Determinantes sociales de la salud y su impacto: revisión
sistemática
Resumen
los diferentes fenómenos sociales en la actualidad son elementos claves que determinan la salud de un sociedad, si bien es cierto que hay una gran brecha entre los países desarrollados y los países del tercer mundo los factores sociales que determinan la salud en ambos mundos son los mismos. Diferentes son los textos que nos hablan sobre los determinantes, pero entonces porque son tan importantes en materia de salud pública y como ha sido la evolución de este tema con el tiempo; en este artículo se presenta una mirada a la importancia del tema determinantes de salud y su impacto en la salud de una sociedad.
Introducción
El concepto de los Determinantes Sociales en Salud (DSS) no es nuevo, desde tiempo atrás se ha hablado sobre él y en la actualidad ha llegado a ocupar un lugar importante tanto para explicar las diferencias que existen entre las comunidades y las condiciones de vida y salud, sino también para dar respuesta y proponer métodos y directrices de intervención pública y reducir los efectos de estos en la salud (Mejía O, 2013). Según estudios se piensa que los determinantes de la salud tienen su origen a finales del siglo XVIII y a comienzos del siglo XIX (Mejía O, 2013), las condiciones de vida y salud de la sociedad de esa época era precaria y los sistemas de salud eran deficientes, entonces como un intento de dar respuesta al problema social y de salud se integró el termino determinante social de salud. Cabe resaltar que todo este problema social se aceleró aún más debido a la industrialización que transformo los procesos productivos de la sociedad y género que masas de personas migraran hacia las grandes ciudades industrializadas, todo esto trajo consigo mayores epidemias y peores condiciones ambientales, económicas y sociales que puso en alerta la salud pública de ese tiempo (Mejía O, 2013). También creció un interés particular por las altas tasas de morbilidad y mortalidad de aquella época, lo cual era parte del cambio del orden social de la industrialización; estos problemas se evidenciaban en las condiciones de trabajo, la fatiga y las enfermedades que surgieron por las jornadas de trabajo extenuantes, la pobreza, la mal nutrición y el hacinamiento en las clases más bajas, todas estas condiciones sociales sumado al pésimo manejo sanitario y la falta de educación entre otros, fueron determinantes en el deterioro social y de salud (Mejía O, 2013).
Según lo anterior planteamos que los determinantes sociales de la salud además de describir cuales factores sociales están detrás de la aparición de ciertas enfermedades, es cierto también que pretenden explicar como esos factores se traducen en enfermedades y como es el proceso para que lleve a la aparición de una enfermedad (Puyol, 2011). Si recordamos la clasificacion de los determinantes sociales de la salud encontramos tres grandes categorias: a) Estructurales: condiciones socioeconómicas, culturales y del medio ambiente que determinan las condiciones de vida y del trabajo entre los cuales incluye el ambiente de trabajo, el desempleo, la educación, la vivienda, los servicios de salud, saneamiento básico, y la producción agrícola y de alimentos. b) Distales: las redes comunitarias y de apoyo social. Y c) Proximales: aquellos factores individuales y biológicos como los estilos de vida, la edad, el sexo, y los factores genéticos (Mejía O, 2013).
Método
el 2012 en adelante, en total se escogió 14 artículos de toda la búsqueda la referencia para escogerlos fue de acuerdo al resumen y el título que estuviese relacionado con el tema a tratar.
Resultados
Determinantes sociales de la salud e investigación medica
Los determinantes sociales de la salud intentan “explicar las causas sociales de las causas biológicas de las enfermedades” (Puyol, 2011), por ejemplo, de qué modo influyen la pobreza y el lugar de la jerarquía social en el desarrollo de la enfermedad coronaria de un individuo, Por otro lado, quieren explicar cómo se distribuyen las enfermedadesentre los individuos y los grupos sociales (Puyol, 2011), por ejemplo ¿la pobreza tiene el mismo efecto social y de salud en países desarrollados y subdesarrollados?. En otras palabras es evidente que no se puede desligar la investigación científica medica de los determinantes en salud y estos a su vez tienen un componente moral que no se puede ignorar, puesto que se busca descubrir las desigualdades sociales que intervienen en la aparición y desarrollo de estas enfermedades, es decir se busca el agente causal y la fuente social de esa causalidad (Puyol, 2011). Se busca entonces que tanto la investigación científica médica y los determinantes sociales de la salud estén armonizados de manera que se pueda explicar la aparición de dicha enfermedad pero también que factor social llevo al desarrollo de esta y a su vez porque se da la presencia de estos factores sociales que determinan la salud.
