron de calcificacion, tipos de apariencia radiografica, síndrome de Eagle.
ABSTRACT
The mineralization of the stylohyoid process can cause a range of symptoms such as dysphagia, odynophagia, facial pain, ear pain, headache, tinnitus, and trismus.
This set of symptoms associated with the presence of elongated styloid process is known as the Eagle syndrome.
The overall objective of the study is to determine the frequency of the types and patterns of calcification radiographic stylohyoid process on panoramic radiographs taken in patients 30 to 80 years in the adult comprehensive medical college "Inca Garcilaso de la Vega" in the period 2009 these are entirely conventional 296 panoramic radiographs. The methodology of this study is descriptive, retrospective and transversal.
For this study, observed and analyzed the radiographs of patients in the clinical management of adult "Inca Garcilaso de la Vega" recorded for each radiograph, radiographic appearance rates being the "type I or elongated" with 26.7% the most predominant and pattern of calcification of the stylohyoid process most prevalent was "partially calcified" with 23.6%. Depending on the radiographic appearance most frequent age group was 40 to 49 years and the pattern of calcification as the most frequent age group was 40 to 49 years.
To process information using a data collection sheet. Also the information was processed using SPSS V18.0 and calculation program for Microsoft Office Excel 2008 for Windows.
Keywords: Process stylohyoid, panoramic radiography, calcification pattern, type of radiographic appearance, Eagle syndrome.
INTRODUCCIÓN
Los hallazgos de las caracteristicas radiograficas de la mineralización del proceso estilohioidea ha sido descrito en la literatura como un acontecimiento que clinicamente puede ser asintomático o manifestarse con sintomatología como disfagia, cefalea, dolor de garganta, otalgia, dolor facial vago, sensación de cuerpo extraño en la garganta, disfonía, vértigo, perturbaciones visuales y restricciones en los movimientos laterales del cuello en este caso estaremos ante el síndrome de Eagle.
Una ayuda para el diagnostico de este sindrome es la evaluación radiográfica. El propósito de este trabajo fue investigar la frecuencia de los tipos y patrones de calcificación radiográfica en la población de la clínica del adulto de la facultad de estomatología “Inca Garcilaso de la Vega “.
La importancia del presente estudio esta basada en conocer la cantidad de pacientes que presentan dicha emfermedad aquí en el Perú.
CAPITULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1. Descripción de la realidad problemática:
Los pacientes de la clínica integral del adulto de la facultad de estomatología de la universidad “Inca Garcilaso de la Vega” acuden para realizarse un examen odontológico de rutina. Dentro de este examen se les solicita una radiografia panorámica como complemento del diagnostico. y al momento de la evaluación radiográfica es posible encontrar como hallazgo la mineralización del proceso estilohiodeo. Esta patología se observa como una formación radiopaca, que se extiende desde la base del cráneo hacia abajo y hacia delante, paralela al borde posterior de la rama mandibular o superpuesta sobre ella. Puede clasificarse de acuerdo a los tipos de apariencia radiográfica y patrones de calcificación.
En algunos casos se pueden observar calcificaciones completas pero en la mayoría de los casos se encuentran las calcificaciones interrumpidas, dando la apariencia de articulaciones. Generalmente la mineralización del proceso estilohioideo es asintomática, pero esta puede presentarse en forma asociada a cuadros clínicos como: disfagia, cefalea, dolor de garganta, otalgia, dolor facial vago, sensación de cuerpo extraño en la garganta, disfonía, vértigo, perturbaciones visuales y restricciones en los movimientos laterales del cuello,que han sido reconocidas dentro del “Síndrome de Eagle”.
1.2. Formulación del problema:
¿Cuál es la frecuencia de los tipos y patrones de calcificación radiográfica del proceso estilohioideo en las radiografías panorámicas tomadas a los pacientes de 30 a 80 años en la clínica integral del adulto de la universidad “Inca Garcilaso de la Vega” durante el periodo 2009?
1.3. Objetivos de la investigación:
1.3.1. Objetivo general :
Determinar la frecuencia de los tipos y patrones de calcificación radiográfica del proceso estilohioideo en las radiografías panorámicas tomadas a los pacientes de 30 a 80 años en la clínica integral del adulto de la universidad “Inca Garcilaso de la Vega” durante el periodo 2009
1.3.2. Objetivos específicos:
1.3.2.1 Determinar la frecuencia en las radiografías panorámicas de los tipos de apariencia radiográfica del proceso estilohioideo
1.3.2.2 Determinar la frecuencia en las radiografías panorámicas de los patrones de calcificación del proceso estilohioideo
1.3.2.3 Determinar la frecuencia de los tipos de apariencia radiográfica del proceso estilohioideo según el genero.
1.3.2.4 Determinar la frecuencia de los patrones de calcificación del proceso estilohioideo según el genero.
1.3.2.5 Determinar la frecuencia de los tipos de apariencia radiográfica del proceso estilohioideo según grupo etario.
1.3.2.6 Determinar la frecuencia de los patrones de calcificación del proceso estilohioideo según el grupo etario.
1.3.2.7 Determinar la frecuencia de los tipos de apariencia radiográfica del proceso estilohioideo en uno de los lados de la radiografía panorámica .
1.3.2.8 Determinar la frecuencia en las radiografías panorámicas de los patrones de calcificación del proceso estilohioideo en uno de los lados de la radiografía panorámica.
1.4 Justificación de la investigación:
Es necesario realizar este estudio por la presencia cada vez más frecuente de pacientes con sintomatología clínica como la disfagia, la cefalea, el dolor de garganta, otalgia, dolor facial vago, sensación de cuerpo extraño en la garganta, disfonía, vértigo, perturbaciones visuales y restricciones en los movimientos laterales del cuello y por la existencia de pocos estudios que nos brinden conocimientos sobre los tipos y patrones de calcificación radiográfica del proceso estilohioideo.
1.5 Limitaciones del estudio:
Una de las limitaciones del presente estudio fue que en historias clínicas revisadas del ciclo 2009-III algunas no contaban con radiografía panorámicas y no todas las radiografías panorámicas del ciclo 2009-III cumplieron con los criterios de calidad establecidos
1.6 Viabilidad del estudio:
El estudio es viable debido a la facilidad de poder revisar las radiografías panorámicas archivadas en las historias clinicas de los pacientes de la clínica integral del adulto de la facultad de estomatología “Inca Garcilaso de la Vega”.
Por la presencia de casos cada vez más frecuentes de los tipos y patrones de calcificación radiográfica del proceso estilohioideo.
CAPITULO II MARCO TEORICO 2.1 Antecedentes de la investigación:
2.1.1 Danny R. Sawyer, Marvin J. Allison y Alejandro Pezzia (1980).
Reportaron uno de los primer casos en el Perú de elongamiento y calcificación del ligamento estilohioideo se dio desde el sur Perú momia de la cultura Huari (900 A.D. A.D.-1200). Según se observó en el examen visual la momia tenía la mandíbula derecha desarticulada. Durante la autopsia, los médicos dicen que podría haber sido un caso de alargamiento asintomático apófisis estiloides, más comúnmente conocida como síndrome de Eagle. Se considera que este individuo, probablemente manifiesto el síndrome de Eagle durante la vida y que en un tratamiento para llegar a una cura, se produjo la trepanación este caso de la apófisis estiloides.
