Promoción de la lactancia materna como práctica en salud y su componente bucal

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(1)FORMATO. PARA. LA Código: FMI6-11. PRESENTACIÓN DE PROYECTOS Versión: 4 1. DE INVESTIGACIÓN. Fecha: 2019. El texto escrito se presenta en fuente Arial 12 y párrafo interlineado 1.5, se debe imprimir a doble cara 1. INFORMACIÓN GENERAL. Nombre de la convocatoria a la que aplica: General Año: 2019 Indicar el tipo de Financiación a la que aplica: Tipo ☐ Tipo2 Tipo3 ☐ Título. del Promoción de la lactancia materna como práctica en salud y su componente bucal. proyecto: Sede lidera. que. Envigado/Odontología. Duración (meses):. del. proyecto. 24. 1. Adaptado de la guía de Colciencias para la presentación de proyectos de investigación científica y tecnológica modalidad de financiación: Recuperación contingente.. 1.

(2) Nombre Completo Último. Nivel. Patricia Bermúdez Reyes de. formación:. Investigador Programa académico. Maestría. Odontología. (a) principal Dedicación. semanal. (horas) Correo. electrónico. institucional. Nombre Completo Último. Nivel. 2 horas. de. Investigador Programa académico. semanal. (horas). institucional. :. Sede. Envigado. Medellín. [email protected]. Maestría. Odontología. (a) principal. Correo. Facultad. 45515349. Emilia María Ochoa Acosta. formación:. Dedicación. C.C.. electrónico. 3 horas. C.C.. Facultad :. Sede. 43017825. Odontología. Envigado. [email protected].

(3) Nombre Completo Último. Alejandra Muñoz Cardenas. Nivel. de. (. sin. formación:. Externo Co. vinculación con la UCC). Bachiller. ☐. C.C.. Instituci ón. 1017252123. Universidad Cooperativa de Colombia. –Investigad or(a). Programa académico. Dedicación. Odontología. semanal. (horas) Correo. electrónico. institucional Nombre Completo Último. 5 horas.. Facultad :. Sede. Nivel. de. (. sin. Co. Externo. –Investigad. vinculación con la UCC). [email protected]. Bachiller. ☐. C.C.. Instituci ón. or(a) Programa académico. (horas). Medellín. Angelica Ramirez Osorio. formación:. Dedicación. Envigado. semanal. Odontología. 5 horas.. Facultad :. Sede. 1042709181. Universidad Cooperativa de Colombia. Envigado. Medellín.

(4) Correo. electrónico. institucional Nombre Completo Último. Lizeth Dahiana Lafaurie Martínez. Nivel. de. (. sin. formación:. Externo. vinculación con la UCC). Co. [email protected]. Técnica. C.C.. 1039469515. Instituci. ☐. ón. Universidad Cooperativa de Colombia. –Investigad or(a). Programa académico. Dedicación. semanal. (horas) Correo. electrónico. institucional. Facultad. Odontología. :. 5 horas .. Sede. Envigado. Medellín. [email protected]. GRUPOS DE INVESTIGACIÓN Y ENTIDADES QUE PARTICIPAN N°. Nombre del grupo o de la Entidad. 1. E.S.E Metrosalud. 2. 3. Sede San Cristóbal. Elija elemento. Elija elemento.. Rol. Ejecutor. un Elija. un. elemento. un Elija elemento.. un.

(5) ESTUDIANTES Nivel Nombre Completo. Formación Cursa. Nombre del Programa Académico. Institución. Alejandra Muñoz Cárdenas. Pregrado. Odontología. UCC. Angélica Ramírez Osorio. Pregrado. Odontología. UCC. Pregrado. Odontología. UCC. Lizeth. Dahiana. Lafaurie. Martínez. RECURSOS DEL PROYECTO: Nombre Entidad. Efectivo. ($ pesos). ($ pesos). 0. 0. 0. de 0. 0. 0. 0. 0. 0. (Registrar el aporte de las entidades aliadas) CONADI Universidad. Cooperativa. Total. Especie. Recursos ($ pesos). Colombia. Totales.

(6) DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO. Resumen del proyecto La importancia de la lactancia materna como factor determinante de la salud infantil y materna, hace que la protección, promoción y apoyo a la misma, sea una prioridad de la salud pública (19). Desde el punto de vista odontológico esta es de vital importancia para un adecuado desarrollo cráneo-facial de la musculatura y de las estructuras orofaciales; ya que favorece el correcto posicionamiento de las arcadas dentarias, evitando la probabilidad de que el infante presente maloclusiones tempranas (8), unido al hecho de que la leche materna contiene inmunoglobulinas que protegen al infante de la caries dental (23). Además, la lactancia materna hace parte de una práctica social que favorece la salud, entendida esta última desde una perspectiva amplia; es decir, como concepto positivo que se relaciona con el bienestar y con las capacidades que desarrollan los individuos y colectividades para tener una óptima existencia. La salud desde esta perspectiva, requiere de la articulación junto con aspectos sociales y culturales propios de los distintos contextos en los que transcurre la vida de las personas. No es una práctica que solamente beneficia aspectos biológicos y fisiológicos, sino que está íntimamente ligada con aspectos psicológicos y relacionales del infante y su madre, a su vez favorece los vínculos con el entorno familiar. El objetivo de la estrategia educativa consiste en promover la lactancia materna como práctica integral para fomentar la salud y su componente bucal desde la gestación, a través de un proceso educativo con madres, adultos significativos y personal de salud de la ESE Metrosalud, sede San-Cristóbal. El enfoque para llevar a cabo el proceso educativo será esencialmente participativo y se implementarán estrategias pedagógicas.

