Intervenciones para la prevención de embarazo en adolescentes:
Revisión sistemática
Juan Sebastián Contreras Rincón
Geraldine Yudith Gamboa Martínez
Andrea Belén Ochoa Pinzón
UNIVERSIDAD DE SANTANDER (UDES)
FACULTAD DE ENFERMERÍA
BUCARAMANGA
Intervenciones para la Prevención de Embarazo en Adolescentes: Revisión
Sistemática
Juan Sebastián Contreras Rincón
Geraldine Yudith Gamboa Martínez
Andrea Belén Ochoa Pinzón
Trabajo de grado
DIRECTOR
ALVARO CASTAÑEDA
Enf. Magíster En Enfermería
UNIVERSIDAD DE SANTANDER (UDES)
FACULTAD DE ENFERMERÍA
BUCARAMANGA
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTOS
Los autores expresamos agradecimiento a:
TABLA DE CONTENIDO
INTRODUCCIÓN 12
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 13
2. JUSTIFICACIÓN 19
3. OBJETIVOS 20
3.1. OBJETIVO GENERAL 20
3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS 20
4. MARCOS CONCEPTUAL, REFERENCIAL 21
4.1 MARCO CONCEPTUAL 21
5. MARCO REFERENCIAL - TEÓRICO 23
6. MARCO METODOLÓGICO 27
6.1 TIPO DE ESTUDIO 27
6.2. PLANTEAMIENTO DE LA PREGUNTA DE REVISIÓN 27
6.3. DEFINICIÓN DE LOS CRITERIOS DE SELECCIÓN 28
6.3.1. Criterios de Inclusión 28
6.3.2. Criterios de Exclusión 29
6.4. BÚSQUEDA DE LOS ESTUDIOS 29
6.5. SELECCIÓN DE LOS ESTUDIOS 31
6.5.1. Evaluación de la calidad de los estudios 31 6.5.2. Extracción de la información necesaria de los estudios 31
6.5.3. Análisis de la información 32
6.5.4. Interpretación de los resultados 32
7. ASPECTOS ÉTICOS 33
8. RESULTADOS 34
10. CONCLUSIONES 49
BIBLIOGRAFÍA 51
LISTADO DE TABLAS
LISTADO DE GRÁFICAS
LISTADO DE ANEXOS
RESUMEN
Titulo: Intervenciones para la prevención de embarazo en adolescentes: Revisión sistemática.
Autores: Geraldine Gamboa Martínez, Juan Sebastián Contreras, Andrea Belén Ochoa.
Palabras clave: Embarazo en adolescente, adolescente, redes de apoyo, intervención, prevención de embarazo en adolescente.
Descripción:
El presente proyecto busca dar un seguimiento a diferentes trabajos de investigación relacionados a la búsqueda de intervenciones para la reducción del embarazo adolescente extrayendo información a partir de artículos de bases de datos científicas. Describir las intervenciones que se han utilizado para prevenir el embarazo en adolescentes.
Revisión sistemática de la literatura. Búsqueda de artículos por medio de diferentes bases de datos: PubMed, Medline, Scielo, Lilacs, EBSCO, Ovids, para la evaluación de los artículos se utilizaron la escala de PEDro y la de Newcastle-Ottawa. Se encontraron 13 artículos, los cuales hacen referencia a variadas intervenciones relacionadas con la prevención del embarazo en adolescentes; se eligieron para este proceso investigativo debido a que cumplieron con los criterios de inclusión. los estudios en su mayoría, resaltan la realización de una intervención de tipo educativo en sus procesos de investigación, la cual tiene como finalidad fortalecer el conocimiento sobre la prevención del embarazo con el fin de disminuir el mismo en la población adolescente, adicional se necesita de actividades educativas en donde se aplican herramientas didácticas y estrategias que logren concientizar a los adolescentes sobre su importancia de evitar los embarazos no planeados, generando así un impacto positivo que brinde la información eficaz y oportuna acerca de las diferentes formas para evitar este evento.
ABSTRACT
Title: Interventions for the prevention of teenage pregnancy: Systematic review.
Authors: Geraldine Gamboa Martínez, Juan Sebastián Contreras, Andrea Belén Ochoa.
Keywords: Pregnancy in adolescents, adolescents, support networks, intervention, prevention of teenage pregnancy.
Description:
The present project seeks to follow up on different research works related to the search of interventions for the reduction of adolescent pregnancy by extracting information from articles from scientific databases. Describe the interventions that have been used to prevent teenage pregnancy.
Systematic review of the literature. Search of articles through different databases: PubMed, Medline, Scielo, Lilacs, EBSCO, Ovids, for the articles' evaluation we used the PEDro scale and the Newcastle-Ottawa scale. 13 articles were found, which refer to various interventions related to the prevention of pregnancy in adolescents; they were chosen for this investigative process because they met the inclusion criteria. most of the studies highlight the realization of an educational intervention in their research processes, which aims to strengthen knowledge about pregnancy prevention in order to reduce it in the adolescent population, additional information is needed educational activities where educational tools and strategies are applied to raise awareness among adolescents about its importance of avoiding unplanned pregnancies, thus generating a positive impact that provides effective and timely information on the different ways to avoid this event.
INTRODUCCIÓN
El embarazo adolescente representa una problemática social, la cual expresa no sólo las dificultades que se generan en el ámbito intrafamiliar, sino que también deja percibir las falencias que pueden tener los entes gubernamentales de un país en su sistema de educación y salud pública. En este orden de ideas, los gobiernos en diferentes países plantean estrategias de solución para este tipo de fenómeno que afecta especialmente a este grupo etáreo en la búsqueda de mitigar o prevenir las crecientes cifras de embarazo a temprana edad. Así mismo, la cuantificación y seguimiento de proyectos de investigación y planeación de estas estrategias, permiten dar una referencia del grado de compromiso y responsabilidad del estado para solventar dichas problemáticas. En el caso particular de Colombia, el escenario no es tan prometedor, a pesar de que se evidencian algunos trabajos encaminados a la búsqueda de información e implementación de intervenciones para reducir el embarazo adolescente, también es evidente lo poco que se ha avanzado en este ámbito comparado con otros países.
