INFORME FINAL DE PRÁCTICA PROFESIONAL FUNDACION HOGARES CLARET
ELOISA QUIROGA GALLEGO
UNIVERSIDAD CATÓLICA POPULAR DEL RISARALDA FACULTAD DE CIENCIAS HUMANAS Y SOCIALES
PROGRAMA DE PSICOLOGÍA PRÁCTICAS PROFESIONALES
PEREIRA 2008
INFORME FINAL DE PRÁCTICA PROFESIONAL
Informe final de la práctica profesional realizada en la Fundación Hogares Claret
En el periodo comprendido Julio 2007 hasta Mayo 2008
Eloisa Quiroga Gallego Estudiante
Ana María Maya Castaño Tutora
UNIVERSIDAD CATÓLICA POPULAR DEL RISARALDA FACULTAD DE CIENCIAS HUMANAS Y SOCIALES
PROGRAMA DE PSICOLOGÍA PRÁCTICAS PROFESIONALES
PEREIRA 2008
DEDICATORIA
A mi familia, que siempre me guiaron por el camino adecuado, dándome valor para enfrentar los obstáculos,
y alcanzar mis metas propuestas, a Cesar A. Osorio, que siempre me brindo su apoyo y amor incondicional, contagiándome de alegría y fuerzas ante aquellas situaciones en las que decliné .
AGRADECIMIENTOS
Mis más gratos agradecimientos a todas las personas que me acompañaron en este proceso de formación tanto académico como a nivel personal, brindándome apoyo y voz de
aliento para alcanzar mis objetivos propuestos. Quienes a su vez me enseñaron el valor de la humildad, la tolerancia, el amor y el compromiso de actuar de manera digna y
éticamente.
Estos agradecimientos están dirigidos a la Doctora Ana María Maya castaño, quién a través de su profesionalismo me direcciono para efectuar adecuadamente mis acciones y
pensamientos frente a las diversas problemáticas que a traviesa el ser humano.
A los profesionales del programa Libertad Asistida y a todos los integrantes que hacen parte de la Fundación Hogares Claret, por brindarme un acompañamiento claro y oportuno durante todo mi proceso, y asimismo dándome la posibilidad de explorar mis
habilidades y conocimientos, formando parte del equipo clínico.
A mi madre por entregarme su apoyo incondicional, comprendiendo mis emociones, sentimientos y pensamientos frente aquellas situaciones y experiencias nuevas en mi vida,
animándome día a día para seguir adelante a pesar de las adversidades.
A mi pareja por compartir mis alegrías y tristezas, dándome fuerzas para enfrentar los obstáculos encontrados en mis diversas dimensiones, brindándome estrategias saludables
que estén en pro de mi bienestar y hacia los demás.
Glosario de Términos
Equipo Técnico "STAF": Debates en los que participa el psicólogo, la pedagoga, y profesional en desarrollo familiar, tomando decisiones pertinentes frente al proceso de cada uno de los jóvenes.
Tutorías: Cada uno de los profesionales brinda acompañamiento y asesoría a los jóvenes que tiene a su cargo, en relación a su proyecto de vida y al diligenciamiento de formatos de las acciones desarrolladas en el equipo técnico.
Psicología Clínica: Actuaciones de saberes psicológicos al servicio del malestar subjetivo del sujeto en un espacio terapéutico, en busca del bienestar emocional y psicológico del individuo.
Talleres Psicoeducativos: Espacios colectivos que permiten que los jóvenes reflexionen y participen frente a determinadas situaciones que se le generan problema o malestar en su vivir cotidiano.
Recaída: Restablecimiento de la conducta adictiva, pensamientos y sentimientos asociados a este comportamiento problema, después de un periodo de abstinencia.
Policonsumidor: Persona que consume varias sustancias psicoactivas en su vivir cotidiano.
TABLA DE CONTENIDO
Dedicatoria XI Agradecimientos XII Glosario de Términos XIII 1. Introducción 12
2. Reseña Histórica de la Institución 14 3. Marco Referencial 21
3.1. Diagnostico o Identificación de Necesidades 21 3.2.Ejes de Intervención 23
3.2.1. Psicología Clínica Individual 24
3.2.1.1. Procesos de Evaluación, diagnostico, intervención y seguimiento. 24
3.2.1.2. Orientaciones y Referimiento 24 3.2.1.3.Intervención en crisis 24
3.2.2. Taller Psicoeducativo 24
3.3. Justificación de los Ejes de Intervención 25 3.3.1. Novedad 26
3.3.2. Interés 27 3.3.3. Utilidad 28 3.4.Marco Teórico 28
3.5.Propuesta de Intervención 68
3.5.1. Desde la Psicología Clínica Individual 68
3.5.1.1. Objetivo General 68 3.5.1.2. Objetivos Específicos 69 3.5.1.3. Estrategias de Acción 69 3.5.1.4. Población 72
3.5.1.5. Evaluación de Impacto 72
3.5.1.5.1. Indicadores de logro cuantitativos 72 3.5.1.5.2. Presentación y Análisis de resultados 73 3.5.1.5.3. Indicadores de logro cualitativos 78 3.5.2. Orientación y Atención Clínica 81
3.5.2.1. Objetivo General 81 3.5.2.2. Objetivos Específicos 81 3.5.2.3. Estrategias de Acción 82 3.5.2.4. Población 83
3.5.2.5. Evaluación de Impacto 83
3.5.2.5.1. Indicadores de logro cuantitativos 83
3.5.2.5.1.1. Presentación y análisis de resultados 84
3.5.2.5.2. Indicadores de logro cualitativos 89 3.5.3. Intervención en Crisis 91
3.5.3.1. Objetivo General 91 3.5.3.2. Objetivos Específicos 92 3.5.3.3. Estrategias de Acción 92 3.5.3.4. Población 93
3.5.3.5. Evaluación de Impacto 93
3.5.3.5.1. Indicadores de logro cuantitativos 93 3.5.3.5.2. Indicadores de logro cualitativos 95 3.5.4. Intervención Psicoeducativa 96
3.5.4.1. Objetivo General 96 3.5.4.2. Objetivos Específicos 96 3.5.4.3. Estrategias de Acción 97 3.5.4.4. Evaluación de Impacto 97
3.5.4.4.1. Indicadores de logro cuantitativos 97
3.5.4.4.1.1. Presentación y análisis de resultados 97
3.5.4.4.2. Indicadores de logro cualitativos 100 3.6.Dificultades Presentadas 102
3.7.Conclusiones 103 3.8. Recomendaciones 106 3.9.Lista de Referencias 109
LISTA DE APÉNDICES Y ANEXOS
APÉNDICES
Apéndice Uno. Formato Evaluación del taller.
Apéndice Dos. Cronograma de Talleres psicoeducativos.
Apéndice Tres. Propuesta de talleres psicoeducativos
ANEXOS
Anexo Uno. Evaluación Inicial de Preingreso del Programa Orientación y Referimiento
Anexo Dos. Fases y Etapas del proceso de los diversos programas (Nueva vida, Vientos de Cambio y Arco Iris)
Anexo Tres. Fases y Etapas del proceso del Programa Libertad Asistida Anexo Cuatro. Organigrama de la Institución
Anexo Cinco. Estadísticas del Consumo de sustancias Psicoactivas
Anexo Seis. Estadísticas de la Etapa de Seguimiento del programa Libertad Asistida Anexo Siete. Creencias acerca del abuso de sustancias
Anexo Ocho. Cuestionario de creencias sobre el craving.
Anexo Nueve. Escala de prevención de recaídas.
Anexo Diez. Estadísticas de variables a intervenir en población infractora con la ley Anexo Once. Formato Evaluación Psicológica Inicial
Anexo Doce. Formato de atención Individual.
