Cuidados de Enfermería al niño con anemia menor de 2 años hijo de madre adolescente Puesto de Salud Alto Jesús M R Ciudad Blanca Arequipa 2017

Texto completo

(1)UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTÍN DE AREQUIPA FACULTAD DE ENFERMERÍA UNIDAD DE SEGUNDA ESPECIALIDAD EN ENFERMERÍA. APROBACIÓN DE TRABAJO ACADÉMICO DE APLICACIÓN EN EL ÁMBITO LABORAL DE LA ESPECIALIDAD. CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL NIÑO CON ANEMIA MENOR DE 2 AÑOS HIJO DE MADRE ADOLESCENTE PUESTO DE SALUD ALTO JESÚS M.R. CIUDAD BLANCA AREQUIPA 2017. Trabajo presentado por la Enfermera: LOURDES SORAIDA MAMANI LIMAHUAYA Para optar el Título Profesional de la Segunda Especialidad en Enfermería: Crecimiento y Desarrollo.. AREQUIPA - PERÚ 2018. 1.

(2) ÍNDICE Pág. RESUMEN. 3. ABSTRACT. 4. I.. INTRODUCCIÓN. 5. II.. DESCRIPCIÓN DEL CASO. 7. III.. ANTECEDENTES DEL CASO. 15. IV.. BASE TEÓRICA. 19. V.. RESULTADOS. 53. VI.. CONCLUSIONES. 54. VII. RECOMENDACIONES. 55. VIII. BIBLIOGRAFÍA. 56. IX.. 58. ANEXOS. 2.

(3) RESUMEN. El presente trabajo está referido al cuidado de enfermería en niño con anemia menor de dos años hijo de madre adolescente, que tiene como objetivo ayudar a los padres para que puedan tener los conocimientos necesarios así como las habilidades que les permitan mejorar y fortalecer las acciones para el cuidado de su hijo en el manejo de recuperación de la anemia y evitar complicaciones en el desarrollo del niño y que este niño en un futuro tenga mejores oportunidades en la vida, se realiza la valoración, para la evaluación del caso teniendo en cuenta los conocimientos que tenían los padres en la crianza de su hijo en especial la madre se aplicó el proceso de cuidado enfermero, realizando la valoración de enfermería según el modelo de necesidades de Virginia Henderson, se elaboró el plan de cuidados según diagnósticos de la NANDA, se programa las actividades de intervención de enfermería, educando a los padres en cuanto al manejo de la anemia mediante la administración del suplemento de hierro y el consumo de alimentos ricos en hierro, y se realiza las actividades para que de manera oportuna se logre mejorar la conducta motora gruesa del niño. Después de cumplir con todas las intervenciones de enfermería se logra sacar al niño de la anemia teniendo como resultado de hemoglobina 12.3 mg/dl y mejora la conducta motora gruesa, el niño empieza a caminar al año y seis meses.. Palabras clave: Cuidados de enfermería, anemia, hierro, conducta motora gruesa.. 3.

(4) ABSTRACT. The present work refers to nursing care in children with anemia under two years old, the son of a teenage mother, which aims to help parents so that they can have the necessary knowledge as well as the skills that allow them to improve and strengthen the actions for the care of your child in the management of recovery from anemia and avoid complications in the development of the child and that this child in the future has better opportunities in life, the assessment is made, for the evaluation of the case taking into account the knowledge that the parents had in raising their child, especially the mother, the nursing care process was applied, nursing assessment was carried out according to Virginia Henderson's needs model, the NANDA diagnostic care plan was elaborated, a program was Nursing intervention activities, educating parents about the management of anemia by administering of the iron supplement and the consumption of iron-rich foods, and the activities are carried out so that in a timely manner it is possible to improve the child's gross motor behavior. After completing all the nursing interventions, the child is removed from anemia with a result of hemoglobin 12.3 mg / dl and improves gross motor behavior. The child begins to walk at one year and six months.. Key words: Nursing care, anemia, iron, gross motor behavi.. 4.

(5) I.. INTRODUCCIÓN. El embarazo en un ser humano es una cuestión muy seria toda vez que se trata de traer al mundo un ser sano con todas sus facultades mentales, para que un embarazo sea exitoso se necesita que la futura madre reúna ciertos. requisitos. para. salir. embarazada. y. llevar. el. embarazo. exitosamente durante 9 meses y por ultimo dar a luz. Los requisitos que se requiere son que la futura madre sea debidamente madura orgánicamente como mentalmente, en lo primero que su organismo y sobre todo el útero esté debidamente en condiciones óptimas para albergar al feto y en lo segundo que esté preparada psicológicamente y con conocimientos de como tener cuidados en su salud y sobre todo como cuidar y proteger a su futuro niño. Tener un hijo entre los 12 a 16 años puede significar un riesgo en la salud del niño y daría lugar a un embarazo precoz, y que la futura madre no esté preparada para la crianza del niño. Las consecuencias para el hijo o hija es que tienen un mayor riesgo de bajo peso al nacer , dependiendo de las circunstancias en que se haya desarrollado la gestación, negligencia en sus cuidados, desnutrición, anemia, retardo del desarrollo físico y emocional, fracaso escolar. (16) Dentro de este contexto es que el caso clínico a manejar se trata del hijo menor de 2 años de una madre adolescente, el niño presenta anemia y retraso en el área motora. La Organización Mundial de la Salud se ha manifestado al respecto, alertando a las naciones a tener en cuenta que si la prevalencia de anemia supera el 40%, se califica como País con Problema Severo de Salud Pública, asimismo señala que es probable que el total de la población tenga deficiencia de hierro, ya que la anemia constituye el estadio final de dicha deficiencia en el cual el organismo ha agotado todo sus esfuerzos por mantener un adecuado equilibrio, es decir previo a que el examen de laboratorio señale un grado de anemia ya al interior del. 5.

(6) organismo se ha producido la llamada deficiencia de hierro de características subclínicas.(5) Durante los primeros años de vida, que es la etapa de rápido crecimiento y maduración del sistema nervioso, es cuando se forma habilidades motoras y cognitivas, la anemia puede causar daño irreversible en la capacidad cognitiva y desarrollo psicomotriz, afectando la capacidad de atención y el estado de alerta. (4) Además puede incidir negativamente en el crecimiento físico, así como en varias. funciones. endocrinas. y. neuroquímicas.. Produciendo. así. alteraciones en el comportamiento de los niños caracterizada por irritabilidad y falta de apetito. (5) En los últimos años el Perú ha logrado avances importantes y consistentes en el cumplimiento del derecho de la niñez y la adolescencia a través de la implementación de políticas públicas a su favor en los diferentes niveles de gobierno. La importancia de invertir en la infancia y la adolescencia.. 6.

(7) II. DESCRIPCIÓN DEL CASO Se realizó el estudio del niño Cuno Cuno, quien es hijo de una madre adolescente de 16 años de edad, procedente de Azángaro comunidad Segundo Chimpajallapis. Acude al establecimiento de salud el 02 de febrero del 2016 con 36 semanas de gestación, sin ningún control prenatal, viene acompañada por su hermana refiere que está en Arequipa una semana, no tiene SIS es afiliada en el establecimiento de salud y se inicia con las atenciones correspondientes. El niño nació de parto normal a las 40 semanas de gestación en el Hospital Goyeneche el 09 de marzo del 2016 con un peso de 3610 gr, talla 51 cm. PC: 35 cm. Apgar de 9 al minuto y 9 a los 5 minutos, a los a los 3 días se realiza visita domiciliaria se encuentra a la madre, y al padre del niño quienes están alojados en la casa de la presidenta del comedor popular ocupan un cuarto que hace de dormitorio y comedor, cuentan con agua y desagüe. A los 7 días de nacido presenta un peso de 3350 gr., talla 51 cm, presenta también escaldadura intensa. A los 15 días peso 3300 gr talla 51 cm, a los 21 días 3600 gr. Talla 51cm. Es un paciente regular que acude a sus controles en las fechas programadas tiene sus vacunas y controles al día. Al mes de edad se tiene un peso de 4400 gr. Talla 53.5 PC. 39.5, el problema aquí radica en la talla, resultado de evaluación del test peruano normal, a los 2 meses: peso 5250, talla 55.3, PC 39.5, resultado del test de evaluación normal, alas 4 meses peso 8700, talla 63.6 cm, la talla mejoro se encuentra dentro de las 2 DS PC. 41.2, resultado del test peruano normal, a los 6 meses peso 9.700 talla 67.7 cm, PC. 43, Hb11.55 gr. /dl. Valor observado, ajustado 10.45 mg/dl. Resultado del test peruano de evaluación riesgo en área motora el niño no se para , no puede mantener la. posición. sentada,. inicia. alimentación. complementaria. y. multimicronutrientes pasa a medicina e inicia sulfato ferroso 2.5 cc, y multimicronutrientes, a los 7 m. peso 10 kilos talla 69 cm. hb. 10.9 gr./dl. Valor ajustado, resultado del test de evaluación riesgo área motora. A los 9 meses peso y talla normal Hb. Valor ajustado 12.4 gr. /dl. Resultado del test peruano el niño logra mantener la posición sentada, de cubito ventral. 7.