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En América Latina y El Caribe el embarazo en adolescente es un problema de salud pública, el cual se ha venido incrementando especialmente en los últimos años. El rango de edad que representa un embarazo adolescente se encuentra entre los 15 y los 19 años, pero las cifras varían de acuerdo a la nación evaluada (PDH, 2013). No obstante, es claro que este no es un problema local, pues la segunda tasa más alta de embarazos adolescentes en el mundo se presenta en América Latina y el Caribe, con un promedio de 38% de las mujeres embarazadas antes de los 20 años (PDH, 2013), aunque solo 20% de los nacidos vivos son de madres adolescentes, debido a que las muertes de bebés con madres menores de 20 años es 50% más alta que aquellos de mujeres de 20 a 29 años (ICBF, 2015). A nivel nacional, el Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE) reporta que 1 de cada 5 madres es adolescente, de las cuales el 16% manifestó no querer hijos, y el 99,2% quedó embarazada a partir de relaciones sexuales con adultos en un promedio 7 años mayores que ellas, por lo que en muchos casos se trató de casos de abuso sexual, y no existen iniciativas contundentes para la educación de poblaciones vulnerables respecto a sus derechos, así como tampoco hay iniciativas gubernamentales enfocadas en apoyar a madres adolescentes. (Ministerio de Salud y Protección Social, 2015).
Gráfico 1. Porcentaje de mujeres entre 15-19 años que han sido madres o están embarazadas, Colombia 1990-2010.
Fuente: PROFAMILIA: Encuesta Nacional de Demografía y Salud: 1990, 1995,2000, 2005, 2010
Este descenso continúa de las cifras de embarazo en adolescente sigue siendo evidente en los hallazgos de la Encuesta Nacional de Demografía y Salud (ENDS) 2015 que reporta que el porcentaje de adolescentes de 15 a 19 años, madres o embarazadas del primer hijo o hija disminuyó pasando del 19,5 % en 2010 al 17,4 % en 2015.
Según la ENDS del año 2015 Santander se encuentra entre los departamentos con menor porcentaje de incremento en comparación con el resto del país con un 16,1% (ENDS, 2015), sin embargo siguen siendo cifras alarmantes, lo que indica que por cada 100 niñas adolescentes alrededor de 16 quedan embarazadas (ENDS, 2015)
Tabla 1. Porcentaje de nacidos vivos de Adolescentes en Santander y Bucaramanga, 2011-2015.
SANTANDER
Edad/año 2011 2012 2013 2014 2015 (p)
10-14 193 217 218 208 163
15-19 6437 6583 6270 5915 5619
Total nacidos
vivos
30790 31273 30611 30974 30734
%
Nacidos vivos
adolescentes
21,5 21,7 21,2 19,8 18,8
BUCARAMANGA
10-14 46 48 44 54 34
15-19 1653 1766 1731 1563 1585
Total nacidos
vivos
8866 9142 9299 9424 9662
%
Nacidos vivos
adolescentes 19,2 19,8 19,1 17,2 16,8
Fuente: Departamento Nacional de Planeación 2015
Esta vulnerabilidad se ha descrito ampliamente en la literatura, haciendo énfasis en las consecuencias del embarazo en adolescencia para la salud de la madre y el niño; se han documentado efectos de tipo social sobre este fenómeno como lo es la deserción escolar. Por tanto, las jóvenes embarazadas tienen pocas probabilidades de continuar sus estudios dado que algunas instituciones educativas optan por negarles la entrada por temor de que puedan influir desfavorablemente en otros alumnos (Isaías, y otros, 2010).
Debido a esto, los hijos de adolescentes pasan gran parte de su vida en un hogar monoparental, y es por esto que existe mayor riesgo de que ellos se convierten en una población potencial para generar embarazos no deseados en su futura adolescencia. (Sepúlveda Bonilla, 2009).
El estudio de caracterización de una muestra de 48 adolescentes escolarizadas que estudiaron en el año 2014 y 2015 en 22 instituciones educativas públicas de Bucaramanga evidenció una deserción en este grupo de 20,8% (Ortiz, Niño, Solano, Amaya, & Serrano, 2015). Esta cifra es similar a la reportada por Osorio y colaboradores en instituciones educativas del Valle del Cauca de 24,6% (Osorio & Hernández, 2011)
estrategias aportadas por el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), la campaña a favor de la educación sexual de Profamilia. Estas iniciativas han sido desarrolladas casi siempre desde el componente educativo centrado en educación de métodos de planificación familiar, aplicado solo a algunos grupos, sin continuidad en el tiempo.
Si bien es cierto que cada una de las iniciativas y programas desarrolla actividades en el ámbito de su competencia, y que estos esfuerzos pueden tener influencia e impacto en la población objetivo, existe amplia dispersión sin conexión con los objetivos, lo que genera una baja utilización de recursos. La articulación entre el Ministerio de Educación Nacional (MEN) y el Ministerio de Salud y Protección Social (MSPS) se ha incrementado a nivel nacional, pero a nivel territorial no se ha alcanzado una acción conjunta y sistemática entre las secretarías de Educación y Salud para el abordaje de la problemática, ni una coordinación para la realización de estrategias tanto informativas como educativas dirigidas a los diferentes actores y beneficiarios: docentes, personal de servicios de salud, padres de familia y adolescentes, en instituciones como centros de salud, colegios, hospitales, etc. Sin embargo, existen algunos avances a nivel territorial, por ejemplo, la demanda inducida desde las escuelas a los Servicios de Salud, el fortalecimiento de las redes sociales de apoyo, con la participación de jóvenes y maestros formados en el PESCC (Programa de Educación para la Sexualidad y Construcción de Ciudadanía) (CONPES 147, 2012).
las instituciones educativas públicas. Solo un 43,7% refirieron estar muy satisfechas con el tipo de educación recibida. Llama la atención que aunque la mayoría conoce al menos 3 métodos de planificación 60,4% de las participantes no los usó ni en su primera relación sexual, ni antes de quedar embarazada (75%).
Para dar respuesta a la problemática identificada de este tipo de población y por todo lo anteriormente mencionado se requiere realizar una búsqueda de intervenciones aplicadas a adolescentes embarazadas y a su entorno que aporten de manera significativa la disminución de dicho fenómeno, por lo cual se plantea la siguiente pregunta de investigación:
2. JUSTIFICACIÓN
El desarrollo de esta investigación se justificó dado que el embarazo en adolescente es un problema de salud pública que se debe investigar de manera prioritaria porque afecta principalmente a la adolescente, su entorno e incluso a la sociedad en general.
