UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA

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UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA

FACULTAD DE ESTOMATOLOGÍA

PREVALENCIA DE LESIONES DENTARIAS NO CARIOSAS EN LA

COMUNIDAD DE SANTA ROSA ANEXO 22 DE JICAMARCA- SAN JUAN

DE LURIGANCHO EN EL AÑO 2009

TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO DE CIRUJANO DENTISTA

BACHILLER: LATORRE LÓPEZ, Erik Anthonny

Lima-Perú 2011

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DEDICATORIA

A DIOS por darme la oportunidad de vivir y de regalarme una familia maravillosa.

A mis padres Rafael y Carmela, con mucho cariño, por darme la vida, estar conmigo en todo momento, por su apoyo y confianza durante mis estudios.

A mi hermano Michel, por sus consejos, por ser mi apoyo y mi fuerza en cada momento de mi vida.

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AGRADECIMIENTOS

Al Dr. William Luna Loli, por su inestimable ayuda y colaboración en la elaboración de esta investigación, por su trabajo, generosidad su disponibilidad absoluta con una categoría profesional y personal admirable

Al Dr. Hernán, Horna Palomino, al Dr. Gregorio, Menacho Ángeles, a la Dra. Silvia, Del Aguila Villar, por su colaboración en la revisión de la presente investigación y la misma vez agradecer sus sugerencias y observaciones.

A los compañeros de la asignatura seminario de tesis II de ciclo académico 2009-III, quienes participaron como operadores adjuntos en el trabajo de campo.

A todos los pobladores de la comunidad de Santa Rosa Anexo 22 de Jicamarca- San Juan de Lurigancho quienes colaboraron de manera desinteresada con este estudio. Sin ellos, no hubiera sido posible esta tesis.

A mis padres y a toda mi familia, por su apoyo constante durante el desarrollo de mi carrera y en especial durante la elaboración, ejecución e informe final de la presente Tesis.

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ÍNDICE

PÁGINAS PRELIMINARES……… i-v

INTRODUCCIÓN ... 1

CAPITULO I. EL PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ... 3

1.1 Descripción de la Realidad Problemática ... 3

1.2 Formulación del problema ... 17

1.3 Objetivos de la investigación ... 17

1.4 Justificación de la investigación ... 18

1.5 Limitaciones del estudio ... 18

1.6 Viabilidad de estudio ... 20

1.7 Aspectos éticos ... 21

CAPITULO II. MARCO TEÓRICO ... 22

2.1 Antecedentes de la investigación ... 22

2.2 Bases teóricas ... 27

2.3 Definiciones conceptuales ... 68

2.4 Variables y operacionalización de las variables ... 70

CAPITULO III: METODOLOGÍA ... 71

3.1 DISEÑO METODOLÓGICO ... 71

3.1.1. Diseño ... 71

3.1.2. Nivel: ... 71

3.1.3. Enfoque: ... 71

3.2 Población y muestra ... 72

3.3 Técnicas de recolección de datos ... 74

3.3.1. Descripción de instrumentos ... 74

3.3.2. Validez de los instrumentos... 74

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CAPITULO IV. RESULTADOS ... 75

CAPITULO V. DISCUSIÓN CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ... 96

5.1. Discusión ... 96 5.2. Conclusiones ... 98 5.3. Recomendaciones ... 99 FUENTES DE INFORMACIÓN ... 100 Fuentes Bibliográficas ... 100 Fuentes Hemerográficas ... 101 Fuentes Electrónicas ... 105 ANEXOS ... 106 iv

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v RESUMEN

El presente estudio tuvo como objetivo evaluar la prevalencia de lesiones dentarias no cariosas según sus patrones clínicos como la abrasión, atrición y erosión en individuos adultos que fueron evaluados el 18 de octubre del año 2009 en la comunidad de Santa Rosa anexo 22 de Jicamarca- Distrito San Juan de Lurigancho, y su frecuencia y distribución según edad, sexo y raza. Se recolectó una muestra de 290 individuos que fueron examinados clínicamente por un equipo de alumnos investigadores debidamente supervisados, se encontró prevalencia de lesiones dentarias no cariosas en un 40.7% de la población, con mayor incidencia en los patrones clínicos como la atrición y la abrasión con 27,6% y 15,5% respectivamente y la erosión con 3.45%. En la variable según el sexo se encontró mayor predominancia del sexo femenino con el 21% y según la raza se encontró mayor predominancia de la raza mestiza con un 39%, el grupo etario de 33-39 años presentó la mayor cantidad de individuos con lesiones no cariosas con un 12%.

Palabras claves: Prevalencia, lesiones dentarias no cariosas, abrasión, erosión, atrición.

ABSTRAC

The present study had as an objective to evaluate the prevalence of no carious dental lesions according to our clinic standards as the abrasion, attrition and erosion in adults who were evaluated on the 18th of October 2009 in the community of Santa Rosa joined 22 of Jicamarca – San Juan de Lurigancho District, and the frequency and distribution according to age, sex and race. A sample of 290 individuals was collected which were clinically examined by a group of students researchers properly supervised, a prevalence of no carious dental lesions in 40.7% of de group was found, with higher incidence on the clinic standards as the attrition and abrasion with 27.6% and 15.5% respectively and the erosion with 3.45%, in the variable according to sex a higher predominance of the female sex with 21% was found and according to the race, a predominance of 39% was found in mixed racial individuals, the age group of 33-39 exhibited the highest number of individuals with 12% with no carious dental lesions.

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INTRODUCCIÓN

Las lesiones dentarias de origen no cariogénico, se encuentran afectando los tejidos dentales duros desde tiempos muy memorables en las que el hombre usaba los dientes como instrumento de trabajo y trituración de alimentos, hasta la actualidad en la que la pérdida de tejido dental se ven involucrados factores propios de nuestra era en la que los alimentos son más elaborados generando alimentos con menor potencial desde el punto de vista de la abrasividad, los cambios de estilo de vida y los hábitos de la humanidad ya no son los mismos, con la industrialización de los alimentos (bebidas carbonadas) y el mayor el uso de medicamentos y la búsqueda de la belleza con dietas altamente acida (frutas y verduras) han hecho que la perdida de tejido dental de origen no cariogénico vaya en aumento, volviéndose una patología multifactorial. Estas lesiones empezaron a cobrar importancia en la comunidad odontológica por los años de 1778 siendo el fisiólogo y anatomista John Hunter el primero en publicar un estudio bajo el concepto general de “desgaste dental” surgiendo las primeras definiciones de sus patrones clínicos como son: atrición, abrasión y erosión dental.

Las cifras de Prevalencia sugieren que el desgaste dental debe ser el cuarto factor de riesgo para la estética, la funcionalidad y longevidad de la dentición humana, después del trauma agudo, la caries y las enfermedades periodontales el primer trastorno destructivo dentario más común. La primera razón de necesidad de la odontología restaurativa extensa. El primer factor asociado del malestar dentro de las estructuras del sistema masticatorio. Esto incluye dolor/malestar en la musculatura, en los dientes y en la región de las articulaciones temporomandibulares (ATM). La primera razón de dolor e hipersensibilidad dental y es el primer trastorno dental no diagnosticado.

Debido a la ausencia de estudios científicos nacionales que abarquen el tema de las lesiones dentarias no cariosas que comprendan sus tres principales patrones (atrición, abrasión, erosión), y en virtud a

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que estas patologías cada vez se hacen más evidentes rebasando el límite de lo fisiológico, se procedió a realizar este estudió teniendo como muestra 290 individuos adultos comprendidos entre las edades de 18 a 60 años de edad de la comunidad de Santa Rosa Anexo 22 de Jicamarca- San Juan De Lurigancho. Los datos fueron obtenidos durante el año 2009.

El presente estudio es una investigación de carácter descriptivo, trasversal, cuantitativo y retroprospectivo la que tiene como finalidad obtener datos enfocados en saber cuánta es la presencia de las lesiones dentarias de origen no cariogénico en una población y constituye un primer esfuerzo en nuestra patria por obtener datos epidemiológicos de las lesiones dentarias no cariosas en forma global incluyendo a sus tres patrones clínicos principales como son la abrasión la atrición y la erosión dental. No es un estudio exhaustivo ya que solo implica determinar si existe o no y cuanto es la prevalencia de las lesiones dentarias no cariosas.