(8) no se arrastra, en el área del lenguaje no dice papa ni mama. Continúa con sulfato ferroso media cucharita, mas multimicronutrientes A los 10 meses peso 10 kilos talla 72 cm. PC.44, Hb. Valor ajustado 10.9 gr. /dl. Resultado del test peruano de evaluación el niño recién comienza a pararse, no camina apoyándose en las cosas, mantiene la posición de gateo pero no gatea, pasa medicina quien indica sulfato ferroso la misma cantidad 2.5 CC. Se inicia consejería nutricional, refiere la madre que no está cocinando ella solo prepara el desayuno y que están comiendo en el comedor popular, ella ayuda en el comedor porque no le alcanza el dinero solo comen 2 veces al día, el padre regresa en la noche, trabaja como albañil. Cambiaron de domicilio y alquilaron cuarto. Al año de edad peso 10 kilos, talla 75.3, PC. 44.5 Hb. 11.5 gr/dl. V.A. Presenta riesgo nutricional. Resultado del test peruano de evaluación el niño camina apoyándose en las cosas, continua en riesgo área motora. Se continúa con consejería nutricional y con sulfato ferroso. Al año y 2 meses viene a control, se encuentra una ganancia de peso de 400 gr. Talla 77.5 , resultado de evaluación test peruano continua igual, refiere que dejo de darle el suplemento de hierro y que ya no quiere los multimicronutrientes, se continua con consejería nutricional, acude al establecimiento el día 05/06/02017 el niño se encuentra decaído, presenta tos con flema es evaluado en medicina y lo refieren al Hospital Goyeneche es evaluado por pediatra cuyo diagnóstico de ingreso fue SOBA , FARINGOTRAQUEITIS AGUDA, ANEMIA LEVE,Hb.11 corregido 9.7 se quedó hospitalizado 4 días, fue dado de alta el 09 de junio con indicación de tratamiento para la casa vía oral (Azitromicina y sulfametoxazol) y después de una semana continuar con complejo polimatosado 50 mg. Por día por tres meses. Al año y 3m. Peso 10.2, talla 77.2, PC 44.7, Riesgo nutricional, resultado del test peruano de evaluación el niño no camina solo, camina con apoyo continua con complejo polimaltosado no se da multimicronutrientes, se administra vitamina A 200000 UI vía oral.. 8.

(9) Al año y 8 meses acude a su control Peso 10.8, talla 81.4 PC. 45, Hb. 12.5 gr/dl. V.A. Resultado del test de evaluación el niño ya camina solo. Al año y 10 meses el niño completa sus controles (6to control) peso 11.3 talla 84.6 PC. 45 Hb. V.A. l2.3 gr/dl. Ya mejoro el apetito se adaptó al ambiente familiar, resultado del test de evaluación del desarrollo psicomotor el niño camina solo, corre pero de manera tórpida. Para la evaluación del caso se tuvo en cuenta los conocimientos que tenían los padres en la crianza de su hijo en especial la madre. Se aplicó el proceso de Cuidado enfermero, realizando la valoración de enfermería según el modelo de necesidades de Virginia Henderson, utilizando la historia clínica con sus respectivos componentes: Datos de filiación, antecedentes, resumen de atenciones CRED y vacunas, resumen nutricional, hojas de evaluación del estado nutricional: P/E, T/E, P/T., instrumento de evaluación del desarrollo del niño o niña de 0 a 30 meses, ficha de tamizaje de violencia familiar, ficha de salud bucal, carne de atención del niño. OBJETIVO GENERAL Ayudar a los padres para que puedan tener los conocimientos necesarios así como las habilidades que les permitan mejorar y fortalecer las acciones para el cuidado de su hijo en el manejo de recuperación de la anemia y evitar complicaciones en el desarrollo del niño y que este niño en un futuro tenga mejores oportunidades en la vida. OBJETIVOS ESPECÍFICOS -. Lograr que la madre del niño sienta confianza en sí misma para el cuidado de su hijo en el manejo y recuperación de la anemia.. -. Establecer actividades que permitan al niño mejorar la conducta motora gruesa.. 9.

(10) -. Identificar los factores de riesgo relacionados con la alimentación del niño.. -. Lograr que el padre se involucre en el cuidado del niño y que pase más tiempo con él y así fortalecer la relación padre hijo.. CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO VALORACIÓN Evaluación de Factores de Riesgo -. Niño con controles al día.. -. Hijo de madre Adolescente.. -. Al cuidado del padre y de la madre.. -. Edad Gestacional 40 semanas.. -. No enfermedades congénitas.. -. No discapacidad física.. -. No violencia ni maltrato infantil.. -. Peso al nacer 3610 gr.. Evaluación Física y Neurológica Examen Físico General: Niño pálido, decaído, hipo activo, irritable por momentos, con mucosas pálidas. -. Temperatura axilar 36.7.. -. Frecuencia respiratoria: 35 por minuto.. -. Frecuencia Cardiaca: 142 latidos por minuto.. 10.

(11) Piel cabello y uñas: Piel pálida y seca, presencia de mancha mongólica en zona sacra coxígea, cabellos normales. Cabeza: normo céfalo, fontanela anterior abierta, posterior abierta hasta el 1mer mes de edad. Cara: Aspecto pálido. Orejas: Conducto auditivo externo abierto, con adecuada higiene. Sin presencia de alteraciones. Ojos Simétricos, conjuntivas ligeramente pálidas, reflejo del parpadeo presente, reflejo pupilar normal, fijación monocular normal, Covertest normal. Nariz: Simétrica, fosas nasales permeables, sin presencia de lesiones ni secreciones. Boca: mucosas orales húmedas. Cuello: Cilíndrico, flexible sin presencia de ganglios. Tórax: Simétrico, al auscultar corazón y pulmón ruidos normales. Abdomen: Blando depresible, no doloroso a la palpación, presencia de ruidos hidroaéreos. Columna vertebral: Simétrica, curvatura normal. Extremidades: No hay limitación de la abducción, Signo de Ortolani positivo, Signo de Barlow positivo, presencia de pliegues simétricos. Genitourinario: Palpación de ambos testículos, no fimosis, adecuada higiene. Ano: Permeable.. 11.

(12) Examen Neurológico Niño irritable. Buen tono muscular. Evaluación de pares craneales normales. Reflejo de succión presente. Evaluación de la función visual Sin alteración visual, inspección ocular normal, reflejo pupilar normal, reflejo del parpadeo presente. Evaluación de la función auditiva Normal, se tranquiliza con la voz de la madre, detiene movimiento al sonido, busca la fuente del sonido. Evaluación para descartar enfermedades prevalentes Se realiza control de la concentración de hemoglobina, utilizando el método directo azidametahemoglobina (hemoglobinometro marca EKF). Hemoglobina Observada: 11.55 g/dL. Factor de ajuste por altitud a 2405 m.s.n.m. 1.1 Hemoglobina ajustada: 10.45 g/dL. A los seis meses. Evaluación del cumplimiento del calendario de vacunación Vacunas al día según edad. Evaluación del crecimiento y del estado nutricional Valoración antropométrica. Peso: 9.700 gr.. 12.

(13) Talla: 67.7 cm. Perímetro Cefálico: 41.2 cm. Evaluación del desarrollo Se usa el Test Peruano de Evaluación del Desarrollo del Niño. Tamizaje de violencia y maltrato infantil No violencia ni maltrato infantil. Evaluación bucal No presencia de dientes. Evaluación Ortopédica Displasia Congénita de Cadera: No presenta. No hay limitación de la abducción. Signo de Ortolani positivo Signo de Barlow positivo. DIAGNÓSTICO Diagnostico nosológico o sindrómico: Anemia Leve. Crecimiento P/E, T/E, P/T según OMS 2006 Peso para la edad (P/E): Normal. Peso para la talla (P/T): Normal. Talla para la edad (T/E): Normal. Desarrollo Se evaluó con el Test Peruano de Evaluación del Desarrollo del Niño (TPED): niño presenta Riesgo en el área motora.. 13.

