UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS PORTADA
CARRERA DE MEDICINA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE MÉDICO CIRUJANO
TEMA
SINDROME DE OJO SECO, QUERATOCONJUNTIVITIS SECA EN EL PERSONAL DE SALUD QUE LABORA EN EL “HOSPITAL ALFREDO NOBOA
MONTENEGRO 2017”
AUTORA: BATALLAS SALAZAR VANESSA CAROLINA ASESORA: DRA. RAMÍREZ LÓPEZ LOTTY ROSITA
APROBACIÓN DE LA ASESORA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
CERTIFICACIÓN:
Quien suscribe, legalmente CERTIFICA QUE: El Trabajo de Titulación realizado por la Señorita Vanessa Carolina Batallas Salazar, estudiante de la Carrera de Medicina, Facultad de Ciencias Médicas, con el tema “SINDROME DE OJO SECO, QUERATOCONJUNTIVITIS SECA EN EL PERSONAL DE SALUD QUE LABORA EN EL “HOSPITAL ALFREDO NOBOA MONTENEGRO”, ha sido prolijamente revisado, y cumple con todos los requisitos establecidos en la normativa pertinente de la Universidad Regional Autónoma de los Andes UNIANDES, por lo que apruebo su presentación.
Ambato, Octubre de 2017
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Yo, BATALLAS SALAZAR VANESSA CAROLINA, estudiante de la carrera de Medicina, Facultad de Ciencias Médicas, declaro que todos los resultados obtenidos en el presente trabajo de investigación, previo a la obtención del Título de Médico Cirujano, son absolutamente originales, auténticos y personales; a excepción de las citas, por lo que son de mi exclusiva responsabilidad.
Ambato, Octubre de 2017
Batallas Salazar Vanessa Carolina
C.C. 0401811203
DERECHOS DE LA AUTORA
Yo, Vanessa Carolina Batallas Salazar, declaro que conozco y acepto la disposición constante en el literal d) del Art. 85 del Estudio de la Universidad Regional Autónoma de los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice: El patrimonio de la UNIANDES, está constituido por: La propiedad intelectual sobre las investigaciones, trabajos científicos o técnicos, proyectos profesionales y consultoría que se realice en la Universidad o por cuenta de ella.
Ambato, Octubre de 2017
Batallas Salazar Vanessa Carolina
C.I. 0401811203
DEDICATORIA
A Dios Todopoderoso deseo de todo corazón dedicarle este trabajo a Dios, que es la roca sobre la cual día a día he logrado construir mis ideales y con su fortaleza pude vencer todos los obstáculos que se presentaron en el camino.
A mi Padre César Batallas: Deseo de todo corazón dedicarle por su ejemplo de luchador incansable de la vida y jamás rendirse, me enseñó que con esfuerzo se consigue todo lo que yo me proponga siempre y cuando sea algo digno ante los ojos de Dios.
A mi madre Carmen Salazar: por estar siempre a mi lado apoyándome llena de ilusión al verme crecer en cada paso que he dado, mamá me has regalado todo tu tiempo y espero llenarte de orgullo.
A mi tío Iván Criollo: por cada uno de sus consejos, eres un hermano y amigo para mí y sin ti mucho de lo que soy no sería posible.
A mi primo Ian Gabriel: por ser la gotita de luz que llegó para alegrar a toda la familia cuando más lo necesitaba.
A mis seres amados que hoy ya no están: por ser mis ángeles en el cielo son una inspiración en mi vida y sé que desde arriba siempre me cuidan y están para ayudarme siempre que los necesito.
AGRADECIMIENTO
A la Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES”: Mis más sinceros agradecimientos por la calidad de educación ofrecida, y a cada uno de los docentes que fueron participes de mi crecimiento académico por brindarme los conocimientos necesarios para lograr un buen desempeño con responsabilidad en el ámbito profesional.
Al Hospital “Alfredo Noboa Montenegro”: De manera especial al personal que labora en el hospital en mención, el mismo que se encuentra ubicado en la ciudad de Guaranda por toda su colaboración y abrirme las puertas para realizar el presente estudio.
A Richard y su familia: por ser un apoyo constante durante esta etapa de mi carrera, siempre sumando cosas positivas para alegrar cada momento.
De manera especial a mi Directora del Proyecto de Investigación, Dra. Lotty
Rosita Ramírez López: con su apoyo y supervisión he logrado concretar el presente trabajo de graduación.
“El poder está en la mente para alcanzar la visión, sin embargo de todo corazón
mi agradecimiento y gratitud eterna a toda mi hermosa familia, cada logro es
porque ustedes lo hacen posible para que pueda proyectarme con el universo”.
ÍNDICE GENERAL
PORTADA
APROBACIÓN DE LA ASESORA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
DERECHOS DE LA AUTORA DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO ÍNDICE GENERAL ÍNDICE DE TABLAS ÍNDICE DE FIGURAS RESUMEN
ABSTRACT
INTRODUCCIÓN ... 15
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ... 3
Situación del problema ... 3
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ... 6
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA ... 22
Objeto de la Investigación ... 22
Campo de investigación ... 7
Delimitación temporal ... 7
Delimitación espacial ... 7
IDENTIFICACIÓN DE LA LÍNEA DE INVESTIGACIÓN ... 7
Línea de investigación ... 7
Sub-línea de la investigación ... 7
OBJETIVOS ... 8
Objetivo general ... 8
Objetivos específicos ... 8
HIPÓTESIS ... 8
IDEA A DEFENDER ... 8
VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN ... 9
Variable dependiente ... 9
JUSTIFICACIÓN DEL TEMA ... 9
METODOLOGÍA A EMPLEAR ... 10
Cualitativa ... 11
Cuantitativa ... 11
Documental ... 11
De campo ... 11
RESUMEN DE LA ESTRUCTURA DE TESIS (ESQUEMA DE CONTENIDOS) . 27 APORTE TEÓRICO ... 27
SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA ... 28
NOVEDAD CIENTÍFICA ... 28
CAPÍTULO I ... 29
MARCO TEÓRICO ... 29
1.1 Origen y evolución del objeto ... 29
1.2 Análisis de las distintas posiciones teóricas del objeto de investigación ... 31
1.2.1. Síndrome de ojo seco ... 31
1.2.2. Clasificación ... 21
1.2.3. Epidemiología ... 23
1.2.4. Diagnóstico ... 28
1.2.5. Pruebas diagnosticadas del síndrome del ojo seco ... 32
1.2.6. Tratamiento ... 40
1.3 Valoración crítica de las distintas posiciones teóricas ... 43
1.4. Conclusiones parciales del capítulo 1. ... 46
CAPÍTULO II ... 48
MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA ... 48
2.1. Caracterización del sector de investigación seleccionado ... 48
2.1.1. Hospital “Alfredo Noboa Montenegro” ... 49
2.1.2. Misión institucional sanitaria ... 51
2.1.3. Visión institucional sanitaria ... 51
2.2.1. Enfoque ... 52
2.2.2. Metodología a emplear ... 52
2.2.3. Tipo de investigación ... 53
2.2.4. Métodos teóricos de investigación ... 53
2.2.5. Técnicas de investigación ... 55
2.2.6. Plan de recolecciónde datos ... 57
2.2.7. Criterios de inclusión ... 58
2.2.8. Criterios de exclusión ... 58
2.2.9. Variables de investigación ... 59
2.3. Análisis de resultados obtenidos, planteamiento de la propuesta y aportes de la investigación. ... 59
2.3.1 Interpretación y procesamiento de datos recolectados ... 59
2.3.2. Resultados de la aplicación TEST OSDI ... 63
2.3.3. Resultados de la aplicación del TEST BUT ... 64
2.3.4. Resultados Test OSDI y Test BUT (Positivos) en el personal de salud según género ... 65
2.4. Verificacion de la Idea a Defender ... 69
2.4.1. Idea de defender ... 69