2.1.2 Robert P. Langlais, Dale A. Miles, Margot L. Van Dis (1986) Reportaron un caso de un paciente de 55 años de edad de sexo masculino procedente de mexico con síntomas crónicos de otalgia y cefalea con diagnostico síndrome de Eagle. Se realizo una clasificación para la calcificación del ligamento estilohioideo según sus tipos de apariencia radiográfica (tipo I o elongado el tipo II o pseudoarticulado y el tipo III el segmentado y cuatro patones de calcificación el Contorno calcificado, Parcialmente calcificado, Complejo nodular, Completamente calcificado
2.1.3 A.J Cardama, C Deschamps y D. Forest (1989) mencionaron que no todos los pacientes con dolor cervicofacial relacionados con el aparato estilohioideo pueden ser diagnosticados con el síndrome de Eagle Al clasificar a estos pacientes según la etiología. En primer lugar, un diagnóstico de síndrome de Eagle se aplica a los pacientes sintomáticos en los que la osificacion de la apófisis estiloides se desarrollan dentro de un período de tiempo post traumático. En segundo lugar, un diagnóstico de síndrome estilohioideo se aplica a pacientes con procesos estiloides alargados y / o la osificación de la cadena estilohioideo se ha desarrollo temprano en la vida como una anomalía anatómica, y en los que desarrollan los síntomas más tarde. Por último, un diagnóstico de “pseudo síndrome” se aplica a pacientes en los que a causa de envejecimiento, una tendinitis en la unión del ligamento estilohioídeo y cuerno menor del hueso hioides se desarrolla. Se espera que esta clasificación simplificada puede conducir a una comprensión global de las causas de la sintomatología de tal, un enfoque más práctico para el tratamiento, y menos confusión entre las profesiones en lo que respecta a la terminología.
2.1.4 Paul, A., Monsour and William, G. Young, Brisbane (1990). Reportaron la incidencia de las variaciones anatómicas en la apófisis estiloides y el ligamento estilohioideo que se encuentran en las radiografías panorámicas.
Las variaciones en la apófisis estiloides y los ligamentos estilohioideo no son infrecuentes, sobre todo la segmentación del proceso en sujetos jóvenes. Se encontró un aumento constante de la longitud de la apófisis
estiloides se observó a la edad de 30 años, con otro ligero aumento a partir de los 60 años.
2.1.5 Mauricio Estuardo Recinos Cruz (1998). Efectuaron un estudio en 1238 radiografías panorámicas se observaron 168 casos con elongación de la apófisis estiloides y/o elongación del ligamento estilohioideo, de los cuales 45 resultaron ser de pacientes masculinos y 123 femeninos. El 13.5 % de los pacientes de la Facultad de Odontología de la Universidad Francisco Marroquín presentaron elongación de la apófisis estiloides y/o calcificación del ligamento estilohioideo. De acuerdo a este estudio los pacientes que se ven más frecuentemente afectados están dentro de los 70 y 90 años de edad. La lesión se encontró con más frecuencia de forma bilateral, con un total de 57.73 % de los casos .Este estudio demuestra que la elongación de la apófisis estiloides y/o calcificación del ligamento estilohioideo puede, presentarse en cualquier etapa de la vida.
2.1.6 Memduha Gülhal Bozkir;Hasan Boga ;Fahri DERE(1997) . Estudiaron la incidencia de la apófisis estiloides alargada, se utilizaron 200 radiografías panorámicas de estas 100 radiografías pertenecen a pacientes de sexo femenino y las restantes de sexo masculino de pacientes mayores de 50 años portadores de prótesis total superior e inferior que fueron examinados en Hospital Adana Numune (Turquía) . Como resultado de la investigación mostro el alargamiento de la apófisis estiloides y / o la osificación de ligamento estilohioídeo se encontró en 8 pacientes (4%) de estos 3 mujeres (37% de los casos), 5 varones (63% de los casos)
2.1.7 Godden, S Adam y Woodwards (1999). Reportaron que la calcificación del ligamento estilohioídeo es un bien reconocido hallazgo radiológico en la práctica odontológica que presenta una incidencia de 18,2%.
Afortunadamente las personas afectadas rara vez presentan síntomas.
presentaron un caso de un paciente cuya queja principal era un chasquido después del movimiento de la mandíbula(clic mandibular),la radiografía panorámica presento una calcificación del ligamento estilohioideo y síntomas asociados que pueden incluir dolor en la garganta, disfagia, disfasia, otalgia, sensación de cuerpo extraño en la garganta y dolor facial que pueden ser vagos y mal definida o un tipo neurálgico aguda de dolor que se irradia a la oreja o en la mandibula .Anteriormente en muchos estudios no se considero como diagnostico diferencial el dolor en la ATM (clic mandibular ).
2.1.8 Carlos Hernández, Moravia Rodríguez M., Rosaría Sano, Samanta Vargas, María V. Monasterio (2000) .Presentaron el caso de un paciente de sexo femenino ,de 42 años de edad natural y procedente del Estado Miranda quien refiere cuadros de odinofagia, disfagia, hipertermia y malestar general de cuatro años de evolución, en número de 7-8 por año, por lo cual recibió tratamiento en distintas oportunidades con mejoría temporal de los síntomas, motivo por el cual consulta a nuestro servicio decidiéndose su ingreso en noviembre de 1998 con diagnostico de amigdalitis crónica. Se realiza amigdalectomia sin complicaciones, egresándose al día siguiente. En los controles sucesivos por la consulta la paciente refiere odinofagia, disfagia que no mejora con tratamiento
sintomático. En Junio de 1999 se reingresa con clínica de dolor en región anterior del cuello, lacerante y urente, acompañada de odinofagia y disfagia. Los antecedentes de la paciente son hipertensión arterial en tratamiento con Captopril 50 mg/día, amigdalectomía en noviembre 1998, fumador (1 caja/día por 10 años)y al examen físico la buco-faringe presenta las fosas amigdalinas libres con discreta congestión, se evidencian a la palpación intraoral prominencias de consistencia dura en las bases de ambos fosas amigdalinas, desencadenándose dolor a la digital a la presión de las mismas. Los exámenes auxiliares fueron radiografías laterales y la posteroanterior de cuello donde se evidencian apófisis estiloides elongadas bilaterales. La paciente ingreso con diagnostico de síndrome de Eagle y hipertensión arterial realizándose un abordaje quirúrgico (resección de la apófisis estiloides bilateral por abordaje intraoral). La paciente es dada de alta y permanece asintomática.
2.1.9 K. C. Prasad, M. P. Kamath, K. J. M. Reddy, K. Raju,S. Agarwal, (2002).
Realizaron una revisión de la literatura, enfatizando peculiaridades sobre la anatomía, embriología, etiología, diagnóstico diferencial, sintomatología y tratamiento de este síndrome de Eagle. El tratamiento del síndrome de Eagle depende de la sintomatología, para casos de intensidad media, el control medicamentoso puede ser realizado, ya que algunos autores defienden el uso de inyecciones de cortico esteroide, para casos de sintomatología severa el tratamiento quirúrgico es la elección. Éste puede ser realizado de dos maneras una es la incisión intrabucal y la otra opción quirúrgica es la extra bucal. La última es la más utilizada, debido a la
relación con estructuras anatómicas nobles, como la arteria carótida y el nervio facial ya que ese acceso quirúrgico permite mejor visibilidad de esas estructuras, disminuyendo el riesgo de lesiones. El laser y el ultra sonido están siendo utilizados, sin embargo los resultados son aún inconclusos 2.1.10 Romualdo Suzano Louzeiro Tiago, Marcílio Ferreira Marques Filho ,
Clícia Adriana Santos Maia, Osvaldo Fonseca Souza Santos( 2002 ). Se describió un grupo de cuatro pacientes con el síndrome de Eagle, y discutimos la presentación clínica y el tratamiento más adecuado de esta enfermedad. El tratamiento quirúrgico fue la opción terapéutica elegida, con la eliminación de la apófisis estiloides alargada. La evolución clínica fue evaluada después de la operación. Se obtuvo como resultado que de los cuatro pacientes, tres eran del sexo femenino y uno masculino, con edades entre 38-68 años. La apófisis estiloides alargada fue operada, los resultados nos mostraron que en 3 de los 4 pacientes no hubo mayor problema se llego a la Conclusión que esta enfermedad debe ser considerada en pacientes con síntomas de disfagia, odinofagia, dolor facial, dolor de oído, dolor de cabeza el tinnitus, y el trismo. El tratamiento quirúrgico es la mejor opción para el término del problema.
