FUNDAMENTOS FUNDAMENTOS DE BANCO DE SANGRE DE BANCO DE SANGRE

(1)

FUNDAMENTOS FUNDAMENTOS

DE BANCO DE SANGRE DE BANCO DE SANGRE

José Domingo Torres Hernández José Domingo Torres Hernández

Medicina Interna Medicina Interna

Hematología Hematología

Universidad de Antioquia Universidad de Antioquia

(2)

FUNDAMENTOS DE BANCO DE FUNDAMENTOS DE BANCO DE

SANGRE SANGRE

OBJETIVOS OBJETIVOS

 Proporcionar soporte de oxigenación o Proporcionar soporte de oxigenación o

hemostasia durante estados de deficiencia hemostasia durante estados de deficiencia

 Condiciones de alta calidadCondiciones de alta calidad

 Bajo riesgoBajo riesgo

 Costo asequibleCosto asequible

 Cantidad suficienteCantidad suficiente

 USO RACIONALUSO RACIONAL

(3)

RIESGO vs. BENEFICIO RIESGO vs. BENEFICIO

 Uso racional de la sangre Uso racional de la sangre

 Consentimiento informado Consentimiento informado

(4)

COMPONENTES DE UN BANCO COMPONENTES DE UN BANCO

DE SANGRE DE SANGRE

 Área de donaciónÁrea de donación

 Recepción y selección de donantesRecepción y selección de donantes

 Chequeo médicoChequeo médico

 Flebotomía o SangríaFlebotomía o Sangría

 Laboratorio =Laboratorio =

 InmunohematologíaInmunohematología

 Marcadores de infecciónMarcadores de infección

 Fraccionamiento Fraccionamiento

 Almacenamiento Almacenamiento

 Servicio transfusionalServicio transfusional

 Procedimientos especialesProcedimientos especiales

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EL DONANTE DE SANGRE EL DONANTE DE SANGRE

 Individuo que previo el cumplimiento de los Individuo que previo el cumplimiento de los

requisitos señalados por la ley, da sin retribución requisitos señalados por la ley, da sin retribución

económica, a título gratuito y para fines económica, a título gratuito y para fines

preventivos, terapéuticos, de diagnóstico o de preventivos, terapéuticos, de diagnóstico o de

investigación, una porción de su sangre en forma investigación, una porción de su sangre en forma

voluntaria, libre y consciente.

 VOLUNTARIA Y ALTRUISTAVOLUNTARIA Y ALTRUISTA

 CONDICIONADO O DIRIGIDOCONDICIONADO O DIRIGIDO

 AUTÓLOGO AUTÓLOGO

(6)

SELECCIÓN DEL DONANTE SELECCIÓN DEL DONANTE

CRITERIOS DE PROTECCIÓN DONANTE CRITERIOS DE PROTECCIÓN DONANTE

 EdadEdad

 PesoPeso

 TemperaturaTemperatura

 PA – PulsoPA – Pulso

 Hb – HctoHb – Hcto

 OcupaciónOcupación

 Intervalo entre Intervalo entre donaciones

donaciones

 Ingesta de alimentosIngesta de alimentos

 EmbarazoEmbarazo

 MedicamentosMedicamentos

 Antecedentes QxAntecedentes Qx

 Historia de Historia de

enfermedades enfermedades

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SELECCIÓN DEL DONANTE SELECCIÓN DEL DONANTE

CRITERIOS PROTECCIÓN RECEPTOR CRITERIOS PROTECCIÓN RECEPTOR

 Apariencia general Apariencia general del donante

del donante

 TemperaturaTemperatura

 Inmunizaciones y Inmunizaciones y Vacunas

Vacunas

 Terapia con Terapia con

hemoderivados hemoderivados

 Enfermedades Enfermedades infecciosas

infecciosas

 Estilo de VidaEstilo de Vida

 AutoexclusiónAutoexclusión

(8)

PRUEBAS PRETRANSFUSIONALES PRUEBAS PRETRANSFUSIONALES

 Determinación de agentes infecciosos en Determinación de agentes infecciosos en la sangre del donante

la sangre del donante

 Pruebas de compatibilidad o Pruebas de compatibilidad o inmunohematología

inmunohematología

(9)

INMUNOHEMATOLOGÍA INMUNOHEMATOLOGÍA

Clasificación ABO, Globular y Sérica, Donante Clasificación ABO, Globular y Sérica, Donante

y Receptor y Receptor

Clasificación Rh, Donante y Receptor Clasificación Rh, Donante y Receptor Rastreo e Identificación de Anticuerpos Rastreo e Identificación de Anticuerpos

inesperados donante receptor inesperados donante receptor Pruebas cruzadas

Pruebas cruzadas

(10)