Con esta Revisión Sistemática se recopiló la evidencia de intervenciones aplicadas a la población adolescente que ha resultado ser de utilidad en diferentes contextos para la prevención de embarazo adolescente en el marco del desarrollo del Proyecto Determinantes de la Salud y Cuidado de Adolescentes de Instituciones Públicas de Bucaramanga.
Por otro lado, esta investigación es de gran importancia ya que sustenta significativamente el rol de enfermería desarrollando habilidades y destrezas que permitan reconocer la problemática, plantear las posibles soluciones y aplicar en los adolescentes que presentan mayor riesgo.
3. OBJETIVOS
3.1. OBJETIVO GENERAL
Describir las intervenciones que se han utilizado para prevenir el embarazo en adolescentes
3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
● Identificar los tipos de intervenciones que se han utilizado para prevenir el
embarazo en adolescentes
● Analizar la calidad de los artículos que se incluyeron en la revisión
● Describir la efectividad por tipo de intervención que se han utilizado para
4. MARCOS CONCEPTUAL, REFERENCIAL
A continuación se presenta el marco conceptual, marco referencial y teórico, los cuales son las bases que soportaron el desarrollo de la investigación.
4.1 MARCO CONCEPTUAL
Adolescente: La adolescencia es una etapa entre la niñez y la edad adulta, que cronológicamente inicia por cambios puberales y que se caracteriza por transformaciones biológicas, psicológicas y sociales, muchas de ellas generadoras de crisis, conflictos y contradicciones, pero esencialmente positivos. No es solamente un periodo de adaptación a los cambios corporales, sino una fase de grandes determinaciones hacia una mayor independencia psicológica y social. Es difícil establecer límites cronológicos para este periodo; de acuerdo a los conceptos convencionalmente aceptados por la Organización Mundial de la Salud, la adolescencia es la etapa que transcurre entre los 10 y 19 años, considerándose dos fases: la adolescencia temprana: (10-14 años) y la adolescencia tardía (15- 19 años) (Pineda & Aliño).
Embarazo en adolescente: El embarazo en la adolescencia se considera un problema de salud pública que se presenta en niñas de 15-19 años y sigue siendo uno de los principales factores que contribuyen a la mortalidad materna e infantil y al círculo de enfermedad y pobreza. (OMS, 2009)
Intervención: Hace referencia a la acción de participar o tomar parte en alguna situación. El concepto de intervención pasó, casi simultáneamente, al trabajo social y a ciencias sociales tales como sociología, o como las áreas de aplicación de los servicios de salud y bienestar social de donde pasa a actuar junto con otros en cierto asunto, acción o actividad. (Montero Rivas, 2012)
5. MARCO REFERENCIAL - TEÓRICO
En el siguiente apartado ilustraremos los antecedentes centrales más importantes y así mismo anunciaremos las intervenciones aplicadas a lo largo del tiempo como base de referencia para la aplicación de la metodología de la investigación:
Teniendo en cuenta las problemáticas relativas, no solo a la aparición del embarazo adolescente sino a su incidencia incremental con el paso de los años, diversos asociaciones han emprendido campañas en pro de la prevención, con el fin de educar a la población y permitirle conocer la importancia de crear un proyecto de vida y de mantenerlo, de modo que un embarazo no se convierta en una tragedia, ni en un instrumento para perpetuar la ignorancia y la pobreza. Muchas adolescentes se casan, quedan embarazadas y tienen hijos antes de estar los suficientemente maduras física, emocional y socialmente para ser madres. Casadas o no, las adolescentes quedan embarazadas por diferentes motivos. En algunos casos, el embarazo es accidental y es el resultado de experimentar con la sexualidad o de la falta de conocimiento sobre cómo prevenir la concepción. En otros casos, las mujeres buscan el embarazo y la maternidad para alcanzar un estado de adultez o llenar un vacío emocional. Pero la mayoría de los embarazos adolescentes tienen poco que ver con la elección o la equivocación.
conocimiento de las adolescentes sobre los riesgos y el uso constante y seguro de preservativos; y la formación de destrezas para respaldar su inclusión social y desarrollo personal.
Según Profamilia, la mejor manera de reducir efectivamente las tasas de embarazos adolescentes ha sido mediante la combinación de una educación sexual completa e integral y el acceso libre y fácil a los métodos anticonceptivos (Profamilia, 2015).
Esta institución ha desarrollado una iniciativa llamada “Profamilia Joven”, cuyo principal objetivo es promover, mediante un modelo de atención, el ejercicio de la sexualidad plena entre los adolescentes. Por tal motivo, cuenta con varios componentes que se articulan entre sí. De esos componentes cabe destacar los que divulgan educación sexual integral, como la formación de jóvenes líderes que replican el respeto al ejercicio de derechos y las acciones de impacto masivo que crean movilización social. De esta forma, Profamilia ha ayudado a que la educación sexual necesaria para reducir las tasas de embarazos adolescentes trascienda más allá de los muros de la organización y llegue a muchos más jóvenes del país (Profamilia, 2015).
de estrategias novedosas y ajustadas a las realidades, vivencias y expectativas de esta población.
A 2013 se habían implementado 850 servicios de salud amigables en 695 municipios del país, con un 61% de cobertura, pasando de ser una estrategia focalizada en algunos municipios a ser un programa nacional con respaldo y reconocimiento internacional, y el Ministerio de Salud y Protección Social atribuye a este programa el descenso del embarazo adolescente de 2005 a 2010 (Ministerio de Salud y Protección Social, 2013).
A nivel nacional, el ICBF también lidera una iniciativa conocida como “Estrategia Nacional Intersectorial para la Prevención del Embarazo en la Adolescencia” con acciones encaminadas a diferentes grupos poblacionales: de 6 a 9 años para realizar prevención temprana, de 10 a 14 años para prevenir también el abuso sexual y de 15 a 19 años y adolescentes gestantes o que ya son padres y madres para prevenir más embarazos. La estrategia ha llegado a 21 departamentos y 75 municipios en los que se presentan las mayores tasas de fecundidad de 15-19 años, con una inversión cercana a los 9 mil millones de pesos (Presidencia de la República, 2015).
