INFORME DE ACTIVIDAD DE DONACIÓN Y TRASPLANTE DE
DONANTES EN ASISTOLIA
España 2015
Donación en asistolia. Informe actividad. España 2015 Página 2 de 84 El presente informe ha sido elaborado por la Organización Nacional de Trasplantes (Elisabeth Coll, Beatriz Domínguez-Gil, Christel Terrón y Cristina Vidal) con información obtenida del registro nacional CORE y con datos proporcionados de manera específica para este informe por los profesionales que se indican a continuación.
CCAA CENTRO RESPONSABLE
Andalucía COORDINACIÓN AUTONÓMICA Jesús Emilio Huet Ruiz-Mata
H. U. VIRGEN DE LA MACARENA Ana Coronil
H.GENERAL JEREZ DE LA FRONTERA Francisco Carrizosa Carmona H. JUAN RAMÓN JIMÉNEZ Francisca Isabel Cabeza
H. COSTA DEL SOL Diego Parra Lopez
H. REGIONAL U. DE MÁLAGA Miguel Ángel de Frutos Sanz Juan José Mansilla Francisco
Pilar Ruiz Guerra H. U. PUERTO REAL Pilar Martínez Garcia H. U. TORRECÁRDENAS Francisco Guerrero Gómez Rosario Ortuño Moreno H. U. VIRGEN DE LAS NIEVES/H. SAN CECILIO Blas Baquedano Fernández
Manuel Burgos Fuentes José Miguel Pérez Villares H. U. VIRGEN DEL ROCÍO Juan José Egea-Guerrero
Elena Correa Chamorro Ana Isabel Gallego Corpa H. U. VIRGEN DE LA VICTORIA Margarita Carballo Ruiz Domingo Daga Ruiz H. DE LA MERCED. OSUNA Emilio Muñoz Collado H. PUERTA DEL MAR Lourdes Benítez Ruiz H. U. REINA SOFÍA Bibian Ortega Lopera Juan Carlos Robles Arista
Canarias H. GENERAL DE LA PALMA Luis Ramos Gómez
H.U.DR NEGRIN Jose Luis Romero Luján Aranzazu Anabitarte H. U. DE CANARIAS José Luis Iribarren Sarrias Antonio Rodriguez Santana Mª Del Carmen Abad Morales Cantabria H. U. MARQUÉS DE VALDECILLA Eduardo Miñambres García Castilla La
Mancha
H. U. VIRGEN DE LA SALUD José María Díaz Borrego Soledad Garcia Jimeno
Virginia Peralta García H. GENERAL U. DE ALBACETE Fernando García López Juan Pedro Olivas Campomanes
Donación en asistolia. Informe actividad. España 2015 Página 3 de 84
CCAA CENTRO RESPONSABLE
Castilla y León H. U. DE BURGOS María Amor Hernando Cotillas
Arturo Zabalegui Pérez H. U. RÍO HORTEGA Pedro Enríquez Guiraudo
Cataluña COORDINACIÓN AUTONÓMICA Marga Sanromá Fernández
H. U. CLÍNIC DE BARCELONA Angel Ruiz Arranz Ramón Adalia Bartolomé
H. U. BELLVITGE Eva Oliver Juan
H. DEL MAR Ana Zapatero Ferrández
Marta Gas Amat H. U. GENERAL DE CATALUNYA Mª Dolores Bosque H. U. GERMANS TRIAS I PUJOL José M. Manciño Consuelo Villanueva
H.U. DR. JOSEP TRUETA Nuria Masnou
H. MANRESA Josep M.Alcoverro
H. MATARÓ Joan Carles Yébenes Reyes Gloria Miró Andreu
H.U. JOAN XXIII María Bodí Saera
H.U. VALL D´HEBRON Teresa Pont castellana Alberto Sandiumenge Camps
C. Valenciana H. U. LA FE Juan Galán Torres
Manuela Sánchez Vila
H. U. SANT JOAN D’ALACANT Mar Alba Muela
Lorena Peiró Ferrando H.G.U. CASTELLÓN Alberto Beleguer Muncharaz
Bárbara Vidal Tejedor H. GRAL. U. DE ELCHE Vicente Arráez Jarque
Galicia C.H.U. A CORUÑA Antón Fernández Martínez
Extremadura H. SAN PEDRO DE ALCÁNTARA Marcial Casares
Mª Ángeles Márquez
Donación en asistolia. Informe actividad. España 2015 Página 4 de 84
CCAA CENTRO RESPONSABLE
Madrid H. U. CLÍNICO SAN CARLOS Francisco del Río Gallegos
Carmen Escarpa Falcón H.U. LA PAZ Francisca Merino Gómez Damiana Gurria Sanz H.U.REY JUAN CARLOS Manuel Pérez Márquez Rosa Jimenez Ruiz Nuria Caballero Castro H. U. DOCE DE OCTUBRE Amado Andrés Belmonte Tomás Bello Mimbrera Mª Paz Cebrián Espejo Enriqueta Nuño Santana
Sofía Vázquez Guntín Marisol Vereda Rodriguez H. U. PUERTA DE HIERRO Fátima Dávila Madrigal
Juan José Rubio Muñoz H. U. GREGORIO MARAÑÓN Braulio de la Calle Reviriego Mercedes Pascual Turrión María Dolores Sainz Díaz
Murcia H.U. VIRGEN DE LA ARRIXACA Julio Domingo Zambudio
H.U. MORALES MESSEGUER Ana Renedo
Antonio Jesús Alvarez Victoria Julio Domingo Zambudio
H.G.U. REINA SOFIA Eugenio Palazón
Mª Teresa Rabadán Anta Francisco Javier Paredes Pérez Julio Domingo Zambudio
Navarra H. DE NAVARRA Pepe Elizalde Fernandez
José Roldán
País Vasco H. U. ARABA Esther Corral Lozano
H. U. DE CRUCES Kepa Esnaola Gangoiti DONOSTI U. OSPITALEA Lander Atutxa Bizkarguenaga
Lucía Elosegui Itxaso Edurne Lorence Irazusta
Donación en asistolia. Informe actividad. España 2015 Página 5 de 84 INDICE
ABREVIATURAS ... 7
RESUMEN EJECUTIVO ... 8
INTRODUCCIÓN ... 13
1. METODOLOGÍA ... 15
2. 2.1. Fuentes de información ... 15
2.2. Definiciones ... 15
ACTIVIDAD GLOBAL ... 18
3. DONACIÓN EN ASISTOLIA NO CONTROLADA ... 27
4. 4.1. Características de los donantes ... 27
4.2. Características del proceso de donación ... 29
4.3. Preservación in situ/extracción ... 32
4.3.1. Preservación regional abdominal in situ 32 4.3.2. Preservación regional torácica in situ 34 DONACIÓN EN ASISTOLIA CONTROLADA ... 36
5. 5.1. Características de los donantes ... 36
5.2. Características del proceso de donación ... 38
5.3. Características del proceso de preservación in situ/extracción ... 41
5.3.1. Preservación regional abdominal in situ 42 5.3.2. Preservación regional torácica in situ/Extracción 43 PRESERVACIÓN EX SITU ... 44
6. 6.1. Preservación renal ex situ ... 44
6.2. Preservación pulmonar ex situ ... 44
EFECTIVIDAD DE LA DONACIÓN EN ASISTOLIA ... 46
7. 7.1. Efectividad global ... 46
7.2. Efectividad donación renal ... 49
7.3. Efectividad donación hepática ... 52
7.4. Efectividad donación pulmonar ... 56
7.5. Efectividad donación pancreática ... 59