LISTA DE TABLAS Y FIGURAS
TABLAS
Psicología Clínica
Tabla 1. Descripción del proceso de atención clínica 73
Tabla 2. Jóvenes atendidos por mes relacionados al número de consultas y motivo de ingreso. 74
Tabla 3. Jóvenes atendidos por mes relacionados al número de deserción y culminación del proceso terapéutico. 76
Tabla 4. Número de jóvenes que recibieron tutorados en relación a su motivo de ingreso y rango de edad. 77
Orientación y Atención clínica
Tabla 1. Número de orientaciones por mes relacionado con su adicción, rango de edad y su ocupación. 84
Tabla 2. Número de personas que ingresan y desertan del internado relacionados con su adicción. 88
Intervención en Crisis
Tabla 1. Número de jóvenes atendidos por mes relacionados al tipo de crisis y al evento precipitante. 93
Intervención Psicoeducativa.
Tabla 1. Número de talleres programados y desarrollados con los jóvenes y padres de familia. 98
Tabla 2. Número de jóvenes y padres de familia que asisten a los talleres relacionados a la temática. 99
FIGURAS.
Psicología Clínica
Figura 1. Jóvenes atendidos por mes relacionados al número de consultas y motivo de ingreso. 74
Figura 2. Jóvenes atendidos por mes relacionados al número de deserción y culminación del proceso terapéutico. 76
Figura 3. Número de jóvenes que recibieron tutorados en relación a su motivo de ingreso y rango de edad. 78
Orientación y Atención clínica
Figura 1. Seguimiento de los procesos suspendidos por los usuarios que asisten a la orientación. 86
1. Introducción
La Fundación Hogares Claret es una institución de beneficio social que surge como iniciativa de la congregación de los Misioneros Claretianos y la Sociedad Civil, teniendo como objetivo ofrecer a las personas, entidades y a la comunidad en general, una respuesta integral al problema de la farmacodependencia, el alcoholismo y las problemáticas
asociadas, a través de programas psicoterapéuticos, prevención integral y rehabilitación.
Debido a la importancia de este servicio social que ofrece la Fundación Hogares Claret por medio de sus programas de atención, la Universidad Católica Popular del Risaralda (U.C.P.R) en convenio con la Fundación, permitieron realizar la Práctica Profesional en el área de Psicología, llevándola a cabo entre el segundo semestre del 2007 y el primer semestre del 2008 con una duración de diez meses.
Para desarrollar el plan de trabajo fue pertinente hacer un recorrido de los principales aspectos que dieron origen a la fundación Hogares Claret en cuanto a su historia, misión, visión, valores, objetivos y servicios que ofrecen a la comunidad, nombrando las diversas acciones que se desarrollan al interior de esta institución, identificando sus necesidades y campos de acción desde el área de psicología, estableciendo unos ejes de intervención con relación al campo clínico y educativo.
Mencionando que las intervenciones clínicas estuvieron enfocadas desde la teoría cognitivo conductual, efectuando procesos de evaluación, diagnostico y tratamiento según las necesidades identificadas en la población atendida al interior del programa Libertad
Asistida, específicamente con los jóvenes que se desarrolló este proceso terapéutico durante el periodo de practica, quienes vivenciaron problemáticas en cuanto al consumo de
sustancias psicoactivas, delincuencia callejera (hurto, homicidio, lesiones personales , porte ilegal de armas) y violencia intrafamiliar, interviniendo en algunas ocasiones frente a las situaciones de crisis que presentaron los usuarios del programa.
Asimismo es importante señalar que la Fundación Hogares Claret maneja procesos de orientación con los usuarios externos que desean vincularse a un programa de
rehabilitación, evaluando su perfil para determinar si es apto para ingresar a una comunidad terapéutica (CT), siendo estos espacios de intervención el sitio de práctica.
De igual forma se estableció procesos educativos en la institución, diseñando y ejecutando talleres basados en el modelo constructivista, interviniendo en las diferentes problemáticas de la población atendida, generando procesos de cambio a nivel cognitivo y comportamental en el sujeto. Estos escenarios son evaluados a través de un formato (Ver Apéndice 1 ), como instrumento de valoración de todos los aspectos que se manejaron en cada uno de los talleres en cuanto a su desarrollo, desempeño y organización.
Cabe mencionar que estos ejes de intervención van acompañados por su respectiva justificación y descripciones teóricas, dando soporte y explicación a la propuesta desarrollada durante el periodo de práctica, la cuál consta del nombre del eje y una explicación de este, su objetivo general y específicos, las estrategias de acción con las cuales se trabajó para alcanzar los objetivos, la población, los indicadores de logros tanto
cualitativos como cuantitativos y su respectivo cronograma de actividades. Encontrando además un panorama en relación a los resultados, análisis, dificultades encontradas, conclusiones y recomendaciones desde las intervenciones realizadas desde la Psicología Clínica y educativa.
Para dar inicio a este proyecto se realizará un recorrido histórico de la Fundación hogares Claret, dando a conocer los diversos programas que se efectúan al interior de esta institución, específicamente en las instalaciones centrales de la sede de Pereira.
2. Reseña Histórica de la Institución
En la década de los años 80`, cuando el problema del consumo de sustancias psicoactivas (SPA) empezó a crecer de manera alarmante en Colombia, comenzaron a surgir modelos de tratamiento para enfrentar y dar respuesta a esta situación.
Es así como el año 1984, cuando el sacerdote claretiano Gabriel A. Mejía Montoya, preocupado por la problemática de la adicción de las drogas en Colombia y conocedor del éxito obtenido en lo referente al tratamiento, por los Hogares Crea de República
Dominicana, inicio en compañía del médico bioenergético Jorge Carvajal y de otras personalidades, una exploración para conocer y comprender más a fondo este sistema terapéutico, es de esta forma como empieza a enviar jóvenes de Colombia a República Dominicana con el fin de que se recuperaran y a la vez se capacitaran en el manejo del
modelo de esta Comunidad Terapéutica.
Es por ello que el 12 de mayo de 1988 nace la primera Comunidad Terapéutica de la Fundación Hogares Claret, inspirado por la Congregación de los Misioneros Claretianos, quienes establecieron programas de rehabilitación y reinserción, debido a la problemática que se venía presentando en Colombia frente al uso, abuso y dependencia a sustancias psicoactivas (SPA) y alcoholismo. Frente a este fenómeno la Fundación empieza a ofrecer sus programas de prevención y tratamiento en sus diversas sedes de Antioquía,
Cundinamarca, Santander, Huila, Risaralda y Valle del Cauca, ofreciéndoles a las personas que atraviesan por estas situaciones la posibilidad de construir un nuevo proyecto de vida.
En cuanto a la Regional de Risaralda, la Fundación Hogares Claret es una organización no gubernamental (ONG), sin animo de lucro que tiene como objetivo ofrecer a las
individuos, entidades y a la comunidad una respuesta integral al problema de la farmacodependencia, el alcoholismo, jóvenes en conflicto con la ley penal y
desmovilizados del conflicto armado, a través de diversos programas psicoeducativos, Reeducación, rehabilitación, protección y prevención integral en medio cerrado, semi- cerrado y medio social comunitario.
Es por ello que la misión de la Fundación está enfocada a acompañar a las personas afectadas por la marginalidad, la adicción, la violencia o con problemas de conducta, a encontrar su sentido de vida. Planteando una visión de haber fortalecido para el año 2007, su reconocimiento y liderazgo nacional e internacional, tecnificando y certificando la
calidad de su servicio, con un talento humano comprometido para ofrecer una respuesta amorosa y efectiva a personas que se encuentran afectadas por fenómenos mencionados anteriormente, acompañándolas en la construcción de su proyecto de vida.
Recordando que la Fundación Hogares Claret cuenta con unos valores fundamentales como el amor, la perseverancia, la responsabilidad, la honestidad, la superación y ante todo la opción por la vida, con el propósito de propiciar el crecimiento y desarrollo humano de todos los usuarios, empleados y directivos que conforman esta institución.
Frente a lo expuesto anteriormente la Fundación Hogares Claret se propone ciertos objetivos a nivel general y específicos que dirigen su que hacer en los diversos programas de atención, con la finalidad de ofrecer estos programas para la prevención y recuperación bio-psico-social de todos los integrantes que hacen parte del núcleo familiar tanto los niños, adultos, ancianos o aquel que se encuentre afectado por problemas relacionados con el consumo de SPA, la marginalidad, la violencia y la salud mental.