(14) ASPECTOS ÉTICOS El presente trabajo se realizó en el Puesto de Salud Alto Jesús M.R. Ciudad Blanca, pertenece al distrito de Paucarpata, en donde se solicitó el consentimiento de los padres para que nos brinden información y hacer de su conocimiento de las intervenciones que se realizaran. El plan de cuidados se realiza a partir de la recolección de datos mediante la historia clínica familiar, valoración de las 14 necesidades de Virginia Henderson, que expone los principales problemas de enfermería, encontrados en etiquetas diagnosticas según la taxonomía de la NANDA, selección y desarrollo de los resultados esperados según NOC, y de las intervenciones de enfermería necesarias para dar solución a estos problemas utilizando la clasificación NIC y las actividades de enfermería para cada diagnóstico.. 14.

(15) III. ANTECEDENTES DEL CASO A NÚÑEZ (2017) Sevilla. En sus cuidados de enfermería en pacientes con anemia , se centraron en la vigilancia del paciente tanto en el aspecto físico así como en el seguimiento de la ingesta apropiada de alimentos, se administraran medicamentos como vitamina B12 o sulfato ferroso para tratar estados carenciales y si fuera necesario también oxígeno. Otro aspecto imprescindible consistirá en mantener informada a la madre del paciente constantemente de la evolución de la enfermedad. ROJAS, M. Y SUQUI A. (2016), Realizaron el estudio “Conocimientos, actitudes y prácticas en la administración de micronutrientes por parte de las madres de niños menores de 3 años que acuden al sub-centro de salud de Sinincay 2016”, en Ecuador. Con el objetivo de determinar los conocimientos,. actitudes. y. prácticas. en. la. administración. de. micronutrientes. Investigación cuantitativa, descriptiva transversal en la que se trabajó con una muestra de 101 madres. Se utilizó como instrumento un cuestionario, dando como resultado que el 40% de madres JUÁREZ D. Y MADUEÑO A. (2016) Perú, realizaron el estudio “factores socioculturales y su relación con la adherencia a la suplementación de multimicronutrientes en madres que acuden a la suplementación con micronutrientes en el Centro de Salud Santa Fe Callao 2016 con el objetivo de establecer los factores los factores socioculturales que se relacionan con la adherencia al suplemento de multimicronutrientes. El método utilizado fue de tipo descriptivo correlacional, de corte transversal, la muestra estuvo conformada por 60 madres de niños menores de 3 años. Los resultados fueron: la ocupación ama de casa presenta el mayor índice de adherencia inadecuada (40%). Referente a la aceptación de consumo respondieron afirmativamente a la adherencia adecuada 48.3%. MALDONADO A. Y TAPIA J. (2015) Arequipa, realizaron el estudio “ factores relacionados con la anemia en lactantes de 6 a 11 meses en el Centro de Salud 15 de agosto”, con el objetivo de determinar los factores. 15.

(16) personales, nutricionales y socioculturales que se relacionan con lactantes de 6 a 11 meses con anemia, el tipo de estudio es de tipo descriptivo, de corte transversal y diseño correlacional, la población estudiada fue de 134 madres de niños lactantes de 6 a 11 meses de edad llegando a las siguientes conclusiones Los factores personales del lactante como la lactancia materna: solo reciben lactancia materna exclusiva el 58.2%, y el 41.8% ha recibido lactancia mixta, los episodios de diarreas estuvieron presentes en un 47% de los lactantes, mientras que el 53% no presento ningún episodio, la mayoría de los lactantes en un 70.9% recibió chispitas y de este porcentaje el 53.1% las recibe diariamente y el 46.9% lo recibe de forma interrumpida. En relación a los factores nutricionales del lactante se encontró que el 49.3% de lactantes recibe leche materna de manera exclusiva mientras que el 10.4% recibe otros tipos de leche diferente a la materna y el 40.3% recibe lactancia mixta. Entre los factores socioculturales de la madre se encontró que el 62.7% de las madres tiene un ingreso económico familiar superior a 750 soles mensuales, mientras que en el 37.3% su ingreso es inferior a 750 soles. PARRANCCO C. (2015) Puno, realizo el estudio “efecto de las prácticas de suplementación del sulfato ferroso y consumo de hierro dietético en los niveles de hemoglobina en niños con anemia de 6 a 36 meses P.S. Villa Socca. Puno, tuvo por objetivo determinar el efecto de las prácticas de suplementación del sulfato ferroso y consumo dietético de hierro en los niveles de hemoglobina en niños con anemia de 6 a 36meses de edad, el estudio es de tipo descriptivo y de corte longitudinal, la muestra estuvo conformada por 30 niños. Se formó tres grupos un grupo de anemia leve, un grupo de anemia moderada y un grupo de anemia severa, se tuvo como resultados, las prácticas de suplementación del sulfato ferroso el 63% de niños consumen sulfato ferroso media hora antes de las comidas el 37% aceptan solo sulfato ferroso, el 100% de niños no comparten el sulfato ferroso, el 60% no presentan malestar al consumir el sulfato. 16.

(17) ferroso, el 80% consumen el sulfato ferroso a pesar del malestar. En los tres grupos de anemia los niveles de hemoglobina antes del seguimiento domiciliario presentan 11.8 gr. /dL después los niveles de hemoglobina aumentan a 14gr/dL Se evaluó consumo de alimentos que contienen hierro y la vitamina c en la alimentación en los tres grupos de anemia el consumo de hierro de biodisponibilidad baja de hierro hem 60%, bio disponibilidad media 40%, biodisponibilidad baja de hierro no hem 37% y biodisponibilidad media de hierro no hem 63% la vitamina c fue déficit de consumo en un 37% y consumo adecuado 63% El efecto de las prácticas de la suplementación del sulfato ferroso en los niveles de hemoglobina. La prueba estadística t student demuestra que si existe efecto de la suplementación del sulfato ferroso en los niveles de hemoglobina. CANO D. (2016) Arequipa, “Nivel de conocimientos sobre anemia Ferropénica en madres de niños menores de 5 años con anemia que asisten al centro de salud francisco Bolognesi, Arequipa 2016”. Tiene como objetivo determinar el nivel de conocimientos de las madres sobre anemia. Es de campo y nivel descriptivo de corte transversal, la técnica fue el cuestionario y el instrumento el formulario de preguntas, la cual fue aplicada a una muestra de 56 madres de familia, llegando a esta conclusión: Que más de la mitad con un 64.3% de las madres presentan un nivel de conocimiento regular sobre anemia Ferropénica en tanto seguido por un 32.1% un nivel bueno y finalmente con un 3.6% QUEZADA E. (2015) Lima, en su estudio “Factores de Riesgo Asociados a la Anemia Ferropénica en niños menores de 1 año centro de salud callao – 2014”, cuyo objetivo fue determinar los factores de riesgo asociados a la anemia Ferropénica. De enfoque cuantitativo, con diseño de casos y controles en 40 historias clínicas (casos) y 80 historias clínicas (controles), se utilizó la observación y el instrumento una lista de chequeo. Se encontró asociación significativa entre las características socio demográfico: sexo, y peso; el tipo de dieta y la lactancia materna. 17.

(18) exclusiva las infecciones padecidas por los niños como factores de riesgo asociados al desarrollo de la anemia Ferropénica. D. ULLOA (2014-2015) Ecuador. En su estudio de caso “Anemia Aplicación en Proceso de Atención de Enfermería”, tuvo como objetivo aplicar el proceso de atención de enfermería en un paciente con diagnostico medico de anemia, hospitalizado en el área de medicina interna en el Hospital General Dr. Liborio Pachana Sotomayor. Obtuvo como resultado que el paciente mejora su cuadro clínico subiendo la hemoglobina de 4.9 a 8.0 9/dL. , es dado de alta las intervenciones fueron debidamente útiles para la mejoría del paciente. M. GUERREIROS (2010) Brasil, la prevalencia de anemia en niños de 3 a 12 meses de edad fue de 32.2% hubo asociación estadísticamente significativa entre anemia y la edad del niño y anemia y consumo de leche de vaca, llama la atención para los cuidados en este intervalo de edad en la prevención diagnóstico y tratamiento de esta deficiencia, el cuidado debe estar orientado en informar a la madre de como conducir una práctica alimentaria adecuada que contribuya al buen crecimiento y desarrollo de su hijo. La práctica de enfermería es un campo que posibilita realizar ejemplarmente estos atributos particularmente en la atención a las mujeres sobre el cuidado de los hijos.. 18.