Impacto de la inequidad y desigualdad
En el último siglo, el acceso universal a la atención sanitaria sólo explica el 20% de los años ganados en la esperanza de vida en los países que disponen de ella. El resto se ha debido fundamentalmente a las mejoras en las condiciones de vida, sobre todo las higiénicas (Puyol, 2011). El acceso universal a una asistencia sanitaria de calidad es un requisito necesario, pero insuficiente, para paliar las grandes desigualdades de salud y adicional a esto el acceso desigual a los servicios básicos esenciales, las oportunidades de trabajo, las normas estructurales y sociales, así como las relaciones de poder desiguales empeoran el marco de la salud del individuo (Masanja, Mtenga, & Mamdani, 2016).
El impacto de los determinantes sociales de la salud debería redefinir y ampliar las políticas que tradicionalmente se asocian a la equidad en salud (Puyol, 2011), dentro de las explicaciones de la desigualdad en salud esta la atencion sanitaria, que es donde mejor se desempeñan los profesionales de medicina sin embargo se deja atrás los determinantes sociales de la salud que se convierten en dificiles de controlar, cambiar y aun de percibir (Mejía O, 2013), se explica que tal vez esta es una de las razones por las cuales no se presta atencion a la importancia de los determinantes sociales de la saluld. Con todo esto, el acceso a una atencion sanitaria de calidad no explica del todo la desigualdad en salud, puesto que esta aun persiste en aquellos paises que tienen una atencion sanitaria universal y de calidad (Puyol, 2011); ejemplo de esto es que En Reino Unido, por ejemplo, la diferencia en la esperanza de vida entre un barrio rico de Glasgow y uno pobre, pese a la existencia del National Health Service, uno de los más progresistas del mundo, puede ser de casi 30 años(Puyol, 2011).
Dimensión global y salud
La globalización a través del empobrecimiento de la población por la expansión capitalista lleva a la pobreza y esta a su vez es un determinante importante en la salud de un individuo pues va acompañado de un deterioro de las condiciones de vida y esto tiene como consecuencia el cruce de fronteras internas en los países e internacionales desde países pobres a países ricos lo cual expande las enfermedades a los lugares de llegada, el resultado final de todo esto es el deterioro en el sistema sanitario y por tanto la salud de la sociedad. La globalización incrementa las inequidades el llamado “apartheid social” ( Álvaro, 2002), incluye esto las inequidades en la relación –género-trabajo– donde la mujer es quien padece este flagelo teniendo un impacto negativo en su condición de salud ( Álvaro, 2002).
Analizando un poco más la salud de las poblaciones los cambios en los factores impulsores de la enfermedad se producen no sólo por los cambios económicos, sino también por los cambios en los ámbitos social, político y ambiental local, regional y mundial (Pim Martens, 2010). La movilización mundial y la propagación de enfermedades infecciosas es uno de los efectos sanitarios más conocidos de la globalización, aunque solo es una de muchas consecuencias para la salud de la globalización ( Álvaro, 2002). La causa de los problemas de la salud humana es multifactorial y muchos de esos problemas de salud son influenciados por los efectos de la globalización.
De los efectos de la globalización se presentan cuatro problemas transnacionales grandes en el orden sanitario: el recrudecimiento de las enfermedades infecciosas, la degradación ambiental, la mundialización de las drogas y la violencia ( Álvaro, 2002), ante esto el perfil epidemiológico cambia tanto en países desarrollados donde las infecciones se acentúan más y los países subdesarrollados donde las enfermedades cardiovasculares aumentan ( Álvaro, 2002). Los servicios de salud también se ven afectados por la creciente relación de la globalización y el comercio donde se da la privatización de los servicios de salud, se observa en la actualidad la creciente privatización de los servicios, se percibe la salud más como un bien privado y un negocio haciendo más difícil el acceso a la salud de las clases menos favorecidas (Maud MTE Huynen, 2005). Son muchos los cambios que la globalización ha promovido mencionando los cambios en la alimentación, los estilos de vida, el medio ambiente y todos estos determinan la salud de la población.
Discusión
Los determinantes sociales de la salud son un complejo fenómeno que establece un alto es en el camino de la salud de una población y una nueva visión hacia las investigaciones futuras, es decir está bien conocer los determinantes, como se comentaba anteriormente las causas de las causas, pero si someter a investigación empezando desde tener un conocimiento de estos determinantes desde el pregrado de áreas como la medicina, se lograría mejorar y fortalecer la ciencia médica y la búsqueda de soluciones para este problema, puesto que los profesionales en salud son muy buenos en la asistencia sanitaria, pero esa asistencia cobra unos costos altísimos para los países cada año. Si bien todos los factores como la pobreza, la obesidad, los estilos de vida que llevan a que la salud de un individuo se deteriore se ven influenciado por procesos como la globalización que lleva a la pobreza y deterioro de la salud a nivel mundial, sería mucho mejor invertir los recursos destinados a los costos de la salud de los países a eventos de prevención, lo ideal de avanzar en la investigación es que se pueda dar explicación y solución a estos problemas no se puede solo saber de ellos porque ya los sabemos y los hemos clasificado, pero que estamos haciendo para disminuir la inequidad y desigualdad en la salud.
