UNIVERSIDAD DE SAN MARTÍN DE PORRES

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1

UNIVERSIDAD DE SAN MARTÍN DE PORRES

CENTRO MÉDICO

Dr. Antonio Velasco Figallo.

Sesión Educativa: Prevención de

Enfermedad Neumocócica.

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Enfermedad Neumocócica

Neumonía, Meningitis Septicemia

Dr. Carlos Eduardo Cornejo Zapata

Medicina Interna

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3 Streptococcus pneumoniae

Bar = 100 nm

• ^Bacteria

• Hay más de 93 diferentes tipos de neumococo.

• 13 de ellos son la causa más frecuente de enfermedad.

Park IH, et al. J Clin Microbiol. 2007;45:1225-1233.

CDC. Epidemiology and Prevention of Vaccine-preventable Diseases. 8th ed. 2004:233-245.

Serotype 19F; photograph by Rob Smith, Wyeth Research

(4)

¿Dónde encontramos al Neumococo?

• Neumococo habita en el tracto respiratorio superior, nasofaringe…

Portador

• Muchas personas son portadoras de la bacteria y no se enferman.

• Portador Nasofaringeo:

 10% a 85% en niños < 5 años de edad

 4% a 45% en adultos

Imágen adaptada de: http://www.1911encyclopedia.org/images/f/f4/Olfactorysystem-2.jpg.

1. Hull MW, et al. Infect Dis Clin North Am. 2007;21:265-282.

2. Cardozo DM, et al. Braz J Infect Dis. 2006;10:293-303.

3. Regev-Yochay G, et al. Clin Infect Dis. 2004;38:632-639.

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5

¿Cómo se trasmite el neumococo?

• De persona a persona

• Mediante gotitas de secreciones del tracto respiratorio

(al estornudar, toser, al contacto de la mano con la boca etc.)

Los neumococos habitan en la nariz y en la garganta de personas saludables

Behrman E., Kliegmen R., Jonson H. Nelson Textbook of Pediatrics , 17th ed, Elsevier – Saunder 2004.

CDC Public Health Image Library. How Germs Spread? 11162

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6

Meningitis

Infección de las membranas que recubren el cerebro

Sinusitis

Otitis Media

Infección de Oído

Enfermedades producidas por Neumococo

Bacteremia

Neumococo en sangre

CDC. The Pink Book. 10th ed. Washington DC: Public Health Foundation, 2007.. CDC. MMWR. 2005;54(RR-5):1–11.. CDC Public Health Image Library. Photo ID# 2896, S. pneumoniae grown from blood culture, Photo ID# 6548, Purulent basilar meningitis infection due to Streptococcus pneumoniae.. Radiograph courtesy of Po-Ren Hsueh, MD. All rights reserved.. Acute Otitis Media, licensed under the Creative Commons Attribution-Share Alike 2.5 Generic license. http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Acute_Otitis_Media.jpg Accesado 2 Mayo 2012. Sinusitis maxillaris Roe 001, licensed under the Creative Commons Attribution-Share Alike 2.5 Generic license.

http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Sinusitis_maxillaris_Roe_001.jpg Accesado 2 Mayo 2012

Neumonía

Infección de las vías

respiratorias

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7

Meningitis

Infección de las membranas que recubren el cerebro

Sinusitis

Otitis Media

Infección de Oído

Neumonía

Infección de las vías respiratorias

Enfermedades producidas por Neumococo

Bacteremia

Neumococo en sangre

Adultos

http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Sinusitis_maxillaris_Roe_001.jpg Accesado 2 Mayo 2012

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Enfermedades producidas por el neumococo en el Mundo

1hospitalised patients

2children aged <5 years

3United States

aUS Census Bureau. US summary 2000 http://www.census.gov/prod/2002pubs/c2kprof00-us.pdf [accessed 6.02.09].

4Latin America

bUnited Nations. The world at six billion. Available at: http://www.un.org/esa/population/publications/sixbillion/sixbilpart1.pdf. [accessed 2.11.08]

Región

Número de casos anuales

Meningitis Bacteremia Neumonía ¹ Otitis media ²

USA ^3-a 2,000 8,000 106,000–175,000 3,100,000

Europa 5,189 20,754 274,996–454,004 8,042,3490

LA ^4-b 3,637 14,548 192,761–318,238 5,637,367

Meningitis : Mortalidad 30%

Bacteremia : Mortalidad 20%

Neumonía: Mortalidad 5-7%

CFR=case-fatality rate

CDC. The Pink Book. 10th ed. Washington DC: Public Health Foundation, 2007.

CDC. MMWR. 2005;54(RR-5):1–11.