Esta investigación tuvo como objetivo general determinar la prevalencia de lesiones dentarias no cariosas en la comunidad de Santa Rosa anexo 22 de Jicamarca-San Juan de Lurigancho en el año 2009, así como cual es patrón clínico que predomina (atrición, abrasión o erosión), teniendo en cuenta variables sociológicas como la edad sexo y raza.

Con esta investigación se pretende aportar datos a la salud pública desde la línea de investigación socioepidemiológica que pueda servir como punto de partida para futuras investigaciones así como servir como antecedente para elaborar protocolos de atención enfocados en la prevención, tratamiento y el control de estas lesiones.

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CAPITULO I. EL PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1 Descripción de la Realidad Problemática 1.1.1 Magnitud, Frecuencia y distribución

Entre las patologías que comprometen a los tejidos duros de los dientes encontramos a las lesiones de origen no cariogénico quienes ocasionan pérdida de superficie dental, que se hacen evidentes bajo las características clínicas conocidas como atrición, abrasión y erosión todos ellos englobados bajo el término compuesto “desgate dental”, y/o “Enfermedad oclusal”. Las lesiones no cariosas son consideradas como: el primer trastorno destructivo dentario más común. El primer factor contribuyente a la pérdida eventual de los dientes. La primera razón de necesidad de la odontología restaurativa extensa. El primer factor asociado del malestar dentro de las estructuras del sistema masticatorio. Esto incluye dolor/malestar en la musculatura, en los dientes y en la región de las articulaciones temporomandibulares (ATM). El primer factor en la inestabilidad del tratamiento ortodóntico. La primera razón de dolor e hipersensibilidad dental. El primer trastorno dental no diagnosticado la mayoría de las veces hasta que el daño severo llega a ser demasiado obvio para ser ignorado. 1, 2, 3

Las primeras definiciones de atrición, erosión y abrasión datan de 1778 y fueron publicadas por John Hunter. Desde entonces han aparecido múltiples y diversas investigaciones y definiciones que, en ocasiones, han generado cierta confusión. Se sabe que la pérdida progresiva de tejido duro dental se considera un fenómeno fisiológico que aumenta a lo largo de la vida del individuo. Está

1_{Addy M. El cepillado dental, el desgaste dental y la hipersensibilidad dentinaria: ¿están asociados? Int Den. J (RU).} 2005; 55: 261-267.2005

2_{Dawson, PE. Oclusión funcional: Diseño de la sonrisa a partir de la ATM. Florida: Amolca; 2009}

3_{Grippo JO, Simring M, Schreiner S. Attrition, corrosion and abfraction revisited. A new perspective on tooth surface} lesions. J Am Dent Assoc (USA). 2004; 135 (8): 1109-1118.

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presente en el 97% de la población, aunque sólo un 7% muestra un desgaste patológico que requiere intervención. 5,3,4

1.1.2. Áreas Geográficas afectadas y grupos de población afectados por el problema

Smith, refiere que el desgaste dental (lesiones no cariosas) es frecuente y que afecta a todos los grupos de edades. Tradicionalmente se decía que el grado de atrición dental se ha relacionado con la edad del individuo. Restos arqueológicas ha permitido comprobar que la atrición dental en pacientes ancianos no se debía solo a una fuerza masticatoria excesiva sino también a una dieta poco refinada. En estos últimos tiempos la incidencia de desgate dental está aumentando particularmente entre la población joven, debido a cambios en el estilo de vida que son potenciados por diversos factores etiológicos. Siendo así que un estudio revelo que a la edad de 20 años se desgasta aproximadamente el 3% de la superficie dental y a los 70 años se habrá perdido el 17% de tejido dentario. 1,31,6

La pérdida de tejidos dentarios en los niños es una condición común. La conjunción de factores químicos (erosión) y fuerzas mecánicas como atrición y abrasión en dientes caducos produce un desgaste más marcado y acelerado que el producido en dientes permanentes, esto por las características propias de la calcificación y dureza de ellos. El 2004 Dugmore y rock establecen una prevalencia de erosión dental del 59,7% en una población de 12 años, en la que un 2,7% presenta exposición dentinaria. En un

5_{Bartlett DW. El papel de la erosión en el desgaste dental: etiología, prevención y tratamiento. Int Den J (RU). 2005;} 55: 278-285.

3_{Grippo JO, Simring M, Schreiner S. Attrition, corrosion and abfraction revisited. A new perspective on tooth surface} lesions. J Am Dent Assoc (USA). 2004; 135 (8): 1109-1118.

4_{Álvarez GC. Revisión de la literatura: lesiones cervicales no cariogénicas. Cient Dent (Madrid) 2008; 5 (3): 215-224.} 1_{Addy M. El cepillado dental, el desgaste dental y la hipersensibilidad dentinaria: ¿están asociados? Int Den. J (RU).}

2005; 55: 261-267.

31_{Zerón A. Erosión ácida Tribología en odontología, nueva visión al desgaste dental. ADM. 2009; 65 (5):12-16.} 6_{Garcés DC. Acción e influencia del bruxismo sobre el sistema masticatorio: Revisión de literatura. Revista CES}

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estudio de niños suecos de edades comprendidas entre 3-20 años, se encontró que los niños de la edad de 3 a 5 años, hay mayor desgaste de los dientes deciduos. Un 63% de niños de 3 años de edad no presentaban desgaste incisal, mientras que los de 5 años de edad sólo el 19% no presentaba desgaste incisal. En la dentición permanente, este mismo estudio informó que no había desgaste a nivel incisal de aproximadamente del 78% a los 10 años de edad, del 51% a los 15 años de edad y del 35% a los 20 años de edad. 32,8 ,7

Otra población son los individuos que trabajan en ambientes que contienen algún tipo de polvo abrasivo, por ejemplo, en minas de carbón o en la construcción, presentan más desgates en las superficies dentales expuestas. Otros profesionales como los carpinteros, sastres y músicos también pueden presentar algún tipo de abrasión dental debido a su ocupación. Los individuos expuestos al ácido sulfúrico por la manipulación de baterías tienen un mayor índice de prevalencia e incidencia de erosión dental. Los nadadores profesionales que entrenan en piscinas clorada que tienen un pH bajo y un mantenimiento inadecuado; o también los enólogos y los catadores, que pueden presentar erosiones debido a la acidez del vino (pH entre 3,0 y 3,6). 9,10

Los estilos de vida también influyen como el excesivo consumo de alimento y bebidas acidas, consumo frecuente de frutas y zumos, el consumo de dieta vegetariana Linkosalo y col. Sostiene que los lactovegetarianos tienen un 75,1% más de probabilidades de generar lesiones erosivas. Como las costumbres de algunas culturas en las que es habitual masticar durante todo el día ciertas

32 _{Larson TD. Tooth wear: when to treat, why, and how. Part One. Northwest Dent. 2009; 88(5):8-31. PubMed PMID:} 19927571.

8_{Dugmore CR, Rock WP. The prevalence of tooth erosion in 12 year old children. Br Dent J. 2004;196:279-82} 7_{Fresno R. Pérdida de Tejido Dentario de Causa no Bacteriana. Rev. Soc. Chil. Odontopediatría (Chil). 2007; 23(2):}

22-26.

9_{Imfeld T. Dental erosion. Definition, classification and links. Eur J Oral Sci. 1996; 5:104-151}

10_{Juan T, Gómez A. Alteraciones del esmalte: atrición, erosión y abrasión dental. Traumatismos bucodentales. En:} Cuenca E, coordinador. Odontología preventiva y comunitaria, Principios, métodos y aplicaciones. 3a ed. Barcelona: Masson; 2005:213-214.