TRASPLANTE EN LA DONACIÓN EN ASISTOLIA ... 59
8. 8.1. Trasplante renal ... 59
8.1.1. Actividad 59
8.1.2. Resultados 62
Donación en asistolia. Informe actividad. España 2015 Página 6 de 84 8.1.2.1. Análisis de la función del injerto renal en el primer año del trasplante
en la Donación en Asistolia No Controlada (tipos IIa y IIb) ... 65 8.1.2.2. Análisis de la función del injerto renal en el primer año del trasplante en la Donación en Asistolia Controlada (tipo III) ... 68 8.2. Trasplante hepático ... 71
8.2.1. Actividad 71
8.2.2. Resultados 73
8.3. Trasplante pulmonar ... 77
8.3.1. Actividad 77
8.3.2. Resultados 79
8.4. Trasplante pancreático ... 80
8.4.1. Actividad 80
ANEXO I. HOJA DE RECOGIDA DE DATOS DE DONANTES EN ASISTOLIA ... 81 ANEXO II. HOJA DE RECOGIDA DE DATOS DE RESULTADOS DEL TRASPLANTE RENAL DE
DONANTES EN ASISTOLIA ... 83 ANEXO III. HOJA DE RECOGIDA DE DATOS DE RESULTADOS DEL TRASPLANTE HEPÁTICO DE DONANTES EN ASISTOLIA ... 84
Donación en asistolia. Informe actividad. España 2015 Página 7 de 84 ABREVIATURAS
CCAA Comunidades Autónomas DA Donación en Asistolia
DAC Donación en Asistolia Controlada DANC Donación en Asistolia No Controlada ESR Extracción Súper Rápida
FRR Función Renal Retardada FTP Frío Tópico Pleural
LTSV Limitación del Tratamiento de Soporte Vital NFP No Función Primaria
ONT Organización Nacional de Trasplantes PAH Perfusión Abdominal Hipotérmica PAN Perfusión Abdominal Normotérmica PAP Perfusión Arteria Pulmonar
PCR Parada Cardio-Respiratoria PMP Por Millón de Población RCP Reanimación Cardio-Pulmonar
RETH Registro Español de Trasplante Hepático RETP Registro Español de Trasplante Pulmonar SEM Servicio de Emergencias Extrahospitalarias UCI Unidad de Cuidados Intensivos
Donación en asistolia. Informe actividad. España 2015 Página 8 de 84 RESUMEN EJECUTIVO
1. ACTIVIDAD DE DONACIÓN EN ASISTOLIA
1.1. La DA se encuentra en progresiva expansión en nuestro país. En el año 2015 se registraron 324 donantes en asistolia (6,7 pmp). En el programa ya participaban 52 hospitales de 13 Comunidades Autónomas.
1.2. El incremento de actividad se ha producido a expensas de la DAC, con 211 casos en 2015, determinado por el progresivo aumento en el número de centros que desarrolla este tipo de actividad.
1.3. La DANC permanece estabilizada, con 103 donantes en 2015. Esta actividad depende de 11 programas desarrollados en estrecha cooperación por determinados SEM y hospitales de nuestra red.
2. CARACTERÍSTICAS DE LOS DONANTES Y DEL PROCESO DE DONACIÓN EN ASISTOLIA NO CONTROLADA
2.1. La media de edad de los donantes es de 47,9 (DE=9,7) años, inferior a la de los donantes en muerte encefálica. El 90% son varones y el 50% de grupo sanguíneo A. La principal causa de fallecimiento es la arritmia cardíaca (51%), seguida de la cardiopatía isquémica (27%).
2.2. Es mayoritario el uso de dispositivos mecánicos para el mantenimiento de la cardio- compresión, tanto en el ámbito extrahospitalario (81%), como en el intrahospitalario (99%).
2.3. La mediana de tiempo de PCR es de 10 minutos y de 65 minutos el tiempo de cardio- compresión extrahospitalaria. Desde la PCR hasta el diagnóstico de fallecimiento transcurren 87 minutos. La mediana de tiempo de isquemia caliente abdominal y torácica es de 130 y 142 minutos, respectivamente. Existen mínimas desviaciones en los tiempos máximos de PCR y de isquemia caliente de lo especificado en los protocolos locales y lo recomendado en el Documento de Consenso Nacional de Donación en Asistolia 2012.
2.4. Los métodos utilizados para la preservación abdominal in situ son variados, aunque predomina la perfusión abdominal con sangre oxigenada en hipotermia (47%) o en normotermia (41%), sobre la preservación con técnica de doble balón (12%).
Aumenta en frecuencia la utilización de la PAN. Los tiempos de preservación in situ abdominal máximos establecidos en los protocolos locales vigentes y los recomendados en el Documento de Consenso Nacional de Donación en Asistolia 2012 son respetados en la mayoría de los casos, estando en alrededor de 2 horas cuando se
Donación en asistolia. Informe actividad. España 2015 Página 9 de 84 utiliza la preservación con catéter de doble balón y de 3 horas cuando se utilizan técnicas de PAH o PAN.
2.5. La preservación pulmonar solo se realiza en el 13% de los donantes en asistolia tipo II.
La técnica utilizada es el frío tópico pleural, que se mantiene durante un tiempo de 2,5 horas hasta el paso de líquido de perfusión por la arteria pulmonar. Desde este momento hasta la extracción pulmonar, transcurre algo menos de una hora.
3. CARACTERÍSTICAS DE LOS DONANTES Y DEL PROCESO DE DONACIÓN EN ASISTOLIA CONTROLADA
3.1. La media de edad de estos donantes es de 56,7 (DE=11,9) años, más próxima a la de los donantes en muerte encefálica que la descrita para los donantes en asistolia tipo II. Se está produciendo un aumento progresivo de DAC a partir de donantes de más de 60 y 70 años. El 66% de los donantes tipo III son varones. La mayoría fallece como consecuencia de un daño cerebral catastrófico, especialmente por encefalopatía post- anóxica tras PCR (40%), si bien se han desarrollado procesos de donación a partir de personas fallecidas tras una LTSV en el contexto de una patología pulmonar o de una enfermedad neurodegenerativa en fase terminal.
