Sistema de información para el control de expedientes clínicos para médicos veterinarios

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(1)Universidad Central “Marta Abreu” de Las Villas Facultad de Matemática, Física y Computación Departamento de Ciencia de la Computación. “Sistema de información para el control de expedientes clínicos para médicos veterinarios”. AUTOR Henry Hernández Pérez. TUTORES M.Sc. María Elena Martínez del Busto Consultante: Dr. Raymundo López Reyes. SANTA CLARA – 2013. “Año 55 de la Revolución”.

(2) Dictamen con derechos de autor para MFC. Hago constar que el presente trabajo fue realizado en la Universidad Central “Marta Abreu” de Las Villas como parte de la culminación de los estudios de la especialidad de Ingeniería Informática, autorizando a que el mismo sea utilizado por la institución, para los fines que estime conveniente, tanto de forma parcial como total y que además no podrá ser presentado en eventos ni publicado sin la autorización de la Universidad.. Firma del autor. Los abajo firmantes, certificamos que el presente trabajo ha sido realizado según acuerdos de la dirección de nuestro centro y el mismo cumple con los requisitos que debe tener un trabajo de esta envergadura referido a la temática señalada.. Firma del tutor. Firma del tutor. Firma del jefe del Seminario.

(3) Pensamiento. “La confianza en sí mismo es el primer secreto del éxito” Emerson.

(4) Dedicatoria. A mis padres A mi abuela A mi hermana A todos mis amigos.

(5) Agradecimientos. A mi tutora M.Sc. María Elena Martínez Busto y su hija Claudia por su asesoría y orientación en este trabajo. A José Luís Díaz Vellón por su ayuda . A mi consultante Dr. Raymundo López Reyes. A mis compañeros del grupo en especial: Yaumara, Danay, Ernesto y Carlos. A todos los profesores que me formaron y enseñaron. A todos los que de una u otra forma me han ayudado y han contribuido a la terminación de esta tesis..

(6) Agradecimientos.

(7) Resumen. Resumen El desarrollo práctico de la asignatura de Propedéutica y Semiología, incluida dentro del campo de la semiología clínica de la carrera Medicina Veterinaria y Zootecnia en la Universidad Central “Marta Abreu” de las Villas (UCLV), se ha visto afectado por las inconveniencias que se presenta el método convencional de captura de los datos de la historia clínica; pues requiere de papel, tiempo y espacio, para su almacenamiento y conservación. Es por esto que se ha decidido la creación de un sistema capaz de llevar un registro histórico de todos los expedientes clínicos lo cual permitiría la realización de estudios estadísticos que permitan una mejor comprensión de la evolución y adaptabilidad de los diferentes tipos de enfermedades para que sirva de apoyo a la docencia y facilite el trabajo del médico veterinario. En el presente trabajo se obtiene un sistema capaz de gestionar el control de historias clínicas veterinarias, además de la utilización con fines educativos e informativo ya que cuenta con las funciones de la publicación de contenidos referentes a la carrera, tales como: artículos, imágenes, foros, blog, libros, etc. Además facilita el trabajo debido a la función de guardar y exportar los reportes..

(8) Abstract. ABSTRACT. The practical development of the subject of Propedeutics and Semiotics, including in the field of clinical semiology career in Veterinary Medicine Central University "Marta Abreu" of Las Villas (UCLV), has been affected by the problems that presents the conventional method of data capture of clinical history, it requires paper, time and space for storage and conservation. That is why it was decided to create a system capable of carrying a historical record of all medical records which would allow statistical studies that allow a better understanding of the evolution and adaptability of different types of diseases to serve teaching support and facilitate the work of the veterinarian. In this paper we obtain a system able to manage the control of veterinary medical records, in addition to use as an educational and informative since it has functions relating to content publishing career, such as articles, pictures, forums, blogs, books, etc.. It also facilitates the work because the function to save and export reports..

(9) Tabla de contenidos. Tabla de Contenido Introducción .................................................................................................................................................. 1 Capítulo 1: Historia clínica veterinaria .......................................................................................................... 3 1.1 La historia clínica veterinaria dentro de la práctica clínica. ................................................................ 3 1.1.1 Examen Clínico Orientado al Problema (ECOP) ........................................................................... 4 1.2 Antecedentes históricos de la veterinaria en el mundo. .................................................................... 9 1.2.1 Historia de la veterinaria en Cuba.............................................................................................. 13 1.3. Particularidades para La Universidad Central ¨Marta Abreu¨ de Las Villas..................................... 14 1.4 Sistemas que manejan historias clínicas veterinarias ...................................................................... 17 1.4.1 Historia clínica animal ................................................................................................................ 17 1.4.2 Sistema Sivet 9 ........................................................................................................................... 18 1.4.3 Sistema Sultanv3.0 ..................................................................................................................... 18 1.4.4 Sistema iVeter ............................................................................................................................ 19 1.5 Conclusiones Parciales ...................................................................................................................... 20 Capítulo 2 Diseño e implementación de la base de datos .......................................................................... 21 2.1 Modelación conceptual de los datos ................................................................................................ 21 2.1.1 Esquema conceptual de la BD para el control de las historias clínicas veterinarias.................. 21 2.1.2 Casos de interés ........................................................................................................................ 22 2.2 Implementación de la base de datos ................................................................................................ 25 2.2.1 MySQL como gestor de base de datos ....................................................................................... 25 2.2.2 Phpmyadmin como herramienta para la gestión de los datos .................................................. 26 2.3 Conclusiones parciales ...................................................................................................................... 26 CAPITULO 3: Diseño e implementación del sistema ................................................................................... 27 3.1 Requisitos del sistema....................................................................................................................... 27 3.1.1 Requisitos funcionales ............................................................................................................... 28 3.2.2 Requisitos no funcionales .......................................................................................................... 28 3.2 Actores del sistema ........................................................................................................................... 30 3.3 Diagramas de actores y casos de uso del sistema ............................................................................ 31 3.4 Diagrama de navegación ................................................................................................................... 35 3.5 Diagrama de despliegue.................................................................................................................... 36 3.6 Características del Software para el diseño e implementación del sistema .................................... 37.

(10) Tabla de contenidos 3.6.1 Cake PHP .................................................................................................................................... 37 3.6.2 Modelo Vista Controlador.......................................................................................................... 38 3.7 Generadores automáticos de reportes ............................................................................................. 39 3.7.1 Guardado de la búsqueda mediante la serialización ................................................................. 40 3.8 Conclusiones parciales ...................................................................................................................... 41 Capítulo 4: Descripción del ambiente del Sistema ..................................................................................... 42 4.1.1 Front-end ....................................................................................................................................... 42 4.1.1.1 Página principal ....................................................................................................................... 42 3.1.1.2 Tipos de contenidos ................................................................................................................ 43 4.2 Back-end............................................................................................................................................ 44 4.2.1 Inicio de sesión ........................................................................................................................... 44 4.2.2 Página principal .......................................................................................................................... 45 4.2.3 Manejo de historias clínicas ....................................................................................................... 46 4.2.4 Creación de los análisis .............................................................................................................. 48 4.2.5 Tipos de estudios ...................................................................................................................... 48 4.2.6 Generadores automáticos de reportes ...................................................................................... 49 4.2.7 Configuración y nomencladores ................................................................................................ 50 4.2.8 Mensajería privada .................................................................................................................... 52 4.2.9 Manejo de usuarios.................................................................................................................... 52 3.3 Conclusiones parciales ...................................................................................................................... 53 Conclusiones ............................................................................................................................................... 54 Recomendaciones ....................................................................................................................................... 55 Referencias bibliográficas ........................................................................................................................... 56.

