UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES “UNIANDES”.
MAESTRÍA EN GERENCIA DE LOS SERVICIOS DE SALUD
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
PROYECTO DE TESIS PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL GRADO ACADÉMICO DE MAGISTER EN GERENCIA DE LOS SERVICIOS DE SALUD.
TEMA:
MODELO DE GESTIÓN DE CALIDAD EN EL SERVICIO DE LABORATORIO
CLÍNICO EN EL HOSPITAL BÁSICO PRIVADO DURÁN DE LA CIUDAD DE
AMBATO EN EL AÑO 2015.
AUTOR:
BQF. ALBERTO RENATO INCA TORRES
TUTORES:
DRA. RONELSYS MARTÍNEZ MARTÍNEZ MSC.
DR. RAÚL GONZÁLEZ SALAS PhD.
AMBATO - ECUADOR
CERTIFICACION DEL TUTOR
Dra. Ronelsys Martínez Martínez Msc. y Dr. Raúl Gonzales Salas PhD, en
calidad de tutores de la tesis asignados por disposición de cancillería de la
UNIANDES, certifica que el Bqf. Alberto Renato Inca Torres con CI
0603448952 alumno de la maestría en Gerencia de los Servicios de Salud ha
concluido el trabajo de tesis de investigación con el tema: “MODELO DE
GESTIÓN DE CALIDAD EN EL SERVICIO DE LABORATORIO CLÍNICO
EN EL HOSPITAL BÁSICO PRIVADO DURAN DE LA CIUDAD DE AMBATO EN EL AÑO 2015”.
La mencionada tesis ha sido revisada en todas sus páginas, por lo tanto se
autoriza la presentación para fines legales pertinentes, debido a que es
original y cumple con los requisitos de fondo y forma exigidos por la
universidad.
DECLARACIÓN DE AUTORIA DE LA TESIS
Bqf. Alberto Renato Inca Torres, maestrante de la Facultad de Medicina de la Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES” declaro en forma
voluntaria y libre que la presente investigación y elaboración de tesis para la
maestría en Gerencia de los Servicios de la Salud cuyo tema es: “MODELO
DE GESTIÓN DE CALIDAD EN EL SERVICIO DE LABORATORIO
CLÍNICO EN EL HOSPITAL BÁSICO PRIVADO DURAN DE LA CIUDAD DE AMBATO EN EL AÑO 2015”.
Así como las expresiones vertidas en la misma son autorías del
compareciente, quien ha realizado en base a recopilaciones bibliográficas,
DEDICATORIA
Este trabajo realizado con mucho esfuerzo y sacrificio va dedicado a Dios por bendecirme, escucharme y guiarme, a mi familia quienes con su apoyo y comprensión me han guiado para poder culminar una etapa más de mi vida con gran éxito.
A mi esposa Anabell, quien forma parte de mi vida y quien me ha brindado todo su apoyo en la realización de este trabajo.
Y a mis padres quienes con su infinita adhesión me han brindado todo su apoyo.
AGRADECIMIENTO
En primer término mi enorme agradecimiento a
Dios por cuidarme y brindarme la sabiduría
necesaria para culminar una etapa más.
A mi familia por siempre estar a mi lado y
brindarme todo el soporte necesario.
A los docentes de la Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES” por
brindarme todos sus conocimientos durante el
transcurso de la Maestría en Gerencia de los
Servicios de Salud.
A mis tutores quienes han estado siempre
guiándome para la realización del trabajo, a
nuestros compañeros, que siempre nos
apoyamos para terminar la carrera y a todas las
personas que están a nuestro alrededor
contribuyendo con nuestras actividades diarias.
INDICE GENERAL
CERTIFICACION DEL TUTOR
DECLARACIÓN DE AUTORIA DE LA TESIS DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO INDICE GENERAL
INDICE DE ILUSTRACIONES INDICE DE TABLAS
RESUMEN EJECUTIVO SUMMARY
INTRODUCCIÓN ... 1
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN ... 2
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ... 9
FORMULACION DEL PROBLEMA ... 11
DELIMITACION DEL PROBLEMA ... 11
OBJETO DE INVESTIGACIÓN Y CAMPO DE ACCIÓN ... 11
IDENTIFICACIÓN DE LA LÍNEA DE INVESTIGACIÓN ... 11
OBJETIVOS ... 11
OBJETIVO GENERAL ... 11
OBJETIVOS ESPECÍFICOS ... 12
JUSTIFICACIÓN DEL TEMA ... 12
METODOLOGIA A EMPLEAR ... 13
MÉTODO DE INVESTIGACIÓN ... 13
MODALIDAD ... 14
TIPOS DE INVESTIGACIÓN. ... 14
TÉCNICA ... 15
INSTRUMENTOS ... 15
PLAN DE RECOLECCIÓN DE DATOS. ... 15
NOVEDAD CIENTÍFICA ... 16
APORTE TEÓRICO ... 16
SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA ... 16
CAPITULO I ... 18
1. MARCO TEÓRICO ... 18
1.1 Salud ... 18
1.1.1 Definición de Salud ... 18
1.1.1 Ley Orgánica de Salud ... 19
1.1.2 Ministerio de Salud Pública ... 22
1.2 Servicio de salud ... 22
1.2.1 Instituciones de Salud... 25
1.2.2 Clasificación de Instituciones de Salud ... 25
1.2.3 Clases de Instituciones ... 26
1.2.4 Sub clases de Instituciones ... 27
1.2.6 Laboratorio clinico ... 29
1.2.7 Servicios del laboratotrio clinico ... 30
1.3 Modelos de gestión ... 32
1.4 Importancia de un modelo de gestión. ... 32
1.5 Objetivo de un modelo de gestión. ... 33
1.6 Etapas de un Modelo de Gestión. ... 34
1.6.1 Características y aplicación de un Modelo de Gestión. ... 34
1.6.2 Gestión ... 35
1.6.3 Gestion en salud ... 35
1.6.4 Indicadores de Gestión ... 36
1.6.5 Calidad ... 36
1.6.6 Eficacia y efectividad ... 36
1.6.7 Eficiencia ... 37
1.6.8 La Calidad en Salud ... 38
1.6.9 Control de calidad ... 39
1.6.10 Modelo de Gestión de un Laboratorio Clínico ... 41
CAPITULO II ... 44
2 MARCO METODOLOGICO ... 44
2.1 Caracterización del sector de la investigación ... 44
2.2 Procedimiento Metodológico ... 44
2.3 Propuesta de la investigación ... 45
2.4 Resultados de las encuestas aplicadas al personal que labora en el laboratorio... 51
2.5 Resultados de las encuestas aplicadas a los pacientes del hospital ... 59
3 VALIDACIÓN DE LA PROPUESTA ... 67
3.1 Procedimiento de la Investigación. ... 67
3.1.1 Desarrollo ... 67
3.1.2 Modelo de Gestión de Calidad Servicio de Laboratorio Clínico ... 67
3.1.3 Estructura o contenido de los métodos de ensayos para presentarlos en forma de procedimientos específicos ... 78
3.1.4 Plan de capacitación del personal del laboratorio en gestión de la calidad ... 81
CONCLUSIONES ... 85
RECOMENDACIONES ... 86
INDICE DE ILUSTRACIONES
Ilustración 1.Representación en porcentaje. Pregunta 1 ... 51
Ilustración 2. Representación en porcentaje. Pregunta 2 ... 52
Ilustración 3. Representación en porcentaje. Pregunta 3 ... 53
Ilustración 4. Representación en porcentaje. Pregunta 4 ... 54
Ilustración 5. Representación en porcentaje. Pregunta 1 ... 55
Ilustración 6. Representación en porcentaje. Pregunta 6 ... 56
Ilustración 7. Representación en porcentaje. Pregunta 7 ... 57
Ilustración 8. Representación en porcentaje. Pregunta 8 ... 58
Ilustración 9. Representación en porcentaje, encuesta pacientes. Pregunta 1 ... 59
Ilustración 10. Representación en porcentaje, encuesta pacientes. Pregunta 2 ... 60
Ilustración 11. Representación en porcentaje, encuesta pacientes. Pregunta 3 ... 61
Ilustración 12. Representación en porcentaje, encuesta pacientes. Pregunta 4 ... 62
Ilustración 13. Representación en porcentaje, encuesta pacientes. Pregunta 5 ... 63
Ilustración 14. Representación en porcentaje, encuesta pacientes. Pregunta 6 ... 64
Ilustración 15. Representación en porcentaje, encuesta pacientes. Pregunta 2 ... 65
Ilustración 16. Representación en porcentaje, encuesta pacientes. Pregunta 8 ... 66