2.1.11 Eduardo Prado Serrat (2002). Se realizo una breve revisión de la literatura, mostrando la importancia del correcto diagnóstico, tratamiento de esta entidad y su sintomatología. Este estudio menciono que el síndrome de Eagle se caracteriza por la elongación del proceso estiloides y/o la calcificación de los ligamentos presentes en él, los que provienen embriológicamente del cartílago del segundo arco faríngeo (Reichert). Esto
produce dolor intenso en la región cráneo cervical y limitación de los movimientos cervicales. Generalmente es confundido con otras patologías, tales como disfunciones en la articulación témporomandibular. El diagnóstico de esta entidad es realizado a través de los correctos exámenes clínico y radiográfico.
2.1.12 Tisner Nieto JV, Tisner Giraldo B., Abad Royo JM., Abad Marco A.
(2003). Reportaron cinco casos, tres de los cuales presentaron apófisis estiloides larga y dos casos de apófisis osificada, demostrando la variada sintomatología faringo-cervical, como puede ser otalgia, acufenos, mareos posicionales y cefaleas que pueden presentarse en el síndrome de Eagle.
Deben de ser tomados en cuenta al momento del examen clínico y confección de la historia clínica para ayudar a diagnosticar la patología.
2.1.13 J. G. C. Luz, L. Rodriguez, y Chilvarquer y J.M.P. Soler (2003). Según este estudio se tomaron las radiografías panorámicas y los datos clínicos de 500 pacientes consecutivos con diagnóstico de los trastornos temporomandibulares (413 mujeres y 87 hombres) de edad media, un grupo de pacientes con trastornos temporomandibulares y en comparación con la de un grupo de control de individuos asintomáticos. Prevaleció el género femenino como así como la distribución de casos según la edad 30 a 50 años. Menciona también en su estudio que el tipo de apariencia radiográfica más frecuente que es el tipo I o elongado y su patrón de calcificación más frecuente fue el parcialmente calcificadoesto sucedió en ambos grupos .
2.1.14 Célia Marisa Rizzatti-Barbosa, Osvaldo Di Hipólito Jr., Vinícius Di Hipólito, Margarete Cristiane Ribeiro; Saide Sarkis Domitti, Blanca Liliana Torre Leon. (2004). investigaron en la población adulta totalmente desdentada, la prevalencia del elongamiento del proceso estiloides.
Analizaron 233 radiografías panorámicas del servicio de tiraje de la FOP- UNICAMP en pacientes adultos, de ambos sexos, totalmente desdentados.
Fueron realizadas mediciones de las imágenes de los procesos estiloides y fueron consideradas elongadas las imágenes de los procesos estiloides mayores de 30 milímetros conforme a los estudios obtenidos en la revisión de la literatura. Las imágenes que no permitieron realizar las mediciones en forma segura fueron despreciadas. Los resultados fueron organizados en tablas y divididos según los factores de edad, sexo y lado predominante.
Los datos permitieron observar que de las 233 radiografías analizadas que fue posible medir 341 procesos estiloides, siendo que de estos, 50,1%(n=176) presentaron medida mayor de que 30 milímetros. De estas imágenes, 64%(n=113), fueron mujeres y 35%(n=63) hombres. Los valores promedios obtenidos fueron de 33, 5 milímetros para los individuos de sexo masculino y de 31,38 milímetros para los de sexo femenino. En relación con la edad, la mayor prevalencia fue comprendida entre 61 y 70 años, con un porcentaje de 61,8 %, seguida del grupo etario entre 51 años y 60 años, con un porcentaje de 52% para el lado derecho y de 28,4% para el lado izquierdo. Los autores concluyeron que existió una mayor prevalencia de proceso estiloides elongado en individuos de sexo femenino, no ocurrió predominio en cuanto al lado de presencia de la patología , existió una
mayor prevalencia de elongamiento del proceso estiloides en los individuos de edades entre 51 y 70 años, y baja prevalencia entre los individuos con menos de 30 años.
2.1.15 Fuentes;R ,Oporto;G,Garay;I; Bustos ,L; Silva,H & Flores H (2007).
Estudiaron 968 radiografías panorámicas de sujetos de ambos sexos con edades entre los 12 y 81 años. Los procesos estiloides fueron medidos sobre las radiografías y se consideraron elongados los que presentaron una longitud mayor a 30 mm. De la muestra, el 3,61% presentaron procesos estiloides elongados, de éstos, 37,14% correspondieron a personas de sexo masculino, y 62,86% de sexo femenino. Al analizar según sexo, los individuos masculinos presentaron procesos más largos que los individuos femeninos y para ambos sexos se evidenció mayor longitud en el lado derecho .Se observaron más elongaciones unilaterales que bilaterales así como elongaciones continuas en comparación a las discontinuas.
2.1.16 Pinar kursoglu, Fatma Unalam; phD and Tamer Erdem (2005) . En este
estudio se observaron las radiografías panorámicas de 55 adultos jóvenes, fue analizado el proceso estilohioideo alargado y se clasifico con el aspecto radiográfico en función de la longitud, la morfología y el patrón de calcificación. Los resultados que se obtuvieron fueron que la apariencia radiográfica más frecuente es la de tipo I y su patrón de calcificación es
“parcialmente calcificado”. No se encontró correlación entre el tipo de proceso estilohioideo y el patrón de calcificación. Llegaron a la conclusión que el proceso estilohioideo en los adultos jóvenes es común, sin
correlación con el sexo, lateralidad, o la limitación de protrusión mandibular.
2.1.17 José Lacet De Lima Jr, Julierme Ferreira Rocha, Eduardo Dias Ribeiro,
Vânio Santos Costa, Eliane Marques De Sousa (2007). Realizaron una revisión de literatura, enfatizando peculiaridades sobre la anatomía, embriología, etiología, diagnóstico diferencial, sintomatología y tratamiento de este síndrome. La conclusión a la que se llego es que el síndrome de Eagle es una alteración del complejo estilohioideo y que deberá ser diagnosticado basado en la sintomatología del paciente principalmente en el examen radiográfico (radiografía panorámica o tomografía computarizada). La sintomatología, cuando presente, será la determinante del tratamiento efectuado.