6. MARCO METODOLÓGICO
6.1 TIPO DE ESTUDIO
Corresponde a una Revisión Sistemática de la Literatura (RSL) la cual se define como una revisión que ha sido preparada y conducida empleando una estrategia sistemática, descrita en una sección de materiales y métodos que tiene por objeto minimizar los sesgos y errores aleatorios. Esto puede incluir los meta-síntesis o integración de estudios cualitativos, los meta-análisis o integración de estudios cuantitativos y las revisiones sistemáticas de tipo Integradora, que consolidan diferentes tipos de diseños de estudios, que abordan un mismo tema o fenómeno (Lozano & Cuervo L, 2009). Para esta Revisión Sistemática de la Literatura se utilizó la metodología descrita por Lozano y Cuervo resumida en los siguientes pasos:
Planteamiento de la pregunta de revisión
Definición de los criterios de selección (inclusión y exclusión) Búsqueda de los estudios
Selección de los estudios
Evaluación de la calidad de los estudios
Extracción de la información necesaria de los estudios Análisis de la información
Interpretación de los resultados
A continuación se describe cada uno de los pasos:
6.2. PLANTEAMIENTO DE LA PREGUNTA DE REVISIÓN
¿Cuáles son las intervenciones (educativas, comunicativas, psicosociales, o de redes de apoyo que se han utilizado para prevenir el embarazo en adolescentes medida como: uso de anticonceptivos, retraso en el inicio sexual, prevención del coito sexual, reducción en la proporción de embarazos en adolescentes?
6.3. DEFINICIÓN DE LOS CRITERIOS DE SELECCIÓN
6.3.1. Criterios de Inclusión
● Publicaciones que hagan referencia a población adolescente independiente
de la edad en la que se clasificó la adolescencia.
● Publicaciones que hagan referencia a cualquier tipo de intervención
específica para prevenir embarazo (educativas, comunicativas, psicosociales o de redes de apoyo y otras)
● Publicaciones que hayan evaluado una intervención, o estrategia para la
prevención de embarazo en adolescente los cuales consideraron como desenlaces: uso de anticonceptivos, retraso en el inicio sexual, prevención del coito sexual y reducción en la proporción de embarazos en adolescentes
● Publicaciones de los últimos 10 años (2007-2017) ● Artículos en idioma Español, Inglés y Portugués ● Artículos con acceso al texto completo (Full text)
● Investigaciones no publicadas sobre prevención de embarazo adolescente
(tesis o trabajos de grados disponibles en las bibliotecas de las universidades conectadas en la red de bibliotecas y a nivel local de la Universidad Autónomo de Bucaramanga, Universidad Cooperativa de Colombia , Universidad Industrial de Santander, Universidad Pontificia Bolivariana)
● Publicaciones que se consideren de interés dentro de la bibliografía de los
6.3.2. Criterios de Exclusión
No serán incluidos artículos con los siguientes criterios:
● Publicaciones antiguas, que superen el tiempo establecido
● Que se encuentren en bases de datos informales o poco confiables (Sin
criterio científico). Ejemplo GOOGLE, resúmenes de congresos, poster ● Artículos que consideren prevención del embarazo en otros tipos de
población (por ejemplo, mujeres mayores de 20 años).
6.4. BÚSQUEDA DE LOS ESTUDIOS
La búsqueda de los artículos se realizó a partir de las bases de datos bibliográficas disponibles en la Universidad de Santander: PubMed, Medline, Scielo, Lilacs, EBSCO, Ovids. Adicionalmente se buscaron los artículos citados en la lista de las referencias de los estudios identificados y las referencias bibliográficas de las revisiones sistemáticas publicadas.
La literatura gris se buscó mediante bases electrónicas específicas disponibles en la biblioteca de la red de bibliotecas mediante la identificación de trabajos de grado y de tesis de posgrado o buscando en las bibliotecas locales. Adicionalmente se visitó a la Secretaría de Salud y educación de Santander, La Secretaría de Salud y Educación de Bucaramanga para indagar si se dispone de información de programas, proyectos o iniciativas que se hayan implementado a nivel local.
Los términos de búsqueda incluyeron diversas combinaciones de las siguientes palabras: Adolescentes, embarazo, embarazo en la adolescencia, riesgo de embarazo, programas y evaluación.
Tabla 2. Términos MeSH y Decs utilizados en la Revisión Sistemática de la Literatura sobre Intervenciones para prevenir embarazo en adolescente
Término MeSH Término DeCS (español, inglés, portugués)
Pregnancy Embarazo / Pregnancy / Gravidez.
Adolescent Adolescente / Adolescent / Adolescente.
Pregnancy in Adolescence Embarazo en Adolescencia / Pregnancy in Adolescence / Gravidez na Adolescência.
intervention Intervención / intervention / intervencao
Se utilizaron los siguientes conectores booleanos AND, OR, obteniendo la siguientes ecuaciones de búsqueda: (Adolescent [MeSH Terms] OR Adolescent[TIAB]) AND Intervention[TIAB] AND Prevention [TIAB] AND (“pregnancy in adolescence”[ MeSH Terms] OR “pregnancy in adolescence”[TIAB]).
Tabla 3. Conectores utilizados para los términos MeSH y Decs utilizados en la Revisión Sistemática de la Literatura sobre Intervenciones para prevenir embarazo en adolescente.
P (Adolescent [MeSH Terms] OR Adolescent[TIAB]) AND
I Intervention [TIAB] AND Prevention[TIAB] AND
C
O (“pregnancy in adolescence” [MeSH Terms] OR “pregnancy in
6.5. SELECCIÓN DE LOS ESTUDIOS
Entre los estudiantes y el director del trabajo de grado se revisaron inicialmente con el título y el resumen que los artículos cumplían con los criterios de inclusión. Para ello se realizó el siguiente proceso:
Primera Revisión: Cada estudiante por separado leyó los resúmenes de los
artículos y los clasificó en tres categorías de acuerdo a los criterios de selección de los artículos: Artículos incluidos, artículos excluidos, Artículos con dudas para incluir. Posteriormente se sacó un consenso y se pasó al director los artículos clasificados en esta mismas categorías (Artículos incluidos, artículos excluidos, Artículos con dudas para incluir)
Segunda Revisión: El director del trabajo de grado finalmente seleccionó los
artículos que se incluyeron.