2.4.2 Frecuencias Observadas ... 69
2.4.3. Frecuencias Esperadas ... 70
2.4.4. Chi –Cuadrado (X2 ) ... 70
2.4.5. Regla de decisión ... 72
2.5. Conclusiones parciales del capítulo 2. ... 73
CAPÍTULO III ... 75
MARCO PROPOSITIVO ... 75
3.1. Datos informativos ... 75
3.1.1. Título ... 75
3.1.3. Beneficiarios ... 75
3.1.4. Lugar de desarrollo de la propuesta ... 76
3.1.5. Tiempo estimado para la ejecución ... 76
3.1.6. Responsable ... 76
3.1.7. Antecedentes de la propuesta ... 76
3.1.8. Justificación ... 78
3.1.9. Objetivo ... 80
3.2. Desarrollo de la propuesta (esquema) ... 81
3.3. Conclusiones parciales del capítulo 3 ... 97
3.4. Conclusiones generales ... 97
3.5. Recomendaciones ... 98 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ANEXOS
ANEXOS ILUSTRACIONES DEL MARCO TEÓRICO
ANEXO A. Ojo afectado con QCS, el cual muestra secreción mucopurulenta asociada con sobre crecimiento bacteriano
ANEXO B. Factores de riesgo y las causas conocidas del ojo seco ANEXO C. Clasificación y definición de ojo seco
ANEXO D. Fisiopatología del ojo seco
ANEXO E. Esquema fisiopatológico del ojo seco ANEXO F. Componente de la película lagrima
ANEXO G. Esquema de factores de riesgo del ojo seco
ANEXOS AUTORIZACIÓN PARA EL DESARROLLO DE LA INVESTIGACIÓN ANEXO H. Solicitando autorización a la Directora del Hospital “Alfredo Noboa Montenegro” para el desarrollo del proyecto de investigación
ANEXO I. Factibilidad por Directora del Hospital “Alfredo Noboa Montenegro” para el desarrollo del proyecto de investigación
ANEXO K. Autorización de líder de Docencia e Investigación del Hospital “Alfredo Noboa Montenegro” para el desarrollo del proyecto de investigación
ANEXO L. Consentimiento informado del paciente
ANEXO M. Cuestionario OSDI ANEXO N. Fotos (evidencias) ANEXO O. Tríptico (propuesta)
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla N° 1. Panel de Delphi modificado por el DEWS. ... 34
Tabla N° 2. Principales cuestionarios en el Síndrome de Ojo Seco (SOS) ... 35
Tabla N° 3. Tipos de sustitutos lagrimales según su composición ... 42
Tabla N° 4. Técnicas e instrumentos de investigación ... 56
Tabla N° 5. Población ... 57
Tabla N° 6. Género ... 59
Tabla N° 7. Edades ... 60
Tabla N° 8. Áreas de trabajo ... 62
Tabla N° 9. Resultados Test OSDI ... 63
Tabla N° 10. Resultados Test BUT ... 64
Tabla N° 11. Relación de Variables-Género ... 65
Tabla N° 12. Relación de Variables-Edades ... 66
Tabla N° 13. Relación de Variables-Áreas de Trabajo ... 67
Tabla N° 14. Frecuencias observadas ... 70
Tabla N° 15. Frecuencias esperadas ... 70
Tabla N° 16. Tabla de contingencia ... 71
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura N°1. Ojo afectado con queratoconjuntivitis seca . ... 16
Figura N°2. Diagrama de un ojo humano (sección horizontal del derecho visto desde arriba). ... 17
Figura N°3. Representaciones esquemáticas sobre los eventos locales en el tiempo de ruptura lagrimal ... 38
Figura N°4. Patrones morfológicos de ruptura lagrimal y ejemplo de cada uno. .. 39
Figura N°5. Género ... 60
Figura N°6. Edades ... 61
Figura N°7. Áreas de trabajo ... 62
Figura N°8. Resultados Test OSDI ... 63
Figura N°9. Resultados Test BUT ... 64
Figura N°10. Relación de Variables-Género ... 65
Figura N°11. Relación de Variables-Edades ... 66
Figura N°12. Relación de Variables-Áreas de Trabajo ... 68
RESUMEN
El objetivo de esta investigación es determinar la incidencia de ojo seco a través de pruebas de diagnóstico clínico para mejorar la calidad de vida del personal del Hospital “Alfredo Noboa Montenegro” durante el periodo 2017.
Metodología y Muestra: Se realizó dos estudios para comprobar cómo los síntomas de ojo seco, limitaba al personal del área de salud en sus actividades diarias: se trabajó con la población total de 325, con una muestra de 176 empleados del hospital, para detectar la sintomatología del ojo seco, y la estabilidad de la película lagrimal, se efectuó el Test OSDI y el examen clínico de BUT. Se realizó un análisis estadístico para concordancia inter-observacional en género, edades y áreas de trabajo, los resultados se tabularon en el programa IBM SPSS.
Resultados: Se evaluó a 176 empleados, en la aplicación del Test OSDI el género más afectado fue el femenino (74%), en edades (48%) de 20 a 30 años, en áreas de trabajo (14,2%) en ginecología, al aplicar BUT, positivos (47%), Los resultados de los dos test demostraron que existe mayor número de casos severos de ojo seco en el género femenino; en edades de 40 a 50 años; según áreas de trabajo se observa mayor frecuencia de casos en ginecología, emergencia y cirugía.
Conclusión: Se concluye que los test Ocular Surface Disease Index (OSDI) y tiempo de ruptura lagrimal BUT) son prácticos y útiles para predecir el diagnóstico del ojo seco.
Propuesta: Se propone un plan de acción de prevención para evitar el SOS, en el personal que labora en el Hospital “Alfredo Noboa Montenegro” de la ciudad de Guaranda.
ABSTRACT
This research work aims to determine the incidence of dry eye through clinical diagnostic tests in order to improve the quality of life of the Hospital staff "Alfredo Noboa Montenegro" during 2017.
Methodology and Sample: Two studies were carried out to see how the symptoms of dry eye limited the staff’s daily activities in the Health Area. The total research population was made up of 325 people. The research sample was made up of 176 employees of the hospital to detect the symptoms of dry eye, and the stability of the tear film. OSDI Test and the clinical examination BUT were performed. A statistical analysis was performed for inter-observational study in gender, age and areas of work. The results were tabulated in the IBM SPSS program.
Results: 176 employees were evaluated by the implementation of the OSDI Test. Females were the the most affected group (74%), whose ages were between 20 to 30 (48%). These females work in the gynecology area (14.2%). When BUT was applied the result was positive (47%). The results of the two tests showed that there is a greater number of severe cases of dry eye in females aged 40 to 50 who work in the gynecology, emergency and surgery areas.
Conclusion: it is concluded that the Ocular Surface Disease Index Test (OSDI) and tear break up time BUT are practical and useful to predict the diagnosis of dry eye. Proposal: An action plan is proposed to prevent SOS in the staff that work in the Hospital "Alfredo Noboa Montenegro" of Guaranda.
INTRODUCCIÓN
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
El ojo seco, es una enfermedad mutifactorial de la película lagrimal y de la superficie ocular caracterizada por presentar hiperosmolaridad de la lagrima e inflamación de la superficie ocular, que causa síntomas de malestar trastornos visuales e inestablidad de la película lagrimal, con posible lesión de la superficie ocular. (Tear Film & Ocular Surface Society, 2012).
Desde ese punto de vista la investigación a realizar se centra principalmente en la identificación de los factores que puedan ser los causales de la aparición del síndrome de ojo seco, dentro de la población que labora en el ámbito de prestación de servicios de la salud.