2.1.18 Cantín, L M.; Suazo, g. I., Venegas, R. B.; zavando, M. D. & Muñoz, C.
R. (2007).reportaron un caso de una paciente de 47 años de edad, género femenino, acude a la unidad de diagnóstico oral en el centro de clínicas Odontológicas de la “Universidad de Talca”, acusando dolor cervical superficial y profundo que se acentúa al momento de realizar movimientos de lateralidad derecha e izquierda con la cabeza, dolor en la zona facial .Además, la paciente relata molestias a nivel de oído, a la apertura oral, a la masticación y al deglutir, también relata parestesia del miembro superior del lado derecho, sobre todo a nivel de los dedos, consumo de Carbamazepina 800 mg diarios durante los últimos 3 meses y diversos antiinflamatorios no esteroideos sin lograr alivio de los síntomas. La paciente no presenta antecedentes médicos mórbidos de importancia, ni traumatismo facial o
cervical previo. Al examen articular, no hay presencia de saltos articulares ni ruidos que puedan acusar patología, el tipo de dolor presentado corresponde a un dolor punzante continuó, que aumenta con el movimiento cervical. Al aplicar la escala visual análoga (EVA) de dolor, la paciente relata un EVA 8. A nivel extraoral, no hay presencia de aumento de volumen, alteraciones evidentes, ni signos de asimetrías faciales. A la palpación extraoral, hay respuesta dolorosa a nivel de la región submandibular se tomaron radiografías como la radiografía panorámica la que mostró una longitud anormal de los procesos estiloides bilaterales ,lo que fue corroborado mediante una radiografía lateral de la región cervical derecha. Intraoralmente no se aprecian alteraciones de tejidos blandos ni tejidos duros en general. Existe un aumento claro de dolor al momento de palpar el pilar anterior de la faringe o en relación a la región tonsilar en el lado derecho.
2.1.19 Massimo Politi, Corrado Toro, Giulia Tenani (2008). Reportaron un
caso de un paciente de 42 años de edad de sexo masculino con sintomatología de sensación de cuerpo extraño en la garganta durante más de 1 año. La radiografía panorámica convencional mostró la elongación de la apófisis estiloides derecha. Se utilizo la tomografía computarizada para la definición de longitud, elongación y las relaciones anatómicas de la apófisis estiloides. La tomografía computarizada reveló que la apófisis estiloides presento una longitud mayor en el lado derecho 3, 1 cm a diferencia del lado izquierdo. Se diagnóstico el síndrome de Eagle clásico se hizo y un tratamiento quirúrgico intrabucal con anestesia general.
Terminada la cirugía el paciente fue dado de alta y el postoperatorio después 1 año de la cirugía, el paciente estaba libre de síntomas.
2.1.20 Rodolfo Nazar S., Alfredo Naser G, Juan Fullá O, Alvaro Zamorano C., Melanie Althausen K. (2008). Presento un caso clínico de un hombre de 44 años de edad, quien presento en su historia odinofagia, sensación de cuerpo extraño y la cervicalgia mayor a 6 meses de tras el estudio clínico, endoscópico y diferentes estudio de imágenes, se concluyó que se trataba de un síndrome de Eagle.
2.1.21 Amulfo Torres Guerrero, Liliana Alcalá Cerra (2008). Comparo el abordaje quirúrgico transoral con el transcervical para estiloidectomía en el síndrome de Eagle. El método que se utilizo fue la presentación de casos de síndrome de Eagle, se analizaron las ventajas y desventajas de los abordajes quirúrgicos transoral y transcervical. En este estudio se presentan 8 casos de pacientes de sexo femenino entre 42 y 60 años con dolor cervical como síntoma principal las cuales fueron diagnosticadas con palpación de la fosa amigdalina, y con radiografía simple y tomografía con reconstrucción tridimensional. A 4 de los pacientes se les realizó estiloidectomía utilizando abordaje transoral sin amigdalectomía. En los otros casos se utilizó el abordaje transcervical, realizando procedimiento bilateral en 2 pacientes. Se realizó estiloidectomía unilateral izquierda en 6 casos. No hubo complicaciones dentro de la operación tampoco hubo complicaciones postoperatorias. Uno de los pacientes con estiloidectomía bilateral persistió con dolor cervical que mejoró al tratamiento con inyección local de esteroides. Se llego a la conclusión de recomendar la técnica
transoral por la facilidad en el abordaje, menor tiempo quirúrgico, sin complicaciones infecciosas ni hemorrágicas, menor riesgo de lesión carotidea interna y de ramas marginales del nervio facial y sin cicatrices evidentes.
2.1.22 M. Gelabert-González y A. García-Allut (2008). Presento un caso clínico
de una paciente de 49 años con una historia de larga evolución de dolor cervical y en la que los estudios con tomografía computarizada demostraron un alargamiento de ambas apófisis estiloides.
2.1.23 C.D. Joel Omar Reyes Velázquez, C.D. Juan Alberto Vidales Santiago,
C.D. Daniel Barrera Brito (2008). Se presento un caso clínico de un paciente de sexo femenino de 71 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial sistémica, artritis reumatoide y gastritis controlados mediante medicamentos, quien durante la anamnesis refirió dolor en región retromandibular y temporal bilateral de 15 años de evolución; se presentó al Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Central Militar donde fue valorada el 24 de junio del 2008, a la exploración clínica extraoral presentaba dolor severo en las regiones antes mencionadas; intraoralmente se observó oligodoncia parcial superior e inferior con uso de prótesis removible superior, por lo cual se indicó terminar su rehabilitación protésica antes de iniciar con el tratamiento respectivo; se solicitó estudios radiográficos correspondientes en donde se apreció el crecimiento excesivo de ambas apófisis con todos estos datos se le diagnostica síndrome de Eagle bilateral y se programa para intervención quirúrgica bajo anestesia local.
2.1.24 Juan José Sanz Gonzalo, Javier Maiz Cal, Xavier Lao Luque, Guillem
Viscasillas Pallas y Christiane Zschaeck Luzardo (2009). Presentaros el caso de un paciente varón cuya clínica inicial fue ictus de repetición y en el que el estudio radiológico mostro una osificación completa del ligamento estilohioideo bilateral, articulado doblemente en su extensión y que comprimía la carótida interna.
2.1.25 Marcelo Antonio Villalba Leyton, Ernesto Miranda Villasana (2009).
Describieron un caso clínico de un paciente de sexo femenino de 48 años de edad, sin antecedentes sistémicos ,alergia a medicamentos o intervenciones quirúrgicas en área cervical; el motivo de consulta fue dolor difuso nivel 6 (determinado con la escala análoga del dolor de 0 a 10) en región retromandibular bilateral, presento dolor irradiado a región cervical ,mandibular, maseterina , auricular bilateral, odinofagia con limitación de movimientos mandibulares y cervicales; los estudios radiográficos de la radiografia panorámica y tomografía computarizada con reconstrucción tridimensional evidenciaron la elongación e hipermineralización del proceso estiloides igual o mayor a 20 mm parámetro característico del síndrome de Eagle.Los resultados obtenidos en el caso clínico descrito tratado en el Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Regional Gral. Ignacio Zaragoza del ISSSTE fue exitoso, logrando una remisión total de la sintomatología preoperatoria, sin lesión a estructuras anatómico-quirúrgicas relacionadas y una cicatrización estética aceptable.
