Contenido VOLUMEN 30 - SE Semana Epidemiológica (del 25 al 31 de julio del 2021)

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Contenido

Editorial

Vigilancia epidemiológica de la diarrea por rotavirus en Perú 933

Análisis y situación de salud Situación epidemiológica del nuevo coronavirus (COVID-19) en el Perú. SE 30-2021 935

Situación de la diabetes mellitus según resultados de la Vigilancia epidemiológica, Perú a la SE 26, 2021 940

Situación Epidemiológica de la Leptospirosis en el Perú (Hasta la SE 30-2021) 947

Vigilancia epidemiológica de la mortalidad fetal y neonatal. Perú, SE 1-30 2021 953

Indicadores de la vigilancia conjunta de sarampión – rubéola 959

Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica 961

Brotes y otras emergencias sanitarias Brotes y otros EVISAP en Perú, SE 30–2021* 967

Indicadores de monitoreo de la notificación del sistema de vigilancia epidemiológica, Perú SE 30 – año 2021 968

VOLUMEN 30 - SE 30 - 2021

Semana Epidemiológica (del 25 al 31 de julio del 2021)

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El Perú, al ser miembro de las Naciones Unidas acordó el año 2000 conseguir los Objetivos de Desarrollo del Milenio. El Objetivo 4: Reducir la mortalidad infantil, planteó como meta reducir en dos terceras partes la mortalidad de niños menores de cinco años. Para este fin, desde 2009 la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda la inclusión de la vacuna contra el rotavirus en los programas nacionales de inmunización como una estrategia que contribuye a la reducción de diarreas en los niños, especialmente en aquellos países con alta mortalidad atribuible a enfermedades diarreicas. En este sentido, nuestro país introdujo la vacuna contra rotavirus dentro del Esquema Nacional de Inmunizaciones, aplicado a los 2 y 4 meses (1). Posteriormente, se establecieron los Objetivos de Desarrollo Sostenible, cuyo objetivo tres, de salud y bienestar, plantea que para el 2030 se eliminen las muertes evitables de recién nacidos y de niños menores de 5 años, logrando que todos los países intenten reducir la mortalidad de niños menores de 5 años al menos hasta 25 por cada 1000 nacidos vivos (2).

Según datos de la OMS, en 2015 se estimó que 125,000 hospitalizaciones y 800 defunciones por rotavirus fueron prevenidas en los países que introdujeron la vacuna contra el rotavirus. Para el 2016, a nivel mundial se estimó que las muertes por rotavirus de niños menores de 5 años disminuyeron de 528000 (rango de 465000-591000) en 2000 a 215000 (rango de 197000-233000) en 2013. En 2018, en América Latina y Caribe se observó una disminución de 64% en hospitalizaciones por rotavirus; 32,8% en hospitalizaciones por gastroenteritis aguda (GEA) y en 53,5% de las defunciones por GEA en niños menores de 5 años (3).

A pesar de estas cifras, en muchos países la carga de morbilidad y la epidemiología de las infecciones por rotavirus se desconocen debido a la ausencia de datos adecuados o porque no se han realizado estudios recientemente. Esta falta de datos es particularmente notable en los países en desarrollo. La disponibilidad prevista de una vacuna eficaz destaca la necesidad de nuevos datos sobre la carga de morbilidad de la infección por el rotavirus en los países en desarrollo, donde la morbilidad y la mortalidad asociadas con este virus son altas. Asimismo, los datos sobre el impacto y la eficacia de la vacuna contra el rotavirus

Editorial

en las condiciones de uso de rutina son importantes para alentar a los países a implementar programas de vacunación (4).

La OMS recomienda que la introducción de esta vacuna se acompañe de sistemas de vigilancia centinela tanto para monitorizar su seguridad y su impacto en la disminución de la enfermedad y la dinámica de circulación de serotipos, que permitirá responder en forma oportuna a cualquier evento no esperado; así como, a cambios epidemiológicos/

virológicos hoy no observados, que pudieran requerir a futuro de modificaciones de las vacunas o de los esquemas vacunales.

La red de la vigilancia centinela hospitalaria de rotavirus de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) comenzó sus actividades en 2006. Inicialmente, la recolección de datos era hecha de manera agregada, pero desde el 2014, cuando la vigilancia regional comenzó a participar en la red global de vigilancia coordinada por la OMS, la recolección de datos pasó a ser individual en el sistema para datos de casos VINUVA (Vigilancia de Nuevas Vacunas).

En la actualidad, siete países y 16 hospitales están incluidos en esta red, entre los que se encuentra Perú.

El Grupo Técnico Asesor (GTA) sobre enfermedades prevenibles por vacunación de la OPS recomienda que, en la Región de la Américas, los países deben seguir buscando vacunar a los niños contra el rotavirus a edades tempranas ya establecidas, por lo general a los 2 y 4 o a los 2, 4 y 6 meses de edad.

Nuestro país, siguiendo las recomendaciones de la OMS, además de contar con la vacuna contra rotavirus dentro del esquema de vacunación, cuenta con un sistema de vigilancia epidemiológica de las diarreas por rotavirus en hospitales centinelas.

La vigilancia centinela de diarreas por rotavirus en menores de 5 años en el país tuvo su inicio en el año 2009 con el objetivo general de determinar su epidemiología, estimar la carga de enfermedad, evaluar el impacto de la vacunación y contribuir al análisis y estimaciones del costo económico. Por esto, en julio de 2016 se ha aprobó mediante Resolución Ministerial N°526-2016, la Directiva Sanitaria para la Vigilancia Epidemiológica de Diarreas por Rotavirus

Vigilancia epidemiológica de la diarrea por rotavirus en Perú

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Elaborado por: Lic. Luis A. Ordóñez Ibargüen Unidad Técnica de Vigilancia de EDA/IRA/SGB Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. OMC | Los Objetivos de Desarrollo del Milenio de las Naciones Unidas [Internet]. [citado 10 de agosto de 2021]. Disponible en: https://www.wto.org/spanish/thewto_s/coher_s/mdg_s/mdgs_s.htm

2. Objetivo 3: Salud y bienestar | PNUD [Internet]. UNDP. [citado 10 de agosto de 2021]. Disponible en:

https://www1.undp.org/content/undp/es/home/sustainable-development-goals/goal-3-good-health- and-well-being.html

3. Rotavirus - OPS/OMS | Organización Panamericana de la Salud [Internet]. [citado 10 de agosto de 2021].

Disponible en: https://www.paho.org/es/temas/rotavirus

4. Salud OP de la. Vigilancia epidemiológica de diarreas causadas por rotavirus: guía práctica [Internet]. OPS;

2007 [citado 10 de agosto de 2021]. Disponible en: https://iris.paho.org/handle/10665.2/49140

en niños/as menores de 5 años en Hospitales Centinelas, la que es responsabilidad el Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades (CDC-Perú) en coordinación con el Instituto Nacional de Salud (INS). En esta directiva se establecen las responsabilidades en cada nivel y se describe la función de cada uno de los componentes como son laboratorio, clínico y epidemiológico.

