Tumor filoide en una mujer indígena colombiana

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Repertorio

de

Medicina

y

Cirugía

Reporte

de

caso

Tumor

filoide

en

una

mujer

indígena

colombiana

Mario

A.

Melo-Uribe

_,

_Gustavo

_Cajiao

_,

_Natalia

_Valenzuela

_,

Valentina

Cajiao

_y

_Rafael

_Parra-Medina

a_{GrupodePatologíaQuirúrgica,UniversidaddeLaSabana,Colombia}

b_{GrupoPatologíaOncológica,InstitutoNacionaldeCancerología,BogotáD.C.,Colombia}

c_{GrupodeCirugíaGeneral,CardiovascularyVascularPeriférico,HospitalsanJorge,Pereira,Colombia} d_{FundaciónUniversitariadeCienciasdelaSalud,Bogotá,Colombia}

i n f o r m a c i ó n

d e l

a r t í c u l o

Historiadelartículo:

Recibidoel18demayode2016 Aceptadoel4dejuniode2016

On-lineel15dejuliode2016

Palabrasclave:

Tumorfiloide Fibroadenoma Neoplasiasdelamama Poblaciónindígena

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e

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m

e

n

Eltumor filoideesunaneoplasiafibroepitelialde laglándulamamaria, constituidapor laproliferacióndelcomponenteestromalyepitelial.Seclasificasegúnsuscaracterísticas histológicascomobenigno,demalignidadintermediaymaligno.Peseaquelapresencia detumorfiloidesehadescritoenmujerescolombianas,noseencuentranreportessobre suocurrenciaenmujeresindígenas.Sepresentauncasodeuntumorfiloidebenignoen unaindígenacolombianadelatribuEmberaChami,conlarespectivadescripciónclínicay quirúrgica,yelanálisishistopatológicoydeinmunohistoquímica.

©2016Fundaci ´onUniversitariadeCienciasdelaSalud-FUCS.PublicadoporElsevier Espa ˜na,S.L.U.Esteesunart´ıculoOpenAccessbajolalicenciaCCBY-NC-ND(http:// creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Phyllodes

tumor

in

a

Colombian

indigenous

woman

Keywords:

PhyllodesTumor Fibroadenoma BreastNeoplasms Indigenouspopulation

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t

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Thephyllodestumorisafibroepithelialmammaryglandtumor,constitutedofstromaland epithelialcomponent.Itisclassifiedaccordingtothehistologicalfeaturesasbenign, inter-mediateandmalignant.Althoughthepresenceofphyllodestumorhasbeendescribedin Colombianwomen,thepresentationofthistumorinindigenouswomenhasnotbeen repor-ted.AcaseofabenignphyllodestumorinaColombianindigenouswomanfromtheEmbera Chamitribeispresentedwiththeclinical,surgical,histopathologicaland immunohistoche-micaldescriptionandanalysis.

©2016Fundaci ´onUniversitariadeCienciasdelaSalud-FUCS.PublishedbyElsevier Espa ˜na,S.L.U.ThisisanopenaccessarticleundertheCCBY-NC-NDlicense(http:// creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

∗ _{Autorparacorrespondencia.}

Correoelectrónico:[email protected](M.A.Melo-Uribe). http://dx.doi.org/10.1016/j.reper.2016.06.001

Introducción

Eltumorfiloide(TF)esunaneoplasiabifásicadelaglándula mamariaconstituidaporlaproliferacióndeloscomponentes estromalyepitelial.Estetumorhacepartedelgrupodelos tumoresfibroepitelialesde laglándulamamaria,junto con losfibroadenomas1_{.ElTFespocofrecuente,correspondea} menosdel1%de todos lostumores primarios deglándula mamariaenlospaísesoccidentales2_{yal2,5%delostumores} fibroepitelialesmamarios1_.

