Tipo de lactancia y su relación con el apego Madre Bebe en Diadas que asisten al consultorio de Niño Sano Centro de Salud Maritza Campos Dias – Microred Zamácola Arequipa 2018

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(1)UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTÍN DE AREQUIPA ESCUELA DE POSGRADO UNIDAD DE POSGRADO DE LA FACULTAD DE MEDICINA. TIPO DE LACTANCIA Y SU RELACIÓN CON EL APEGO MADRE BEBE EN DIADAS QUE ASISTEN AL CONSULTORIO DE NIÑO SANO CENTRO DE SALUD MARITZA CAMPOS DIAS – MICRORED ZAMÁCOLA AREQUIPA - 2018. Tesis presentada por la Bachiller: CARI MOGROVEJO, MARIA VERONICA para obtener el Grado Académico de Maestra en Ciencias: Salud Pública con mención en Gerencia de Servicios de Salud. Tutora: Dra. ZEIDA CACERES CABANA.. AREQUIPA - PERU 2019.

(2) INDICE. RESUMEN……………………………………………………………………….……1 ABSTRACT…………………………………………………………………………...2 INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………..3 CAPÍTULO I: MARCO TEÓRICO…………………………………………………...…………..7 CAPÍTULO II: MÉTODOS……………………………………………………….………….……21 CAPÍTULO III: RESULTADOS………………………………………………………………..…28 CAPÍTULO IV: DISCUSIÓN……………………………………………………………..………35 CAPÍTULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES………………….……………41 BIBLIOGRAFÍA……………………………………………………………………..42 ANEXOS…………………………………………………………………………..…50.

(3) RESUMEN. El desarrollo nutricional y psicológico de los niños es un aspecto fundamental y trascendental en cada una de las personas, desde el momento de la concepción.Objetivo:Establecer la relación entre el tipo de lactancia con el apego madre-bebe en las diadas que acuden consultorio de niño sano Centro de Salud Maritza Campos Díaz. Metodología: Previo consentimiento del jefe del centro de salud, y de las madres asistentes a consultorio de niño sano, se sensibilizó respecto a la importancia de la lactancia materna a todas las madres asistentes. La recolección de datos se realizó con guía estructurada sobre uso de leche maternizada en la sala de espera y, posteriormente se aplicó el instrumento de apego madre bebe de Massie Campbell en el momento del control de niño sano. Participaron 29 diadas (madre-bebe), se obtuvo el perfil socio-demográfico de las madres, el perfil de los lactantes ylos tipos de apego. Tipo de estudio: de relación, prospectivo, de corte transversal, criterios de inclusión: diadas con consentimiento informado. Exclusión: las madres que no hablen español. Resultados: Predominó la edad de 26 a 30 años, el 69.80% son. ama. de. casa,77.50%. tienensecundaria. completa,el. 48.10%. son. convivientes,47.30%tienen un solo hijo,en cuanto a las características del niño según edad 44.20% tienen de 2 a 4 meses, de sexo masculino 51.20%, primer hijo 48.80%. Mostraron un apego seguro 66.70%,33.30% apego inseguro. 74.40% mostraron apego los que recibieron lactancia materna exclusiva desde el nacimiento, y el 76% de los que continúan lactando demuestran también apego. En la relación con el tipo de apego el 66.70% de las menores de 20 años mostraron apego inseguro, P< 0.05. El 71.9% de las solteras tienen apego inseguro, P< 0.05. El41.30% de las madres con un solo hijo demuestran tener apego inseguro, P>0.05. Las madres que tuvieron lactancia artificial desde el nacimiento,el 93.30% presentan apego inseguro, P< 0.05. El 76.70% de las que tienen actualmente lactancia mixta tienen apego inseguro P< 0.05. Conclusión:los niños que han recibido lactancia materna artificial o lactancia mixta, desarrollan un estilo de apego inseguro. Palabras Claves: tipos de Lactancia, apegodiadas(madre-bebe).. pág. 1.

(4) ABSTRACT The nutritional and psychological development of children is a fundamental and transcendental aspect in each person, from the moment of conception. Objective: To establish the relationship between the type of breastfeeding with the mother-baby attachment in the dyads that attend a healthy child's clinic Maritza Campos Diaz Health Center. Methodology: With the prior consent of the head of the health center, and of the mothers attending the office of a healthy child, they were made aware of the importance of breastfeeding to all attending mothers. The data collection was carried out with structured guidance on the use of infant formula in the waiting room and, later, the baby mother attachment instrument of Massie Campbell was applied at the time of the control of a healthy child. 29 dyads (mother-baby) participated, the sociodemographic profile of the mothers, the profile of the infants and the types of attachment were obtained. Type of study:of relationship, prospective, of crosssection, inclusion criteria: dyads with informed consent. Exclusion: mothers who do not speak Spanish. Results: The age of 26 to 30 years predominated, 69.80% are housewives, 77.50% have high school, 48.10% are cohabitants, 47.30% have only one child, in terms of the characteristics of the child according to age 44.20% have from 2 to 4 months, 51.20% male, first child 48.80%. They showed a secure attachment 66.70%, 33.30% insecure attachment. 74.40% showed attachment to those who received exclusive breastfeeding from birth, and 76% of those who continue to breastfeed also demonstrate attachment. In relation to the type of attachment, 66.70% of those under 20 years showed insecure attachment, P <0.05. 71.9% of single women have unsafe attachment, P <0.05. 41.30% of mothers with only one child show insecure attachment, P> 0.05. Mothers who had artificial lactation from birth, 93.30% have insecure attachment, P <0.05. 76.70% of those who currently have mixed breastfeeding have insecure attachment P <0.05.Conclusion: children who have received artificial breastfeeding or mixed breastfeeding develop an insecure attachment style. Key words: types of breastfeeding, addiction dyads (mother-baby).. pág. 2.

(5) INTRODUCCIÓN. La alimentación es un proceso diario y esencial para el mantenimiento de la vida; los hábitos alimentarios forman parte de la cultura de cada pueblo, los cuales son aprendidos desde la infancia con los primeros alimentos que se le ofrecen al niño siendo uno de estos la leche materna que es de vital importancia para el desarrollo del lactante (1).. La OMS y la UNICEF indican que la lactancia materna posee ventajas nutritivas, inmunitarias y psicológicas que favorecen el crecimiento, desarrollo y la maduración del niño, además de proteger al bebé de enfermedades infecciosas y crónicas(2). La lactancia materna exclusiva reduce la mortalidad infantil por enfermedades de la infancia, como la diarrea o la neumonía y favorece un pronto restablecimiento en caso de enfermedad, a su vez contribuye a la salud y el bienestar de la madre, ayuda a espaciar los embarazos, disminuye el riesgo de cáncer ovárico y mamario, es una forma segura de alimentación y resulta inocua para el medio ambiente. También son muchas las ventajas económicas para la madre, la familia y la sociedad ya que se reduce considerablemente el gasto en alimentación, hospitalizaciones del niño por enfermedades y los costos generados a los sistemas de salud (3). La propiedad más importante del ser humano es su capacidad de formar y mantener relaciones, estas son absolutamente necesarias para que cualquier persona pueda sobrevivir, aprender, trabajar, amar y procrearse. Esta capacidad para relacionarse adecuadamente tiene que cultivarse desde la infancia es así que el desarrollo de un niño tiene que ver con la base formadora de su personalidad y que comienza con el apego a sus padres, casi siempre, a la madre, un apego saludable a la madreconstruido de experiencias de vínculo repetitivas como la succión, las sonrisas reflejas, el balbuceo, la necesidad de ser acunado y el llanto, con este repertorio los bebés buscan mantener la proximidad con la figura de apego durante la infancia el cual provee una base sólida para futuras relaciones saludables(4). pág. 3.