3.2. Mayoritariamente, la retirada del soporte ventilatorio (extubación terminal) tiene lugar en el quirófano (72%) y no en la UCI, si bien el porcentaje es variable en función de la técnica de preservación in situ/extracción utilizada. Cuando se realiza ESR, la extubación tiene lugar con más frecuencia en quirófano (95%). Por el contrario, cuando se utilizan técnicas de perfusión abdominal, es más frecuente la extubación en UCI (61%).
3.3. Se realiza canulación pre mortem en el 38% de los donantes en asistolia tipo III, aunque nuevamente esta proporción es variable en función de la técnica de preservación in situ/extracción empleada.
3.4. En términos generales, la decisión de LTSV se toma 9 días tras el ingreso en UCI. La mediana de tiempo desde la LTSV hasta la parada circulatoria es de 14 min. La hipoperfusión significativa se sigue rápidamente de la parada circulatoria, con una mediana de 8 minutos. La mediana de tiempo de isquemia caliente total y funcional es de 27 y 20 minutos, respectivamente.
3.5. La técnica de preservación in situ/extracción utilizada con más frecuencia es la ESR (62%), seguida de la PAN (22%). La utilización de la PAN está aumentando progresivamente en el tiempo, mientras que disminuye en frecuencia la utilización de la preservación abdominal con técnica de doble balón.
Donación en asistolia. Informe actividad. España 2015 Página 10 de 84 3.6. Los tiempos de preservación abdominal son inferiores a los de la DANC. La mediana de tiempo en PAN es de casi 2 horas, pero el percentil 25 es de 75 minutos. Conviene destacar en este sentido la recomendación de permanencia en PAN durante 90-120 minutos en el caso de la donación hepática, permitiendo la regeneración celular y la evaluación de la viabilidad del órgano en base al comportamiento de los niveles de ALT y AST, tal y como se especifica en el Protocolo Nacional sobre Donación y Trasplante Hepático de Donantes en Asistolia Controlada del año 2015.
3.7. La ESR es la técnica de preservación in situ/extracción pulmonar más frecuente en los donantes tipo III, utilizada el 74% de las ocasiones.
4. PRESERVACIÓN EX SITU DE ÓRGANOS
4.1. La preservación ex situ de riñones extraídos de donantes en asistolia se realiza de manera predominante con preservación estática en frío (75%).
4.2. Respecto a la preservación pulmonar ex situ, predomina igualmente la preservación estática fría, frente a la preservación pulsátil en normotermia (87% versus 13%, respectivamente).
5. EFECTIVIDAD DEL PROCESO DE DONACIÓN EN ASISTOLIA
5.1. La efectividad del proceso de DA en cuanto al porcentaje de donantes que finalmente son utilizados oscila entre el 70 y el 80% a lo largo de los años, habiendo alcanzado un valor de 81% en el año 2015. Probablemente el aumento objetivado depende de la DAC, cuya efectividad es mayor que la de la DANC, con valores del 86% y el 71%
respectivamente en el año 2015.
5.2. En el año 2015, la media de órganos implantados por donante en asistolia fue de 1,7, nuevamente con variaciones en función del tipo de donación, alcanzado este indicador un valor de 1,9 en el caso de la asistolia tipo III.
5.3. El porcentaje de donación renal se mantiene estable con un valor de 96% en el año 2015. Sin embargo, se ha producido un incremento importante en el porcentaje de utilización renal, pasando del 72% en 2014 al 82% en 2015. El porcentaje de utilización renal es superior en la donación en asistolia tipo III (87%) que en la tipo II (71%). El motivo principal de no utilización de riñones extraídos es la mala perfusión del órgano en la donación en asistolia tipo II y la biopsia patológica en la tipo III.
5.4. La evolución de la donación hepática en asistolia ha sido muy variable en el tiempo, alcanzando un valor de 57% en el año 2015. El porcentaje de utilización hepática ha sido del 38%, superior al descrito en años anteriores y habiendo oscilado entre el 11 y el 48% a lo largo de los años. El porcentaje de utilización hepática es inferior en la donación en asistolia tipo II (43%) que en la tipo III (60%). Como era de esperar, la
Donación en asistolia. Informe actividad. España 2015 Página 11 de 84 isquemia hepática es la causa más frecuente de desestimación de hígados extraídos en la DA tipo II (50%). Sin embargo, en los donantes tipo III las causas más frecuentes son el aspecto macroscópico y la esteatosis hepática.
5.5. En el año 2015, el 8% de los donantes en asistolia han sido donantes pulmonares, registrándose 15 donantes pulmonares en asistolia tipo III. El porcentaje de utilización pulmonar ha sido del 48%, valor inferior al registrado el año anterior.
5.6. En el año 2015 se ha registrado la primera donación pancreática de donantes en asistolia tipo III.
5.7. Los indicadores de efectividad global y por tipo de órgano son extraordinariamente variables entre programas y con un amplio espacio para la mejora, algo obligatorio en un proceso que lleva implícitos enormes esfuerzos y un consumo sustancial de recursos humanos y materiales. En este sentido, la cooperación entre centros y programas con experiencias y capacidades complementarias es fundamental y se identifica como una línea prioritaria de actuación.
6. TRASPLANTE RENAL DE DONANTES EN ASISTOLIA
6.1. La DAC ha permitido aumentar de manera exponencial el número de trasplantes renales de donantes en asistolia, contribuyendo al 72% de los trasplantes renales efectuados de estos donantes en el año 2015.
6.2. La incidencia de NFP del injerto es del 6%, variable en función del tipo de donante en asistolia. La incidencia de FRR es del 77% en los trasplantes renales de donantes tipo II y del 56% en los trasplantes renales efectuados de donantes tipo III.
6.3. La supervivencia del injerto al año (censurando fallecimientos) es del 89%, con diferencias entre los riñones de donantes tipo III (93%) versus tipo II (86%).
6.4. Se ha construido un modelo de Cox para valorar la relación de diferentes factores con la pérdida del injerto renal al año:
6.4.1. En el caso de la DANC, la edad del donante ≥ 55 años se relaciona con un riesgo 2 veces mayor de pérdida del injerto. La preservación in situ con técnica de doble balón se relaciona con un riesgo 3,8 veces mayor de pérdida del injerto en comparación con la PAN. La historia de trasplante renal previo en el receptor también aumenta en 5,2 veces el riesgo de pérdida del injerto.
6.4.2. En el caso de la DAC, el único factor claramente relacionado con la pérdida del injerto es el tiempo de isquemia fría, que aumenta el riesgo en 4,5 veces cuando su duración es de más de 18 horas.