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sustancias, como la nuez de betel. En la actualidad, existen poblaciones que presentan un grado de atrición importante debido a que utilizan los dientes como instrumento, por ejemplo los esquimales; o también poblaciones primitivas cuya alimentación continúa siendo abrasiva. 13,11, 12

1.1.3. Consideraciones étnicas y de genero

En Gales (Reino Unido) Se realizó un estudio clínico en 586 individuos donde evaluaron el desgaste dental en el cual encontraron que los varones tuvieron mayor cantidad de desgaste en comparación con las mujeres, observando que a excepción de las superficies linguales de los incisivos superiores, las superficies linguales y bucales no mostraron variaciones significativas de desgaste con el envejecimiento contrario a las superficies incisales y oclusales que si presentaba patrones marcados de desgaste. El desgate dental ocasionado por la erosión tienen como uno de sus factores etiológicos más predominante a la bulimia (vómito inducidos) quienes lo padecen son en su mayoría pacientes jóvenes, con predominancia del sexo femenino, y generalmente asociada a la Anorexia Nerviosa. 32,7

_{Algunos estudios sugieren que el desgaste por abrasión de} cepillo afecta a la zona cervical de los dientes donde los que usan la mano derecha para el cepillado dental la lesión aparece en lado izquierdo y los zurdos en el lado derecho; también es directamente proporcional a la frecuencia por día, a la edad cronológica del individuo y al sexo, ya que manifiestan que los hombres frotaba el cepillo sobre la superficie dental con mayor ímpetu que las mujeres en busca de una higiene ideal ya que a la mayoría no están de

13_{Philip Sapp J. Patología Oral y Maxilofacial Contemporánea. 2ª ed. Madrid: Elsevier; 2005.} 11

Zero DT. Etiology of dental erosion, extrinsic factors. Eur J Oral Sci. (Suiza).1996; 104:162-77. 12_{Scheutzel P. Etiology of dental erosion, intrinsic factors. Eur J Oral Sci. (Germany). 1996; 104: 178-90.}

32_{Larson TD. Tooth wear: when to treat, why, and how. Part One. Northwest Dent. 2009; 88(5):8-31. PubMed} PMID:19927571.

7_{Fresno R. Pérdida de Tejido Dentario de Causa no Bacteriana. Rev. Soc. Chil. Odontopediatría (Chil). 2007; 23(2):} 22-26.

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acuerdo con el color de sus dientes. Sin embargo varios autores coinciden en afirmar que el género no influye en la prevalencia de estas lesiones. 33,16, 4

Según la antropología dental, la variación morfológica presente en la dentición humana está asociada con el comportamiento social de los diferentes grupos poblacionales; por consiguiente, el grado de atrición y abrasión, la tasa de desgaste y la inclinación que asume la corona por este efecto se han utilizado para establecer las diferencias regionales, tendencias temporales y la relación con estrategias de subsistencia. Todos estos procesos destructivos has existido desde tiempos prehistóricos de acuerdo a los hábitos de cada época ejemplo: cuando el hombre utilizaba sus dientes para triturar alimentos abrasivos; Las civilizaciones mayas o incas limaban o perforaban sus dientes utilizando carborundo como método abrasivo. En la actualidad con el cambio de estilo de vida, se ven nuevos hábitos como el cambio de dieta, aumentando el consumo de bebidas carbonatadas y buscando una figura estética aceptada (bulimia y anorexia). 14,34,1

1.1.4. ¿Cuál es el conocimiento actual sobre el problema y sus causas?

Las cifras de Prevalencia sugieren que el desgaste dental debe ser el cuarto factor de riesgo para la estética, la funcionalidad y longevidad de la dentición humana, después del trauma agudo, la caries y las enfermedades periodontales. 16, 1

Estas lesiones pueden ser fisiológicas y/o patológicas. Todos estos procesos destructivos has existido desde tiempos

33 _{Thomas C, Abrahamsen. El desgaste dental patrones patognomónicos de la abrasión y la erosión. International} Dental Journal (2005) 55, 268-277

16_{Chan Rodríguez J. En el conocimiento de la Afracción dental: ¿La etiología y el Diagnóstico clínico? Rev. Cient.} Odontol (Costa Rica). 2009; 5(2):77-83.

4_{Álvarez GC. Revisión de la literatura: lesiones cervicales no cariogénicas. Cient Dent (Madrid) 2008; 5 (3): 215-224.} 34_{Cancino SA, Gasca IM, Torres CM, Güiza EH, Moreno GC. Presencia del desgaste dental en la tribu nómada nukak}

makú del Guaviare. Univ. Odontol. 2010 Jul-Dic; 29(63): 93-98.

1_{Addy M. El cepillado dental, el desgaste dental y la hipersensibilidad dentinaria: ¿están asociados? Int Den. J (RU).} 2005; 55: 261-267.

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prehistóricos de acuerdo a los hábitos de cada época ejemplo: cuando el hombre utilizaba sus dientes para triturar alimentos abrasivos; en la actualidad con el cambio de estilo de vida, se ven nuevos hábitos como el cambio de dieta, aumentando el consumo de bebidas carbonatadas la búsqueda de una figura estética aceptada (bulimia y anorexia).14

El uso de un cepillo inapropiado con cerdas muy duras, un cepillado horizontal demasiado vigoroso o el empleo de un dentífrico muy abrasivo puede causar también importante abrasiones en los dientes. Las lesione se localizan sobre todo en el margen gingival, en la unión del esmalte con el cemento. Este desgaste se acentúa cuando el individuo presenta recesión gingival y se expone el tejido dentinario, lo cual puede producir hipersensibilidad dentinaria.10 _{Un estudio Suizo menciona, que} 34,8% de todos los pacientes padecían hipersensibilidad dental, pero el 84,6% de los que presentaban un desgaste dental (medido por los defectos en forma de cuña) sufría hipersensibilidad. 5

Entre las enfermedades que influyen en el desgate dental especialmente con la erosión dental se encuentran aquellas alteraciones que cursan con reflujo gástrico persistente y regurgitaciones, como la hernia de hiato; o con vómitos crónicos, en el caso de alcoholismos crónico u otras patologías de sistema nervioso central con un presión intracraneal elevada (encefalitis, neoplasma), alteraciones neurológicas (migrañas, enfermedad de Meniere, etc.), Alteraciones metabólicas o endocrinas (cetoacidosis diabética, hipertiroidismos, etc.), Anorexia, bulimia u

14_{Tortolini P. Sensibilidad dentaria. Av Odontoestomatol [revista en la Internet]. 2003 Oct [citado 2011 Ene 14];} 19(5):233-237. Disponible en:

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S021312852003000500004&lng=es.doi:10.4321/S0213 2852003000500004.

5_{Bartlett DW. El papel de la erosión en el desgaste dental: etiología, prevención y tratamiento. Int Den J (RU). 2005;} 55: 278-285.

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otros trastornos metabólicos.Los fármacos que producen desgate dental, tenemos a los broncodilatadores, aspirina, vitamina C, suplementos de hierro, preparados de ácidos clorhídrico, productos de higiene oral con quelantes de calcio, etc. En pacientes con relación oclusal de clase II el desgaste excesivo tiende a afectar a los molares, con aplanamiento casi completo de las superficies de oclusión. Si la relación es de clase III el desgaste afectará sobre todo a los bordes incisivos de los dientes anteriores. 13,10

En nuestro país se realizó un estudio el año 2003 en pacientes adultos del hospital Militar central en 80 pacientes donde encontraron una alta prevalencia de lesiones cervicales no cariosas, ya que el 97.5% de los pacientes presentaron estas lesiones; se examinaron 1920 piezas dentarias y el 25.9%, 498 piezas, presentaba esta condición dental. El grupo etario de 41-50 años presentó la mayor cantidad de piezas lesionadas, el grupo dentario con mayor frecuencia fue el grupo de premolares y de todos los grupos dentarios, las premolares inferiores fueron las más afectadas.15 Otro estudió se llevó a cabo el año 2003 en el Hospital II Essalud “Gustavo Lanatta Luján” Huacho, Provincia de Huaura para determinar la prevalencia y distribución de las lesiones cervicales no cariosas tuvieron una muestra de 31 pacientes (18 varones y 13 mujeres), 728 dientes evaluados de los cuales 181 estuvieron afectados, entre 29 a 87 años de edad Encontró una mayor prevalencia de LCNC en el sexo masculino 58.07% versus 41.93% del sexo femenino. La prevalencia de las LCNC en la población estudiada fue 24.90%, 52.48% estuvo afectado en el lado derecho, 70.16% estuvo representada por

13_{Philip Sapp J. Patología Oral y Maxilofacial Contemporánea. 2ª ed. Madrid: Elsevier; 2005.}

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Varillas Castro EV. Prevalencia de lesiones cervicales no cariosas según sus características clínicas en pacientes adultos del Hospital Militar Central (Tesis de pregrado). Lima: Universidad Nacional Mayor de San Marcos. 2003.