El conjunto de signos y síntomas referentes al ojo seco se ha evidenciado en la población, las consecuencias en el ámbito de trabajo se relacionan a las formas laborales que se encuentran ligados a la utilización de artefactos electrónicos, la exposición a radiaciones ionizantes, agentes químicos o polvo, entre otros; el ojo seco es la patología más frecuente que se encuentra en la consulta de oftalmología, se calcula que hasta un 30% de las personas que acuden a la consulta lo hacen por este motivo, sobre todo personas que trabajan en ambientes de salud, no dejando a un lado personas que laboran en toda la empresa, jóvenes que utilizan lentillas de contacto y personas mayores, si bien se manifiesta con gravedad en un porcentaje menor. (Estrada, 2017). Otro de los autores manifiesta que se ha verificado factores de riesgo implicados en este síndrome según las prestaciones de salud preventiva en las cuales se centran en minimizar la aparición de riesgos y se resaltó que el trabajador es potencialmente vulnerable. La coordinación entre clínicos y especialistas en oftalmología lograría evitar de forma eficaz la aparición precoz de la patología del síndrome del ojo seco siempre y cuando se trabaja con prevención en su área laboral. (Herrero, et al, 2014).
laborales que se encuentran ligados a la utilización de artefactos electrónicos, la exposición a radiaciones ionizantes, agentes químicos o polvo. Se verificaron los factores de riesgo implicados en el síndrome de ojo seco según las prestaciones de salud preventiva en las cuales se centran en minimizar la aparición de riesgos y se resaltó que el trabajador es potencialmente vulnerable. La coordinación entre clínicos y especialistas en oftalmología lograra evitar de forma eficaz la aparición precoz del síndrome de ojo seco. (Herrero, Ramírez, Terradillos, & López, 2014).
Otra investigación realizada en Latinoamérica revela que si no se logran identificar a tiempo los factores de riesgo para el síndrome de ojo seco pueden provocar complicaciones significativas en la superficie del ojo, si bien es cierto que en personas mayores de 60 años se presenta con mayor frecuencia, también se presenta en la población joven al realizar actividades visualmente agotadoras, como son el uso de computadoras, extensas horas de lectura y escritura, por consiguiente el parpadeo es fundamental en el proceso de lubricación ocular y estas actividades lo disminuyen hasta en un 50% lo que provoca una escasa producción de lágrimas (Llamosa, Díaz, & Rodríguez, 2016).
El síndrome de ojo seco no está considerado ser la primera causa de disminución de la agudeza visual, pero es la molestia ocular que se presenta con mayor frecuencia con la sensación de picor, arenilla, sequedad ocular, enrojecimiento conjuntival, dificultad para abrir los ojos por las mañanas son molestias que aún no son específicas del ojo seco, son muy orientativas de esta patologías. Ante este abanico de quejas lo primero que debe hacer el médico de atención primaria es pensar que lo que puede estar padeciendo esta persona es un ojo seco. Mucho de los pacientes que presentan estas molestias y a los que en ocasiones se etiquetan de “alérgicos” son realmente personas con una insuficiente lubricación ocular y si se piensa más en esta patología se podría ayudar más y evitarle muchas veces medicaciones innecesarias y a menudo peligrosas, como es el uso de corticoides tópicos ante situaciones que se pueden solucionar de otra manera.
En vista de lo mencionado, es necesario diagnosticar a tiempo para evitar provocar complicaciones significativas en la superficie del ojo, si bien es cierto que este síndrome se presenta con gran frecuencia en personas mayores de 40 años también se presenta en la población joven al realizar actividades visualmente agotadoras, como son el uso de computadoras, extensas horas de lectura y escritura, por consiguiente el parpadeo es fundamental en el proceso de lubricación ocular y estas actividades lo disminuyen hasta en un 50% lo que provoca una escasa producción de lágrimas (Llamosa, et al, 2016).
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
irritabilidad crónica. Además las secuelas a largo plazo son permanentes e incapacitantes como la ceguera haciendo que el paciente dependa de terceros para su desenvolvimiento en la vida cotidiana.
Según estadísticas mundiales, resulta desalentador que el síndrome del ojo seco, queratoconjuntivitis seca siga constituyéndose en un problema de salud serio en la práctica oftalmológica, con una frecuencia del 22% de las afecciones oftalmológicas en zonas ecuatoriales y con valores de recurrencia del 30%. (Estrada, 2017), estudios realizados en Estados Unidos confirman que el 12% de las consultas oftalmológicas se deben a problemas asociados a resequedad ocular debido al mal uso de artefactos visuales del área de trabajo La etiología de ésta alteración ocular está relacionada con factores ergonómicos visuales del entorno laboral, la frecuencia de este problema es la más elevada entre toda la sintomatología producida por las pantallas de visualización de datos. Entre el 75% y 80% de los trabajadores sufren de estas molestias durante su vida laboral. El ordenador así como otras herramientas de trabajo, si no se usa adecuadamente, puede causar trastornos en la salud ocular del trabajador, la Organización Internacional de Trabajo declaró al síndrome de ojo seco, dentro del grupo de enfermedades laborales, lo cual ha sido un estímulo para el desarrollo del trabajo de investigación. (Dapena, et al, 2005).
Algunos factores que conducen a este síndrome en la población Latinoamericana son el uso de lentes de contacto, la exposición constante a ¨la pantalla de la computadora, el uso de colirios con corticoides y el consumo de ciertos fármacos como el atenolol, la clorferinamina y el keterolaco. “Existen afecciones como el síndrome de Sjögren, la deficiencia de vitamina A, y algunas enfermedades reumatológicas que lo provocan” (Nano, 2012). También pueden verse signos del ojo seco dentro de un cuadro de síndrome alérgico urbano, explica Cousso (2012) que se trata de una enfermedad que afecta, principalmente a los habitantes de ciudades con importante polución en Latinoamérica.
En Ecuador el Síndrome del Ojo Seco, es más común de las afecciones oculares, y afecta aproximadamente a un 45% de la población que sufre de algun grado de ojo seco, esto debido a la sequedad del clima, la altura, el sol, ya que en esta zona los rayos caen perpendicularmente y hay contaminación, generándose también por varias causas, ya sean estas propias del individuo o ajenas a él, dentro de las más relevantes se encuentra el envejecimiento, el uso de computadoras o dispositivos, portátiles (tablets, celulares, smartphone), las condiciones climáticas, la exposición a químicos, enfermedades autoinmunes, alergias respiratorias, entre otras. La excesiva evaporación de la película lagrimal se puede deber a causas intrínsecas, como la disfunción de las glándulas de meibomio, desordenes de la apertura palpebral, párpados y/o globo ocular, y baja frecuencia de parpadeo; y extrínsecas, como deficiencia de vitamina A, interacciones con los componentes preservativos de fármacos tópicos. (Santodomingo, 2012, p.2).
disminución del rendimiento laboral y la productividad, y a la vez generando causas y afecciones en la calidad de vida del personal por lo que se ha visto necesario constatar si el personal del hospital en estudio, padecen de manera frecuente ojo seco, ya que en esta institución de salud de la provincia existe la presencia del síndrome del ojo seco en ciertas áreas del hospital.
El poco conocimiento sobre este síndrome en el personal de salud ha provocado que no se realice a tiempo la búsqueda de la opinión médica sobre la aparición de los síntomas implicados, causando retraso en el diagnóstico oportuno y a su vez no se emplea un tratamiento adecuado para la erradicación de los síntomas y prevención de posibles complicaciones a largo plazo.
En esencia, es esta una de las razones por las cuales hay pocos datos sobre el conocimiento de su prevalencia, incidencia, principales causas, para el manejo de este tipo de pacientes se requiere mitigar el impacto social que produce este inconveniente. Actualmente existe un alto número de empleados que laboran en el Hospital “Alfredo Noboa Montenegro” de la ciudad de Guaranda, que presentan molestias visuales que están relacionadas con el síndrome de ojo seco.
SITUACIÓN PROBLEMÁTICA
En el Hospital Alfredo Noboa Montenegro ubicado en la ciudad de Guaranda por la carga laboral y el tipo de tareas a realizar relacionadas con las extensas horas de trabajo en artefactos electrónicos, exposición a fuentes luminosas, contribuyen a la aparición de signos y síntomas que se relacionan con el Síndrome de ojo seco y estos a su vez pueden disminuir el rendimiento laboral y la productividad, causando afecciones en la calidad de vida del paciente que padece queratoconjuntivitis lagrimal.
En esencia esta es una de las razones por las cuales hay pocos datos sobre el conocimiento de su prevalencia, incidencia, principales causas, el manejo que este tipo de pacientes requiere y el impacto social que produce este inconveniente.