Con referente a los objetivos específicos, la Fundación plantea desarrollar y mantener un sistema de gestión de calidad, ofreciendo diversos programas de atención a las personas afectadas por el consumo de SPA, el alcoholismo, población en situación de calle (niños, niñas, jóvenes y adultos de ambos sexos), por salud mental en cuanto a trastornos
psiquiátricos (trastorno afectivo bipolar, ludopatía, trastornos alimenticios, etc.). Así mismo brindar programas de prevención primaria frente al consumo de drogas, la marginalidad y la violencia y por ende programas de intervención psicoeducativa para la población menor
de edad en conflicto con la ley.
Cabe retomar algunos programas mencionados anteriormente en cuanto a atención (consumo de SPA y alcoholismo) e intervención (conflicto con la ley), ya que son espacios donde se desarrollará la práctica profesional desde el área de la Psicología clínica y
educativa. En las instalaciones centrales de la Fundación Hogares Claret de la sede de Pereira, ubicado en el Centro Comercial Parque el Lago Carrera 7 Numero 24-32 Local 119-120. Teniendo presente que estos dos programas son los que se manejan en este sector.
Donde el primer programa de atención llamado "Orientación y Referimiento" tiene una serie de pautas a seguir para la elaboración del diagnostico de los usuarios que desean ingresar a un proceso de rehabilitación.
Inicialmente se brinda orientación a las personas que se encuentran afectadas por el consumo de drogas o alcoholismo, desarrollando a su vez una evaluación inicial de
preingreso (Ver Anexo 1.) , identificando aspectos relevantes en cuanto a sus antecedentes personales, familiares y de consumo de sustancias psicoactivas, realizando posteriormente el examen mental, con el “propósito de tener una idea clara acerca de las diferentes áreas mentales del sujeto , su estado emocional y su capacidad o funcionamiento psíquico”. Pérez (1991, pág. 1). De esta manera se valora si el sujeto es apto para vincularse a un programa de rehabilitación que maneja la comunidad terapéutica. A partir de lo encontrado en la evaluación se realiza el diagnostico, pronostico, recomendaciones y la remisión.
Posteriormente se le entrega información a la persona sobre estos procesos, explicándole las diversas fases, etapas, normas, costos y diario vivir en cada uno de los programas, entre ellos están: Nueva Vida (adultos Mixtos), Vientos de Cambio (Jóvenes de genero
masculino) y Arco Iris (jóvenes de genero femenino) Ver Anexo 2. Finalmente, si el individuo acepta cada una de las condiciones para ingresar al programa de rehabilitación se le solicita realizar una serie de requisitos como exámenes médicos entre ellos el proceso de desintoxicación si el caso lo amerita (consumo de heroína).
Pasando al segundo programa de intervención llamado "Libertad Asistida", donde su apertura fue a partir del primero de Agosto del año 2006 bajo la coordinación del Doctor Jorge Olver Orrego (director terapéutico de la institución), como respuesta a una
problemática social que ha venido aumentando de un modo significativo en los últimos años: "la delincuencia juvenil".
Es por ello que el Equipo técnico (Profesional en Desarrollo Familiar, pedagoga y psicólogo/coordinador) presento su propuesta a los jueces, defensores de familia y trabajadores sociales, para que desde los diferentes despachos (juzgados de menores y promiscuos de familia, y el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar ICBF) comenzaran a remitir los jóvenes (situaciones de delincuencia, farmacodependencia, narcotráfico, violencia intrafamiliar, entre otros) al programa. Señalando que el ICBF es quién supervisa los estándares (administrativos, técnicos y financieros) y la cobertura, donde el cupo contratado era de 40 jóvenes.
Nuevamente el ICBF aprueba la licitación, a partir del día primero de Agosto de 2007, para que la Fundación Hogares Claret continúe ejecutando el programa "libertad Asistida"
con una cobertura de 61 jóvenes, distribuidos de la siguiente manera: 40 cupos remitidos por los jueces de Pereira o Dosquebradas, en relación a los jóvenes infractores con la ley, y 21 cupos remitidos por el ICBF, donde este último se centraliza a trabajar situaciones de peligro en cuanto a la violencia intrafamiliar, maltrato infantil, entre otros.
El programa Libertad Asistida esta diseñada por unas fases y etapas durante todo el proceso de intervención, el cuál está compuesto por diversas áreas profesionales desde el desarrollo familiar, pedagogo y psicólogo, donde el joven y su familia deben realizar una serie de acciones encaminadas a mejorar su calidad de vida. ( Ver Anexo 3).
Es así como en las oficinas centrales de la Fundación Hogares Claret sede Pereira cuenta con un equipo técnico para los dos programas, donde el primero "Orientación y
Referimiento" está conformado por un Director Terapéutico, una Directora y asistente administrativo, una secretaria y diversos psicólogos (hacen parte de programas de rehabilitación) que se rotan para brindar orientación y atención los días jueves a los
usuarios externos, en las instalaciones de las oficinas de la Fundación. La mayoría de estos funcionarios excepto los psicólogos participan en el programa "Libertad Asistida",
contando además con una coordinadora que a su vez es profesional en desarrollo familiar, una pedagoga, y un psicólogo.
En el organigrama de las oficinas centrales de la Fundación Hogares Claret sede Pereira, se puede visualizar las diferentes áreas con las que cuenta la institución (Ver Anexo 4), encontrando que en cada uno de los hogares el Director del programa cuenta con el acompañamiento del equipo clínico integrado por los profesionales. Este grupo es quién toma las decisiones terapéuticas realizadas al interior de los "Staff", término que hace referencia a los debates en los que todos participan desde su conocimiento profesional y su propio saber frente al caso del usuario atendido. Es así como la dinámica es compartir información, hacer los debates que vengan al caso y tomar decisiones pertinentes.
Encontrando al interior del organigrama la ubicación del practicante del área de
psicología en los dos programas Libertad Asistida y Orientación - Referimiento, de acuerdo a las decisiones que tomaron el Director Regional Risaralda sede Pereira y su equipo técnico, debido al incremento actual de los cupos y el medio tiempo laboral que desempeña cada uno de los profesionales con respecto al programa Libertad Asistida.
Frente a lo anterior percibieron la necesidad de contar con el apoyo, orientación y conocimiento de un estudiante universitario en los diversos procesos que se vienen empleando en ambos programas, participando de las actividades de la misma, como diseñando y ejecutando intervenciones tanto clínicas como educativas, permaneciendo tiempo completo, de lunes a Miércoles en el Programa Libertad Asistida y Jueves en el programa Orientación - Referimiento. Cabe aclarar que en este último se requiere que el practicante cumpla las funciones que venían ejecutando los diferentes psicólogos de los programas de rehabilitación.
3. Marco Referencial
3.1. Diagnostico o Identificación de Necesidades
La Fundación Hogares Claret es una institución sin ánimo de lucro, que ofrece una respuesta concreta a las personas, entidades y a la comunidad en general sobre la problemática de uso, abuso o dependencia a sustancias psicoactivas o alcohol
especialmente a la población juvenil de nuestro país Colombiano. Para enfrentar este problema la Fundación cumple sus propósitos a través de diversos procesos
psicoeducativos, reeducación y rehabilitación del adicto, prestando sus servicios para mostrar de manera sintetizada y práctica sus programas y así establecer contactos que permitan instaurar proyectos en instituciones públicas, privadas y educativas.
Es así como al interior de las oficinas centrales de la Fundación hogares Claret Regional de Risaralda, las principales necesidades en las cuales se direccionó la intervención de la práctica profesional, se alcanzó a identificar por medio de una serie de entrevistas no estructuradas realizadas a los funcionarios que hacen parte de la institución como los psicólogos, la pedagoga, la profesional en desarrollo familiar y el director terapéutico, quienes conocen la dinámica de los programas. Así mismo la revisión de las carpetas de cada uno de los jóvenes que se encuentran vinculados en el programa Libertad Asistida, en las que reposa información de los procesos desarrollados desde las diversas áreas
(Pedagogía, Desarrollo Familiar, Psicológica).