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premolares afectadas, 61.30% tuvo problemas de sensibilidad relacionadas con los dientes afectados.30

Los estudios de prevalencia, estudios clínicos y estudios in vitro, coinciden que el desgate dental es una afección muy común en la humanidad y que cada vez más se está comportando como un proceso patológico lejos de ser el proceso fisiológicos o de adecuación del organismo por el paso de la edad, se debe tener en cuenta que los estilo de vida y los hábitos de la humanidad ya no son los mismos, con la industrialización de los alimentos (bebidas carbonadas) y el mayor el uso de medicamentos y la búsqueda de la belleza con dietas altamente acida (frutas y verduras) han hecho que la perdida de tejido dental de origen no cariogénico vaya en aumento, volviéndose una patología multifactorial que aún no está completamente dilucidado, causando mucha preocupación en la comunidad científica odontológica mundial; existen múltiples estudios en especial en el Reino Unido y en Norteamérica quienes buscan identificar los factores etiológicos y de qué manera interactúan, a la misma vez la aclaración de la terminología para poder identificarlos de manera más sencilla y unificada para que esta manera poder realizar con precisión y efectividad protocolos de prevención de diagnóstico y de control de las lesiones producto del desgaste dental en general. Sin embargo actualmente existe mucha controversia con respecto a la etiología y a la terminología que se viene utilizando.

En nuestro patria existen insuficientes investigaciones epidemiológicas con respecto a la prevalencia de lesiones no cariosas, las que existen, están dirigidas a las lesiones que se presentan a nivel cervical de piezas dentarias, no se han realizado estudios que involucre al desgaste dental de forma global y cuál es su impacto en la sociedad.

30_{Barreda Paredes R. Abfracciones lesiones cervicales no cariosas. Prevalencia y distribución. En Actualidad} odontológica y salud (internet) 2000 septiembre–octubre. (Acceso 19 de enero de 2011); 5(18). Disponible en: http://www.actualidadodontologica.com/0912/lista.shtml

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1.1.5. ¿Hay consensos?

Aunque a la fecha se han realizado solo algunos consensos, no existe todavía un claro acuerdo entre la terminología que debe emplearse, y de igual manera, no existe un consenso basado en evidencias para aclarar las formas de desgaste dental. En lo que sí existe pleno acuerdo es en que el desgaste dental es un proceso multifactorial, de origen no bacteriano. El impacto del desgaste suele ser progresivo y lento, causa problemas estéticos, funcionales y aumento de la sensibilidad dental. Es el factor predisponente a otras patologías en cualquiera de sus formas es un problema de salud, que por los hábitos de consumo y comportamiento humano es un problema que debemos afrontar profesionalmente usando los recursos científicos para su análisis epidemiológico y particularmente en la atención de cada profesional para orientar a cada uno de sus pacientes en las medidas de factores de protección que pueden prevenir y detectar problemas incipientes para evitar lesiones devastadoras que llevan a una odontología más invasiva y menos científica. 4, 5, 7, 1,31

1.1.6. ¿Hay discrepancias?

El desgate dental es un tema muy controvertido, en cuanto al uso correcto y a la clarificación de la terminología así como existe conflictos en los conceptos, existen múltiples publicaciones que buscan dilucidar sobre este tema, que van desde el campo de la odontología, la médica, la psicológica y cada quien enfoca lo que quiere para contribuir con o sin razón. Así como Grippo, Simring y Schereiners, quienes hacen un análisis académico de las múltiples

4_{Álvarez GC. Revisión de la literatura: lesiones cervicales no cariogénicas. Cient Dent (Madrid) 2008; 5 (3): 215-224.} 5_{Bartlett DW. El papel de la erosión en el desgaste dental: etiología, prevención y tratamiento. Int Den J (RU). 2005;}

55: 278-285.

7 _{Fresno R. Pérdida de Tejido Dentario de Causa no Bacteriana. Rev. Soc. Chil. Odontopediatría (Chil). 2007; 23(2):} 22-26.

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causas de lesiones de la superficie del diente, e incluye su clarificación de terminología. Abrahamsen trata de aclarar la confusión con respecto a las lesiones de la superficie del diente se basa en un número incomparable de los estudios y lo resultados de casos clínicos en algunas diferencias en la terminología así como de las causas y efectos. En la actualidad no existe consenso acerca del tema y el debate continuará durante mucho tiempo y requerirá del análisis crítico, investigación y de una mente abierta. 2 Hasta el momento el desgaste dental no ha sido claramente comprendida en su totalidad; no existen estudios que no den resultados epidemiológicos concisos, cada autor propone sus diversas formas y métodos tanto para el diagnóstico clínicos como para evaluar los mecanismos que nos llevan al desgaste dental, estos resultados no son homogéneos, ni en terminología ni en parámetros, y los diferentes índices de desgaste obstaculizaron el análisis global de los datos. Es difícil realizar un análisis comparativo por la falta de unificación en los sistemas o criterios de evaluación internacional es por eso que estos estudios nos resultan confusos y no siempre muestran tasas de prevalencia. Hasta la actualidad no se ha propuesto un índice estandarizado el cual nos permita ser utilizado tanto como para estudios clínicos de prevalencia y de vigilancia. 31

1.1.7. ¿Hay evidencias conclusivas?

Todos los estudios que se han realizado hasta la actualidad nos muestran evidencias conclusivas, como la pérdida de los tejidos duros de los dientes de origen no cariogénico, se encuentra perenne en todas las poblaciones incluyendo niños y adultos. También se reporta evidencias como ha aumentado el grado y el tipo de desgaste dental, debido principalmente a la forma de elaboración de los alimentos, así como también los hábitos de ingesta y el alto índice de estrés al que en las últimas

2_{Dawson, PE. Oclusión funcional: Diseño de la sonrisa a partir de la ATM. Florida: Amolca; 2009}

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décadas está sometido el hombre. La mayoría de los estudios nos refieren que las múltiples causas que causan desgaste en los dientes rara vez se forman de forma aislada, las combinaciones de causas son muy frecuentes. Como consecuencia, la determinación de la etiología de la dentición desgastada puede resultar compleja. No obstante, a pesar de que múltiples patrones pueden solaparse entre ellos, la distinción sigue estando clara. 33, 24

1.1.8. ¿Cuáles han sido las formas de resolver el problema?

Ante la falta de conceso en la terminología y en algunos aspectos etiológicos del desgaste dental muchos investigadores nos proponen múltiples alternativas, como hacer algunos cambios en la terminología y así poder estandarizar los criterios en la comunidad odontológica, de esa manera emplear un índice universal y se pondrán obtener estudios claros y comparables, con datos confiables. Entre aquellos estudios que buscan aclarar este tema nos proponen que la terminología actual debería actualizarse y sustituirse por “Tribología Dental” para armonizar con la profesión odontológica con el cuerpo de conocimiento científico de fricción, lubricación y desgaste; es un término que en la actualidad no se encuentra aceptado en su totalidad es por eso que se podrá utilizar en esta investigación

En cuanto al tratamiento que se viene haciendo en la actualidad a estas lesiones son de acuerdo al grado en que se encuentre desde el uso de flúor, realización de placas de descarga (férulas), a veces se debe considerar la posibilidad de realizar una rehabilitación protésica para reponer la estética y la función de las piezas afectadas y según su etiología se busca eliminar en primer lugar el factor predisponente al desgaste. En el caso especial de la erosión dental se plantea con dos objetivos claros: el primero es reducir el

33_{Barrancos Mooney, Patricio J. Operatoria dental. 4ª Ed; Buenos Aires: Médica Panamericana, 2006.}

24_{Ramón T. Métodos de investigación en Odontología, bases científicas y aplicaciones del diseño de la investigación} clínica en alas enfermedades dentales. Barcelona. Masson. 2000.