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cómo incide el síndrome de ojo seco, queratoconjuntivitis seca en el personal de salud que labora en el “Hospital Alfredo Noboa Montenegro”?
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Objeto de la Investigación
Síndrome del ojo seco, queratoconjuntivitis seco en el personal.
Campo de investigación
Diagnóstico preventivo
Delimitación temporal
La investigación se llevó a cabo en el semestre Septiembre del año 2016 a Febrero del 2017, periodo considerado adecuado para la proyección de resultados veraces.
Delimitación espacial
El actual trabajo de investigativo se efectuó en el Hospital “Alfredo Noboa Montenegro” de la ciudad de Guaranda, provincia de Bolívar con la siguiente ubicación:
Cantón: Guaranda Provincia: Bolívar Teléfono: (03) 2985394
IDENTIFICACIÓN DE LA LÍNEA DE INVESTIGACIÓN
Línea de investigación
Salud Pública
Sublínea de Investigación
Enfermedades no transmisibles y crónicas degenerativas.
OBJETIVOS
Objetivo general
Determinar la incidencia de casos de ojo seco a través de pruebas de diagnóstico clínico para mejorar la calidad de vida del personal del Hospital Alfredo Noboa Montenegro durante el período septiembre 2016-febrero 2017.
Objetivos específicos
Fundamentar teóricamente y científicamente el síndrome del ojo seco y calidad de vida del personal del Hospital “Alfredo Noboa Montenegro” a través de una investigación bibliográfica y de campo para elaborar una línea base de prevención.
Proponer un plan de acción a través de la generación de campañas de prevención para mejorar la calidad de vida del personal del Hospital “Alfredo Noboa Montenegro” de la ciudad de Guaranda, provincia de Bolívar.
HIPÓTESIS
La aplicación de un plan preventivo disminuirá el porcentaje del síndrome del ojo seco, queratoconjuntivitis seca y se mejorará la calidad de vida del personal de salud del Hospital “Alfredo Noboa Montenegro” de la ciudad de Guaranda.
IDEA A DEFENDER
La detección oportuna del Síndrome del ojo seco mejora la calidad de vida del personal de salud del Hospital “Alfredo Noboa Montenegro” de la ciudad de Guaranda.
VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
Variable independiente: Síndrome del ojo seco
Variable dependiente: Calidad de vida en el personal de salud
JUSTIFICACIÓN DEL TEMA
El derecho a la salud es de carácter mundial y una parte primordial es la salud visual.
La importancia de este trabajo es determinar la incidencia de casos de ojo seco a través de pruebas de diagnóstico clínico para mejorar la calidad de vida del personal del Hospital “Alfredo Noboa Montenegro”. De la misma manera se intenta con este estudio establecer cuál es la génesis de esta afección y los principales factores causales que se desencadenan en el personal del hospital de la provincia de Bolívar, determinación que conllevaría a múltiples beneficios de los empleados de salud del hospital que se encuentran expuestos a este riesgo, y que podría ser prevenida con una correcta educación enfocada a través de campañas de prevención y la disminución de factores ambientales que influyen negativamente, permitiría también proponer medidas epidemiológicas para prevenirlo, ver que las medidas propuestas de este plan de acciones se cumplan por parte del personal de salud encuestados que ya presentan el síndrome del ojo seco, y así disminuir su riesgo de recidiva y sean partícipes para la solución a dicha enfermedad.
Ante esa realidad resulta de mucha importancia una investigación de esta índole con un marco teórico que sustente y que sirva de base a futras investigaciones que logren profundizar en la problemática desde una perspectiva orientada a la promoción de la salud, además de contribuir a crear entornos favorables, fortalecer la acción comunitaria y desarrollar aptitudes personales de prevención.
Para la ejecución de la investigación se dispuso de los recursos humanos, económicos y materiales suficientes, hubo la disposición del personal, es decir de los empleados del Hospital “Alfredo Noboa Montenegro” que estuvieron cooperantes para proporcionar y posteriormente utilizar la información que se dieron de la aplicación de los test OSDI y TBUT para ser registrada con un fin académico y científico, además la metodología a seguir fue dominada, así como la decidida cooperación del personal de salud que labora en ese centro hospitalario. En síntesis, la investigación identificó los factores de riesgo y facilitadores para la aparición del síndrome del ojo seco´, y así tomar medidas de prevención donde se benefician todos los empleados que laboran en ese centro y que sufren dicho padecimiento.
METODOLOGÍA A EMPLEAR
Modalidad
Los datos para la presente investigación se obtienen de la Investigación Cuali-Cuantitativa por cuanto se manejan números y diferentes características del objeto de estudio.
En el trabajo de investigación se empleará una investigación mixta, es decir, cuali-cuantitativa, debido a las siguientes razones:
Cualitativa: este tipo de investigación tiene por objeto describir las características del síndrome de ojo seco, queratoconjuntivitis, en este caso se busca identificar y entender a profundidad y mayor exactitud el tema relacionado con los factores de riesgo que produce el síndrome de ojo seco, y como éstos influyen en la calidad de vida del personal del Hospital “Alfredo Noboa Montenegro”, esta fase descriptiva consiste en la recolección, organización, presentación , análisis e interpretación de datos y una base propositiva que se refiere a la implementación de un plan preventivo, práctico y conciso sobre el adecuado manejo preventivo en el síndrome del ojo seco en el personal de salud.
Cuantitativa: a diferencia de la investigación cualitativa ésta permite examinar datos de forma numérica, es decir, se la puede realizar con ayuda de estadísticas o matemáticas. En base a lo mencionado, y tomando en consideración la aplicación de pruebas test y diagnósticos clínicos que arrojen datos numéricos, que a través del análisis e interpretación se concluye que es una investigación cuantitativa.
En definitiva, se emplea los dos tipos de investigación para dar un mayor realce a la investigación, y obtener resultados y conclusiones más acertadas y que se apeguen a la realidad.
De campo: En el lugar de los hechos del Hospital “Alfredo Noboa Montenegro” de la ciudad de Guaranda, provincia de Bolívar, donde laboran los sujetos de estudio y se genera el fenómeno.
RESUMEN DE LA ESTRUCTURA DE TESIS (ESQUEMA DE CONTENIDOS)
Este trabajo de investigación consta de tres capítulos:
Capítulo I: Corresponde al Marco teórico, en el que consta de antecedentes investigativos, relacionados al tema de investigación propuesto, fundamentación teórica de acuerdo a las variables del problema; y formulación de una idea a defender.
Capítulo II: Corresponde al Marco Metodológico y planteamiento del problema en que se hace referencia a la modalidad y tipos de investigación utilizados para el estudio, se determina el método investigativo, la población, las técnicas a emplearse y el proceso de recolección y procesamiento de datos para una mejor interpretación de los resultados. Marco propositivo, como un modelo alternativo o de solución posible del problema detectado en la presente investigación.
Capitulo III: Análisis y diseño de resultados y desarrollo de la propuesta de la autora según los resultados alcanzados y aportados por la metodología de la investigación. Concluye el trabajo con las respectivas conclusiones y recomendaciones.
APORTE TEÓRICO
toman datos epidemiológicos, clínicos, estadísticos, de tratamiento y posibles complicaciones de los registros del Hospital “Alfredo Noboa Montenegro” de la ciudad de Guaranda, provincia de Bolívar.
SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA
Las pruebas clínicas denotan simplicidad en su aplicación, además, no tienen un costo elevado por lo que se pueden llevar a cabo sin ningún tipo de inconveniente, esto hace que la investigación sea viable como un método de diagnóstico a futuro dentro del hospital.
Mediante esta investigación se determinará, cómo incide el síndrome de ojo seco, queratoconjuntivitis seca en el personal de salud que labora en el “Hospital Alfredo Noboa Montenegro” de la ciudad de Guaranda, lo cual es altamente significativa en la práctica, debido a que en el estudio se ejecuta en casos reales y los resultados permitirá decidir sobre la realidad del servicio que presta el personal en esta casa de salud y el beneficio de su recuperación, mucho más cuando se trata de garantizar la salud del personal que posee el síndrome del ojo seco, queratoconjuntivitis y que necesita medidas de prevención para que su desempeño laboral sea eficiente, eficaz y efectivo.