(19) IV. MARCO TEÓRICO 1. ANEMIA Es un trastorno en el cual el número de glóbulos rojos o eritrocitos circulantes en la sangre se ha reducido y es insuficiente para satisfacer las necesidades del organismo. En términos de salud pública, la anemia se define como una concentración de hemoglobina por debajo de dos desviaciones estándar del promedio según género, edad y altura a nivel del mar. Anemia por deficiencia de hierro: Es la disminución de los niveles de hemoglobina a causa de la carencia de hierro, llamada también anemia ferropénica (AF). Hemoglobina: Es una proteína compleja constituida por un grupo hem que contiene hierro y le da el color rojo al eritrocito, y una porción proteínica, la globina. La hemoglobina es la principal proteína de transporte de oxígeno en el organismo. Hierro: Es un mineral que se encuentra almacenado en el cuerpo humano y se utiliza para producir las proteínas hemoglobina y mioglobina que transportan el oxígeno. La hemoglobina se encuentra en los glóbulos rojos y la mioglobina en los músculos. El hierro se encuentra también en enzimas y en neurotransmisores, de allí que su deficiencia tenga consecuencias negativas en el desarrollo conductual, mental y motor, velocidad de conducción más lenta de los sistemas sensoriales auditivo y visual, y reducción del tono vagal. Biodisponibilidad: se refiere a la proporción de un nutriente que nuestro organismo absorbe de los alimentos y que utiliza para funciones corporales normales. (30) Suplemento: Los suplementos alimenticios son nutrientes, los cuales se adicionan a la dieta para corregir o prevenir deficiencias de vitaminas y minerales, en ocasiones sirven en la recuperación del paciente que sufre. 19.

(20) alguna enfermedad o ha sido sometido a una intervención quirúrgica, así como para mejorar el estado general de salud. (3) VALORES NORMALES DE CONCENTRACIÓN DE HEMOGLOBINA Y NIVELES DE ANEMIA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES HASTA 1000 M.S.N.M. En los niños prematuros es anemia cuando en la primera semana de vida presenta niveles de hemoglobina menor o igual a 13 g/dl, de la segunda a cuarta semana cuando es menor o igual a 10 g/dl. De la quinta a octava semana es menor o igual a 8 g/dl. En niños nacidos a término en el menor de 2 meses es anemia cuando la hemoglobina es menor a 13 g/dl. Sin anemia cuando la hemoglobina se encuentra entre 13.5 y 18.5 g/dl. En niños de 2 a 6 meses presentan anemia cuando la hemoglobina es menor a 9.5 g/dl. Y esta normal cuando la hemoglobina es de 9.5 a 13.5 g/dl. En niños de 6 meses a 5 años cumplidos es anemia leve cuando la hemoglobina esta entre 10.0 a 10.9, moderada de 7.0 a 9.9 y severa cuando es menor a 7.0, y es niño sin anemia cuando los niveles de hemoglobina es mayor o igual a 11 g/dl. En niños de 5 a11 años presenta anemia leve cuando los niveles de hemoglobina están entre 11.0 a 11.4 gr/dl, moderada si la hemoglobina esta entre 8.0 a 10.9 g/dl, severa si es menor de 8.0 g/dl. Es un niño sin anemia cuando los niveles de hemoglobina es mayor o igual a 11.5 g/dl. En. adolescentes. presenta. anemia. leve. cuando. los. niveles. de. hemoglobina están entre 11.0 y11.9 g/dl, es moderada si esta entre 8.0 y 10.9, severa si es menor a 8 y está sin anemia cuando los niveles de hemoglobina es mayor o igual a 12 g/dl. Fuente: Organización Mundial de la Salud concentración de hemoglobina para diagnosticar la anemia y evaluar su gravedad. En. 20.

(21) zonas geográficas ubicadas por encima de los 1000 m.s.n.m. se debe realizar el ajuste del valor de la hemoglobina observada. Anexo No 1 CLASIFICACIÓN DE LA ANEMIA ANEMIA. LEVE:. Los. individuos. con. anemia. leve. suelen. estar. asintomáticos. Pueden quejarse de fatiga sueño, disnea y palpitaciones sobre todo después del ejercicio. Una característica muy importante es la disminución del apetito que influye de manera negativa en la nutrición del niño. Se considera anemia leve cuando se tiene un valor de hemoglobina de 10-10.9gr/dl a nivel del mar. (20) ANEMIA MODERADA: a menudo están sintomáticos en reposo y son incapaces de tolerar esfuerzos importantes. El paciente puede ser consciente del estado hiperdinámico y quejarse de palpitaciones, la disminución del apetito es mayor, la palidez es el signo físico que más se presenta en este tipo de anemia. La hemoglobina es entre 7 - 9.9 gr/dl a nivel del mar. ANEMIA SEVERA: Los síntomas de este tipo de anemia se extienden a otros sistemas orgánicos, pueden presentar mareos, cefaleas y sufrir de sincope, tinnitus o vértigo, muchos pacientes se muestran irritables y tienden dificultades para el sueño y la concentración. Debido a la disminución del flujo sanguíneo cutáneo, los pacientes pueden mostrar hipersensibilidad al frio. Los síntomas digestivos tales como: Anorexia e indigestión e incluso nauseas o irregularidades intestinales que son atribuibles a la derivación de la sangre fuera del lecho esplácnico. Cuando la concentración de hemoglobina es inferior a 7gr/dl a nivel del mar. (20) Según su etiopatogenia se puede clasificar en: Regenerativas o periféricas: Son aquellas en las que existe un aumento en la destrucción eritrocitaria, pero en las que la medula ósea conserva la capacidad de producción. El prototipo de este tipo de anemia es la hemolisis o un sangrado agudo.. 21.

(22) Arregenerativas o centrales: En estas la medula ósea es incapaz de mantener una producción eritrocitaria de una forma adecuada, por defecto en la propia medula o por trastorno carencial (ácido fólico, vitamina B12, hierro, proteínas y aminoácidos.) Según aspectos alimenticios Anemia por deficiencia de vitamina B12 La anemia es una afección en la cual el cuerpo no tiene suficientes glóbulos rojos saludables. Los glóbulos rojos proveen de oxígeno a los tejidos corporales. Hay muchos tipos de anemia. La anemia por deficiencia de vitamina B12 es un conteo bajo de glóbulos rojos debido a una falta (deficiencia) de dicha vitamina. Causas El cuerpo necesita vitamina B12 para producir glóbulos rojos, con el fin de suministrar vitamina B12 a sus células: -. Se debe consumir bastantes alimentos que contengan vitamina B12, tales como carne de res, carne de aves, mariscos, huevos y productos lácteos.. -. El cuerpo tiene que absorber la suficiente vitamina B12, una proteína especial, llamada factor intrínseco, le ayuda al cuerpo a hacer esto. Esta proteína es secretada por células en el estómago.. La falta de vitamina B12 puede deberse a factores alimentarios, como: -. Consumir una dieta vegetariana mal planeada.. -. Alimentación deficiente en los bebés.. -. Desnutrición durante el embarazo.. Ciertos problemas de salud pueden dificultar al cuerpo la absorción. 22.

(23) suficiente de vitamina B12. Estos incluyen: -. Alcoholismo crónico.. -. Enfermedad de Crohn, celiaquía, infección con la tenia de los peces u otros problemas que le dificulten al cuerpo la digestión de los alimentos.. -. Anemia perniciosa, un tipo de anemia por deficiencia de vitamina B12 que ocurre cuando el cuerpo destruye células que producen el factor intrínseco.. -. Cirugías para extirpar ciertas partes del estómago o el intestino delgado, como algunas cirugías para bajar de peso.. -. Tomar antiácidos y otros medicamentos para la acidez gástrica por un tiempo prolongado.. Anemia por Deficiencia de Folato La deficiencia de folato es la carencia de ácido fólico (una de las vitaminas B) en la sangre, la cual puede causar un tipo de anemia conocida como anemia megaloblástica (perniciosa). El ácido fólico es una vitamina B requerida para la producción de glóbulos rojos normales. ¿Qué es la anemia megaloblástica (perniciosa)? La anemia megaloblástica es un tipo de anemia caracterizada por glóbulos rojos muy grandes. Además de que los glóbulos rojos son muy grandes, el contenido interno de cada glóbulo no está completamente desarrollado. Esta malformación provoca que la médula ósea produzca menos glóbulos y, algunas veces, los glóbulos mueren antes de las expectativas de vida de 120 días. En vez de ser redondos o en forma de disco, los glóbulos rojos pueden ser ovalados.. 23.

(24) ¿Qué causa la anemia por deficiencia de folato? Esta anemia está normalmente causada por una dieta no equilibrada, en la que faltan adecuadas cantidades de ácido fólico. El ácido fólico está presente en alimentos como los vegetales verdes, el hígado y la levadura. También se produce sintéticamente y se añade a muchos alimentos. El alcohol interfiere con la absorción del folato, así que las personas que beben excesivamente corren el riesgo de anemia por deficiencia de folato. La deficiencia de folato también puede verse en determinadas enfermedades del tracto digestivo inferior como la enfermedad celíaca, o en personas que tienen cáncer. La deficiencia de folato se sucede a menudo durante el embarazo debido al aumento de la cantidad de folato que ocupa el feto y porque el tracto digestivo absorbe el folato más lentamente durante el embarazo. Las náuseas matutinas, anorexia, y hábitos de mal alimentación también contribuyen a la deficiencia de folato durante el embarazo. Existe una relación entre la deficiencia de folato y los defectos de los tubos neurales durante el desarrollo del feto. La incapacidad de absorber el ácido fólico puede ser también hereditaria. La mala absorción congénita hereditaria del folato, un problema genético en el que los bebés no pueden absorber ácido fólico en sus intestinos, puede producir la anemia megaloblástica. Esto requiere un tratamiento intensivo temprano para prevenir los problemas a largo plazo como la discapacidad intelectual. Determinados medicamentos, específicamente los que previenen las crisis convulsivas, como la fenitoína, la primidona y el fenobarbital, pueden alterar la absorción del ácido fólico. La deficiencia puede tratarse normalmente con un suplemento de la dieta. Anemia Ferropénica: Es la disminución de los niveles de hemoglobina a causa de la carencia de hierro, llamada también anemia ferropénica (AF),. 24.