(7) que propicien el reconocimiento de saberes previos, el diálogo de saberes y la negociación cultural para la integración y complementariedad de saberes y prácticas. 1.1. Planteamiento de la pregunta o problema de investigación y su justificación en términos de necesidades y pertinencia. La Organización Panamericana de la Salud y la Organización Mundial de la Salud, mencionan que “las mejoras en las prácticas de lactancia materna podrían salvar más de 820.000 vidas al año (Niños menores de seis meses de edad)”, cifra reportada en el año 2016 (4). Por otra parte, de acuerdo con el nuevo informe de la UNICEF (Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia) y la OMS (Organización Mundial de la salud) en el año 2018 “se estima que 78 millones de bebés (tres de cada cinco) no toman leche materna en su primera hora de vida, lo cual aumenta el peligro de que mueran o contraigan una enfermedad y disminuye las posibilidades de que sigan tomando leche materna después.” (26). El Ministerio de Salud y Protección Social en Colombia, menciona que el promedio de duración total de lactancia materna para el año 2010 fue de 14,9 meses, lejos de la recomendación internacional de 24 meses. Así mismo, la lactancia exclusiva fue de 1,8 meses en comparación con las directrices de la OMS, de seis meses”. (5) Además la OMS reporta que en el 2017, sólo un 40% de los menores de seis meses a nivel mundial, reciben leche materna como alimentación exclusiva (1).. Por otra parte, el Ministerio de Salud del Gobierno de Chile, menciona que “Chile a nivel internacional ocupa el sexto puesto de países con mayor frecuencia de lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses con un 43%, en el año 2013” (2) y en Ecuador, según la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2011 - 2013, “sólo el 43% de los niños y niñas lactan de manera exclusiva hasta antes de los 6 meses y únicamente el 52% de los niños reciben leche materna durante su primer mes de vida, para aquellos entre 2 y 3 meses de edad se ubica en 48% y 34%” (3)..

(8) Existen muchos problemas que llevan a que. las madres estén propensas a. descontinuar la lactancia materna, estos surgen de la inseguridad que sienten especialmente en los casos de embarazo en adolescentes; desconocimiento de la técnica adecuada o falta de información y apoyo; por el bajo nivel educativo; afecciones psicológicas:. madres. con. síntomas. depresivos;. afecciones. sistémicas:. leche. insuficiente o delgada, traumatismo en el pezón que produce dolor y congestión; nivel socioeconómico: Madres de escasos recursos inician y continúan amamantando a tasas más bajas; estructura familiar; condiciones laborales; factores culturales: mujeres influenciadas por prácticas y mitos propios de la cultura; estética: creencia de que el amamantamiento deteriora la apariencia de las mamas y además vergüenza de mostrarse en público, por la estigmatización social de la que son víctimas, durante su práctica (10). El estudio “Las representaciones sociales de un grupo de mujeres/amamantadoras sobre el apoyo a la lactancia materna”, realizado por Fabiana Swain Müller e Isilia Aparecida Silva, donde sugieren proporcionar soporte a la mujer para que ella esté preparada para superar las dificultades que surgen del proceso de amamantar (11). Por ello el “entorno social y familiar de la madre es trascendental para el éxito de la lactancia materna”; ya que es una fuente de apoyo y generación de bienestar para la toma de decisiones con respecto a la forma de alimentación que ella considerará como adecuada para su hijo (12). Se le debe informar a la madre que el acto de amamantamiento permite un mayor contacto físico entre ella y su hijo, lo que se traduce en vínculos afectivos más fuertes entre ambos que con la lactancia artificial (13) .Según el Comité de Lactancia Materna de la Asociación Española de Pediatría (2008), los beneficios psicológicos que ofrece amamantar al infante son el aumento del apego entre madre e hijo y menor probabilidad de depresión puerperal (16). Por lo anterior, es importante enunciar las ventajas que produce amamantar de manera adecuada a los niños. En el ámbito que nos concierne, la lactancia materna favorece un mejor crecimiento y desarrollo de las estructuras cráneo-faciales, al producir una excitación de la musculatura oro-facial y estimula el desarrollo funcional y armonioso del.

(9) sistema estomatognático. También es responsable de madurar los músculos de la masticación y estimular el desarrollo de los maxilares. Además, ayuda a diferenciar las articulaciones temporomandibulares, lo que previene la aparición de hábitos orales para-funcionales y maloclusiones (9). El estudio titulado la lactancia materna como un factor determinante para prevenir las anomalías dentomaxilofaciales, por Benítez, L. ; Calvo, L.; Quirós O; Maza, P; D Jurisic, A; Alcedo C; Fuenmayor, D; “plantea que con la ejercitación de los músculos masticadores y faciales en el acto de lactar, disminuye el 50% de cada uno de los indicadores de maloclusión dentaria (resalte, apiñamiento, mordida cruzada posterior, mordida abierta, distoclusión, rotaciones dentarias, etc.) que afectan la estética y función dentofacial del niño” (8). Además, en el estudio, Influencia de la lactancia materna en la aparición de hábitos parafuncionales y maloclusiones por Mariana Carolina Morales-Chávez y Rosa M. Stabile-Del Vechio, reportan en sus resultados que 29,7 % de los niños recibió lactancia materna durante un periodo menor o igual a 5 meses; el 62,1 %, durante 6 meses o más, y el 8,2 % no recibió lactancia materna. El 84,1% presentó hábitos parafuncionales y 41% presentó algún tipo de maloclusión. Donde se determinó una relación estadísticamente significativa entre el tiempo de lactancia menor a 6 meses y la aparición hábitos parafuncionales (9). Por otra parte, por medio del amamantamiento, el niño deglute la leche materna, lo que le permite alcanzar una sensación de plenitud que lo lleva a cesar la succión. Se ha evidenciado que aquellos niños que no han recibido lactancia materna o han tenido un corto periodo de esta y han sido alimentados mediante biberón, van a satisfacer su instinto de succión por medio de sustitutos. Por ejemplo: el chupón, la succión digital, la onicofagia, entre otros hábitos orales para-funcionales. Igualmente, se ha identificado que su aparición se asocia con el desarrollo de maloclusiones dentales (9). Además de los beneficios físicos para el infante mencionados anteriormente, la lactancia materna constituye una amplia red de beneficios psicológicos y relacionales con la madre. La unión de la madre y el padre con su hijo recién nacido, es una relación.