(11) Introducción. Introducción Desde los inicios de la medicina, existió la necesidad de llevar un registro escrito, denominado “historias clínicas” del paciente, las cuales son el documento que avala legalmente el trabajo del médico, ya que en ella se expresan los resultados obtenidos en la exploración clínica(Achavál, 2000), contribuye al diagnóstico y sirve de apoyo para el planeamiento, ejecución y control en cada caso, de las acciones destinadas al fomento, recuperación, rehabilitación de la salud, si bien siempre el mismo se realizó en papel. Hoy día con el desarrollo de las Tecnologías de la Información y las comunicaciones (TIC), surge la necesidad de cambiar de medio de almacenamiento de la información y con el decursar del tiempo será más inminente el abandono del papel y el paso del registro médico electrónico. La historia clínica informatizada, como historia clínica, recopila la información referente a lo que se pensó, dijo o se hizo acerca del paciente. En ella la información se captura de forma automática, es decir, que no se utiliza el papel y el bolígrafo para escribir, sino que se registra mediante un teclado de ordenador(Garay, 2002). El desarrollo práctico de la asignatura de Propedéutica y Semiología, incluida dentro del campo de la semiología clínica de la carrera Medicina Veterinaria y Zootecnia en la Universidad Central “Marta Abreu” de las Villas (UCLV), se ha visto afectado por los inconvenientes que se presenta el método convencional de captura de los datos de la historia clínica; pues requiere de papel, tiempo y espacio, para su almacenamiento y conservación. Es por esto que se ha decidido explotar las ventajas que ofrecen las TIC, estas ofrecen las posibilidad de llevar un registro histórico de todas los expedientes clínicos lo cual permitiría la realización de estudios estadísticos que permitan una mejor comprensión de la evolución y adaptabilidad de los diferentes tipos de enfermedades para que sirva de apoyo a la docencia y facilite el trabajo del médico veterinario. Para la confección del sistema se realiza un estudio de los diferentes sistemas que se encargan de manejar los datos referentes al llenado de los expedientes clínicos para veterinarios, entre los cuales se encuentra una aplicación web1 a nivel mundial con la inconveniencia de la necesidad de una conexión a internet y los sistemas offline Sivet, Iveter y Sultan. Para una mejor adaptabilidad a las especificaciones de la UCLV se llega a la conclusión de la creación de un 1. http://www.historiaclinicaanimal.com. 1.

(12) Introducción nuevo sistema, para esto se parte de un trabajo similar para el área de nefrología en el hospital Arnaldo Milán Castro con trabajo de historias clínicas referente a trasplantes renales realizado por el Ing. José Luis Díaz Vellón. Por lo anteriormente expuesto justifica el planteamiento del siguiente problema de investigación para la presente tesis: ¿Cómo obtener un sistema para el trabajo con expedientes clínicos como apoyo a la docencia y medio para facilitar el trabajo del médico veterinario? Para darle solución al problema de investigación se planteó el siguiente objetivo general que consiste en: Obtener un sistema informático para el trabajo con expedientes clínicos como apoyo la docencia y medio para facilitar el trabajo del médico veterinario mediante el uso del patrón de diseño Modelo Vista Controlador (MVC). Este se desglosa en los siguientes objetivos específicos: 1. Caracterizar las particulares de expedientes clínicos veterinarios para la UCLV. 2. Diseñar la base de datos para el manejo de los datos de forma que posibilite la adaptabilidad del sistema. 3. Implementar un sistema informático para el trabajo con expedientes clínicos como apoyo a la docencia y medio para facilitar el trabajo del médico veterinario. El informe del presente trabajo se ha dividido en tres capítulos: Capítulo 1: Historia clínica veterinaria: en el cual se realiza un estudio sobre las historias clínicas dentro de la práctica clínica, así como la historia de la veterinaria en el mundo y en Cuba. Además se efectúa un estudio de los diferentes sistemas que abordan el tema. Capítulo 2 Diseño e implementación de la base de datos: se muestran las diferentes consideraciones para el diseño y posterior implementación de la base de datos. Capítulo 3 Diseño e implementación del sistema: se muestran los diferentes diagramas necesarios para la creación del sistema. Capítulo 4 Descripción del ambiente del sistema: se muestra las diferentes funcionalidades del sistema como un manual de usuario. Conclusiones y Recomendaciones.. 2.

(13) Capítulo 1. Capítulo 1: Historia clínica veterinaria 1.1 La historia clínica veterinaria dentro de la práctica clínica. La Medicina en general, o para ser más exacto la medicina clínica, surgió desde los albores de la humanidad ligada a la enfermedad. Los aspectos de profilaxis y promoción de la salud fueron entonces rudimentarios o inexistentes. La curación de la enfermedad fue su objetivo esencial. El alivio y el consuelo del paciente constituían medidas atenuantes cuando la curación se tomaba imposible. La medicina era individual, pero ya desde entonces en esa individualidad los médicos discutían sobre a qué dar prioridad, a la enfermedad o al enfermo. En los tiempos modernos, con el pensamiento de Virchow y sus contemporáneos, “La Medicina no es más que una ciencia social” (Waitzkin, 2006), la política no es más que Medicina, en gran escala, del movimiento obrero mundial y del pensamiento marxista-leninista, la concepción de la medicina como ciencia social, ligada a las tareas de la sociedad y las comunidades humanas, cobra supremacía. La salud se convierte en el objeto de la medicina, con sus objetivos de promover, prevenir y curar las enfermedades, y rehabilitar los enfermos. Esta tarea general, compleja, de garantizar la salud, es primordial y es el pivote de la medicina como ciencia. Todo médico debe tener la misma base teórica y conceptual de la medicina, pero a la hora de actuar lo hará dependiendo de la especialidad escogida. La profesión médica se considera como el empleo, por parte de los médicos prácticos, de los conocimientos científicos obtenidos por los médicos investigadores en la solución de problemas de salud de los individuos. La división de la medicina individual en dos partes: la ciencia médica para el laboratorio y la experimentación, y la práctica médica como el arte para el trabajo clínico, es el resultado de una concepción que rompe la unidad de la medicina individual como ciencia y técnica, como teoría y práctica. Los clínicos no pueden estar de acuerdo con esa visión estrecha de la medicina individual. El médico práctico debe tratar de actuar científicamente. Emplea conocimientos médicos científicos, posee un método de trabajo que a la vez es sujeto, posee el método clínico, como guía de su actividad. Trabajar científicamente los resultados puede ser de gran valor en la ciencia médica. El valor incuestionable del uso del método clínico se ha hecho universal y se considera necesario tenerlo en cuenta para las actividades cotidianas de la vida. Si 3.

(14) Capítulo 1 la práctica médica o la ciencia clínica tuvieron como fundamento el método clínico, incluso antes de que existieran las peculiaridades que se derivan del proceso científico-técnico actual, no existen razones para abandono o marginación. Todo lo contrario. El afianzamiento, el refinamiento y su desarrollo integral son indispensables para llenar las necesidades de la clínica, para el presente y el futuro(Vidal Ledo and Sacasas, 2005). Toda práctica médica que no se oriente en el método clínico será ajena a la ciencia clínica y en gran parte responsable de la mala práctica médica. Comprender el valor y la importancia del método clínico en la práctica médica, y luchar por su uso y aplicación apropiada es premisa de primer orden en la calidad de la atención médica individual que los médicos brindan a sus pacientes. 1.1.1 Examen Clínico Orientado al Problema (ECOP). No se debe de ninguna manera recurrir a la experiencia como método de diagnóstico clínico, pues la mayoría de las veces la información relevante de un caso clínico puede pasar desapercibida o desviar la atención del médico al objetivo primordial de la valoración sistemática, analítica y deductiva. En la práctica de rutina el médico veterinario se enfrenta ante una gran variedad de problemas y el dilema es como poder ordenarlos y agruparlos de manera que se resuelvan de una forma sistemática y organizada para que finalmente todo este proceso nos dirija a un plan diagnóstico y terapéutico adecuado. El médico americano Lawrence L. Weed desarrolló en los años sesenta un dossier alternativo que más tarde se conocería como el Dossier Médico orientado al problema (PMD), llamado también ECOP ( “expediente clínico orientado a problemas”). Este plan no se aleja mucho de la tradición, realmente es un modelo que nos permite clasificar y organizar en forma racional y secuencialmente las observaciones iniciales y continuas necesarias para el estudio del paciente. Este modelo tiene gran importancia como modelo de aprendizaje para la docencia y la queja de que el sistema tiene demasiados detalles molestos, es más aparente que real; en realidad permite acumular con rapidez los datos clínicos, con lo cual se permite un ahorro importante de tiempo y una mayor eficacia en la atención de los pacientes, además de ser el sistema escogido por un gran número de facultades de medicina veterinaria en el mundo.. 4.