(25) es una afección en la cual el cuerpo ya no tiene glóbulos rojos sanos, Estos glóbulos llevan oxígeno a los tejidos corporales. Anemia por deficiencia de hierro Es la disminución de los niveles de hemoglobina a causa de la carencia de hierro, llamada también anemia ferropénica (AF). PRINCIPALES CAUSAS DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO La causa principal de la anemia es el bajo depósito de hierro, asociada al insuficiente consumo alimentario para satisfacer las necesidades del organismo. Lo presentan los niños prematuros, considerados como el grupo de mayor riesgo por lo que su atención es prioritaria y los niños con bajo peso al nacer y/o gemelares. Niños nacidos a término y con un buen peso al nacer, niños menores de 2 años , niños con infecciones frecuentes, adolescentes , mujeres en edad fértil, y gestantes sobre todo en el tercer trimestre. Esta insuficiencia puede deberse a: -. Una ingesta de hierro inferior a la necesaria.. -. Una biodisponibilidad reducida del hierro alimentario.. -. Mayores necesidades de este elemento o a una pérdida crónica de sangre.. -. Mayores necesidades de este elemento o a una pérdida crónica de sangre.. -. Mayores necesidades de este elemento o a una pérdida crónica de sangre.. -. Parto: Clampaje precoz del cordón umbilical, antes de 1 minuto.. 25.

(26) -. Alimentación complementaria deficiente en hierro heminico a partir de los seis meses de edad con o sin lactancia materna.. -. Alimentación complementaria tardía (inicio después de los seis meses de edad).. -. Falta de acceso a los alimentos ricos en hierro de origen animal (hierro heminico).. -. En la asimilación del hierro influye la presencia en los alimentos de factores que facilitan o inhiben su absorción, así como la situación de salud del individuo y las reservas de hierro en el organismo.. -. Las pérdidas de hierro ocasionadas por la menstruación en las mujeres en edad fértil, así como en el embarazo y la lactancia, incrementan. considerablemente. los. requerimientos. de. este. micronutriente. -. Las parasitosis son también una causa de carencia de hierro, especialmente aquéllas que generan pérdidas crónicas de sangre, como las infestaciones por uncinarias (anquilostoma y necátor), esquistosoma. trichuris. trichiura,. áscaris. lumbricoides,. Malaria,. Diphyllobothrium latum, Diphyllobothrium pacificum ancilostomas y Giardia. lamblia). así. también. bactirias (Helicobacter. pylori. y. Mycobacterium tuberculosis) y virus (parvovirus, citomegalovirus rubeola). EPIDEMIOLOGÍA A diferencia de la desnutrición crónica, la anemia por deficiencia de hierro es un problema de salud de alta prevalencia, tanto en el área urbana como en el área rural; así tenemos que el 40.5% de las niñas y niños entre 6 a 35 meses de la zona urbana tienen anemia, mientras que en la zona rural este problema afecta al 51.1% En el Perú la anemia constituye un problema de salud pública grave, dada la elevada prevalencia de. 26.

(27) 43.6% entre los niños de 6 a 35 meses. Al 2016 casi 6 de cada 10 niños entre los 6 y 12 meses se encuentran con anemia 59.3% según se aprecia en gráfico, se estima que hay 620 mil niños anémicos a nivel nacional y su incidencia durante los primeros años de vida y en la etapa posterior está relacionada con la desnutrición infantil. La Organización Mundial de la Salud clasifica la anemia como problema de salud pública, según se indica: 5%, no representa un problema de salud pública; 5% a 19,9%, problema de salud pública leve; 20% a 39,9%, problema de salud pública moderado, 40%, problema de salud pública grave (2016). La region mas afectada es la sierra , donde el 51.8% de niños menores de tres años tiene anemia y le sigue muy de cerca la selva (51.7%). La costa presenta 36.7%. En tanto Puno lidera las provincias con los registros mas altos (75.9%), luego esta Loreto (60.7%), pasco (60.3%), Huancavelica (58.1%) y Ucayali (57.1%) por mencionar algunos. Es cierto que la anemia afecta en proporcion alos mas pobres (53.8%) y pobres (51.3%); sin embargo, en los niveles mas altos rico y muy rico, los niños enfermos llegan a representar el 31.44% y 28.4%, respectivamente . A Nivel Mundial Los cálculos más recientes de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en el año 2015, sugieren que la anemia afecta a alrededor de 800 millones de niños y mujeres. De hecho, 528.7 millones de mujeres y 273.2 millones de niños menores de 5 años eran anémicos en 2011, y cerca de la mitad de ellos también deficientes de hierro. La anemia en el embarazo también aumenta el riesgo de aborto involuntario, mortinato y bajo peso al nacer aumentando así el riesgo de mortalidad infantil, así como complicaciones en el parto causando hemorragias que corresponden a un aumento del riesgo de depresión y mortalidad materna. (Black MM, 2012). 27.

(28) La anemia ferropénica contribuye a un estimado de 115,000 muertes maternas / año en todo el mundo (Christian P, 2015). Los bebés y los niños pequeños con anemia por deficiencia de hierro son más propensos a presentar déficit de atención, la coordinación motora reducida, y dificultades de lenguaje (Bobonis G, 1998). Para los niños en edad escolar, este tipo de anemia también disminuye la participación escolar (Bobonis G, 2012). A Nivel de América Latina Se calcula que en América Latina y el Caribe 7,2 millones de niños menores de 5 años tienen un retraso del crecimiento, y 22,5 millones están anémicos. La máxima prevalencia de malnutrición crónica y de anemia se presenta durante la edad crítica de entre 6 y 24 meses, según la institución. “Intervenir en la nutrición durante los 1.000 primeros días de vida tiene mucho sentido desde el punto de vista económico”, denominado “Cómo proteger y promover la nutrición de las madres y los niños” (Banco Mundial, 2012). A Nivel Nacional En el Perú, según las cifras oficiales, tenemos 19 regiones donde más del 40% de niños menores de tres años sufre de anemia. La Organización Mundial de la Salud ha calificado la anemia como el problema de salud pública más importante del mundo, que afecta a cerca del 9% de infantes. En el Perú, la cifra es crítica, 4 de cada 10 (43.6%) niños la padecen. La región más afectada es la sierra, donde el 51.8% de niños menores de 3 años tiene anemia y le sigue muy de cerca la selva (51.7%). La costa presenta 36.7%. En tanto, Puno lidera las provincias con los registros más altos (75.9%), luego están Loreto (60.7%), Pasco (60.3%), Huancavelica (58.1%) y Ucayali (57.1%), por mencionar algunos. Es cierto que la anemia afecta en mayor proporción a los más pobres (53.8%) y pobres (52.3%); sin embargo, en los niveles más altos –rico y muy rico–, los niños. 28.

(29) enfermos llegan a representar el 31.4% y 28.4%, respectivamente. El gobierno ha establecido como meta para el año 2021 disminuir el índice de anemia entre los niños menores de tres años a 19 por ciento. El objetivo nacional debe ser anemia y desnutrición cero. “Para combatir exitosamente la desnutrición y la anemia infantil, teniendo como meta su eliminación, es necesario un compromiso de todos para priorizar este tema en la agenda nacional. Desnutrición y anemia infantil cero es una meta posible de lograrse”. A Nivel Regional En la Región de Arequipa la anemia en niñas y niños menores de 3 años, requiere especial análisis ya que aparentemente la proporción de anemia en el año 2013 fue de 18.26% del total de tamizados, si se compara dicho dato con los resultados de la ENDES, existe diferencia significativa ya que según esta última la proporción es de alrededor del 44.1%, si bien se han tamizado más niños, la proporción de niños con anemia representa el 18.26%; puede que se esté dando sub registro Fuente: HIS – elaboración Propia o que muchos de los niños tamizados no estén llegando a la consulta médica, que es donde debe diagnosticarse los casos de Anemia. En el Puesto de Salud Alto Jesús de: En el año 2017 de 189 niños tamizados presentan anemia un 9.5%. En el presente año hasta el mes de setiembre de 184 niños menores de tres años tamizados se encontraron 52 con anemia leve, diagnosticados en la consulta de medicina, fuente His. Los mismos que se encuentran en tratamiento con suplemento de hierro que representa el 28% de la población, considerándose como un problema de salud pública moderado.. 29.