Avilés, 2015), pero la vulnerabilidad De esta manera, el enfoque de vulnerabilidad nos ha llevado también al análisis de la resiliencia, de modo que no sólo se tiene en cuenta la exposición al riesgo sino también la capacidad de recuperación (Barranco Avilés, 2015) de esa población en el momento de enfrentarse a la desgracia.
Se podría nombrar otros factores como el conflicto armado y las diferentes formas de violencia, estudios sobre estos flagelos han demostrado que determinan en cierto grado la salud de un individuo que la ha experimentados o que ha sido expuesto directa o indirectamente (Londoño, Romero , & Casas, 2012) y esto a su vez también afecta la salud de un país y de una comunidad internacional puesto que las guerras y los conflictos armados hacen un desplazamientos de masas humanas desde el interior de los países afectados hasta las fronteras entre países llevando consigo enfermedades, pestes y alterando el sistema sanitario del lugar donde llegan. Que más decir de los rastros de terror y las cicatrices psicológicas que dejan los conflictos, en países como Colombia territorio marcado por la violencia en sus diferentes formas muchos son los casos que se han evidenciado de las secuelas y como afecta esto la salud mental de las comunidades directamente afectadas y como también no se brinda la atención psicológica y el apoyo psicosocial necesario ante esto se deberían de proponer planes de mejoramiento en la atención psicosocial de las personas afectadas en su salud mental por las situaciones de violencia, teniendo en cuenta que una gran cantidad de niños son afectados también y crecen con una salud mental deteriorada y afectada esto luego influye en el comportamiento y las conductas del niños en la escuela llegando a expresar también conductas violentas (Holly Foster & Jeanne Brooks-Gunn, , 2011). Son muchos los factores que
determinan la salud de un individuo, sociedad y un
país, lo importante ante esto es buscar mejorar esos flagelos sociales que deterioran la salud y
atenuar los efectos en la salud de la humanidad. Las enfermedades crónicas no transmisibles
también se han vuelto un problema de salud pública pues causas deterioro en la salud individual y
son costosos para la salud de un país la proporción de la mortalidad general explicada por la diabetes
y las enfermedades cardiovasculares se elevó de 24.9 a 28.7% en los hombres y de 33.7 a 37.8% en
las mujeres (Córdova Villalobos, y otros, 2008)
Conclusiones
Los determinantes sociales de la salud si bien no es un fenómeno reciente en la actualidad es un flagelo del que no se exime ningún país, que en algunos es más determinante que en otros pero siempre están presentes, si desde la industrialización se notó los efectos del avance ahora en la era de lo global los efectos son aún mucho más marcados llevando a afectar la salud de una comunidad internacional expuesta a factores mundiales pero también a los factores sociales de su propia región o país, todo esto acentúa aún más los determinantes sociales y el deterioro sanitario es aún más entristecedor. Se deben crear estrategias y planes de prevención a nivel mundial y en cada país así como una promoción para la salud en las escuelas, centros de trabajo y en el sector de salud.
Referencias
Álvaro, F. (2002). La globalización de la salud: entre el reduccionismo económico y la solidaridad ciudadana (segunda parte) . Facultad Nacional de Salud Pública, 103;118.
Barranco Avilés, M. (2015). Human Rights and Vulnerability Examples of Sexism and Ageism. The Age of Human Rights Journal, 29-49.
Holly Foster , P., & Jeanne Brooks-Gunn, , P. (Octubre de 2011). Los efectos de la violencia física familiar y comunitaria sobre el desarrollo del niño. Obtenido de Enciclopedia sobre el desarrollo de la primera infacia: http://www.enciclopedia-infantes.com/violencia-social
Londoño, A., Romero , P., & Casas, G. (2012). The association between armed conflict, violence and mental health: a cross sectional study comparing two populations in Cundinamarca department, Colombia. Conflict and health, 6-12.
Masanja, I. M., Mtenga, S., & Mamdani, M. (2016). Strengthening national capacities for researching on Social Determinants of Health (SDH) towards informing and addressing health inequities in Tanzania. International
Journal for Equity in Health, 15-23.
Maud MTE Huynen, P. M. (2005). The health impacts of globalisation: a conceptual framework . Globalization and Health, 1,14.
Mejía O, L. (2013). Los Determinantes Sociales de la Salud: base teórica de la salud públicca. Revista Facultad Nacional
de Salud Pública, 28-36.
Pim Martens, S.-M. A. (2010). Is globalization healthy: a statistical indicator analysis of the impacts of globalization on health. Globalization and Health, 6,16.