Por otro lado se indaga por las estadísticas encontradas en la institución del año (2007) donde la mayoría de la población atendida en el programa Libertad Asistida presentan problemáticas de consumo de SPA, encontrando que el 75% suministra como mínimo un tipo de sustancias psicoactivas y el porcentaje restante esta relacionado con el conflicto con la ley. (Infracciones cometidas y antecedentes delictivos) Ver Anexo 5. Asimismo en la etapa de seguimiento del proceso, se encuentra que el 25% de la población atendida recae nuevamente, mientras que el 75% desiste en no volver a consumir, resignificando su estilo de vida. (Ver Anexo 6 ).
Partiendo de lo anterior se puede decir que entre las necesidades identificadas se presenta el dar continuidad a las diferentes actividades que plantea la Fundación como intervenciones individuales, talleres educativos, tutorías, informes de diagnostico y registro de evoluciones.
De igual forma se planteó a través de los ejes temáticos de la intervención clínica llevar a cabo técnicas del modelo cognitivo conductual, proporcionándole al individuo el aprendizaje de habilidades necesarias para afrontar y resolver diversas situaciones que se tornan conflictivas o le generan malestar. Por otro lado, fue indispensable introducir una prueba psicológica (Test Proyectivo Wartegg) como exigencia de la institución, reforzando la información consignada por el sujeto en la evaluación psicológica inicial (Ver Anexo 7).
Asimismo realizar intervenciones individuales al joven que este atravesando por un evento de crisis que afecte sus diversas áreas cognitiva, familiar, laboral, social y educativa.
También fue relevante dar continuidad a los talleres psicoeducativos, diseñando e implementando talleres desde un modelo constructivista, los cuáles se dirigieron a partir de las problemáticas encontradas por los jóvenes vinculados al programa Libertad Asistida, promoviendo contextos educativos que estuvieran encaminados a la construcción del proyecto de vida desde las diversas áreas (individual, familiar, social, educativo, laboral, etc.), colocando en práctica sus metas propuestas a corto y mediano plazo.
Por otra parte el programa Orientación y Referimiento se da continuidad con el funcionamiento que se lleva a cabo frente al proceso de atención y orientación a los usuarios externos que solicitan vincularse al programa de rehabilitación. Implementando una base de datos para recoger y evaluar las quejas y reclamos de las personas que acuden a este servicio de orientación o a los acudientes de los usuarios que hacen parte de alguno de los programas de la Comunidad Terapéutica, con el fin de mejorar la calidad de los
procesos.
Es importante resaltar que las acciones desarrolladas en cada una de las intervenciones tanto individuales como grupales se llevaron a cabo en su totalidad, siendo de gran utilidad para los procesos de cambio de los individuos que participaron de los programas Libertad Asistida y Orientación y Referimiento.
3.2. Ejes de Intervención
A partir de la realización del diagnostico de necesidades y de acuerdo con las prioridades de la Fundación se seleccionó los ejes de intervención desde la psicología clínica individual y los talleres psicoeducativos, llevándolos a cabo en el periodo de práctica profesional.
3.2.1. Psicología Clínica Individual
3.2.1.1. En este eje temático se desarrollan procesos de evaluación, diagnostico, intervención y seguimiento con los jóvenes que asisten a la Fundación Hogares Claret del programa Libertad Asistida.
3.2.1.2. Orientaciones y Referimiento a los usuarios externos que asisten a la Fundación para llevar a cabo el proceso de rehabilitación.
3.2.1.3. Intervención en crisis de los jóvenes del programa Libertad Asistida que atraviesan por situaciones conflictivas desde sus diversas esferas a nivel familiar, individual, educativo, social o laboral.
3.2.2. Taller Psicoeducativo
Diseñar e implementar talleres psicoeducativos y preventivos con los jóvenes que asisten al programa Libertad Asistida.
3.3. Justificación de los Ejes de Intervención
Al interior de los programas de la Fundación Hogares Claret se encontró
preocupaciones por parte de los directivos y el equipo técnico por brindar servicios óptimos a la población afectada por el consumo de SPA, alcoholismo, conflictos con la ley o
violencia intrafamiliar, abarcando sus diversas dimensiones (personal, familiar, escolar, laboral y social) a partir de las intervenciones profesionales que se efectúan desde el área psicológica, desarrollo familiar y pedagógica, permitiendo dar respuesta a las necesidades de cada uno de los usuarios, sus familias y la sociedad en general.
Encontrando desde el área de psicología clínica las intervenciones individuales son indispensables para identificar aspectos relevantes en la vida del sujeto, donde este
participe de procesos terapéuticos para alcanzar cambios oportunos consigo mismo y con el medio que lo rodea, generándose en ellos la capacidad de autocontrolarse, de modificar sus pensamientos y conductas, de buscar alternativas apropiadas para solucionar diversas problemáticas, de adquirir habilidades sociales y así llevarlas a la practica en su vivir cotidiano.
De igual forma los talleres psicoeducativos le permiten al joven reflexionar, socializar, construir y evaluar sus conocimientos y experiencias vivenciadas a lo largo de su historia de vida, identificando a su vez sus necesidades y situaciones problema que lo llevan actuar de determinada manera en sus diversos contextos. Asimismo estos escenarios le posibilitan al joven expresar sus sentimientos, pensamientos y emociones de eventos significativos, apropiándose de herramientas asertivas en la resolución de problemas, toma de decisiones, participación activa y la práctica de valores éticos y morales.
3.3.1.Novedad Æ En relación a los talleres grupales efectuados al interior del programa Libertad Asistida se consideró pertinente profundizar temáticas que apuntarán a las necesidades de los usuarios, llevando a cabo una metodología desde el modelo
constructivista, la cuál se empleó en cada una de las actividades realizadas durante el periodo de práctica ( Apéndice 2), permitiendo identificar a través de las fases de
intervención (consigo mismo, reconocimiento de la problemáticas, resolución de problemas y contribución a la sociedad) diversas problemáticas que venían presentando los jóvenes y sus grupos familiares en su vivir cotidiano, como los conflictos a nivel familiar, su adicción a las drogas y la falta de control frente a sus emociones. Así mismo se desarrollaron talleres preventivos relacionados al conflicto armado al margen de la ley, con la finalidad de que los usuarios reflexionarán sobre las consecuencias que trae consigo el formar parte de estos grupos ilícitos, partiendo que son jóvenes que se encuentran en situación de riesgo.
En cuanto a la intervención clínica es un área que se aborda una vez durante el mes con cada usuario, teniendo presente que una de las funciones esenciales para el buen
funcionamiento del programa, es desarrollar una serie de intervenciones individuales a nivel psicológico que le permitan al joven comprender y reflexionar sobre su actuar y pensar frente a determinadas situaciones problema. Por ende se proyectó realizar una intervención cada quince días con los usuarios que fueron asignados en la práctica profesional (20 jóvenes), logrando visualizar un proceso terapéutico.
Recordando que las tutorías que se efectuaron con algunos jóvenes vinculados al programa, se percibieron como espacios de intervención clínica individual, brindando asesoría y orientación sobre las acciones y pensamientos en relación a la problemática del sujeto, siendo esto un complemento para fortalecer los procesos del componente
terapéutico.
3.3.2. Interés Æ El eje de intervención clínica está fundamentado por los conocimientos adquiridos durante el proceso de formación académica, de tal forma que se puede dar respuesta tanto a las necesidades de la Fundación como a los usuarios atendidos, logrando generar un impacto positivo en los jóvenes, sus familias y su contexto social, frente a la demanda de mejorar sus condiciones de vida en cuanto a conductas inapropiadas como el consumo de sustancias psicoactivas, alcohol o acciones irregulares como el hurto, la delincuencia, la violencia, entre otros.