(30) CARACTERÍSTICAS DE LA SITUACIÓN DE ANEMIA SEGÚN LA EDAD EN MESES. Grafico 1 Fuente: ENDES 2009-2014 - Luis Cordero 2016. En el Ámbito urbano afecta al 39.9% de los niños y niñas de 06 a 35 meses, mientras que en la zona rural alcanza el 53.4%. Los niveles de anemia a nivel nacional se han reducido de 60.9% a 43.6% entre el año 2000 y el 20016. Sin embargo se aprecia un estancamiento entre el 41.6 y 43.6% entre el 2011 y el 2016. EVOLUCIÓN DE LA ANEMIA EN NIÑOS DE 6 A 35 MESES: 2000-2016 EN PERÚ. Grafico 2 Fuente: INEI- ENDES 2000-2016.. 30.

(31) Grafico 3 Fuentes 2017, ENDES 2016. La anemia es un problema generalizado, tanto en las áreas urbana y rural, y también atraviesa todos los estratos socioeconómicos. Afecta un 53.8% de. niños de 6. a 35. meses de. hogares de. quintiles. socioeconómicos más bajos y también a un 28.4% del quintil superior. CUADRO CLÍNICO: SÍNTOMAS Y SIGNOS Las personas con anemia suelen ser asintomáticas. Los síntomas y signos clínicos de la anemia son inespecíficos cuando es de grado moderado o severo. Estos se pueden identificar a través de la anamnesis y con el examen físico completo. -. Sueño, falta de apetito, irritabilidad, rendimiento físico disminuido, fatiga, vértigos, mareos, cefalea y alteraciones en el crecimiento, en. 31.

(32) niños prematuros y lactantes pequeños baja ganancia ponderal. -. Piel y membranas mucosas pálidas, piel seca, caída del cabello, pelo y uñas quebradizas aplanadas o con la curvatura inversa.. -. Tendencia a comer tierra, hielo, uñas, cabello, pasta de dientes, entre otros.. -. Taquicardia, soplo y disnea del esfuerzo. Estas condiciones se pueden presentar cuando la hemoglobina es muy bajo menor a 5g/dl.. -. Queilitis angular, estomatitis, glositis lengua de superficie lisa, sensible adolorida o inflamada, de color rojo parido o brilloso.. -. Defecto en la inmunidad celular y la capacidad bactericida de los neutrófilos.. -. Alteraciones del desarrollo psicomotor, del aprendizaje y/o la atención. Alteraciones de las funciones de memoria y pobre respuesta a estímulos sensoriales.. Fuente: Norma técnica 134 Manejo terapéutico y preventivo de la anemia en niños, adolescentes, mujeres gestantes y puérperas. DIAGNÓSTICO CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO 1. Clínico El diagnóstico clínico se realizará a través de la anamnesis y el examen físico. Anamnesis: Evalúa síntomas de anemia y utiliza la historia clínica de atención integral del niño. Examen físico: Considera los siguientes aspectos a evaluar: -. Observar el color de la piel de la palma de las manos.. 32.

(33) -. Buscar palidez de mucosas oculares.. -. Examinar sequedad de la piel, sobre todo en el dorso de la muñeca y antebrazo.. -. Examinar sequedad y caída del cabello.. -. Observar mucosa sublingual.. -. Verificar la coloración del lecho ungueal.. 2. Laboratorio Medición de Hemoglobina, Hematocrito y Ferritina Sérica, presionando las uñas de los dedos de las manos. Para el diagnóstico de anemia se solicitará la determinación de concentración de hemoglobina o hematocrito. En los Establecimientos de Salud que cuenten con disponibilidad se podrá solicitar los siguientes. Medición de la concentración de Hemoglobina o hematocrito: Se usa el método. directo. cianometahemoglobina. (espectrofotómetro). y. azidametahemoglobina (hemoglobinometro) o los diferentes métodos por contadores hematológicos (analizados automatizado y semiautomatizado) para procesar hemograma. En zonas geográficas ubicadas por encima de los 1000 m.s.n.m. Se debe realizar el ajuste del valor de la hemoglobina observada (anexo No 1) antes de realizar el diagnostico. Para ello se tendrá en consideración la altitud de la localidad donde viene residiendo los últimos 3 meses. Medición de la ferritina sérica Las concentraciones normales de ferritina dependen de la edad y el sexo. Son elevadas al nacer y disminuyen progresivamente durante el primer año de vida. Este indicador mide las reservas de hierro corporal. La medición se usa cuando la anemia persiste sin evolución favorable, a pesar de haber. 33.

(34) iniciado el tratamiento y contar con una buena adherencia al suplemento. Si la ferritina es normal, la causa de la anemia no es la falta de hierro. Para una adecuada interpretación en caso de sospecha de cuadro inflamatorio agudo el punto de corte del valor de la ferritina sérica se ajustara según el resultado de la medición de la Proteína C Reactivas (PCR). Deficiencia de hierro según concentración de ferritina en suero en menores de 5 años. En varones y mujeres cuando la ferritina en suero es menor a 12 ug/L, también disminuye las reservas de hierro en presencia de proceso inflamatorio (PCR mayor a 3 mg/L) la ferritina en suero es menor a 30 ug/L. Fuente: OMS, concentraciones de ferritina, para evaluar el estado de nutrición en hierro en las poblaciones, Sistema de Información Nutricional sobre Vitaminas y Minerales. Ginebra, 2011. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL -. Anemia Sideroblastica.. -. Talasemias.. -. Anemia mielodiplasica.. -. Saturnismo.. -. Hipercarotenemias.. -. Otros tipos de anemia.. EXÁMENES AUXILIARES En la evaluación de causas de la anemia se pueden solicitar los siguientes exámenes:. 34.

(35) Hemograma, en el que se examinan diferentes partes de la sangre, hemoglobina y hematocrito, la hemoglobina es una proteína rica en hierro que se encuentra dentro de los glóbulos rojos y es la encargada de transportar el oxígeno a los tejidos del cuerpo, el hematocrito es una medida del porcentaje de la sangre representada por los glóbulos rojos un valor bajo de hematocrito o de hemoglobina es un signo de anemia, el hemograma determina también la cantidad de glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas de la sangre los resultados anormales pueden ser signos de anemia, una infección o de alguna otra enfermedad, por último en el hemograma se determina el volumen corpuscular medio (VCM), el volumen corpuscular medio es una medida del tamaño promedio de los glóbulos, constituye una pista de la causa de la anemia por ejemplo en la causa de la anemia por deficiencia de hierro los glóbulos rojos son más pequeños que lo normal. Electroforesis de hemoglobina: esta prueba determina los diferentes tipos de hemoglobina que hay en la sangre. Puede servir para diagnosticar el tipo de anemia. Recuento de reticulocitos. Esta prueba determina la cantidad de glóbulos rojos inmaduros (reticulocitos) de la sangre. Muestra si la médula ósea está produciendo glóbulos rojos a la velocidad adecuada. Pruebas para determinar las concentraciones de hierro en la sangre y en el cuerpo. Entre ellas se encuentran el hierro sérico y la ferritina sérica. La transferrina y la capacidad total de captación de hierro también son pruebas que miden las concentraciones de hierro. Examen parasitológico seriado Gota gruesa, en residentes o provenientes de zonas endémicas de malaria. Frotis y si es posible cultivo de sangre periférica, si hay sospecha de enfermedad de Carrión.. 35.

(36) Otras pruebas como morfología de glóbulos rojos y constantes corpusculares. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO MANEJO PREVENTIVO DE ANEMIA EN NIÑOS La prevención de la Anemia se hará de la siguiente manera: -. Niños con bajo peso al nacer y niños prematuros deben recibir suplemento de hierro a partir de los 30 días hasta los seis meses de edad de manera diaria 2mg/kg/día.. -. La suplementación preventiva se iniciara con gotas a los 4 meses de vida (sulfato ferroso o complejo polimaltosado férrico en gotas), hasta cumplir los seis meses de edad. -. Se administrara suplementación preventiva con hierro en dosis de 2mg/Kg/día hasta que cumplan los seis meses de edad.. -. Luego se continuara con la entrega de Micronutrientes desde los seis meses de edad hasta completarlos 360 sobres (1 sobre por día).. -. El niño que no recibió Micronutrientes a los seis meses de edad, lo podrá iniciar en cualquier edad, dentro del rango de edad establecido (6 a 35 meses inclusive a los 3 años de edad cumplidos).. -. En el caso de niños mayores de 6 meses y cuando no se cuente con Micronutrientes, estos podrán recibir hierro en otra presentación, como gotas o jarabe de complejo polimaltosado férrico.. -. En el caso de suspenderse el consumo de Micronutrientes, se deberá continuar con el esquema hasta completar los 360 sobres se procurara evitar tiempos prolongados de deserción. N.T. No 134 –MINSA/2017.. 36.