2.2 Bases teóricas:
El esqueleto de la cabeza se divide en dos partes estas son el esqueleto del cráneo y el esqueleto de la cara. A su vez se divide en porciones la primera contiene el encéfalo y se denomina cráneo, la segunda destinada a alojar la mayor parte de los órganos de los sentidos y a sostener los músculos de la masticación esta es denominadas cara. El cráneo está destinado a alojar y proteger la parte más voluminosa y más noble del neuroeje (el encéfalo). (1,2) Los huesos del cráneo son ocho, cuatro son impares y de situación media, y los otros dos son pares y de situación lateral simétrica. Entre ellos tenemos el hueso frontal, occipital, esfenoides, etmoides que son los huesos impares y los pares son el hueso parietal y temporal. (1,2)
El hueso temporal es un hueso par, irregular, neumático, situado en la parte lateral, media e inferior del cráneo, contiene en su espesor el órgano vestibulococlear y su forma varía según la edad. En el feto y recién nacido se pueden distinguir tres porciones diferentes la porción escamosa, la porción timpánica y por último la petrosa. En el adulto estas tres porciones se unen mediante una sinostosis para formar un hueso único. Estas tres piezas, al soldarse unas con otras, en su desarrollo, originan una serie de suturas más o menos visibles y permanentes, debido a esta fusión sólo la concha conserva casi los mismos límites primitivos, las otras dos porciones cambian su disposición primordial. (1,2)
La porción escamosa o escama presenta dos caras y un borde circunferencial. La cara exocraneal está dividida por la apófisis cigomática en dos partes y/o
segmentos, estos son el segmento basal que presenta en su cara superior un canal para el músculo temporal. El segmento inferior presenta las dos raíces de la apófisis cigomática, una es la raíz longitudinal que se dirige hacia atrás presentando el tubérculo cigomático posterior y luego toma la denominación de cresta supra mastoidea. La raíz transversal es el cóndilo del temporal y presenta en la unión con la anterior el tubérculo cigomático anterior. El segmento anterior o apófisis cigomática propiamente dicha es libre y presenta una cara anterior y otra posterior. Un borde superior para la inserción de la aponeurosis del temporal y un borde inferior para la inserción del músculo masetero. La parte superior de la escama es lisa y convexa en esta se inserta el músculo temporal y presenta canales para las ramas de la arteria temporal profunda posterior. La parte inferior de la escama presenta el cóndilo del temporal o raíz transversa de la apófisis cigomática, cavidad glenoidea, dividida por la cisura de Glasser en un parte anterior articular y un parte posterior no articulada los tubérculos cigomáticos anterior y posterior. La cara endocraneal forma parte del piso medio de la base de cráneo, se encuentra en relación con las cisuras cerebrales y presenta canales para la arteria meníngea media. El borde circunferencial comprende a su vez dos partes una de ellas es la parte adherente y se confunde con la porción mastoidea .La parte libre comienza en el ángulo entre la escama y el peñasco y termina en la cisura parietal que separa la escama de la mastoides articulándose con el parietal y el ala mayor del esfenoides. La porción mastoidea se encuentra situada por detrás y debajo del conducto auditivo externo presentando dos caras y un borde circunferencial. La cara exocraneal presenta los vestigios de la cisura petroescamosa, por encima la espina suprameática y orificios vasculares y por
debajo las rugosidades para la inserción de los músculos occipital, esplenio y esternocleidomastoideo el orificio externo del conducto mastoideo, atraviesa por una vena emisaria. La apófisis mastoides que presenta dos caras separadas por un borde anterior y otro posterior. La cara externa da inserción a los músculos esternocleidomastoideo y complejo menor. La cara interna presenta la ranura digástrica para el digástrico y un canal para la arteria occipital, separada de la anterior por la eminencia yuxtamastoidea. La cara endocraneal se ubica hacia adelante se une con la pirámide petrosa. Hacia atrás presenta el canal de la porción descendente del seno lateral, y el orificio interno del conducto mastoideo el borde circunferencial se articula con el parietal y con el occipital. (1,2)
La porción petrotimpánica o peñasco tiene la forma de una pirámide de base cuadrangular, presenta cuatro caras, cuatro bordes, una base y un vértice. En la cara anterosuperior presenta la eminencia arcuata, El hiato de Falopio y los hiatos accesorios por donde discurren los nervios petrosos superficiales y profundos, la fosita que aloja al ganglio de Glasser. El tegmen tympani recorrido por la cisura petroescamosa superior .En la cara posterosuperior presenta el orifico de entrada al conducto auditivo interno, por el que transcurren los nervios facial , intermediario de Wrisberg y auditivo, la fosa subarcuata con el orificio anterior el conducto petromastoideo y la fosa ungueal con el orificio posterior del acueducto del vestíbulo. La cara anteroinferior presenta la apófisis vaginal, la apófisis tubárica del hueso timpanal, los orificios de los conductos del músculo del martillo y el conducto óseo de la trompa de Eustaquio. Un canal que junto al esfenoides el canal esfenopetroso o tubárico que corresponde a la porción fibrocartilaginosa de
la trompa de Eustaquio en la cara posteroinferior se presenta la apófisis estiloides en la cual se inserta el ramillete de Riolano, el agujero estilomastoideo u orificio inferior del acueducto del nervio facial, la carilla yugular para la apófisis yugular del occipital,la fosa yugular para el seno de la vena yugular interna con el ostium introitus para la rama auricular del nervio vago, el orificio inferior del conducto carotideo y el orifico inferior del conducto timpánico que da paso al nervio de Jacobson rama del glosofaríngeo. Una superficie rugosa para la inserción del periestafilino interno.En el borde superior presenta el canal del seno petroso superior, una escotadura para el nervio trigémino. En el borde anterior por detrás está unido a la escama, por delante está separada de ella por un ángulo entrante, y se articula con el esfenoides y limita el agujero rasgado anterior. El agujero rasgado anterior está atravesado por los nervios petrosos superficiales mayores, petroso profundo menor, y el seno petrooccipital, en el borde inferior está representado por el borde inferior de la apófisis vaginal y de la apófisis tubárica. El borde posterior presenta la carilla yugular, que limita junto al occipital el agujero rasgado posterior, presenta la espina yugular junto a la homónima del occipital divide este en dos partes, por la anterior pasan los nervios glosofaríngeo (IX par), neumogástrico (X par) y espinal (XI par)y por la parte posterior pasa el golfo de la vena yugular. En el segmento posterior se encuentra la fosita petrosa donde se abre el acueducto del caracol y se aloja el ganglio petroso glosofaríngeo, Presenta canales; el superior en relación con el seno petroso inferior y el inferior con el seno petrooccipital, separados por una zona con la que se articula con el fibrocartílago que lo une al occipital. En la base se confunde con la mastoides, y está representada por el orificio del conducto auditivo externo, el contorno de este es
liso por arriba y rugosa por abajo para la inserción del fibrocartílago del conducto auditivo externo. El vértice corresponde al ángulo entre el cuerpo y el ala mayor del esfenoides. Presenta el orificio superior del conducto carotideo, limita junto con el esfenoides el agujero rasgado anterior el cual está dividido en dos partes por la língula del esfenoides, la parte externa está atravesada por los nervios petrosos mayor superficial y superficial menor, la parte interna está en relación con la arteria carótida interna. Su función es proteger el encéfalo y los órganos de la audición. (1,2)
La apófisis estiloides es una prolongación de hueso temporal cilíndrica que se encuentra antero medial a la apófisis mastoides, normalmente varía de longitud de 2 a 2.5 cm. Al proceso estiloides se unen tres músculos y dos ligamentos. Los músculos son el estilofaríngeo, estilohioideo y estilogloso. El nervio facial emerge posteriormente al forámen estilomastoideo y pasa lateralmente a través de la glándula parótida medial a la apófisis estiloides de posterior a la anterior, se encuentra la vena yugular interna (junto con los nervios accesorios hipogloso, vago, y glosofaríngeo) y la arteria carótida interna .Medial a la punta de la apófisis estiloides, se encuentra el músculo constrictor superior y la fascia faringobasilar, los cuales están cerca de la fosa amigdalina. (1,2).