En relación al eje de talleres psicoeducativos se pretendió brindar al usuario una serie de temáticas direccionadas a las demandas y problemáticas que ha vivenciado a lo largo de su historia de vida, logrando reconocer sus fortalezas, debilidades y situaciones que le generan
malestar consigo mismo y con las personas que lo rodean, reflexionando sobre las consecuencias de sus actos y las metas a alcanzar en su proyecto de vida. Siendo estos escenarios un proceso de aprendizaje donde el joven coloca en práctica sus habilidades, conocimientos y destrezas con su grupo de pares y en sus diversos contextos.
3.3.3.Utilidad Æ las intervenciones individuales que se llevan a cabo desde el enfoque cognitivo conductual son de gran utilidad en los programas establecidos por la Fundación, permitiéndole a los jóvenes y sus familias modificar sus acciones y
pensamientos en relación consigo mismo y con las personas que lo rodean. Donde el usuario se convierte en gestor de su propio cambio, mejorando su estilo de vida desde sus diversas dimensiones, adquiriendo mayor compromiso frente a las acciones a desarrollar en su vivir cotidiano.
Encontrando que los talleres psicoeducativos benefician a los usuarios que participan de las diversas actividades grupales, adquiriendo sentido de pertenencia en el grupo y
compromiso colectivo, elaboración de planes de trabajo a corto y mediano plazo, acciones que el sujeto va interiorizando y practicando en sus diferentes escenarios.
3.4. Marco Teórico
A continuación se hace un recorrido teórico y conceptual, para dar soporte a la propuesta de intervención construida para esta práctica profesional efectuada en la oficina central de
la Fundación Hogares Claret Regional de Risaralda.
Teniendo presente que las temáticas que se abordaran en este escrito están relacionadas con su epistemología, naturaleza, historia y magnitud de los ejes a intervenir, los cuales son desde el campo de la psicología clínica y educativa. Donde la primera se planteo desde el enfoque cognitivo conductual, haciendo referencia a determinadas técnicas que se
desarrollaron durante el periodo de practica profesional. Mientras que desde el campo educativo se abordo desde el modelo constructivista, especificando la metodología realizada en los talleres grupales
Así mismo se mencionarán conceptos acordes a las problemáticas que se presentan al interior de la institución como el consumo de sustancias psicoactivas (SPA), conflicto con la ley (hurto, homicidio, lesiones personales, porte ilegal de armas), violencia intrafamiliar y otras situaciones de peligro como el abuso y explotación sexual. Dando paso a la
descripción de las técnicas de intervención a trabajar durante el periodo de práctica.
Teniendo presente que la población atendida son jóvenes de 12 y 18 años de edad,
remitidos por los jueces de menores o promiscuos, quienes le asignan la medida de Libertad Asistida.
Para dar inicio se hace pertinente conocer la naturaleza de la psicología, la cuál comenzó en 1879, donde Wundt desarrollo investigaciones junto con sus colaboradores sobre la mente, observando y analizando la estructura de sus pensamientos, imágenes y
sentimientos, lo que llamaron "introspección".
Encontrando que a principios del siglo XX se cuestiona tanto la validez como la utilidad de la introspección, especialmente por el psicólogo Watson, quién consideraba que esta teoría nunca podría probarse o desmentirse, debido a que si la introspección de una persona provocaba resultados diferentes de la de otra ¿cómo podría decidirse cuál era la correcta?.
Destacando que la introspección es un término subjetivo que solamente el sujeto puede observar sus propios procesos mentales. Por ello propuso estudiar al ser humano desde la conducta, siendo un método medible y observable por más de una persona. Es aquí donde nace la psicología del conductismo, adquiriendo mayor fuerza en esta época, dejando a un lado la teoría de Wundt.
Cabe resaltar que a finales de este siglo, diversos psicólogos británicos y
estadounidenses comenzaron a buscar procesos científicos de la computación para tratar de comprender las conductas más complejas del individuo, lo que Wundt, James y otros psicólogos llamaban "mente" o procesos mentales. Lo que ahora se denomina Cognición o procesos Cognitivos.
Por ende, la influencia tanto del conductismo como del enfoque cognitivo se refleja
"como el estudio científico de la conducta. Su objeto de estudio incluye los procesos conductuales que son observables, como gestos, discurso y cambios fisiológicos; y los procesos que sólo pueden inferirse, como pensamientos y sueños" Clark y Miller (1970, p 48). Siendo estos enfoques con mayor dominancia durante los últimos 80 años, los cuáles constituyen el centro de atención para el estudio del ser humano. Sin embargo existen otras teorías psicológicas que buscan dar respuesta al actuar, pensar y sentir del individuo, entre
ellas la del desarrollo, la social, educativa, organizacional, clínica, entre otras.
Haciendo referencia a la psicología clínica, está se entiende " como un conjunto de posibilidades y actuaciones (comprensión, explicación, diagnostico, evaluación, prevención, tratamiento y rehabilitación) sobre sujetos que presentan problemas o
trastornos psicológicos. Su principal característica será el establecimiento de una relación entre psicólogo y paciente con una dimensión de apoyo y ayuda (operativizada en la
comprensión de los problemas de su cliente y el aprendizaje por parte de éste, de estrategias apropiadas para resolverlos y así poder comportarse de una manera más adecuada) a través de los conocimientos y la actuación psicológica” Simón, Miguel (1999, p 104). Estas acciones se llevaron a cabo con los usuarios que asistieron a los programas Libertad Asistida y Orientación y Referimiento, quienes presentaban problemáticas de consumo de sustancias psicoactivas, infracciones con la ley y violencia intrafamiliar.
Así como plantea el autor mencionado anteriormente, en cuanto a la función del psicólogo clínico es evaluar, planificar, ejecutar, investigar, explicar y optimizar el comportamiento, proporcionándole al individuo el aprendizaje de habilidades necesarias para afrontar y resolver diversas situaciones que se tornan conflictivas. Estas funciones se efectuaron dentro de la practica profesional, reflejado en las intervenciones clínicas a nivel individual que se desarrollaron en los diversos programas de la Fundación, direccionado desde el contexto cognitivo conductual.
Este enfoque cognitivo conductual empezó a surgir en la década de los años 70, mediante la creación de nuevas terapias enfocadas en la modificación de los modelos de pensamiento disfuncional, bajo el planteamiento de que los procesos cognitivos son los determinantes de la conducta. Es por ello que diversos investigadores de la psicología en los años setenta contribuyeron a crear el enfoque cognitivo conductual.
Encontrando que el sujeto desde este enfoque es abordado desde los siguientes componentes:
PENSAMIENTOS
ORGANISMO / CUERPO EMOCIONES
CONDUCTAS
Es importante resaltar que desde este enfoque el individuo no es víctima de lo que le sucede en su vida o en su entorno, sino que es gestor de su propio proceso de cambio, teniendo la capacidad para interiorizar nuevos estilos de vida que aporten al mejoramiento de su problemática, construyendo y transformando su historia de vida cuando considera que sea necesario, adquiriendo un sentido de pertenencia y responsabilidad hacia si mismo y el mundo que lo rodea. Lo que le facilita adquirir nuevas pautas de comportamiento para solucionar aquellas situaciones complejas y conflictivas que le generan malestar, logrando alcanzar las metas establecidas en su proyecto de vida.
En este mismo orden de ideas se puede decir que la terapia a nivel cognitivo surge con la propuesta de Ellis (1962) en cuanto a la terapia racional emotiva y luego pasó a llamarse terapia racional emotiva conductual (TREC). Estos dos tipos de terapias asumen que el ser humano está en capacidad de procesar la información con racionalidad, buscando la mejor respuesta para adaptarse al ambiente. Puesto que sus trastornos emocionales son los que le producen como consecuencias ideas irracionales, es decir, que el sujeto tienda a pensar en que algo debe ser diferente de lo que es en realidad. Encontrando a continuación el modelo terapéutico ABC:
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A B C
_________________________________________________________________________
Acontecimientos Creencias, Ideas, Pensamientos Consecuencias, Situaciones o Circunstancias Interpretaciones, Evaluaciones Emociones y
Evento Desencadenador e Imágenes. Conductas.