NOVEDAD CIENTÍFICA
CAPÍTULO I
MARCO TEÓRICO
1.1 Origen y evolución del objeto
Uno de los roles fundamentales del oftalmólogo (oculista) es un doctor de ojos que primero recibió el título de Médico-Cirujano y posteriormente hizo estudios de oftalmología, y es especializado en el cuidado de los ojos y el sistema visual desde su vertiente médica, desde el punto de vista quirúrgico, este oftalmólogo mantiene la salud de un pueblo, funciones que están directamente relacionadas con la prevención, detección y solución de problemas, actualmente no hay inestabilidad en la práctica clínica y en el manejo de los recursos sanitarios que la sociedad dispone; pero sin embargo es frecuente observar que en los centros hospitalarios existe el síndrome del ojo seco, queratoconjuntivitis seca, en el personal de salud, la pregunta es ¿porque olvidarse de los colaboradores? Sí se tiene especialistas, que día a día están ofreciendo atención y servicio al usuario (paciente), y que sus compañeros o colegas necesitan también de una atención primaria para un mejor desenvolvimiento en su área laboral, el personal cuando está en armonía su cuerpo-alma-espíritu en función con la salud, el desempeño es más eficiente, eficaz, efectivo, y sobre todo mejora la calidad de vida, de lo contrario si no hay acciones preventivas planificadas a nivel interno, no se podría brindar un mejor servicio al paciente que llega al Hospital “Alfredo Noboa Montenegro” de la ciudad de Guaranda.
frente a una pantalla de ordenador; también se investigó sobre el síndrome del ojo seco, queratoconjuntivitis seca en artículos arbitrados, y se encontró que este también se socia a enfermedades reumáticas en personas.
Cuidar la vista es considerada por muchos como el sentido estrella; pero, a menudo la mayor parte del personal de salud del hospital que ha sido objeto de este estudio del síndrome del ojo seco se olvida de cuidarla su vista. ¿Se sabe que el 50% de los casos de pérdida visual en los ambientes laborales de salud podría haberse evitado gracias a acciones preventivas? (Carrasco, 2015). Para el desarrollo de esta investigación se analizó bibliografía, artículos arbitrados, informes de titulación, entre otros, de este proceso analizado se obtuvo ideas generales para describir medidas preventivas que van a mejorar el síndrome del ojo seco en el personal que está en contacto con la atención y servicio a los pacientes que llegan al Hospital “Alfredo Noboa Montenegro”, deduciendo que se debería aplicar un plan de acciones preventivas para mejorar la calidad de vida en el personal, normalmente con un tratamiento adecuado el ojo seco tendría una evolución favorable.
1.2 Análisis de las distintas posiciones teóricas del objeto de investigación
1.2.1. Síndrome de ojo seco
La queratoconjuntivitis seca (QCS) o síndrome del ojo seco es una patología caracterizada por la desecación de la superficie ocular acompañada de inflamación, dolor y enfermedad corneo conjuntival progresiva, asociadas a una secreción ocular abundante y pérdida de la capacidad visual. (Anexo A).
Figura N°1. Ojo afectado con Queratoconjuntivitis Seca Fuente:Abril (2007)
Investigado por:Batallas, Vanessa (2017)
Las alteraciones de esta película deben ser comprendidas como resultado de la interacción de un conjunto de factores, pues en ocasiones se ha podido observar cambios en la superficie ocular, como neo vascularización, ulceración y pigmentación, con semiología semejante a la observada en la QCS tradicional, en la cual existen niveles normales en la producción de lágrima.
En estas patologías cornéales es posible reconocer otras causas de enfermedad de la superficie ocular, como infecciones, irritación crónica o bien un parpadeo infrecuente como agentes casuales predisponentes, los cuales origina cambios en la película precorneal, no solo de tipo cuantitativo sino también cualitativo; por tanto, es preciso evaluar la producción lagrimal sobre las posibles alteraciones en
las capas de lípidos, agua o mucina, que en conjunto integran el sistema de protección precorneal (12,27, 34, 44).
Figura N°2. Diagrama de un ojo humano (sección horizontal del derecho visto desde arriba). Fuente: Cousso (2012)
Investigado por: Batallas, Vanessa (2017)
1. Cristalino, 2 Zónula ciliar o ligamento suspensorio del cristalino; 3 Cámara posterior y 4 Cámara anterior con 5. Flujo del humor acuoso; 6. Pupila, 7. Corneosclera con 8. Córnea, 9. Sistema trabecular y canal de Schlemm. 10. Limbo esclerocorneal y 11. Esclerótica; 12. Conjuntiva, 13. Úvea con 14. Iris, 15. Cuerpo ciliar (con a: pars plicata y b: pars plana) y 16. Coroides; 17. Ora serrata, 18. Humor vítreo con 19. Conducto hialoideo, 20. Retina con 21. Mácula retinal), 22. Fóvea y 23 Disco óptico, papila óptica → punto ciego, 24. Eje óptico del ojo. 25. Eje del ojo, 26 Nervio óptico. 27. Vaina dural, 28. Cápsula de Tenon, 29. Tendón. Segmentos: 30. Anterior y 31. Posterior. 32. Arteria oftálmica, 33. Arteria y vena centrales de la retina → 36. Vasos sanguíneos de la retina; Arterias ciliares: 34. Posteriores cortas, 35. Posteriores largas y 37. Anteriores; 38. Arteria lagrimal, 39. Vena oftálmica, 40. Vena vorticosa. 41: Etmoides, 42. Músculo recto medial, 43 Músculo recto lateral, 44 Esfenoides.
Hospital “Alfredo Noboa Montenegro”. Se considera que la alta incidencia de estos problemas en el hospital diario merece una discusión específica y detallada, con el propósito de que el médico cirujano con la especialidad en oftalmología dedicada a la práctica médica pueda diagnosticarlos en forma precisa; evitando así la pérdida de ojos capaces de mantener su función con una terapia adecuada.
1.2.1.1. Factores de riesgo en el Síndrome del Ojo Seco (SOS)
Hace apenas dos décadas que comenzaron a estudiarse datos sobre los factores de riesgo para el desarrollo del ojo seco, desde entonces apareció la necesidad de crear estudios de la forma de vida o dieta de las personas para ver como repercutían en esta enfermedad, siendo clara la necesidad de más estudios (Lemp, et al, 2012). En el Anexo G. Esquema de Factores de riesgo del ojo seco, según su nivel de evidencia científica hasta el momento recopilados por el DEWS de 2007. (Hospital Alfredo Noboa Montenegro, 2017).
Factores de riesgos importantes: sexo femenino, edad avanzada, terapia de estrógenos en postmenopausia dieta baja en ácidos grasos esenciales omega 3 o con una inadecuada relación de ácidos grasos omega 6 a omega 3, cirugía refractiva, deficiencia de vitamina A, radioterapia, trasplante de médula ósea, hepatitis C, y ciertos medicamentos sistémicos y oculares (antihistamínicos). (Fenga, et al, 2013)
se dijo, mediante la estandarización de pruebas y el uso generalizado de buenos cuestionarios de síntomas de los pacientes.
1.2.1.2. Manifestaciones clínicas: signos y síntomas
En el año 1995 en el Taller del National Eye Institute/Industry se decidió que el ojo seco presenta ciertas manifestaciones clínicas, como: “En el ojo seco se presenta un trastorno de la película lagrimal debido a una deficiencia lagrimal o a una evaporación excesiva, que daña la superficie ocular interpalpebral y que está asociada con síntomas de malestar ocular” (Lemp, 1995).