El objetivo general de la vigilancia es determinar la epidemiología del rotavirus, estimar la carga de enfermedad, evaluar el impacto de la vacunación y contribuir al análisis y estimaciones del costo económico. Entre sus objetivos específicos se encuentran conocer la epidemiología de la diarrea por rotavirus, caracterizar el perfil clínico de los casos, determinar la tendencia y estacionalidad de las infecciones, identificar los fenotipos y genotipos circulantes en el país, así como, recopilar datos para el cálculo de carga de enfermedad y costo económico.

La vigilancia centinela de diarreas por rotavirus en el país, nos demuestra que todavía se presentan episodios por rotavirus. De cuatro de los genotipos más comunes de rotavirus, el genotipo G3P[8] se ha aislado en mayor número. Asimismo, se observa que los casos de rotavirus del genotipo de la vacuna (G1P[8]), disminuyeron sensiblemente a partir del 2011 hasta casi desaparecer en los años siguientes, siendo que para el 2014 no se presentaron casos por este genotipo. Por otro lado, se observa un incremento del genotipo G2P[4].

Esta vigilancia requiere de sensibilización y capacitación permanente del mayor número de personal en los hospitales centinelas designados, debido a que la recolección de muestras debe ser constante y en cualquier turno, a fin de dar cumplimiento a los objetivos de la vigilancia epidemiológica de las diarreas por rotavirus en nuestro país.

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Situación epidemiológica del nuevo coronavirus (COVID-19) en el Perú.

SE 30-2021

ANÁLISIS Y SITUACIÓN DE SALUD

1. INTRODUCCIÓN

El primer caso de la enfermedad por el nuevo Coronavirus (COVID-19) en la Región de las Américas se confirmó en Estados Unidos el 20 de enero del 2020; y Brasil notificó el primer caso en América Latina y el Caribe el 26 de febrero del 2020. Hasta el 27 de julio de 2021 en Las Américas se han reportado 75995514 casos confirmados y 1989575 defunciones por la COVID-19. Desde entonces, la COVID-19 se ha propagado a 56 países y territorios de la Región de las Américas. (1,2,3)

La aparición de variantes del SARS-CoV-2, que suponían un mayor riesgo para la salud pública mundial, a finales de 2020, hizo que se empezaran a utilizar las categorías específicas de “variante de interés” (VOI) y

“variante preocupante” (VOC), con el fin de priorizar el seguimiento y la investigación a escala mundial y, en última instancia, orientar la respuesta a la pandemia de la COVID-19. (4)

La Organización Panamericana de la Salud (OPS), informó que hasta el 21 de julio del 2021, 47 países y territorios de las Américas han detectado al menos una variante de preocupación y 11 han detectado las cuatro variantes de preocupación: alfa, beta, gama y delta. (5)

En nuestro país, de acuerdo con el informe del Instituto Nacional de Salud (INS) sobre 221 muestras de hisopado nasofaríngeo, procedentes de los departamentos de Áncash, Ayacucho, Cajamarca, Madre de Dios, Piura y Ucayali la variante P.1 fue identificada en 20,0% (8) de las muestras de Ayacucho, 75,0% (30) de Cajamarca, 52,5% (21) de Madre de Dios, 25,0% (10) de Piura y en el 47,6% (10) de Ucayali. (6)

2. SITUACIÓN ACTUAL

Desde el inicio de la pandemia en el 2020 hasta la SE 30-2021, se notificaron 2113199 casos de la COVID-19 de los cuales el 51,6% (1090607) se notificó en el 2020 y el 48,4% (1022592) en el 2021; con una tasa de ataque de 3,4 y 3,10 x 100 habitantes respectivamente. La tendencia de los casos confirmados por la COVID-19 muestra una curva ascendente desde inicios del 2021 con varios episodios de incrementos de casos, durante las últimas semanas se observa una tendencia al descenso.

Figura 1. Curva epidémica de la COVID-19, según semana epidemiológica, Perú 2020-2021 (SE 30)

Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA

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Hasta la SE 30-2021, se reportó un total de 196438 fallecidos, con tasa de letalidad acumulada de 9,30 x 100 casos. De estos 93545 (letalidad 8,6 x 100 casos) se reportaron en el 2020 y 102893 (10,6 x 100 casos) en el 2021. En relación con la tendencia de las defunciones por la COVID-19, podemos observar una tendencia ascendente desde el 18 de enero del 2021, con varios episodios de incrementos de defunciones, lo que podría explicarse con la llegada de las nuevas variantes al país a inicios de año, relacionadas a una mayor gravedad de casos. Sin embargo, durante las últimas semanas se observa una tendencia al descenso.

La tasa de ataque (TA) representa el riesgo que tiene una población determinada ante la COVID-19, entre las semanas epidemiológicas (SE) 1-30 de 2021 se observa una TA de 3,10 por cada 100 habitantes, menor a lo presentado en el año 2020 (TA: 3,34 por cada 100 habitantes).

En lo que va del año, el rango de la TA se encuentra entre 1,36 y 5,73 x 100 casos que corresponden a los departamentos de Puno y Moquegua respectivamente, por otro lado, los departamentos de Apurímac, Arequipa, Junín, Lima Región, Áncash, Cusco, Pasco, Cajamarca, La Libertad y la provincia constitucional de Callao presentan mayor TA a diferencia de lo reportado en el año 2020.

La letalidad presentada durante el periodo del año 2021 (SE 01-30) es de 10,6 x 100 casos, evidenciando 1,48 más de lo presentado en el año 2020 (8,58 x 100 casos); 24 departamentos tienen valores por encima de lo registrado en el año 2020, siendo Ica el departamento con mayor letalidad (20,6 x 100 casos), seguido de Lambayeque, Ucayali, Piura, Puno, Huánuco, La Libertad y Lima (Lima Metropolitana y Lima Provincias); además de prestar una tasa de letalidad por encima del valor nacional.

Figura 2. Tendencia de defunciones por la COVID-19 según semana epidemiológica, Perú 2020-2021 (SE 30)

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Figura 3. Tasa de ataque y letalidad por la COVID-19, Perú 2020-2021 (SE 30)

Según las etapas de vida, de los casos confirmados por la COVID-19 a nivel nacional, durante el 2020 el mayor porcentaje de casos se presentó entre los adultos con 56,48%, seguido de los adultos mayores (17,44%) y los jóvenes (19,51%); respecto a la TA, la etapa de vida Adulto presentó el mayor riesgo de enfermar (4,93 por cada 100 habitantes), sin embargo, la letalidad mayor se presentó en la etapa de vida adulto mayor (34,91 x 100 casos).