_________________________________________________________________________
Mientras que la teoría cognitiva de Beck (1976), se basa en que la personalidad es el resultado de como el individuo piensa en torno a sí mismo, a los demás y al mundo que lo rodea y al entrar en interacción con cada uno de estos campos, el sujeto se forma conceptos, los cuales se van estructurando en esquemas, siendo factores esenciales en la organización cognitiva. Pero cabe recordar que los esquemas se componen de creencias y de supuestos en torno a la realidad, los cuales se van adquiriendo desde el inicio de la vida.
Sin olvidar que estos esquemas se pueden tornar desadaptativos, generando distorsiones cognitivas y alteraciones emocionales y comportamentales ante determinadas situaciones a las cuales se expone el sujeto. Por ende la finalidad de esta terapia es cambiar estos
esquemas cognitivos por medio de una contrastación con la realidad.
Es por ello que una de las funciones del terapeuta es guiar al consultante en la búsqueda de evidencias para confirmar o desconfirmar sus creencias previas con el fin de que piense de una forma más razonable. De igual forma como lo expresa Walter Riso (2006), el psicólogo clínico debe contar con modelos de prevención y promoción del trastorno, creando en los pacientes estilos de afrontamiento cognitivos, emocionales y
comportamentales que beneficien en una mejor calidad de vida.
Por otra parte se hace necesario dar cuenta de los aspectos fundamentales que enmarcan la terapia a nivel conductual, la cuál nació en la década de los años 50´ como una forma de aplicar los principios del conductismo a la resolución de problemas del comportamiento.
Esto inicia cuando Skinner aborda problemas complejos mediante la aplicación de los principios del aprendizaje.
A medida que va surgiendo en la psicología conductual modelos mediacionales, la terapia de conducta poco a poco empieza a introducir aspectos cognitivos, denominados
"eventos privados, en contraposición a la conducta que es algo de carácter público"
Mahoney (1974 citado por Nuñez y Tobón 2005 Pág. 34). Es así como diversos terapeutas conductuales, entre ellos Goldfried (1996) quien descubrió a través de la práctica
profesional en la clínica y en la investigación, que las variables cognitivas eran importantes en la evaluación y en la intervención, siendo incorporados de forma paulatina en el proceso terapéutico.
Por la misma línea conductual se encuentra Bandura (1977) señalando que la interacción del comportamiento humano se da por influencias bidireccionales de los pensamientos, emociones, factores biológicos (sexo, temperamento, predisposición genética, entre otros) y acciones que son propias del individuo. Igualmente se puede decir que la conducta es el resultado de la interacción con el ambiente, donde el sujeto logra evocar diversas reacciones de su ambiente social
Por ello un principio fundamental en el desarrollo del enfoque cognitivo conductual es el papel primordial que juega las cogniciones en la conducta, buscando determinar lo que el individuo se dice a sí mismo para entender su malestar emocional y las reacciones en el entorno. Encontrando desde el área clínica que la mayoría de las personas no son capaces de reconocer ni de manifestar de forma directa las cogniciones vinculadas con su
incomodidad emocional. Esto se logro evidenciar en las intervenciones individuales realizadas a los usuarios de la Fundación, quienes se les dificulto en primera instancia identificar y aceptar la dimensión de su problemática.
Por tanto, este modelo desde una concepción de sujeto se centraliza en el análisis de sus procesos biológicos, cognoscitivos, de aprendizaje, emocionales, afectivos y
motivacionales, teniendo presente la etapa del ciclo de vida en el que se encuentra el sujeto
y los contextos en donde se desarrolla. Es así como la visión del ser humano desde este enfoque cumple diversas características, las cuales son:
• Proactiva Æ Donde el terapeuta no solamente se concentra en la conducta problema sino que también tiene presente una serie de dificultades que interactúan con el sujeto, las cuales le pueden generar problemáticas. Por ello, no se patologiza al individuo, debido a que cualquier dificultad puede ser restaurada, ayudando así a mejorar la calidad de vida del ser humano. Este aspecto se llevo a cabo durante todo el periodo de la práctica profesional, a través de la evaluación psicológica inicial, la cuál permitió identificar aspectos relevantes desde sus diversas dimensiones (personal, familiar, social, educativo y laboral),
permitiendo conocer la dinámica en la que se desenvuelve el joven.
• EvolutivoÆ La cual examina las diferentes etapas del desarrollo de la persona, encontrando que cada una de estas etapas presenta una cantidad de crisis fundamentales en la vida del sujeto. Característica que se evalúo en los programas de la Fundación desde la psicología clínica, indagando por los eventos significativos que ha experimentado el joven a lo largo de su historia de vida.
• Ecológica Æ La cuál contempla la influencia del contexto en donde interactúa el sujeto bien sea a nivel familiar, social, cultural, educativo, laboral, entre otros. Punto que se valoro en el primer mes de haberse vinculado el joven al programa Libertad asistida,
convirtiéndose en pieza clave para determinar que factores estaban afectando e interviniendo en el comportamiento inadecuado del sujeto.
A partir de lo expuesto anteriormente se puede decir que el ser humano es un sujeto Biopsicosocial, lo que indica que es una persona activa en su entorno, el cuál tiene la capacidad de construir su propia vida, de actuar sobre ella y establecer su propio camino, asimismo consolidar y construir los repertorios conductuales siendo un ser complejo e integrado. Donde "las personas controlan en gran parte sus propios destinos creyendo y actuando según los valores y creencias que tienen" Ellis, A (1997, p 42).
Por ello la modificación de ciertas conductas "es promover el cambio a través de técnicas de intervención psicológica para mejorar el comportamiento de las personas, de forma que desarrollen sus potencialidades y las oportunidades disponibles en su medio, optimicen su ambiente, y adopten actitudes, valoraciones y conductas útiles para adaptarse a lo que no puede cambiarse" Labrador F., Cruzado J. y Muñoz M.(1982). Jugando un papel primordial la actividad cognitiva, ya que ésta influye activamente en el
comportamiento del sujeto, encontrando ciertas características como:
• Los cambios comportamentales son mediados por las actividades cognitivas.
• Existe una aceptación filosófica entre el pensamiento, el ambiente y la conducta.
• La terapia esta construida para ayudar a las personas a identificar y corregir creencias irracionales, permitiéndole al sujeto reconocer la integración de sus pensamientos, emociones, conductas y consecuencias, concientizándose de los aspectos negativos que trae consigo el mantenimiento de sus problemáticas.
• Las técnicas aplicadas en este modelo son la reestructuración cognitiva, la resolución de problemas, entrenamiento auto instrucción, entre otros.
• El sujeto juega un papel activo al interior de un proceso terapéutico.
En cuanto a lo anterior se propone el quehacer del psicólogo como elemento esencial dentro de los programas de la oficina central de la Fundación Hogares Claret, a partir de las intervenciones que se desarrolla a nivel individual. Encontrando la experiencia clínica como un medio para realizar métodos terapéuticos desde el enfoque cognitivo conductual, el cuál fue seleccionado para la elaboración de la práctica profesional.
Dentro de las técnicas según Caballo (2002) se encuentran:
• Control de EstímulosÆ Evitar que el joven se exponga a situaciones de alto riesgo para realizar conductas de consumo, de tal forma que se pueda reestructurar su medio ambiente, con el fin de disminuir la probabilidad de se produzca el consumo. Uno de los ejercicios trabajos en las intervenciones individuales es que el joven logre identificar los factores de riesgo que lo pueden llevar a una recaída, evitando entrar en contacto con estos estímulos, hasta lograr adquirir un entrenamiento en habilidades sociales, que le permita enfrentarse a situaciones estresantes o que le generan angustia o ansiedad.
• Aumento de la concientización Æ Permitir que la persona identifique sus
pensamientos, sentimientos y conductas sobre su adicción y por ende cualquier información que provenga de la situación problema. Técnica que se implemento en las primeras sesiones con los usuarios de los programas de Libertad Asistida y orientación y Referimiento,
quienes asistían a las intervenciones individuales bien sea de manera obligatoria,
presionados y algunos de manera voluntaria, dificultándosele reconocer la dimensión de su problemática, trasladando su malestar a otras personas, como es el caso de la familia o la sociedad.