(6) En la perspectiva de promover el apego; el amamantamiento es un espacio de intimidad en que se favorece la relación de apego entre la madre y él bebe lamentablemente en los últimos tiempos el abandono del amamantamiento es un problema con importantes implicaciones personales, sociales y sanitarias; su relevancia ha sido destacada por la Organización Mundial de la Salud y el Fondo de las Naciones Unidas para la infancia, es así que el año 2011 la implementación de la lactancia materna más allá de los seis meses de vida del niño está disminuyendo considerablemente sobre todo en los países en vías de desarrollo como lo es el Perú, en consecuencia avanza el uso de leche maternizada teniendo probablemente repercusiones en la salud del niño y en el apego madre – bebe(5). A pesar de que la lactancia materna se ejerce desde tiempos remotos, con la revolución industrial de mediados del siglo XX, comienza la fabricación e implementación de la leche maternizada cuyo objetivo fue sustituir a la leche materna. A finales del siglo XX muchas madres optaron por la lactancia artificial. Se destaca que después de la Segunda Guerra Mundial (en la década del 60) y a raíz del comienzo de la elaboración de la leche de fórmula, las clases altas de los países fueron las primeras en implementar dicho alimento y luego serían seguidas por las clases bajas (6).. Para la OMS. se trató de una moda que empezó en Estados Unidos, se. trasladó con posterioridad a Europa y finalmente al denominado tercer mundo donde provocó el incremento de la morbimortalidad infantil justamente en las clases bajas de los países pobres, los bebés enfermaban y fallecían masivamente comoconsecuencia fundamentalmente de procesos infecciosos y de trastornos hidroelectrolíticos ya que la leche maternizada o artificial no proporciona la misma protección inmunológica de la leche materna(7). Piñeros y Camachorefieren que la lactancia materna es susceptible de ser alterada por diversos factores biológicos y/o psicológicos y además puede ser modificada por la cultura(8). Muchas son las madres que a pesar de conocer los beneficios de la leche humana puede no implementar y mantener la lactancia materna suspendiéndola a causa de determinados factores de orden individual, como percepciones y creencias. Por otro lado la elaboración de pág. 4.

(7) sucedáneos de la leche materna puedecontribuir una interrupción precoz de la lactancia materna por su elevada publicidad (9). En estudio realizado por Rodríguez Gisela respecto a tipo de vínculo madre / hijo y desarrollo intelectual sensoriomotriz en niños de 6 a 15 meses de edadse encontró una relación entre el vínculo madre / hijo y el percentil de inteligencia del bebé. La mayoría de los bebés que tenían un vínculo muy bueno, obtuvieron un percentil de inteligencia de 50 ó 75-100; y de los bebés que tenían un vínculo ausente, la mayoría tuvo un percentil de retraso (10). El patrón de apego que caracteriza el vínculo madre-hijo puede incidir en la aparición ulterior de psicopatología o puede ser un factor de protección frente a la aparición de un trastorno del comportamiento alimentario en su descendencia, los horarios de las comidas, la percepción que tienen las madres de sí mismas, de su peso y su figura; su forma de expresar sentimientos negativos a las hijas a la hora de alimentarse, y los ideales de delgadez de las madres puestos en sus hijas. Estos son factores de riesgo que pueden favorecer la aparición de un trastorno del comportamiento alimentario (11). El abandono de la lactancia materna y en consecuencia el uso de la leche maternizada, si bien puede tener. algunos beneficios también tiene sus. afecciones gastrointestinales, infecciones respiratorias yprobablemente en el apego madre – bebe.Al respecto Ramona Merceren su teoría “Adopción del Rol Maternal” manifiesta que la forma en que la madre define y percibe los acontecimientos está determinada por un núcleo del sí mismo relativamente estable, adquirido a través de la socialización a lo largo de su vida. Es así que se establece y fortalece la relación madre-hijo, dándole a su bebé la sensación de protección y seguridad que necesita para ser una persona segura de sí misma, incidiendo así de manera positiva en la formación de su personalidad ya quecada vez que se amamanta, se activan nuevamente hormonas como la oxitocina y se sigue estimulando el apego(12). El vínculo apego implica una necesidad biológica de todo infante para sobrevivir y desarrollarse a través de todo el ciclo vital. Es el espacio que permite al niño desarrollar un sentido de seguridad y protección frente al mundo lo que le permitirá posteriormente adaptarse a diversas condiciones vitales de estrés (separaciones, demandas ambientales, cognitivas, afectivas y sociales). pág. 5.

(8) Este a su vez tiene que ser duradero: en general, el apego necesita de un tiempo considerable para formarse y desarrollase (a los menores de 7 a 8 meses). La duración del apego es lo que genera su fortalecimiento a través del tiempo. Las diadas sontempranas relaciones que se establece entre madre e hijo/a, dicha relación del modo en que se comprende es compuesta por dos individuos además es la relación entre padres y el bebe, lo que empieza a generar el “habito del apego”(13). Es importante conocer adecuadamente la realidad de las madres respecto a la lactancia materna exclusiva, lo cual constituye un tema de interés a fin de mejorar los programas de educación e intervención para una práctica eficiente de la lactancia materna. PROBLEMA ¿Existe relación entre el tipo de lactancia y el apego madre- bebe, en las diadas que asisten al consultorio de niño sano? HIPÓTESIS Existe relación entre el tipo de lactancia materna artificial y el apego madre bebe inseguro en los bebés de 2 a 8 meses, que asisten al consultorio de niño sano Centro de Salud Maritza Campos Díaz – Microred Zamácola.. OBJETIVO ESPECÍFICO . Establecer la relación del tipo de lactancia con el apego madre-bebe en las díadas que acuden consultorio de niño sano Centro de Salud Maritza Campos Díaz – Microred Zamácola.. Objetivos Operacionales . Determinar el tipo de lactancia en las díadas madre-bebé que acuden consultorio de niño sano Centro de Salud Maritza Campos Díaz – Microred Zamácola.. . Identificar los estilos de apego: en las. díadas. madre –bebé, que. acuden al consultorio de niño sano.. pág. 6.

(9) CAPÍTULO I. MARCO TEÓRICO 1.2 MARCO TEÓRICO. La lactancia brinda un alimento ideal para el crecimiento y el desarrollo del niño (a) y ejerce una inigualable influencia biológica y afectiva sobre la salud tanto de la madre como del niño(a).En nuestro mundo de diversidad y contrastes creemos que la presente información relativa a lactancia tiene una trascendencia; ya que el abandono progresivo de la lactancia materna tiene probable relación con las características maternas y conocimientos de lactancia de las madres(14).. 1.2.1. LACTANCIA 1.2.1.1.. Definición. La Lactancia Materna es un acto fisiológico, instintivo, herencia de los mamíferos y específica de cada especie.Es un proceso interactivo bidireccional entre la madre y el niño(a) con efecto en ambos, el éxito de ésta depende de la conducta del lactante combinada con la conducta materna, estimulada por apoyo social y guiada por el apoyo emocional, conocimientos e información a la madre (15). De acuerdo con la OMS, la Lactancia Materna Exclusiva es el tipo de alimentación en la cual se ofrece exclusivamente pecho materno para alimentar a los/as niños/as sin agregar ningún otro tipo de alimento. Al nacer, la lactancia materna exclusiva es una práctica mayoritaria en el mundo, común en países en desarrollo y de bajos ingresos; sin embargo, los porcentajes de amamantados/as en la primera hora, lactados en forma exclusiva al sexto mes y la duración mediana de la lactancia materna, son menores que lo recomendado (16). Para muchas la lactancia proporciona una nutrición esencial, es un mecanismo importante en la formación de la relación de confianza entre pág. 7.

(10) el hijo y su madre o con la familia, por tanto es importante para el desarrollo emocional del bebe. La lactancia o secreción de leche es el resultado final de factores que interactúan unos con otros, y que influyen en el desarrollo del tejido de las mamas y su sistema de conductos, principalmente bajo la influencia de hormonas como los estrógenos, la progesterona y el lactogeno placentario humano, adicionalmente este estimula a las células alveolares a comenzar la lacto génesis, para la producción de leche por lo que en la última parte del embarazo, las mamas secretan calostro, un líquido espeso y cremoso. Después del nacimiento hay una disminución rápida de los agentes inhibidores de la prolactina lo que provoca una brusca elevación en la secreción de esa hormona. Está ultima estimula la producción de leche, la que a su vez es aumenta por la succión del bebe .Una vez que se ha establecido la lactancia, la succión es el estímulo más importante para mantener la producción de leche (17). La OMS y el UNICEF señalan asimismo que la lactancia "es una forma Inigualable de facilitar el alimento ideal para el crecimiento y desarrollo correcto de los niño” (18).. 1.2.1.3. Características: La lactancia es un fenómeno natural y fascinante; la fabricación de la leche es al mismo tiempo a demanda y permanente, porque la lactancia no se para nunca y también se realiza cuando el bebé está al pecho(19). La lactancia se lleva a cabo bajo la influencia de dos hormonas liberadas por la hipófisis: la prolactina, que provoca la “fabricación” de la leche, y la oxitócina que interviene en momento de la toma y provoca el reflejo de la salida de la leche. Por tanto siempre está disponible, incluso si se tiene la impresión que los pechos están vacíos, desde que el bebé amamanta, el proceso de lactancia y de la eyección de la leche se ponen en funcionamiento (20). Uno no debe preocuparse en cuanto a la capacidad para dar el pecho. La talla de los pechos no tiene nada que ver con la capacidad: ya sean grandes o pequeños, todos los pechos pueden alimentar un bebé (21). pág. 8.