(15) Capítulo 1 El ECOP está conformado fundamentalmente por cuatro partes (Nassiff et al., 2010) que se integran hacia la identificación de los problemas que presenta el paciente este se divide en cuatro etapas estatus básico, lista de problemas, plan inicial y notas de progreso. A. Estatus básico La formulación de los problemas se basa en primera instancia en el llamado estatus básico. La elaboración del informe sobre el estatus básico debe hacerse sobre un protocolo especial, para limitar su magnitud y contener la información correcta. Para muchos propietarios es difícil llevar a cabo una verdadera y completa historia de las enfermedades de su animal.. Algunos son buenos observadores y pueden aportar una. información importante, en cambio otros no observan nada o si algo es anormal no lo anotan como información. Es importante mentalizar al dueño sobre la necesidad de colaborar para ayudar a su animal; hablarle con un vocabulario adecuado según su clase social y nivel de educación. Las preguntas deberán ser orientadas pero sin influir en la respuesta del encuestado, pues de lo contrario, pueden obtenerse prejuicios en la información obtenida. No debemos despreciar su opinión respecto de la enfermedad y de los signos observados. En primer lugar se anota en un formulario toda la información disponible que tienen relación con la exploración y la historia clínica; dependiendo del tipo de problema, también aparecerán exámenes de laboratorio, rayos X, y ECG; toda esta información, debe conducir a la formulación de problemas. El estatus básico, por tanto, constituye el principio de la documentación médica. Pueden definirse estatus básicos diferentes para pacientes diferentes (por Ej., para pacientes de oftalmología, de dermatología, etc.) siempre y cuando sea posible reconocerlos como tales desde el principio. El empleo del estatus básico favorece la uniformidad de la exploración, además ofrece la posibilidad de que una gran parte de la anamnesis sea anotada directamente por el propietario o por un asistente, con lo que en muy poco tiempo se puede obtener mucha información. Las alteraciones encontradas durante la recopilación de datos para el estatus básico se anotan como problemas, numerándolas con la fecha de aparición y relacionándolas con otras observaciones.. 5.

(16) Capítulo 1 B. Lista de problemas El núcleo del sistema lo constituye la lista de problemas. Un problema puede ser un signo, una anormalidad en las pruebas de laboratorio y un diagnóstico en caso de que ya exista. El motivo por el que el propietario ha acudido a la consulta (problema iatrogénico) puede ser tratado como un problema igual que las alteraciones observadas durante la exploración y/o anamnesis. La definición del problema es uno de los pasos más importantes de la medicina, porque determina la elección de los métodos diagnósticos y terapéuticos a emplear. Si la formulación del problema no es cuidadosa o es errónea, existe el riesgo de que la técnica médica parta de un equívoco. En el peor de los casos, esto nos llevara a una exploración costosa sin obtener el resultado esperado; a veces se realizan manipulaciones delicadas que no mejoran el estado de salud del paciente y que incluso pueden empeorarlo. Una de las ventajas del ECOP es que el veterinario se ve obligado a la formulación del problema desde el principio y tan claramente como sea posible. Se frena la tendencia a establecer diagnósticos precoces, visión de túnel y se obliga a los veterinarios a fijar los problemas al nivel que son definibles exactamente (por ejemplo: “vómitos” en lugar de pancreatitis). Por otra parte, el ECOP obliga al veterinario a recopilar los problemas y síntomas con un orden lógico, dejando de lado la información irrelevante. Se reduce así el riesgo de un exceso de trabajo de escritura inútil y de una exploración muy extensa. Además, el ECOP ayuda al veterinario a discernir casi desde el principio si posee los conocimientos necesarios para solucionar el problema, o si deberá recurrir a fuentes alternativas (revistas especializadas, libros, interconsulta, ayuda de especialistas). Los problemas identificados se ordenan en orden de importancia dejando en primer término los que alteran la calidad de vida del paciente. Hay que tener presente que esta lista de problemas es un documento dinámico que sufrirá modificaciones durante el curso clínico. Una vez realizada la lista de problemas se elabora la lista condensada o depurada de problemas, que tiene por objeto hacer más simple el listado y facilitar el ordenamiento de los datos evitando repeticiones, esta condensación será tanto más fácil cuanto más amplia sea la visión de la situación clínica. Por eso, algunos autores recomiendan primero hacer un borrador de la lista de problemas, y después pulirlo. La lista de problemas siempre se queda en el fichero del paciente, se actualiza en cada nueva consulta, y cuando sea necesario se completa con otros problemas. 6.

(17) Capítulo 1 Puede aparecer una lista muy larga de problemas, y para cada uno tener que escribir un procedimiento de Observaciones, Interpretaciones y Planes (OIP); por lo tanto, en la medida de lo posible es aconsejable resumir la lista de problemas de los síndromes cuyos programas de tratamiento apenas o en absoluto se superpongan. C. Plan inicial En este punto cada uno de los problemas encontrados se les debe instaurar un plan diagnóstico y terapéutico. Para el establecimiento del plan diagnóstico (PDx), a cada uno de los problemas encontrados se les asigna de mayor a menor la causa más probable que esté ocasionando el problema, a su vez que se constituye en el diagnóstico diferencial. A cada posible causa del problema, se le debe asignar la prueba de laboratorio específica que nos ayude a confirmar o descartar la causa propuesta. El ECOP ayuda al médico veterinario a discernir desde el principio las posibles causas de enfermedad, los diagnósticos y procedimientos a seguir; la falencia en la obtención de los datos del ECOP por el contrario, hace que el médico deba recurrir a fuentes alternativas para dilucidar el problema tales como la consulta en revistas o libros especializados, interconsulta y ayuda de otros especialistas. Respecto al plan terapéutico (PRx) se debe evaluar cada problema y asignar el tratamiento adecuado pendiente a solucionarlo. La expresión “solución” requiere una explicación, porque en estas circunstancias tiene un significado algo diferente del lenguaje cotidiano. En el ECOP un problema se considera como resuelto cuando ha conducido al diagnóstico. También puede significar que el problema ya no existe, aunque no es una premisa.. En todo caso, se ha. establecido un pronóstico y se ha de establecer la mejor terapia posible. De otro lado el plan ideal consiste en evitar el tratamiento hasta conocer la causa específica del problema, esto excluye a los casos de urgencia donde el plan terapéutico es prioritario. La lista de problemas cumple una doble función en el fichero: . Proporciona una visión de conjunto sobre todos los problemas del paciente además de. indicar hasta dónde se ha llegado con el diagnóstico. . Gracias a los números, indica en qué parte del fichero hay datos relacionados con el problema. 7.