(37) MANEJO TERAPÉUTICO DE ANEMIA EN NIÑOS TRATAMIENTO DE LA ANEMIA EN NIÑOS MENORES DE 6 MESES DE EDAD Niños Prematuros y/o con Bajo Peso al Nacer, deberán recibir desde los 30 días de edad gotas de sulfato ferroso o gotas de complejo polimaltosado. férrico. 3mg/kg/día. durante. 6. meses,. control. de. hemoglobina a los 3 meses y a los 6 meses de iniciado el tratamiento. En niños a término y con adecuado peso al nacer cuando se diagnostique anemia a los 4 meses recibirán 3mg/kg/día máxima dosis 40 mg/día de gotas de sulfato ferroso o complejo polimaltosado férrico durante 6 meses continuos el control de hemoglobina será al mes, a los 3 meses y a los 6 meses de iniciado el tratamiento. En niños de 6 meses a 35 meses de edad 3mg/kg/día dosis máxima 70 mg/día, recibirá jarabe de sulfato ferroso o jarabe de complejo polimaltosado férrico o gotas de sulfato ferroso o jotas de completo polimaltosado férrico durante 6mesescontinuos control de hemoglobina al mes a los 3 meses y a los 6 meses de iniciado el tratamiento. En niños de 3 a 5 años de edad 3mg/kg/día dosis máxima 90 mg/día recibirán jarabe de hierro o jarabe de complejo polimaltosado férrico o gotas de sulfato ferroso o gotas de complejo polimaltosado férrico, control de hemoglobina al mes, a los 3 meses y a los 6 meses de iniciado el tratamiento. En niños de 5 a 11 años de edad 3mg/kg/dio dosis máxima 120 mg/día recibirán jarabe de hierro o jarabe de complejo polimaltosado férrico o gotas de sulfato ferroso o gotas de complejo polimaltosado férrico, control de hemoglobina al mes, a los 3 meses y a los 6 meses de iniciado el tratamiento. N.T. No 134 –MINSA/2017. 37.

(38) PREVENCIÓN DE LA ANEMIA La mejor forma de evitar la anemia por deficiencia de hierro es la prevención y consiste en proporcionar fuentes adecuadas de hierro. MEDIDAS ALIMENTARIAS Existen dos tipos de hierro en la dieta: hierro hem y hierro no hem. El hierro hem (forma parte de la hemoglobina y mioglobina de tejidos animales) es absorbido con mucha mayor eficacia que el hierro no hem y más aún porque potencia la absorción del hierro no hem. Su porcentaje de absorción es de 15 al 35%. La presencia de sustancias inhibidoras o potenciadoras prácticamente no afectan su absorción a excepción del calcio. Los alimentos con mayor contenido del hierro hem son: sangrecita, vísceras rojas (bazo, hígado de pollo, riñones y bofe), pescado carne de res, pavo entre otros se detalla a continuación. Contenido de Hierro en 100 Gr. de Alimento de Origen Animal ALIMENTO. Tabla. MG DEHIERRO. Sangrecita de pollo. 29.5. Bazo. 28.7. Hígado de pollo. 8.5. Riñón. 6.8. Pulmón (bofe). 6.5. Pavo, pulpa. 3.8. Carne de res, pulpa. 3.4. Pescados. 2.5. Carnero, pulpa. 2.2. Pollo, pulpa. 1.5. 1. Peruana. de. Composición. CENAN/INS/MINSA. 38. de. Alimentos. 7ma. Edición.

(39) El hierro no hem se encuentra en los alimentos vegetales, se encuentra principalmente oxidado, en forma férrica (Fe3+). Los iones Fe3+se absorben con dificultad y necesitan proteínas de la familia de las integrinas para absorberse. El F3+ precisa transformarse a forma ferrosa (Fe2+) en el duodeno. El F2+ se absorbe a través de la membrana apical del enterocito al interior celular mediante una proteína transportadora de cationes divalentes que también facilita la absorción del cobre, manganeso, plomo, cadmio y cobalto. El hierro no hem presenta una menor biodisponibilidad, se absorbe del 2 al 10%, y depende de factores dietéticos. El 10% puede disminuir fácilmente con la presencia de fitatos, oxalatos, fosfatos, polifenoles y pectinas presentes principalmente en cereales, menestras, legumbres, vegetales de hojas verdes, raíces, y frutas. Además los taninos presentes en el té, café, cacao, infusiones de hierbas o mates en general, así como las bebidas carbonatadas bloquean de manera importante la absorción del hierro. Sin embargo los beta carotenos y vitamina A, el ácido fólico, el ácido ascórbico vitamina C, aun en presencia de fitatos, taninos y calcio previene la formación de hidróxido férrico insoluble. MEDIDAS. PREVENTIVAS. PARA. EVITAR. LA. ANEMIA. POR. DEFICIENCIA DE HIERRO -. Alimentación variada que considere la incorporación diaria de alimentos de origen animal ricos en hierro en todos los grupos de edad, especialmente en gestantes, niñas, niños y adolescentes.. -. Inicio de la lactancia materna dentro de la primera hora de nacida la niña o niño de manera exclusiva hasta los 6 meses y prolongada hasta los 2 años de edad.. -. Alimentación complementaria adecuada a partir de los 6 meses de. 39.

(40) edad, que incluya diariamente. -. Consumo de alimentos de origen animal ricos en hierro: sangrecita, bazo, hígado y otras vísceras y carnes rojas en general.. -. Suplementación de la gestante y puérpera con hierro y ácido fólico.. -. Corte tardío del cordón umbilical (a los 2-3minnutos) después del nacimiento.. -. Suplementación preventiva con hierro en niñas y niños menores de tres años.. -. Control de la parasitosis intestinal, en zonas endémicas de parasitosis las niñas y niños deberán recibir tratamiento de acuerdo a la normatividad establecida.. EFECTOS ADVERSOS O COLATERALES DEL USO DE SUPLEMENTO DE HIERRO Los efectos colaterales son generalmente temporales y pueden presentarse según el suplemento utilizado. Sulfato Ferroso: Se absorbe mejor entre comidas, pero se incrementaran las manifestaciones de intolerancia digestiva (rechazo a la ingesta, nauseas, vómitos, constipación, diarrea, dolor abdominal), lo que puede limitar su adherencia y eficacia. Se recomienda consumirlos 1 o 2 horas después de las comidas. Hierro Polimaltosado: En condiciones fisiológicas es estable y su interacción con otros componentes de la dieta parecen ser menores que las del sulfato ferroso. PRONÓSTICO El pronóstico dependerá de la evolución del paciente, el mismo que podrá ser valorado según los controles de hemoglobina que se realicen y otros. 40.

(41) exámenes solicitados. COMPLICACIONES En la mayoría de anemias leves y moderadas no se observan complicaciones, tales como taquicardias, disnea de esfuerzo, entre otros. Estas se presentan en las anemias severas, cuando la hemoglobina es menor a 5 g/dL. Todas las posibles complicaciones son prevenibles con un adecuado y oportuno manejo de la anemia. 3. DESARROLLO PSICOMOTOR El desarrollo psicomotor es la adquisición progresiva y perfeccionamiento de las funciones del sistema nervioso como la percepción, la motricidad, el lenguaje o las relaciones sociales. Es una sucesión de etapas, en las que una etapa anterior supone la base para la siguiente. CRECIMIENTO Proceso de incremento de la masa corporal de un ser vivo que se produce por el aumento en el número de células (hiperplasia) o de su tamaño (hipertrofia). Es un proceso que está regulado por factores nutricionales, socioeconómicos, culturales emocionales, genéticos y neuroendocrinos. Se mide por medio de las variables antropométricas, peso, talla, perímetro cefálico, etc. DESARROLLO Proceso dinámico por el cual los seres vivos logran mayor capacidad funcional de sus sistemas a través de fenómenos de maduración, diferenciación e integración de sus funciones, en aspectos como el biológico, psicológico, cognoscitivo, nutricional, sexual, ecológico, cultural, ético y social y se encuentra influenciado por factores genéticos, culturales y ambientales.. 41.