(11) 1.2.1.3. Tipos: . Lactancia materna.. . Lactancia mixta.. . Lactancia artificial.. A. Lactancia materna o biológica: Lactancia materna es la alimentación con la leche de la madre. Se trata de un alimento único que transmite las defensas de la madre al hijo mientras fortalece el vínculo materno-filial. la leche materna contiene agentes que defienden directamente al lactante de las infecciones tales como: Inmunoglobulinas,. lactoferrina,. enzimas,. macrófagos,. linfocitos. ylactobacilosbífidos. Los macrófagos tienen la función principal de fagocitar o devorar a los microorganismos (hongos, bacterias) y destruirlos (22). a. Ventajas de la lactancia: a.1. Ventajas de la lactancia materna para él bebe Hay evidencia científica de disminución de la incidencia y gravedad de gran número de enfermedades agudas y crónicas de los niños amamantados. Además algunos estudios muestran que en el beneficio de la lactancia parece existir un efecto dosis-respuesta, es decir, a mayor duración, mayores ventajas (23).. Los niños amamantados experimentan un mayor aumento de peso y talladurante los primeros tres meses. Después de esta edad los niños alimentados. con. leches. artificiales. muestran. mayor. aumento,. interpretándose tal hecho como la manifestación de un crecimiento excesivo que no corresponde al patrón fisiológico observado en los niños amamantados. En resumen los niños amamantados ganan menos peso y son más delgados al final del primer año de vida, y debemos siempre tener en cuenta que las curvas de peso están basadas en la lactancia artificial y no en la de bebés amantados (24).. pág. 9.

(12) En cuanto al crecimiento cerebral expresado por el aumento de la circunferencia craneal, destaca el mayor aumento observado entre los niños amamantados con lactancia materna exclusiva,un crecimiento demasiado lento o una cabeza demasiado pequeña puede ser una señal de que las conexiones cerebrales no se establecen al ritmo adecuado y por tanto que algo interfiere el desarrollo cerebral. (25).. a.2. Protección frente a las infecciones y atopias. Los niños alimentados con lactancia materna presentan menos diarreas, infecciones respiratorias, otitis medias, infecciones urinarias, infecciones invasivas, infecciones intestinales y enterocolitis necrotizante. Mediante la transferencia de anticuerpos antiidiotipo y linfocitos aumenta la respuesta inmunitaria tras la vacunación y estimula activamente el sistema inmunitario del lactante, lo que explica por qué la lactancia materna disminuye el riesgo de enfermedad celíaca, enfermedades autoinmunitarias o la enfermedad de Crohn, diabetes mellitus o cáncer (26). a.3. Desarrollo cognitivo. Muchos estudios en la literatura médica y psicológica han examinado la relación entre la lactancia materna y el desarrollo intelectual. La mayoría de estos estudios han comunicado un efecto positivo de la lactancia materna en la evolución cognitiva del niño, de tal modo que a mayor tiempo de amamantamiento se observa mejor desarrollo, al igual que las habilidades motoras y el desarrollo temprano del lenguaje (27). a.4. Enfermedades a largo plazo. Numerosos estudios han puesto de manifiesto el efecto protector de la lactancia materna en relación con la muerte súbita del lactante, diabetes insulinodependiente, enfermedad de Chron, colitis ulcerosa, patología alérgica, linfomas, maloclusión dental, atopía, esclerosis múltiple y obesidad(28).. a.5.Beneficios psicológicos.. pág. 10.

(13) Amamantar al niño favorece la aparición del vínculo materno y del apego del niño a su madre, es más relajante, eleva la autoestima de la madre, disminuye la tristeza y/o depresión postparto. Una lactancia bien establecida es una experiencia que la mayoría de las mujeres refiere como muy satisfactoria en todos los aspectos, pues proporciona no sólo alimento sino consuelo, ternura y comunicación entre madre e hijo (29).. B. LACTANCIA MIXTA a. Definición: La lactancia mixta es la alimentación tanto con leche materna como con leche artificial. La leche materna es el alimento ideal para el lactante. Sin embargo, para los casos en que la madre no quiera o no pueda lactar, cuando la producción de leche sea insuficiente, cuando existan de problemas mamarios, o si el bebé es tan prematuro que no presenta suficiente reflejo de succión; se han diseñado las fórmulas lácteas, que son las fórmulas infantiles de inicio y de continuación (30). Algunas madres llegan a la lactancia mixta sin necesitarlo, ya sea por ceder a la presión de las abuelas u otros familiares que están seguros de que el niño pasa hambre, ya sea por la falta de confianza de la propia madre en que es capaz de producir suficiente leche o por el mal consejo de algún profesional de la salud no reciclado en temas de lactancia materna (31). Otras madres llegan a la lactancia mixta por necesidad, porque ha habido algún problema serio al inicio de la lactancia, el bebé ha perdido excesivo peso y necesita ese aporte extra por unos días (32).. Indicación de lactancia mixta La principal indicación es la escasez de leche (hipogalactia), tanto si es primaria como si es secundaria a diferentes afecciones locales (grietas del pezón, mastitis) o generales (infecciones, psicosis) de la madre. También está impuesta por razones sociales, cuando las madres trabajan fuera de casa y no reciben facilidades para administrar todas las tetadas e. pág. 11.

(14) igualmente en la fase pre-destete, al abandonar progresivamente el pecho (33).. Clasificación Aunque la legislación comunitaria determina cuál ha de ser la composición de los alimentos para lactantes, no detalla en profundidad todos los aspectos de su composición. Como en toda la alimentación general, los avances científicos y la presión comercial han hecho aparecer una leche materna que es el alimento ideal para el lactante. Para los casos: en que la madre no quiera o no pueda lactar, cuando la producción de leche sea insuficiente, cuando existan de problemas mamarios, o si el bebé es tan prematuro que no presenta suficiente reflejo de succión; se han diseñado las fórmulas lácteas, que son las fórmulas infantiles de inicio y de continuación (34).. C.LACTANCIA ARTIFICIAL Definición: Los preparados o fórmulas de inicio para lactantes se definen como aquellos productos alimenticios destinados a la alimentación del lactante desde el nacimiento hasta los 4 a 6 meses de vida, y deben satisfacer por sí mismos sus necesidades nutritivas. También se denominan leches para lactantes, leches de inicio o leches 1. Las proteínas de la fórmula deben tener un valor biológico no inferior al 85% del de la caseína. La leche de vaca, de la que parten este tipo de fórmulas, contiene un claro predominio de caseína sobre las proteínas del suero, en una proporción de 80-20. En las fórmulas de inicio, esta relación debe modificarse para que se asemeje a la que hay en la leche materna durante los primeros meses del lactante: relación caseína/seroproteína 40/60. Otros componentes, como la taurina, deben añadirse también a las fórmulas de inicio, ya que el bebé sufre un déficit transitorio y la necesita para el correcto desarrollo del sistema nervioso central y la visión. Las fórmulas 1 se caracterizan por una capacidad energética de 65-75 kcal/100 ml, con una proporción del 50-55% de grasa, 5% de proteínas y 30-35% de hidratos de carbono (35). pág. 12.