Este esclarecimiento fue modificado en el año 2007 en otro taller denominado Dry Eye WorkShop (DEWS, en inglés), en el cual se creyó conveniente añadir a la enunciación anterior como una mención a la osmolaridad, a la inflamación de la superficie ocular y también a los efectos sobre la calidad visual. Aclarando que: El ojo seco es una enfermedad multifactorial de la película lagrimal y la superficie ocular que causa síntomas de intenso disconfor, trastornos visuales e inestabilidad de la película lagrima con daño potencial en la superficie ocular; va acompañada por un incremento en la osmolaridad de la película lagrimal e inflamación de la superficie ocular. (LaVon, et al, 2007).
Desde este punto de vista al analizarlo en detalle la definición de ojo seco, se encuentra que no esta ante un trastorno solamente de la película lagrimal sino que envuelve a toda la superficie ocular, lo que se ha denominado como Unidad Funcional Lagrimal (LFU, sus siglas en inglés). (Stern, et al, 998).
Actualmente los signos oculares más relevantes se incluyen intencionalmente en la definición de ojo seco; los pacientes con ojo seco presentan habitualmente síntomas de malestar como, sequedad, sensación de arena, irritación, sensación de cuerpo extraño, picor o sencibilidad a la luz. (MacDonald, 2012)
Desde ese punto de vista las enunciaciones emitidas por los autores, se le especifica al ojo seco como un trastorno de la unidad funcional lagrimal, un sistema integrado constituido por las glándulas lagrimales, la superficie ocular (cornea, conjuntiva y glándulas de Meibomio) y los párpados, así como nervios sensoriales y motores que los conectan.
1.2.1.3. Patogénesis: inestabilidad lagrimal e hiperosmolaridad
Existen dos mecanismos claves en el proceso del ojo seco, iniciados o aumentados por las diferentes causas o factores de riesgo que son la hiperosmolaridad lagrimal y la inestabilidad de la película lagrimal. Ver (Anexo B) Ilustración N°2. Patogénesis del ojo seco, en este esquema se muestra como diferentes eventos inician o aumentan los mecanismos principales de ojo seco, la hiperosmolaridad y la inestabilidad lagrimal, causando un círculo vicioso de riesgo alrededor de estos dos mecanismos principales de ojo seco.
El daño superficial que se produce en la superficie ocular por los eventos inflamatorios, provoca inicialmente una estimulación de las terminaciones nerviosas corneales que aumenta la percepción de sintomatología típica de ojo seco. En un intento de disminuir la sintomatología, aumenta la secreción lagrimal y refleja; en estados más avanzados de ojo seco, la acción prolongada de los mediadores inflamatorios sobre las terminaciones nerviosas reduce la sensibilidad corneal y el impulso sensorial reflejo. (Xu, et al, 2012), haciendo que la sensación lagrimal disminuya y por tanto aumente la Osmolaridad de la película lagrimal.
1.2.2. Clasificación
El ojo seco está condicionado a la sequedad de la córnea y la conjuntiva a una disminución de la secreción de las glándulas lagrimales o un aumento de la evaporación de la película lagrimal; sobre la base de estos procesos patológicos subyacentes a la enfermedad de ojo seco que puede clasificarse en dos categorías. Ver (Anexo C). Clasificación y definición de ojo seco. El ojo seco por falta de secreción acuosa y el ojo seco evaporativo se puede presentar en cualquiera de estas clases, pero no se excluyen mutuamente. (International Dry Eye Workshop Report, 2012).
1.2.2.1. Ojo seco por falta de secreción acuosa
La sequedad ocular se debe a un déficit de la secreción lagrimal, causado por la destrucción o disfunción de los acinos lagrimales. (Mishima, et al, 2012). Puede dividirse en dos grupos, ojo seco asociado al síndrome de sjögren y no asociado al síndrome de sjögren.
1.2.2.1.1. Síndrome de sjögren
frecuentes en niños. El síndrome de Sjögren primario se define como resequedad en los ojos y la boca sin otro trastorno autoinmunitario. El síndrome de Sjögren secundario ocurre solo con otro trastorno autoinmunitario como: artritis reumatoide, lupus eritematosos sistémico, esclerodermia, polimiositis. (Kanski, J, 2005).
1.2.2.1.2. Síndrome de sjögren asociado en el ojo seco
Es un proceso inflamatorio en el cual los linfocitos T infiltran las glándulas lagrimales, causando muerte citológica en los acinos y los conductos. (Nakamura, et al , 2012), desde ese punto de vista se considera que la sequedad ocular se debe a la hiposecreción lagrimal y los cambios inflamatorios característicos en la glándula lagrimal, en la investigación se detecta que existe dos formas de síndrome de sjögren, el primario y el secundario.
El primario consiste en la aparición de ojo seco por deficiencia de la secreción acuosas en combinación con otro síntomas como sequedad de boca, presencia de anticuerpos y secreción salival reducida y el secundario que se caracteriza por asociarse con un trastorno sistémico del tejido conectivo como la artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, junto con las características del síndrome de Sjögren primario. (Garg, 2012).
1.2.2.1.3. Síndrome de sjögren no asociado al ojo seco
Este síndrome se debe a un déficit en la secreción lagrimal que no se asocia con ninguna manifestación clínica ni características sistémicas de enfermedad autoinmunitaria. (Garg, 2012). La forma más comun es la sequedad ocular relacionada con el envejecimiento (International Dry Eye Workshop Report, 2012).
1.2.2.2 Ojo seco evaporativo
calidad de las lágrimas secretadas son normales. (Garg, 2012). Sus causas pueden ser intrínsecas (disfunción de las glándulas de Meibomio, bajo índice de parpadeo, alteración de la apertura palpebral) o de extrínsecas (dficiencia de vitamina A, conservantes de los fármacos tópicos, como el uso de lentillas de contacto y enfermedad de la superficie ocular.
Causas intrínsecas, como: la disfunción de las glándulas de meibomio se produce por una obstrucción de las glándulas que se asocia con una capa lipídica inestable provocando un incremento en la evaporacion de la lágrima, siendo la causa más comun de ojo seco evaporativo. Otra de las causas son los trastornos de la apertura del párpado, a la vez existe una baja frecuencia de parpadeo que puede causar sequedad ocular, por la prolongada exposición de la superficie ocular antes del siguiente parpadeo.
Causas extrínsecas, como: los trastornos de la superficie ocular, causados por la deficiencia de vitamina A que es tan esencial para el desarrollo de las células caliciformes, y por el efecto de la aplicación crónica de anestésicos y conservantes tópicos que pueden causar respuesta tóxica en la superfciie ocular, como el cloruro de benzalconio que causa daño en las celulas epiteliales, otra de las causas es el uso frecuente de lentillas de contacto, o estar al frente de la pantalla de un monitor puede causar sequedad e incomodidad, en estas causas extrínsecas también existe enfermedades en la superficie ocular como la conjuntivitis alérgica.
1.2.3. Epidemiología
En primer lugar, es importante conocer el término de epidemiología que dentro de la rama de la investigación biomédica se encarga del estudio de la distribución y los factores determinantes de la salud y la enfermedad en poblaciones humanas, lo cual significa, identificar la frecuencia y tipos de enfermedades en la población (Abril, 2007).
gravedad, para ejemplificar, en los estados unidos se encontró el aumento de 30 a 59 millones (entre 1990 y 1997), es decir, la enfermedad está en aumento por el envejecimiento de la población (Fano, 2015).
Otras formas de aparecer la enfermedad de síndrome seco son las malas condiciones ergonómicas-posturales, esto es la mala forma de ejecutar la actividad de trabajo, por consiguiente, se presenta disfunciones de tipo ocular, binocular y patológicas, esto lo origina el desequilibrio de necesidades y capacidades. Que dentro de la población no clínica de cualquier país del planeta Tierra afecta entre el 10% al 15% (Rocha, et al, 2013).
Dentro del país de Estados Unidos, se encontró la prevalencia del ojo seco con el 7.8% (mujeres) y 4.7% (hombres) en individuos mayores de 50 años (alrededor de 4.8 millones), por consiguiente, España presenta estas condiciones de esta enfermedad en individuos mayores de 50 (75%) y 70 (15%). Se concluye que este síndrome aparece por el uso de medicamentos y el incremento de irritantes y alérgenos en el ambiente (Victorero, et al, 2010).