(10) única y específica que persiste a través del tiempo, por ello en 1990 Bowlby plantea que los seres humanos cuentan con la necesidad de mantener una interacción social, de establecer relaciones estrechas y perdurables a lo largo del tiempo con su progenitor o figura maternal y de esta manera configurar sus relaciones en la adolescencia, juventud y en la vida adulta. (7) Para concluir, a pesar de que se han implementado estrategias que promocionan la lactancia materna, estas han sido insuficientes. Por ello el papel de los profesionales de la salud es imprescindible, porque motivan a que las madres participen en el cuidado de su hijo. Al mismo tiempo se les brinda el asesoramiento necesario para el inicio y mantenimiento de la lactancia materna, de manera que no se les presenten situaciones que las lleven a dejar de amamantar. Por ello es de vital importancia involucrar e incluir al odontólogo, las higienistas, enfermeras, trabajadores sociales y en general a todos los profesionales que tienen contacto con las madres, en la educación que se le debe brindar antes y durante la lactancia. En este sentido, puede afirmarse que los profesionales de la salud en general, incluido el personal de salud bucal, presentan saberes contradictorios y conceptos poco unificados y actualizados respecto a la lactancia materna y sus beneficios para la salud. Así mismo, las madres y cuidadores tienen saberes diversos que proceden de distintas fuentes, lo cual hace necesario realizar procesos educativos que recojan las distintas perspectivas y apunten al reconocimiento y consenso entre conocimientos científicos y populares. Por esto el tema central de la investigación, busca un empoderamiento de las prácticas de lactancia materna por parte de las madres y de los profesionales de la salud. Para que estas se repliquen y se transmitan a otras madres y así lograr en conjunto la promoción de la lactancia materna, como coadyuvante de la salud oral; ya que esta es la forma que la naturaleza tiene de proporcionar alimento al recién nacido, y promover un desarrollo adecuado del complejo cráneo facial, siendo además el comienzo ideal para una relación feliz y sana entre la madre-hijo. Enfocando este proceso no sólo en las madres, sino también en involucrar a todos los actores que tienen contacto con las.

(11) mismas durante su tránsito por la ESE Metrosalud, de manera tal que este proceso quede integrado a las prácticas del “Modelo Integral de Atención en Salud MIAS.”. ¿Preguntas de investigación? -. ¿Cuáles son los saberes previos de los participantes en el proceso educativo acerca de la lactancia materna como práctica integral para fomentar la salud y el componente bucal desde la gestación?. -. ¿se presentan avances en el empoderamiento y transformación de saberes y prácticas acerca de la lactancia materna y su relación con el componente bucal, en el grupo de participantes en el proceso participativo-educativo?. 1.2. La justificación. La estrategia educativa permite conocer los saberes previos y prácticas que realizan las madres en relación a la lactancia materna, para así contribuir a la ampliación e integración de estas, que conlleven a la promoción de la misma. Generando interés sobre la importancia de realizar el amamantamiento y los grandes beneficios que ofrece tanto para la madre como para el menor; no sólo en el desarrollo cráneo-facial del infante, sino también en aspectos psicológicos, relacionales del niño con su madre y a su vez con el entorno familiar. Contrastando su importancia, con las consecuencias físicas, psicológicas y sociales que genera un periodo de lactancia nulo o inadecuado. Por ello, se pretende potenciar las estrategias desde la parte de salud oral para que la responsabilidad de la lactancia materna no sea únicamente exclusiva de las madres, si no que esta haga parte de un componente colectivo. Cabe destacar que es de gran importancia que las instituciones prestadoras de servicios de salud, integren y relacionen lactancia materna con la odontología; realizando acciones de promoción,.