Seclasificaenunade3categoríashistológicasy pronósti-cas:benigno,demalignidadintermedia(eninglésborderline) ymalignodeacuerdoconunacombinacióndecaracterísticas queincluyencelularidadestromal,mitosis,atipiacitológica einfiltraciónalestromacircundante1_{.Aproximadamenteel} 52% son benignos, el 13% son de malignidad intermedia yel35%sonmalignos2_.

PeseaquelapresenciadeTFsehadescritoenmujeres colombianas3_{,noseencuentraninformesenmujeres} indíge-nas.AcontinuaciónsedescribeuncasodeunTFbenignoen unaindígena colombianadelatribuEmberaChami, conla respectivadescripciónclínicayquirúrgica,yelanálisis histo-patológicoydeinmunohistoquímicaquepermitieronrealizar eldiagnóstico.

Caso

clínico

Mujer de39 a ˜nos deedad deraza indígena procedentede Quinchía,Risaralda;consultaalHospitalSanJorgedePereira por presentar un tumor de 10×10×10cm en la glándula

mamaria derecha, blando, móvil e indoloro, sin evidencia deedema,eritemaoretraccióndelpezónniadenomegalias cervicales, axilares o supraclaviculares; se le realiza biop-siacon agujade corte,cuyodiagnóstico histopatológico es fibroadenoma.Tresmesesdespuésasistenuevamentea con-sultaporaumentodetama ˜nodelamasalacualahoramide 17×16×13cm;porlocualserealizaresecciónquirúrgicade

lamisma(fig.1).

Enelprocedimientoquirúrgicoseobservóunalesión tumo-ralencapsulada,sincompromisodeplanosprofundos,conun pesoaproximadode1kg,sinadenomegalias axilares.Enel estudiohistopatológico seidentificauntumorfibroepitelial con áreas quísticas, proyecciones intraluminares digitifor-mes, tapizadas por epitelio ductal sin atipia celular, en el estromaseidentificabanáreashipocelularesyotrascon hiper-celularidadypleomorfismocelularmoderado,sinevidencia de actividadmitótica ni necrosis(fig.2). Serealizaron tin-cionesde inmunohistoquímicamostrandopositividad para citoqueratinasAE1/AE3enlascélulasepiteliales,CD117con positividad focal encélulasepiteliales ysin reactividad en célulasestromales,beta-catenina conreactividad de mem-branaenlascélulasepitelialesydébil enlamembranade lascélulasestromales,p53sinreactividad encélulas estro-males,índicedeproliferacióncelular (Ki67)del1%(fig.3). Con los anteriores hallazgos se concluyó que se trata de una neoplasia fibroepitelial tipo TF benigno. En el segui-miento médico de la paciente se evidenció una adecuada

Figura1–Aspectomacroscópicodelaglándulamamaria derechacomprometidaportumorfiloidealmomentodela resecciónquirúrgica.

cicatrizacióny6mesesdespuésnopresentarecurrencialocal (fig.4).

Discusión

ElTFfue descritoporprimera vezporJohannes Mulleren 1838comocistosarcomafilodes.Elnombrefilodessederivadel término griego Phyllon que significa «hoja» producto de su descripcióncomolesionesquísticasconproyecciones intra-luminalesenformadehoja4_.

ElTFafectasobretodoapacientesenlasextadécadade lavida.Eltama ˜notumoralvaríaentre0,4y20cm,sinexistir unaasociacióndeltama ˜noconelgradodemalignidad1,5,6_.El diagnósticopuedesugerirseenunabiopsiaconagujadecorte, sinembargolaclasificaciónfinaldeltumordeberealizarseen lapiezaquirúrgicaproductodelaextirpacióncompletadel mismo,debidoaqueexisteunasobreposicióndecriterios his-tológicos entreelTFylosfibroadenomas,yenlaposterior clasificacióndelTFcomobenigno,malignidadintermediao maligno6_.

Elprincipaldiagnósticodiferencialeselfibroadenoma.El TFpresentaalgunascaracterísticashistológicasdiferenciales comoelpatróndecrecimientosemejantea«hojas»producido porunaproliferacióndelestromaintracanalicular yductos dilatados,celularidadestromalincrementadayelevada acti-vidadmitótica7_.