(21)

14

potencial erosivo por parte de los ácidos, y el segundo, aumentar la resistencia del esmalte. En un estudio consecutivo realizado a 34 pacientes en un período de 2 años. Todos los sujetos presentaban desgaste dental y recibieron consejos preventivos y la progresión del desgaste se observó solamente en el 7,3% de las superficies.18, 20,10, 13,19

1.1.9. ¿Qué no se ha lo grado conocer?

Se dice que la pérdida del tejido dental es un complejo multifactorial que aún no está completamente dilucidado. Las primeras definiciones de atrición, erosión y abrasión datan de 1778 y fueron publicadas en uno de los primigenios libros de Odontología, escrito por el fisiólogo y anatomista John Hunter. En 1991 Grippo da nombre al cuarto tipo de desgaste dentario no relacionado con caries, la abfracción; aunque fueron McCoy en 1982 y Lee y Eagle en 1984, quienes postularon la teoría de que las fuerzas oclusales generan tensión en la región cervical que conduce al desprendimiento de esmalte y dentina en esa zona, en 1966 Bjorn and Lindhe empiezan a defender la abrasión como principal agente etiológico de la denominada “abfracción” quienes en sus estudios apuntaban que la orientación del cepillo influía en el desgaste dental y proponían que el cepillado horizontal causaba dos o tres veces más desgaste que el vertical (Bjorn and Lindhe, 1966), desde ahí han aparecido múltiples estudios defendiendo o refutando cada una de las teorías; así en 2008 Dzakovich J. et al (2008), realizo un estudio en vitro utilizaron dos grupos de piezas dentales naturales posteriores montadas en una arcada maxilar,

18_{Porto I, Andrade A, Marcos A, Montes M; Diagnosis and treatment of dentinal hypersensitivity. JOS. 2009;} 51(3):323-332.

20

Okenson JP. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. 5a ed. Madrid: Elsevier; 2003.

13_{Philip Sapp J. Patología Oral y Maxilofacial Contemporánea. 2ª ed. Madrid: Elsevier; 2005.} 19

(22)

15

que fueron cepillados con cerdas de diferentes durezas, suave, media y dura con agua, y el otro grupo con el cepillado dental y dentífricos con partículas con diferentes tamaños de partículas radioactivas sobre la dentina. El resultado fue la presencia de la afracción dental en el grupo cepillado con dentífrico con movimiento horizontal. Ahí mencionan que la afracción dental es conocida con otro nombre como una lesión dental cervical no cariosa, cuya etiología en la actualidad no está sustentada científicamente, por lo cual se asume que es producida por el proceso de erosión ácida o de abrasión por sílica de la pasta dental, incluyendo la fuerza tensil (interferencia oclusal), fuerzas comprensivas; por lo que en un todo es multifactorial; Así pues de esta manera se convierte en el estudio con mayor trascendencia con referencia al desgate del conocido como “abfracción”, hasta el momento no existe consenso y necesita de muchos más estudios que ahonden en el tema. 4,16

Por el momento seguiremos empleando la clasificación John Hunter ya que la “abfracción” es producto de un amplio y discutido debate nosotros para motivos de nuestra investigación lo consideraremos dentro de las lesiones producida por la abrasión. PLANTEAMIENTO:

Con estos conceptos y referencias básicas, alumnos de la asignatura de seminario de tesis I, el día 17 de mayo del 2009 se realizó una visita de reconocimiento (INVESTIGACIÓN PRELIMINAR) por 18 alumnos de la Universidad Inca Garcilaso de la Vega a la comunidad de Santa Rosa- Jicamarca San Juan de Lurigancho ubicado al este del centro de Lima a 2 horas aproximadamente. Los pobladores no tienen acceso a los servicios de salud por no poseer documentos o proceder de otros lugares del país. Asimismo la lejanía de estos centros de salud hace que los pobladores no tomen la

4_{Álvarez GC. Revisión de la literatura: lesiones cervicales no cariogénicas. Cient Dent (Madrid) 2008; 5 (3): 215-224.} 16_{Chan Rodríguez J. En el conocimiento de la Afracción dental: ¿La etiología y el Diagnóstico clínico? Rev. Cient.}

(23)

16

importancia en especial de la salud bucal, asociada a la falta de una adecuada educación preventivo promocional dirigida a esta población, hacen que sean vulnerables a enfermedades de la cavidad oral. A nivel privado existen múltiples consultorios a 2 ó 3 kilómetros, que brindan servicios odontológicos a la población, pero sus costos resultan muy elevados para las familias de los sectores empobrecidos o de extrema pobreza. Según el Censo del 2007 el INEI nos indica que en el Anexo 22 Jicamarca (ubicado en el distrito de San Juan de Lurigancho) que el número de habitantes es de 25.600. Habitantes que conforman 5,800 familias. Su población es relativamente joven, el 68% lo conforman personas menores de 20 años. Su población se encuentra en extrema pobreza, el 49% de los hogares por lo menos tienen una Necesidad Básica Insatisfecha. Corresponden a una población con un nivel socioeconómico bajo, la población joven presenta un alto grado de desnutrición, siendo endémica la presencia de tuberculosis.

Para validar los instrumentos de medición y la viabilidad de su ejecución se realizó una encuesta en los cuales se encontró que no habían recibido tratamiento odontológico el 85% en la población, así como no habían recibido la visita de estudiantes universitarios el 98.35% de la población en los últimos 2 años y finalmente el 97.80% no habían recibido asistencia de carácter odontológico en las postas médicas, lo que revelaba la ausencia total del estado en el nivel local.

Se efectuó un examen clínico exploratorio de carácter estomatológico. Se analizó una muestra de 182 personas de los cuales el 44.51% son de sexo Masculino y el 55.49% son de sexo Femenino .El marco de muestreo se realizó en la comunidad campesina Santa Rosa anexo 22 de Jicamarca en San Juan de Lurigancho en el año 2009. El muestreo se realizó en una etapa exploratoria y recolección de datos preliminares.

Se obtuvo que el 55.49% presentaban lesiones no cariosas mientras el 44.51% presentaban otra alteración.

(24)

17

Como puede observarse el porcentaje de pacientes que presentan lesiones no cariosas es alto en comparación con otras zonas del norte y sur de Lima, según estudios realizados por estudiantes universitarios de la Facultad de Estomatología de la Universidad Inca Garcilaso de la Vega por lo que se hacía necesario un estudio más profundo utilizando como herramienta La Clasificación de enfermedades Aplicadas a la Odontología y Estomatología versión 10.

1.2 Formulación del problema

¿CUAL ES LA PREVALENCIA DE LAS LESIONES DENTARIAS NO CARIOSAS EN LA COMUNIDAD DE SANTA ROSA ANEXO 22 DE JICAMARCA- SAN JUAN DE LURIGANCHO EN EL AÑO 2009?

1.3 Objetivos de la investigación

1.3.1 Objetivo general

Determinar la prevalencia de las lesiones dentarias no cariosas en la comunidad de Santa Rosa anexo 22 de Jicamarca-San Juan de Lurigancho en el año 2009.

1.3.2 Objetivos específicos

1. Determinar la prevalencia de personas con atrición dental en la comunidad de Santa Rosa anexo 22 de Jicamarca San Juan de Lurigancho en el año 2009.

2. Determinar la prevalencia de personas con abrasión dental en la comunidad de Santa Rosa anexo 22 de Jicamarca-San Juan de Lurigancho en el año 2009.

3. Determinar la prevalencia de personas con erosión dental en la comunidad de Santa Rosa anexo 22 de Jicamarca-San Juan de Lurigancho en el año 2009.