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Las poblaciones más vulnerables son los niños menores de 5 años, los adultos mayores y las personas con alguna

afección del sistema inmunológico.

¿ Quienes son más susceptibles a las enfermedades neumocócicas ?

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Por Edad

Niños < 5 años •Lactantes y niños muy pequeños no tienen un sistema inmunológico plenamente desarrollado.

Adultos > 50 años •En los adultos mayores, el sistema inmunológico se encuentra debilitado.

¿ Quienes son más susceptibles a las enfermedades neumocócicas ?

La edad es el factor de riesgo más importante

Incidencia de ENI en los EU 1998 – Antes del la Vacuna Antineumocócica Conjugada 7valente

Adaptado de

Robinson et al. JAMA 2001;285:1729

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Condiciones Médicas que aumentan el riesgo de enfermedad neumocócica en adultos

Sistema Inmunológico Normal

Enfermedad cardiaca Crónica (excepto hipertensión)*

Enfermedad Pulmonar Crónica ^† Asma

Diabetes

Fugas de Líquido Cefaloraquídeo Implante Coclear

Alcoholismo

Enfermedad hepática crónica, cirrosis Tabaquismo

Ausencia de Bazo Funcional o Anatómica ^§

Enfermedad de células falciformes y otras hemoglobinopatías Asplenia congénita o adquirida o disfunción esplénica,

esplenectomía

* Incluye insuficiencia cardiaca congestiva y cardiomiopatías.

† Incluye enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfisema y asma.

§ Una segunda dosis de PPV23 es recomendada a los 5 años de la 1ra dosis en personas con Asplenia congénita o adquirida y en personas con sistema inmunológico alterado.

¶ Incluye deficiencia de linfocitos B o linfocitos T, deficiencia de complemento (particularmente C1, C2, C3, y C4), y desórdenes fagocíticos (excluye enfermedad granulomatosa crónica)

MMWR / September 3, 2010 / Vol. 59 / No. 34

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Condiciones Médicas que aumentan el riesgo de enfermedad neumocócica en adultos

Sistema Inmunológico Alterado ^§

Deficiencia del sistema inmunológico congénito o adquirido ^¶ Infección por VIH

Enfermedad renal Crónica, Sindrome Nefrótico Leucemias

Linfomas

Enfermedad de Hodgkin Neoplasia generalizada

Enfermedades que requieren tratamiento con drogas

inmunosupresoras, incluyendo terapia con corticoides a largo plazo o radioterapia.

Transplante de órgano sólido Mieloma Múltiple.

* Incluye insuficiencia cardiaca congestiva y cardiomiopatías.

† Incluye enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfisema y asma.

§ Una segunda dosis de PPV23 es recomendada a los 5 años de la 1ra dosis en personas con Asplenia congénita o adquirida y en personas con sistema inmunológico alterado.

¶ Incluye deficiencia de linfocitos B o linfocitos T, deficiencia de complemento (particularmente C1, C2, C3, y C4), y desórdenes fagocíticos (excluye enfermedad granulomatosa crónica)

MMWR / September 3, 2010 / Vol. 59 / No. 34

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Enfermedad Neumocócica Global.

Factores de Riesgo ^.

1. WHO. Tobacco.Fact sheet 339. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs339/en/index.html Accessed February 5th, 2012

2. US Census Bureau. . World midyear population by age and sex. 2012. http://www.census.gov/population/international/data/idb/worldpop.php.Accessed February 5th, 2012.

3. WHO. Diabetes. Fact Sheet 312, August 2011. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/en/. Accessed February 5^th, 2012.

4. WHO. Asthma. Fact Sheet Number 307, May 2011. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs307/en/. Accessed February 5^th, 2012.

5. WHO). The global burden of disease: 2004 update. http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/GBD_report_2004update_full.pdf . Accessed December 15, 2011.

6. WHO). Chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Fact Sheet Number 315, November 2011. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs315/en/. Accessed February 5^th, 2012.

7. WHO). Global summary of the AIDS epidemic 2010. http://www.who.int/hiv/data/2011_epi_core_en.png Accessed February 5th, 2012.

8. CDC). Recommended adult immunization schedule–United States, 2009. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2008;57(53):Q1-Q4.

Factor de Riesgo Prevalencia Global

Tabaquismo 1000 millones ¹

Edad≥65 Años 561 millones ² Diabetes 346 millones ³

Asma 235 millones ⁴

Alcoholismo 125 millones ⁵

EPOC 64 millones ⁶

VIH 34 millones ⁷

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Crecimiento de la Población de Adultos Mayores en América Latina y el Caribe

(1970-2020) ^a

0 5 10 15 20 25

1970 1980 1990 2000 2010 2020

% Pobl ac ión

80+

65-80 50-65

b

b.