El ligamento estilohioideo está situado en el diafragma estilohioídeo por dentro del músculo digástrico, su acción es llevar el hueso hioides hacia arriba y atrás. Está inervado por el ramo para el estilohioideo y el digástrico del nervio facial, por fuera del músculo estilogloso se inserta en la cara posterior externa del la apófisis estiloides, se dirige hacia abajo y adelante y adentro, se desdobla para dar paso al
músculo digástrico, termina por una lámina tendinosa el al cara anterior del cuerpo del hueso hioides. (1, 2)
La estructura del hueso hioides está formado por tejido compacto, excepto en la base de las astas mayores, donde presenta una pequeña cantidad de tejido esponjoso, el cuerpo del hioides es aplanado de adelante atrás y posee para su estudio dos caras, dos bordes y dos extremidades. En la cara anterior se insertan los músculos geniohioideo, hiogloso, digástrico y estilohioídeo y en la cara posterior se relaciona con la membrana tirohioidea por medio de la bolsa serosa de Boyer. En el borde superior se inserta la membrana hioglosa y los músculos hiogloso, geniogloso y geniohioideo , en el borde inferior lo hacen los músculos tirohioideo, grande y otra pequeña para cada lado. Las astas mayores sirven de inserción al músculo hiogloso por su parte interna, al constrictor medio de la faringe por su parte externa y en la parte inferior con la membrana tirohioidea.
Además estas astas mayores sirven para la inserción del ligamento tirohioideo lateral y los músculos digástrico, estilohioideo, hiogloso y constrictor medio de la faringe por su cara superior en las astas menores es el punto de inserción del ligamento estilohioideo además de los músculos hioglosos, estilohioideo, constrictor medio de la faringe y los músculos linguales superior e inferior. (1,2)
Embriológicamente las característica más importante del desarrollo de la cabeza y el cuello es la formación de arcos branquiales, que aparecen entre la cuarta y quinta semana del desarrollo intrauterino, dando en gran medida el aspecto externo del embrión. Los arcos branquiales se forman en la pared faríngea debido a una proliferación del mesodermo de la placa lateral en esta región, reforzado por
las células de la cresta neural. Se forman seis engrosamientos cilíndricos (el quinto es una estructura transitoria en los seres humanos) que se expanden desde la pared lateral de la faringe, pasan por debajo del piso de ella, y se aproximan a sus contrapartidas anatómicas que se expanden desde el lado opuesto. Al hacer esto, los arcos separan progresivamente el estomodeo primitivo del corazón en desarrollo. (3)
La mayoría de estructuras con interés relativo para los odontólogos derivan embriológicamente del primer arco faríngeo. El maxilar deriva bilateralmente hacia los procesos maxilares, La mandíbula deriva del cartílago de Meckel que da lugar al cuerpo de la mandíbula, algunos huesos del oído interno, y es precursor del ligamento estilomandibular. (3,5)
El cartílago análogo del segundo arco faríngeo es el cartílago de Reichert,que da lugar al tercer hueso del oído interno. También forma la plantilla para el desarrollo de la cadena estilohioidea. Del cartílago de Reichert derivan el proceso estilodes (apófisis estilcides), el ligamento estitohioídeo (formado en cuatro segmentos) y la parte inferior del cuerno del hioides y la parte superior del cuerpo de este hueso.
El cuerno mayor y la parte inferior del cuerpo principal del hioides derivan del tercer arco. (3, 1, 2, 5, 18,21).
Etiológicamente en los adultos, el ligamento estilohioideo está compuesto de tejido conectivo denso y fibroso, también puede conservar algo de su cartílago embriológico, lo que puede darle la potencialidad de poderse osificar. (4,5, 6, 7, 8, 9, 10, 22, 12,13)
Se proponen tres teorías para explicar la osificación del ligamento estas se dan a conocer en 1968. La primera teoría de la hiperplasia reactiva afirma que los traumatismos pueden causar osificación en el extremo de la estiloides, a lo largo del ligamento estilohiodeo ya que este ligamento contiene remanentes de su tejido conectivo y origen fibrocartilaginoso que da potencial de osificación. Los síntomas post-traumáticos se deben al atrapamiento del sistema arterial carotideo próximo, especialmente durante la rotación o flexión de la cabeza. (5, 9, 11, 17, 18,19)
La segunda teoría de la metaplasia reactiva también incluye una respuesta de curación post-traumática aberrante. En este caso, la presencia de centros de osificación en los cuatro segmentos iniciaría la calcificación del ligamento,en consecuencia, los síntomas que aparecen del ligamento endurecido son primariamente de tipo faríngeo. La estructura inelástica provoca la fijación del hueso hioides en la parte posterior y superior, con una reducción en el tamaño del espacio aéreo faríngeo. Los síntomas esperados en este caso son los de cuerpo extraño atravesado en la garganta", que se nota especialmente al tragar, llegando a haber sensación dolorosa. La tercera teoría se llama teoría de la variación anatómica, y propone que la elongación temprana de la estiloides y la osificación del ligamento son variaciones anatómicas que ocurren sin la precencia de trauma previo. Esta teoría podría explicar la aparición de la osificación en niños (5, 9, 11, 18,19)
Se propuso en 1989 una cuarta teoría para explicar la presencia de síntomas cuando no hay evidencia radiográfica de osificación. La teoría de la anomalía del desarrollo con la edad afirma que durante el envejecimiento, a medida que los
tejidos pierden su elasticidad, una reacción inflamatoria localizada provoca una tendinitis en la unión del ligamento y el cuerno inferior del hioides. El ligamento se endurece y la respuesta inflamatoria de los tejidos asociados provoca los síntomas. Este no sería un ligamento estilohioideo realmente calcificado, sino un proceso con síntomas similares. A este proceso se le denomino "síndrome pseudoestilohioideo'. El diagnóstico diferencial con el Síndrome de Eagle es !a ausencia radiográfica de un proceso estiloideo osificado, elongado, y/o calcificado.
(9, 5,10)
Revisando un poco de historia el primero que tuvo experiencia clínica atribuible al aparato hioideo fue en Marchetti de Padua 1652, Weinlecher en 1872 reportó por primera vez los síntomas clínicos preoperatorios y postoperatorios de la osificación de la apófisis estiloides, pero fueron Geoffroy Saint-hilaire en 1818 y más tarde Saturnino Thomas, ambos citados por Testut los que demostraron por primera vez que lo que conocemos como apófisis estiloides no pertenece al hueso temporal sino que es uno de los huesos que entran a formar parte de la cadena de huesecillos que unen el hueso hioides con la base del cráneo. Varios autores a lo largo del siglo XVI y XIX han descrito casos de aparato hioideo osificado, la mayoria de ellos fueron asintomáticos , Olivier en 1923 describió de forma más detallada el aparato hioideo osificado en el hombre describiendo que habitualmente lo forman 3 huesecillos. Estos huesos son el estilohial este se corresponde con la apófisis estiloides, el hueso ceratohial este corresponde con el ligamento estilohioideo y por último el hueso hipohial que correlaciona con el asta menor del hueso hioides. En 1932 Thigpen reportó once casos de procesos
estilohioideos elongados .En 1937, el Dr. Watt W. Eagle publicó varios trabajos referentes a aparato hioideo en el hombre, y de este trabajo derivó el llamado síndrome de Eagle. (7, 9, 5, 15,16)
En el Perú se presento un caso de elongación y calcificación del ligmento estilohioideo, el caso se presento en una momia propia de la cultura huari (900 A.D. A.D.-1200), los médicos mediante la autopsia dieron como conclusión general del estudio que se considera que este individuo probablemente se manifiesto el síndrome de Eagle durante la vida para lo cual como tratamiento se realizo la luxación de la mandibula , una trepanación de la apófisis estiloides(13)
El tamaño promedio las del proceso estilohioideo es de 25 milímetros y cuando es mayor de 30 milímetros pasa a ser considerado elongado La condición anatómica elongada no siempre es asintomático, pudiendo muchas veces presionar la región localizada encima de la fosa tonsilar originando el Síndrome de Eagle. (2, 1,4,9,12, 5,6,7,25,12,15,16, 21,24,23,25,)
Eagle en 1937 dividió el síndrome en dos categorías:
El síndrome clásico el cual presenta un dolor persistente en la faringe, agravado al tragar, frecuentemente con dolor referido al oído del lado donde se encuentra la apófisis estiloides elongada . También notó que hay un aumento en la salivación, dificultad al tragar, náusea y una sensación de cuerpo extraño. El atribuyó el dolor, a la cicatrización alrededor de la apófisis estiloides después de una amigdalectomía. El dolor cervicofaringeo en la región inervada por los nervios craneales V, VII, IX y X.( 5,6,7,8,9, 10,11,12,13,14 ,25,12,15,16,21,24,23)
A la segunda categoría le llamo síndrome de la apófisis estiloides - arteria carótida el cual puede ocurrir sin importar si se ha efectuado una amigdalectomía previa.