(25)

18

1.4 Justificación de la investigación

Según el último Plan Nacional de Salud Bucal (2005), el país no dispone de datos epidemiológicos sobre morbilidad bucal en la comunidad campesina anexo 22 de Jicamarca-San Juan de Lurigancho.

El Ministerio de Salud (MINSA), ha sugerido o solicitado a las facultades de odontología del país su apoyo para realizar este tipo de investigación.

Razón por la cual alumnos de seminario de tesis II 2009-III vimos por conveniente la ejecución del proyecto elaborado en el ciclo 2009-II para el cual se obtuvo la autorización correspondiente de autoridades de la facultad de estomatología de la Universidad Inca Garcilaso de la Vega mediante la ficha técnica respectiva

Con los resultados obtenidos de este estudio, se espera contar con datos suficientes y de esa manera aportar con la epidemiologia en el país y de esa manera se puedan elaborar programas de prevención, tratamiento y control para las lesiones no cariosas, de esa manera mejorar la calidad y expectativa de vida de los pacientes.

1.5 Limitaciones del estudio

1.5.1 Espacial:

COMUNIDAD CAMPESINA DE SANTA ROSA ANEXO 22 DE JICAMARCA-SAN JUAN DE LURIGANCHO

1.5.2 Temporalidad:

(26)

19

1.5.3 Delimitación teórica

Se conoce la existencia de 14 clasificaciones generales de enfermedades aplicadas a Estomatología y Odontología entre las cuales se encuentra:

K03 Enfermedades de los tejidos duros de los dientes

Excluye:

 Bruxismo (F45.8)

 Caries dental (K02)

 Rechinamiento de dientes SAI (f45.8) K03.0 Atrición excesiva de los dientes

 Oclusal  Proximal  Otra

 No específica K03.1 Abrasión de los dientes

Abrasión por:  Dentífrico  Hábitos  Ocupacional  Ritual  Tradicional K03.2 Erosión de los dientes

Erosión dental debido a:  Dieta

 Drogas y medicamentos  Vómito persistente  Idiopática

(27)

20

K03.3 Reabsorción patológica de los diente K03.4 Hipercementosis

K03.5 Anquilosis dental

K03.6 Depósitos (acreaciones) en los dientes

K03.7 Cambios posteruptivos del color de los tejidos dentales duros K03.8 Otras enfermedades especificadas de los tejidos duros de los

dientes

K03.9 Enfermedad no especificada de los tejidos dentales duros

De todos los nombrados se elige el K03.0 (Atrición excesiva de los dientes), K03.1 (Abrasión de los dientes) y K03.2 (Erosión de los dientes) por representar lo característico del diagnóstico clínico estomatológico que con fines prácticos presenta un estudio preliminar. 1.6 Viabilidad de estudio

El presente estudio involucra a individuos que residen en la comunidad de Santa Rosa anexo 22 ubicada en el Distrito de San Juan de Lurigancho en quienes evaluamos la presencia de las enfermedades de los tejidos duros de los dientes.

Los datos fueron obtenidos el 18 de octubre 2009, por alumnos del curso Seminario de Tesis II bajo la coordinación y asesoría del docente responsable William Luna Loli y los individuos que participaron lo hicieron de forma espontánea y voluntaria.

Bajo este parámetro se llevará a cabo este estudio de carácter retroprospectivo ya que vamos evaluar las fichas de recolección de datos que fueron obtenidos anteriormente por ser información muy valiosa para la salud de nuestra ciudad y patria.

Este estudio es viable debido a que no perjudica al país ni a sus habitantes, los individuos participantes lo hicieron de manera voluntaria dejando constancia en el consentimiento informado.

Se dispone de recursos humanos, económicos y materiales suficientes, puesto que para la realización de esta investigación

(28)

21

contamos con los recursos humanos ya que estará compuesta por un investigador un estadístico y un asesor. En cuanto a los recursos económicos será autofinanciada en su totalidad y con respecto a los materiales será cubierto por el investigador.

¿Es factible lograr la participación de los objetos necesarios para la investigación?

Para llevar a cabo la presente investigación se cuenta con las fichas de recolección de datos que fueron realizadas por los alumnos de seminario de tesis II durante el periodo 2009-III. Las cuales se encuentran en Facultad de Estomatología de la Universidad Inca Garcilaso de la Vega-

1.7 Aspectos éticos

¿Hay problemas ético-morales en el desarrollo de la investigación? En esta investigación no existen problemas ético- morales ya que a todos los participantes se les explicó los procedimientos que se realizaban, también se los hizo conocer que con los resultados obtenidos de este estudio, se espera contar con datos suficientes y de esa manera aportar con la epidemiologia en el país.

Los pacientes participantes no estuvieron expuestos a daños o peligros, las revisiones fueron solo observacionales y descriptivas, no hubo intervención clínica alguna. No se realizaron ningún tipo de pago o compensación a los pacientes participantes de la investigación. No hubo reembolso por parte de los investigadores, ya que ningún procedimiento de la investigación necesita pagarse.

Para la realización de la presente investigación se cumplirá con describir los resultados de la información y serán entregadas o comunicadas oral o por escrito a los sujetos del estudio para el cual las personas examinadas cumplen con firmar el consentimiento informado en el cual se explicita la duración del estudio.

(29)

22

CAPITULO II. MARCO TEÓRICO

2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN

TELLES D, (EE.UU-2000) Realizó un estudio en cuarenta y ocho estudiantes de odontología (28 varones, 20 mujeres) entre las edades de 16 y 24 años, fueron investigados para verificar la presencia de lesiones cervicales sin caries. La evaluación consistió en un cuestionario, exámenes clínicos y análisis de modelos. Los resultados indicaron que los primeros molares inferiores (21,3%), los primeros molares superiores (16,0%), los primeros premolares superiores (12,8%), los primeros premolares inferiores (11,7%) y los segundos premolares inferiores (11,7%) fueron los dientes más afectados por las lesiones. La edad fue un factor significativo en relación con la presencia de lesiones, los estudiantes con lesiones cervicales sin caries eran mayores que los estudiantes que no presentaban lesiones. Entre los 79 dientes que exhiben las lesiones, 62 (78,5%) mostraron desgaste facetas. En el grupo con lesiones, la media, por materia, fue de 15,0 dientes con facetas de desgaste, mientras que en el grupo sin lesiones de la media fue de 10,8 dientes con facetas de desgaste por materia, lo que sugiere que el estrés oclusal tiene algún efecto sobre el desarrollo de la lesión.27

JAEGGI ET AL. (Suiza-2000) Evaluó una muestra de 417 reclutas del ejército suizo (de edades comprendidas entre 19 y 25 años). El examen clínico mostró la presencia de erosión dental en todas las superficies dentales, donde las superficies oclusales presentaron mayor grado de afección. 82% de los reclutas seleccionados tenían lesiones erosivas en esmalte. Lesiones oclusales comprometiendo la dentina se encontró en 128 reclutas (30,7%). defectos de la superficie vestibular ocurrió en 60 casos (14,4%, la erosión del esmalte) y 2 casos (0,5%, la erosión de la dentina). Erosiones palatina eran escasos y sólo 3 (0,7%, la erosión del

27

Telles D, Pegoraro LF, Pereira JC. Prevalence of noncarious cervical lesions and their relation to occlusal aspects: a clinical study. J Esthet Dent. 2000; 12(1):10-5. Citado en PubMed PMID: 11323828.