(15) Leche de continuación o leche tipo 2 Las fórmulas de continuación, llamadas también de seguimiento o tipo 2, se emplean a partir de los 4-6 meses hasta el año de edad. No van a ser el único alimento del lactante, sino que serán el complemento indispensable de la alimentación complementaria, que vimos en el pasado número. Las fórmulas tipo 2 son fórmulas menos complejas que las de inicio, en cuanto a su composición, ya que la madurez fisiológica del lactante ahora es mayor y no requieren tantas modificaciones como una leche de inicio (36).. Las diferencias más importantes con la leche de inicio son: . Mayor densidad energética por adición de hidratos de carbono y un contenido proteico más elevado.. . Hidratos de carbono variados, pudiendo contener maltrodextrinas, además de lactosa y almidón.. . Mayor contenido de sodio, cloro y potasio, así como de calcio, fósforo y hierro.. Edad Recomendada para las leches artificiales . Preparados o fórmulas o leches de inicio 1: Desde el nacimiento hasta los 4-6 meses.. . Preparados o fórmulas o leches de continuación 2: De los 4-6 meses a 12-18 meses.A pesar de que cada uno de estos tipos de fórmulas infantiles está indicado para una etapa concreta, es necesario que sea el pediatra quien establezca el momento ideal para pasar de un tipo de fórmula a otra.. DIADA MADRE BEBE: Definición: Se cree pertinente comenzar explicando el significado que posee el término vínculo. Según eldiccionario de la Real Academia vínculo deriva del latín “vinculum” y significa unión o atadura de una persona o cosa con otra .Se puede constatar que la díada entre madre y bebé constituye una unidad dual, los cuales están presentes en ese vínculo tan especial, pág. 13.

(16) que se genera entre madre e hijo/a desde que este es concebido y el cual se intensifica con el nacimiento del bebé.(37). Cabe señalar que cualquier vínculo afectivo implica una interacción entre dos personas. En particular, al observar el vínculo madre bebé se puede constatar una temprana interacción entre estos dos individuos y es de mencionar que entre ellos predomina un juego de acciones reciprocas. El vínculo diádico es de mencionar que él mismo se caracteriza por el cuidado, la dedicación y el afecto que la madre ofrece a su bebé. Justamente lo que la madre hace es estimular al pequeño en su proceso de desarrollo y crecimiento(38). De esta forma dicha madre facilita un ambiente satisfactor para el niño, en el cual también es importante la ayuda que esta reciba de su entorno familiar y por supuesto del padre de la criatura (niño de corta edad, que aún no alcanza el lenguaje). Es esencial que se genere un sólido vínculo de confianza y afecto entre madre, hijo y padre. Cabe destacar la importancia que tiene la interacción temprana que se genera en el grupo familiar, ya que la misma va a ser la que determine las posteriores relaciones del niño con el mundo exterior; su confianza y seguridad o de lo contrario su desconfianza e inseguridad. Retomando la díada que se establece entre madre e hijo/a es de mencionar que son de vital importancia las formas de comunicación que allí se establecen (39). Dentro de ellas se destacan el ejercicio de la lactancia natural, la cual favorece la relación deconfianza y de afecto entre la madre y el bebé, además de ser ésta experiencia la fuente dealimentación para el niño en sus primeros meses de vida.. APEGO MADRE BEBE: Definición: En el proceso de construcción de la personalidad intervienen muchas variables. estudiadas profundamente; la predisposición genética, el. temperamento la familia, la educación, el proceso de socialización, el ambiente, los acontecimientos vitales y otras. Todas ellas nos parecen pág. 14.

(17) entidades importantes, pero existe una a nuestro entender, que junto a la predisposición genética creemos que ha de ser destacada. Son las primeras relaciones que se establecen con el cuidador principal (madre, padre u otros) (40). Al nacer ninguno de nosotros somos capaces de regular nuestras propias emociones .La relación más temprana que se establece y nos permite aprender a regular nuestro sistema emocional es la vinculación afectiva o apego con el cuidador más próximo, que se encargara de responder a nuestras señales o reacciones emocionales. Estos lazos o vínculos afectivos que se establecen y perduran en el tiempo hacen sentir al individuo los primeros sentimientos positivos (seguridad, afecto, confianza) y negativos (inseguridad, abandono, miedo). Para Lafuente (2010), la relación afectiva paternafilial, es el asiento fundamental de los sentimientos de seguridad o inseguridad que presiden respectivamente las vinculaciones de buena y mala calidad (41). Así, la respuesta de temor suscitada ante la inaccesibilidad de la madre, es una reacción de adaptación básica que en el curso de la evolución se ha convertido en una respuesta esencial para la contribución de la supervivencia de la especie (42). Tipos de Apego Estas diferencias le permitieron describir cuatro patrones conductuales que eran representativos de los distintos estilos de apego establecidos:. 1. Apego seguro. 2. Apego inseguro-evitativo. 3. Apego inseguro ambivalente. 4. Apego Desorganizado.. En el apego seguro aparece ansiedad de separación y reaseguramiento al volver a reunirse con el cuidador. Se interpreta como un Modelo de Funcionamiento Interno caracterizado por la confianza en el cuidador, cuya presencia le conforta. Las personas con estilo de apego seguro son capaces de usar a sus cuidadores como una base segura cuando están angustiados. pág. 15.

(18) Saben que los cuidadores estarán disponibles y que serán sensibles y responsivos a sus necesidades. Las características del cuidado materno en este caso son de disponibilidad, receptividad, calidez y conexión (43). En el apego inseguro-evitativo, la observación fue interpretada como si el niño no tuviera confianza en la disponibilidad de la madre o cuidador principal, mostrando poca ansiedad durante la separación y un claro desinterés en el posterior reencuentro con la madre o cuidador. Incluso si la madre buscaba el contacto, ellos rechazaban el acercamiento. En la situación extraña los niños con estilo de apego evitativo no lloran al separarse de la madre, sin embargo, hay evidencia de que se dan cambios en su sistema nervioso notables en la aceleración del ritmo cardíaco y otras alteraciones. Debido a su conducta independiente en la Situación del Extraño y su reacción carente de emociones ante la madre, podría interpretarse como una conducta saludable. Sin embargo, Ainsworth intuyó que se trataba de niños con dificultades emocionales; su desapego era semejante. al. mostrado. por. los. niños. que. habían. experimentado. separaciones dolorosas (44). En el apego inseguro-evitativo, características del cuidado materno en este caso son de rechazo, rigidez, hostilidad y aversión del contacto Respecto a las conductas maternas, nos dice que las madres de niños con estilo inseguro-evitativo pueden ser sobre estimulantes e intrusivas. En el apego inseguro-ambivalente el niño muestra ansiedad de separación pero no se tranquiliza al reunirse con la madre o cuidador, según los observadores parece que el niño hace un intento de exagerar el afecto para asegurarse la atención.Estos niños se mostraban tan preocupados por la ausencia de la madre que apenas exploraban en la Situación del Extraño. Sus respuestas emocionales iban desde la irritación, la resistencia al contacto, el acercamiento y las conductas de mantenimiento de contacto En este tipo de apego parece que la madre o cuidador, está física y emocionalmente disponible sólo en ciertas ocasiones, lo que hace al individuo más propenso a la ansiedad de separación y al temor de explorar el mundo (45).. 1.2.2. DESARROLLO Y DETERMINANTES EN LA SEGURIDAD DEL APEGO Según el modelo Bowlby-Ainsworth los determinantes de la seguridad de pág. 16.

(19) apego pueden ser próximos o distantes. Los determinantes próximos son los que influyen en la cualidad de la relación padres-hijo y abarcan, sobre todo, el temperamento infantil y la sensibilidad de la madre. Los determinantes distantes son los que influirán en el futuro(46).Por otra parte, diferentes investigaciones. sobre. el. temperamento. infantil. no. consideran,. el. temperamento como un poderoso determinante de la seguridad del apego: “La seguridad del apego influye en el temperamento cuando se trata de comprender la personalidad y/o para explicar características de las acciones interpersonales” .Se ha establecido que la conducta de apego encuentra su periodo álgido entre los nueve meses y los tres años(47). Las formas de apego se desarrollan en forma temprana y poseen alta probabilidad de mantenerse durante toda la vida. Esto puede interpretarse también como un periodo crítico, puesto que la mayor parte de las carencias de apego que pueden lastrar la conducta infantil posterior se centra en estos años. El apego suele producirse respecto de la madre, pero puede ser establecido con cualquier persona que haga sus veces, ya sea varón o mujer. Sí existe una cierta unidad de criterio en que los cuidados maternales. contribuyen. claramente. a. la. seguridad. del. apego,. especialmente la sensibilidad materna y la tolerancia a la ansiedad, aunque ésta no tenga una sólida baseempírica. Sobre este punto referido, que existe una clara concordancia entre el tipo de apego que el niño establece con ambos progenitores y no sólo con la madre,esta relación se convierte en el primer ambiente o clima emocional que vive el niño y que le introduce en el grupo familiar (Fonagy, 2004; Hervás 2005; Main, 1996), y a través de éste, también en el grupo social y cultural en el que la familia se desenvuelve.La familia es el primer referente social, por lo que su papel es esencial a la hora de configurar los esquemas que regularán la interacción futura del niño con el entorno. La importancia de las tareas evolutivas características de cada etapa comienzan en los primeros meses, y tienen que ver con el establecimiento deun buen lazo afectivo con los padres y la regulación biológica: interacción madre-padre, formulación de una buena relación de apego., exploración, experimentación y dominio del mundo del objeto el desarrollo emocional durante el primer año establece la base de la saludmental (48). pág. 17.