Ilustración 17. Bioseguridad del personal ... 68
Ilustración 18. Eliminación del material cortopunzante ... 70
Ilustración 19. Orden de extracción de sangre en diferentes tubos ... 72
Ilustración 20. Gráfico de procedimiento ... 73
Ilustración 21. Procesos del servicio de Laboratorio Clínico ... 79
INDICE DE TABLAS
Tabla 1. Clasificación de Instituciones de Salud ... 26
Tabla 2. Clases de Instituciones ... 27
Tabla 3. Sub clases de Instituciones ... 27
Tabla 4. Tipos de unidades médicas ... 29
Tabla 5. Población y muestra ... 46
Tabla 6. Datos obtenidos de la encuesta al personal. Pregunta 1 ... 51
Tabla 7. Datos obtenidos de la encuesta al personal. Pregunta 2 ... 52
Tabla 8. Datos obtenidos de la encuesta al personal. Pregunta 3 ... 53
Tabla 9. Datos obtenidos de la encuesta al personal. Pregunta 4 ... 54
Tabla 10. Datos obtenidos de la encuesta al personal. Pregunta 5 ... 55
Tabla 11. Datos obtenidos de la encuesta al personal. Pregunta 6 ... 56
Tabla 12. Datos obtenidos de la encuesta al personal. Pregunta 7 ... 57
Tabla 13. Datos obtenidos de la encuesta al personal. Pregunta 8 ... 58
Tabla 14. Datos obtenidos de la encuesta a los pacientes. Pregunta 1 ... 59
Tabla 15. Datos obtenidos de la encuesta a los pacientes. Pregunta 2 ... 60
Tabla 16. Datos obtenidos de la encuesta a los pacientes. Pregunta 3 ... 61
Tabla 17. Datos obtenidos de la encuesta a los pacientes. Pregunta 4 ... 62
Tabla 18. Datos obtenidos de la encuesta a los pacientes. Pregunta 5 ... 63
Tabla 19. Datos obtenidos de la encuesta a los pacientes. Pregunta 6 ... 64
Tabla 20. Datos obtenidos de la encuesta a los pacientes. Pregunta 7 ... 65
Tabla 21. Datos obtenidos de la encuesta a los pacientes. Pregunta 8 ... 66
Tabla 22. Normograma del sistema de gestión de la calidad ... 80
RESUMEN EJECUTIVO
El laboratorio clínico debe asegurar que el informe analítico que se presente
satisfaga los requisitos del médico y también del paciente, es por ello que
incorporar un sistema de gestión de la calidad es de gran importancia. El
objetivo de este trabajo de investigación es exponer los elementos
principales de un sistema de gestión de calidad en el laboratorio clínico y
presentar un modelo de proceso de recolección de datos, análisis y mejora
que abarque todas las actividades del laboratorio.
En el laboratorio clínico se debe sentar las bases que permitan la utilización
de herramientas innovadoras en la gestión de los laboratorios clínicos que
lleven a una optimización de capacidades y recursos. El estudio se enfocó en
la revisión de los antecedentes que existen en la bibliografía acerca de la
gestión de calidad de los laboratorios clínicos en Ecuador, las características
básicas de la Gestión de calidad y sus posibilidades prácticas de aplicación
del modelo de gestión.
La implantación de un sistema de gestión de la calidad no significa
desmontar lo establecido, sino formalizarlo y sistematizarlo, añadiendo lo
necesario para mejorar. El modelo gestión de la calidad para el laboratorio
clínico del Hospital Básico privado Durán de la Ciudad de Ambato ayudó a
mejorar la calidad del servicio que se brinda a sus pacientes
Palabras clave: sistema de gestión de la calidad, procesos del laboratorio
SUMMARY
The clinical laboratory must ensure that the analytical report submitted meets
the requirements of medical and patient, which is why we incorporate a
quality management system is of great importance. The objective of this
research is to present the main elements of a quality management system in
the clinical laboratory and present a process model data collection, analysis
and improvement covering all lab activities.
In the clinical laboratory should lay the groundwork for the use of innovative
tools in the management of clinical laboratories carrying optimization of
capacities and resources. The study focused on reviewing the records that
exist in the literature about quality management of clinical laboratories in
Ecuador, the basic characteristics of quality management and its practical
applicability of the management model.
The implementation of a quality management system does not mean
dismantling the established, but formalize and systematize, adding the need
for improvement. The management model for the clinical laboratory quality
private Duran Basic Hospital of the City of Ambato helped improve the quality
of service they provide to their patients.
Keywords: quality management system, clinical laboratory processes,
1
INTRODUCCIÓN
En la actualidad la calidad y el cambio hacia la mejora continua es una
prioridad en las organizaciones incluyendo las de servicio. En Ecuador falta
mucho por hacer en el cambio hacia la calidad, sobre todo en las
instituciones del sector salud que brindan un servicio básico a la comunidad.
Los procesos de calidad en las pruebas de laboratorio clínico, actualmente,
son una de las principales características de la alta competitividad y
eficiencia de los mismos ya que constituye una herramienta de ayuda para
que los médicos logren un buen diagnóstico y puedan realizar una buena
terapia en beneficio del paciente
Dentro de los procesos de un laboratorio clínico nace la necesidad de contar
con métodos que lleven a una optimización de los recursos y a una mejora
continua de la calidad de los servicios por lo que es necesario la utilización
nuevos paradigmas que se enfoquen en diferentes modelos de gestión de la
calidad.
El presente trabajo de investigación es de gran utilidad para gestionar la
calidad de los laboratorios clínicos debido a que propone un modelo de
gestión de la calidad para el laboratorio clínico del Hospital Básico privado
Duran de la Ciudad de Ambato. Previamente se revisan algunos conceptos
2
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
El laboratorio clínico presta su servicio de información sobre el estado de
salud del paciente a través del médico, que es quien solicita las
determinaciones y utiliza el informe analítico para el diagnóstico, seguimiento
y tratamiento del paciente. Por ello, debe asegurar que su producto, el
informe analítico, satisfaga los requisitos del médico y también los del
paciente. El laboratorio Clínico debe ofrecer un producto de calidad, además
de cumplir los requisitos legales propios de su Comunidad Autónoma. Una
herramienta de trabajo que resulta muy útil es incorporar un sistema de
gestión de la calidad en sus actividades rutinarias que, mediante la gestión
por procesos, permite estructurar y poner de manifiesto la calidad de un
producto o servicio (Fraiz Álvarez, 2012).
Esto significa identificar claramente las actividades desarrolladas, las
personas responsables, las entradas y salidas de cada proceso y su
seguimiento. El resultado se plasma en la mejora continua de la prestación
del laboratorio. Se han identificado como procesos clave del laboratorio
clínico las etapas pre-analítica, analítica y post-analítica (Fraiz Álvarez,
2012).