(12) prevención, educación y motivación, con el fin de disminuir considerablemente la lactancia corta o inexistente. Para nosotros es de gran importancia,. por lo antes mencionado, que la lactancia. materna sea una prioridad para la salud pública, que instituciones que presten servicios de salud de carácter público como por ejemplo : ESE Metrosalud, y que estén ubicadas en la ciudad de Medellín y en la región, hagan parte de la estructuración e intervención de lo planteado en el proyecto de investigación, que va enfocado en la implementación de estrategias que estimulen la responsabilidad social, para promover la lactancia materna de manera colectiva; haciendo partícipes distintos actores (médicos, enfermeros,. odontólogos,. trabajadores sociales, higienistas, entre otros), que. desarrollaran estrategias educativas y didácticas, que contribuirán al apoyo de la lactancia materna y a su vez garantizarán un desarrollo óptimo del niño durante su formación. 1.3. Marco Referencial.. La Organización Mundial de la Salud (OMS), define la lactancia materna como la forma ideal de aportar a los niños pequeños los nutrientes necesarios para un adecuado crecimiento y desarrollo saludable (27). A pesar de estos beneficios y de las recomendaciones internacionales que proponen una lactancia materna exclusiva hasta los seis meses de edad (OMS, 2002), su práctica sigue siendo baja o muy baja en casi todo el mundo. En el apartado dedicado a la nutrición, del informe sobre el Estado Mundial de la Infancia: Salud materna y neonatal (UNICEF, 2009), “se recogen las cifras de incidencia sobre la situación de la lactancia materna en el mundo en el periodo 2000-2007 en relación a los indicadores “lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses”, “lactancia complementaria entre los 6-9 meses”, y “lactancia continuada hasta los 20-23 meses”. En este informe se recogen cifras muy bajas para los tres indicadores a nivel mundial, situándose de la siguiente manera 38%, 55% y 50% respectivamente. Así mismo, los datos recogidos para Europa (ECE/CEI) en este informe son desalentadores ya que únicamente el 20% de los niños/as reciben lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses, el 41% lactancia materna y alimentación complementaria.

(13) entre los 6 y 9 meses, y sólo el 23% continúan con lactancia materna a los 23-26 meses” (30). “La alimentación de los lactantes y niños pequeños, y en concreto la lactancia materna, ha sido una preocupación constante de los organismos internacionales; preocupación que se hace más evidente a comienzos de la década de los años ochenta al constatar las bajas tasas de inicio y duración de la misma, a nivel mundial. La sustitución indiscriminada de la leche materna por la artificial y el desarrollo vertiginoso de la industria de leches de fórmula, con políticas comerciales muy agresivas y en ocasiones poco éticas, llevó a que entidades como la OMS y UNICEF, protegieran y promoverán la lactancia materna, y aparte recomendar unas prácticas apropiadas en cuanto a la publicidad y comercialización para sus sucedáneos” (28). Según el depósito de documentos de la Organización de las naciones unidas para la alimentación (FAO), “durante la mayor parte de la historia de la humanidad casi todas las madres han alimentado a sus niños de forma normal y natural. La mayoría de las sociedades tradicionales en África, Asia y América Latina, han tenido un excelente conocimiento local sobre la lactancia, aunque las prácticas han variado de una cultura a otra. En contraste, muchas madres en Europa y América del Norte no lactan a sus hijos, la tendencia a no amamantar fue más notoria en las décadas de 1950 y 1960, cuando menos del 15% de los bebés americanos de dos meses de edad eran amamantados. Además, se informó una marcada declinación en la lactancia en algunos países de Asia y América Latina; ya que las acciones que realizó la profesión médica de la época, no contribuyeron a la estimulación de la lactancia. En general, los sistemas de atención de salud y las estrategias didácticas utilizadas en la mayoría de los países, no la apoyaron de manera adecuada. Estas diferencias entre territorios, no sólo se relacionan con diferencias socioculturales, sino que también tienen su justificación en las iniciativas de promoción y apoyo a la lactancia materna desarrolladas en cada territorio, tanto por las administraciones públicas como por la propia comunidad, y que tienen una importante influencia tanto en la decisión de las madres sobre el tipo de alimentación de sus bebés, como en la duración de la misma. (29).

(14) “Al momento del nacimiento, el recién nacido debe reiniciar un proceso de adaptación al medio extrauterino, impactado por el ambiente que lo rodea al igual que por su estado de salud físico. De esta manera, los estímulos positivos o negativos, son factores que influyen en esta adaptación” (32). Es aquí donde la lactancia materna forma parte integral del proceso evolutivo y será la forma ideal y natural de alimentar al bebé. De igual modo incumbe a la sociedad, la responsabilidad de fomentar la lactancia natural y proteger a las mujeres embarazadas, dado que no solamente ofrece al bebé beneficios nutricionales, emocionales e inmunológicos para las defensas de su cuerpo, sino que también es conveniente para la madre, y a su vez para fomentar el desarrollo de todo el complejo estomatognático y mantiene la salud del infante. Es importante recordar que la lactancia materna, es la primera actividad muscular que realiza el recién nacido y existen dos formas de realizarla: 1. Succión nutritiva, se genera a través de la alimentación natural brindada por la madre, esta le aporta al niño nutrientes esenciales para su crecimiento y desarrollo. (9) 2. Succión no nutritiva, donde el niño busca generar ese sentimiento de calma, calidez y seguridad mediante sustitutos (9). Esta es menos compleja; ya que la deglución es escasa y, por lo tanto, la coordinación con la respiración es mínima (32). Por esto lleva a que se aumenten las probabilidades de desarrollar hábitos incorrectos a la hora de succionar y tragar, dado que el infante al reemplazar la leche materna en corto periodo de tiempo padece más fácilmente maloclusiones, en especial la mordida abierta y además hábitos parafuncionales que afectan el balance neuromuscular, orofacial, y craneofacial (9). Además de estos, existen una gran cantidad beneficios que la lactancia materna ofrece, entre ellos tenemos: “Proporcionar al niño la leche materna en perfecta condición higiénica, a la temperatura más adecuada y a través de un mecanismo que fomenta un buen desarrollo de los labios y de la cavidad oral ; disminuir la mortalidad en los bebés prematuros; proteger al infante contra la aparición de las enfermedades de la niñez,.

