Enfermedadtromboembolitica-upe

(1)

ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA

MEDICINA 2016

(2)

Conceptos

El tromboembolismo pulmonar es una situación clínico- patológica

desencadenada por la obstrucción arterial pulmonar por causa de un trombo procedente del sistema venoso.

(3)

Enfermedad Tromboembolica Venosa

• _{Trombosis Venosa Profunda} • _{Tromboembolismo Pulmonar}

• _{COMPLICACIONES FRECUENTES}

(4)

(5)

(6)

Datos clínicos estadisticos

• _{TEP sintomáticas =TVP en 80 (50%asintomática)}

• _{50% de TVP sintomáticas = TEP ( 40% silentes)}

• _{7% de los casos recidivan a los 6 meses}

(7)

Cuadro Clínico

(8)

Prevalence of acute pulmonary embolism among patients in a general hospital and at autopsy. Chest 1995; 108:978-81.

En la mayoría de las muertes por TEP ésta no se sospechaba antes del fallecimiento

(9)

Clinical, laboratory, roentgenographic, and

electrocardiographic findings in patients with acute pulmonary embolism and no pre-existing cardiac or pulmonary disease.

(10)

Electrocardiograma

• _{Es útil para descartar otros procesos (infarto agudo de}

miocardio, pericarditis) y para valorar posibles signos de sobrecarga derecha.

 _Normal

 _{Taquicardia sinusal}

 _{Signos de sobrecarga derecha}  _{Inversión T en precordiales}

(11)

Gasometría arterial

• _{La hipoxemia arterial y la alcalosis respiratoria son un}

hallazgo común en la TEP aguda.

(12)

Estratificación de sospecha

• _{Los modelos más validados prospectivamente han sido la}

(13)

Escala de Wells

• _{Primera posibilidad diagnóstica de TEP} ₃ • _{Signos de TVP} ₃

• _{TEP o TVP previas} _1,5 • _{FC > 100 lat/min} _1,5

• _{Cirugía o inmovilización en las 4 semanas previas} _1,5

• _{Cáncer tratado en los 6 meses previos o en tratamiento paliativo 1} • _Hemoptisis ₁

Probabilidad clínica

• _Baja _0-1

• _Intermedia _2-6 • _{Alta ≥} ₇

(14)

Escala de Ginebra

•Cirugía reciente 3

•TEP o TVP previas 2

•PaO2 (mmHg) < 48,7 4 48,7-59,9 3 60-71,2 2 71,3-82,4 1

•PaCO2 (mmHg) < 36 2

36-38,9 1

•Edad (años) ≥ 80 2 60-79 1

•FC > 100 lat/min 1

•Atelectasias 1

•Elevación del hemidiafragma 1

•_{Probabilidad clínica}

•_{Baja 0-4}

•_{Intermedia 5-8}

(15)

(16)

Conceptos estadisticos

• _{Valor predictivo positivo (PV+): probabilidad de tener la}

enfermedad si el resultado de la prueba diagnóstica es positivo

• _{Valor predictivo negativo (PV-): probabilidad de no tener}

(17)

Dimero D

• _{Se producen como consecuencia de la degradación de la}

fibrina.

• _{Cuantitativas y Cualitativas} • _{Cualitativas: ELISA}

• _{Valor predictivo negativo alto: en pacientes con Baja}

probabilidad de TEP

(18)

Dimero D

• _{Em pacientes com}_{probabilidade clínica intermediária}_,

(19)

Ecografía Venosa de miembros inferiores

• _{El principal criterio diagnóstico de trombosis es la falta de}

compresibilidad venosa.

• _{Habitualmente se exploran las venas proximales de las}

EEII (60%)

• _{En pacientes con sospecha de TEP, tras una ecografía}

(20)

Duplex ultrasound scanning for diagnosing lower limb deep vein thrombosis.

Dermatol Surg. 1995;21(4):324-6.

• _{A ultrassonografia dos membros inferiores com Doppler a}

cores é um excelente método para o diagnóstico de TVP dos membros inferiores, com acurácia de 99% acima do joelho e de 90% abaixo do joelho.

• _{Ventajas: no tiene contraindicaciones, puede realizarse}

(21)

Ecocardiografía

• _{No es sensible para el diagnóstico de la TEP.} • _{Útil para diagnósticos diferenciales}

• _{Se utiliza como marcador de gravedad para reconocer la}

disfunción del VD

• _{Puede identificar trombos intracardíacos o situados en el}

tronco de la arteria pulmonar

(22)

Ecocardiografía

• _{É incapaz de excluir TEP com segurança, e sua principal}

relevância é em pacientes hemodinamicamente instáveis com TEP maciça, nos quais:

1. a visualização do trombo proximal (que confirma o

diagnóstico, em geral, pelo ecocardiograma transesofágico)

2. a dilatação aguda do VD

3. a presença de hipertensão pulmonar

permitirão a rápida decisão da terapêutica (uso de trombolíticos).

• _{Embolia pulmonar com importante repercussão hemodinâmica}

(23)

Angiografía por tomografía computarizada helicoidal

(angio-TAC)

• _{Desplazo a la Gammagrafia Pulmonar}

• _{Permite mejor visión de estructuras vasculares, en corto}

tiempo ,capacidad de cortes finos y mayor cobertura del tórax

• _{Facilita diagnostico}

(24)

Angiografía por tomografía computarizada helicoidal

(angio-TAC)

A angio-TC possibilita, além do estudo angiotomográfico, a avaliação:

• _{da aorta}

• _{do parênquima pulmonar} • _{da caixa torácica}

• _{do espaço pleural}

(25)

(26)

Gammagrafía Pulmonar de ventilación/perfusion

(Centellografia)

• _{Detecta la ausencia de perfusión distal que la TEP ha}

podido provocar, aunque la ausencia de perfusión puede tener también otros orígenes( como la vasoconstricción refleja o la destrucción de tabiques en áreas de enfisema)

• _{Es un método indirecto (signos de TEP)}

• _{La gammagrafía normal descarta la TEP}

(27)

(28)

Resonancia Magnetica Nuclear

• _{Se utiliza como prueba alternativa a la angio- TAC en}

(29)

Arteriografía pulmonar

• _{La arteriografía pulmonar convencional proporciona el}

(30)

Diagnostico Diferencial

• _{Es dificil}

• _IAM

• _{aneurisma de aorta torácica}

• _{pericardite aguda}

• _{tamponamento cardíaco}

• _Pneumotórax

• _{Pneumomediastino}

• _{tumores torácicos}

• _{fratura de arcos costais}

• _{neuralgia intercostal}

• _{insuficiência cardíaca congestiva descompensada}

• _{asma aguda}

• _{exacerbação de DPOC}

• _pneumonias

• _{tuberculose pleuropulmonar}

(31)

Tratamiento Fase Aguda

Estable

HBPM

HNF

Inestable

TROMBOLITICO

S

(32)

Uso de heparina

(33)

Uso de Trombolítico

• _{Alteplasa (activador de plasminógeno tisular}

recombinante) :

• _{infusión de 100 mg en 2 h, iniciada generalmente con 10}

mg en bolo.

• _{Infusión rápida de alteplasa a la dosis de 0,6 mg/kg}

(34)

Tromboembolismo pulmonar: evolución a largo plazo y epidemiología clínica