Al examen macroscópico los TF son masas bien deli-mitadas y circunscritas, como los fibroadenomas, pero al corte muestranun color amarillento-grisáceocon espacios y crecimiento estromal también en «hojas». Tumores muy grandes o TF malignos pueden tener áreas de necrosis y hemorragia7_.

Figura2–Aspectomicroscópicodeltumorfiloidedelapaciente:A)áreasconproyeccionesintraluminaresdigitiformes, tincióndehematoxilinaeosina,4x;B)proyeccionesintraluminaresdigitiformestapizadasporepitelioductalmamario,sin criteriosdeatipiacelular,tincióndehematoxilinaeosina,10x;C)áreasestromaleshipercelularesconpleomorfismocelular moderado,tincióndehematoxilinaeosina,40x;D)áreasestromalesconhipocelularidadyáreasconhiperplasiadelepitelio ductal,tincióndehematoxilinaeosina,10x.

tiposdeneoplasias comotumoresdelestroma gastrointes-tinal,seminomas,melanomasyneoplasiashematolinfoides, hay estudios que han demostrado la expresión de CD117 en los TF, sin asociación entre su expresión y el grado tumoral. Asimismo, algunos estudios han demostrado una reactividadcruzadadecitoqueratinascomoAE1/AE3,enlas células estromales en los TF malignos. Otros anticuerpos como el p53, el CD10 y la beta catenina también mues-tran una utilidadlimitada en el diagnóstico diferencialde lasneoplasias fibroepitelialesdelamama,ysereduceaún más si setrata de laevaluación de biopsias tomadas con agujadecorte,debidoaquesuexpresiónhasidoinformada enfibroadenomas,TFbenignos,demalignidadintermediay malignos7,8_.

La presencia de TF en la población colombiana es frecuente3_{, lo interesante en este caso es la} presenta-ción de este tumor en una mujer indígena y en nuestra revisiónnoseencontraron casosreportadosenesta pobla-ción. Latribu indígena a la cual pertenece la paciente se llama Embera Chami, la cual se encuentra concentrada en el departamento de Risaralda, tiene una población de 24.810 personas autorreconocidas como pertenecientes al pueblo de las cuales el 49,8% son mujeres9_{. La} pobla-ción en América Latina y Colombia tiene un alto grado

de mestizajeentre europeos,indígenas nativosy africanos con elconsecuenteperfilgenéticoheterogéneo10 _{yhasta el} momentonoexisteinformacióndisponibledeestudios rea-lizadossobreelcomportamientobiológicodelasneoplasias mamarias fibroepiteliales en la población indígena ameri-cana.

Figura3–Perfildeexpresióndeinmunohistoquímicadeltumorfiloidedelapaciente:A)citoqueratinasAE1/AE3positivoen lascélulasepiteliales,4x;B)CD117positividadfocalencélulasepitelialesysinreactividadencélulasestromales,10x; C)beta-cateninaconreactividaddemembranaenlascélulasepitelialesydébilenlamembranadelascélulasestromales, 10x;D)índicedeproliferacióncelular(Ki67)del1%,4x.

Figura4–Aspectoposquirúrgicodelapaciente,unmes despuésdelacirugíadereseccióndeltumor.

Responsabilidades

éticas

Proteccióndepersonasyanimales.Losautoresdeclaranque losprocedimientosseguidosseconformaronalasnormas éti-casdelcomitédeexperimentaciónhumanaresponsableyde acuerdocon laAsociaciónMédicaMundialylaDeclaración deHelsinki.

Confidencialidaddelosdatos.Losautoresdeclaranquehan seguidolosprotocolosdesucentrodetrabajosobrela publi-cacióndedatosdepacientes.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado.Los autores han obtenido el consentimiento informado de lospacientesy/osujetosreferidosenelartículo.Este docu-mentoobraenpoderdelautordecorrespondencia.

Conflicto

de

intereses

Losautoresdeclarannotenerningúnconflictodeintereses.

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