Projected. The projected populations are on a “medium” or “recommended” fertility projection

a.

Economic Commission for Latin America and the Caribbean Demographic Centre (CELADE) – Population Division, Demographic Bulletin 2004,37(73):1-254.

33.8’ 149.3’

Incremento de 12.25% a 22.33%: ↑ 100%

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•Información Demográfica. Perú. MINSA – OGE http://www.minsa.gob.pe/estadisticas/estadisticas/SalaSituacional/02_Demogr%C3%A1fico.pdf Accesado 2 de mayo 2012

(16)

16

Inmunosenescencia:

• La calidad de la respuesta inmune declina conforme avanza la edad.

• Aumento en la susceptibilidad de infecciones.

• Presencia de comorbilidades o enfermedades autoinmunes

• Este proceso de cambio del sistema inmune que ocurre con el envejecimiento se denomina

inmunosenescencia ¹

Caruso C et al. Immunity & Aging 2008;6:10-4.

¿Porqué el adulto es un paciente de

mayor riesgo?

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http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Sinusitis_maxillaris_Roe_001.jpg Accesado 2 Mayo 2012 17

Meningitis

Infección de las membranas que recubren el cerebro

Sinusitis

Otitis Media

Infección de Oído

Neumonía

Infección de las vías respiratorias

Enfermedades producidas por Neumococo

Bacteremia

Neumococo en sangre

Adultos

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Gráfico diagramado por Wyeth

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Pulmones con Neumonía

Se requiere una radiografía de tórax para diagnosticar la neumonía.

Neumonía

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Pacientes ambulatorios

Pacientes hospitalizados

(fuera de Cuidados intensivos) ^a Pacientes en

Cuidados Intensivos ^a

Neumococo Neumococo Neumococo

M. pneumoniae M. pneumoniae Legionella spp.

H. influenzae C. pneumoniae H. influenzae

C. pneumoniae H. influenzae Gram-negative bacilli Virus Respiratorios ^b Legionella spp. S. aureus

Virus respiratorios aspirados ^b

Based on collective data from recent studies.

a

Excluding Pneumocystis spp.

b

Influenza A and B, adenovirus, RSV, parainfluenza.

File TM Jr. Lancet. 2003;362:1991-2001.

Neumococo en la bacteria más común identificada en Neumonía Adquirida en la Comunidad - Puede variar entre un 16 a un 60%.

Neumonía Adquirida en la comunidad (NAC)

Neumococo es la 1era causa bacteriana

(21)

Cardi opatía is quém ic a Enf erme dad Caa rdiov as cula r IRB EP OC EDA VIH/S IDA Tb Ca re spira to rio Acc ide nt es de tráns ito Pre ma tu re z/ba jo pes o a l nac er

Adaptado de World Health Organization (WHO), The Global Burden of Disease: 2004 update

M ue rtes (mi llo ne s)

Las infecciones respiratorias bajas son causa primordial de muerte en el mundo.

Neumonía Adquirida en la Comunidad en América Latina

IRB: Es la principal Causa de Muerte a nivel mundial

(22)

Primeras causas de muerte en el Perú según rangos de edad.

Cambios del sistema inmune hacen que la edad sea un factor de riesgo importante de morbi-mortalidad

•Weinberger B, Herndler-Brandstetter D, Schwanninger A, et al. Biology of immune responses to vaccines in elderly persons. Clin Infect Dis. 2008;46:1078-1084.

•Centers for Disease Control and Prevention. Prevention of pneumococcal disease: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep. 1997;46(RR 8):1-24.

•www.minsa.gob.pe/estadisticas/estadisticas/.../04_Mortalidad.pdf accesado el 16 abril 2012.

(23)

1. Austrian R, Gold J. Ann Intern Med. 1964;60:759-776.

2. Fine MJ et al. JAMA. 1996;274:134-141.

3. Feikin DR et al. Am J Pub Health. 2000;90:223-229.

4. Restrepo MI et al. Chest. 2008;133:610-617.

13%

Mortalidad ¹ (N = 1,130)

12.3%

Mortalidad ² (N = 4,432)

12%

Mortalidad ³ (N = 5,837)

12.1%

Mortalidad ⁴ (N = 730)*

Diferentes poblaciones de pacientes de diferentes paises

1952–1962 1966 – 1995 1995 – 1997 1999 – 2001

Neumonía Neumocócica - Mortalidad

* Mortalidad a los 90 días en pacientes en UCI y en pabellón.

La mortalidad en pacientes con neumonía neumocócica no ha

variado significativamente en 50 años

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