(18) Capítulo 1 D. Notas de progreso Las anotaciones de progreso o de seguimiento constituyen un informe ininterrumpido sobre los avances del diagnóstico y la terapia del problema incluido en la lista. Para realizar anotaciones en el formulario, hay que atenerse estrictamente a una división en tres párrafos: Observaciones, interpretaciones y planes. El párrafo “observaciones” contiene todos los datos relacionados con el problema y que han sido obtenidos hasta la fecha. Datos Subjetivos: Historia clínica, signos clínicos y las observaciones del propietario. Datos Objetivos: Determinados por los resultados de los exámenes de laboratorio y aquellos datos relevantes del examen físico. El párrafo “Interpretaciones” presenta las conclusiones a las que ha llegado el médico veterinario, relacionando estos datos con la supuesta causa (suponiendo que aún no esté completamente definida) y las alteraciones observadas; en esta fase, también se formulan hipótesis. El párrafo “planes” se compone de tres partes: . Pd: plan diagnóstico. . Pt: plan terapéutico. . Pc: comunicación con el propietario El plan diagnóstico indica a qué pruebas se debe someter el paciente para comprobar las. hipótesis formuladas, y cuándo se han de realizar. El plan terapéutico indica que tratamientos hay que empezar y cuanto ha de durar. La comunicación al propietario abarca la comunicación de los problemas diagnósticos y terapéuticos y una explicación sobre cuándo y cómo se van a desarrollar estos planes y por qué. En la primera consulta, se anotan las observaciones del estatus básico. La interpretación consiste en primer lugar en el resumen de las desviaciones observadas en relación con un problema y se anota en la lista de problemas. Las teorías sobre la causa de este problema (diagnóstico diferencial) es mejor anotarlas en el párrafo interpretaciones, en el formulario de seguimiento. 8.

(19) Capítulo 1 Puede incluso apuntarse cualquier diagnóstico diferencial que aporte argumentos en pro o en contra. supervisión.. Los planes diagnósticos contienen dos tipos de programas: los diagnósticos y los de Los programas diagnósticos contienen la comprobación de un diagnóstico. diferencial. Cuando se completan dan lugar a diagnósticos. Los programas de supervisión tienen por misión seguir las desviaciones halladas; en primer lugar, miden su magnitud. Los formularios de seguimiento ya descritos pueden ser de gran ayuda en esta fase.. Son. imprescindibles en el ECOP, porque así siempre se acumulan algunos datos que no están claramente en relación con un problema concreto. Los planes terapéuticos pueden ser sintomáticos o causales.. 1.2 Antecedentes históricos de la veterinaria en el mundo. La práctica de la cirugía veterinaria se remonta a épocas ancestrales. Desde la edad primitiva el hombre atendía a los animales con los cuales convivía. Evidencias de ello existen en las pinturas halladas en la gruta de Altamira, en Santander, España, donde se admiran diseños de instrumentos de cirugía que datan de más de 25 00 años a.n.e. y que fueron utilizados para realizar una operación cesárea a un bisonte hembra. En el reinado de Hanmorabi, 2100 años a.n.e. se dictaron normas que legalizaban las operaciones de los animales y las actividades de los veterinarios. El médico veterinario Renatus Vegtius (450-500 a.n.e.) enseñó a desechar la teoría de “la cólera divina”, Dios, como la causa de las enfermedades y defendió sus conceptos sobre anatomía, cirugía y medicina(Fernández, 2004). Los primeros antecedentes sobre la preocupación por el cuidado y la sanación de los animales se remontan al mundo mesopotámico. En Babilonia, aproximadamente hace 1.700 años a.C., en el famoso Código del Rey Hammurabi (primer conjunto de leyes de la historia) aparecen referencias a la actividad pecuaria y a la acción del curador de los animales. Así también, los caldeos poseían un amplio conocimiento sobre producción animal y tratamientos médicos para los animales. En el año 1.500 a.C. se registra el hallazgo de un tratado de cura de animales en Ugarit, ciudad ubicada en la costa mediterránea al norte de Siria, en el que se expone el tratamiento de los equinos enfermos y débiles(Dunlop R and Williams, 1996). En la cultura egipcia, durante el período del Reino Nuevo (1.500 – 1.000 años a.C.), los animales juegan un papel importante en la religión, razón que motiva la emergencia de una medicina más 9.

(20) Capítulo 1 racional, como algo no místico, acumulado empíricamente y obviamente recordado, que tenía como finalidad paliar la sintomatología del animal enfermo, así como cuidar a los animales al nacer, con medidas médicas y algo de cirugía. Los sacerdotes cuidaban de los animales y les hacían curaciones o daban medicamentos naturales para tratar enfermedades(Ollarzu, 2012). En el mundo helénico, desde alrededor de 800 años a.C. en adelante, la sanación de las enfermedades era asignada a la acción de los dioses, donde Asclepio (Esculapio para los romanos), hijo de Apolo (dios de la Sabiduría), fue el dios de la Medicina; venerado en varios santuarios donde se preparaban remedios en base a plantas medicinales y que eran lugar de enseñanza y curación para personas y animales. Es importante señalar que el símbolo antiguo de la serpiente enrollada a lo largo de una vara, que se conoce como la vara de Asclepio o Esculapio, es usado en la actualidad como el símbolo internacional de la Medicina y la Veterinaria. Los cultores de los oficios relacionados con la salud en Grecia, al igual que en otros pueblos antiguos, tenían sus raíces en la mitología y la magia. Los dioses debían tener un doctor que curase sus heridas y les prescribiera hierbas medicinales. Según la leyenda, Roma fue fundada en el año 753 a.C.6 y las raíces culturales del arte Veterinario se remontan a los etruscos (700 años a.C.), que eran grandes amantes de los animales. En sus tumbas se han encontrado relieves de finos caballos y toros. Los etruscos desarrollaron la adivinación y el presagiar en dos modalidades: el Augury basado en el vuelo y gritos de los pájaros, y el Haruspicy mediante la observación de las entrañas de animales sacrificados, especialmente del hígado. Los Haruspex eran una autoridad en las enfermedades de los animales. Durante el período temprano del imperio romano, la medicina humana y la medicina veterinaria no tenían un alto rango social. La Veterinaria era un arte empírico al servicio del ejército y producción ganadera. El fuerte de los veterinarios eran los tratamientos de traumas y heridas, sangrías, maniobras de obstetricia y cirugía mayor, lo que requería una gran destreza. La escuela metódica se adecuó a las actividades de los primeros veterinarios romanos, sin embargo, hubo un escaso progreso intelectual en el estudio de las enfermedades de los animales en esta fase de empirismo. Estos tenían su propia manera de nombrar lo relacionado con la veterinaria para la medicina aplicada a los equinos (caballos, asnos y mulas) el nombre de mulomedicina y el doctor dedicado a tratar a esos animales como mulomedicus, medicus equorum, medicus equarius, mulosapiens y medicus iumentarius (doctor de animales usados para 10.

(21) Capítulo 1 tiro), kteniarius y ktiniatros (latinizado del griego que significa doctor de animales). Los doctores de cabras, ovejas y cerdos eran llamados medicus pecoris y medicuspecuarius(Berríos, 2006). El médico veterinario Renatus Vegtius (450-500 a.n.e.) enseñó a desechar la teoría de “la cólera divina”(Hernandorena and López, 2007), como la causa de las enfermedades y defendió sus conceptos sobre anatomía, cirugía y medicina. Antes de la caída del Imperio Romano, la crianza y salud de los caballos siguió siendo el deber más importante de los veterinarios de la época, además de la ganadería. Tras el derrumbamiento del Imperio de Occidente por los pueblos germanos del norte de Europa, en el año 476 d.C., con la deposición del último emperador romano Rómulo Augusto por el germano Odoacro, el Imperio Bizantino quedó como depositario de la cultura clásica. Bizancio supo oponerse a la invasión de los pueblos bárbaros, logrando mantener su hegemonía durante más de un milenio. Precisamente estas batallas que tuvo que sostener contra sus invasores, en las que la caballería desempeñaba un papel fundamental, fueron una de las causas que estimularon a los emperadores para fomentar la medicina hipiátrica. Además, en relación con los equinos, cabe señalar que la ciudad de Bizancio era agitada y accidentada; el público se excitaba con las carreras de caballos en el hipódromo. Durante el Imperio Bizantino hubo un gran desarrollo de la Veterinaria. Un libro famoso generado en dicho período fue hippiátrika, manuscrito solicitado por el propio emperador Constantino. Hierokles fue uno de los principales autores con 107 contribuciones; fueron 17 los autores de esta obra que trataba sobre los males de los caballos. Apsyrtos, veterinario militar, contribuyó con la dentición de los caballos, tema tratado por primera vez en la historia de la veterinaria. Hippiátrika es un clásico de la Veterinaria y una extraordinaria pieza de literatura. La obra de los hipíatras bizantinos no fue una continuidad de la de los romanos, si no de la lejana tradición helénica.Después de la caída del Imperio Romano, entre los Siglos VI y VI d.C., la cultura grecolatina sólo fue conservada por la cultura árabe. Con el abandono de las ciencias, la superstición y la invocación a los santos ocuparon la medicina, de tal modo que las plegarias, hechizos y encantamientos fueron comunes en la prevención y el tratamiento de las enfermedades tanto del hombre como en los animales. Cabe señalar que durante la Edad Media 11.