Por otro lado, desde la SE 01-2021 hasta la SE 30-2021, el mayor porcentaje de casos se presentó en los adultos con 56,81%, seguido de los jóvenes (20,70%) y los adultos mayores (17,37%). El mayor riesgo de enfermar se encuentra en la etapa de vida adulto (TA: 3,10 por 100 habitantes) y la letalidad es mayor en la etapa de vida adulto mayor (39,29 x 100 casos). (Tabla 1)

Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA Tasa de ataque (número de casos confirmados / total de población x 100 habitantes)

Tabla 1. Casos, tasa de ataque, defunciones y letalidad por COVID-19, según etapa de vida, Perú 2020- 2021 (SE 30)

Casos TA Letalidad Casos TA Letalidad

Niño (0 – 11 años) 40,744 0.63 1.20 19,361 0.30 1.44

Adolescente (12 – 17 años) 30,828 0.99 0.56 33,060 1.05 0.41

Joven (18 – 29 años ) 212,768 3.31 0.58 211,591 3.31 0.52

Adulto (30 – 59 años) 615,974 4.93 4.09 580,978 4.55 5.44

Adulto mayor (60 a más años) 190,293 4.60 34.91 177,602 4.16 39.29

Total 1,090,607 3.34 8.58 1,022,592 3.10 10.06

Etapa de vida 2020 2021

Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA Tasa de ataque x 100 habitantes

Letalidad x 100 casos

Respecto al exceso de mortalidad por causas no violentas en el Perú, se observa en las últimas 04 semanas del 2021, una tendencia al descenso en las defunciones por la COVID-19, sin embargo, aún se encuentra por encima de las defunciones esperadas. A diferencia del año 2020, el exceso de mortalidad durante el 2021 ha presentado una reducción gradual semanal, esto coincide con el inicio de la vacunación contra la COVID-19.

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Figura 4. Exceso de defunciones comparada con los límites superior e inferior (IC 95%) de la media histórica de muertes, Perú, 2020-2021 (SE 30)

3. CONCLUSIÓN

Desde la SE 01-30 2021, el número de casos y defunciones por la COVID-19 tienen una tendencia al descenso, sin embargo, existen 10 departamentos que presentan una TA mayor al valor nacional (TA: 3,10 x 100 habitantes). Además, 09 departamentos presentan una mayor tasa de letalidad (TL) a diferencia del valor nacional (10,6 x 100 casos).

Desde el 01 de enero hasta el 31 de julio de 2021 (SE 30), la etapa de vida con mayor porcentaje de casos confirmado por la COVID-19 se encuentra en los adultos (56,81%) se seguido de los jóvenes (20,70%) y los adultos mayores (17,37%).

4. RECOMEDACIÓN

Es necesario seguir reforzando las medidas de prevención y control: evitar el contacto con personas que tengan síntomas sin las medidas de protección adecuada, lavarse las manos con frecuencia, mantener el distanciamiento social al menos de 1,50 metros, asegurar una adecuada ventilación dentro del hogar o lugar de trabajo. Además, se recomienda a las personas que viajan y desarrollan síntomas respiratorios agudos durante el viaje, o posteriormente, que soliciten atención médica y expliquen al profesional de salud el trayecto que han realizado, con el fin de reducir el riesgo de contagio del COVID-19.

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5. Organización Panamericana de la Salud. La Red Regional de Vigilancia Genómica rastrea variantes del virus SARS-CoV-2 en toda América Latina y el Caribe, informa la OPS [Internet]. OMS/OPS [citado 27 de julio de 2021]. Disponible en: https://www.paho.org/es/noticias/21-7-2021-red- regional-vigilancia-genomica-rastrea-variantes-virus-sars-cov-2-toda-america

6. Instituto Nacional de Salud. NOTA INFORMATIVA N°14-2021-UIE-CNSP/INS

Elaborado por: Lic. Elizabeth Rivera Tafur Unidad Técnica de Vigilancia de EDA/IRA/SGB Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 5. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Weekly epidemiological update on COVID-19 - 3 August 2021 [Internet]. Who.int. [cited 2021 Aug 18].

Available from: https://www.who.int/publications/m/item/weekly-epidemiological-update-on-covid-19--- 3-august-2021

2. COVID-19 - Respuesta de la OPS/OMS Reporte 55 (16 de julio del 2021) [Internet]. Paho.org. [cited 2021 Aug 25]. Available from: https://www.paho.org/es/documentos/covid-19-respuesta-opsoms-reporte-55- 16-julio-2021

3. Organización Mundial de la Salud [Sede Web]. Washington: Organización Panamericana de la Salud.

Informes de situación de la COVID-19 [Internet]. [citado 03 agosto de 2021]. Disponible en: https://www.

paho.org/es/informes-situacion-covid-19

4. Seguimiento de las variantes del SARS-CoV-2 [Internet]. Who.int. [cited 2021 Aug 18]. Available from:

https://www.who.int/es/activities/tracking-SARS-CoV-2-variants

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Situación de la diabetes mellitus según resultados de la Vigilancia epidemiológica, Perú a la SE 26, 2021

La diabetes mellitus (DM) constituye un serio problema de salud pública. Su prevalencia aumenta cada año en todo el mundo. Según la International Diabetes Federation (IDF) en el Atlas de la Diabetes del 2019, se estima que 463 millones de personas tiene diabetes; y que para el 2030 esta cifra se incrementará a 578 millones, y a 700 millones en 2045. Este mismo documento señala que, en Sudamérica y el Caribe, la prevalencia de diabetes en personas de 20 a79 años, fue 8,5% en 2019 y que al 2030 se incrementaría a 11,8%. Para Perú, la prevalencia estimada fue 6,7% en 2019 y se estima 1385,000 personas con diabetes en este rango de edades¹.

La diabetes es una enfermedad de alto costo, pues al ser una condición crónica requiere tratamiento y cuidados constantes que aseguran el éxito en la prevención de complicaciones. En 2019 el gasto global en cuidados de la diabetes en personas de 20 a 74 años se estimó en 760 billones de dólares, este gasto se incrementaría a 825 billones en 2030 y a 850 millones por año en 2045².

El sistema de vigilancia epidemiológica de la diabetes en Perú se inició en 2015, después de la aprobación de la Directiva Sanitaria Nº 060-2014-MINSA , que establecía la vigilancia obligatoria de diabetes en los establecimientos de salud con capacidad para atender los casos de diabetes.

Esto implicaba que el sistema debería implementarse en hospitales y en Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS) de nivel primario. El presente informe, resume el resultado de la vigilancia epidemiológica de diabetes entre enero y junio de 2021, correspondientes a la semana epidemiológica 01 a 26 (SE 01-26).

2. SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA

Entre enero y junio de 2021, se registraron 5512 casos de diabetes. Esto representa una ligera recuperación en el número de casos registrados en relación a los casos del periodo pre pandemia (Figura 1). En 2020 se observó un retroceso de 60.5% en el registro en relación a 2019, mientras que a fines de 2021 se estima un retroceso de 50%. En hospitales se registraron 3740 (67.9%) casos de diabetes, en centros de salud 1251 (22,7%) casos, y en otros establecimientos 521 casos (9,5%).