(20) B.ANTECEDENTES NAVARRO, M. Y Cols. (2015) MEXICO, en su estudio “Factores que influyen en el abandono temprano de la lactancia materna por mujeres trabajadoras”.. Estudio. transversal. comparativo. en. 265. mujeres. trabajadoras a quienes se les aplicó un instrumento entre los tres y nueve meses posparto; se encontró que los principales factores asociados con el abandono. temprano. de. la. lactancia. materna. fueron. factores. laborales,demostrando insensibilidad, intrusividad e inconsistencia. Se podría decir que el rasgo que más define a estas madres es el no estar siempre disponibles para sus hijos no necesariamente consciente,por parte de la madreesto podríallegar a explicar la percepción que el niño puede llegar a tener del comportamiento contradictorio de la madre en su ausencia por el trabajo(49). CANTERO, M. YCols. (2015) ESPAÑA, en su estudio “Patrones interacciónales madre-hijo y conducta de apego en la prevención del desarrollo de conductas coercitivas infantiles”. Estudio longitudinal en un total de 112 diadas madre-hijo evaluadas en distintos momentos temporales a los 5, 6, 9 y 12 meses de vida del niño; los resultados mostraron que madre e hijo se influyen mutuamente en su proceso relacional y que la interacción que ambos establecen durante los primeros meses de vida del niño afecta a la calidad del vínculo (50). CABRERA, M. J. (2015), Valencia – España, en su estudio “Interacción madre – hijo, apego y salud infantil”, estudio realizado en dos líneas de investigación, la primera realizada con el objetivo de analizar la relación entre competencia materna, interacción madre – hijo,. y apego con la. madre en niños de 12 a 30 meses, en una muestra de 53 diadas, concluyéndose que existe una relación entre la seguridad – inseguridad infantil y las conductas de interacción materna sensibilidad – insensibilidad con el niño, se concluyó que existe relación entre apego y salud como base de seguridad, y adquiere la capacidad de restablecer la necesidad de seguridad afectiva (51). pág. 18.

(21) TRENADO, R. (2015) España, en su estudio “Potencial de abuso físico e interacción temprana madre-hijo, su relación con las conductas de apego en el primer año de vida”.Estudio longitudinal en una muestra de 60 díadas madre-hijo, en el que se evaluó la interacción entre ambos cuando los bebés tenían, 3, 6,12 y 15 meses de edad. Concluyo´ que el diferente potencial materno de abuso físico que presentan las madres cuando sus bebés tienen tres meses junto con los patrones de interacción madre-hijo en el primer año son buenos predictores del tipo de apego que desarrollará el niño hacia su madre a los 15 meses(52). AGUILAR, P. ANDIA, R. (2015), Valdivia – Chile, en su estudio “Relación entre los tipos de apego según escala Massie Campbell y el perfil sociodemográfico de las madres pertenecientes al Centro de Salud Familiar Rural Niebla”,los resultados muestran que 9 madres entre el rango de edad de 17-20 años (27%), obtuvo un apego seguro, seguido de 6 madres mayores de 39 años (18%) y de dos madres entre los rangos 30-34 años (6%) obtuvieron un apego inseguro con tendencia a la ambivalencia,no necesariamente consciente,por parte de la madre esto podríallegar a explicar la percepción que el niño puede llegar a tener del comportamiento contradictorio de la madre(53).. CAIRO, J. (2015) Perú, en su estudio “Lactancia materna exclusiva hasta los seis meses y factores asociados en niños nacidos sanos”. Estudio retrospectivo en 109 niños en el que se encontró como resultado que el 36.7% de la población estudiada. recibió Lactancia Materna Exclusiva. hasta los seis meses y que los factores asociados fueron la jerarquía militar de. los. padres. y. el. consumo. de. fórmula. durante. el. periodo. neonatalpresentandofactores independientes pero que ambos pueden expresarse en el comportamiento de la situación extraña a la calidad de los cuidados parentales y la forma en la que el niño expresa su seguridad.(54).. pág. 19.

(22) UNICEF. (2015) Panamá en su estudio “Relación costo beneficio de las intervenciones de promoción sobre lactancia materna vs. Laboratorios de fórmulas lácteas”. Estudio de cohorte, prospectivo, observacional, analítico y longitudinal, realizado en 147 diadas madre bebe, encontrándose que existe una relación costo-beneficio favorable traducido en salud, estado nutricional significativo ahorro como consecuencia de una lactancia materna exitosa. Y que con respecto a la LME la situación es más preocupante ya que al primer mes fue de 30.6%, al cuarto mes de 8.8% y a los seis solamente de 6.8%(55).. DELGADO M.; ORELLANA J. (2013) Colombia,. en su estudio. “Conocimientos Maternos sobre conductas Óptimas de Lactancia”. Estudio descriptivo, realizado en 104 madres, se encontró que aunque el nivel de conocimientos sobre lactancia materna fue aceptable, el estudio permite establecer la necesidad de un programa educativo para reforzar las conductas deseables sobre lactancia materna, principalmente en la complementación graduales decir pensar respecto al niño en términos de pensamientos, sentimientos y deseos, es la llave de transmisión del apego y además explica las observaciones clásicas referentes a la influencia y sensibilidad del conocimiento del cuidador principal (56). PUENTE, I. (2013) Cuba, en su estudio “Información de las madres sobre la lactancia materna y su relación con el abandono de la LME antes de los 4 meses de edad del lactante“. Estudio descriptivo retrospectivo en el que se aplicó una encuesta a las madres de 185 RN en el Policlínico 27 de Noviembre del Municipio de Marianao. Encontrándose que la mayoría de las madres abandonó la LME antes de las 4 meses (76.7%) con más frecuencia las estudiantes (47.8%) seguidas por las madres amas de casa (61.2%), y que el grupo etario de 21-34 años fue el que mayormente abandonó la LM antes de los 4 meses (59.1%)(57).. pág. 20.

(23) CÁPITULO II. METODOLOGÍA. 2.1.. El. Ámbito de estudio. Centro. de. Salud. Maritza. Campos. Díaz. –. MicroredZamácolaestáubicado en la calle Yaraví s/n Zamácola, que se encuentra en el margen derecho del distrito de Cerro Colorado, en la provincia y departamento de Arequipa; su nivel de dependencia administrativa. es. la. dirección. de. medicina. comunitaria,. este. establecimiento tiene una población programada de 33784 habitantes para el año 2018.. El Centro de Salud Maritza Campos Diaz- MicroredZamácola, cuenta con una infraestructura física donde realiza las atenciones de salud, la misma que tiene una antigüedad de 32 años, cuenta con 45 ambientes, los cuales se distribuyen en sus dos niveles de planta física, para los servicios de atención en salud, como son: Primer Nivel: Medicina, pediatría, ginecología, odontología, psicología, obstetricia, planificación familiar, nutrición, programa de control de tuberculosis, niño sano 1, niño sano 2, consultorio del adolescente, servicio social, veterinaria, tópicoemergencia, sala de observación, tríaje, farmacia, ecografía, laboratorio, materno perinatal, sala de partos, internamiento de gestantes, psicoprofilaxis-estimulación temprana, admisión, archivo de historias clínicas, comedor, lavandería, saneamiento ambiental con material provisional, almacén, depósito. Segundó Nivel: SIS, estarde médicos, estar de enfermería, jefatura-secretaria, estadística, capacitación, logística, economía, auditorio. Este centro de salud esta categorizado como establecimiento, nivel de atención I, 4° de nivel de complejidad con un horario de atención de 24 Horas del Día, de lunes a domingo y feriados. Se realizo la referencia de persona enferma en ambulancia implementada. pág. 21.