(15) como la diabetes mellitus insulinodependiente de inicio juvenil, el aumento de la presión arterial, la obesidad y además la aparición de enfermedades en etapas posteriores de la vida, como las enfermedades atópicas; menor incidencia de cáncer de mama, cáncer de ovario y fracturas de cadera en las mujeres que amamantan; protección a las mujeres frente a la anemia, hipertensión” (6). Incluso, el niño que se alimenta por medio del seno materno utiliza por lo menos 60 veces más energía ingiriendo su alimento que aquel que toma del biberón. De hecho, el succionar el pezón, por sus características anatómicas, requiere del niño un esfuerzo que garantiza que todas las estructuras óseas, musculares y articulares crezcan en una adecuada armonía (8). Un artículo publicado en el año 2015, “El entorno familiar y social de la madre como factor que promueve o dificulta la lactancia materna” por Fabiola Becerra Bulla, Libertad Rocha Calderón, Dayana Milena Fonseca Silva y Laura Andrea Bermúdez-Gordill, describe cómo a pesar de los múltiples esfuerzos y de la cantidad de estrategias realizadas por los profesionales de la salud para estimular la lactancia materna, ésta aún es practicada de manera inadecuada a pesar de que los beneficios a nivel psicológico, biológico, socioeconómico, medioambiental y familiar sean conocidos. Siendo esto preocupante porque se está perdiendo la “forma de alimentación habitual del lactante y del niño pequeño”. (15) Uno de los factores que influyen a que las madres estén propensas a descontinuar o no realizar la lactancia materna es el enfoque educativo que estas recibieron durante su formación, éste juega un papel importante en el proyecto; ya que puede modificar su conducta a la hora de pensar sobre la lactancia materna. Para establecer y entender por qué su práctica ha sido muy baja se debe conocer cómo ha sido el método de enseñanza de la educación tradicionalmente y como ha sido su evolución a través del tiempo. Las estrategias educativas tradicionales utilizaban un método de imposición, donde se debían seguir instrucciones y órdenes otorgadas por los docentes, con el fin de corregir las formas de pensar y de actuar de los alumnos. El método que empleaban era la repetición constante de lo aprendido y sólo se hacía lo que el docente ordenara, y aquel.

(16) que no siguiera las reglas recibía por esto un castigo. Por tanto, la relación profesional-aprendiz no era eficiente; ya que no se vinculaban los conceptos y/o conocimientos de ambos. Con el tiempo, la educación en las escuelas fue evolucionando y las formas de enseñanza se fueron transformando en pro a los beneficios del individuo, no admitiendo castigos físicos, ni maltratos psicológicos hacia los niños, y donde el docente (profesional) (25), como el estudiante realizan la apertura al nuevo conocimiento. Actualmente se usan estrategias educativas que se basan en el enfoque socio-crítico, el cual tiene en cuenta los conocimientos espontáneos de los alumnos para crear individuos críticos que usen sus capacidades para favorecer y contribuir a la sociedad (18). Por lo anterior, es importante para el proyecto de investigación, realizar estrategias educativas donde se les permita a las madres, vincular los conocimientos adquiridos a través de costumbres y hábitos, con los conocimientos de los receptores (Docentes profesionales en formación) para que tengan una participación activa y al mismo tiempo se pueda conectar más con la realidad. Pensadores como Freire y Morin, reafirman lo anteriormente mencionado, el primero estableciendo que “es necesario construir una epistemología basándose en la compresión integral del ser, partiendo desde el propio conocimiento, ya que la realidad de los otros se entiende sólo cuando se percibe y entiende la propia realidad.” y el segundo afirma que la “construcción del conocimiento debe ser genérica, alimentar la inteligencia en general, enfrentar las grandes interrogantes humanas, estimular la reflexión sobre el saber y favorecer la integración personal de los conocimientos para formar personas críticas, responsables de su aprendizaje y de su actuación “ (33). Esta concepción del diálogo de saberes implica una relación importante con la educación, la cual está al servicio de los participantes para que se construyan nuevas personas, se transformen y fortalezcan sus capacidades para actuar en el mundo externo. “El diálogo hace parte de un proceso democrático de argumentación y exige un compromiso que trasciende intereses estrictamente vitales; e implica responsabilidad social y política, así como sensibilidad frente a las injusticias y desigualdades, se sitúa.

(17) históricamente en el marco de una comprensión crítica de la realidad, necesaria para la acción reflexiva”(14). Para concluir, la implementación de esta estrategia didáctica basada en el diálogo de saberes madre lactante-gestante-profesional, debe constituirse entre el cruce de los saberes de las madres y del profesional; en este sentido, se debe superar la creencia de que todo conocimiento formal representa lo válido y lo que proviene de lo cotidiano debe ser rechazado, y de esta manera establecer un criterio común que incluya los conocimientos de las participantes (madres) y de los profesionales de la salud. Por ello el papel de los profesionales de la salud es imprescindible durante este proceso, porque motivan a que las madres participen en el cuidado de su hijo y así sean capaces de transmitir la conveniencia de la lactancia natural, facilitando y acompañando su inicio. 1.4. Los objetivos. OBJETIVO GENERAL: Promover la lactancia materna como práctica integral para fomentar la salud y su componente bucal desde la gestación, a través de un proceso educativo con madres, adultos significativos y personal de salud de la ESE Metrosalud. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: ● Reconocer saberes previos en relación con la lactancia materna en el grupo de madres, adultos significativos y personal de salud de la ESE Metrosalud, participantes en el proceso educativo. ● Contribuir. a. la. ampliación. e. integración. de. saberes. y. prácticas. (complementariedad de saberes) en el grupo de madres, adultos significativos y el personal de salud de la ESE Metrosalud, participantes en el proceso educativo..