En IPRESS del MINSA se registró el 72,4% (n=3988) de los casos, en IPRESS de ESSALUD el 26,9%

(n=1483) de los casos, en IPRESS de la Sanidad de las Fuerzas Armadas y la Policía Nacional (FFAA/

PNP) el 0,7% (46 casos) y en IPRESS Privadas, solo un caso (Figura 1).

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Veintiocho Direcciones Regionales de Salud/ Dirección de Redes Integradas de Salud (DIRESA/

DIRIS) han registrado casos de diabetes en 2021, pero de éstas, Puno, Apurímac, Ucayali, Morropón- Huancabamba, Chanka y Piura, han registrado menos de 50 casos en el semestre. Lima Este y Madre de Dios solo registraron un caso cada una. Doce DIRESA, entre las cuales figuran Huancavelica, Lima Provincias, Cajamarca, Huánuco, Ica, Jaén, San Martín, Lambayeque, Loreto, Pasco Ancash y Amazonas, registraron entre 50 y 200 casos en el semestre solo en IPRESS del MINSA a excepción de Huánuco. Diez DIRESA registraron más de 200 casos en el semestre: Luciano Castillo, Junín, Arequipa, Ayacucho, Tacna, Cusco, La Libertad, DIRIS Lima Centro, DIRIS Lima Norte y DIRIS Lima Sur. Las DIRESA Callao, Moquegua, Tumbes y las señaladas previamente, Piura, Lima Este y Madre de Dios, no han cumplido la Directiva Sanitaria Nº 060-MINSA.

Tipos de diabetes

El 35,2% de los casos registrados corresponde a casos nuevos de diabetes (casos debut), mientras que el 64,8%, corresponde a casos prevalentes (personas que han recibido una atención por DM en más de una ocasión).

El 93,8% de los casos registrados corresponde a diabetes tipo 2 (DM2), el 3,2% a diabetes tipo 1 (DM1), el 2,9% a diabetes gestacional (DG), y un 0,2% a casos no clasificados y otros casos de DM.

Figura 1. Tendencias en el registro de casos de diabetes por el sistema de Vigilancia, por sub sector de salud. Perú 2019-2021 (SE 01-26).

0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 16000

2019 2020 2021

MINSA ESSALUD FF:AA /PNP Privado

Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades

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Tabla 1. Tipo de diabetes por DIRESA/DIRIS. Perú enero-junio 2021.

Tipo 1DM DM

Tipo 2 D

Gestacional No

Clasificada Otro

AMAZONAS 14 181 0 0 0 195

ANCASH 13 155 1 0 0 169

APURIMAC 0 20 1 0 0 21

AREQUIPA 5 253 1 0 0 259

AYACUCHO 5 272 0 0 1 278

CAJAMARCA 1 59 1 0 0 61

CHANKA 0 8 0 0 0 8

CUSCO 6 430 0 0 0 436

DIRIS LIMA CENTRO 6 446 126 0 1 579

DIRIS LIMA ESTE 0 1 0 0 0 1

DIRIS LIMA NORTE 11 587 3 1 0 602

DIRIS LIMA SUR 28 583 24 0 0 635

HUANCAVELICA 2 54 0 0 0 56

HUANUCO 9 74 0 0 0 83

ICA 4 81 0 0 0 85

JAEN 1 90 0 0 1 92

JUNIN 5 243 0 0 0 248

LA LIBERTAD 8 535 0 0 0 543

LAMBAYEQUE 2 120 0 0 0 122

LIMA PROVINCIAS 0 56 1 0 0 57

LORETO 2 127 0 0 0 129

LUCIANO CASTILLO 2 211 1 0 0 214

MADRE DE DIOS 0 1 0 0 0 1

MORROPON-

HUANCABAMBA 2 15 0 0 0 17

PASCO 29 129 0 0 0 158

PIURA 3 4 0 0 0 7

PUNO 8 37 0 2 0 47

SAN MARTIN 6 98 0 0 0 104

TACNA 2 284 1 0 0 287

UCAYALI 1 17 0 0 0 18

Total 175 5171 160 3 3 5512

DIRESA/DIRIS

Tipo de Diabetes

Total

La Tabla 2 muestra la frecuencia de presentación de casos según el tipo de diabetes por IPRESS. La proporción de casos entre DM1, DM2 y DG no debería variar significativamente en relación a las cifras nacionales, sin embargo, el Hospital Uldarico Roca de ESSSALUD Lima Sur presenta un 15,5%

corresponde a DM1, en el hospital Regional Virgen de Fátima, el 12,8% corresponde a DM1, mientras que en el Hospital I Chocope y en el Hospital Sergio Bernales, el 5,1 y 5,0% corresponde a DM1. Por otro lado, el Instituto de Salud Materno Perinatal de Lima y el Hospital San Bartolomé muestran que la proporción de DG es de 66,4 y 58,3% respectivamente al tratarse de IPRESS especializadas en el cuidado de la madre y el niño.

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Laboratorio

Un 88,8% de los casos tienen resultados de glicemia plasmática, pero solo un 29,4% tienen resultados de hemoglobina glucosilada. Los niveles de glicemia variaron entre 40 y 957 mg/dL, (media: 193,96±99,32mg/dL). El 10,3% tiene resultados de microalbuminuria, el 3,7% tiene valores de proteinuria, el 31% tiene resultados de creatinina sérica, y entre el 25-27% tienen resultados del perfil lipídico.

Tipo 1DM DM

Tipo 2 Gestacional No

Clasificada Otro

CAP III CARABAYLLO 7 389 0 1 0 397

HOSP. MARIA AUXILIADORA 1 290 23 0 0 314

HOSPITAL SAN JUAN DE

LURIGANCHO 4 256 0 0 0 260

HOSPITAL GOYENECHE 5 234 1 0 0 240

HOSPITAL ADOLFO GUEVARA

VELASCO 2 196 0 0 0 198

HOSP. DE EMERGENCIAS DE

VILLA EL SALVADOR 5 173 1 0 0 179

HOSP. ULDARICO ROCCA

FERNANDEZ 22 120 0 0 0 142

INST. MATERNO PERINATAL 0 45 91 0 1 137

HOSPITAL LAS MERCEDES-

PAITA 1 129 0 0 0 130

HOSPITAL REGIONAL 0 129 0 0 0 129

HOSP. CARLOS LANFRANCO LA

HOZ 0 120 0 0 0 120

HOSP. LAS MERCEDES 2 114 0 0 0 116

C.A.P. III METROPOLITANO DE

TACNA 0 93 0 0 0 93

HOSPITAL ANTONIO LORENA 3 82 0 0 0 85

HOSP. SERGIO BERNALES 4 73 3 0 0 80

HOSPITAL REGIONAL VIRGEN

DE FATIMA 10 68 0 0 0 78

C.S. MORRO SOLAR 0 61 0 0 1 62

HOSPITAL REGIONAL

CAJAMARCA 1 59 1 0 0 61

HOSP. SAN BARTOLOME 1 24 35 0 0 60

UBAP CENTRO DE ATENCION

PRIMARIA III METROPOLITANO 0 60 0 0 0 60

HOSPITAL II CHOCOPE 3 56 0 0 0 59

HOSPITAL I - PACASMAYO 0 58 0 0 0 58

HOSP. POMABAMBA 0 54 0 0 0 54

HOSP. REGIONAL DOCENTE DE MEDICINA TROPICAL

"JCDC"