6.5.1. Evaluación de la calidad de los estudios
Para evaluar la calidad de los diseños controlados aleatorizados se utilizó la escala de PEDro desarrollado en Australia por el Centre for Evidence Based Physiotherapy (CEBP) y propuesto por Moseley, Herbert y cols.,2002. (Tabla 1). Se utilizó la Newcastle-Ottawa Scale (NOS) para la evaluación de la calidad de los Artículos de estudios observacionales (Stang, A. 2010)
6.5.2. Extracción de la información necesaria de los estudios
6.5.3. Análisis de la información
Para el análisis de calidad de los artículos se utilizó la Escala de Pedro una vez realizado un resumen cualitativo de cada estudio.
6.5.4. Interpretación de los resultados
7. ASPECTOS ÉTICOS
De acuerdo al artículo 11 de la resolución 8430 de 1993 del Ministerio de Salud y de Protección Social esta Revisión Sistemática de la Literatura se considera una investigación sin riesgo ya que emplea técnicas y métodos de investigación documental retrospectivos.
8. RESULTADOS
A continuación se presentan los resultados de la revisión sistemática de la literatura relacionada con las intervenciones que se utilizan para prevenir el embarazo en adolescentes.
IDENTIFICACIÓN
Total registros: 10.666
Registros duplicados: 3.728 Registros
seleccionados: 6.938 TAMIZAJE
RS: 2.374 AC: 3.980 CE: 465 Seleccionados:
119 INCLUSIÓN
Excluidos por criterios de exclusión y calidad
metodológica: 106 Incluidos: 13
Experimentales: 3
Observacionales: 10
ELEGIBILIDAD
Gráfico 2. Flujograma prisma de artículos para revisión sistemática.
Registros obtenidos a través de la búsqueda base de datos.
PubMed: 173 Scielo: 22 Ebscohost: 54
Tabla 4. Artículos Incluidos en Revisión Sistemática sobre Intervenciones que Previenen el Embarazo en Adolescentes.
TÍTULO/ AUTOR AÑO PAÍS TIPO DE
ESTUDIO
INTERVENCIÓN RESULTADO
Intervención educativa
sobre embarazo en la
adolescencia. Consejo
popular San francisco.
Yosmel Álvarez
González,
Iván Arlé González
Duque,
Jayce Díaz
2017 Venezuela Descriptivo Evaluar
conocimientos
sobre el uso de
anticonceptivos.
Hubo un aumento el nivel
de conocimientos de
anticonceptivos en un
96.6%
Acciones educativas
dirigidas a mejorar la
percepción de riesgo del
embarazo en
adolescentes.
Rogelio Tomás Gómez
Suárez,
Luz Marina Rodríguez,
Alejandro Gómez.
2017 Cuba Descriptivo Mejorar la
percepción del
riesgo de embarazo
en adolescente
Los adolescentes
pudieron fortalecer los
conocimientos que
incentivan cambios en
estilos de vida sexual y
reproductiva para
prevención de embarazo
Prevención del
embarazo en
adolescentes.
Caridad Dandicourt,
Yolaydys Mackensie
Soria
2012 Cuba Descriptivo Identificación de los
conocimientos de
las adolescentes
sobre la prevención
del embarazo.
Se encontró que las
adolescentes reciben la
información de
prevención del
embarazo, de esta
manera: 69% familiares,
58.4% TV y 52.8%
amigos.
Intervención educativa
para prevenir embarazo
en adolescencia.
2014 Cuba Descriptivo Eficacia de un
programa de
Intervención
La estrategia educativa
aplicada es válida pero
Leinis Torres Rodríguez,
Arnaldo Cedeño Núñez,
Sergio Raúl Guerra
Pérez.
educativa para
prevenir embarazos
en la adolescencia
para prevenir el
embarazo en la
adolescencia, pero si se
complementa con otras
técnicas de intervención
puede ser muy efectiva.
Intervención enfermera
ante los embarazos no
deseados.
M. Minchón Cano, MA
Oliva Díaz, S.
Domínguez Pérez.
2008 España Descriptivo Analizar y valorar
las prácticas de
riesgo de embarazo
por parte de los
jóvenes.
El artículo propone que
se realice una
intervención a la
comunidad intervenida
para fomentar el
conocimiento sobre los
temas y tengan la
disposición de usar los
métodos anticonceptivos
para evitar el embarazo.
Intervenciones de
enfermería en
programas de
sexualidad.
Patricia Becerril Amero,
Patricia Cruz Bello,
Victoria Maldonado
González.
2012 México Descriptivo Intervenir en un
programa de
educación sexual
en adolescentes
para la prevención
del embarazo en
esta población.
Los adolescentes
reconocen que existe
insuficiente información
sobre sexualidad y
necesitan de la
educación sexual para
poder anticiparse a los
factores de riesgo como
el embarazo a temprana
edad, siendo
fundamental la
participación del personal
de salud, en especial las
intervenciones de
enfermería, a través de
las acciones educativas y
preventivas.
Intervención educativa
para la prevención de
embarazos no deseados
y enfermedades de
transmisión sexual en
2007 España Descriptivo Evaluar el resultado
de una intervención
educativa para la
prevención de
embarazo en
Tras la intervención se
aprecia una mejora en el
nivel de conocimientos
sobre la prevención de
adolescentes de la
ciudad de Toledo.
Beatriz Fernández
Martínez, Paloma
Méndez Muñoz, M.
Teresa León Martín,
Óscar Rodríguez.
población
adolescente.
adolescentes con
anticonceptivos
Conocimientos sobre
riesgo de embarazo y
autoeficacia en hombres
adolescentes: apoyo
parenteral y factores
escolares.
Fátima Estrada,
Lourdes Campero,
Leticia Suárez,
Guillermo González
Chávez.
2017 México Descriptivo Identificar la
asociación entre
conocimiento sobre
riesgo de embarazo
y autoeficacia en el
uso del condón en
adolescentes
hombres
El estudio aportó
evidencias para la
adquisición de
habilidades para el
ejercicio de una conducta
sexual preventiva
seguidamente de una
intervención en los
varones durante la
adolescencia temprana.
Intervención educativa
sobre educación sexual
en adolescentes de una
escuela secundaria
básica.
Jackeline Alpízar
Navarro, Pablo
Rodríguez Jiménez,
Roberto Cañete
Villafranca.