(18) ● Generar capacidades en el grupo de participantes para multiplicar los aprendizajes, a través de la construcción de herramientas pedagógicas y didácticas. ● Develar aprendizajes significativos, luego de la participación en el proceso educativo.. 2. La metodología para cada objetivo específico planteado. Metodología: 1.Tipo de estudio: Corriente de pensamiento crítico-social. Estudio cualitativo que retoma elementos de la investigación acción participativa; es un proceso educativo que retoma elementos del enfoque pedagógico crítico. Por esto se propone asumir una visión holística, dialógica y democrática de la realidad, en la que se privilegia una relación dialéctica entre teoría y práctica. 2. Población participante: Está conformada por madres gestantes en el primer, segundo y tercer trimestre de embarazo, madres en proceso de lactancia, cuidadores y personal de salud (odontólogos, auxiliares de enfermería, médicos), que asisten o trabajan en la ESE Metrosalud sede San Cristóbal. Se conformarán distintos grupos, los cuales oscilarán entre 15-18 personas, entre los diferentes actores de la estrategia educativa que conforman la población.. Diseño, implementación y evaluación de una estrategia educativa. El proceso educativo retomará elementos del enfoque pedagógico crítico, por esto se propone asumir una visión holística, dialógica y democrática de la realidad, en la que se privilegia una relación dialéctica entre teoría y práctica. El enfoque se inscribe más concretamente en la vertiente de Educación Popular de Paulo Freire, como una apuesta.

(19) por fortalecer la conciencia del individuo sobre sí mismo y sobre la realidad; conciencia que se relaciona con la capacidad de comprensión, por lo cual requiere ser transitiva, permeable y dispuesta a revisiones. Desde esta perspectiva el diálogo hace parte de un proceso democrático de argumentación, exige compromiso e implica responsabilidad social. Por las razones expuestas, se sitúa históricamente en el marco de una comprensión crítica de la realidad, necesaria para la acción reflexiva. (14). De esta manera, el diálogo de saberes en educación popular e investigación comunitaria se ha comprendido como principio, enfoque, referente metodológico y como un tipo de acción caracterizada por el reconocimiento de los sujetos. Es decir, esta comprensión implica ver y escuchar al otro como alguien diferente, con conocimientos y posiciones distintas, sin que por esto se detenga la comunicación (17).. Cabe anotar que el diálogo no excluye el contenido, no se trata de desconocer la importancia de la información, sino de redimensionar su papel en la educación para la salud. “El diálogo pedagógico implica tanto el contenido u objeto cognoscible alrededor del cual gira, como la exposición hecha por el educador o la educadora sobre ese contenido” (31). Por ello, cada uno de los momentos y encuentros gira en torno a las temáticas definidas.. Según el enfoque definido, se adoptarán métodos esencialmente participativos y estrategias lúdico educativas como la presentación de situaciones cotidianas, preguntas problematizadoras, puesta en escena de experiencias a través de socio-dramas, juegos de roles, títeres y otras actividades lúdicas y recreativas que impliquen el juego y la expresión corporal. En el proceso se definen etapas o momentos planificados conjuntamente y que pueden ser ajustados o transformados, según los resultados que se obtengan en cada fase:.

(20) Momento 1: Motivación, selección de participantes, conformación de los grupos de trabajo y establecimiento de compromisos. Este momento inicial es clave para generar motivación y compromiso con el proceso educativo. Por esta razón se utilizarán algunas estrategias como la elaboración y difusión de carteles con mensajes alusivos al proyecto. También se extenderá la invitación a participar a través de los medios de difusión con los que cuentan las instituciones convocadas (ESE Metrosalud y Universidad Cooperativa). Se concretarán los tiempos y los espacios según las posibilidades que ofrecen el contexto y las condiciones de los participantes. Es un espacio para la planificación conjunta de las actividades. En esta actividad inicial se presentan los profesionales de la ESE y de la UCC que estarán en el proceso, se conforma el equipo de trabajo con madres y cuidadores, y se establecen acuerdos y compromisos que permitan avanzar, es decir, se definen las reglas y normas que posibiliten la aceptación y la participación en la totalidad de las acciones. Este momento debe estar consolidado en el primer mes de trabajo. Momento 2: Reconocimiento de saberes previos y experiencias en relación con la lactancia materna y con proceso salud-enfermedad-cuidado bucal.. Para obtener resultados satisfactorios en los procesos educativos, es fundamental propiciar el reconocimiento de los participantes como sujetos que construyen salud en su día a día. Los temas centrales alrededor de los cuales se identificarán saberes previos son: El cuidado individual y cuidado familiar, gestación, lactancia materna, hábitos bucales, el cuidado bucal, crianza humanizada. Las estrategias de elección para reconocer saberes previos, creencias, experiencias acerca de la lactancia materna y del cuidado bucal del bebé, serán los grupos focales y los talleres lúdicos educativos por tratarse de estrategias que permiten la expresión de los participantes en un ambiente de confianza. La información derivada se analizará utilizando herramientas cualitativas y finalmente se presentará un texto descriptivo que servirá de línea de base para pasar al otro momento. Este momento debe realizarse durante el segundo y tercer.