1 53 0 0 0 54

HOSP. REGIONAL AYACUCHO 0 52 0 0 0 52

HOSPITAL DEPARTAMENTAL

DE HUANCAVELICA 2 49 0 0 0 51

HOSP. SANTA ROSA 0 50 0 0 0 50

HOSPITAL TARAPOTO 1 49 0 0 0 50

HOSPITAL REGIONAL HUACHO 0 47 1 0 0 48

INDEPENDENCIA 1 46 0 0 0 47

IPRESS Tipo de Diabetes

Total

Tabla 2. Tipo de diabetes registrada en las 30 IPRESS más importantes. Perú enero-junio 2021

(14)

Tabla 3. Variables antropométricas y bioquímicas de los casos registrados.

Perú enero-junio 2021

Variables Válidos Perdidos Media Desviación estándarMínimo Máximo

Peso 4897 615 70.17 14.69 17.2 157

Talla 4897 615 1.57 0.09 1 1.9

Glicemia 4896 616 193.96 99.32 40 961

HbA1c 1618 3894 8.88 2.73 3.3 15

Microalbuminuria 568 4944 32.88 88.53 1 902

Proteinuria 202 5310 3.29 3.14 0.03 11

Creatinina 1736 3776 1.02 1.21 0.05 20

IDL 1382 4130 126.61 62.83 11 983

Colesterol total 1583 3929 196.74 55.11 20.7 570

Trigliceridos 1512 4000 191.84 114.06 19.4 1000

HDL 1080 4432 48.43 20.76 10 200

Complicaciones

Un 29,8%de los casos fueron evaluados integralmente para detectar la presencia de complicaciones.

Entre estos casos evaluados, el 29,1% tenía polineuropatía diabética, el 9,2% tenía nefropatía, el 8,1%

tenía pie diabético y el 5,7% tenía retinopatía diabética.

En relación a la prevalencia de complicaciones de acuerdo al control metabólico de los casos, entre los que tuvieron niveles de hemoglobina glucosilada (HbA1c)<7,0% (en control metabólico), el 0,6%

tuvo retinopatía en comparación con el 2,5% observado en el grupo de casos con HbA1c de 7,0%

o mayor (sin control metabólico). El 2,4% tuvo pie diabético en comparación con el 2,7% en el grupo de casos sin control metabólico. El 8,9% tuvo polineuropatía en comparación con el 11,1%

observado en el segundo grupo, el 3,2% tuvo nefropatía en comparación con el 3,6% observado en el segundo grupo.

Control glicémico y metabólico

El 29,4% de los casos estaban en control glicémico adecuado (glicemia entre 70 y 129 mg/dL), mientras que el 31,3% de los casos con resultado de HbA1c, tenía niveles inferiores a 7% (en control metabólico).

El nivel de control metabólico por IPRESS muestra una variación entre 13,33% y 72,73%, en las IPRESS que tienen al menos diez casos con resultados de hemoglobina glucosilada. La mediana es de 28,86%

con un rango entre el 25 y 75 percentil, entre 24,25% y 36,10%. Este resultado sin embargo parecería estar afectado por la baja proporción de casos con resultados de hemoglobina glucosilada. Muchas de las IPRESS que aparecen en la Tabla 4, no aparecen en esta lista. El Hospital San Bartolomé y el Instituto Materno Perinatal muestran los mejores resultados en el control metabólico (72,73 y 53,33%, respectivamente), seguido por el hospital María Auxiliadora, el Hospital Las Mercedes de Paita, y el Hospital de Emergencias de Villa EL Salvador. Otros hospitales que aparecen con buenos

(15)

Tabla 4. Control metabólico según nivel de hemoglobina glucosilada por IPRESS. SE 01-26, 2021

El nivel de control glicémico tiene una mediana de 27,1%, un rango intercuartil entre 16,5% y 40,0% y el rango del control glicémico varía entre 0 y 72,26%. Las IPRESS que atienden a las madres durante el embarazo y el parto, muestran mejores niveles de control glicémico y de control metabólico.

Las IPRESS que muestran peores resultados en control glicémico son hospitales de apoyo de las regiones más alejadas, la excepción lo constituyen el Hospital Regional de Huacho (12,50%), el Hospital Carlos Lanfranco (12,71%), el Hospital Goyeneche (15,68%), el Hospital Regional Cusco (16,54%), y el Hospital Las Mercedes de Lambayeque (20,69%).

Las IPRESS con mejores resultados en el control glicémico, se encuentran por lo general en las grandes ciudades (Lima, Trujillo, Arequipa, Huancayo).

3. CONCLUSIONES

En las primeras 26 semanas de 2021, se muestra cierta recuperación en el registro de casos de diabetes.

La estimación a la semana 52 es que haya una subnotificación de diabetes de 50% en relación a los casos notificados en 2019. Lo que está en relación a la recuperación de las atenciones en las IPRESS de nivel primario, secundario y nacional.

Hay DIRESAS que a la fecha han implementado débilmente la Directiva Sanitaria de Vigilancia de diabetes o no la han implementado: en este grupo están El Callao, Lima Este, Moquegua, Madre de Dios, Piura y Tumbes.

A pesar que en forma general en IPRESS de ESSALUD se registró el 26% de los casos del periodo, en muchas DIRESAS no hay registro de diabetes en IPRESS de ESSALUD.

El análisis de la prevalencia de complicaciones en los casos registrados de diabetes muestra valores por debajo de lo que se conoce a través de investigaciones dirigidas, por lo que se puede inferir que hay un subregistro de las mismas.

n % n %

HOSP. SAN BARTOLOME 8 72,73 3 27,27 11

INST. MATERNO PERINATAL 16 53,33 14 46,67 30

HOSPITAL II FLORENCIA DE MORA 5 41,67 7 58,33 12

HOSP. MARIA AUXILIADORA 96 37,50 160 62,50 256

HOSP. APOYO II SULLANA 6 37,50 10 62,50 16

HOSPITAL LAS MERCEDES-PAITA 36 35,64 65 64,36 101

HOSPITAL REGIONAL HUACHO 9 34,62 17 65,38 26

HOSP. DE EMERGENCIAS DE VILLA EL SALVADOR 38 33,04 77 66,96 115

PERU 418 31,36 915 68,64 1333

HOSPITAL REGIONAL CAJAMARCA 6 30,00 14 70,00 20

HOSP. REGIONAL AYACUCHO 14 29,17 34 70,83 48

HOSPITAL ANTONIO LORENA 10 28,57 25 71,43 35

HOSP. ULDARICO ROCCA FERNANDEZ 26 28,26 66 71,74 92

HOSP. SANTA ROSA 10 27,03 27 72,97 37

HOSPITAL II CHOCOPE 11 25,58 32 74,42 43

C.A.P. III METROPOLITANO DE TACNA 23 25,56 67 74,44 90

HOSPITAL ADOLFO GUEVARA VELASCO 27 24,55 83 75,45 110

HOSPITAL SAN JUAN DE LURIGANCHO 25 23,36 82 76,64 107

HOSPITAL I - PACASMAYO 7 18,92 30 81,08 37

HOSPITAL BASE VICTOR LAZARTE ECHEGA 2 15,38 11 84,62 13

HOSPITAL HONORIO DELGADO 2 14,29 12 85,71 14

HOSPITAL REGIONAL VIRGEN DE FATIMA 2 13,33 13 86,67 15

IPRESS <7.0% ≥7.0% Total

(16)

Un 89% de los casos presenta resultados de glicemia en ayunas, pero solo un 29% tiene resultados de hemoglobina glucosilada. Por lo que la evaluación del control metabólico de los casos no puede ser completa.