2014 Cuba Analítico Evaluar el impacto
de una intervención
educativa para la
prevención del
embarazo sobre
educación sexual
en estudiantes de
una escuela
secundaria
Al inicio en la encuesta
aplicada el 75,4% de los
encuestados no tenían
conocimientos previos
sobre los temas de
prevención de embarazo.
Después de la
intervención, el 100% de
los alumnos expresó
Intervención educativa
sobre el conocimiento de
factores de riesgo del
embarazo en la
adolescencia.
María Elena Virella
Trujillo, Adis González
Osorio, Mabel Chávez
Roque, Caridad Santana
Serrano
2009 Cuba Analítico Elevar los
conocimientos
sobre los métodos
anticonceptivos en
un grupo de
adolescentes a
través de una
intervención
educativa
Es apreciable la
modificación en el nivel
de conocimiento al
analizar la segunda
encuesta (postest). Un
mayor número de
estudiantes se reconocen
el riesgo de contraer una
transmisión sexual o un
embarazo a temprana
edad.
Intervención educativa
en adolescentes con
riesgo de embarazo.
Irina Fernández, Maritza
Torrecilla Martínez,
Alfredo Morales López
2011 Cuba Analítico Valorar la eficacia
de la intervención
educativa en
adolescentes con
riesgo de embarazo
Al final de la
investigación se
demostró la eficacia de la
intervención educativa
liderada por el personal
de enfermería para
prevenir el embarazo en
la población adolescente.
Intervención para reducir
riesgo en conductas
sexuales de
adolescentes: un ensayo
aleatorizado y
controlado.
Esther C Gallegos,
Antonia M Villarruel,
Carol Loveland-Cherry,
David L Ronis.
2008 México Analítico Efectividad de una
intervención
conductual-educativa, en el uso
del
condón/anticoncepti
vos por
adolescentes
Los participantes en el
grupo experimental
reportaron mayor nivel de
intenciones de usar
condones que los del
grupo control para
prevenir el embarazo no
deseado.
Intervención Educativa
para prevenir el
embarazo en
adolescente CMF2
Cacocum
2016 Cuba Analítico Modificar los
conocimientos del
embarazo en la
adolescencia,
estimular y
promover
Se demostró la elevación
del nivel de conocimiento
acerca del tema de
prevención de embarazo
en adolescente y otros
Mariellis Guerra
Figueredo, Marilin Pérez
Hernández,
Arianny Álvarez
Remedio
conductas y estilos
de vida saludable.
80% después de la
intervención
Fuente: Autores
Tabla 5. Evaluación de la calidad de los estudios experimentales según la Escala de PEDrO.
# TÍTULO AUTORES SI NO PUNTAJE
TOTAL
CATEGORÍA
1 Intervención
educativa sobre
educación sexual en
adolescentes de una
escuela secundaria
básica. Unión de
reyes matanzas
Cuba
Jackeline
Alpízar Navarro,
Pablo
Rodríguez
Jiménez,
Roberto Cañete
Villafranca.
8 4 8 BUENA
CALIDAD
2 Intervención para reducir riesgo en
conductas sexuales
de adolescentes: un
ensayo aleatorizado
y controlado
Esther C
Gallegos,
Antonia M
Villarruel, Carol
Loveland-Cherry, David L
Ronis
9 3 9 EXCELENTE
CALIDAD
3 Intervención educativa para prevenir el embarazo en adolescente CMF2 Cacocum Mariellis Guerra Figueredo, Marilin Pérez Hernández, Arianny Álvarez Remedio, Anna Cruz Betancourt
9 3 9 EXCELENTE
CALIDAD
Tabla 6. Evaluación de estudios observacionales según la Escala de Newcastle/ Ottawa.
#
TÍTULO AUTORES SELECCIÓN
C O M P A R A B IL I D A D R E S U L T A D O PUNTAJE TOTAL CATEGORÍA
1 Intervención educativa
sobre embarazo en la
adolescencia. Consejo
popular san francisco.
Niurka Fleites
Santana, Yosmel
Álvarez González,
Iván Arlé González
Duque, Jayce Díaz.
***** - ** 7 ALTA
CALIDAD
2 Acciones educativas
dirigidas a mejorar la
percepción de riesgo del
embarazo en
adolescentes Rogelio Tomás Gómez Suárez, Luz Marina Rodríguez Hernández, Alejandro Gómez Sarduy, Eumel Torres Pestana.
**** * * 6 ALTA
CALIDAD
3 Prevención del
embarazo en
adolescentes
Mayteé Vaillant
Correoso, Caridad
Dandicourt
Thomas,
Yolaydys
Mackensie Soria.
***** - ** 6 ALTA
CALIDAD
4 Intervención educativa
para prevenir
embarazos en la
adolescencia
Leinis Torres
Rodríguez. Arnaldo
Cedeño Núñez,
Elvira de la
Concepción Lastres
**** * * 6 ALTA
Perea, Sergio Raúl
Guerra Pérez,
Yanelis
Santiesteban
Remón.
5 Intervención enfermera
ante los embarazos no
deseados
M. Minchón Cano,
MA Oliva Díaz, S.
Domínguez Pérez.
**** * * 6 ALTA
CALIDAD
6 Intervenciones de
enfermería en
programas de
sexualidad
Patricia Becerril
Amero, Patricia
Cruz Bello, Victoria
Maldonado
González, Nereida
Romero Chávez.
**** * ** 7 ALTA
CALIDAD
7 Intervención educativa
para la prevención de
embarazos no deseados
y enfermedades de
transmisión sexual
en adolescentes de la
ciudad de Toledo
Sonsoles Callejas
Pérez, Beatriz
Fernández
Martínez, Paloma
Méndez Muñoz, M.
Teresa León
Martín, Carmen
Fábrega Alarcón,
Alejandro Villarín
Castro, Óscar
Rodríguez, Et al.
**** - ** 6 ALTA
CALIDAD
8 Conocimientos sobre
riesgo de embarazo y
autoeficacia en hombres
adolescentes: apoyo
parenteral y factores
escolares.
Fátima Estrada,
Lourdes Campero,
Leticia
Suárez-López,
Elvia de la
Vara-Salazar, Guillermo
González-Chávez.