(24) Su personal: 1 médico ginecólogo, 2 médicos pediatras, 11 Médicos cirujanos, 2 odontólogos, 1 psicólogo, 8 enfermeras, 10 obstetras, 2 nutricionista, 2 biólogo, 1 químico, 2 asistentes Sociales, 1 farmacéutico, 16 técnicos de Enfermería, y personal administrativo conformado por: 1 contador, 7 técnicos administrativos, 1 secretaria. Haciendo un total de 68 usuarios internos. El servicio de Niño Sano del Centro de Salud Maritza Campos Díaz – MicroredZamácola, brinda una atención integral a la comunidad, actividades de promoción, prevención, inmunización, control del crecimiento y detección oportuna de retardo en el desarrollo psicomotor de niños(as); con un equipo multidisciplinario. Los consultorios de niño sano se encuentran bajo la responsabilidad de dos Enfermeras con el apoyo de una Técnica en enfermería, con un promedio de atención de veinticuatro niños por día en cada consultorio, que al mes suman aproximadamente 1248 niños y niñas.. 2.2.. Población de estudio.. Estuvo. constituida por las diada madre-bebé que acudieron al. consultorio de niño sano Centro de Salud Maritza Campos Díaz – MicroredZamácola. Se consideró 33 casos de lactancia no exclusiva y 96 casos de lactancia exclusiva, que cumplieron con los siguientes criterios de inclusión y exclusión.. Criterios de inclusión -. Cualquier edad de la madre.. -. Edad del niño(a) de 2 a 8 meses.. -. Diada cuya madre dé su consentimiento informado.. -. Niños (as) con crecimiento y desarrollo normales.. Criterios de exclusión. 2.3.. -. Madres que no hablen español.. -. Niños con hospitalización previa.. Procedimiento:. pág. 22.

(25)  Segestionó la autorización pertinente ante la dirección de la institución de salud.  La investigación se realizó en el consultorio de niño sano del Centro de Salud Maritza Campos Díaz – MicroredZamácola,  Se. obtuvo. el. consentimiento. informado. de. las. madres. participantes junto con sus hijos para el estudio, previa explicación de los objetivos, aporte y procedimiento de la investigación así como de la importancia de su participación.  La recolección de datos se inició con la aplicación de la guía estructurada sobre uso de leche maternizada lo que se hizo en la sala de espera del consultorio de niño sano, posteriormente se aplicó el instrumento de apego madre bebe de Massie Campbell en el momento del control de niño sano.  Procesamiento de datos, análisis e interpretación de resultados.  Elaboración del informe final.. Instrumentos: -. Escala de observación de indicadores de apego madre-bebé en situaciones de stress MassieCampbell(58).. Validación del instrumento Este es un instrumento que se usa para evaluar la calidad del apego entre un cuidador significativo (que generalmente son los padres) y su bebé de entre 0 y 18 meses (pero suele ser preferentemente utilizada durante el primer año). El instrumento consiste en una pauta de evaluación para situaciones de stress del bebé, y ha sido elaborado por Henry MassieKay Campbell (1978). Fue creada para su uso rápido en el contexto de la consulta pediátrica, aunque también puede utilizarse en otros momentos de stress moderado del bebé (por ejemplo, alimentación o momentos breves de separación con la madre.. pág. 23.

(26) Esta escala ha sido aplicada en diversos estudios, sobre su validez y confiabilidad ha mostrado confiabilidad Alfa de Cronbach inter – evaluador de 0.83 a 0.89 (Massie Campbell, 1984). La pauta contiene 6 indicadores: mirada, vocalización, tacto, sostén, afecto y proximidad. Posee dos pautas de observación, una para la conducta de la madre y otra para la conducta del bebé. En cada uno de los indicadores se asigna un puntaje de 1 a 5, dependiendo del tipo, de la frecuencia e intensidad del indicador. El estilo de apego madre-bebé está definido por los siguientes criterios.. En general, la escala ADS(apego durante el stress) puede entregar dos tipos de información:. 1.- Identificación de indicadores de estilos de apego Para utilizar este tipo de indicadores se recomienda en primer lugar, trazar una línea que junte todos los números por usted indicado, tanto para la escala del bebé como la de la madre. Este trazado le puede ayudar a reconocer 3 posibles patrones o estilos de apego:  APEGO SEGURO: Si la madre y el bebé suelen estar en casi todos los elementos del apego en los puntajes 3 y 4, esto sugiere un indicador de una relación segura de apego (trazado en la parte central de la escala). o Desde el punto de vista de la escala ADS(apego durante el stress), indicadores de un apego seguro implican una relación en donde madre y bebé establecen un contacto visual, físico y las vocalizaciones de modo ocasional y frecuente. Ambos expresan una tendencia hacia el afecto positivo, se buscan en momentos de separación, y se amoldan en momentos de reunión. o Puede ocurrir que algunos elementos tanto del bebé como de la madre se salgan del rango de normalidad de 3-4 puntos, pero aún así el trazo muestra una tendencia hacia el medio de la escala. pág. 24.

(27)  APEGO INSEGURO EVITANTE: si la madre y el bebé suelen estar en casi todos los elementos en los puntajes 1 y 2, esto sugiere un indicador de apego inseguro evitante (trazado en la parte izquierda de la escala. o Desde el punto de vista de la escala ADS(apego durante el stress), indicadores de un apego inseguro evitante implican una relación en donde madre y bebé evitan, rechazan o no son capaces de responder al contacto visual, físico y las vocalizaciones, siempre o casi siempre. Ambos expresan una tendencia hacia la indiferencia, la apatía, o el enojo, en donde rechazan el estar juntos, y no se buscan en momentos de separación. o Puede ocurrir que algunos elementos tanto del bebé como de la madre se salgan del rango de evitación de 1-2 puntos, pero aun así el trazo muestra una tendencia hacia el lado izquierdo de la escala.  APEGO INSEGURO AMBIVALENTE: si la madre y el bebé suelen estar en casi todos los elementos en el puntaje 5, esto sugiere un indicador de apego inseguro ambivalente (trazado en la parte derecha de la escala. o Desde el punto de vista de la escala ADS(apego durante el stress), indicadores de un apego inseguro ambivalente implican una relación en donde madre y bebé no pueden dejar de establecer contacto visual, físico y las vocalizaciones, mostrando un aferramiento entre ellos. Ambos expresan una tendencia hacia una relación ansiosa, aferrada, intensa, o una clara dificultad de ambos para manejar las situaciones de stress. o Puede ocurrir que algunos elementos tanto del bebé como de la madre se salgan del rango de ambivalencia de 5 puntos, pero aún así el trazo muestra una tendencia hacia el lado izquierdo de la escala. En este caso, el trazo puede mostrar una tendencia hacia los puntajes 4 y 5, y aún mostrar indicadores de apego ambivalente.. pág. 25.

(28)  INTERACCIÓN DISÁRMONICA: puede darse el caso en donde la madre y el bebé muestren trazos en la escala muy diferentes. Por ejemplo, la madre parece mostrar un trazo hacia lo evitante (lado izquierdo de la escala), y el bebé un trazo hacia lo ambivalente (lado derecho de la escala). Esto es un indicador de una relación disfuncional y problemática. A. DEFINICIÓN OPERACIONAL DE TÉRMINOS: 1. USO DE LECHE MATERNIZADA: Se refiere a la administración de productos. alimenticios. diseñados. para. suplir. las. necesidades. nutricionales de los bebés.  Uso exclusivo: Cuando no alterna con ningún otra leche.  Uso complementario: Cuando. alterna con alguna otra. leche.  No usa: No utiliza este tipo de leche para la alimentación de su bebe. 1.3. Inicio de uso de leche maternizada: Se refiere almomento en meses y días que comienza el suministro de leche maternizada al bebe. Considerándose:  Desde el nacimiento  Hasta los 6 meses  Hasta los 8 meses 2. APEGO MADRE BEBE: Se refiere a la relación afectiva que se establece entre la diada madre bebe utilizando la escala de apego Massie Campbell; comprende las siguientes dimensiones: 2.1 Mirada: Manera de dirigir la vista, forma parte de la expresión facial. por la gran importancia que tiene en la comunicación no verbal. 2.2 Vocalización:Forma en que se produce un sonido, el cual puede ser. corto, largo, ligado o aislado de los demás, expresado atreves cantos, palabras, balbuceos, comentarios que se emiten en la interacción de la diada (madre- bebe). pág. 26.