La investigación de Gestión de los Laboratorios de Análisis Clínicos fue uno
de los primeros casos de un abordaje más integral lo que hoy se denomina
Gestión Clínica, se encuentran en el Hospital Escuela Johns Hopkins de
Baltimore, Estados Unidos. Robert Heyssel y colaboradores presentan la
experiencia de diez años de administración descentralizada en ese Hospital
(Ministerio de Salud Pública El Salvador, 2013).
La introducción de la estructura horizontal conformada por unidades
funcionales, una de las cuales es el Laboratorio, y la asignación de la
3
el control de los gastos. En consecuencia, ese ahorro se traslada al soporte
de programas clínicos, introducción de nueva tecnología y una atención de
los pacientes de mayor calidad (Ministerio de Salud Pública El Salvador,
2013).
Ana Heiniger Mazo se refiere a otra experiencia de implantación de la
Gestión Clínica en laboratorios, la del Laboratorio del Hospital Universitario “Carlos Haya” de Málaga, España. En la misma se plantea la utilización de
herramientas como la Administración de Calidad Total y el Planeamiento
Estratégico (Ministerio de Salud Pública El Salvador, 2013).
La creación de un área de conocimiento es uno de los cambios propuestos
en la organización y el funcionamiento del laboratorio clínico por el Jefe de
Servicio de Bioquímica de otro hospital universitario español. Este autor
sostiene que el área de conocimiento facilitaría la identificación de las
necesidades y requerimientos de los clínicos y, a partir del uso apropiado de
esa información, una mayor participación del laboratorio en el proceso
asistencial junto con un uso eficiente de los recursos (Ministerio de Salud
Pública El Salvador, 2013).
En la investigación del documento de Gestión de la calidad de atención en
laboratorios clínicos de hospitales públicos en Maracaibo, Venezuela indica:
que a nivel del sector salud, la calidad y la eficiencia constituyen requisitos
indispensables para mantener un ambiente competitivo desde el punto de
vista social, laboral y tecnológico. Con la reforma de los procesos sanitarios
que actualmente viven la mayoría de países en Latinoamérica, la percepción
que tienen los usuarios sobre los servicios de salud se ha considerado como
un aspecto importante para la formulación de políticas sociales y, en
particular, de políticas públicas de salud, aceptando que un mayor grado de
satisfacción, asociado a percepciones de mayor calidad, es un resultado
4
Dentro de las instituciones de salud, los laboratorios de atención pública,
generan productos y servicios al paciente, a la comunidad, a su mismo
personal, a las instituciones y autoridades de salud y a otras empresas, por
lo que las exigencias de la salud y la seguridad, así como los requisitos
legales y las leyes del mercado, obligan a los mismos a incorporar el
concepto de calidad en sus rutinas diarias (ANDES, 2009).
Dada la importancia fundamental que tiene la evaluación de la gestión de la
calidad en los laboratorios clínicos, resulta indispensable la realización de
estudios diagnósticos a través de instrumentos confiables que permitan
establecer planes estratégicos en pro de una mejora de la calidad de las
mismas (ANDES, 2009).
Es por ello que el propósito de la investigación fue evaluar la Gestión de
Calidad de Laboratorios Clínicos de Hospitales de Atención Pública ubicados
en el área metropolitana del Estado Zulia, Venezuela desde la perspectiva
del usuario, determinándose las dimensiones de la calidad relacionadas con
su satisfacción y con las características sociodemográficas, cuyos aportes
permitan facilitar acciones para elevar los niveles de satisfacción institucional
(ANDES, 2009).
El modelo de gestión para laboratorios clínicos de la ciudad de La Plata,
capital de la provincia de Buenos Aires, Argentina elaborado por Etcheverry
Graciela Susana resume los antecedentes que existen en la bibliografía
acerca de la gestión de los laboratorios clínicos, con especial énfasis en la
región estudiada, las características básicas de la Gestión Clínica y sus
posibilidades prácticas de aplicación en dichos laboratorios (Tejedor
Fernandez, 2003).
Según José Temes se define la Gestión Clínica como la utilización adecuada
de los recursos para la mejor atención de los pacientes y agrega: esta
5
los recursos económicos lo hagan en un marco de autoridad delegada y
pactada con la gerencia, y que asuman la responsabilidad de sus propias
decisiones (Ministerio de Salud Pública El Salvador, 2013).
Para Avedis Donabedian, estaríamos hablando de “calidad de la atención de la salud”, un concepto integrado por un conjunto de atributos: eficacia,
efectividad, eficiencia, equidad, aceptabilidad y legitimidad (Ministerio de
Salud Pública El Salvador, 2013).
Proyectos realizados en Chile indican que la toma de muestras clínicas debe
ser realizada por personal médico y paramédico capacitado para tal fin. A su
vez el Sistema Nacional de Salud, el MINSAL (Ministerio de Salud Gobierno
de Chile) cuenta con Inspectores en los Sistema Básicos de Salud Integral y
la UCSF (Universidad de California en San Francisco) Indican que la calidad
de los resultados inicia con diferentes aspectos a considerar como son:
muestra representativa, adecuada, requerida por el cantidad o volumen
solicitado, por ser la base para el análisis, de ahí la importancia de cumplir
con los instrumentos técnicos jurídicos establecidos (Etcheverry, 2012).
El interés del gobierno del Ecuador en los últimos años se ha centrado en
mejorar la calidad de los servicios, para ello ha invertido en la esfera de salud
a fin de establecer un diagnostico situacional de las causas que generan
insatisfacción de los clientes, resultando una de las principales la falta de
personal auxiliar, también influye la desmotivación del personal y con baja
productividad debido a que durante mucho tiempo los gobiernos de turno no
se preocuparon por buscar el desarrollo integral de los empleados públicos,
dando como resultado la pérdida de calidad en los servicios (ESPE, 2010).
Según Rogel la calidad de los servicios durante los últimos años la
inestabilidad política ha agudizado la crisis económica en Ecuador. Los
servicios del sector público siguen centralizados y por lo tanto, reciben pocos
6
desempeñan una nueva y mayor función en el sector de la salud. Más del
30% de la población no tiene cobertura de salud y sin embargo la duplicación
de los servicios es un problema serio, tanto en el sector público como privado
(ESPE, 2010).
Dentro del país existen trabajos realizados por estudiantes de la Universidad
Politécnica Salesiana Sede Guayaquil, los cuales analizan los procesos de
calidad existentes en Laboratorios Clínicos encontrados dentro de su región
para de esta manera encontrar la falencia existente dentro de los servicios de
salud en los hospitales haciendo énfasis en los laboratorios clínicos.
La norma NTE INEN ISO/IEC 17025 es la norma internacionalmente
reconocida para evaluar la competencia técnica de laboratorios de ensayo y
calibración, siendo utilizada por el Servicio de Acreditación Ecuatoriano,
(SAE), encargado de acreditar los laboratorios del país (Ruales, 2007).
La salud en nuestro país maneja un sistema mixto según (Lucio, Villares, &
Henríquez, 2011) El sector público comprende al Ministerio de Salud Pública
(MSP), el Ministerio de Inclusión Económica y Social (MIES), los servicios de
salud de las municipalidades y las instituciones de seguridad social [Instituto
Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS), Instituto de Seguridad Social de las
Fuerzas Armadas (ISSFA) e Instituto de Seguridad Social de la Policía
Nacional (ISSPOL).
El MSP ofrece servicios de atención de salud a toda la población. El MIES y
las municipalidades cuentan con programas y establecimientos de salud en
los que también brindan atención a la población no asegurada. Las
instituciones de seguridad social cubren a la población asalariada afiliada. El
sector privado comprende entidades con fines de lucro (hospitales, clínicas,
7
organizaciones no lucrativas de la sociedad civil y de servicio social
(Etcheverry, 2012).