**** * * 6 ALTA
CALIDAD
9 Intervención educativa
sobre el conocimiento
de factores de riesgo del
María Elena Virella
Trujillo; Adis
González Osorio;
**** * ** 7 ALTA
embarazo en la adolescencia Mavel Chávez Roque; Caridad Santana Serrano. 1 0
Intervención educativa
en adolescentes con
riesgo de embarazo
Irina Fernández
Cammañ, Maritza
Torrecilla Martínez,
Alfredo Morales
López, Elaine Báez
Aldana.
**** * * 6 ALTA
CALIDAD
Fuente: Autores
Entre los artículos seleccionados se incluyen 10 artículos de estudios observacionales y 3 artículos de estudios experimentales, publicaciones realizadas entre el 2007 y 2017 en los idiomas español 10, ingles 2 y portugués 1.Luego, se realizó la extracción de la información de cada artículo seleccionado aplicando la Ficha RAE, identificando los aspectos de interés de cada estudio y la intervención ejecutada para la prevención del embarazo en adolescentes, como aparece en la Tabla 11.
Las publicaciones incluidas fueron realizadas en España (2), México (3) Venezuela (1) y Cuba (7); a pesar de que el presente trabajo se esté realizando en el país de Colombia, no se encontraron investigaciones sobre la temática que cumplieran con los criterios de inclusión.
Así mismo se evidencio que las intervenciones para prevenir el embarazo en adolescentes se centran en mejorar los conocimientos de los adolescentes (5 artículos), acciones educativas para prevenir el embarazo en adolescentes (8 artículos); a continuación se describen algunos resultados y conclusiones de los artículos incluidos.
En la investigación realizada por Becerril, Cruz y Maldonado (2012), se describe que los adolescentes reconocen que existe insuficiente información sobre sexualidad y necesitan de la educación sexual para poder anticiparse a los factores de riesgo como el embarazo a temprana edad, siendo fundamental la participación del personal de salud, en especial las intervenciones de enfermería, a través de las acciones educativas y preventivas (Becerril Armero, Cruz Bello, Maldonado González, & Romero Chavez, 2012) ; otra investigación muestra que las adolescentes reciben la información de prevención del embarazo a partir de, 69% familiares, 58.4% Televisión y 52.8% amigos (Dandicourt y Mackensie, 2012). A partir de estos hallazgos, (Minchón Cano, Oliva Díaz, & Domínguez Pérez, 2008) proponen en su artículo, que se realice una intervención a la comunidad para fomentar el conocimiento sobre los temas y tengan la disposición de usar los métodos anticonceptivos para evitar el embarazo.
Del mismo modo, otros autores aplican intervenciones con el fin de aumentar el conocimiento sobre los métodos anticonceptivos y prevención del embarazo como lo recomienda el estudio anterior. En este sentido, Álvarez, González y Díaz (2017) realizaron una intervención educativa en la que manifiestan que después de la misma hubo un aumento el nivel de conocimientos de anticonceptivos en un 96.6%. (Alvarez González, González Duque, & Díaz Díaz, 2017)
Así mismo, (Fernández Martínez, Mendez Muñoz, León Martín, & Rodriguez, 2007) argumentan que tras la intervención educativa se aprecia una mejora en el nivel de conocimientos sobre a prevención de embarazo en los adolescentes con anticonceptivos.
Por otra parte, (Alpízar Navarro & Rodríguez Jiménez, 2014) resaltan que al inicio en la encuesta aplicada durante su estudio, el 75,4% de los encuestados no tenían conocimientos previos sobre los temas de prevención de embarazo y después de la intervención, el 100% de los alumnos expresó tener conocimiento.
A su vez, Virella, González, Chávez y Santana, comentan que es apreciable la modificación en el nivel de conocimiento al analizar la segunda encuesta (postest), dado que un mayor número de estudiantes reconocen el riesgo de contraer una transmisión sexual o un embarazo a temprana edad (Virella Trujillo, González Osorio, Chavez Roque, & Santana Serrano, 2009)
Sumado a lo anterior, (Guerra Figueredo, Pérez Henández, & Alvarez Remedio, 2016) demostraron en su investigación, la elevación del nivel de conocimiento acerca del tema de prevención de embarazo en adolescente y otros temas subyacentes en un 80% después de sesiones educativas estructuradas y aplicadas.
Ahora bien se manifiesta la importancia de la intervención educativa como punto clave en la prevención del embarazo en los adolescentes, por esta razón se deben aplicar técnicas eficaces que causen un impacto positivo para disminuir los embarazos no planeados de los adolescentes tal como lo expresa Fernández, Torrecilla y Morales (2011) quienes muestran que al final de su investigación se logró demostrar la eficacia de la intervención educativa liderada por el personal de enfermería para prevenir el embarazo en la población adolescente.
9. DISCUSIÓN
En la revisión sistemática de la literatura se encontraron 13 artículos, los cuales hacen referencia a variadas intervenciones relacionadas con la prevención del embarazo en adolescentes; se eligieron para este proceso investigativo debido a que cumplieron con los criterios de inclusión.
En este sentido, referente a la selección de las publicaciones de la presente revisión sistemática de la literatura se realizó evaluación de calidad bajo la Escala de New-Castlle / Ottawa la cual se aplica a los estudios observacionales y consta de tres componentes generales (selección, comparabilidad y resultados), los cuales 10 artículos son de alta calidad (Escala de New-Castlle / Ottawa) y los experimentales 2 artículos de excelente calidad y 1 de buena calidad (Escala de PEDro).
De esta manera, cabe resaltar que algunos de los estudios mencionados anteriormente hacen referencia a la importancia de realizar intervenciones educativas para contribuir en los conocimientos sobre los métodos anticonceptivos y la prevención del embarazo en adolescentes como lo refieren Minchón, Díaz y Domínguez (2008) en su estudio, destacando la necesidad de que se realice una intervención con el ánimo de fomentar el conocimiento sobre los temas y tengan la disposición de usar los métodos anticonceptivos para evitar el embarazo.
“Hubo un aumento el nivel de conocimientos de anticonceptivos en un 96.6%”
(Álvarez, González y Díaz, 2017).
“Después de ejecutar el estudio, los adolescentes pudieron fortalecer los
conocimientos que incentivan cambios en estilos de vida sexual y reproductiva para la prevención de embarazo” (Gómez, Rodríguez y Gómez, 2017).
“Tras la intervención se aprecia una mejora en el nivel de conocimientos sobre la prevención de embarazo en los adolescentes con anticonceptivos” (Fernández,
Méndez, León y Rodríguez, 2007).