(29) 2.3 Tacto: Se refiere al contacto piel a piel que ocurre entre la madre. Yél bebe, pero que no incluye el tomar en brazos o abrazar, sino tocar con fines afectivo o de juego. 2.4. Sostén: Se refiere al sostén físico que se produce entre la madre y él bebe cuando ella lo toma en brazos. 2.5. Afecto: Se conoce como el amor que un ser humano brinda y recibe, es esencial para la especie humana, en especial en la niñez. 2.6 Proximidad: Cercanía o poca distancia en el espacio o en el tiempo Entre la diada madre bebe.. B.ANÁLISIS ESTADÍSTICO El procesamiento de datos se realizó haciendo uso de la tecnología informática elaborando una base de datos utilizando el paquete estadístico SPSS versión 18.La presentación de resultados se hizó en tablas estadísticas según frecuencias relativas y absolutas.La comprobación de hipótesis se hizo usando la prueba estadística del chi cuadrado con un nivel de confianza del 95% y un margen de error del 5%. - Apego inseguro evitante. - Apego seguro. - Apego inseguro ambivalente.. C.ASPECTOS ÉTICOS El presente proyecto de investigación servirá para orientar estrategias dirigidas mejorar los programas de educación e intervención a madres en. periodo de amamantamiento de tal manera. que no solo. incrementen sus conocimientos sino que también fortalezcan y promuevan la práctica de la lactancia materna exclusiva.. pág. 27.

(30) CAPÍTULO III RESULTADOS TABLA 1CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LAS MADRES SEGÚN EDAD, OCUPACIÓN, GRADO DE INSTRUCCIÓN.. CARACTERÍSTICAS. Nº=129. %. 18. 14,00. 21-25 a.. 35. 27,10. 26-30 a.. 51. 39,50. 31-35 a.. 14. 10,90. >36 a.. 11. 8,50. Ama casa. 90. 69,80. 24. 18,60. 3. 2,30. 12. 9,30. 3. 2,30. Secundaria. 100. 77,50. Superior. 26. 20,20. <=20 a.. EDAD DELA MADRE. OCUPACIÓN. Independiente Estudia trabaja Solo estudia. Primaria INSTRUCCIÓN. y. Fuente: Guía de entrevista estructurada para madres que acuden al consultorio de niño sano del Centro de Salud Maritza campos Díaz.. pág. 28.

(31) TABLA Nº2CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA MADRE SEGÚN ESTADO CIVIL Y NUMERO DE HIJOS.. CARACTERISTICAS. Nº=129. %. Soltera. 32. 24,80. Casada. 35. 27,10. Conviviente. 62. 48,10. 61. 47,30. 2 hijos. 42. 32,60. 3 hijos. 20. 15,50. >3 hijos. 6. 4,70. ESTADO CIVIL. 1 hijo. Nro. HIJOS. Fuente: Guía de entrevista estructurada para madres que acuden al consultorio de niño sano del Centro de Salud Maritza Campos Díaz.. pág. 29.

(32) TABLA Nº3CARACTERÍSTICAS DEL NIÑO SEGÚN EDAD, SEXO, NUMERO DE HIJO.. CARACTERISTICAS. Nº=129. %. 2-4meses. 57. 44,20. 4-6m. 27. 20,90. 6-8m. 45. 34,90. Masculino. 66. 51,20. Femenino. 63. 48,80. 1ro. 63. 48,80. 2do. 40. 31,00. 3ero. 20. 15,50. >3. 6. 4,70. EDAD NIÑO. SEXO. Nro. HIJO. Fuente: Guía de entrevista estructurada para madres que acuden al consultorio de niño sano del Centro de Salud Maritza Campos Díaz.. pág. 30.

(33) TABLA Nº4CARACTERÍSTICAS DEL APEGO MADRE-NIÑO DE 2 A 8 MESES. CARACTERÍSTICAS. TIPO DE APEGO. Nº=129. %. Inseguro Evitante. 13. 10,00. Inseguro Ambivalente. 30. 23,30. Seguro. 86. 66,70. Fuente: Aplicación de la Escala Massie Campbell de Apego Madre-Bebé en Situaciones de Estrés.. pág. 31.

(34) TABLA Nº5APEGO MADRE NIÑO, SEGÚN TIPO DE LACTANCIA AL NACER Y TIPO DE LACTANCIA ACTUAL.. TIPO DE LACTANCIA. TIPO LACTANCIA AL NACER. TIPO LACTANCIA ACTUAL. Nº=129. %. Materna. 96. 74,40. Artificial. 15. 11,60. Mixta. 18. 14,00. Materna. 98. 76,00. Mixta. 30. 23,30. Artificial. 1. 0,80. Fuente: Aplicación de la Escala Massie Campbell de Apego Madre-Bebé en Situaciones de Estrés.. pág. 32.

(35) TABLA Nº6EDAD MADRE, ESTADO CIVIL, NUMERO DE HIJO RELACIONADO CON EL TIPO DE APEGO MADRE NIÑO PRUE BA. APEGO TOTAL=129. INSEGURO. SEGURO. Nro.=43. Nro.=8 6. %. Nro.. X2 (P). 12. 66.70. 6. 33.30. 18. 9. 25.70. 26. 74.30. 35. 16. 31.40. 35. 68.60. 3. 21.4. 11. 78.6. 3. 27.3. 8. 72.7. 23. 71.90. 9. Casada. 11. 31.40. 24. 68.60. 35. Conviviente. 9. 14.50. 53. 85.50. 62. 26. 41.30. 37. 58.70. 63. <=20ª. 21-25ª.. EDAD MADRE. %. 26-30ª. 31-35a ≥36 a. 51. 19.9 (0.02). 14 11. Nro. De HIJO. E. CIVIL. Soltera. 1ro. 28.10. 32. 2do. 12. 30. 28. 70.00. 40. 3ero. 4. 20. 16. 80.00. 20. 1. 16.70. 5. 83.30. 6. >3. 31.30 (0.00). 4.33 (0.22). Fuente: Aplicación de la Escala Massie Campbell de Apego Madre-Bebé en Situaciones de Estrés y guía de entrevista estructurada para madres que acuden al consultorio de niño sano del Centro de Salud Maritza Campos Díaz.. pág. 33.

(36) TABLA Nº7TIPO DE LACTANCIA AL NACER Y TIPO DE LACTANCIA ACTUAL RELACIONADOS CON EL APEGO.. APEGO. INSEGURO. PRUEBA SEGURO. TOTAL=129. X2 (P). Nro.. LACTANCIA ACTUAL. LACTANCIA AL NACER. Materna. Artificial. 17. %. 17.70. Nro.. %. 79. 82.30. Nro.. 96. 14. 93.30. 1. 6.70. 15. Mixta. 12. 66.70. 6. 33.30. 18. Materna. 19. 19.40. 79. 80.60. 98. 43.84 (0.00). 35.90 (0.00) Mixta. 23. 76.70. 7. 23.30. 30. Artificial. 1. 100. 0. 0. 1. Fuente: Aplicación de la Escala Massie Campbell de Apego Madre-Bebé en Situaciones de Estrés y guía de entrevista estructurada para madres que acuden al consultorio de niño sano del Centro de Salud Maritza campos Díaz.. pág. 34.