Su teoría establece que la apófisis estiloides toca la arteria carótida del lado afectado, causando carotodinia, cefalea intermitente en la región frontal o temporal, otalgia y síntomas de mareo, también estos pacientes tenían sensibilidad al palpárseles el área de la arteria carótida.( 5,6,7,8,9, 10,11,12,13,14 ,25,12,15,21,24,23)
El diagnóstico se puede hacer durante el examen físico, llevando a cabo una palpación digital de la apófisis estiloides en la fosa amigdalina, lo que exacerba el dolor. Los pacientes refieren alivio de los síntomas cuando se les inyecta una solución anestésica en la fosa amigdalina, éste procedimiento es útil para el diagnóstico. Las radiografías que, se deben tomar para completar un examen adecuado si se sospecha de este padecimiento, incluyen la radiografía posteroanterior y lateral del cráneo. Es muy importante tener la historia completa de la presente enfermedad, junto con una revisión de los signos y síntomas que, pueda presentar la articulación temporomandibular. (4,5,6,7,8,9,10,12,13,15,16,18, 21,24,23,25,26)
Los métodos más frecuentes de la detección de un complejo mineralizado del ligamento estilohioídeo son las radiografías extraorales como la radiografia panorámicas y la cefalométricos, radiografías laterales del cráneo, etc.
Mayormente estas radiografías han demostrado la presencia de alargamiento del proceso estilohioídeo o la mineralización de del ligamento estilohioídeo. (5, 6, 7, 8, 9, 10, 12, 18, 19,25).
Radiográficamente La apófisis estiloides aparece como una formación radiopaca larga delgada a modo de cinta que se estrecha que es más gruesa en su base y se proyecta hacia abajo y adelante. Su longitud media oscila entre 0.5mm y 2.5mm, el ligamento osificado tiene un contorno recto que en algunos casos muestra irregularidades en la superficie externa. Cuando más se extiende el ligamento osificado al hueso hioides, mucho más frecuente es que sea interrumpido por una zona radiolúcida de apariencia de articulación. En una radiografía panorámica la osificación lineal se extiende desde la apófisis mastoides y cruza la porción posteroinferior de la rama de la mandíbula hacia el hueso hioides este se sitúa casi paralelo o superpuesto a la porción posterior e inferior de la cortical mandibular. Las pequeñas calcificaciones del ligamento estilohioideo aparecen radiopacas y homogéneas a medida que aumenta la longitud y circunferencia de la osificación, la parte cortical de este hueso se empieza a manifestarse con una banda radiopaca en la periferia. (5,6,7,8, 9,10 ,11,12,14,18,20,25)
Se mencionan 3 tipos de apariencia radiográfica y 4 patrones de calcificación.
Tipos de apariencia radiográfica del proceso estilohioideo
Tipo I o Elongado:
Este complejo estilohioideo calcificado, tiene la apariencia radiográfica que se caracteriza por una integridad ininterrumpida de la imagen estiloide. Si se hace el estudio mediante la observación de radiografías panorámicas, se acepta una
longitud de 25 mm para la apófisis estiloides como normal por la magnificación que sufren la mayoría de estas. (5, 6, 7,10, 12, 18, 20) (Anexo n° 1)
Tipo II o Pseudoarticulado:
En este tipo de apariencia radiográfica la apófisis estiloides está unida al ligamento estilomandibular o al ligamento estilohioideo por una sola pseudoarticulación, la cual se encuentra localizada superior al borde inferior de la mandíbula (de manera tangencial). Esto da la apariencia de un proceso que está articulado y elongado.
(5, 6, 7,10, 12, 18, 20) (Anexo n° 1)
Tipo III o Segmentado:
Este tipo, consiste de porciones de la apófisis estiloides que son cortas o largas, que no son continuas o segmentos interrumpidos del ligamento mineralizado.
Cualquiera que sea el caso, se ven dos o más segmentos, con interrupciones ya sea arriba o abajo del borde inferior de la mandíbula, o ambos. La apariencia es de un complejo estiloide que se encuentra mineralizado y segmentado. (5, 6, 7,10, 12, 18, 20) (Anexo n° 1)
Patrones de Calcificación del proceso estilohioideo
Contorno calcificado:
Describe un borde radiopaco y delgado con una radiolucencia central que,
constituye la mayoría del apófisis. Este patrón nos da la apariencia radiográfica de un hueso largo. (5, 6, 7,10, 12, 18, 20) (Anexo n° 2)
Parcialmente calcificado:
Indica que la apófisis tiene un contorno radiopaco y casi completamente
opacificado, pero algunas veces tiene centros discontinuos radiolucentes. (5, 6, 7,10, 12, 18, 20) (Anexo n° 2)
Complejo nodular:
Tiene un contorno ondulado o festoneado. Puede estar parcial o completamente calcificado con varios grados de radiolucencia central. (5, 6, 7,10, 12, 18, 20) (Anexo n° 2)
Completamente calcificada:
El proceso estilohioideo es totalmente radiopaco y no muestra ninguna evidencia de radiolucencia en el interior. (5, 6, 7,10, 12, 18, 20) (Anexo n° 2)
Los pacientes totalmente desdentados y también aquellos que sufran de trastornos temporomandibulares se encuentran relacionados. Por eso hay estudios referentes a pacientes con (TTM), desdentados completos en
comparación con individuo asintomáticos que sufren de esta calcificación, nos da como conclusión que siempre predomina el sexo femenino y la edad es a partir de los 30 años. Predominando según la apariencia radiográfica el tipo I y como patrón de calcificación el parcialmente calcificado. (17)
El diagnostico diferencial se tiene que hacer clínico y radiográfico , en los
diagnósticos diferenciales clínicos podemos mencionar la carotidinia , neuralgias
migraña, síndrome ATM, enfermedades de nariz y faringe, cuerpos extraños, enfermedades psicosomáticas y procesos neoplásicos.(21)
El tratamiento para el ligamento estilohiodeo osificado, cuando este pasa a ser ya el Síndrome de Eagle depende de la severidad de los síntomas. Para los pacientes que presentan una sintomatología leve, no es necesario el tratamiento quirúrgico. El inyectar corticosteroides provee alivio algunas veces. Para los casos donde los síntomas son más severos, es necesario hacer una excisión quirúrgica parcial de la apófisis estiloides (5,6,7,8,9,10,11,12,15,16,17,20,21)
Se menciona que intervención extraoral se prefiere por las siguientes razones:
La primera es que hay menor riesgo de contaminación en el espacio anatómico del cuello durante la intervención. , mejor exposición del sitio anatómico. Se puede remover una porción mayor del complejo estilohioideo. (23)
2.3 Definiciones conceptuales:
Apófisis estiloides: Una larga espina que se extiende hacia abajo desde la cara inferior del hueso temporal
Ligamento Estilohioideo: La apófisis estiloides es una prolongación de hueso temporal elongado y cilíndrica que se encuentra antero medial a la apófisis mastoides. Normalmente varía de longitud de 2 a 3 cm, y en 4 a 7 % de la población éste es de más de 3 cm. Al proceso estiloides se unen tres músculos y dos ligamentos. Los músculos son el estilofaríngeo, estilohioideo y estilogloso. El nervio
facial emerge posteriormente al forámen estilomastoideo y pasa lateralmente a través de la glándula parótida
Proceso estilohioideo: es la agrupación de la apófisis estiloides y el ligamento estilohioideo. Conocido también como complejo estilohioideo.