Otra información relevante del síndrome de ojo seco es que se ha encontrado alrededor de 3.23 millones de mujeres y 1.68 millones de hombres norteamericanos que padecen de esta enfermedad con edad promedio de 50 años en adelante, por otro lado, el factor climatológico que incrementa la aparición de este síndrome, se caracteriza por la baja de la humedad ambiental. (Kantor, 2012)
1.2.3.1. Datos epidemiológicos del ojo seco: prevalencia
Se ha realizado multitud de estudios a lo largo del tiempo para calcular la prevalencia de esta enfermedad, pero uno de los problemas que presentan los estudios son las diferentes definiciones de ojo seco, clasificaciones y pruebas diagnósticas utilizadas.
los que se destaca está el de Jacobson et al. Constituida por 705 individuos de 52 a 72 años, presentaban “sequedad ocular”. Otro trabajo relevante fue el realizado casi una década más tarde por Schein et al (Scheinet et al, 2012), en los estudios efectuados también se detecta en el año 1997 en Maryland (EEUU), conocido con el nombre de Salysbury Eye Evaluation Study (SEE), donde se encontró una prevalencia de 14,6% en una muestra de 2420 sujetos con un rango de edad de 65-84 años. Otro de los estudios de referencia fue realizado en 2003, llevado a cabo en Taipei (Taiwan) (%), en el participaron 1361 sujetos donde esta prevalencia llegaba al 33,7% de los sujetos participantes; pese a estas variaciones se puede deducir que la prevalencia del SOS se encentra en este rango del 5-30%, viéndose especialmente incrementada con la edad.
La prevalencia puede aumentar además por diversos factores como la edad, siendo el doble en mujeres que en hombres y mayor en poblaciones asiáticas que en europeas o americanas, llegando al 50% en usuarios de lentes de c (1-3). Un ejemplo de esto es el estudio realizado en Canadá en el año 1998, mediante el uso de 13.517 cuestionarios se ha encontrado una prevalencia del 21,7%, en no portadores y de 51,1% en portadores de lentes de contacto.
Existe poca información sobre el curso natural del ojo seco tratado y no tratado, así como, falta de datos sobre el curso clínico de ojo seco de gravedad variable y los índices de evolución de leve a grave. Mediante la objetivación de las pruebas clínicas para todos los pacientes se podría crear un estándar para obtener datos útiles sobre este campo, por cuanto al igual que ocurre con los sesgos en la incidencia (Ellwein, 2002), no existe unidad en las definiciones.
1.2.3.2. Etiopatología y fisiopatología del Síndrome del Ojo Seco (SOS)
de hiperosmolaridad de la lágrima que daña la superficie ocular. El déficit en la capa lipídica es dado principalmente por el daño de las glándulas lipídicas del borde de los párpados. (Victorero, 2010).
Las condiciones que forman parte de la vida cotidiana del ciudadano por el uso de aire acondicionado, ventiladores, son factores que desencadenan los síntomas de sequedad ocular, por otro lado, el uso excesivo del computador es otro factor desencadenante de ojo seco por disminuir la frecuencia de parpadeo, también, las situaciones personales de psicotensión, estrés, uso de lentes de contacto y la utilización de fármacos con acción secundaria hiposecretora influyen en la aparición de síntomas y signos oftalmológicos. (Fano, 2015).
Otro punto, es importante conocer que el ojo seco es la consecuencia de la denervación de la superficie corneal, con disminución del neurotrofismo epitelial, la secreción de lágrima y la frecuencia del parpadeo. Al disminuir el trofismo incrementa la pérdida de células epiteliales, la disminución en la producción lagrimal, el incremento en la evaporación por poco parpadeo causan un aumento de la Osmolaridad. El aclaramiento lagrimal es el proceso necesario de renovación de la película lagrimal, se da en varios pasos, la producción de lágrima, evaporación, redistribución por el parpadeo y drenaje, al existir un fallo de este proceso la película lagrimal se ve alterada. (Arntz, et al, 2004).
1.2.3.3. Unidad funcional lagrimal
La unidad funcional lagrimal está formada por la glándula lagrimal, la superficie ocular (córnea, limbo esclerocorneal, conjuntiva y glándulas de Meibomio), y el borde de los párpados, por consiguiente, la función es proteger el ojo de las agresiones externas y mantener adecuada lubricación y transparencia corneal. (Gómez, 2017).
ambiental que desencadena el círculo vicioso de la cronificación de la enfermedad. (Viso, 2010).
1.2.3.4. Componente de la película lagrimal y factores inflamatorios
La superficie del ojo está expuesta al exterior por una fina capa de fluido que cubre la superficie de la córnea, conjuntiva, está constituida por tres fases (lipídica, acuosa y mucosa), secretada por diferentes glándulas. La película lagrimal sirve como barrera protectora entre el ambiente externo y la superficie ocular (primera capa de protección de la córnea), para esto se encarga de regular el pH, aporte nutricional, electrolitos y una correcta mezcla de proteínas, mucinas, lípidos y factores tróficos. La capa mucosa convierte una superficie hidrofóbica (membranas celulares) en hidrofílica gracias al glicocálix, la capa acuosa lleva disuelta las proteínas que sirven para la defensa inmunitaria (lisozima. lactoferrina, inmunoglobulina A), también contiene iones que regulan el pH y la Osmolaridad, la capa lipídica lubrica y refuerza la película lagrimal que por su función hidrófoba impide que la lagrima se derrame (García, 2012).
La película lagrimal es la estructura trilaminar que establece la capa lipídica anterior, fase acuosa media y capa de mucina posterior, por lo que, a continuación: Ver (Anexo F). Componente de la película lagrimal.
1.2.3.5. Osmolaridad, secreción de agua y electrolitos
La película lagrimal normal presenta el volumen de 6-9 µl, está compuesta por agua (98%), el pH normal varía entre 6.5 y 7.6, siendo esta medida en torno a 7.2, en donde especifica la Osmolaridad media de 302 mOsm/l y el índice de refracción de 1,336. (Sáenz, 2010).
acumulación de mucus por alteración de las células mucosecretoras (cambios empiezan entre 15 y 30 días luego del aumento de Osmolaridad). (Maya, 2010).
Los principales electrolitos de la película lacrimal son el sodio, cuya concentración es similar a en sangre; potasio tiene concentración entre 5 y 7 veces superior a la sérica, magnesio, cloro y bicarbonato. Se conoce que el sodio, potasio y cloro regulan el flujo osmótico entre la córnea y la película lacrimal; sin embargo, el bicarbonato regula el Ph lacrimal (6.5 a 7.6). (Barrero, 2010)
1.2.3.6. Inervación
El sistema secretor se compone de la secreción básica y secreción refleja, además, no se conoce el estímulo para la secreción básica o inervación específica para las glándulas lacrimales accesorias (Krause y de Wolfring). La secreción es estimulada por las neuronas eferentes simpáticas (fibra nerviosa simpática en la glándula principal terminan en los vasos sanguíneos y son vasomotoras) y parasimpáticas (fibras localizadas alrededor de los conductores glandulares); fibras aferentes del trigémino que se originan en la conjuntiva, cornea, parpados y mucosa nasal, producen la secreción lagrimal por irritación física. Por otro lado, las fibras central aferentes originadas en el lóbulo frontal, ganglios basales, tálamo e hipotálamo, estimulan el núcleo lacrimal localizado en el puente y causan el llanto psicógeno; no obstante, la luz brillante también induce el lagrimeo, pero esta vía es aferente retinal. (Barrero, 2010).
En conclusión, la inervación corneal y las alteraciones empiezan a tener protagonismo en la etiopatogenia del ojo seco que está relacionado con la edad y neurotrofíco, que esto puede ser objeto de la modulación farmacológica. (Merayo, 2012).
1.2.4. Diagnóstico
refiere y segundo la aplicación de test de diagnóstico Schirmer I, tiempo de ruptura de la película lagrimal (BUT), tinción con rosa de Bengala, fluoresceína o lisamina verde, se realiza con mayor certeza el diagnostico. (Llamosa, 2016).