(22) Capítulo 1 fueron los árabes quienes desarrollaron las prácticas de diagnóstico y tratamiento de enfermedades del hombre y los animales. No obstante, estos se preocupaban principalmente de solucionar. problemas prácticos antes que entender el concepto del proceso íntimo de la. enfermedad(Dualde, 2008). El mundo árabe dio una importancia crucial al caballo como elemento clave en la misión de expandir la doctrina de Mahoma, realzando con ello al especialista en su cuidado y curación, denominándolos Albéitares (al Baitar), cuyo significado en árabe es médico de caballos. El caballo árabe se hizo famoso por su velocidad y resistencia. Posteriormente el conocimiento médico y veterinario árabe se diseminó hacia Europa y España, sur de Italia y al Imperio Otomano, hasta que el imperio árabe se desmoronó. En el Siglo X se forma un nuevo orden en Europa, el feudalismo, con el cual se genera un especial desarrollo relacionado al arma de caballería .El rey Alfonso X de Castilla, llamado el sabio, quien fue patrono de las ciencias, en su inquietud por el desarrollo del conocimiento requirió la escritura de un libro sobre manejo equino y veterinaria, el que fue conocido más tarde como Libro de Albeitería. Así también en España, una vez expulsados los moros (1491), los Reyes Católicos reglamentaron e instauraron el Protoalbeiterato, un tribunal conformado por maestros de la herrería quienes adiestraban a los aspirantes hasta lograr impartirles los conocimientos que le permitieran optar al título de Albéitar y obtener la autorización para ejercer en forma independiente(Krebs, 2009). La albeitería se entendió como un arte y, por lo tanto, no tuvo acceso a las Universidades que sólo se ocupaban de profesiones como el derecho, la teología, la medicina y las humanidades. Por tal razón, la albeitería se orientó básicamente al herraje y al cuidado de los aplomos de los equinos, con menoscabo de los conocimientos acumulados por los griegos, romanos y bizantinos, durante siglos, sobre la disciplina hipiátrica. El tribunal de Protoalbeiterato funcionó durante tres siglos hasta la creación de la primera escuela veterinaria en España a fines del siglo XVIII, época en la que se introdujo la palabra Veterinario y donde finalizó la práctica de la albeitería, después de sortear serias dificultades con dicho gremio(Rivera, 2006). Durante el período de influencia del pensamiento ilustrado, en 1761, se fundó y se puso en funcionamiento la Escuela de Veterinaria de Lyon, la primera institución educativa en esta especialidad en el mundo. Este hecho cristalizó la iniciativa de Claude Bourgelat (1712 – 1779). 12.

(23) Capítulo 1 Este destacado Veterinario francés en el mismo año publica Eléments de l’art vétérinaire, obra fundadora de una verdadera Veterinaria científica, y es nombrado director de la recién creada Escuela Nacional Veterinaria de Lyon. Bourgelat es considerado como el fundador de la medicina equina en Francia y en 1776 participa en la fundación de Escuela Nacional de Veterinaria de Maisons-Alfort en París La hegemonía de la enseñanza de la Veterinaria en Francia se sustentaba en la investigación avanzada para la época, por parte de los sabios y estudiosos en campos como las causas de enfermedades y fenómenos biológicos, al tiempo que se nutría con el avance las ciencias médicas humanas dado el gran número de experimentos que se realizaban con las especies animales, situación que originó escuelas dedicadas al estudio de la morfo fisiología y de la patología comparada(Fernández, 1994). Hasta principios de la segunda mitad del siglo XIX, los veterinarios del continente americano eran graduados de escuelas españolas, francesas o de otros países europeos y, durante mucho tiempo, según el país, se mantuvo el abasto de veterinarios hacia los países americanos, por la carencia de escuelas especializadas donde formar sus propios técnicos. Algunos de los acontecimientos más importantes de ésta última etapa fueron(Vinent et al., 2004).: - El establecimiento de la “Primera Escuela de Veterinaria Moderna”, por Claude Burgelat en Lyon, Francia, el 1ro de Enero de 1762 y 2 años después en 1764, la de Alfort. - En España se fundó la “1ra Escuela de Medicina Veterinaria” el 23 de febrero de 1792. - La “Primera Escuela de Veterinaria” en América se fundó en 1853 en San Jacinto, México. En 1885 Viricel fundó la Escuela de Veterinaria de Colombia, Bogotá 1.2.1 Historia de la veterinaria en Cuba. En Cuba al finalizar la etapa colonial existía un gran atraso en la veterinaria cubana, cuando existían ya en el mundo 37 escuelas de veterinaria. Los ciudadanos residentes en La Habana reclamaron a las autoridades españolas la creación de una institución similar a las existentes en Europa. Tras muchos esfuerzos el 6 de noviembre de 1868, se logró que se emitiera un Decreto Real en Madrid, mediante el cual se estableció la “Real Academia de Ciencias Médicas, Físicas y 13.

(24) Capítulo 1 Naturales de la Habana”, institución compuesta por académicos numerarios, corresponsales y de mérito. Tras la realización de múltiples gestiones, el 10 de abril de 1907 se fundó la “Escuela Libre de Medicina Veterinaria”, que quedó ubicada en la esquina de Zanja y Belascoain, Centro Habana, en la capital de la república La misma quedó adscrita, meses después, a la Facultad de Medicina y Farmacia de la Universidad de la Habana mediante Decreto No. 126 del 21 de Enero de 1908. Tras ser inaugurada, comenzaron a laborar los primeros veterinarios cirujanos que constituyeron la “Primera Generación”, los cuales debieron encargarse de la resolución de los problemas quirúrgicos del pie del caballo, animal muy preciado en aquel entonces(Vinent et al., 2004, Cuervo, 1993). Los médicos veterinarios que se han graduado después de triunfar nuestra Revolución en 1959, han recibido una formación integral, siendo capaces de resolver los problemas de la ganadería y demás especies animales. En el ámbito de la clínica y la cirugía, nuestros especialistas se forman para dar respuesta tanto a una cuestión como a la otra. A partir de este año, se constituyen las cátedras de Cirugía. de la etapa revolucionaria en los diferentes centros universitarios. agropecuarios del país. Los profesores que pertenecieron a las mismas contribuyeron a la confección de los libros de textos y guías de cirugía, realizaron nuevos aportes y modificaciones a las técnicas quirúrgicas, tuvieron una labor destacada a nivel nacional y algunos de ellos han brindado su aporte solidario en países de Asia, África y América Latina.. 1.3. Particularidades para La Universidad Central ¨Marta Abreu¨ de Las Villas La Facultad de Veterinaria se fundamenta en la creación, cultivo, desarrollo y difusión de la Medicina Veterinaria y Ciencias Animales, con el más alto nivel académico, como aporte al desarrollo socio-económico y científico de la Nación. Basado en ello, la Facultad entrega la educación y formación superior, se preocupa de la superación constante de sus académicos, desarrolla investigación científica y tecnológica relevante, transfiere y difunde conocimientos, vinculados con los diferentes agentes productivos, sociales y científicos. La misión principal de la facultad es:. 14.