Los seguros privados y empresas de medicina prepagada cubren
aproximadamente a 3% de la población perteneciente a estratos de ingresos
medios y altos. Además, existen cerca de 10 000 consultorios médicos
particulares, en general dotados de infraestructura y tecnología elementales,
ubicados en las principales ciudades y en los que la población suele hacer
pagos directos de bolsillo en el momento de recibir la atención (Etcheverry,
2012).
El laboratorio clínico debe asegurar que el informe analítico como producto
del servicio, satisfaga los requisitos del médico y también los del paciente,
para ello, resulta muy útil incorporar un modelo de gestión de la calidad (Fraiz
Álvarez, 2012).
Por otra parte en el trabajo investigativo realizado por la Ing. Caiza (2014)
refiere que en el cantón Ambato no es menos cierta esta realidad y lo
podemos comprobar a través del censo realizado en el 2010 por el Instituto
Nacional de Estadística y Censos en el cual nos refleja la existencia de 50
laboratorios entre públicos y privados encargados de análisis básicos (De la
Fuente y col., 2010).
Tampoco se deben desdeñar otras causas como el hecho de que el
diagnóstico y el seguimiento clínico dependan cada vez más de las pruebas
del laboratorio. Esta demanda ha conducido a una transformación en la
organización de los laboratorios. De modo que las tendencias actuales
caminan hacia laboratorios grandes con una elevada capacidad de
procesado de muestras (De la Fuente y col., 2010).
De esta forma se rentabiliza mejor la inversión, puede invertirse más en
8
ha producido un aumento en el número de trabajos publicados sobre las
técnicas del laboratorio y sus aplicaciones clínicas, pero no son abundantes
los trabajos que hablen sobre la gestión funcional de los laboratorios, y aún
menos sobre la organización de los laboratorios de titularidad privada (De la
Fuente y col., 2010).
Existe actualmente una creciente necesidad de actualizar los criterios
regulatorios de la toma, manejo y envío de muestras de los laboratorios del
sector salud, para asegurar la obtención de resultados acordes con la
situación del paciente, del medio ambiente, alimentos y aguas, cumpliendo
con los principios básicos de bioseguridad y biocustodia (ANDES, 2013).
En este trabajo se pretende aportar un basamento teórico a la organización
funcional de un laboratorio con la finalidad de ser útil a otros laboratorios de
características similares.
El laboratorio clínico del Hospital Básico Privado Duran de Ambato es el lugar
donde se realizan análisis clínicos que contribuyen al estudio, prevención,
diagnóstico y tratamiento de los problemas de salud de los pacientes. Donde
se puede realizar examenes en las areas de Hematología, Inmunología,
Microbiología y Química Clínica. Tiene secciones consideradas de urgencia,
donde se realizan estudios que servirán para tomar decisiones críticas en la
atención de los pacientes graves. Estudios tales como citometría hemática,
tiempos de coagulación, glucemia, úrea, creatinina y gases sanguíneos. Pero
debido a que en los ultimos meses ha tenido una baja en la atención a los
clientes dentro de este laboratorio se ha visto en la necesidad de realizar
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Las deficiencias que afectan la calidad del servicio de los laboratorios
clínicos no solo se presentan en nuestro país, es una problemática existente
a nivel internacional. Según reportes del diario Caracol (2014) se evidenció
falencias en el servicio del hospital ya que se tardaban mucho tiempo en dar
atención a los pacientes, e incluso días para entregar exámenes que
necesitan poco tiempo para su revisión, esto fue debido a que el personal del
laboratorio no estaba dispuesto a dar un buen servicio.
También según datos entregados por la Fiscalía del Ecuador se tuvo que en
el año 2007 se registraron 89 denuncias en el país distribuidas de la
siguiente manera: 43 en Guayas, 22 en Manabí, 6 en Pichincha; en el año
2008, aumentaron a 147 denuncias distribuidas de la siguiente manera: 47
en Guayas, 14 en Pichincha, 13 en El Oro; en Azuay, Esmeraldas, Imbabura,
Manabí y Sucumbíos, 8 en cada una. En el año 2009, sumaron 112
denuncias distribuidas de la siguiente manera: 52 en Guayas, 18 en
Pichincha, 9 en Cotopaxi. En el año 2010, se registraron 166 denuncias
distribuidas de la siguiente manera: Guayas reportó 88, 15 en Pichincha; en
el año 2011, de enero a marzo, suman 92 denuncias distribuidas de la
siguiente manera: 27 en Guayas y 13 en Pichincha. Todas las denuncias que
aquí se exponen en este trabajo investigativo se refieren a denuncias
realizadas hacia una mala atención por parte de los Laboratorios Clínicos
dentro de Clínicas y hospitales ubicados a lo largo del país (Poder
Legislativo, 2012).
Por lo que podemos observar que no es un problema nuevo y tampoco es un
problema propio del Hospital Básico Privado Duran perteneciente al cantón
10
Se considera que dentro del Hospital Básico Privado Duran se presentan con
mucha frecuencia errores que llegan a comprometer las fases de trabajo
dentro del laboratorio clínico; pre-analítica, analítica y post-analítica,
independientemente el nivel de atención y el equipamiento con el cual se
cuente en el servicio; teniendo entre los principales problemas:
Falencias en la preparación y orientación al paciente que va a ser atendido.
Mínimos datos del paciente dentro de las hojas de indicación médica.
Ilegibilidad de la letra y escritura de las hojas de indicación, por lo que no es posible saber a ciencia cierta a cerca de los exámenes que se
deben realizar al paciente.
Fallas en equipos o instrumentos de medición y verificación de las muestras.
No existe un control adecuado ni especificación en inventarios de los reactivos existentes.
Retraso en la entrega de resultados, en especial en los que deben ser
entregados de emergencia.
Este tipo de falencias son las que hacen pensar que la gestión del
Laboratorio Clínico no es la adecuada por lo que la implementación de un
nuevo modelo ayudaría a evitar los errores anteriormente mencionados.
Es de conocimiento que la importancia de detección, corrección y
seguimiento de los errores encontrados dentro del laboratorio clínico tienen
una gran incidencia sobre la salud del paciente y tendrán importancia en la
11
FORMULACION DEL PROBLEMA
La Inexistencia de un modelo de gestión de la calidad en el servicio del
Laboratorio Clínico en el Hospital Básico Privado Duran en el 2015 interfiere
en la calidad de la asistencia.
DELIMITACION DEL PROBLEMA
LUGAR: Hospital Básico Privado Duran de la Ciudad de Ambato.
TIEMPO: Mayo 2014 – Julio 2015.
OBJETO DE INVESTIGACIÓN Y CAMPO DE ACCIÓN
OBJETO DE INVESTIGACIÓN: Laboratorio Clínico
CAMPO DE ACCIÓN: Calidad del servicio de Laboratorio Clínico del Hospital
Básico Privado Duran de la ciudad de Ambato.
IDENTIFICACIÓN DE LA LÍNEA DE INVESTIGACIÓN
Gestión de Laboratorios Clínicos
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
- Diseñar un Modelo de Gestión para la Calidad del servicio de Laboratorio
Clínico del Hospital Básico Duran de la ciudad de Ambato durante el año
12
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
- Fundamentar teóricamente la calidad de servicio de Laboratorio
Clínico en el Hospital Básico Privado Duran en el 2015 en relación a
un modelo de gestión de calidad.
- Determinar la situación actual del servicio de Laboratorio Clínico en el
Hospital Básico Privado Duran en el 2015.