Los exámenes complementarios que detectan el síndrome de ojo seco tenemos la Osmolaridad lagrimal, concentración de lactoferirna, citología de impresión y biopsia conjuntival. (Victorero, et al, 2010)
1.2.4.1. Historia clínica
La historia clínica de esta patología se refleja en el grado de afectación de la calidad de vida del paciente, que ellos lo consideran tan invalidante que lo llegan a relacionar con el problema de angina de pecho moderada o severa, por consiguiente, esto afecta la economía por las visitas médicas, medicamentos, transporte del paciente, productividad, tiempo de trabajo, reducción de la calidad de vida. (Pinto, e al, 2011)
Los síntomas del ojo seco es el prurito, fatiga ocular, quemazón, hiperemia, visión borrosa que se mejora con el parpadeo y el lagrimeo excesivo, esto se produce cuando el paciente mantiene actividades visuales agotadoras, para ejemplificar, exceso de televisión, ordenador y lectura mantenida. (Victorero, et al, 2010)
La biomicroscopía es el examen físico cuidadoso de la superficie ocular y de los anexos en la lámpara de hendidura en busca de las alteraciones patológicas en párpados, conjuntiva tarsal, bulbar, de fondo de saco y córnea. (Rocha, et al, 2013)
1.2.4.2. Mecanismos desencadenantes de sequedad ocular
Los mecanismos centrales que pueden originar sequedad ocular son la hiperosmolaridad lagrimal y la inestabilidad de la película lagrimal.
apoptosis celular, una pérdida de células caliciformes y trastornos en la expresión de la mucina, que lleva a la inestabilidad de la película lagrimal.
La hiperosmolaridad lagrimal es causada por una reducción en el flujo lagrimal acuoso o por un incremento en la evaporación de la película lagrimal.
La inestabilidad de la película lagrimal puede ser el factor desencadenante en algunas formas de ojo seco, no relacionado con la hiperosmolaridad de la lágrima. Se puede presentar inestabilidad de la película lagrimal en pacientes operados de cirugía refractiva y en pacientes con tiempo de ruptura lagrimal menor que el intervalo entre parpadeos (DEWS).
1.2.4.3. Morbilidad del SOS: costo financiero e impacto sobre la calidad de vida.
El SOS es importante para la salud pública, debido a la alta prevalencia especialmente entre los grupos de mayor edad, teniendo en cuenta el actual envejecimiento poblacional y el modo de vida. (Methodologies to Diagnose and Monitor Dry Eye , 2010).
El envejecimiento de la población, los hábitos derivados del uso de pantallas electrónicas, cada vez mayor exposición al Síndrome del Edificio Enfermo, el aumento creciente de la contaminación ambiental, el aumento en la incidencia de patologías oculares y sistémicas con repercusión en la lágrima el mayor consumo de fármacos, entre otros.; hace que la prevalencia de esta enfermedad sea creciente. El costo financiero es difícil calcular directamente, pero abarca consultas, intervenciones quirúrgicas, medicamentos, así como la necesidad de lentes especializados. (Waduthantri, et al, 2012). Además existen costos indirectos como los tiempos de productividad perdida durante el trabajo. (Reddy, et al, 2012).
seca, contribuyendo a mejorar en todas las áreas el desempeño laboral y la atención a los usuarios que llegan al Hospital “Alfredo Noboa Montenegro” de la ciudad de Guaranda, provincia de Bolívar.
El SOS repercute, además en la calidad de vida al afectar al bienestar; el dolor y los síntomas provocados por la irritación y la influencia en la pérdida de la función visual; llegando a tener afectaciones más severas psicológicas o físicas; estudios actuales muestran que cada vez son mayores las afectaciones de la función visual. (Pritchard, et al, 2012). Uno de las principales afectaciones es la agudeza visual al contraste, siendo este muy aquejado entre el personal y pacientes de ojo seco, como visión borrosa o nebulosa transitoria que les obliga a parpadear. En contadas ocasiones el SOS puede causar ceguera o disminución de la visión de forma permanente. (Mertzanis, et al, 2012), sin embargo si se mantiene sin ser tratado, puede dañar los tejidos de la superficie ocular y causar disminución de la visión. (O´Brien, et al, 2013). Todos estos problemas afectan también a la intolerancia ante un computador y a la utilización de lentillas de contacto o la imposibilidad de realizar cirugía refractiva limitando ciertos aspectos de la vida del personal o paciente. (The epidemiology of Dry Eye Disease, 2012).
1.2.4.4. Impacto en la función visual y en la calidad de vida
El impacto del ojo seco en la calidad de vida del paciente dependerá de su gravedad; el ojo seco puede ser leve, moderado o grave; en su forma leve los pacientes experimentan cierto disconfort visual, irritación ocular y fluctuaciones de la visión sin secuelas graves que amenacen la función visual y la calidad de vida. En su forma moderada o grave, además de los síntomas, los pacientes pueden presentar alteraciones en la córnea como ciertas ulceraciones, defectos epiteliales, cicatrices, entre otros.
Al coste del tratamiento y la dificultad de curación se añaden el impacto que provoca esta enfermedad en la salud pública.
Para poder investigar la enfermedad y poder evaluar los efectos que tiene el ojo seco en la función visual y en la calidad de vida, se han desarrollado varios cuestionarios, entre los más utilizados se ha encontrado: McMonnies, Ocular Surface Disease Index (OSDI), Dry Eye Questionnaire (DEQ) y Impact of Dry Eye on Everyday Life (IDEEL).
En el Hospital “Alfredo Noboa Montenegro”, se realizaron dos estudios, específicamente encaminados a comprobar cómo los síntomas de ojo seco, queratoconjuntivitis seca limitaba al personal del área de salud en sus actividades diarias: el estudio se realizó con una muestra de 176 sujetos del hospital, de entre médicos, auxiliares, enfermeras con 325 participantes. El personal con ojo seco informaron que tenían más problemas al leer, trabajar, usar el ordenador, mirar la televisión, conducir durante el día y durante la noche con lo que se concluyó que eran tres veces más propensos a tener problemas durante las actividades habituales respecto a los que no padecían la condición.
1.2.5. Pruebas diagnosticadas del síndrome del ojo seco
Entre las pruebas clínicas de diagnóstico más utilizadas clásicamente están los cuestionarios; los test rojo de fenol y de Schirmer; el TBUT; la evaluación de las Glándulas de Meibomio; o la tinción corneal y conjuntival mediante fluoresceína, verde lisamina o rosa de bengala. La mayoría de estas medidas son específicas para un subtipo de la enfermedad, sin embargo, se utilizan ampliamente en los ensayos clínicos como criterios de inclusión. Además los valores de especificidad y sensibilidad pueden variar muy ampliamente dependiendo de los test y del criterio de corte: El Schirmer puede presentar una sensibilidad entre 10 y 85% y una especificidad entre el 68 y el 100%; en el caso de la osmolaridad la sensibilidad puede variar entre el 48 y el 95 % y su especificidad entre el 78 y el 99%; mientras que cuestionarios como el McMonnies presenta una sensibilidad del 98% y una especificidad del 97%. (Suzuki, et al, 2012). Desde ese punto de vista, esto llega a generar diagnósticos confusos, y asienta la necesidad de crear grandes baterías para que unos test diagnósticos suplan las deficiencias de otros.
Debido a la variedad de procesos patológicos asociados con la progresión del Síndrome del Ojo Seco (SOS), aparecen frecuentemente signos en conflicto, por ejemplo, un paciente con baja producción de lágrima (Schirmer < de 5mm) también puede presentarse con un buen TBUT (TBUT > 20s), pudiéndose dar incluso el caso inverso. El problema radica en que estos signos pueden llevar a una variación significativa del análisis, puesto que la importancia relativa de cada signo no está claramente establecida ya que los signos indicativos de los subtipos de la enfermedad no se correlacionan necesariamente con la severidad de la misma. Además, hay pocos datos disponibles sobre la variación longitudinal y diurna de los actuales signos clínicos, que pueden jugar un papel en la falta de correlación entre estos signos y síntomas.