(25) Capítulo 1 . La formación de profesionales en el área de la Medicina Veterinarias y Ciencias Animales, con un fuerte énfasis científico, tecnológico y en el desarrollo y expresión de la capacidad creativa, brindándoles una elevada capacidad de gestión y dirección.. . El ofrecimiento de programas de posgrado y pos título, pertinentes a su quehacer y relevantes para la sociedad..  El cultivo y desarrollo de la investigación científica y tecnológica avanzada, relevante y relacionada con la exploración en nuevas áreas y la necesaria búsqueda de innovación, constituyendo un lugar permanente de encuentro e instancia de referencia independiente para la identificación y el análisis de temas de interés nacional.  El estímulo y apoyo permanente al perfeccionamiento programado de sus académicos, con miras a lograr la expresión máxima de sus potencialidades.  El diseño y ofrecimiento de distintas actividades educativas, médicos asistenciales y de servicio a la comunidad, sustentadas en las relaciones y vinculaciones con su entorno, a través de sus actividades de Extensión y Servicios Entre los principales datos que manejan las historias clínicas veterinarias en la UCLV se encuentra:  Datos Generales: fecha (D.M.A) hora número de la historia  Reseña: Propietario o Unidad (Nombre y apellidos, dirección, teléfono móvil y/o fijo, e-mail) Identificación(Señales naturales:, Señales artificiales ) Especie (Bovinos, Equinos, Caninos). 15.

(26) Capítulo 1 Raza (dependiendo de la especie) Edad (Días, Meses, Años) Talla (cm) Peso (kg) Sexo macho (M), hembra(H), hembra capada(HC), y macho capado (MC) Aptitud (labor que realiza)  Motivo de la consulta: se explican los motivos por los que se lleva al animal  Anamnesis: se realizan una serie de preguntas como: Desde cuándo está enfermo el animal Qué manifestaciones morbosas se han observado Cómo funcionan los diversos órganos Que causas posibles cree debida la enfermedad Ha estado antes el animal enfermo Han enfermado simultáneamente varios animales, igual o de forma diferente Se ha utilizado algún tratamiento. Cuál. (Medicamento, dosis, vía de administración, frecuencia y tiempo de administración) Se ha aplicado alguna vacuna. Cuál. Contra qué.  Estado General: Conducta (ver hipervínculo con características de las conductas de las razas) Estado nutricional Constitución Actitud 16.

(27) Capítulo 1  Triada Clínica: Frecuencia Respiratoria (FR) Frecuencia del Pulso (FP) Temperatura corporal (TC) Además, se realizan una serie de estudios como son exploración de la piel, anexos piel, mucosas visibles, vasos y ganglios linfáticos, Sistema respiratorio, Sistema cardiovascular, Sistema urinario, Órganos genitales y Exámenes Complementarios.. 1.4 Sistemas que manejan historias clínicas veterinarias Para la confección del software se parte de un estudio realizado de los diferentes sistemas que manejan historias clínicas veterinarias en el mundo. 1.4.1 Historia clínica animal. En la actualidad existen diferentes sitios online que se encargan de registrar y llevar el registro de la HCV de sus animales. Entre los principales se encuentra la página web 2 la cual trabaja según el tipo de usuario que ingrese en el caso de dueño de una mascota o te dedicas a la cría de animales, se registra como dueño de animal y se podrá ingresar todos los animales que quiera y llevar así la Historia Clínica de cada uno. Este sistema se basa en que la propiedad de los datos es del dueño del animal, siendo muy útil para el veterinario que trate a tus animales actualmente, así como también para aquellos que los hagan en el futuro. El usuario dueño de animal, tiene dos opciones: 1.. Ingresar la historia clínica del mismo (dueño), en caso que su veterinario no utilice este servicio.. 2.. Consultar los registros realizados por los Veterinarios (Historia Veterinaria); para el desarrollo del sitio se ha cumplido con los parámetros de exigencia de la Historia Clínica Humana.. El otro usuario es veterinario, este tendrá a disposición en forma permanente la Historia Clínica de sus pacientes; podrá ingresar: Motivos de Consultas, Alergias y Vacunas / Plan Sanitario. También tiene desarrollado una agenda para que coordines tus consultas. Es importante decir que 2. http://www.historiaclinicaanimal.com. 17.

(28) Capítulo 1 el sistema se basa en que la propiedad de los datos son del dueño del animal, y por este motivo, para que quede asentado en la Historia Clínica del Animal, una vez realizado el registro clínico por el veterinario, debe ser confirmado por el dueño del animal, esto lo hará en su próximo ingreso como usuario, ya que aparecerá una notificación donde se le preguntará si acepta el registro clínico del veterinario deseado, por cualquier motivo de consulta. Una vez confirmado estará disponible el registro clínico veterinario para el dueño del animal como para él o los Veterinarios que trabajen con el animal. 1.4.2 Sistema Sivet 9. Es un programa de computación para administrar HIV., que tiene muchos años de evolución y muchos galardones, obtenidos por su robustez, facilidad de uso y excelencia en el servicio de postventa. Este funciona en computadoras con Windows 95 o posterior. Con SiVet 9 Software para veterinarias se podrá administrar la cuenta corriente de los clientes. Al atender a un cliente, este le avisa si es deudor. Podrá aumentar sus vacunaciones en un 20 % o más. Además es líder absoluto en América latina. Hay miles de veterinarios de Argentina, Chile, Paraguay, Uruguay, Venezuela, México, Perú, que utilizan SiVet sin problemas. Se encuentra avalado desde 1992. 1.4.3 Sistema Sultanv3.0. Software offline que manejan las HIV. Gestiona todos los aspectos de la clínica veterinaria de pequeños animales. Es un programa que permite administrar fácilmente las historias clínicas de tus pacientes. Con esta sencilla herramienta se será capaz de mantener la información de los clientes al alcance de un click de ratón y de obtener registros de tus clientes. Mantiene al día información de los pacientes a vacunar, de los planes de vacunación y envía directamente desde la aplicación, e-mails a los clientes para avisarles de la proximidad de las fechas de vacunación. Con Sultan 3 se puede enviar SMS (Mensajes de texto a celular) a todos los clientes para recordarles una vacuna, saludarlos en su cumpleaños o para hacerles llegar una oferta del Pet Shop. Además incorpora tecnología. De esta manera pone a disposición del mercado veterinario una herramienta poderosa y eficaz que le ayudará a mantener un contacto fluido e inmediato con los clientes, abaratando los costos de contacto y asegurando una respuesta inmediata a sus comunicaciones. Entre sus características se encuentran:. 18.