- Seleccionar los elementos adecuados para un modelo de gestión de la
calidad en el servicio de Laboratorio Clínico dentro del Hospital Básico
Privado Duran en el 2015.
- Validar la propuesta por expertos.
IDEA A DEFENDER
Con el diseño de un Modelo de Gestión de calidad de Laboratorio Clínico se
mejorará la asistencia y la satisfacción de los usuarios del servicio del
Hospital Básico Duran de la ciudad de Ambato durante el año 2015.
JUSTIFICACIÓN DEL TEMA
La importancia del diseño de un Modelo de Gestión de calidad de Laboratorio
Clínico radica en las deficiencias que existen en el servicio lo que da como
resultado la insatisfacción del usuario y por lo tanto que el servicio no sea de
calidad, al tratarse de un servicio hospitalario que trata con la vida de los
13
desde su fase pre-analítica hasta su fase post-analítica. Además por ser un
servicio que enfrenta una presión continúa para mejorar la calidad.
La gestión clínica se presenta como un paradigma estratégico para lograr la
optimización de los recursos y la mejora continua de la calidad en las
instituciones de salud.
La propuesta de un sistema de un gestión de calidad es importante ya que
permite el desarrollo de estrategias que pueden conducir al conocimiento de
quienes son los clientes, cuáles son sus necesidades, así como, a la
identificación de problemas analíticos, con lo cual pueden dirigirse esfuerzos
para la resolución, limitación, eliminación o prevención de errores en
beneficio del laboratorio y de la comunidad que solicita el servicio. Es por ello
que se realiza este trabajo, con el objetivo de elaborar una metodología para
implementar un sistema de calidad que cumpla con los requerimientos ciertas
normas como ISO 9001:2000, además de que sirva de referencia para
cualquier organización que se encuentre enfrascada en esta compleja tarea.
METODOLOGIA A EMPLEAR
Método de investigación
El método a utilizarse es Inductivo porque se analizará los factores que
influyen en el mal manejo de los procesos utilizados en el Laboratorio Clínico
del Hospital Básico Duran de la ciudad de Ambato durante el mes de Mayo 2014 – Julio del año 2015.Y Deductivo porque se establecerá un Modelo de
Gestión de Laboratorio Clínico capaz de mejorar la atención y calidad de vida
del Paciente Atendido en el Laboratorio Clínico del Hospital Básico Duran de
14
Es necesario conocer la naturaleza del fenómeno y objeto que se estudia, en
este caso la calidad en el servicio que se ofrecerá a los Pacientes Atendidos
en el Laboratorio Clínico del Hospital Básico Duran de la ciudad de Ambato
durante el periodo de Mayo 2014 a Julio 2015 para comprender su esencia y
que es lo que está ocurriendo. Este método analítico-sintético nos permite
conocer más del objeto de estudio, con lo cual se puede: explicar, hacer
analogías, comprender mejor su comportamiento y establecer nuevas teorías
las cuales serán necesarias el momento de hacer un plan para el
mejoramiento de la atención dentro del laboratorio.
Modalidad
Se utilizara la modalidad cualitativa porque se obtendrá las características en
base a los indicadores como calidad de atención al usuario, tiempo de
entrega de resultados, indicaciones previas a los pacientes lo cuales se
identificaran mediante la recolección de datos, con el propósito de explorar
las relaciones sociales y describir la realidad.
Y Cuantitativa porque lograremos obtener resultados de valoraciones de
control de calidad de los equipos para obtener datos estadísticos que nos
consentirán mantener un nivel de significancia menor.
TIPOS DE INVESTIGACIÓN
Para el Modelo de Gestión de Calidad en el Laboratorio se utilizará el tipo de
investigación transversal lo cual se estimará un tiempo de 4 meses previos
para la evaluación de las condiciones del mismo, para posteriormente
proceder con el diseño del Modelo de Gestión de la Calidad en el Laboratorio
15
La investigación descriptiva busca especificar las partes fundamentales
donde se debería enfocar para realizar el modelo de gestión con la finalidad
de mejorar las falencias que el servicio presenta y de esta manera lograr con
la satisfacción del usuario.
TÉCNICA
-Elaboración de encuestas a pacientes y al personal que labora en el
servicio durante la realización del estudio pertinente.
INSTRUMENTOS
-Ficha de recolección de datos.
-Guía de encuestas en la cual se obtendrá la información de una muestra
de 30 pacientes y 3 personas que se desempeñan en el laboratorio.
PLAN DE RECOLECCIÓN DE DATOS.
- Elaboración de base de datos obtenidos de listas de pacientes
atendidos en el Laboratorio Clínico del Hospital Básico Privado Duran
de la ciudad de Ambato.
- La información será recopilada mediante la ficha de recolección de
datos, previo a un consentimiento informado y autorización.
- Se elaborará una base de datos en Excel y se expresaran los
16
NOVEDAD CIENTÍFICA
En este trabajo de investigación se contará con un Modelo de Gestión
Adecuado y bien detallado de lo que son los procesos que se llevan a cabo
dentro del Laboratorio Clínico y la capacitación que debe ser realizada a
todas las personas que trabajan dentro del mismo, para que de esta manera
se puedan establecer mejoras en el servicio.
Cabe acotar que la novedad yace en un estudio para un hospital privado, de
los qué, no siempre suelen ser tomados en cuenta por lo que se tienen
ciertas falencias que pueden ser corregibles y administrables de buena forma
con el fin de dar una atención de calidad en cuanto a las necesidades
actuales del paciente.
APORTE TEÓRICO
La investigación constituirá una sistematización de la información existente y
proveerá de una herramienta analítica basada en una revisión bibliográfica
que corrobore la relación entre los modelos de gestión de calidad para
laboratorio y la satisfacción y calidad de vida de los pacientes, haciendo ver
que es posible siempre una mejoría en los resultados esperados y sirviendo
como un aporte o antecedente a nuevos estudios que puedan realizarse o de
referencia bibliográfica a nuevos estudiosos del tema y docentes interesados
en mejorar su conocimiento actual.
SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA
Al culminar la investigación se obtendrá con un modelo de gestión de calidad
adecuado a las necesidades del Laboratorio Clínico del Hospital Básico
17
pueda incrementar en gran porcentaje la satisfacción del paciente, los niveles
de calidad de vida, disminuir riesgos de contagio de empleados del
laboratorio y otros pacientes así como también las posibles confusiones que
se pueden dar entre muestras tomadas debido al alto número de pacientes
18
CAPITULO I
1. MARCO TEÓRICO
1.1 Salud
1.1.1 Definición de Salud
La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, no
solamente la ausencia de enfermedad o dolencia, según la definición
presentada por la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2013).
Salud es el hábito o estado corporal que nos permite seguir viviendo, es
decir, que nos permite superar los obstáculos que el vivir encuentra a su
paso. Porque, efectivamente, vivir no es simplemente estar como esta una
piedra. Vivir implica una actividad interna del ser vivo que consigue mantener
una cierta independencia y diferenciación de su ámbito exterior.
Solo un organismo sano está en condiciones de superar dichas dificultades;
el organismo enfermo encuentra en el ambiente problemas de difícil
superación, que le pueden llevar al fracaso en el mantenimiento de la propia
individualidad, es decir, a la muerte.
Llegando a la afirmación de que una persona está sana cuando puede
realizar sus actividades humanas normales: ir al trabajo, cuidar del hogar o
de los hijos, leer, etc.
La Ley Oránica de Salud en el Título Preliminar, Capítulo 1 Art. 3 define a la
salud como: La salud es el completo estado de bienestar físico, mental y
social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Es un
derecho humano inalienable, indivisible, irrenunciable e intransigible, cuya
protección y garantía es responsabilidad primordial del Estado; y, el
19
familia e individuos convergen para la construcción de ambientes, entornos
y estilos de vida saludables.