(37) CAPÍTULO IV DISCUSIÓN. TABLA 1. Las edades de las madres que participaron en el estudio se encuentran entre 26 y 30 años (39.50%). Cerca del 70% de las mujeres que acudieron amas de casa; realizando labores netamente del hogar y atendiendo a su pareja e hijosgeneralmente las mujeres se quedan en sus domicilios a cuidar de los hijos. Respecto al grado de instrucción, el 77.50% de las madres tienen nivel de instrucción secundaria completa, explicable por la edad de inicio de maternidad. Las madres con bajo grado de instrucción, son una barrera fuertemente limitante para captar y poner en práctica los conocimientos impartidos por los educadores sobre los cuidados de los niños en los primeros años de vida, pues recepcionan muy poco los conocimientos en relación de aquellos con nivel superior.Algunos estudios han demostrado que un nivel educativo superior es un predisponente positivo para la lactancia materna, esto es por qué las mujeres cuentan con mayores conocimientos y comprensión sobre los beneficios que tiene la leche materna en la salud de sus hijos. Gonzales (2002) dice que el grado de escolaridad materna y la utilización de la lactancia son directamente proporcionales, por lo que es más duradera en madres de nivel universitario, lo que está relacionado con una mejor información y comprensión de las ventajas de este tipo de alimentación (59). TABLA 2El 48.10% de las madres son convivientes, es decir una unión conyugal no formal, el 24.80% son madres solteras, que viven junto a sus padres, no toman decisiones importantes como es la convivencia por temores e inseguridades. El 47.30% de las madres tienen 1 solo hijo, el 32.60% 2 hijos y una minoría tiene 3 a más hijos. La mayoría sabe o tiene noción sobre la existencia de un programa de planificación familiar y algunos estudios informan que existen distintos factores por los cuales una mujer decide no proporcionarle leche materna a su hijo recién nacido diversos factores sugieren que estos factores condicionantes son tan diversos y personales como cada mujer, y a su vez estas están influenciadas por las vivencias y percepciones que han ido adquiriendo estas a lo largo de toda su vida, el nivel socioeconómico es uno de los condicionantes de la lactancia materna, de este podemos mencionar pág. 35.

(38) algunos factores como la estructura familiar, los ingresos de la mujer trabajadora, las condiciones laborales, así como también la influencia que ejerce el medio en el que se desenvuelve cotidianamente. En la actualidad hay miles de mujeres las que se incorporan día a día a la actividad económica fuera de su hogar, muchas de estas mujeres trabajadoras no cuentan con facilidades en sus trabajos para amamantar a sus hijos, por diversas razones, aun hoy en día a muchas madres trabajadoras se les presenta distintos obstáculos para hacer valer sus derechos en cuanto a la licencia de amamantar, ya que de una u otra forma se les niega este derecho, y si estas lo hacen valer se ven expuestas a perder el empleo, se debe tomar también en cuenta que muchas de estas mujeres que son trabajadoras informales las cuales no cuentan ni siquiera con algún tipo de respaldo por el tipo de trabajo u oficio que realizan. Una mejor condición económica también está relacionada con un mayor riesgo de no proveer lactancia al seno materno, esto quizá se deba a que no cuentan con los recursos económicos necesarios para adquirir sucedáneos de la leche materna, se debe recordar que un beneficio de la lactancia materna es el ahorro a la economía dl hogar, por lo que una madre de bajos recursos económicos no va a contar con las facilidades para adquirir estas fórmulas lácteas ya que implica mayores costos y un golpe en la economía familiar(60). TABLA 3Respecto ala edad de los lactantes que acude con su madre al control de niño sano, el 44.20% son de 2-4 meses de edad, y el34.90% de 6-8meses de edad.El 51.20% son del sexo masculino; y el 48.80% son de sexo femenino, en cuanto al lugar que ocupa en su núcleo de hermanos, el 48.80% son primeros hijos, mientras que la minoría del 15.50% son terceros hijos(61).Es muy importante que los profesionales de salud eduquen a las madres para promover la salud materno infantil mediante las intervenciones educativas personalizadas con un dialogo claro, sencillo y de confianza que incremente los conocimientos de las madres acerca de la lactancia materna exclusiva, promoviendo un crecimiento y desarrollo sano. Siempre que se utilice una estrategia educativa de tipo participativa y se provea retroalimentación. La lactancia con frecuencia también declina, cuando las mujeres de zonas rurales, se van a las áreas urbanas donde las practicas modernas pueden remplazar las tradicionales o estar bajo la influencia de la urbanización, es aquí donde pág. 36.

(39) muchas pierden parte de su cultura y sus creencias ya que se dejan seducir por las facilidades que se presentan en la zona urbana y el tipo de vida que se vive en ella, siendo de suma importancia conocer las diversas razones que han influenciado a las madres para brindar o no alimentación al seno materno, esto de una u otra manera contribuirá a crear estrategias adecuadas que influyan positivamente en la decisión de las mujeres de proporcionar a sus hijos leche materna hasta la edad recomendada(62).. TABLA 4 En relación al Apego madre-hijo, el 23.30% demuestra Apego Inseguro Ambivalente, el niño no tiene confianza en la disponibilidad de la madre, mostrando poca ansiedad durante la separación y un claro desinterés en el posterior reencuentro con la madre. Explicable porque generalmente en las madres jóvenes se evidencia temor, inseguridad de dar lactancia frente a la gente, prefiere llevar biberones(63). En el reporte de Paricio J. indica que en la lactancia materna hay un componente instintivo, fundamentalmente de la parte del recién nacido (reflejos de búsqueda y succión-deglución), unos reflejos sumamente eficaces en la madre (la estimulación del pezón que provoca aumento de las hormonas prolactina y oxitocina) y un importante componente cultural transmitido (la técnica o arte femenino de amamantar, legado sabiamente de madres a hijas y que por aspectos históricos de la alimentación al seno materno José María Paricio. Pues bien, eso es lo que se ha perdido: la cultura del amamantamiento, de la crianza natural y, posiblemente, el vínculo afectivo natural entre madres e hijos. El 10.10% presentan un apego inseguro evitante;el niño no se tranquiliza al reunirse con la madre, sus respuestas emocionales son irritación, la resistencia al contacto, las madres refieren estar física y emocionalmente disponibles para atenderlos sólo en ciertas ocasiones, lo que hace al niño más propenso a la ansiedad de separación y al temor de explorar el mundo. El 66.70% demuestran apego seguro; aparece ansiedad de volver a mamar, por la confianza que conforta. La lactancia materna en este caso da receptividad, calidez y conexión(64).El apego y la lactancia natural han cobrado mucha importancia en las últimas dos décadas, tanto a nivel mundial como nacional, debido a que, un buen apego favorece los lazos afectivos entre la madre y su hijo y se relaciona con mayor duración y mejor calidad de la lactancia natural, lo pág. 37.

(40) que a futuro, estimula un mejor desarrollo psicomotor y una salud óptima para el niño.. TABLA 5Respecto al tipo de lactancia al nacer, el 74.40% indican que fue lactancia materna exclusiva; mas el 11.60% refieren que fue lactancia artificial con leche maternizada, asumían razones como no tener la cantidad suficiente de leche en su momento, o por razones de trabajo o estudio no podían amamantar exclusivamente. Estudio aduce que es por falta de tiempo y en casos de madres primerizas la secreción de leche es insuficiente para su bebé desconociendo que pierden los vínculos afectivos del binomio madre/hijo (65). La literatura indica que amamantar al niño favorece la aparición del vínculo materno y del apego del niño a su madre, eleva la autoestima de la madre, disminuye la tristeza y/o depresión postparto, proporciona no sólo alimento sino consuelo, ternura y comunicación entre madre e hijo,además que a través de ésta el bebé puede percibir la voz, el olor, el latido cardiaco de la madre; vuelve a sentir aquellos momentos en los que se encontraba en el vientre materno haciéndolosentirmás tranquilo y seguro (66).. En cuanto al tipo de lactancia actual; el 76.00% reciben aun lactancia materna, esto también se debe a que desde los 6 meses de edad ya se comienza con la ablactancia por lo tanto la madre comienza a quitarle su leche y aumenta leches artificiales o las combina.. TABLA 6. El 66.70% de las madres menores de 20 años tienen un Apego inseguro ya sea ambivalente o evitante, lo que podría explicarse porque son madres jóvenes a veces sin conocimiento sobre la importancia de la lactancia materna, y los beneficios que esta trae; mientras que las mayores de 35 años no muestran este problema; es decir hay más conciencia sobre lo importante que es el amamantamiento debido a que en este rango de edad la mayoría ya tiene hijos por lo tanto tiene mayor experiencia; por lo tanto mejor es el apego. Existe una relación significativa P<0.05 respecto a que a menor edad mayor inseguridad en cuanto al apego madre – hijo. Estudios (Moreno, 2011) afirma que las madres más jóvenes no siempre están identificadas con su rol materno, debido a que en esta etapa de su desarrollo pág. 38.