(29) Capítulo 1  Ventas en mostrador: Anota y factura las ventas fácil y rápidamente con el sistema de búsqueda por múltiples campos dentro del formulario de ventas. Usa códigos de barras para un acceso más rápido.  Facturación de consultas y prácticas: Anota cómodamente el costo de las consultas en el mismo momento en que está atendiendo al paciente, de esta forma quedan asentados en la caja diaria.  Impresión de etiquetas de código y de precios: Genera los mismos códigos de barra para aquellos productos.  Actualización diaria de precios (solo Argentina): con Sultán se accede a un sistema de actualización automática de precios y productos.  Sepa cuanto comprar: Mediante un buen manejo de inventario tendrá una visión clara para realizar las compras necesarias.  Historias clínicas de sus pacientes: Con las historias clínicas unificadas mantiene toda la información del paciente en un solo formulario.  Cuenta corriente de sus clientes (cuentas por cobrar): Está informado en todo momento las deudas de los clientes.  Realizar copias de seguridad (Backup) desde el mismo programa: Integra un sistema para que sea simple realizar copias de seguridad desde el mismo programa con tan solo un par de clics.  Controlar la caja diaria: El día a día se harán más fáciles si puede controlar y proyectar cuánto genera su empresa, además podrá generar informes semanales y mensuales de cobros.  Comunicarse con sus clientes mediante SMS y mail: En la era de las comunicaciones el negocio no se puede quedar fuera, mantenga informados a los clientes sobre vencimientos, ofertas, promociones, etc. 1.4.4 Sistema iVeter. Aplicación diseñada bajo el concepto SaaS (software como servicio), lo que significa que tiene acceso a todos sus funciones simplemente desde un navegador de Internet, pues tanto la aplicación como la base de datos residen en un servidor web accesible desde cualquier punto con. 19.

(30) Capítulo 1 acceso a la red. Otra importante ventaja es que no necesita adquirir la aplicación e instalarla sino que sólo hay que darse de alta para comenzar a utilizarla inmediatamente. IVeter permite gestionar tu clínica veterinaria, desde el registro del historial de visitas de tus clientes y sus mascotas, hasta la gestión de la tienda de accesorios para mascotas. Entre otras características se pueden destacar: agenda de visitas; historial de cada mascota, con datos sobre sus características, imágenes y registro de visitas; avisos de próximas visitas y vacunaciones a tus clientes vía e-mail, carta y SMS; tienda de accesorios para mascotas; facturación y gestión de cobros; informes y estadísticas de la actividad de la clínica. El coste de la aplicación se reduce al pago de una cuota mensual, sin necesidad de adquirir la licencia de uso y sin ningún tipo de compromiso, por lo que se puede dar de baja en caso de no necesitarla más o no sentir satisfacción con la misma.. 1.5 Conclusiones Parciales Como resultado de este capítulo se tiene que: . Se expone un recuento de los antecedentes de las historia de la veterinaria en el mundo y Cuba.. . La realización de un análisis de la historia clínica veterinaria dentro de la práctica clínica, enfocando el examen clínico orientado al problema.. . Se maneja un estudio de factibilidad para la creación de un sistema nuevo y no utilizar los sistemas existentes en el mundo.. . Se muestran las particularidades de la UCLV para la historia clínica.. 20.

(31) Capítulo 2. Capítulo 2 Diseño e implementación de la base de datos En el presente capítulo se documenta el diseño de la base de datos (BD) para el control de historias clínicas veterinarias. Se detallan aspectos interesantes del diagrama entidad relación y se exponen esquemas del modelo relacional. Aparece además una breve descripción de las herramientas computacionales empleadas en esta etapa del proyecto.. 2.1 Modelación conceptual de los datos La modelación conceptual(OAKS et al., 2003) es el proceso de creación de representaciones abstractas de un dominio de aplicación en términos de conceptos familiares a los actores de ese dominio y no en términos técnicos. Esta requiere de notaciones, herramientas y técnicas para representar datos y procesos. Las investigaciones actuales tratan de estrechar la barrera entre los conceptos del mundo. real y su. representación en modelos conceptuales. Se puede dividir el proceso de modelación conceptual en dos grupos de actividades relacionadas entre sí: análisis de entidades y análisis funcional. El análisis de entidades está relacionado con el análisis de un problema a resolver para determinar los tipos de entidades, sus atributos, y las interrelaciones entre ellos. El análisis funcional, por otra parte, se corresponde con la determinación de las funciones fundamentales con las cuales se relaciona el problema modelado. Los resultados de estos dos pasos deben hacerse en paralelo para obtener una mejor comprensión sobre cuáles funciones se corresponden con tales entidades. 2.1.1 Esquema conceptual de la BD para el control de las historias clínicas veterinarias. En trabajos anteriores se han diseñado base de datos para el control de historias clínicas como la de trasplantes renales entre las cuales se encontraron grandes similitudes a la hora de guardar los datos, además en cuanto a la creación de los tipos de estudios de manera que se puedan adaptar de forma sencilla ante los cambios y en el orden de la generación de los reportes. El conjunto de identidades identificadas se relacionan como se muestra en la Figura 2. 1. 21.

(32) Capítulo 2. Figura 2. 1 modelo entidad relación de la base de datos. 2.1.2 Casos de interés. A continuación se expondrán algunos casos para la modelación que resultan de interés para las historias clínicas veterinarias 2.1.2.1 Control de pacientes. Para la diseño de este caso se tuvo en cuenta la forma de almacenar los datos en el sistema de trasplantes renales, el cual tiene como eje fundamental la tabla de historias clínicas como se muestra a continuación en la Figura 2. 2 Historia clínica de trasplantes renales. 22.

(33) Capítulo 2. Figura 2. 2 Historia clínica de trasplantes renales. Para la creación del nuevo modelo de la base de datos se parte de la misma idea centrando todo el diseño en la tabla datos generales la que se desglosa en otra tablas ya que las historias clínicas para animales tienen datos diferentes, además se separan los datos de los 23.

(34) Capítulo 2 pacientes con los datos del propietario, agregándole otras tablas las cuales hacen referencia a los datos específicos utilizados en la UCLV quedando de la siguiente forma mostrado en la Figura 2. 3 Modelo para historias clínicas veterinarias. Figura 2. 3 Modelo para historias clínicas veterinarias. 2.1.2.2 Tipos de estudios. Estos son utilizados para la creación de los diferentes exámenes que están compuestos por análisis correspondientes que se realizan a los animales. Para lograr una mayor adaptabilidad ante los cambios que puedan aparecer se diseñan estas tablas de forma tal que se puedan adaptar de forma rápida, ya que en la tabla “AnalisisRealizado” se guardan todos los análisis realizados a un paciente, independientemente del tipo de estudio al que pertenece, por lo que se pueden modificar los tipos de estudios sin que esto conlleve pérdida de información, la entidad “análisis” incluye campos para su configuración visual lo que permite especificar opciones tales como: qué tipo de campo HTML se desea utilizar para la inserción del valor del análisis, valor por defecto, ancho, texto antes y después. . De esta manera la BD se encuentra preparada para adaptarse a los cambios que se efectúen en 24.

(35) Capítulo 2 los tipos de estudios que se realizan a los pacientes quedando de la siguiente forma como se muestra en la Figura 2. 4 Sub-modelo de tipos de estudios. Figura 2. 4 Sub-modelo de tipos de estudios. 2.2 Implementación de la base de datos Para la creación de la base de datos se utiliza el gestor MySQL el cual funciona en diferentes plataformas de hardware, con unos requerimientos relativamente pequeños y además de ser software libre. 2.2.1 MySQL como gestor de base de datos. La implementación del diseño conceptual se realizó con el gestor de base de datos MySQL el cual combinado con PHP, es el lenguaje estándar a la hora de crear sitios de comercio electrónico o páginas Web dinámicas. Este producto puede funcionar en múltiples plataformas de hardware, con requerimientos relativamente pequeños sin perder 25.