1.1.1 Ley Orgánica de Salud
La constitución de la República del Ecuador del año 2008 estableció un
nuevo modelo de estado en donde exista una convivencia ciudadana en
diversidad y armonía con la naturaleza, para alcanzar el buen vivir, se
organizó como un estado constitucional de justicia y derechos en donde la
dignidad de la persona y los derechos inalienables que surgen de ella,
manifiesta que este estado humanizan la letra de ley llenándola de valores y
principios; la persona es revalorizada pues el ejercicio del poder surge de los
derechos y garantías anteriores a los instrumentos del gobierno (Constitución
de la República del Ecuador, 2008).
(La ley orgánica de salud entiende a la salud como estado óptimo de
bienestar social e individual, que permite a las personas ejercer a plenitud
sus capacidades potenciales a lo largo de todas las etapas de la vida; salud
que debe ser garantizada no como una meta del esta sino como una
obligación de este hacia la ciudadanía, un mandato del pueblo que busca
que busca la reivindicación y garantía de uno de los principales derechos
humanos, la salud y una vida saludable (Constitución de la República del
Ecuador, 2008).
Los derechos a la salud fueron desarrollados en el Título VII de la
Constitución ecuatoriana referente al régimen del Buen vivir; dentro de ese
régimen estableció la existencia de un sistema nacional de salud que tiene
por finalidad el desarrollo, protección y recuperación de las capacidades y
potencialidades para una vida saludable e integral, de manera individual y
20
Como indica en el Título Preliminar, Capítulo I Objeto y Ámbito Del Código
Orgánico de Salud:
Art. 1.- El presente código tiene por objeto garantizar el cumplimiento de los
derechos a la salud establecidos en la constitución de la Republica a través
de la regularización de la organización y funcionamiento del sistema nacional
de salud; el establecimiento y regulación de las responsabilidades y
competencias de los actores en salud en los diferentes niveles de gobierno;
la regulación los programas y acciones en salud desde el ámbito técnico,
administrativo y financiero así como la aplicación de los derechos de
participación ciudadana en salud (Constitución de la República del Ecuador,
2008).
El ámbito de aplicación de esta ley es nacional y para todos y todas las
personas ecuatorianas y residentes en el territorio nacional.
Según la Ley orgánica de Salud en el Capitulo I Del derecho a la salud y su
protección en el Art. 2 mensioná: Todos los integrantes del Sistema
Nacional de Salud para la ejecución de las actividades relacionadas con la
salud, se sujetarán a las disposiciones de esta Ley, sus reglamentos y las
normas establecidas por la autoridad sanitaria nacional.
Art. 6.- Es responsabilidad del Ministerio de Salud Pública:
3. Diseñar e implementar programas de atención integral y de calidad a las
personas durante todas las etapas de la vida y de acuerdo con sus
condiciones particulares.
5. Regular y vigilar la aplicación de las normas técnicas para la detección,
prevención, atención integral y rehabilitación, de enfermedades
transmisibles, no transmisibles, crónico-degenerativas, discapacidades y
21
enfermedades transmisibles de notificación obligatoria, garantizando la
confidencialidad de la información;
6. Formular e implementar políticas, programas y acciones de promoción,
prevención y atención integral de salud sexual y salud reproductiva de
acuerdo al ciclo de vida que permitan la vigencia, respeto y goce de los
derechos, tanto sexuales como reproductivos, y declarar la obligatoriedad de
su atención en los términos y condiciones que la realidad epidemiológica
nacional y local requiera;
Art. 10.- Quienes forman parte del Sistema Nacional de Salud aplicarán las
políticas, programas y normas de atención integral y de calidad, que incluyen
acciones de promoción, prevención, recuperación, rehabilitación y cuidados
paliativos de la salud individual y colectiva, con sujeción a los principios y
enfoques establecidos en el artículo 1 de esta Ley (Etcheverry, 2012).
LEY ORGÁNICA DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
Art. 2.- Finalidad y Constitución del Sistema.- El Sistema Nacional de Salud
tiene por finalidad mejorar el nivel de salud y vida de la población
ecuatoriana y hacer efectivo el ejercicio del derecho a la salud. Estará
constituido por las entidades públicas, privadas, autónomas y comunitarias
del sector salud, que se articulan funcionando sobre la base de principios,
políticas, objetivos y normas comunes.
Art. 3.- Objetivos.- El Sistema Nacional de Salud cumplirá los siguientes
objetivos:
1. Garantizar el acceso equitativo y universal a servicios de atención integral
de salud, a través del funcionamiento de una red de servicios de gestión
22
2. Proteger integralmente a las personas de los riesgos y daños a la salud; al
medio ambiente de su deterioro o alteración
Art. 5.- Para el cumplimiento de los objetivos propuestos, el Sistema Nacional
de Salud implementará el Plan Integral de Salud, el mismo que garantizado
por el Estado, como estrategia de Protección Social en Salud, será accesible
y de cobertura obligatoria para toda la población, por medio de la red pública
y privada de proveedores y mantendrá un enfoque pluricultural (ANDES,
2013).
1.1.2 Ministerio de Salud Pública
La mision del Ministerio de Salud Publica del Ecuador es ejercer la rectoría,
regulación, planificación, coordinación, control y gestión de la Salud Pública
ecuatoriana a través de la gobernanza, vigilancia, y control sanitario para
garantizar el derecho a la Salud a través de la provisión de servicios de
atención individual, prevención de enfermedades, promoción de la salud e
igualdad, la gobernanza de salud, investigación y desarrollo de la ciencia y
tecnología; articulación de los actores del sistema, con el fin de garantizar el
derecho a la Salud.
Además el Ministerio de Salud Pública del Ecuador ejercerá plenamente la
gobernanza del Sistema Nacional de Salud, con un modelo referencial en
Latinoamérica que priorice la promoción de la salud y la prevención de
enfermedades, con altos niveles de atención de calidad, con calidez,
garantizando la salud integral de la población y el acceso universal a una red
de servicios, con la participación coordinada de organizaciones públicas,
privadas y de la comunidad.
1.2 Servicio de salud
Servicios entregados por personal de salud en forma directa, o por otras
personas bajo supervisión de éstas, con los propósitos de, Promover,
23
a los servicios de salud como en el nivel de salud de la población (De la
Fuente y col., 2010).
Se considera servicio de salud a toda organización conformada como
formada por personas físicas o jurídicas, tales como instituciones, entidades,
empresas, organismos públicos, de carácter particular o colectivo o de
naturaleza mixta, que brinde prestaciones vinculadas a salud (De la Fuente y
col., 2010).
Ecuador tiene uno de los mejores sistemas de salud en el mundo, la base de
datos Bloomberg determinó que la eficiencia del sistema sanitario de
Ecuador se sitúa en el puesto 20 a nivel mundial, superado en Suramérica
solamente por Chile que se ubica en el puesto 13.
Los cambios que se han dado en el desarrollo social del Ecuador en el periodo 2007–2012 fueron potentes. En el año 2006 la inversión social era de
1.934 millones de dólares, mientras que la proyección en 2013 es de
alrededor de 7.000 millones de dólares, destinados especialmente al sector
de salud.
Datos del Ministerio de Salud Pública (MSP) informan que en 2006 se
registraron 16 millones de atenciones médicas, mientras que en 2012
llegaron a 38 millones y la mortalidad de menores de un año por
enfermedades diarreicas bajó del 27,5 % en 2007 al 8% el 2011.