“Después de la intervención, el 100% de los alumnos expresó tener conocimientos” (Alpízar, Rodríguez y Cañete, 2014).
“Se demostró en la investigación, la elevación del nivel de conocimiento acerca del
tema de prevención de embarazo en adolescente y otros temas subyacentes en un 80% después de la intervención” (Guerra, Pérez y Álvarez, 2016).
Adicional a lo anterior, es importante resaltar la efectividad de las intervenciones educativas para ampliar el conocimiento sobre los métodos anticonceptivos y la prevención del embarazo en adolescentes como lo mencionan los autores anteriormente, según los resultados de sus estudios.
10. CONCLUSIONES
La intervención educativa tiene un papel fundamental al momento de abordar la temática relacionada con la prevención del embarazo en la población adolescente, la cual fue aplicada en la mayoría de los estudios con diseño observacional y pre-experimental en poblaciones adolescentes.
Así mismo, es importante señalar que se encuentran publicaciones en diferentes bases de datos y por medio de las escalas de New-Castlle / Ottawa y de PEDro, es posible evaluar la calidad de cada estudio brindando así un óptimo proceso a la presente investigación.
Por otra parte, se puede resaltar que según los resultados arrojados por cada artículo, la intervención educativa cuenta con una efectividad alta durante el proceso aplicativo sobre la prevención del embarazo en los adolescentes, mostrando así un argumento válido que puede contribuir a futuras intervenciones acerca del tema estudiado.
Aunque la intervención a nivel educativo sea una herramienta altamente eficaz para abordar la prevención del embarazo en los adolescentes, se debe tener en cuenta otras estrategias de intervención que se pueden utilizar por los sujetos que la aplican, ya que estas últimas son puntos clave para causar un impacto positivo en el adolescente, para llenar la necesidad expuesta y garantizar resultados óptimos.
temática que puedan contribuir a la disminución de la problemática a nivel nacional.
Se recomienda dar continuidad a esta revisión sistemática de la literatura en relación a la prevención del embarazo en los adolescentes a fin de brindar nuevos datos que puedan aportar a estudios referentes a la temática.
De igual forma, es importante sugerir la realización de investigaciones tanto cualitativas como cuantitativas a nivel nacional e internacional que estén dirigidas a establecer las posibles causas y necesidades de la población adolescente referente al tema del embarazo.
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ANEXOS
Anexo 1. Cronograma
ACTIVIDAD MESES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Identificación de la temática del trabajo
Revisión
bibliográfica inicial Elaboración del protocolo
Búsqueda bibliográfica Recolección de la información Análisis de datos y preparación de informe
Anexo 2. Presupuesto
Ítems/ actividad Entidad Total
Institución Personal
1- Personal
Horas del investigador 855.000 855.000
2- Equipo
Consulta de base de datos 1.000.000 1.000.000
3- Viajes
Transporte 600.000 600.000
4- materiales
Fotocopias 500.000 500.000
Total 1.855.000 1.100.000 2.955.000
Fuente: Autores.
Anexo 3.Escala de PEDro para analizar la calidad metodológica de los diseños controlados aleatorizados. Moseley y cols., 2002.
Criterios Si
(1)
No (0) 1 Criterios de elegibilidad fueron especificados (no se cuenta para
el total
2 Sujetos fueron ubicados aleatoriamente en grupos 3 La asignación a los grupos fue encubierta
4 Los grupos tuvieron una línea de base similar en el indicador de pronóstico más importante
5 Los grupos tuvieron una línea de base similar en el indicador de pronóstico más importante
6 Los grupos tuvieron una línea de base similar en el indicador de pronóstico más importante
7 Los grupos tuvieron una línea de base similar en el indicador de pronóstico más importante
8 Los grupos tuvieron una línea de base similar en el indicador de pronóstico más importante
9 Los grupos tuvieron una línea de base similar en el indicador de pronóstico más importante
1 0
Los grupos tuvieron una línea de base similar en el indicador de pronóstico más importante
1 1
El estadístico provee puntos y mediciones de variabilidad para al menos un resultado clave
Interpretación de la escala ( Calidad) Puntuación
Excelente 9-10
Buena 6-8
Mala Menor a 4
Fuente: Sherrington, C., Herbert, R. D., Maher, C. G., & Moseley, A. M. (2000). PEDro. A database of
Anexo 4. Escala de Newcastle-Ottawa para calificación de los artículos de estudio observacionales o para evaluar calidad de estudios no aleatorizados.
SELECCIÓN
Representatividad de la cohorte de
expuestos
Verdadera representatividad de los factores psicosociales
en la muestra*
Cierta representatividad de los factores psicosociales en la
muestra*
Grupos seleccionados de pacientes
No hay descripción
Selección de la cohorte de no
expuestos
Elegida de la misma comunidad que la cohorte de
expuestos*
Elegida de un modo diferente
No hay descripción de la selección de la cohorte de no
expuestos
Conocimiento de la exposición
Fuente segura (revista indexada)*
Entrevista estructurada*
Cuestionario auto administrado
No hay descripción
Demostración de que el evento de
interés no estaba presente al inicio
del estudio
Si*
No
COMPARABILIDAD
Comparabilidad de las cohortes en la
base del diseño
Análisis de las cohortes por factores sociodemográficos*
Estudios de controles por otro factor adicional ( riesgo de
caída vinculado con su patología)
RESULTADO
Conocimiento de la exposición
Ciego independiente*
Acoplamiento de registro*
Sin descripción
Fue el seguimiento suficientemente
largo para que sucediera el resultado
Si ( selecciona un periodo de seguimiento adecuado para el
resultado esperado mayor o igual a 6 meses) (tres años)
No (menor o igual a 6 meses)
Idoneidad del seguimiento de las
cohortes
Seguimiento completo – todos los individuos*
Pérdida de sujetos insuficiente para introducir un sesgo.
Pequeño número de pérdidas 67% *
Tasa de pérdidas mayor al 25% sin descripción de estas
pérdidas
Sin referencias
Total
Interpretación de la escala ( Calidad)
Alta calidad 6 a 8 puntos.
Moderada 4 a 5 puntos
Baja Calidad 3 o menos puntos
Fuente: Stang, A. (2010). Critical evaluation of the Newcastle-Ottawa scale for the assessment of the quality