Un 11,19% no tiene resultados de glicemia en ayunas, solo un 2,43% tiene resultados de glicemia postprandial, quedando un 8,76% sin resultado de glicemia.

En los parámetros bioquímicos hay un subregistro importante, desde un 69% en los valores de creatinina, hasta un 96% en los valores de proteinuria.

La mayor proporción de casos de diabetes corresponde a diabetes tipo 2 (94%), y solo un 3% corresponde a DM1. Pero esto significa un cambio en comparación con los resultados de periodos anteriores, donde la DM2 era de 96% y de DM1, de 2%. En este periodo el registro de diabetes gestacional ha mejorado (3%), lo que ha restado peso a la DM2.

El grado de control glicémico y de control metabólico sigue siendo bajo (por debajo de un tercio de los pacientes llega al control metabólico y una proporción similar alcanza el control glicémico).

Sera necesario mantener el monitoreo de la calidad de los datos de diabetes, mejorar la coordinación con los Servicios de Medicina o Endocrinología, y con la Estrategia Sanitaria.

4. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Federación Internacional de Diabetes. Atlas de la Diabetes de la FID. 9ª ed. 2019. Disponible en:

https://www.diabetesatlas.org/upload/resources/material/20200302_133352_2406-IDF-ATLAS- SPAN-BOOK.pdf

2. Williams R, Karuranga S, Malanda B, et al. Global and regional estimates and projections of diabetes-related health expenditure: Results from the International Diabetes Federation Diabetes Atlas, 9th edition. Diabetes Res Clin Pract. 2020;162:108072. doi: 10.1016/j.diabres.2020.108072 3. Ministerio de Salud. Resolución Ministerial Nº 961-2014/MINSA aprueba Directiva Sanitaria Nº

060–MINSA/DGE–V.01 “Directiva Sanitaria para la Vigilancia Epidemiológica de la Diabetes en Establecimientos de Salud”. Disponible en: http://www.dge.gob.pe/portal/docs/normas/2014/

RM961-2014-MINSA.pdf

4. Ministerio de Salud. Resolución Ministerial Nº 961-2014/MINSA aprueba Directiva Sanitaria Nº 060–MINSA/DGE–V.01 “Directiva Sanitaria para la Vigilancia Epidemiológica de la Diabetes en Establecimientos de Salud”. Disponible en: http://www.dge.gob.pe/portal/docs/normas/2014/

RM961-2014-MINSA.pdf

Elaborado por: Dr. Luis Revilla Tafur Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades No Transmisibles Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades

(CDC-MINSA)

(17)

Situación Epidemiológica de la Leptospirosis en el Perú (Hasta la SE 30-2021)

1. ANTECEDENTES

La leptospirosis es un problema de salud pública humana y veterinaria. Las numerosas cepas de Leptospira (bacterias Gram negativas) pueden establecer infecciones en una variedad de huéspedes animales que incluye los roedores, el ganado y otros animales domésticos, mientras que los humanos sirven como huéspedes accidentales. Animales domésticos y silvestres en estado de portador pueden liberar leptospiras intermitentemente por muchos años o hasta durante toda la vida¹.

Se estima que anualmente se producen más de 1 millón de casos a nivel mundial, incluidas casi 60 000 muertes². La transmisión de un ser humano a otro es muy rara².^.

En nuestro país la leptospirosis es una zoonosis de amplia distribución, en promedio, de acuerdo a los datos de nuestro Sistema de Vigilancia Epidemiológica, cada año, entre 19 o 20 departamentos notifican nuevos casos; a excepción del año 2019, en la que todos los departamentos notificaron por lo menos un caso de leptospirosis. Esta enfermedad cobra importancia en salud pública a partir del año 2012 con comportamiento epidémico relacionado a inundaciones y desbordes de los grandes ríos de la Amazonía peruana, o los brotes en los departamentos del norte y oriente del país, relacionado a las inundaciones por el Fenómeno del Niño Costero del año 2017. (Figura 1).

Figura 1. Tendencia de casos de Leptospirosis, Perú 2011 – 2021*

0 50 100 150 200 250 300 350

1 8 152229364350 5 121926334047 2 9 162330374451 6 132027344148 2 9 162330374451 6 132027344148 3 10172431384552 7 142128354249 4 111825323946 1 8 152229364350 4 11182532394653

2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021

N° casos de leptospirosis

Confirmados Probables Periodo de grandes inundaciones Amazonía

(2012 - 2014) Fenómeno del Niño Costero

(2017 - 2018)

Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades (CDC) – MINSA

*Hasta la SE 30-2021

II.- Situación actual

Hasta la semana epidemiológica (SE) 30 - 2021, 153 distritos, de 17 departamentos y el Callao, han notificado 1453 casos de leptospirosis, una reducción de 49,8% respecto del total de casos notificados al mismo periodo del año anterior (2020).

El 19,6% (285/1453) del total de casos notificados han sido confirmados. La incidencia acumulada (I.A.)

(18)

Figura 2. Casos de leptospirosis por semana epidemiológica y año.

Perú: Periodo 2018 – 2021*

nacional es de 4,4 x 100 mil habitantes, pero esta es de 5,2 considerando solo a los departamentos con casos.

La tendencia observada a partir de la SE 07 – 2021 es hacia la disminución de casos; sin embargo, se aprecia un ligero incremento de casos durante la SE 22, por mayor notificación de los departamentos de Loreto y Piura, posteriormente la tendencia continúa en reducción. El comportamiento actual de esta enfermedad se encuentra incluso por debajo de los tres años anteriores. (Figura 2).