Asimismo, en la rendición de cuentas del sector social los datos expuestos
destacaron que actualmente existen aproximadamente 140 hospitales de la
Red Pública de Salud, se construyen 22 nuevos hospitales y otros 24 están
en proceso de remodelación. La planificación de salud también incluye 950
centros de salud a nivel nacional, con un estándar de 2 camas por cada mil
24
En el campo de la profesionalización, la ministra de Salud Carina Vance ha
resaltado que se crearon alrededor de 600.000 becas y 17.000 profesionales
de la salud recibieron mejoras salariales. Hasta marzo del 2013, el MSP
registró a 288 profesionales que regresaron al país acogidos por el plan
Ecuador Saludable, Vuelvo por ti. Además, 2.400 médicos ecuatorianos y
extranjeros, que trabajan alrededor del mundo se inscribieron en este
programa.
Hasta 2011 los profesionales ecuatorianos de la salud recibían un salario
entre los 855 y 1.590 dólares. La ejecución de diversas políticas públicas
permitió que los médicos en Ecuador mejoren sus condiciones de vida y
aspiren a un salario entre los 2.034 y 2.641 dólares más beneficios de ley,
alcanzando remuneraciones de hasta 3.900 dólares.
También existe un cambio remunerativo que va desde 986 dólares hasta los
2034 dólares, más beneficios de ley.
Los hospitales de la red pública de salud son equipados con tecnología de
punta para entregar servicios en consulta externa especialidades clínicas y
quirúrgicas, emergencia y sala de primera acogida, hospitalización, unidad
de cuidados intensivos, neonatología; servicios de apoyo diagnóstico,
imagenología y otros servicios como endoscopía, colonoscopía,
broncoscopía y colposcopia.
Ecuador continúa elaborando políticas que permitan disminuir la mortalidad
materna e infantil y erradicar las enfermedades endémicas, así como
promover ejes de prevención en enfermedades no transmisibles como la
hipertensión, el cáncer, enfermedades cardiacas y diabetes; mejorar la
solvencia de atención en enfermedades catastróficas como el VIH Sida; y
fortalecer el acceso a servicios médicos de calidad en temas de salud sexual
25
La base de datos Bloomberg Best and Worst indica que el sistema de salud
de Ecuador supera en eficiencia a Cuba, Brasil, Colombia, Argentina,
Venezuela, Perú y Estados Unidos, país que se ubica entre los últimos del
ranking (De la Fuente y col., 2010).
1.2.1 Instituciones de Salud
Definición
Las instituciones o establecimientos de salud intervienen en los diferentes
niveles de atención, y poseen diversa complejidad, medida esta última por la
diversidad de acciones de salud que realizan y del tipo de recurso médico y
de otros profesionales de salud que en ellos se desempeñan.
La más característica de estas instituciones es el Hospital, que en países
como el nuestro, conforma la columna vertebral del sistema sanitario.
Comúnmente, los hospitales del tipo general, con las cuatro clínicas básicas
y servicio de urgencia y emergencias, del mismo modo que diversos tipos de
Sanatorios, Clínicas, etc. corresponden al segundo nivel de atención. Dentro
de ellos el Hospital Público (del subsistema o subsector público) tiene aún
mayor importancia al ser el lugar donde se asiste a la población sin otra
cobertura en general el más desfavorecido socio, económica y culturalmente,
es la base del sistema local de salud, y es el lugar de formación de la mayor
parte de los profesionales de salud Rubilar y Rossi (1995).
1.2.2 Clasificación de Instituciones de Salud
La estructura de la Clasificación de Instituciones de Salud está organizada en
varios niveles, el primer nivel corresponde al grupo que identifica el sector al
que pertenecen las instituciones de salud, el segundo nivel corresponde a la
clase de instituciones, el tercer nivel es la subclase con la que se identifica el
tipo de instituciones de salud y/o seguridad social públicas o privadas, y el
26
Grupo
El primer nivel de la estructura de la Clasificación de Instituciones de Salud
está conformado de un total de 6 grupos. El criterio adoptado para definir los
grupos está basado en la agrupación de las instituciones de salud de
acuerdo con el sector al que pertenecen, separando de éstas aquellas que
quedan ubicadas fuera del país o cuyas descripciones no corresponden a
instituciones de salud.
La clave y el nombre del grupo son los siguientes: (INEGI, 2015).
Tabla 1. Clasificación de Instituciones de Salud
CLAVE GRUPO
1 INSTITUCIONES DE SALUD DEL SECTOR PÚBLICO
2 INSTITUCIONES DE SALUD DEL SECTOR PRIVADO
3 ASEGURADORAS, BANCOS Y OTRAS INSTITUCIONES DE PREPAGO DE SERVICIOS MÉDICOS
4 INSTITUCIONES DE SALUD DEL RESTO DEL MUNDO
5 DESCRIPCIONES PARA NO DERECHOHABIENCIA
9 DERECHO HABIENCIA NO ESPECIFICADA Fuente: (INEGI, 2015)
1.2.3 Clases de Instituciones
El segundo nivel de la estructura de la Clasificación de Instituciones de Salud
está conformado de un total de 10 clases de instituciones. El criterio en el
que se basa para conformar las diferentes clases de instituciones de salud
estriba en la identificación de las instituciones de salud públicas y privadas
que brindan servicios a la población derechohabiente y no derechohabiente.
27
izquierda a derecha, de la clave numérica de la Clasificación de Instituciones
de Salud (INEGI, 2015).
Tabla 2. Clases de Instituciones
CLAVE CLASE
11 INSTITUCIONES DE SALUD Y DE SEGURIDAD SOCIAL
1 INSTITUCIONES DE SALUD PÚBLICAS
19 OTRO TIPO DE INSTITUCIONES Y PROGRAMAS DE SALUD PÚBLICA O SEGURIDAD SOCIAL
21 INSTITUCIONES DE SALUD PRIVADAS QUE BRINDAN SERVICIOS SUBROGADOS
22 INSTITUCIONES DE SALUD
31 ASEGURADORAS, BANCOS Y OTRAS INSTITUCIONES DE PREPAGO DE SERVICIOS MÉDICOS
41 INSTITUCIONES DE SALUD PRIVADAS DE ESTADOS UNIDOS Y OTROS PAÍSES
51 DESCRIPCIONES PARA NO DERECHOHABIENCIA
91 INSTITUCIÓN DE DERECHOHABIENCIA NO ESPECIFICADA
92 CONDICIÓN DE DERECHOHABIENCIA NO ESPECIFICADA
Fuente: (INEGI, 2015)
1.2.4 Sub clases de Instituciones
El tercer nivel de la estructura de la Clasificación de Instituciones de Salud
está conformado de un total de 21 subclases
Tabla 3. Sub clases de Instituciones
CLAVE SUBCLASE INSTITUCIONALES
111 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL (IMSS)
112 INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO (ISSSTE)
28
114 INSTITUCIONES DE SALUD DE PETROLEOS MEXICANOS (PEMEX)
115 INSTITUCIONES DE SALUD DE LA SECRETARÍA DE LA DEFENSA NACIONAL (SEDENA)
116 INSTITUCIONES DE SALUD DE LA SECRETARÍA DE MARINA (SEMAR)
119 OTRAS INSTITUCIONES DE SALUD Y SEGURIDAD SOCIAL
121 SECRETARÍA DE SALUD (SSA)
122 IMSS OPORTUNIDADES
123 UNIDADES MÉDICAS DEL SISTEMA NACIONAL PARA EL DESARROLLO INTEGRAL DE LA FAMILIA (SNDIF
129 OTRO TIPO DE INSTITUCIONES DE SALUD PÚBLICAS
191 OTRO TIPO DE INSTITUCIONES Y PROGRAMAS DE SALUD PÚBLICA O SEGURIDAD SOCIAL
211 INSTITUCIONES DE SALUD PRIVADAS QUE BRINDAN SERVICIOS MÉDICOS SUBROGADOS
222 INSTITUCIONES PRIVADAS DE BENEFICENCIA
229 OTRO TIPO DE INSTITUCIONES DE SALUD PRIVADAS
311 ASEGURADORAS, BANCOS Y OTRAS INSTITUCIONES DE PREPAGO DE SERVICIOS MÉDICO
411 INSTITUCIONES DE SALUD DE ESTADOS UNIDOS Y OTROS PAÍSES
511 DESCRIPCIONES PARA NO DERECHOHABIENCIA
911 INSTITUCIÓN DE DERECHOHABIENCIA NO ESPECIFICADA
921 CONDICIÓN DE DERECHOHABIENCIA NO ESPECIFICADA Fuente: (INEGI, 2015)
1.2.5 Tipos de unidades médicas
El cuarto nivel de la estructura de la Clasificación de Instituciones de Salud
está conformado de un total de 45 tipos de unidades médicas en que se
dividen las diferentes subclases de instituciones de salud. El criterio en el
que se basa para conformar los tipos de unidades médicas es su agrupación
en tres grandes rubros de acuerdo al nivel de atención que brindan: las
unidades, clínicas o centros de salud que corresponden al primer nivel de
atención de la salud, los hospitales y centros médicos que son las unidades
médicas de segundo y tercer nivel de atención de la salud, y otro tipo de
descripciones de unidades médicas que no es posible ubicarlas en los dos
29
Tabla 4. Tipos de unidades médicas
CLAVE TIPO DE UNIDAD MÉDICA
1111 UNIDADES O CLÍNICAS DE MEDICINA FAMILIAR DEL IMSS
1112 HOSPITALES Y CENTROS MÉDICOS DEL IMSS
1119 OTRAS DESCRIPCIONES O TIPOS DE UNIDADES MÉDICAS
DEL IMSS
Fuente: (INEGI, 2015)
1.2.6 Laboratorio clinico
El Laboratorio Clínico es una unidad de apoyo, cuyo objetivo es la ejecución
e informe de exámenes, herramienta fundamental para la evaluación clínica y
diagnóstica de la salud humana (De la Fuente y col., 2010).