• Control y Programación de Actividades Æ Es una técnica que tiene como objetivo modificar los hábitos del usuario en función de sus actividades, que por lo general giran respecto al uso de drogas o conductas irregulares como el hurto, el porte ilegal de armas, la delincuencia, entre otros, acciones que efectuaban los jóvenes antes de ingresar al programa Libertad Asistida, donde el uso de su tiempo libre lo destinaban a actividades poco
productivas y saludables. Elaborando junto con el joven un registro línea base de las conductas relacionadas con su consumo de SPA o acciones inadecuadas, identificando aquellas que fueron o que son agradables para él, de modo que pueda programar sus actividades (Beck y Cols, 1999, pág. 228).
• Técnicas de Distracción Æ Como su nombre lo indica, son técnicas sencillas que tienen como objetivo <<distraer>> al sujeto ante pensamientos y sentimientos relacionados con el deseo irresistible de consumir sustancias psicoactivas. Encontrando que está
herramienta es muy usada por los jóvenes que participan del programa Libertad Asistida, a partir de las indicaciones que se le entrega para llevar a cabo este ejercicio, como centrar la atención en otras acciones que encuentre en su contexto, verbalizándolos o registrándolos, siendo lo más detallista posible.
• Imaginación Æ Esta técnica se puede utilizar con los jóvenes para modificar sus pensamientos utilizando la imaginación, ayudándoles a visualizar el "autocontrol" y evitar el abuso de la sustancia. Siendo a su vez una herramienta útil para cambiar las creencias y los pensamientos asociados con las drogas. Estos ejercicios se desarrollaron con los jóvenes en varias sesiones individuales al interior del programa Libertad Asistida, llevándolo a la práctica cada vez que se presentaba a una situación problema.
• Autorregistros Æ Permitir que la persona registre diariamente sus pensamientos, emociones y conductas sobre la conducta problema, visualizando aspectos significativos por mejorar. Estas acciones las efectuaba constantemente algunos jóvenes que se mostraban comprometidos frente a su proceso de cambio en relación a su problemática, permitiéndoles identificar que factores desencadenaba su conducta inadecuada, evaluando sus acciones, pensar, sentir y sus consecuencias.
• Manejo de contingencias Æ Esta es una estrategia de tipo conductual que busca aumentar la probabilidad de que una conducta (por ejemplo el no consumir determinada sustancia psicoactiva) ocurra con mayor frecuencia debido a la aplicación de una contingencia de refuerzo positivo. De igual forma se puede emplear el castigo que sirve para disminuir la probabilidad de generarse una determinada respuesta. Esta técnica es llevada a cabo junto con el joven y su familia, dándole a conocer a este último las ventajas de implementar refuerzos agradables con sus hijos, obteniendo resultados rápidos y eficaces en cuanto a su comportamiento.
• Reestructuración CognitivaÆ La finalidad de esta técnica es lograr que el joven modifique sus creencias irracionales y las distorsiones cognitivas. Teniendo presente que
"las cogniciones influyen en la conducta y en el afecto de los individuos". Beck (1979, p 18). Para lograr este proceso terapéutico en el programa Libertad Asistida se acude inicialmente al formato de creencias acerca del abuso de sustancias (Ver Anexo 8) y el cuestionario de creencias sobre el craving (Ver Anexo 9 ), partiendo como base de línea para identificar las ideas irracionales, confrontando al joven y discutiendo sobre las mismas, logrando que el sujeto adopte una nueva forma de pensamiento.
• Resolución de Problemas Æ Brindar a la persona elementos efectivos para afrontar situaciones que se le presentan en su vida cotidiana, estableciendo alternativas en la toma de decisiones de forma más asertiva y razonable. Acciones que desarrollan los jóvenes que se encuentran finalizando el proceso en el programa Libertad Asistida, adquiriendo mayor seguridad de si mismos, enfrentándose a algunas situaciones complejas de manera positiva y serena.
• Entrenamiento en habilidades sociales Æ Esta técnica es una conducta socialmente habilidosa, entendiéndola como "el conjunto de conductas emitidas por un individuo en un contexto interpersonal que expresa los sentimientos, actitudes, deseos, opiniones o derechos de ese individuo de un modo adecuado a la situación, respetando esas conductas en los demás, y que generalmente resuelve los problemas inmediatos de la situación mientras minimiza la probabilidad de futuros problemas" Caballo (1986, p 6). Por tanto se pretende
que el individuo adquiera eficacia en la interacción con los demás, incrementando su nivel de autoestima.
Por otro lado el ejercicio de la clínica cognitivo conductual es hacer uso de una teoría valida y confiable que sirva como herramienta de información para definir y clasificar los comportamientos desadaptativos del ser humano, construyendo de esta manera hipótesis diagnosticas sobre los síntomas y trastornos mentales del individuo. Esto aplicado sobre las necesidades que presenta los usuarios atendidos en los programas de la oficina central de la Fundación Hogares Claret, como es el caso del consumo de sustancias psicoactivas.
Encontrando entre las teorías válidas el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM IV), que aborda problemáticas relacionadas con las sustancias como parte de los trastornos inducidos por sustancias psicoactivas dentro de los cuales está la intoxicación, que provoca en el sujeto ciertos comportamientos desadaptativos entre ellos la agresividad, el deterioro a nivel cognoscitivo, en cuanto a la capacidad de juicio, en actividades laborales y sociales, siendo estos efectos fisiológicos directos de la sustancia sobre el sistema nervioso central. Por tanto, la intoxicación por sustancias se relaciona con frecuencia a la dependencia o abuso de estas.
Por otra parte la dependencia de sustancias, hace relación a un conjunto de síntomas cognoscitivos, comportamentales y fisiológicos que indican que la persona continua consumiendo a pesar de las problemáticas que trae consigo las sustancias. La droga en este
caso se convierte en la mayor prioridad para el sujeto, evidenciándose un deseo fuerte e irresistible por consumir. Entre los síntomas está la Tolerancia, la cuál hace referencia según el DMSIV (2002) a la necesidad de acudir a una dosis mayor de la sustancia para alcanzar la intoxicación o una notable disminución de la respuesta a la misma cantidad de droga.
En cuanto al síndrome de abstinencia, el cuál hace referencia a que el sujeto presenta un cambio desadaptativo en su comportamiento, acompañado de una serie de consecuencias fisiológicas, y cognoscitivas, debido a la reducción del uso prolongado de grandes
cantidades de sustancias psicoactivas. Donde la mayoría de los individuos que tienen este síndrome manifiestan una necesidad irresistible de volver a tomar sustancias para disminuir sus síntomas orgánicos y psíquicos, lo que se llama "Craving". DMSIV (2002, p 218.)
Es de esta manera como el manejo del craving y los impulsos irrefrenables de consumir según Annis, Carroll, Rounsaville y Keller (1991) son los factores más importantes por los que el sujeto puede abandonar el proceso terapéutico e incluso puede llevar a provocar recaídas después de largos periodos de abstinencia. Es por ello que una de las funciones del terapeuta es evaluar inicialmente la percepción propia del usuario de sus craving, con el fin de brindarle ayuda al sujeto en la medida en que comprenda los distintos factores que aportan a este estado, y asimismo a enfocar nuevamente sus experiencias, desarrollando formas más adecuadas para tratar estos problemas.
Encontrando que Horvath (1988) hace una distinción de los fenómenos del craving y los impulsos, describiendo los primeros como la sensación subjetiva de deseo de conseguir el estado psicológico inducido por las drogas. Mientras que los segundos son determinantes conductuales de buscar y tomar drogas.
Es así como Beck y Newman (1999) identifican diversos tipos de craving, destacando sus características más importantes que se han logrado identificar a través del ejercicio terapéutico, las cuales son:
• Respuesta a los síntomas de abstinencia Æ Las personas que consumen drogas como la cocaína o la heroína suelen experimentar una disminución en el grado de satisfacción que encuentra en el uso de la droga, pero a su vez presentan un aumento de la sensación de malestar interno cuando dejan de tomar la droga. Esto se puede ver reflejando en el discurso de los usuarios que asisten a los diversos programas de la institución, manifestando sentir alivio al consumir cierta sustancia.