(36) Capítulo 2 estabilidad. MySQL es de software libre, por lo que posee: libertad de copia y distribución; junto a los programas ejecutables, se puede obtener su código fuente. MySQL es un sistema de gestión de base de datos relacional, multihilo y multiusuario con más de seis millones de instalaciones en todo el mundo, lo que supera la base instalada de cualquier otra herramienta de bases de datos. MySQL es muy utilizado en aplicaciones web como MediaWiki, Drupal o phpBB, en plataformas (Linux/Windows-Apache-MySQL-PHP/Perl/Python), y por herramientas de seguimiento de errores como Bugzilla. MySQL es una base de datos muy rápida en la lectura cuando utiliza el motor no transaccional MyISAM, pero puede provocar problemas de integridad en entornos de alta concurrencia en la modificación. En aplicaciones web hay baja concurrencia en la modificación de datos y en cambio el entorno es intensivo en lectura de datos, lo que hace a MySQL ideal para este tipo de aplicaciones. 2.2.2 Phpmyadmin como herramienta para la gestión de los datos. Para el trabajo con MySQL se usó la herramienta PHPmyadmin. Esta herramienta resulta muy útil y conveniente pues puede ser instalado en el servidor y acceder al Motor de Base de Datos de una forma muy rápida y eficiente. El PHPmyadmin además de ser libre posee un ambiente Web mediante el cual puede realizar todo tipo de acciones sobre la base de datos, como son: exportar e importar datos, generar consultas SQL, dar privilegios a los usuarios, etc.. 2.3 Conclusiones parciales Como resultado de este capítulo se puede concluir que: . Se diseña una base de datos capaz de adaptarse ante cambios posibles.. . Se seleccionan las herramientas necesarias para el diseño e implementación.. 26.

(37) Capítulo 3. CAPITULO 3: Diseño e implementación del sistema En este capítulo se realizará la descripción de los avances en la solución de la problemática que da lugar a este trabajo. Se expondrán los principales requisitos con los que debe cumplir el sistema, además se muestran los principales resultados del análisis y el diseño mediante diagramas UML (LUM o UML, por sus siglas en inglés, Unified Modeling Language). Este es un lenguaje gráfico para visualizar, especificar, construir y documentar un sistema. Su uso facilita la comprensión del software que se está desarrollando y la comunicación entre el desarrollador y el cliente. Para construir los diagramas UML se utilizó el Visual Paradigm for UML Enterprise Edition 6.0.. 3.1 Requisitos del sistema Después de un análisis detallado en el proceso de diseño del sistema, se han definido varios requisitos funcionales y no funcionales, que deben ser tenidos en cuenta para la hora de la implementación y correcto funcionamiento del sistema. Un requisito es una necesidad documentada sobre el contenido, forma o funcionalidad de un producto o servicio y, en su conjunto, establecen qué debe hacer o qué cualidad debe poseer el sistema. Los requisitos deben satisfacer varias características: Necesidad: Deben ser algo necesario para el producto. No ambigüedad: Su descripción debe ser clara, precisa y tener una única interpretación posible. Concisión: Debe redactarse en un lenguaje comprensible por los usuarios del sistema en lugar de uno de tipo técnico y especializado, aunque aun así debe referenciar los aspectos importantes. Consistencia: Ningún requisito debe entrar en conflicto con otro diferente, ni con parte de otro. Completitud: Deben contener en sí mismos toda la información necesaria, y no remitir a otras fuentes externas que los expliquen con más detalle. Alcanzabilidad: Deben ser objetivos realistas, posibles de ser alcanzados con el dinero, el tiempo y los recursos disponibles. Verificabilidad: Se debe poder verificar con absoluta certeza, si fueron satisfechos o no.. 27.

(38) Capítulo 3 3.1.1 Requisitos funcionales. Los requerimientos funcionales permiten expresar una especificación más detallada de las responsabilidades del sistema que se propone. Ellos permiten determinar, de una manera clara, lo que debe hacer el mismo. Como se muestran en la Tabla 3. 1. Tabla 3. 1 Requisitos funcionales. Requisitos. Nombre. 1. Autentificar usuarios. 2. Gestionar artículos. 3. Gestionar usuarios. 4. Adicionar historias clínicas veterinarias. 5. Adicionar análisis. 6. Adicionar tipos de estudios. 7. Adicionar raza de los animales. 8. Realizar reportes. 3.2.2 Requisitos no funcionales. Al momento de registrar los requisitos no funcionales de un sistema, como son el caso de las restricciones del entorno, de la implementación, dependencia de la plataforma, rendimiento, facilidad a la hora de realizar mantenimiento e incrementación de este, son los aspectos básicos a tener en cuenta para garantizar un funcionamiento óptimo de este, dándole a los usuarios la garantía de un producto seguro, usable, agradable y conveniente; por lo que debe tener una alta tendencia a ser visitado y usado. A continuación se detallaran los requisitos no funcionales de este sistema: Interfaz del sistema: Este entorno web propuesto garantiza una interfaz gráfica grata para los usuarios finales, además proporciona una fácil familiarización el sistema ya que no está 28.

(39) Capítulo 3 destinada específicamente para expertos en el uso de las computadoras, por lo debe mantener una interacción usuario-sistema bastante sencilla y entendible. Usabilidad: La aplicación se desplegará en la facultad de Agropecuaria en la carrera de Veterinaria y Zootecnia para la publicación de artículos y libros con fines educativos, además se utilizara para el llenado de las historias clínicas veterinarias. Rendimiento: El sistema garantiza la disponibilidad para los usuarios las 24h, asegurando así su máxima explotación. Soporte: El sistema cuenta con una aplicación web que se sirve de una base de datos donde se almacena totalmente todo lo que sucede en él. La asistencia y mantenimiento del producto es responsabilidad del administrador, al que se le brindan facilidades de hacer cambios según sea conveniente, producto a la interacción usuario-sistema o a las nuevas necesidades de la aplicación. Portabilidad: Este sistema podrá utilizar tanto para el sistema operativo Windows como para sistemas operativos Linux (Ubuntu) ya que utiliza un servidor web apache y un servidor de base de datos MySQL que son comunes en ambos sistemas operativos y constan del mismo principio de funcionamiento. Seguridad: Se establece un nivel de acceso al sistema, para garantizar un control sobre la información, definiendo una política de usuario por roles con diferentes privilegios. Roles del sistema: Para la seguridad del sistema se manejan diferentes tipos de usuarios como se muestra en la Tabla 3. 2 Roles del sistema. Tabla 3. 2 Roles del sistema. Rol. Descripción. Anónimo. Este rol no tiene ningún tipo de privilegio en el sistema, solo puede acceder a la información básica. Además de registrarse en el sistema. 29.

(40) Capítulo 3. Registrado. Este rol hereda los privilegios anteriores además de poder responder las encuestas y comentar los artículos. Requerimientos de Software: Cliente: Navegador Mozilla Firefox (versión 6.0 en adelante), Internet Explorer (versión 7.0 en adelante), Google Chrome (cualquiera de sus versiones) y Opera. Servidor: Sistema de Gestión de Base de Datos (SGBD) MySQL, Servidor de aplicaciones Apache que soporte tecnología PHP5 (XAMP o WAMP). Requerimientos de hardware: Cliente: Pentium, con 256 MB de RAM (mínimo) con conexión con la red de la facultad de Agropecuaria. Servidor: servidor con 256 MB de memoria RAM (mínimo), conexión con la red del entorno donde se desplegará. Requerimientos Legales: El sistema pertenece a la Universidad Central “Marta Abreu” de Las Villas, basándose en un estándar que se rige por normas internacionales y cumple con las normas y leyes establecidas en nuestro país. Restricciones en el diseño y la implementación: El proyecto se acomodará a los estándares aplicados en la Universidad Central “Marta Abreu” de Las Villas para la creación de todos los sitios que esta presenta. Se decidió utilizar PHP como lenguaje de programación con la utilización del entorno de trabajo cakephp, como herramienta de desarrollo el Drupal y para el diseño se emplean algunos artefactos que propone RUP apoyado en el estándar notacional UML.. 3.2 Actores del sistema Como actores del sistema para el Front-end el cual es el encargado del manejo de los diferentes artículos, foros, encuestas y galerías para facilitar el trabajo de los estudiantes y profesores de veterinaria se encuentran los usuarios anónimos y registrados cada uno de ellos definidos como se muestran en la Tabla 3. 3 Actores del sistema (Front-end). Tabla 3. 3 Actores del sistema (Front-end). 30.