Síndrome: (del griego syndromé, concurso) es un cuadro clínico o conjunto sintomático con cierto significado y que por sus características posee cierta identidad; es decir, un grupo significativo de síntomas y signos (datos semiológicos), que concurren en tiempo y forma, y con variadas causas o etiologías El síndrome de Eagle: también conocido como el síndrome estiloides, síndrome de la arteria carótida o síndrome del proceso estiloides alargado y osificado, consiste en el alargamiento del proceso estiloides o en la osificación del ligamento estilohioideo, produciendo dolores estimulados por los nervios cranianos y sensoriales El paciente podrá relatar sintomatología como: disfagia, cefalea, dolor de garganta, otalgia, dolor facial vaga, sensación de cuerpo extraño en la garganta, disfonía, vértigo, perturbaciones visuales y restricciones en los movimientos laterales del cuello
Hueso temporal: hueso del cráneo así llamado porque está situado en la región de este nombre, es un hueso par, irregular, neumático, situado en la parte lateral, media e inferior del cráneo. Contiene en su espesor el órgano vestibulococlear.Su forma varía según las edad, en el feto y recién nacido se pueden distinguir tres porciones diferentes: La porción Escamosa,Porción Timpánica,Porción Petrosa.
En el adulto estas tres porciones se unen mediante una sinostosis para formar un hueso único. Estas tres piezas, al soldarse unas con otras, en su desarrollo, originan una serie de suturas más o menos visibles y permanentes. Debido a esta
fusión sólo la concha conserva casi los mismos limites primitivos, las otras dos porciones cambian su disposición primordial, quedando de la siguiente manera. La porción escamosa,la porción mastoidea(en el feto es la parte externa de la porción petrosa)y por ultimo Porción petrosa (en el feto es la parte interna de la porción petrosa y la porción timpánica)
Radiografía panorámica: denominada también Ortopantomografía es una técnica radiológica que representa, en una única película, una imagen general de los maxilares, la mandíbula y los dientes, por tanto, es de primordial utilidad en el área estomatológica . Su papel en el diagnóstico odontológico, no solo de los dientes sino también del maxilar y mandíbula, es fundamental. Sin la ortopantomografía el odontólogo perdería una gran ayuda en la mayoría de las especialidades de su campo. Prácticamente es utilizada de forma sistemática en odontología, llegando a ser un arma diagnóstica rutinaria. El valor diagnóstico de la ortopantomografía en cirugía bucal, implantología, ortodoncia, periodoncia, patología oral y dental está claramente demostrado.
Arco branquial: La característica más importante del desarrollo de la cabeza y el cuello es la formación de arcos branquiales, que aparecen entre la cuarta y quinta semana del desarrollo intrauterino, dando en gran medida el aspecto externo el embrión. Los arcos branquiales se forman en la pared faríngea debido a una proliferación del mesodermo de la placa lateral en esta región, reforzado por las células de la cresta neural. Se forman seis engrosamientos cilíndricos (el quinto es una estructura transitoria en los seres humanos) que se expanden desde la pared lateral de la faringe, pasan por debajo del piso de ella, y se aproximan a sus contrapartidas anatómicas que se expanden desde el lado opuesto. Al hacer esto,
los arcos separan progresivamente el estomodeo primitivo del corazón en desarrollo. Los arcos se ven claramente como abultamientos en las caras laterales del embrión y se hallan separados por fuera por pequeñas hendiduras llamadas surcos branquiales. Del lado interno de la pared faríngea se hallan pequeñas depresiones llamadas bolsas faríngeas, las cuales separan cada uno de los arcos branquiales por dentro. En muchos vertebrados inferiores, las bolsas faríngeas y los surcos branquiales se unen y eventualmente se rompen para formar los surcos de las branquias. En los seres humanos, los surcos y bolsas poseen otras funciones
Hiperplasia: Es el aumento de tamaño de un órgano o de un tejido, debido a que sus células han aumentado en número. Puede producirse en los tejidos cuyas células se pueden multiplicar. Ocurre en forma fisiológica en las glándulas mamarias durante la lactancia, la hiperplasia del endometrio en el ciclo menstrual,.
Patológicamente hay hiperplasia de la próstata en el anciano -hiperplasia benigna de la próstata-, hiperplasia en el bocio tiroideo, etc.
Metaplasia: En histología se llama metaplasia al cambio de un epitelio maduro por otro maduro que puede tener un parentesco próximo o remoto. Los fenómenos de metaplasia son completamente normales en los tejidos embrionarios que tienden naturalmente a diversificar, madurar y especializar sus células. También tienen lugar a partir de células madre, tanto embrionarias como de los individuos adultos.
En ciertas ocasiones la metaplasia implica una regresión en la especialización o maduración de las células hacia formas más primitivas para más tarde madurar hacia otra clase de células. Esto puede ocurrir como una respuesta fisiológica a
cierto tipo de cambios o bien formar parte de los fenómenos que suelen acompañar a los cánceres.
Osificación: es el proceso de crear nuevo material óseo por las células llamadas osteoblastos. Es sinónimo de formación de tejido óseo. Hay dos procesos para formar tejido óseo normal: La osificación intramembranosa es la formación directa de hueso en el tejido conjuntivo primitivo (mesénquima), mientras que la osificación endocondral involucra cartílago como precursor. La osificación heterotópica es un proceso que resulta en la formación de tejido óseo atípico, en un lugar extra esquelético. La calcificación a menudo se confunde con la osificación. La calcificación es sinónimo de formación de sales a base de calcio y cristales dentro de las células y tejidos. Es un proceso que ocurre durante la osificación, pero no viceversa.
Amigdalectomía: Es la intervención que se realiza para extirpar las amígdalas y las vegetaciones adenoideas. Estas formaciones se encuentran en la garganta (amígdalas) y en la zona posterior de la nariz (vegetaciones o adenoides), y suele indicarse su extirpación generalmente por problemas de infecciones de repetición, o porque alcancen un gran tamaño que dificulte la respiración, provocando en ocasiones respiración obligada por la boca o ronquidos. En la intervención, realizada bajo anestesia general, se introduce un instrumento que mantiene la boca abierta para permitir la extirpación de las amígdalas. Las vegetaciones se extraen mediante legrado cuidadoso de la parte de la garganta que se encuentra detrás de la nariz.