(21) mes de desarrollo del proyecto. El número de sesiones se define según el número de participantes y según disponibilidad de tiempo de los participantes y de la institución. Por la metodología, se debe trabajar con grupos no mayores de 12 personas. Momento 3: Compartir e integrar nuevos saberes, experiencias y prácticas en torno a la lactancia materna y al cuidado bucal del recién nacido.. Acá se tienen en cuenta las características propias de un proceso dialógico, por esto se combinan espacios vivenciales, reflexivos y la construcción conjunta. Se inicia con un ejercicio de contrastación de los saberes, conocimientos y experiencias aprendidos durante la vida y los conceptos actuales; posteriormente se realiza un ejercicio de articulación con el fin de facilitar la incorporación de nuevos saberes y la posibilidad de complementariedad entre saberes de sentido común y los derivados del conocimiento científico. Se incluyen la presentación de experiencias y/o situaciones problemáticas por parte del facilitador-problematizador, luego se involucran los participantes mediante la utilización de representaciones teatrales, pintura, y otras actividades apropiadas para la socialización: teatro, carteleras, juego de roles, títeres, entre otros. Se trabajará este momento durante el cuarto, quinto y sexto mes del proyecto (sujeto a cambios según disponibilidad de tiempo de los participantes). Los grupos deben ser de 10 a 12 personas y replicar luego con los nuevos grupos. Momento 4: Poner en práctica los aprendizajes adquiridos durante el proceso educativo con un nuevo grupo de madres, cuidadores y personal de salud.. Este momento consiste en realizar ejercicios prácticos y vivenciales para fortalecer las capacidades y habilidades para la aplicación de estrategias y metodologías de trabajo como multiplicadores. (séptimo-octavo mes) Momento 5: Reconocimiento de los aprendizajes significativos y de los aspectos a mejorar..

(22) Se recoge lo expresado puesto que son elementos para enriquecer los siguientes procesos educativos. La metodología evaluativa es el grupo focal y los talleres lúdicos educativos, tal como se describe en el momento inicial. (Noveno y décimo mes).. Ruta analítica. Procesamiento y análisis de la información obtenida de grupos focales, talleres y demás información derivada de las actividades: Proceso de codificación y categorización de los datos (inductivo-deductivo). Al construir categorías y codificar en investigación cualitativa se pretende dar sentido a los datos que se han recogido en búsqueda de tendencias, patrones de recurrencia y casos atípicos. Momentos del análisis cualitativo que indican un proceso de refinamiento de los datos ● Descriptivo: es un momento inductivo en el que se realiza la codificación abierta o asignación de códigos in vivo. Los datos pasan de su condición de datos brutos a categorización inicial. ● Analítico- Ordenamiento Conceptual: Este es el proceso de codificación axial, en el cual se conectan las categorías y se clasifican según el contexto y las condiciones, y es una etapa en la que se incluye revisión de literatura. ● Interpretativo: Momento final del análisis Proceso de codificación selectiva. Se relacionan las categorías entre sí y se elabora un texto descriptivo interpretativo (22). En el análisis cualitativo es necesario revisar permanentemente la información, cruzar la información, volver a interrogar la realidad hasta obtener niveles de saturación de la información que se corroboran cuando ya no aparezca información nueva. En el análisis cualitativo es fundamental la validez que hace alusión al grado de coherencia interna de los resultados en particular y de todo el proceso en general. En la investigación cualitativa la validez se va dando en todos los momentos. La investigación se puede validar por contrastación de fuentes, de datos, de técnicas; también se puede validar por parte de otros investigadores y por devolución y retroalimentación de los participantes (24)..

(23) Componente ético. La presente investigación tiene como objetivo implementar una estrategia educativa en salud bucal, basada en el diálogo de saberes, como apoyo para el inicio y mantenimiento de la lactancia materna, esta se rige por los principios establecidos según el Ministerio de Salud, en la Resolución 8430 de 1993, por la cual se establecen las normas científicas, técnicas y administrativas para la investigación en salud en Colombia. Según el artículo 11-b, la investigación se clasifica. riesgo mínimo: Son. estudios prospectivos que emplean el registro de datos a través de procedimientos comunes consistentes en: exámenes físicos o sicológicos de diagnóstico o tratamientos rutinarios el cual se ha redactado de acuerdo a la normatividad vigente en Colombia y le garantiza al sujeto la participación de tipo voluntaria y el almacenamiento reservado de los datos obtenidos durante la investigación, a los cuales solo tendrán acceso los investigadores (20).. Según la declaración de Helsinki de la AMM - Principios éticos para las investigaciones médicas en seres humanos: En el apartado, Grupos y personas vulnerables, se establece que “La investigación médica en un grupo vulnerable sólo se justifica si la investigación responde a las necesidades o prioridades de salud de este grupo y la investigación no puede realizarse en un grupo no vulnerable. Además, este grupo podrá beneficiarse de los conocimientos, prácticas o intervenciones derivadas de la investigación”. (21) El consentimiento informado, brindará información clara y suficiente, en la cual el participante podrá entender la finalidad del estudio. Además, se le aplicará todos los aspectos relacionados con la investigación como beneficios de la lactancia materna, riesgos de no realizar, procedimientos, manejo de información, resultados, lo que le permitirá al participante decidir si desea divulgar la información para la investigación. La firma de este consentimiento, será hecha en presencia de testigos..

(24) 3. Cronograma de actividades. MESES N Activid °. ad. 1 2 3 4 5 6 7 8 9. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4. Formul ación del. X X X. proyect o Prepar ación de la estrate gia educati. X X. va y los materia les Implem entació n de la estrate gia. X X X X X X X X X X X X X X X.