Donación en asistolia. Informe actividad. España 2015 Página 12 de 84 7. TRASPLANTE HEPÁTICO DE DONANTES EN ASISTOLIA
7.1. Se ha producido un importante aumento en el número de trasplantes hepáticos de DA, sobre todo a expensas de la DAC. En el año 2015 se han realizado 57 trasplantes hepáticos de donantes tipo III.
7.2. Las supervivencias acumuladas de paciente y de injerto (sin censurar fallecimientos) al año son de 91% y 83% respectivamente, sin observarse diferencias según el tipo de donante en asistolia.
8. TRASPLANTE PULMONAR DE DONANTES EN ASISTOLIA
8.1. En cuanto al trasplante pulmonar, en el año 2015 se ha realizado el máximo número de procedimientos (13), especialmente a expensas de la donación tipo III.
8.2. La supervivencia acumulada al año de los receptores pulmonares de asistolia es del 88%, superior a la supervivencia anual global de los trasplantados pulmonares en 2012-2014 en España, que fue del 80% (datos proporcionados por el RETP).
8.3. Es importante destacar la supervivencia del 100% de los 3 receptores trasplantados de donantes tipo III de los que se presenta información en este informe.
Donación en asistolia. Informe actividad. España 2015 Página 13 de 84 INTRODUCCIÓN
1.
La donación en asistolia (DA) es una de las áreas con mayor espacio para la mejora en España.
La DA no controlada (DANC) o donación tipo II de Maastricht es la que deriva de personas fallecidas por una parada cardio-respiratoria (PCR) no esperada tras la aplicación de maniobras de reanimación cardiopulmonar (RCP) que han resultado infructuosas1. Nuestro país fue pionero en el desarrollo de la DANC durante los ochenta. Los programas DANC se centran prioritariamente en la donación a partir de personas fallecidas tras una PCR extra-hospitalaria (Tipo IIa) y se sustentan en una perfecta colaboración entre hospitales y servicios de emergencias extrahospitalarios (SEM).
La DA controlada (DAC) o donación tipo III de Maastricht hace referencia a la donación de órganos a partir de personas fallecidas por criterios circulatorios y respiratorios tras una limitación de tratamiento de soporte vital (LTSV) o un rechazo de tratamiento. Este tipo de donación se ha desarrollado de manera extraordinaria en muchos países de nuestro entorno y constituye hasta el 40-50% del total de donantes fallecidos en países como Holanda o Reino Unido2.
El interés la DA en España ya quedó patente en el Documento de Consenso Español sobre extracción de órganos de Donantes en Asistolia publicado en el año 19963, inmediatamente a continuación de la Primera Conferencia Internacional sobre DA que tuvo lugar en la ciudad holandesa de Maastricht4. Este primer Documento de Consenso Español establecía las bases para el desarrollo de la DANC y una moratoria para el desarrollo de la DAC, moratoria que de algún modo se confirmó con la publicación del Real Decreto 2070/1999 dado que sus disposiciones hacían referencia exclusiva a la DA tipo II. La política con respecto a la DAC se ha modificado a lo largo de los últimos años en España, tal y como se refleja en el Documento de Consenso Nacional de Donación en Asistolia del año 2012, y en el Real Decreto 1723/2012, que entró en vigor en enero de 2013 y dio cabida a ambos tipos de DA5,6. Desde entonces, la DAC ha crecido en España de forma exponencial.
1 Donación en Asistolia en España: Situación actual y Recomendaciones. Documento de Consenso 2012.
Página web Organización Nacional de Trasplantes. Disponible en:
http://www.ont.es/infesp/DocumentosDeConsenso/DONACIÓN%20EN%20ASISTOLIA%20EN%20ESPAÑ A.%20SITUACIÓN%20ACTUAL%20Y%20RECOMENDACIONES.pdf. Ultimo acceso: Noviembre 2016.
2 International figures on donation and transplantation 2015. Council of Europe. Newsletter Transplant 2016; 21.
3Matesanz R. Documento de consenso español sobre extracción de órganos de donantes en asistolia.
Nefrología 1996; 16 (Suppl 2): 48-53.
4Kootstra G, Daemen JH, Oomen A. Categories of non-heart-beating donors. Transplant Proc 1995; 27:
2983-2894.
5 Donación en Asistolia en España: Situación actual y Recomendaciones. Documento de Consenso 2012.
Página web Organización Nacional de Trasplantes. Disponible en: http://www.ont.es/infesp/
Donación en asistolia. Informe actividad. España 2015 Página 14 de 84 La creación de un marco regulatorio apropiado era una de las actividades previstas en el Plan Nacional para el Fomento de la DA en España, iniciativa de la Organización Nacional de Trasplantes (ONT) en colaboración con todas las Comunidades Autónomas (CCAA). El Plan tiene tres objetivos: 1) Facilitar el desarrollo de nuevos programas de DA; 2) Incrementar la efectividad de los programas existentes 3) Evaluar y mejorar los resultados del trasplante con órganos procedentes de donantes en asistolia. A dichos objetivos se suma otro fundamental:
el desarrollo de una plataforma de trabajo en red, en la que se promueva la investigación coordinada y la delimitación conjunta de estrategias de mejora.
Una de las actividades imprescindibles para la consecución de los objetivos de este Plan es la de articular mecanismos para la evaluación continuada de la actividad de donación y trasplante de donantes en asistolia y de los resultados de los trasplantes efectuados a partir de estos donantes. Esta necesidad motivó que en el año 2012 se iniciara una recogida centralizada y sistematizada de información sobre las características de los donantes en asistolia, las particularidades del proceso de donación, preservación in situ y extracción y las de la preservación ex situ de órganos. Posteriormente, esta recogida de datos se extendió a la evolución de los receptores de injertos obtenidos de estos donantes.
Esta recogida estructurada de información pretende proporcionar una visión global de la actividad de DA en nuestro país, así como describir las prácticas existentes y evaluar su impacto en la efectividad del proceso y en los resultados del trasplante. El análisis de la información recopilada es fundamental para identificar estrategias para la mejora. El presente informe de actividad relativo a la DA y el trasplante de donantes en asistolia en España en el año 2015 sirve a este objetivo global.
DocumentosDeConsenso/DONACIÓN%20EN%20ASISTOLIA%20EN%20ESPAÑA.%20SITUACIÓN%20ACTU AL%20Y%20RECOMENDACIONES.pdf. Ultimo acceso: Noviembre 2016.
6 Real Decreto 1723/2012, de 28 de diciembre, por el que se regulan las actividades de obtención, utilización clínica y coordinación territorial de los órganos humanos destinados al trasplante y se establecen requisitos de calidad y seguridad. Página web Organización Nacional de Trasplantes.
Disponible en: http://www.ont.es/infesp/Legislacin/BOERD1723-2012.pdf. Ultimo acceso: Noviembre 2016.