DETERMINACIÓN AGENTES DETERMINACIÓN AGENTES INFECCIOSOS EN LA SANGRE INFECCIOSOS EN LA SANGRE

DONADA DONADA

VIH VIH

Hepatitis B Hepatitis B Hepatitis C Hepatitis C

Chagas Chagas

Sífilis

HTL V

(11)

ANTÍGENO Y ANTICUERPOS ANTÍGENO Y ANTICUERPOS

SISTEMA ABO SISTEMA ABO

Grupo Grupo Sanguíneo Sanguíneo

(Fenotipo) (Fenotipo)

Antígenos Antígenos

(en el (en el hematíe) hematíe)

Anticuerpos Anticuerpos (En suero o (En suero o

plasma)

plasma) GenotipoGenotipo

00 AA BB ABAB

Bombay Bombay

(12)

SISTEMA Rh SISTEMA Rh

 ANTÍGENOS Y ANTICUERPOS ANTÍGENOS Y ANTICUERPOS

 Antígeno D Antígeno D

 Otros antígenos = C, c, E, e Otros antígenos = C, c, E, e

 Anti-D Anti-D

 Anti-c Anti-c

 Anti-E Anti-E

(13)

OTROS SISTEMAS ANTIGÉNICOS OTROS SISTEMAS ANTIGÉNICOS

DEL ERITROCITO DEL ERITROCITO

Kell Kell Duffy Duffy Kidd Kidd

Lewis Lewis P P

MN MN

Lutheran

(14)

Productos del Banco de Sangre Productos del Banco de Sangre

 Glóbulos rojos empacadosGlóbulos rojos empacados

 Glóbulos rojos filtradosGlóbulos rojos filtrados

 Glóbulos rojos irradiadosGlóbulos rojos irradiados

 Glóbulos rojos lavadosGlóbulos rojos lavados

 Glóbulos rojos congeladosGlóbulos rojos congelados

(15)

Productos del Banco de Sangre Productos del Banco de Sangre

 Concentrado de plaquetas Concentrado de plaquetas

 Plasma fresco congelado Plasma fresco congelado

 Crioprecipitado Crioprecipitado

 Aféresis Aféresis

(granulocitos, plasma, plaquetas, (granulocitos, plasma, plaquetas, eritrocitos, células madre hematopoyéticas, eritrocitos, células madre hematopoyéticas,

linfocitos, blastos) linfocitos, blastos)

(16)

GLÓBULOS ROJOS EMPACADOS GLÓBULOS ROJOS EMPACADOS

ALMACENAMIENTO CPD-A Nutrientes 4^O C

35 días vs 42 días VOLUMEN

200 ml

200 mg Fe HEMATOCRITO

Aumenta 1 g/dl Hb

(17)

CONCENTRADO DE PLAQUETAS CONCENTRADO DE PLAQUETAS

VOLUMEN = 50-70 ml plasma CANTIDAD = 5 x 10¹⁰ plaquetas 10⁸ leucocitos

ALMACENAMIENTO = Temperatura ambiente

(18)

UNIDAD DE PLAQUETAFÉRESIS UNIDAD DE PLAQUETAFÉRESIS

Donante único

Transmisión enfs. virales y Aloinmunización reducidas Volumen = 190 ml

(19)

PLASMA FRESCO CONGELADO PLASMA FRESCO CONGELADO

PREPARACIÓN

6-8 horas ALMACENAMIENTO

< -18ºC 12 meses VOLUMEN220 ml

(20)

CRIOPRECIPITADO CRIOPRECIPITADO

PREPARACIÓN

Plasma fresco congelado ALMACENAMIENTO

<-18ºC ( -30ºC) 12 meses

VOLUMEN

15-30 ml

(21)

CRIOPRECIPITADO CRIOPRECIPITADO

FACTOR VIII = 80-100 U FIBRINÓGENO = 150-250mg FACTOR XIII

FACTOR von WILLEBRAND FIBRONECTINA

(22)

Riesgos de terapia Riesgos de terapia

transfusional transfusional

Reacciones transfusionales Reacciones transfusionales

Inmediatas Inmediatas

Tardías

(23)

Rxns Transfusionales Rxns Transfusionales

Inmediatas Inmediatas

 Reacción hemolítica transfusional aguda Reacción hemolítica transfusional aguda

 Reacciones febriles* Reacciones febriles*

 Sensibilidad a Leucocitos y PlaquetasSensibilidad a Leucocitos y Plaquetas

 Contaminación bacterianaContaminación bacteriana

 Reacciones hipersensibilidad pulmonar Reacciones hipersensibilidad pulmonar

 Reacciones alérgicas Reacciones alérgicas

 Sobrecarga circulatoria Sobrecarga circulatoria

(24)