(42) RIESGO PARA EL TRANSTORNO DEL DESARROLLO Es la probabilidad que tiene la niña o niño por sus antecedentes pre, peri o postnatales, condiciones del medio ambiente o su entorno(factores de riesgo), de presentar en los primeros años de vida, problemas de desarrollo. ,. ya. sean. cognitivos,. motores,. sensoriales. o. de. comportamiento, pudendo ser estos transitorios o definitivos. TRANSTORNO DEL DESARROLLO Es la desviación significativa del curso del desarrollo como consecuencia de acontecimientos de salud o de relación con el entorno que comprometen la evolución biológica, psicológica y social. Algunos retrasos en el desarrollo pueden pueden compensarse o neutralizarse de forma espontánea, siendo a menudo la intervención la que determina la transitoriedad del trastorno. CONDUCTA MOTORA GRUESA Se define motricidad gruesa como la habilidad que el niño va adquiriendo, para mover armoniosamente los músculos de su cuerpo, y mantener el equilibrio, además de adquirir agilidad, fuerza y velocidad en sus movimientos. El ritmo de evolución varia de un sujeto a otro (pero siempre entre unos parámetros), de acuerdo con la madurez del sistema nervioso, su carga genética, su temperamento básico y la estimulación ambiental. Este desarrollo va en dirección céfalo-caudal es decir primero cuello, continua con el tronco, sigue con la cadera y termina con las piernas. Se considera dentro de los parámetros normales: -. El control cefálico a los 2 meses.. -. Sedestación a los 6 meses.. -. Gateo a los 9 meses, aunque no siempre se gatea antes de andar.. 42.

(43) -. Bipedestación a los 10 meses.. -. Deambulación a los 12 meses.. Debemos alarmarnos cuando: -. No control cefálico a los 4 meses. -. No sedestación a los 9 meses.. -. No marcha a los 18 meses.. GENERALIDADES SOBRE EL DESARROLLO NORMAL DEL CEREBRO El neurodesarrollo se da a través de un proceso dinámico de interacción entre el niño y el medio que lo rodea; como resultado, se obtiene la maduración del sistema nervioso Con el consiguiente desarrollo de las funciones cerebrales y, a la vez, la formación de la personalidad. El desarrollo del cerebro es un proceso muy complejo y preciso que inicia muy temprano en la vida y continúa varios años después del nacimiento. Existen periodos críticos para el desarrollo cerebral normal, siendo los principales la vida intrauterina y el primer año de vida. Podemos resumir las etapas del desarrollo del cerebro en estas cuatro: proliferación neuronal, migración, organización y laminación del cerebro, y mielinización (3). No son etapas consecutivas, se van superponiendo y pueden ser afectadas simultáneamente si existe algún agente externo o interno presente en el medio. Un ejemplo es el consumo de alcohol en la madre gestante, o la desnutrición del niño menor de dos años. Ambos procesos pueden afectar más de una fase en forma permanente. La proliferación de las neuronas es un proceso que ocurre en la primera mitad de la gestación. A través de este proceso se da origen a los cien mil millones de neuronas que el cerebro posee. Todas las neuronas deben desplazarse a su lugar final en la corteza durante el proceso llamado. 43.

(44) migración, este segundo proceso se da de adentro hacia afuera, es decir, desde la parte más profunda del cerebro, donde nacen las neuronas, hasta la corteza o borde externo. Se trata de un proceso muy preciso, y el momento más importante ocurre en el segundo trimestre del embarazo. Puede ser afectado por la exposición fetal a medicamentos, infecciones, tóxicos, desnutrición y estrés materno, entre otros, y producirse malformaciones cerebrales importantes como consecuencia de estos eventos, conocidas como trastornos de migración neuronal. Después de las 25 semanas posconcepcionales, la reproducción de nuevas neuronas es excepcional. Sin embargo, el peso del cerebro se triplica después que la fase de proliferación ha terminado. Este sorprendente incremento en peso y volumen obedece a la aparición de millones de conexiones sinápticas entre las neuronas y a la arborización, resultado de la aparición de dendritas. Se estima que cada neurona puede llegar a tener entre 7000 y 10 000 sinapsis, las cuales, posteriormente, podrán ser modeladas según la exposición a factores externos e internos y experiencias que modifican su conformación en forma permanente (4). El último proceso en iniciarse es la mielinización, en el que los axones de las neuronas se recubren de mielina para mejorar la velocidad de transmisión de los impulsos nerviosos. Este es un proceso crítico que inicia cerca del nacimiento. Sin embargo, puede verse severamente alterado en los primeros meses de vida como consecuencia de la falta de nutrientes, el hipotiroidismo, la anemia y la falta de una adecuada estimulación en el niño pequeño. EVALUACIÓN DEL NEURODESARROLLO La evaluación de los hitos del desarrollo en el niño permite estimar que el desarrollo cerebral está ocurriendo dentro de un marco apropiado, por tanto, es muy importante conocer los parámetros mínimos de evaluación del desarrollo para cada edad. Para ello, nos podemos ayudar del carné de atención del niño o de algunas escalas previamente validadas. Recordemos que los hitos del desarrollo tienen un amplio margen de. 44.

(45) variabilidad normal, y es más importante establecer que se está logrando una secuencia adecuada de eventos en el tiempo, que fijarse en un determinado logro puntual. Como ejemplo, podemos poner el hito del caminar, que en promedio es logrado por el niño alrededor del año de vida. Sin embargo, según la OMS, un niño puede empezar a caminar entre los 9 y 17 meses, siendo esta variabilidad normal. En el niño que demora. en. caminar. debemos. determinar. si. los. pasos. previos. (sedestación, gateo, marcha con apoyo) se han logrado a tiempo, o si todo el proceso motor grueso está demorado también. En este último caso, el diagnóstico del niño es de retraso en el desarrollo y como tal deberá ser evaluado. Debemos recordar, además, que la pérdida de habilidades previamente adquiridas, o regresión del desarrollo, siempre implica una alerta para que el niño sea derivado inmediatamente para su evaluación complementaria (5). Otro punto muy importante en la evaluación del neurodesarrollo es determinar si el tamaño de la cabeza corresponde al apropiado para la edad del paciente. El perímetro cefálico es una medida de referencia muy sencilla para realizarse en cualquier consultorio o ambiente que nos permite estimar de forma rápida si los procesos de desarrollo del cerebro se han dado en forma adecuada. El hallazgo de microcefalia o macrocefalia también es motivo de SIGNOS TEMPRANOS DE ALARMA Existen algunos parámetros que nos permiten identificar alteraciones relevantes en el neurodesarrollo, como son la falla en el progreso del desarrollo a una edad determinada, el desarrollo asimétrico del movimiento, tono o reflejos, la pérdida de habilidades previamente adquiridas, y la pobreza de interacción social y psicoafectividad. Algunas alteraciones específicas que pueden hallarse desde edades muy tempranas son de tipo motor: pulgar cautivo, dominancia establecida antes del primer año, persistencia de reflejos primitivos, anormalidades persistentes del tono muscular y demora en la aparición de reflejos. Otro. 45.

(46) aspecto de interés mayor en los últimos años es el desarrollo social, con el objetivo de la identificación temprana de trastornos del espectro autista. El desarrollo sensorial debe ser evaluado en el niño muy pequeño, quien debe ser capaz de responder a estímulos visuales y auditivos en forma adecuada en el primer trimestre de vida. Finalmente, una curva anormal de crecimiento craneal es otro signo de alarma relevante. DESARROLLO MOTOR El desarrollo motor involucra la adquisición progresiva de habilidades motoras. que. permiten. mantener. un. adecuado. control. postural,. desplazamiento y destreza manual. Para ello, se requiere la aparición y desaparición de los reflejos controlados por los niveles inferiores del sistema nervioso central (SNC) que permiten respuestas posturales y motoras funcionales y voluntarias. Asimismo, el control postural surge de un compleja interacción entre el sistema musculo esquelético y nervioso, denominados en conjunto sistema de control postural. El entorno o medioambiente cumple una función fundamental. Existen factores reguladores del desarrollo motor como los de tipo endógeno o no modificables que son los genéticos y neurohormonales, y los de tipo exógeno o modificables donde se encuentran la nutrición, el estado de salud, los factores psicológicos y los factores socioeconómicos. El desarrollo motor grueso se produce en sentido cefalocaudal, y se refiere a los cambios de posición del cuerpo y la capacidad de control que se tiene sobre este para mantener el equilibrio, la postura y el movimiento, con lo cual se logra controlar la cabeza, sentarse sin apoyo, gatear, caminar, saltar, correr, subir escaleras, etc. (6). El desarrollo motor fino se produce en sentido próximo distal, y está relacionado con el uso de las partes individuales del cuerpo, como las manos; lo cual requiere de la coordinación óculo manual para poder realizar actividades como coger juguetes, manipularlos, agitar objetos, dar palmadas, tapar o destapar objetos, agarrar cosas muy pequeñas, enroscar, hasta llegar a niveles de mayor complejidad como escribir (6).. 46.