Donación en asistolia. Informe actividad. España 2015 Página 15 de 84 METODOLOGÍA
2.
2.1. Fuentes de información
Registro Integrado de Información de Donación y Trasplante de la ONT (CORE) al que contribuyen todos los hospitales integrantes de la red de donación y trasplante.
Cuestionario ad hoc de datos sobre donantes en asistolia, en el que han participado los Coordinadores de Trasplante de los hospitales (y/o Coordinaciones Autonómicas correspondientes) que han registrado alguna actividad de DA en los años 2012-2015.
Los datos específicamente solicitados se detallan en el anexo I.
Cuestionario ad hoc de datos sobre el seguimiento de receptores de trasplantes renales de donantes en asistolia, en el que han participado los Coordinadores de Trasplante de los hospitales (y/o Coordinaciones Autonómicas correspondientes) que han realizado algún trasplante con riñones procedentes de estos donantes en los años 2012-2014. Los datos solicitados se detallan en el anexo II, y se limitan a la evolución de los receptores en el primer año después del trasplante.
Registro Español de Trasplante Hepático (RETH). Se han solicitado las siguientes variables para los pacientes trasplantados en los años 2012-2014 con hígados de donantes en asistolia: fecha y hora de trasplante, centro de trasplante, edad en el momento del trasplante, sexo, grupo sanguíneo, indicación de trasplante, número de trasplante, código (electivo o urgente), supervivencia del injerto, causa y fecha de pérdida del injerto, supervivencia del paciente, causa y fecha de fallecimiento, fecha de último seguimiento.
Cuestionario ad hoc de datos adicionales relativos a la evolución de receptores de trasplantes hepáticos de donantes en asistolia, completado por los equipos de trasplante hepático que han realizado algún trasplante con hígados de estos donantes en los años 2012-2014. Los datos solicitados se detallan en el anexo III.
Registro Español de Trasplante Pulmonar (RETP). Se han solicitado las siguientes variables para los trasplantados en 2012-2014 con pulmones de donantes en asistolia:
código ONT, indicación de trasplante, supervivencia del paciente, causa y fecha de fallecimiento, fecha de último seguimiento.
2.2. Definiciones
Donante eficaz (= Donante): Donante del que al menos se ha extraído un órgano para trasplante.
Donante utilizado: Donante del que al menos se ha trasplantado un órgano.
Donación en asistolia. Informe actividad. España 2015 Página 16 de 84
Donante en asistolia no controlada o donante tipo II de la Clasificación de Maastricht modificada de Madrid: Donante fallecido tras una PCR que ha sido sometida a maniobras de RCP, que han resultado infructuosas. En el tipo IIa, la PCR es extrahospitalaria y en el tipo IIb es intrahospitalaria.
Tiempos clave en la DANC:
Tiempo de PCR: Tiempo desde el inicio de la PCR fijado por testigos presenciales hasta el inicio de maniobras de RCP por un SEM.
Tiempo de cardio-compresión: Tiempo de duración de la RCP avanzada con finalidad terapéutica, sumado al tiempo de cardio-compresión con el objetivo de mantener la viabilidad de los órganos y que se extiende hasta el inicio de las maniobras de preservación in situ o hasta la extracción si no se realiza dicha preservación. En el tipo IIa tiene un componente extrahospitalario y un componente intrahospitalario.
Tiempo de isquemia caliente: Tiempo desde la PCR hasta el inicio de la preservación de órganos (abdominales o torácicos) realizada in situ o hasta la extracción si no se realiza dicha preservación. Corresponde a la suma del tiempo de PCR y el de cardio- compresión.
Donante en asistolia controlada o donante tipo III de la Clasificación de Maastricht modificada de Madrid: Donante fallecido tras una LTSV.
Tiempos clave en la DAC:
Tiempo desde el ingreso en una unidad de cuidados intensivos (UCI) hasta la LTSV (retirada del soporte ventilatorio).
Tiempo desde la LTSV (retirada del soporte ventilatorio) hasta la parada circulatoria.
Tiempo de isquemia caliente total: Tiempo desde la LTSV (retirada del soporte ventilatorio) hasta el inicio de la preservación de órganos in situ o hasta la extracción si no se realiza dicha preservación.
Tiempo de isquemia caliente funcional: Tiempo desde que se registra una tensión arterial sistólica ≤60 mmHg (por monitorización arterial invasiva) hasta el inicio de la preservación de órganos in situ o hasta la extracción si no se realiza dicha preservación.
Preservación de órganos in situ: Medidas de preservación realizadas después del diagnóstico de fallecimiento y antes de la extracción de órganos. Para la preservación in situ de órganos abdominales, se diferencias tres técnicas:
Preservación in situ con catéter de doble balón.
Donación en asistolia. Informe actividad. España 2015 Página 17 de 84
Perfusión Abdominal Hipotérmica (PAH): perfusión de órganos abdominales mediante la utilización de un dispositivo de circulación extracorpórea en hipotermia.
Perfusión Abdominal Normotérmica (PAN): perfusión de órganos abdominales mediante la utilización de un dispositivo de circulación extracorpórea en normotermia.
Tiempo de preservación in situ: Tiempo desde el inicio de la preservación de órganos in situ hasta la extracción.
Preservación de órganos ex situ: Medidas de preservación realizadas en los órganos tras su extracción.
Donación en asistolia. Informe actividad. España 2015 Página 18 de 84 ACTIVIDAD GLOBAL
3.
En el año 2015 se alcanzó en nuestro país un máximo histórico de 314 donantes en asistolia, correspondiendo a una tasa de 6,7 por millón de población (pmp) (Figura 1). Esta tasa es superior a la descrita para ese mismo año en Australia (5,0 pmp) y Estados Unidos (4,6 pmp), aunque inferior a la de otros países europeos como Bélgica (9,7 pmp), Holanda (9,2 pmp) y Reino Unido (8,5 pmp)3. No obstante, en números absolutos, España es el tercer país del mundo en actividad de DA, a continuación de Estados Unidos y Reino Unido, con 1494 y 548 donantes en asistolia en el año 2015.
Evolución de los donantes en asistolia en España. N absoluto y por millón de Figura 1.
población (pmp). España 2001-2015.
Con respecto a la evolución temporal de la DA (Figuras 1 y 2), se ha producido un incremento progresivo de la actividad, que en los últimos años ha sido determinado por la DAC. La DANC ha sido el tipo de DA predominante en nuestro país (Figura 2) hasta el año 2015, algo característico de España y sólo compartido con Francia7. Tras alcanzarse un máximo histórico de actividad en el año 2012, se produjo un descenso y una posterior estabilización en este tipo de donación (Figuras 2 y 3).
7 Domínguez-Gil B, Haase-Kromwijk B, Van Leiden H, Neuberger J, Coene L, Morel P, et al. Current situation of donation after circulatory death in European countries. Transpl Int 2011; 24(7): 676-686.