Hasta la SE 30 – 2021, cuatro departamentos, Madre de Dios, Ayacucho, Loreto y San Martín concentran el 79,6% del total de casos notificados y son a su vez los departamentos con mayor tasa de incidencia (Tabla 1); sin embargo, se observan también bajas tasas de confirmación, ya que de cada 100 casos solo 20 son confirmados; y, en el departamento de Madre de Dios esta se reduce a 8,7%. Esta situación podría deberse por una parte a las dificultades que tienen los niveles locales para realizar la toma de segunda muestra en el contexto actual de la pandemia por COVID-19, y por otra, a la relación que existe entre la notificación de casos de dengue y leptospirosis, en el marco del diagnóstico diferencial, dada la similitud de sus manifestaciones clínicas, circunstancia en la que un caso febril es notificado como dengue y leptospirosis a la vez; esta situación incrementa el número de casos de leptospirosis que permanecen como probables.

Es de resaltar que, durante las primeras semanas del presente año, los tres primeros departamentos, Madre de Dios, Ayacucho y Loreto, atravesaron comportamientos epidémicos para dengue, lo que podría haber incrementado la notificación de casos de leptospirosis. En este marco, el Centro Nacional de Epidemiología (CDC), el Instituto Nacional de Salud (INS) y las Direcciones Regionales de Salud de Loreto y Madre de Dios, vienen trabajando coordinadamente para analizar y validar las bases de datos de leptospirosis regionales, por lo que el número de casos podría ser inferior luego de concluido el proceso de control de calidad.

0 25 50 75 100 125 150 175 200 225 250 275 300 325 350

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52

Nro de casos

Semanas Epidemiológicas

2021 Conf. 2021 Prob. 2020 2018 2019

(19)

Tabla 1: Casos de leptospirosis según departamentos, Perú - 2021*

Conf % Prob % Total % % acum Conf Prob Total

Madre De Dios 41 8.7 430 91.3 471 32.4 32.4 257.1 0 0 0 0.0

Ayacucho 58 21.2 216 78.8 274 18.9 51.3 41.6 0 0 0 0.0

Loreto 51 19.2 214 80.8 265 18.2 69.5 25.4 0 0 0 0.0

San Martin 22 15.1 124 84.9 146 10.0 79.6 16.1 0 0 0 0.0

Piura 33 34.0 64 66.0 97 6.7 86.2 4.7 0 0 0 0.0

Cusco 18 22.8 61 77.2 79 5.4 91.7 5.8 0 0 0 0.0

Ucayali 33 76.7 10 23.3 43 3.0 94.6 7.1 0 0 0 0.0

Lambayeque 0 0.0 17 100.0 17 1.2 95.8 1.3 0 0 0 0.0

Lima 11 91.7 1 8.3 12 0.8 96.6 0.1 0 0 0 0.0

Cajamarca 5 41.7 7 58.3 12 0.8 97.5 0.8 0 0 0 0.0

Junin 1 10.0 9 90.0 10 0.7 98.1 0.7 0 1 1 10.0

Amazonas 3 37.5 5 62.5 8 0.6 98.7 1.8 0 0 0 0.0

La Libertad 1 14.3 6 85.7 7 0.5 99.2 0.3 0 0 0 0.0

Huanuco 2 40.0 3 60.0 5 0.3 99.5 0.7 0 0 0 0.0

Callao 3 100.0 0 0.0 3 0.2 99.7 0.3 0 0 0 0.0

Pasco 2 100.0 0 0.0 2 0.1 99.9 0.7 0 0 0 0.0

Ica 0 0.0 1 100.0 1 0.1 99.9 0.1 0 0 0 0.0

Huancavelica 1 100.0 0 0.0 1 0.1 100.0 0.3 0 0 0 0.0

Total General 285 19.6 1168 80.4 1453 100 5.2 0 1 1 0.07

* Provincia Constitucional del Callao.

(1) I.A. = Incidencia acumulada. (2) Expresado en porcentaje.

Departamento Casos I.A. x

100 mil (1)

Fallecidos Letalid ad (2)

2.1 Distritos con mayor número de casos de leptospirosis

Hasta la SE 30 – 2021, 23 distritos (de 153 que notificaron casos de leptospirosis), concentran el 80% del total de casos; estos distritos se encuentran distribuidos en 06 departamentos; 09 distritos se encuentran conformando la zona del Valle de los ríos Apurímac, Ene y Mantaro (VRAEM), entre los departamentos de Ayacucho (06 distritos) y Cusco (03 distritos); 09 distritos se encuentran en los departamentos con mayor número de casos, Loreto (06 distritos) y Madre de Dios (03 distritos), otros distritos se encuentran en los departamentos de San Martín (03 distritos) y Piura (01 distrito). El distrito de Puquio, en el departamento de Ayacucho, completa la relación de los distritos con más casos notificados a nivel nacional. (Tabla 2). Es de resaltar que los distritos ubicados en la zona del VRAEM atravesaron comportamientos epidémicos para dengue durante los primeros meses del 2021.

(20)

Tabla 2 : Distritos con mayor número de casos de leptospirosis hasta la SE30- 2021*

N° Distrito Dpto Conf % Prob % Total N°

acum % % acum I.A. x 100 mil hab.

1 Tambopata Madre De Dios 32 7.9 372 92.1 404 404 27.8 27.8 394.8 2 San Juan Bautista Loreto 17 18.7 74 81.3 91 495 6.3 34.1 58.5

3 Anco Ayacucho 25 32.5 52 67.5 77 572 5.3 39.4 84.9

4 Ayna Ayacucho 13 18.6 57 81.4 70 642 4.8 44.2 700.4

5 Chulucanas Piura 10 14.7 58 85.3 68 710 4.7 48.9 845

6 Indiana Loreto 6 12 44 88 50 760 3.4 52.3 30.4

7 Iquitos Loreto 3 8.1 34 91.9 37 797 2.5 54.9 44.1

8 La Banda De Shilcayo San Martin 9 24.3 28 75.7 37 834 2.5 57.4 190.7 9 Tarapoto San Martin 4 11.4 31 88.6 35 869 2.4 59.8 302.3 10 Llochegua Ayacucho 2 5.7 33 94.3 35 904 2.4 62.2 69.2

11 Kimbiri Cusco 1 3.3 29 96.7 30 934 2.1 64.3 255.2

12 Belén Loreto 7 24.1 22 75.9 29 963 2 66.3 103.9

13 Las Piedras Madre De Dios 7 25 21 75 28 991 1.9 68.2 39.2

14 Pichari Cusco 5 18.5 22 81.5 27 1018 1.9 70.1 138.3

15 Punchana Loreto 4 16.7 20 83.3 24 1042 1.7 71.7 26.7

16 Santa Rosa Ayacucho 4 17.4 19 82.6 23 1065 1.6 73.3 180 17 Inambari Madre De Dios 2 10 18 90 20 1085 1.4 74.7 128.6 18 Anchihuay Ayacucho 5 31.3 11 68.8 16 1101 1.1 75.8 370.9

19 Huanta Ayacucho 5 35.7 9 64.3 14 1115 1 76.7 32

20 Santa Ana Cusco 7 58.3 5 41.7 12 1127 0.8 77.6 82.3

21 Jenaro Herrera Loreto 10 83.3 2 16.7 12 1139 0.8 78.4 6.9

22 Morales San Martin 9 75 3 25 12 1151 0.8 79.2 234.1

23 Puquio Ayacucho 0 0 11 100 11 1162 0.8 80 24.7

2.2 Caso fallecido por leptospirosis

El caso corresponde a un adulto mayor de 70 años, procedente del distrito de Satipo, en el departamento de Junín y fue notificado durante la SE 06 – 2021 por el Hospital Nacional Dos de Mayo de Lima. Esta cifra representa una reducción importante con respecto al año 2020, en la que se notificaron 08 fallecidos para el mismo periodo.