(30)

23

esmalte) los individuos afectados. La localización de las lesiones erosivas fueron las siguientes: erosiones vestibulares frecuentes en caninos y premolares de ambos maxilares, erosiones oclusal de los primeros molares y premolares de ambos maxilares y palatinos erosiones en los dientes anteriores superiores. 40

ROBB ND, (Suiza-2001) Realizo un estudio de 391 personas seleccionadas aleatoriamente de dos grupos de edades (26-30 y 46-50 años) reveló una erosión frecuente y grave en todas las superficies dentales. En las superficies dentales, el 7,7% y el 13,2% de los pacientes presentaban al menos una pieza con la dentina expuesta. En las superficies oclusales, la exposición de la dentina estaba presente en el 29,9% del grupo más joven y el 42,6% del grupo de mayor edad. 5

KHAN ET AL. (Australia - 2001) En un estudio de corte trasversal, investigó la presencia, la ausencia y el tamaño relativo de las lesiones tipo copa en las cúspides y fisuras oclusales de premolares y molares permanentes mediante el análisis de la imagen en modelos de estudio. Las frecuencias de los siguientes cinco tipos de lesiones en los sitios del diente se obtuvo de la siguiente manera: no afectados (46%), pequeñas (17%), medio (8%), grandes lesiones en cúspides en forma de copa (4%), y fisuras en forma de copa (3%). 22% de las superficies dentales estaban ausentes. La influencia de la edad se evaluó mediante la comparación de los modelos de 59 jóvenes (de 13 a 27) y 57 sujetos mayores de esa edad (28-70 años). Encontraron un aumento lineal en el número y el tamaño de la lesión con la edad. Las lesiones socavadas se encontraron con mayor prevalencia en las cúspides de la primera molar mandibular, y alcanzó una mayor extensión en adultos menores de 27 años en comparación con sujetos de mayor edad. Llegaron a la

40

Jaeggi T, Schaffner M, Bürgin W, Lussi A: Erosionen und keilförmige Defekte bei Rekruten der Schweizer Armee. Schweiz Monatsschr Zahnmed 2000; 109: 1171–1182.

5 _{Bartlett DW. El papel de la erosión en el desgaste dental: etiología, prevención y tratamiento. Int Den J (RU). 2005;} 55: 278-285.

(31)

24

conclusión de que el primer molar inferior permanente es un indicador de la edad de inicio y la gravedad de la erosión dental.38

SCHIFFNER ET AL. (Alemania - 2002). Investigó en un estudio representativo nacional en Alemania, la prevalencia de lesiones cervicales no cariosas, con la participación de dos grupos de edad: de 35-44 y 65-74 años. Encontraron que el 42,1% de los jóvenes y el 46,3% de las personas de edad mostraban al menos una de estas lesiones (número de lesiones por grupos de 2,2 y 2,5, respectivamente). Erosión confinada en esmalte fue encontrada en el 6,4% de los más jóvenes y 4,1% de los mayores de edad. Erosión avanzada con participación de dentina estuvo presente en el 4,3% de los jóvenes y el 3,8% de las personas mayores. Defectos cervicales en forma cuña fueron encontrados en el 31,5% de los más jóvenes y el 35% del grupo de población de mayor edad. Hubo una prevalencia significativamente mayor de las lesiones cervicales sin caries en los hombres que en mujeres. Teniendo en cuenta el número reducido de dientes, un aumento significativo de la presencia de estas alteraciones fue encontrado en sujetos de más edad. 39

MATHEW ET AL. (EE-UU - 2002) Examinaron el estado de erosión de 304 atletas de la Ohio State University, Estados Unidos. Los atletas que iban de 18 a 28 años de edad. Prevalencia total de erosión dental de esta población específica fue 36,5%, de los cuales 2,3% había presentado erosión a nivel vestibular, a nivel oclusal fue de un 35,5% y erosión de la superficie palatina fue de 0,7%. La erosión que compromete el esmalte estuvo presente en 75,2% de los casos, los restantes presentaban compromiso dentinal. La primera molar mandibular permanente fue el diente más afectado, principalmente la

38

Khan F, Young WG, Law V, Priest J, Daley TJ: Cupped lesions of early onset dental erosion in young southeast Queensland adults. Aust Dent J 2001; 46:100–107

39

Schiffner U, Micheelis W, Reich E: Erosionen und keilförmige Zahnhalsdefekte bei deutschen Erwachsenen und Senioren. Dtsch Zahnärztl Z 2002;57:102–106

(32)

25

superficie oclusal de este diente. No se encontró relación alguna entre el consumo de bebidas deportivas y erosión dental.43

BARREDA PAREDES, (Lima-2000) Realizó un estudio en el Hospital II Essalud “Gustavo Lanatta Luján” Huacho, Provincia de Huaura para determinar la prevalencia y distribución de las lesiones cervicales no cariosas (Abfracciones). El presente estudio comprendió a 31 pacientes (18 varones y 13 mujeres), 728 dientes evaluados de los cuales 181 estuvieron afectados, entre 29 a 87 años de edad, que asistieron al Departamento de Odontología del Hospital. Encontró una mayor prevalencia de LCNC en el sexo masculino 58.07% versus 41.93% del sexo femenino. La prevalencia de las LCNC en la población estudiada fue 24.90%, 52.48% estuvo afectado en el lado derecho, 70.16% estuvo representada por premolares afectadas, 61.30% tuvo problemas de sensibilidad relacionadas con los dientes afectados.30

VARILLAS C. (Lima-2003) Realizó un estudio en 80 pacientes se encontró una alta prevalencia de lesiones cervicales no cariosas, ya que el 97.5% de los pacientes presentaron estas lesiones; se examinaron 1920 piezas dentarias y el 25.9%, 498 piezas, presentaba esta condición dental. El grupo etario de 41-50 años presentó la mayor cantidad de piezas lesionadas, el grupo dentario con mayor frecuencia fue el grupo de premolares y de todos los grupos dentarios, las premolares inferiores fueron las más afectadas.15

BARRANCA (México-2004). Realizó un estudió en 78 universitarios con desgaste dental; 24 femeninos (30.76%) y 54 masculinos (69.23%); que perciben el desgaste dental 65 casos (83.33%); 22 femeninos (34.92%) con edad media de 22.5 años y desviación estándar de 7.7781, 41

43_{Mathew T, Casamassimo PS, Hayes JR: Relationship between sports drinks and dental erosion in 304 university} athletes in Columbus, Ohio, USA. Caries Res 2002;36:281–287

30_{Barreda Paredes R. Abfracciones lesiones cervicales no cariosas. Prevalencia y distribución. En Actualidad} odontológica y salud (internet) 2000 septiembre–octubre. (Acceso 19 de enero de 2011); 5 (18). Disponible en: http://www.actualidadodontologica.com/0912/lista.shtml

15

Varillas Castro EV. Prevalencia de lesiones cervicales no cariosas según sus características clínicas en pacientes adultos del Hospital Militar Central (Tesis de pregrado). Lima: Universidad Nacional Mayor de San Marcos. 2003.

(33)

26

masculinos (65.07%) con edad media de 30.5 años y desviación estándar de 19.01918. Que no percibían hasta ese momento el desgaste dental 15 casos (19.23%), la mayoría sin conciencia de rechinar los dientes por la noche y sin molestias, pero con percepción muy clara de bruxismo en situaciones emocionales y percepción de desgaste dental en la mayoría de los casos. 29

PEGORARO ET AL. (EE.UU. - 2005). Los autores examinaron 70 personas (35 hombres y 35 mujeres) entre 25 y 45 años para determinar la presencia y tipo de lesiones cervicales sin caries, desgaste facetas, contactos dentarios en intercuspidación máxima posición, y laterales y de protrusión movimientos. La evaluación consistió en un cuestionario y examen clínico. Entre los dientes de los autores evaluados, 17,23% tenía lesiones de cuello cervical, 80.28% de los cuales había desgaste facetas (P <.01). Los autores encontraron una significativa diferencia entre la prevalencia de lesiones sin caries y la presencia de desgaste facetas (P = 0,0484).37

TAKEHARA J. (JAPÓN-2008), Estudiaron a 159 hombres quienes trabajan como oficiales de las fuerzas de autodefensa, con edades de 36.2 años, examinados clínicamente para determinar la presencia y tipo de cavidad cervical no cariosa usando el índice de desgaste dental. El 49.1% (68 sujetos) presentó la típica forma de V, la prevalencia fue más en premolares maxilares, independiente del lado derecho o izquierdo, al aplicar el análisis de regresión logística en el nivel del sujeto reveló para la edad un odds ratio (OR) de 1.11, a la presión del cepillado un OR 2.43 (400 gr) y un área de contacto un OR 4.15 (mayor de 23 mm²). 17

29_{Barranca EA, Lara PE, González DE. Desgaste dental y bruxismo. Rev. ADM. 2004: 61(6): 215-219}

37_{Pegoraro L.F, Scolaro J.M, Conti P.C, Telles D, Pegoraro T.A. Noncarious cervical lesions in adults Prevalence} and oclusal aspects. JADA; 2005,136: 1694-1700.