18 49 56 71 70 76 88 77 108 130 117 161 159 193 314 0.4
1.2 1.3 1.6 1.6 1.7 1.9 1.7
2.3
2.8 2.5
3.4 3.4 4.1
6.7
0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0 7.0 8.0
0 50 100 150 200 250 300 350
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Tasa pmp
N absoluto
N absoluto Tasa pmp
Donación en asistolia. Informe actividad. España 2015 Página 19 de 84 Evolución de los donantes en asistolia en España, total y según tipo en la Figura 2.
Clasificación de Maastricht modificada de Madrid. España 2001-2015.
Evolución de los donantes en asistolia tipo II en España según hospital donante.
Figura 3.
España 2001-2015.
Por el contrario, es llamativo el incremento exponencial de la DAC dependiente de la apertura progresiva de nuevos programas (Figura 4). Con 211 donantes tipo III, la DAC supuso en el año 2015 el 67% del total de donantes en asistolia y fue responsable del incremento en las cifras de DA con respecto al año anterior.
17
49 56 70 70 76 88 77 102 126 97
134
104 101 95 1
5 2
15 4
4 5 8
1 2
5 23
51 85 211
1
2
18
49 56 71 70 76 88 77
108 130
117
161 159 193
314
0 50 100 150 200 250 300 350
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
N absoluto
IIa IIb III IV
0 30 60 90 120 150
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
N donantes asistolia tipo II
H. REINA SOFÍA H. UNIV. PUERTO REAL H. UNIV. VIRGEN DE LAS NIEVES H. VIRGEN DEL ROCÍO
H. UNIV. MARQUÉS DE VALDECILLA H. VIRGEN DE LA SALUD H. CLÍNIC I PROVINCIAL DE BARCELONA H. UNIV. DE BELLVITGE H. UNIV. LA FE H. UNIV. SANT JOAN D ALACANT H. SAN PEDRO DE ALCÁNTARA CHUAC (H. JUAN CANALEJO)
H. 12 DE OCTUBRE H. CLÍNICO SAN CARLOS DONOSTI OSPITALEA
Donación en asistolia. Informe actividad. España 2015 Página 20 de 84 Evolución de los donantes en asistolia tipo III en España según hospital donante.
Figura 4.
España 2009-2015.
Desde el año 2009 hasta el 2015, 52 hospitales españoles de 13 Comunidades Autónomas han desarrollado alguna actividad de DA: 41 exclusivamente de tipo III y 11 con programas de tipo II y III. Son 11 los SEM que participan en los programas tipo IIa. La distribución de estos programas se representa en la Figura 5 y el listado de hospitales y SEM se presenta en la Tabla 1.
0 40 80 120 160 200
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
N donantes asistolia tipo III
H. UNIV. SAN CECILIO H. COSTA DEL SOL (1) H. DE LA MERCED.OSUNA
H. GRAL. CARLOS HAYA H. GRAL. DE JEREZ DE LA FRONTERA H. GRAL. JUAN RAMÓN JIMENEZ
H. REINA SOFÍA H. TORRECÁRDENAS H. UNIV. PUERTA DEL MAR
H. UNIV. PUERTO REAL H. UNIV. VIRGEN DE LAS NIEVES H. VIRGEN DE LA VICTORIA
H. VIRGEN DEL ROCÍO H. VIRGEN MACARENA H. DE GRAN CANARIA DR. NEGRIN
H. GRAL. DE LA PALMA H. UNIV. DE CANARIAS H. UNIV. MARQUÉS DE VALDECILLA
H. GRAL. DE ALBACETE H. VIRGEN DE LA SALUD H. GRAL. YAGÜE
H. UNIV. DEL RIO HORTEGA CENTRE HOSPITALARI DE MANRESA (Althaia) H. CLÍNIC I PROVINCIAL DE BARCELONA
H. DE MATARÓ H. DEL MAR H. GRAL. DE CATALUNYA
H. UNIV. DE BELLVITGE H. UNIV. DE GIRONA DR. JOSEP TRUETA H. UNIV. DE TARRAGONA JOAN XXIII H. UNIV. VALL D HEBRON - ÀREA GENERAL H.UNIV. GERMANS TRIAS I PUJOL H. GRAL. DE CASTELLÓ
H. GRAL. UNIV. DE ELCHE H. UNIV. LA FE H. UNIV. LA FE INFANTIL
H. UNIV. SANT JOAN D ALACANT H. SAN PEDRO DE ALCANTARA CHUAC (H. JUAN CANALEJO)
H. 12 DE OCTUBRE H. CLÍNICO SAN CARLOS H. GRAL. GREGORIO MARAÑÓN
H. REY JUAN CARLOS (Móstoles) H. UNIV. LA PAZ H. UNIV. PUERTA DE HIERRO
H. GRAL. UNIV. REINA SOFIA.MURCIA H. J.M. MORALES MESEGUER H. UNIV. VIRGEN DE LA ARRIXACA
H. DE NAVARRA H. DE CRUCES H. DONOSTIA-DONOSTIA OSPITALEA
H. SANTIAGO APOSTOL
Donación en asistolia. Informe actividad. España 2015 Página 21 de 84 Hospitales con actividad de donación en asistolia según la Clasificación de Figura 5.
Maastricht modificada de Madrid. España 2015.
Donación en asistolia. Informe actividad. España 2015 Página 22 de 84 Hospitales con actividad de donación en asistolia y Servicios de Emergencias Tabla 1.
implicados. España 2015.
CCAA HOSPITAL (Tipo Maastricht) SERVICIO DE EMERGENCIAS Andalucía H. Regional de Málaga (III)
H. Costa del Sol (III) H. de la Merced Osuna (III) H. Jaén (III)
H. Jerez de la Frontera (III) H. Juan Ramón Jiménez (III) H. Puerta del Mar (III) H. Puerto Real (IIb y III) H. Reina Sofía (III) H. San Cecilio (III) H. Torrecárdenas (III) H. Virgen de la Victoria (III) H. Virgen de la Macarena (III) H. Virgen de las Nieves (IIa y III) H. Virgen del Rocío (IIa y III)
EPES 061
Canarias H. Dr. Negrín (III)
H. General de la Palma (III) H. Universitario de Canarias (III)
Cantabria H. Marqués de Valdecilla (IIa y III) 061 Castilla La
Mancha
H.G. de Albacete (III)
H. Virgen de la Salud (IIb y III) Castilla León H. de Burgos (III)
H. Río Hortega (III) Cataluña H. Clínic (IIa y III)
H. de Bellvitge (III) H. de Manresa (III) H. de Mataró (III) H. del Mar (III)
H. Germans Trías i Pujol (III) H. General de Catalunya (III) H. Josep Trueta (III)
H. Juan XXIII (III) H. Vall d’Hebrón (III)
SEM
C. Valenciana H. de Elche (III) H. Gral de Castellón (III) H. La Fe (IIa y III)
H. San Joan Alicante (IIa y III)
SAMU
Extremadura H. San Pedro de Alcántara (IIa y III) Emergencias Extremadura
Donación en asistolia. Informe actividad. España 2015 Página 23 de 84 Tabla 1 (cont). Hospitales con actividad de donación en asistolia y Servicios de Emergencias implicados. España 2015.