• Respuesta a la falta de placer Æ La mayoría de los individuos que consumen sustancias intentan mejorar sus estados de ánimo de una forma rápida e intensa, debido a que estos sujetos se encuentran aburridos, sin habilidades para desarrollar actividades sociales como divertirse, desean olvidar recuerdos o sentimientos desagradables (Castañeda y Khantzain, 1988, p 212).
• Respuesta condicionada a las señales asociadas con drogas Æ Las personas que han abusado de las drogas han aprendido a asociar algunos estímulos que serían considerados neutros, por ejemplo una esquina determinada de una calle, una persona en particular, etc, obteniendo una enorme recompensa a la utilización de las drogas. Por lo tanto, estos estímulos neutros poseen una carga de significados que pueden inducir craving automáticos.
• Respuesta a los deseos hedónicos Æ Gran parte de las personas experimentan el inicio de los craving de droga "cuando desean aumentar una vivencia positiva" Beck (1999. p 217), por ejemplo los jóvenes que se encuentran vinculados a los programas de la institución expresan que hacen uso de la droga para tener interacciones sociales más divertidas y espontáneas. Por ello estos craving son difíciles de combatir en la terapia. Sin embargo al interior de las sesiones terapéuticas se le brinda herramientas a la persona para buscar otras alternativas de satisfacción para su vida, entre ellas están las técnicas de distracción, programación de actividades, etc.
Para dar manejo a los diferentes Craving y por ende a los pensamientos asociados, es indispensable prestar atención a las creencias que tienen los sujetos acerca del abuso de sustancias. Recordando que las creencias que sostenemos acerca de nosotros mismos, de los demás y del mundo que nos rodea determinan en gran medida nuestros sentimientos,
personalidad y conducta. Por ello las creencias "son estructuras cognitivas relativamente rígidas y duraderas, que no son fáciles de modificar por la experiencia" Beck (1999, p 231).
Un ejemplo de ello, es cuando un individuo que se encuentra deprimido tiene pensamientos negativos acerca de sí mismo, del mundo y del futuro. Estas creencias intervienen en sus sentimientos de desesperación, culpa y tristeza.
Frente a lo anterior es necesario empezar a modificar las creencias sobre la adicción del usuario, comprendiendo el rol que juegan estás en la vida del sujeto. Por tanto hay que emplear una evaluación cuidadosa para cada persona a través de un cuestionario de creencias sobre el craving.
Las creencias que llevan al individuo a usar SPA como lo señala Beck (1985) pueden manifestarse por medio de creencias anticipatorias, donde el sujeto adquiriere placer a través de la utilización de las drogas comprendiendo expectativas de recompensa. Por otra instancia están las creencias relacionadas con el alivio para acabar un estado de malestar y por último están las creencias facilitadoras o permisivas, la cuál hace referencia al hecho de que el tomar drogas es aceptable, a pesar de las posibles consecuencias.
Así como plantea Arnold (2004) en relación con las creencias adictivas, las cuales ocasionan una obsesión por el poder, el control y la gratificación inmediata. Mentalidad que induce a las personas a optar de forma habitual por el arreglo fácil, rápido y a corto plazo para cualquier problema, aun cuando no sea una verdadera solución sino una forma de escape, aunque cause más conflictos de los que arregla y signifique renunciar a la posibilidad de una gratificación a más largo plazo.
Cabe mencionar que estas creencias impulsan a las personas a comportarse de cierto modo, pensando que debería ser perfecto, todopoderoso(ejercer control sobre sí mismo y de las personas que lo rodean), conseguir lo que desea (una vida de incesante búsqueda de gratificantes), estar libre de dolor y no requerir ningún esfuerzo (sentirse bien todo el tiempo, evitando la realidad y escapando de su estado de ánimo).
Sin embargo estas creencias son inalcanzables, debido a que el adicto llega a creer que él y la vida misma siempre está en falta. Por ello se forma otras creencias destructivas donde el individuo considera que no es merecedor de tener nada (carece de un valor intrínseco), incapaz de satisfacer sus propias necesidades o resolver sus propios problemas con eficacia, creer que algunos factores externos pueden proporcionarle el poder que desea (
transportarse a un mundo en el que puede sentirse todopoderosos, eficaces y dueños del control), que sus sentimientos son peligrosos ( creer que lo sucederá algo terrible, por tanto lo reprimen, sintiendo temor de entrar en contacto con sus contenidos internos, ocultando su verdadero yo), que la imagen lo es todo (revelar una faceta falsa para ser aceptado por los demás), debería satisfacer sus necesidades indirectamente ( creencia de que es
imposible encontrar gratificaciones duraderas).
De igual forma las personas adictas que empiezan a modificar sus pensamientos y conductas a través de un apoyo profesional como el caso de los programas ambulatorios o internados que brinda la Fundación Hogares Claret, tienen la creencia de sentir deseos, ansiedad e impulsos irresistibles "craving" por consumir son factores que indican que la recuperación no les está dando resultados positivos, y que estas ansiedades se intensificaran
hasta provocar la recaída.
En cuanto a lo anterior se resalta la importancia de intervenir desde el área terapéutica a partir de la técnica de reestructuración cognitiva, permitiéndole al individuo modificar tanto las creencias irracionales frente al consumo de sustancias psicoactivas como las creencias inapropiadas en cuanto al concepto que tiene de sí mismo, la manera en que resuelve sus problemáticas y la toma de decisiones. Esto se logra a través de estrategias como expresión de sentimientos y pensamientos, espacios de escucha, reconocimiento y reflexión. De igual forma acompañar esta técnica cognitiva con la reducción de conductas inadecuadas
(operantes), donde el sujeto desarrolle nuevas acciones y habilidades que le permitan tener una actuación apropiada ante las demandas del medio. Cruzado (2001).
Cuando se encuentra resistencia y poca disposición del individuo frente al cambio, se obtiene constantes recaídas. Entendiendo este término según Chiauzzi (1991) como la restauración de los pensamientos, sentimientos y comportamientos adictivos, después de un período de abstinencia, debido a la interacción que el sujeto tiene frente a los factores biológicos, psicológicos y sociales. Por ende se hace necesario emplear estrategias cognitivo conductuales que apunten a la prevención de recaídas como un programa de autocontrol diseñado con el fin de ayudar a los sujetos a anticipar y afrontar los problemas relacionados con conductas adictivas, entre ellas están:
• Evaluación de la prevención de recaídas:
- Evaluaciones de las situaciones de alto riesgo Æ Desarrollar una escala como muestreo amplio de situaciones susceptibles de desencadenar una recaída durante el tratamiento (ver Anexo 10). A nivel aplicado se le solicita al joven que asiste al programa Libertad Asistida realizar un autorregistro cada vez que tenga un deseo fuerte por consumir. Teniendo
presente algunas características de alto riesgos para el sujeto, entre ellas están: el manejo de dinero, el consumo de otras drogas, actividades de ocio con consumidores de droga
conocidos y homenajes.
- Factores de riesgo y señales de aviso:
1. Pautas de pensamiento y actitudes de recaída ÆEstás aparecen antes de que el joven recaiga. Por ende se adoptan medidas terapéuticas para interrumpir la cadena de eventos que conllevan a una recaída, las cuales son: actitudes, pensamientos, sentimientos o emociones (frustración, resentimiento, ira, intolerancia, confusión, etc) y estado de ánimo negativos y positivos, deseo de gratificación, problemas sexuales y sueños relacionados con la recaída. Estos aspectos son frecuentes en el algunos jóvenes que se encuentran
vinculados al programa Libertad Asistida, quienes experimentan una serie de eventos desagradables en sus diversos contextos, afectando su estado emocional, por ello al finalizar las sesiones individuales se indaga por la situación actual del usuario, tomando medidas asertivas frente a cada caso.
2.Conductas de alto riesgoÆ Es importante resaltar que tanto el joven, la familia y los profesionales que intervienen en la problemática del usuario que asiste al programa Libertad Asistida, deben estar alertos a los signos que avisan la proximidad a una recaída,