17_{Takehara J, Takano T, Akhter R, Morita M. Correlations of noncarious cervical lesions and occlusal factors} determined by using pressure-detecting sheet. J Dent (Japan). 2008; 36(10): 774-779.

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27

CANCINO SA, ET AL (Colombia-2010) Se realizó un estudio en una población de 47 personas del asentamiento Barrancón en San José del Guaviare, 25 hombres y 22 mujeres, de los cuales 20 eran adultos y 27 niños. La muestra estuvo conformada por 17 sujetos. Por medio de exploración clínica y modelos de estudio, se clasificó el desgaste dental según la escala de Guerasimov-Zoubov. Se encontró desgaste dental generalizado, mayor en incisivos que en molares y en mayor grado de severidad en el grupo de edad más avanzada (35 a 45 años) y en la población femenina, donde predominó el desgaste grado 4. La muestra analizada mostró que todos los individuos presentaron desgaste dental probablemente asociado con sus costumbres y medios de subsistencia. 34

2.2 BASES TEÓRICAS

Las lesiones dentales de origen no cariogénico, existen desde el origen de la humanidad, el cual se presenta como una entidad fisiológica debido a los cambios producto del envejecimiento y la dieta, donde la pérdida de la estructura dentaria en un año es de 20 a 38 µm; superados estos valores se consideran pérdidas patológicas, siendo estas lesiones de avance lento, pausado, progresivo y sistemático. En las últimas décadas la pérdidas de tejido patológico se está incrementando en la población, generalmente por el cambio en la forma de elaboración de los alimentos, así como también los hábitos de ingesta y el alto índice de estrés al que en las últimas décadas está sometido el hombre y teniendo como consecuencia el aumento del grado y el tipo de desgaste, disminuyendo la expectativa de vida del hombre.22

34_{Cancino SA, Gasca IM, Torres CM, Güiza EH, Moreno GC. Presencia del desgaste dental en la tribu nómada nukak} makú del Guaviare. Univ. Odontol. 2010; 29(63): 93-98.

22_{Cuniberti de Rossi N, Lesiones Cervicales no Cariosas. La lesión dental del futuro. Buenos Aires: Médica} Panamericana; 2009.

(35)

28

Estas patologías se manifiestan bajo los patrones clínicos conocidas como atrición, abrasión y erosión, todos ellos englobados bajo el término compuesto “desgate dental” o “lesiones dentarias no cariosas” 1, 2

2.2.1. Lesión no cariosa versus lesión cariosa

Una cuestión intrigante es el mecanismo por el cual el ácido presente en la cavidad bucal puede desencadenarse tato lesiones de caries como lesiones no cariosas. ¿Cuáles son los factores modificadores que originaron un LNC y no una lesión de caries, habida cuenta que en ambas actúa el ácido como agente desmineralizador?

Por definición, la lesión cariosa es la manifestación clínica de una infección bacteriana, en la actividad metabólica de las bacterias que colonizan el biofilm altera su pH por la producción de ácido láctico.

El ácido láctico penetra en las fallas o porosidades existentes en el esmalte, alcanzando la dentina y desmineralizándola, dado su alto contenido en apatita carbonatada. Sus fibras colágenas al ser alcanzadas por las enzimas bacterias sufren proteólisis. Dicha degradación de la matriz orgánica y de los residuos del metabolismo bacteriano le otorga el aspecto de una lesión reblandecida.

Por otro lado, las lesiones desarrolladas por mecanismos erosivos presentan una superficie dura o, por lo menos con un reblandecimiento imperceptible al sondaje clínico, debido a que la capa superficial desmineralizada y “reblandecida” es fácilmente eliminada mediante procesos mecánicos.

La lesión por erosión es principalmente un fenómeno de superficie causado por ataques frecuentes de ácidos, muchas veces fuertes y con b ajo pH, como es el caso de los ácidos cítrico y clorhídrico. Se encara como una pérdida irreversible de estructura dental, puesto que, en esos casos, la estructura dental, puesto que, en esos casos,

(36)

29

la estructura cristalina quedad totalmente destruida sin posibilidad de regenerarse.

Sin embargo, esa no es regla, pues en los estadios iniciales el fenómeno es reversible debido a la posibilidad de remineralización y reendurecimiento, que se basa en el crecimiento de los cristales que fueron parcialmente desmineralizados. Ello se observa en la capa subyacente inmediata a la que sufrió desmineralización total. Dicha capa también soportó los ataques desmineralizadores; sin embargo, así como en las lesiones incipientes de caries, sus cristales lucen parcialmente disueltos y por lo tanto aún conserva estructuras pasibles de remineralizar.

La lesión de caries tiene lugar forzosamente en superficies cubiertas por placa bacteriana. En realidad, hasta cierto punto, la placa bacteriana actúa como una barrera protectora del diente frente a la acción de ácidos fuertes de origen no bacteriano.

La cantidad de ácidos que entra en contacto con el dientes en los procesos de caries es mucho menor que en los procesos de erosión, cuando los dientes prácticamente están sumergidos en ácidos, aunque por poco tiempo, ya que la saliva elimina y/o neutraliza sistemáticamente. En la lesión de caries, la cantidad de ácido es mínima; no obstante, queda en contacto con una determinad zona del diente en forma continua, lo cual puede producir una lesión inicial de caries al cabo de algunos días, mientras que el proceso erosivo lleva meses, o algo más de un año, en iniciar una lesión no cariosa.

Dependiendo de la fuerza y la frecuencia de los ataques ácidos, ningún microorganismos cariogénico resistente un pH bajo. La mayoría de los alimentos y bebidas ácidas ostentan valores de pH por debajo de 3 mientras que el pH del contenido gástrico se encuentra en alrededor de 1,5. Los Streptococcus mutans y muchas otras bacterias interrumpen sus metabolismo cuando el pH descienden a menos de 4. Éste es uno de los principales motivos

(37)

30

que determinan que la erosión y la lesión de caries no se encuentren en la misma superficie dental. 47

2.2.2. Epidemiología de las lesiones no cariogénicas

El estado de la cavidad oral es un aspecto importante de la salud global y parte muy importante de su calidad de vida. Pero el conocimiento de la realidad sanitaria en este campo pasa por la realización de estudios epidemiológicos. Sólo a partir de estos estudios, pueden empezar a planificarse actuaciones para atender las necesidades sanitarias existentes 35

La realización de estudios epidemiológicos tiene por finalidad conocer la situación real acerca de la prevalencia de las enfermedades bucodentales, y, según el resultado del análisis de los datos orientar y establecer políticas de planificación sanitaria en materia de salud bucodental. Tienen como función básica proporcionar una idea de conjunto sobre salud y necesidades de tratamiento poblacional con el fin de vigilar la evolución de las tasas de morbilidad. Nos permiten conocer:

 La medida en que los servicios odontológicos existentes responden a las necesidades de la población.

 La naturaleza y cuantía de los servicios de prevención y restauración necesarios.

 Los recursos necesarios para implantar, mantener, aumentar o reducir los programas de salud bucodental, estimando las necesidades cuantitativas y el tipo de personal requerido.36 Las cifras de Prevalencia sugieren que el desgaste dental debe ser el cuarto factor de riesgo para la estética, la funcionalidad y

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Wilson Garone F, Valquíria Abreu S. Lesiones No Cariosas. Sao Paulo: Santo editora; 2010 35

Puigdollers A, Jové Ll, Cuenca E. Encuesta epidemiológica de salud bucodental en la población geriátrica institucionalizada catalana. 1ª parte: Higiene oral y condición periodontal. Arch Odontoestomat Prev Comunit 1993; 9: 687-96.

36_{Katz S. Comparación del estado de salud buco-dental de escolares españoles, del estado de Indiana (EEUU) y de} los países escandinavos. Rev. Act Estomat Esp 1984; 334: 39-44