Realiza exámenes hematológicos, bioquímicos, hormonales, genéticos,
inmunológicos, microbiológicos, parasitológicos, virológicos, citológicos,
histopatológicos y toxicológicos, con fines de prevención, diagnóstico o
control de tratamiento de las enfermedades, estados fisiológicos y otros.
El objetivo de un laboratorio clínico es contribuir al diagnóstico y prevención
de enfermedades, así como en el tratamiento y seguimiento de pacientes, en
el control epidemiológico y en la salud pública, por medio de análisis que se
ajusten a los estándares de calidad, utilizando para ello los conocimientos,
métodos, procedimientos e instrumentación actualizados (De la Fuente y col.,
2010).
En el caso de los laboratorios que tienen bajo su responsabilidad banco de
sangre, también tienen otro objetivo que es brindar hemocomponentes,
30
1.2.7 Servicios del laboratotrio clinico
En la actualidad, el laboratorio brinda apoyo diagnóstico a pacientes
hospitalizados y ambulatorios que requieran servicios de alta calidad.
Según cada examen de laboratorio clínico tiene que ser ejecutado a los
pacientes de manera individual, guiándose perpetuamente por los
parámetros profesionales y éticos. Fundamentalmente, el trabajo en el
laboratorio clínico se clasifica en tres grandes grupos temáticos: (De la
Fuente y col., 2010).
Toma de muestras.
Análisis de las muestras.
Entrega de resultados.
En cada uno de estos temas, se requiere de cuantiosas medidas de cuidado
y atención, con el resultado de minimizar al máximo los errores factibles de
ser cometidos en la práctica diaria. Se debe destacar que el trabajo en el
laboratorio clínico, como cualquier tipo de trabajo, es elaborado por seres
humanos y no se está exento de realizar equivocaciones. Pero estas
equivocaciones pueden ser suprimidas de los laboratorios clínicos, si se
mantienen eficientes actitudes éticas, profesionales y de procedimiento.
El servicio de laboratorio Clíico, es el encargado brindar a la comunidad una
amplia gama de exámenes con la finalidad de contribuir con un diagnóstico
oportuno y confiable para la preservación de la salud y la prevención de
enfermedades (De la Fuente y col., 2010).
Los exámenes que ofrece el laboratorio son:
31
morfología, Biometría hemática, recuentos celulares, recuento de
plaquetas, hematocrito, hemoglobina, velocidad de sedimentación,
fórmula leucocitaria y volúmenes corpusculares.
BIOQUÍMICA: que se dividen en química sanguínea de rutina, exámenes generales de orina y bióxido de carbono en sangre. Determinación de
glucosa, urea, creatinina, ácido úrico, colesterol, triglicéridos, ésteres de
colesterol, bilirrubinas, SGOT, SGPT, CPK, CKMB
SEROLOGÏA: Pruebas de V.D.R.L. ASTO, PCR, látex RF, aglutinaciones febriles, tipificación, determinaciones de HCG, investigación de VIH.
URIANALISIS: Elemental y microscópico de orina, Gram de gota fresca,
test de embarazo.
MICROBILOGIA: esta sección se divide en coproparasitología, que tiene por objeto investigar la presencia de parásitos en materias fecales; y
bacteriología, en la que se examina directa o indirectamente la presencia
o actividad de organismos microscópicos en sangre, orina, materia fecal,
jugo gástrico y exudados orgánicos.
Examen coproparasitario, investigación de sangre oculta.
PRUEBAS DE MICROELISA para V.I.H, helicobacter pylori, P.S.A. total.
INMUNOLOGÍA: realiza pruebas sobre los anticuerpos que revelan la presencia y actividad de microrganismos en el cuerpo humano. Área de
preparación de medios de cultivo, donde además se encuentran la zona
de lavado y esterilización de material.
Razones para utilizar los servicios del laboratorio clínico
Descubrir enfermedades en etapas subclínicas
32
Obtener información sobre el pronóstico de una enfermedad.
Establecer un diagnóstico basado en una sospecha bien definida.
Vigilar un tratamiento o conocer una determinada respuesta terapéutica.
Precisar factores de riesgo (De la Fuente y col., 2010).
1.3 Modelos de gestión
Definición
Un sistema o modelo de gestión es un conjunto de acciones orientadas al
logro de los objetivos de una institución; a través del cumplimiento y la
óptima aplicación del proceso: planear, organizar, dirigir, coordinar y controlar
(De la Fuente y col., 2010).
1.4 Importancia de un modelo de gestión.
Los modelos de gestión permiten la optimización en la ejecución de los
procesos, con el fin de incrementar la cantidad y eficacia en la gestión de los
servicios. La incorporación de un modelo de gestión al procedimiento
administrativo permite una reducción en el tiempo empleado en los trámites y
consultas, así como, una mayor calidad en el servicio prestado, que es
recibido por el usuario. Considerando los beneficios anteriores, se presentará
una propuesta de aplicación del Modelo de Gestión Administrativa diseñado
para la Alcaldía Municipal de Cojutepeque (De la Fuente y col., 2010).
En los últimos años muchas empresas han incorporado nuevos sistemas de
gestión que permiten la automatización en la ejecución de los procesos con
el fin de aumentar la cantidad y eficacia en la gestión de los servicios que
realiza. Estos sistemas denominados flujo de trabajo son sistemas
informáticos que permiten la integración de los distintos procesos así como,
el control automático de los elementos que participan en los mismos, desde