2.3 Distribución de casos de leptospirosis según cursos de vida

La leptospirosis afecta a todos los grupos de edad; sin embargo, el 79,3% del total de casos se concentra en la población de 18 a 59 años de edad. Se observa mayor proporción en mujeres (54,5%) que en varones (45,5%). La incidencia acumulada (IA) es también mayor en mujeres (IA: 4,8 x 100 mil) comparada con la de los varones (IA: 4,0 x 100 mil), mientras que, en relación a los cursos de vida, los indicadores de incidencia acumulada muestran que los jóvenes (5,5 x 100 mil), y los adultos (5,3 x 100 mil), son los grupos con mayor riesgo. En el grupo de los jóvenes se observa una notable diferencia en cuanto a la distribución proporcional de los casos según tipo de sexo, mientras que en los varones la proporción es de 36%, en las mujeres esta se eleva a 64%.

(21)

Tabla 3: Casos de leptospirosis según etapas de vida y sexo, Perú, 2021*

Niño ^{58 38.7} ⁹² 61.3 150 10.3 2.3

Adolescente 71 50.4 70 49.6 141 9.7 4.5

Joven 226 64.0 127 36.0 353 24.3 5.5

Adulto 380 56.6 291 43.4 671 46.2 5.3

Adulto Mayor 57 41.3 81 58.7 138 9.5 3.2 Total 792 54.5 661 45.5 1453 100.0 4.4

Hombres 661 45.5 4.0

Mujeres 792 54.5 4.8

* IA = Incidencia acumulada.

% IA* x 100 mil Etapas de vida Fem. % Masc. % Total

3. CONCLUSIONES

- La leptospirosis es una enfermedad zoonótica de amplia distribución en el Perú, con un comportamiento endemo-epidémico, en el presente año, a la SE 30, 17 departamentos y el Callo han notificado casos de leptospirosis y su comportamiento muestra una tendencia descendente en comparación con los tres años anteriores.

- Hasta la SE 30 - 2021, se han notificado 1453 casos de leptospirosis a nivel nacional, una reducción de 49,8% con respecto al mismo periodo del año 2020. La incidencia acumulada (IA) nacional es de 4,4 x 100 mil habitantes.

- La tasa de confirmación de casos es significativamente baja, dado que solo el 19,6% de casos han sido confirmados y esta tasa solo llega al 8,7% en la DIRESA de Madre de Dios.

- Veintitrés distritos de 06 departamentos concentran el 80,0% del total de casos de leptospirosis a nivel nacional; sin embargo, es de considerar que muchos de estos distritos fueron afectados por brotes de dengue a inicios del periodo 2021.

- El incremento y persistencia de condiciones de riesgo para leptospirosis, como el inicio del periodo de lluvias, las inundaciones y otros factores asociados a sus determinantes, mantienen el riesgo potencial de incremento de casos, dado que son particularmente propicias para la diseminación y persistencia de la leptospirosis en nuestro país.

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4. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud. Leptospirosis. Fecha de consulta: 07/08/2021. Disponible en: https://www.paho.org/es/temas/leptospirosis.

2. Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC). Leptospirosis. Hoja informativa para médicos. Fecha de consulta: 07/08/2021. Disponible en: https://www.cdc.gov/leptospirosis/

pdf/fs-leptospirosis-clinicians-esp-us-508.pdf.

Elaborado por: Lic. Epid. Arturo Giraldo Coral Unidad Técnica de Vigilancia de Zoonosis CDC - MINSA

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Vigilancia epidemiológica de la mortalidad fetal y neonatal. Perú, SE 1-30 2021

Información proporcionada por el Subsistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica Perinatal y Neonatal evidencia que la frecuencia de ocurrencia de una muerte fetal o neonatal en el Perú es alta, en promedio se notificaron 56 defunciones fetales y 47 defunciones neonatales semanalmente en el 2020; cifras mayores se registraron en periodos anteriores previos a la pandemia de la enfermedad por coronavirus (COVID-19). Históricamente el 54% de la notificación de defunciones corresponde a muerte fetal (Figura 1).

2. SITUACIÓN ACTUAL a. Notificación nacional

En los primeros siete meses del año se notificaron en el país 2796 defunciones de las cuales 1527 (55%) son fetales y 1269 son neonatales. El 50% de las defunciones notificadas proceden de 5 departamentos: Lima, Piura, Cajamarca, Cusco y Junin, que también registran importante número de ocurrencia de muerte materna directa. La notificación se ha reducido en 14% con respecto al mismo periodo de 2020 y en 27% con respecto al 2019; importantes unidades notificantes dejaron de notificar desde el 2020 por efectos de la pandemia de la COVID-19, entre ellos hospitales de Madre de Dios, Tacna, Chota (Cajamarca), Ancash (Tabla 1, Figura 2).

La base de datos de acceso libre del Sistema Informático Nacional de Defunciones-SINADEF registra un total de 1861 defunciones neonatales para el periodo enero-julio de 2021, comparada a 1853 defunciones registradas en el mismo periodo de 2019; donde Lima, Piura, La Libertad, Loreto y Cajamarca acumulan el 50% de las defunciones registradas en este sistema. Además, Piura, Loreto, Cajamarca, Puno, San Martín y Ayacucho incrementaron sus defunciones neonatales con respecto al 2020. La tasa de mortalidad neonatal actual es 6.82 muertes por 1000 nacidos vivos, similar al mismo periodo del 2019.

b. Características generales de la mortalidad fetal (Tabla 2)

• De cada 10 defunciones fetales, 07 ocurren en el último trimestre de la gestación, de los cuales la mitad ocurren en productos a término; esta proporción es similar a la semana epidemiológica (SE) 1-30 de 2020.

• Con respecto a la muerte fetal intraparto, 13 de cada 100 defunciones fetales ocurren durante el trabajo de parto, similar al mismo periodo de 2020.

• La mortalidad fetal evitable (muerte fetal ocurrida en el intraparto, en el último trimestre de gestación, con peso igual o mayor a 2500 gramos, sin malformaciones congénitas y atendidos en un hospital), no se ha incrementado con respecto al 2019 y se mantiene en 3%, siendo La Libertad donde se notifica la mayor ocurrencia de estas defunciones.

• Dentro de los grupos de causas de muerte, la hipoxia intrauterina se notifica con mayor frecuencia (22%), seguida por la muerte fetal ocasionada por condiciones maternas no relacionadas al embarazo como la hipertensión, enfermedad renal, etc. (10%), las complicaciones de la placenta,