CCAA HOSPITAL (Tipo Maastricht) SERVICIO DE EMERGENCIAS Galicia C.H.U. A Coruña (IIa y III) 061
Madrid H. Clínico San Carlos (IIa y III) H. Doce de Octubre (IIa y III) H. Gregorio Marañón (III) H. La Paz (III)
H. Puerta de Hierro (III) H. Rey Juan Carlos (III)
SAMUR SUMMA 112 SAMER-LAS ROZAS
SESCAM (Castilla La Mancha)
Murcia H. Morales Messeguer (III) H. Reina Sofía (III)
H. Virgen de la Arrixaca (III) Navarra H. de Navarra (III)
País Vasco H. Cruces (III)
H. Universitario Araba (III) Donosti Ospitalea (IIa y III)
Emergentziak Osakidetza
En la Figura 6 se muestra el número absoluto de donantes en asistolia en el año 2015 por CCAA y la tasa de DA pmp para los años 2014 y 2015. Puede observarse cómo todas las CCAA con programas de DA han aumentado su actividad con respecto al año anterior.
Donantes en asistolia generados en España por Comunidad Autónoma. España Figura 6.
2014-2015.
63 5 16 4 4 69 15 5 6 82 9
7 7.5 29
0.0 0.0 0.0 2.4
27.3
1.9 1.6 9.2
3.0 4.6
2.2 0.0
12.7
6.1 10.9
13.2
0 5 10 15 20 25 30
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Tasa pmp
N absoluto
N absoluto 2015 Tasa pmp 2015 Tasa pmp 2014
Donación en asistolia. Informe actividad. España 2015 Página 24 de 84 La actividad por hospital y por tipo de DANC durante los años 2012 a 2015 se representa en las Tablas 2 y Tabla 3. A pesar de la incorporación de un nuevo programa en el País Vasco, el número de asistolias IIa desciende ligeramente, a expensas de los programas de Madrid y Barcelona. La mayor actividad acumulada se registra en el H. Clínico San Carlos y en el H. 12 de Octubre de Madrid.
Donantes en asistolia tipo IIa de Maastricht por hospital. España 2012-2015.
Tabla 2.
CCAA HOSPITAL 2012 2013 2014 2015 TOTAL
ANDALUCÍA H. VIRGEN DE LAS NIEVES 9 4 5 11 29
H. VIRGEN DEL ROCÍO 10 5 7 5 27
CANTABRIA H. MARQUÉS DE VALDECILLA 2 5 2 6 15
CATALUÑA H. CLÍNIC DE BARCELONA 19 13 17 10 59
COMUNIDAD VALENCIANA
H. LA FE 4 3 2 9
H. SANT JOAN D ALACANT 5 7 7 8 27
GALICIA CHUAC (H. JUAN CANALEJO) 4 1 5
MADRID H. 12 DE OCTUBRE 31 24 21 14 90
H. CLÍNICO SAN CARLOS 50 43 42 31 166
PAÍS VASCO DONOSTI OSPITALEA 7 7
Total 134 104 101 96 434
Donantes en asistolia tipo IIb de Maastricht por hospital. España 2012-2015.
Tabla 3.
CCAA HOSPITAL 2012 2013 2014 2015 TOTAL
ANDALUCÍA H. VIRGEN DE LAS NIEVES 3 2 5
CASTILLA LA MANCHA H. VIRGEN DE LA SALUD 1 1
COM. VALENCIANA H. SANT JOAN D ALACANT 1 1 1 3
EXTREMADURA H. SAN PEDRO DE ALCÁNTARA 2 2 4
MADRID H. 12 DE OCTUBRE 2 1 3
H. CLÍNICO SAN CARLOS 3 2 5
Total 4 4 5 8 21
Los 211 donantes en asistolia tipo III del año 2015 estuvieron muy distribuidos en el territorio nacional (Tabla 4), incorporándose 14 nuevos centros a esta actividad. Cabe destacar el fuerte inicio del H. Vall d’Hebrón y de Donosti Ospitalea, que han sido los hospitales con más actividad de DAC en 2015. La mayor actividad acumulada se registra en el H. Puerta de Hierro y en el H. Clínico de la Victoria de Málaga.
Donación en asistolia. Informe actividad. España 2015 Página 25 de 84 Donantes en asistolia tipo III de Maastricht por hospital. España 2012-2015.
Tabla 4.
CCAA HOSPITAL 2012 2013 2014 2015 TOTAL
ANDALUCÍA H. SAN CECILIO 2 2
H. COSTA DEL SOL 1 1 2
H. DE LA MERCED OSUNA 1 1
H. REGIONAL DE MÁLAGA 2 8 3 13
H. GRAL. DE JEREZ DE LA FRONTERA 1 3 4
H. GRAL. JUAN RAMÓN JIMENEZ 2 2
H. REINA SOFÍA 3 6 7 16
H. TORRECÁRDENAS 3 1 3 1 8
H. PUERTA DEL MAR 1 1 2
H. PUERTO REAL 1 3 1 1 6
H. VIRGEN DE LAS NIEVES 1 3 5 9
H. VIRGEN DE LA VICTORIA 1 1 5 13 20
H. VIRGEN DEL ROCÍO 2 6 8
H. VIRGEN MACARENA 1 1
CANARIAS H. DE GRAN CANARIA DR. NEGRIN 2 2
H. GRAL. DE LA PALMA 1 1 2 4
H. UNIV. DE CANARIAS 1 1 2
CANTABRIA H. MARQUÉS DE VALDECILLA 5 10 15
CASTILLA-LA MANCHA H. GRAL. DE ALBACETE 3 2 3 8
H. VIRGEN DE LA SALUD 1 1 2
CASTILLA Y LEÓN H. GRAL. YAGÜE 1 1 1 4 7
H. DEL RIO HORTEGA 2 2 4
CATALUÑA CENTRE HOSPITALARI DE MANRESA (Althaia) 1 1
H. CLÍNIC DE BARCELONA 7 11 18
H. DE MATARÓ 2 2
H. DEL MAR 3 3 4 10
H. GRAL. DE CATALUNYA 1 1
H. DE BELLVITGE 2 5 8 15
H. DE GIRONA DR. JOSEP TRUETA 1 1
H. DE TARRAGONA JOAN XXIII 5 5
H. VALL D HEBRON 16 16
H. GERMANS TRIAS I PUJOL 3 11 14
COMUNIDAD VALENCIANA
H. GRAL. DE CASTELLÓ 3 3
H. GRAL. UNIV. DE ELCHE 2 1 1 4
H. LA FE 1 2 3
H. LA FE INFANTIL 1 1
EXTREMADURA H. SAN PEDRO DE ALCANTARA 3 3
GALICIA CHUAC (H. JUAN CANALEJO) 2 4 2 5 13
Donación en asistolia. Informe actividad. España 2015 Página 26 de 84 Tabla 4 (cont). Donantes en asistolia tipo III de Maastricht por hospital. España 2012-2015.