(25) seguim iento resulta. X X X. dos Inform. X. e final 4. Resultados/Productos esperados y potenciales beneficiarios. Definir los resultados esperados, estos deben ser coherentes con los objetivos específicos y con la metodología planteada. Los resultados/productos pueden clasificarse en tres categorías: 4.1. Listado de Productos de obligatorio cumplimiento. El investigador principal debe seleccionar al menos uno de los siguientes compromisos obligatorios, indicando para cada caso, las características del producto seleccionado:. Tabla 1. Listado de Productos de obligatorio cumplimiento CLASIFICAC IÓN. Productos de Generación de. nuevo. Conocimient o. 2. 2. DESCRIPCIÓN. Son. aquellos. PRODUCTO. SELECCIO NAR. aportes Artículo(s) revistas indizadas. significativos al estado en. el índice Scimago en. del arte de un área de cualquiera de los cuartiles conocimiento, que han sido discutidos, validados Libro(s) de Investigación que que lleguen a ser este(n) avalado(s) como tal incorporados. a. la. Definiciones de los tipos de productos resultados de investigación e innovación, de acuerdo a lo propuesto por Colciencias..

(26) discusión. científica,. al. desarrollo. de. las. actividades. en Libro(s) de. Investigación. investigativas, académicas. Capítulo(s). y. a. la. que. este(n). avalado(s) como tal. práctica tecnológica Diseño Industrial. Estos. productos. dan. cuenta de la generación de. ideas,. métodos. herramientas. Esquema. de. circuito. integrado. y Software. que. Productos. impacta. Resultados. económico. de. transformaciones en la Secreto empresarial. actividades. sociedad.. de. desarrollo. Investigació. métodos y herramientas. n, Desarrollo está. el. desarrollo Prototipo Industrial y. generan. En. el estos “Spin-off” universitarias. de. implícita. la. e Innovación investigación que genera. Innovaciones generadas en la gestión empresarial. el conocimiento enfocado Regulaciones, en. la. problemas. solución. de reglamentos. normas. y. técnicos,. sociales, basados en resultados de. técnicos y económicos.. 3. investigación del grupo Consultorías. científicas. y. tecnológicas. e refiere a las que han sido emitidas por una entidad competente, adoptadas por una comunidad específica y que S su generación se apoyó en la actividad científica del grupo de investigación. 3.

(27) 4.2. Compromisos opcionales. El investigador principal debe seleccionar al menos uno de los siguientes compromisos opcionales, indicando para cada caso, las características del producto seleccionado: Tabla 2. Listado de Productos opcionales CLASIFICACI ÓN. DESCRIPCIÓN. Documentos La del. conocimiento como. proceso. y. un. práctica. colectiva, donde actores. Productos de Apropiación Social. del. Conocimiento. pueden. Boletín divulgativo Proyectos y programas de investigación. con. participación ciudadana Eventos. de. participación. o ciudadana. organizaciones comunidades,. se. involucran. en. permiten. trabajo. ser. individuos,. interacciones. de. se. social de construcción. que. NAR. social (Literatura Gris) Ver Anexo 4. apropiación. entiende. SELECCIO. PRODUCTO. que. les. intercambiar. Programas Pedagógicos de fomento a la investigación científica, al desarrollo y la innovación. saberes y experiencias, donde el conocimiento Programas o proyectos de circula,. es. discutido, extensión universitaria o de. puesto a prueba, usado Responsabilidad social y. llevado. cotidianidad.. a. la. Redes de fomento de la Apropiación Social.

(28) Proyecto. de. comunicación. del conocimiento Generación. de. contenidos. de. contenidos. (documentos) Generación (multimedia) Participación. Eventos. Científicos Participación. Redes. de. Grado. de. Conocimiento Son productos como la Trabajo. de. generación del espacio Maestría para. asesorar. y. desarrollar. las. actividades. implicadas. Trabajo. de. Grado. Especialización. Productos de en la realización de una Trabajo. de. Grado. de. Formación de tesis o trabajo de grado Pregrado Recursos. que otorgó el título de. Humanos. magister, especialista o profesional;. ejecución. Proyectos I + D+ i con formación. de proyectos de I+D+i Apoyo. a. Programas. de. con formación y apoyo a Formación relacionados con programas formación.. de las líneas de investigación del 4. grupo.. S e consideran como productos resultados de la formación de recurso humano los programas y cursos de posgrado que se gestionen dentro de las actividades del grupo de investigación. 4.

(29) Co-investigador Internacional en la realización de proyectos en. asocio. con. pares. extranjeros Proyectos de contraste para Colombia:. Investigaciones. realizadas Actividades relacionadas con Internacionali 5. zación. en. el. exterior,. Este aparte explora las aplicarlas en Colombia posibles. interacciones Proyectos de contraste en el alrededor de la exterior: Comparativos de investigación en sus investigaciones hechas en fases previas, de campo Colombia para que sean y de producción. desarrolladas en el exterior. Co-construcción de Marcos Teóricos. Pasantía. de. investigación. de. investigación. Profesores Pasantía. Estudiantes 5. Funciones del estudiante (1 página o 500 palabras). 6. Bibliografía 1. Organización Mundial de la Salud. 10 datos sobre la lactancia materna. Agosto de 2017. p. 1. Disponible en :http://www.who.int/features/factfiles/breastfeeding/es/.. 2. Rosso F, Skarmeta N, Sade A. Informe técnico: Encuesta nacional de la. 5. Basado en el documento Internacionalización de la Academia, elaborado por la Dirección de Internacionalización de la Universidad Cooperativa de Colombia..

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(35) 7. Presupuesto. 7.1. Diligenciar el formato presupuesto para proyectos de investigación. 7.2. Justificación de los rubros (Viajes, Salidas de Campo, Servicios Técnicos, etc.).

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