CCAA HOSPITAL 2012 2013 2014 2015 TOTAL
MADRID H. 12 DE OCTUBRE 5 4 1 5 15
H. CLÍNICO SAN CARLOS 1 2 5 8
H. GRAL. GREGORIO MARAÑÓN 1 4 7 12
H. REY JUAN CARLOS (Móstoles) 1 1
H. LA PAZ 2 6 8
H. PUERTA DE HIERRO 8 12 3 10 33
REGIÓN DE MURCIA H. GRAL. REINA SOFIA 1 1
H. J.M. MORALES MESEGUER 1 1
H. VIRGEN DE LA ARRIXACA 1 7 8
C. FORAL DE NAVARRA H. DE NAVARRA 1 7 8
PAÍS VASCO H. DE CRUCES 1 3 4
DONOSTI OSPITALEA 15 15
H. SANTIAGO APOSTOL 2 2 4 8
Total 23 51 85 211 370
En el 2015 no ha habido actividad de DA tipo IV. Entre los años 2012 y 2014, únicamente hubo 2 donantes de este tipo, ambos en el año 2014 y registrados en el H. Doce de Octubre y en el H. de Puerto Real.
Donación en asistolia. Informe actividad. España 2015 Página 27 de 84 DONACIÓN EN ASISTOLIA NO CONTROLADA
4.
En esta sección se describen las características de los 455 donantes en asistolia no controlada (434 donantes tipo IIa y 21 tipo IIb) de los años 2012 a 2015. También se proporciona información sobre las características de este proceso de donación y las técnicas de preservación in situ/extracción utilizadas, si bien para las secciones 4.2 y 4.3, la información está disponible para 422 donantes (403 IIa y 19 IIb).
4.1. Características de los donantes
No se observan importantes variaciones en el tiempo en relación a las características de los donantes en asistolia tipo IIa. La media de edad continúa su ligero pero constante incremento, presentando un promedio de edad de 48 años (Figura 7).
Evolución de la edad de los donantes en asistolia tipo IIa. España 2012-2015.
Figura 7.
El predominio sigue siendo claramente masculino: casi el 90% de los donantes son varones (Figura 8).
Sexo de los donantes en asistolia tipo IIa (N y %). España 2012-2015.
Figura 8.
46.8 47.1 48.7 49.6
15 19
15 16
64 64 65 64
0 10 20 30 40 50 60 70
2012 2013 2014 2015
Edad donante (años)
Media Mínimo Máximo
Media global 47,9 (9,7)
119 95 88 82 384
15 9 13 13 50
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2012 2013 2014 2015 Total
% Donantes
Mujer Hombre
Donación en asistolia. Informe actividad. España 2015 Página 28 de 84 Con respecto a la distribución por grupos sanguíneos, parece existir un predominio del grupo sanguíneo A (50% globalmente), algo no descrito para los donantes en muerte encefálica (Figura 9).
Grupo sanguíneo de los donantes en asistolia tipo IIa (N y %). España 2012-2015.
Figura 9.
La media de edad de los 21 donantes tipo IIb fue de 51 años, con un mínimo de 32 y un máximo de 80 años. En cuanto al sexo, el 81% fueron varones y la distribución por grupos sanguíneos fue similar a la del tipo IIa.
Las causas de muerte de los donantes tipo II se han empezado a recoger de manera adecuada en el 2014, por lo que sólo es posible detallarlas a partir de este año (Figura 10). La causa más frecuente de fallecimiento fue la arritmia cardíaca, seguida de la cardiopatía de origen isquémico.
Causa Figura 10.
de fallecimiento de los donantes en asistolia tipo II de Maastricht (N=209). España 2014-2015.
61
29 33 35 158
58
59 51 50 218
12 14 13 7 46
3 2 4 3 12
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2012 2013 2014 2015 Total
% Donantes AB
B A O
Origen cardíaco- isquémico;
57; 27%
Origen cardíaco- arrítmico;
107; 51%
Origen traumático;
7; 3%
Tromboemb olismo pulmonar; 7;
3%
Accidente cerebrovascu
lar; 5; 3%
Otra; 12; 6%
Sin filiar; 14;
7%
Donación en asistolia. Informe actividad. España 2015 Página 29 de 84 4.2. Características del proceso de donación
En la Tabla 5 se describen los SEM que participaron en los procesos de donación de la categoría IIa.
Servicio de Emergencias implicado en el proceso de donación en Tabla 5.
asistolia tipo IIa de Maastricht (N=403). España 2012-2015.
N %
Andalucía EPES 061 56 13.9%
Cantabria 061 15 3.7%
Cataluña SEM 59 14.6%
Com. Valenciana SAMU 36 8.9%
Galicia 061 5 1.2%
Madrid SUMMA 112 166 41.2%
SAMUR 58 14.4%
SAMER-LAS ROZAS 1 0.2%
País Vasco EMERGENCIAS OSAKIDETZA 7 1.7%
Con respecto al tipo de cardio-compresión realizada en el ámbito extra-hospitalario en los donantes de la categoría IIa, se utilizaron cardiocompresores mecánicos en más del 80% de los casos, siendo el dispositivo más utilizado el LUCAS 2® (Tabla 6).
Una vez en el ámbito intrahospitalario, la cardio-compresión se mantuvo con dispositivos mecánicos en la gran mayoría de los donantes, tanto IIa como IIb, siendo aquí más variable el dispositivo empleado (Tabla 6).
Tipos de cardio-compresión del proceso de donación en asistolia tipo II de Tabla 6.
Maastricht, N (%). España 2012-2015.
TOTAL (N=422)
IIa (N=403)
IIb (N=19) Tipo de cardio-compresión extra-hospitalaria
Información no disponible 29 (7.2%) 29 (7.2%)
Manual 70 (18.7%) 70 (18.7%)
Mecánica 304 (81.3%) 304 (81.3%)
LUCAS 1® 27 (8.9%) 27 (8.9%)
LUCAS 2® 264 (86.8%) 264 (86.8%)
LUCAS® sin especificar 3 (1.0%) 3 (1.0%)
Autopulse® 10 (3.3%) 10 (3.3%)