Rxns Transfusionales Rxns Transfusionales

retardadas retardadas

 Reacción hemolítica tardía Reacción hemolítica tardía

 Transmisión de enfermedades Transmisión de enfermedades infecciosas

infecciosas

 Aloinmunización Aloinmunización

 Enf. Injerto vs. Huésped Enf. Injerto vs. Huésped

 Hemocromatosis Hemocromatosis

(25)

(26)

(27)

Riesgos potenciales asociados con la Riesgos potenciales asociados con la

transfusión sanguínea alogénica transfusión sanguínea alogénica

1.1. Hemólisis: errores administrativosHemólisis: errores administrativos - -

Reacción hemolítica aguda

Reacción hemolítica aguda 1:6000 a 330001:6000 a 33000 - Reacción - Reacción hemolítica retardada

hemolítica retardada 1:2000 a 110001:2000 a 11000

2.2. Infecciones asociadas con la transfusiónInfecciones asociadas con la transfusión - -

Virales:

Virales: Hepatitis A (1:1 Hepatitis A (1:1 millón)

millón) CMV (1:10 A 30) Hepatitis B CMV (1:10 A 30) Hepatitis B ( 1:63000 a 320000)

( 1:63000 a 320000) VEB (1:200) Hepatitis C (1:1.2 a VEB (1:200) Hepatitis C (1:1.2 a 13millones)

13millones) VIH (1:1.4 A 11 millones) Virus West Nile (1:3000 a VIH (1:1.4 A 11 millones) Virus West Nile (1:3000 a 5000) 5000) - - Bacterianas: 1:200000 a 4.8 millones Bacterianas: 1:200000 a 4.8 millones - Priones: Enf de Cretzfeldt-Jakob

- Priones: Enf de Cretzfeldt-Jakob

3.3. Reacciones transfusionales alérgicasReacciones transfusionales alérgicas 1:20001:2000

4.4. Daño pulmonar agudo relacionado Daño pulmonar agudo relacionado 1:4000 1:4000 con transfusión (TRALI)

con transfusión (TRALI) 5.5. Inmunomodulación / inmunosupresiónInmunomodulación / inmunosupresión

(28)

DETERMINACIÓN DE LOS ANTÍGENOS DETERMINACIÓN DE LOS ANTÍGENOS

ABH ABH

Células analizadas con Células analizadas con

reactivos

reactivos AntígeAntíge no en no en

el el hemati hemati

ee

Grupo Grupo sanguí sanguí

neo neo (Fenoti (Fenoti

po)po) Anti-

Anti-

AA Anti - Anti -

BB Anti-Anti-

A,BA,B SSNSSN

4+4+ 00 4+4+ 00 AA AA 00 4+4+ 4+4+ 00 BB BB

00 00 00 00 HH 00

4+4+ 4+4+ 4+4+ 00 A y BA y B ABAB

(29)

CLASIFICACIÓN SÉRICA O CLASIFICACIÓN SÉRICA O

“INVERSA” SISTEMA ABO

Suero o

Suero o Plasma Plasma

concon AnalizaAnaliza dodo

Anticuerp Anticuerp

o o

presente presente

Grupo Grupo sanguíne sanguíne

o o

(Fenotip (Fenotip

o)o) Eritrocito

Eritrocito s As A

00

Eritroc B Eritroc B

++

Eritroc Eritroc

00 00

Anti - B

Anti - B AA

++ 00 00 Anti - AAnti - A BB ++ ++ 00 Anti A y Anti A y

anti B

anti B 00

(30)

(31)

(32)

(33)

(34)

(35)

(36)

(37)

(38)

(39)

RASTREO DE ANTICUERPOS RASTREO DE ANTICUERPOS

IRREGULARES O INESPERADOS IRREGULARES O INESPERADOS

Suero del Receptor Suero del Receptor

++

Glóbulos Rojos Glóbulos Rojos

“Pantallas”

++

Suero Antiglobulina Suero Antiglobulina

(40)

LAS PRUEBAS CRUZADAS LAS PRUEBAS CRUZADAS

PRUEBA CRUZADA MAYOR PRUEBA CRUZADA MAYOR Suero del receptor

Suero del receptor ++

Eritrocitos del donante Eritrocitos del donante

++

Suero antiglobulina (Coombs) Suero antiglobulina (Coombs)

(41)

COMPATIBILIDAD DE GRUPO COMPATIBILIDAD DE GRUPO

-GLÓBULOS ROJOS- -GLÓBULOS ROJOS-

Grupo Grupo sanguín sanguín

eo eo pacient pacient

ee

Donant Donant

e 0e 0 DonantDonant

e Ae A DonantDonant

e Be B DonantDonant e ABe AB

AA SiSi SiSi NoNo NoNo BB SiSi NoNo SiSi NoNo 00 SiSi No No NoNo NoNo

(42)

COMPATIBILIDAD DE GRUPO COMPATIBILIDAD DE GRUPO

-PLASMA- -PLASMA-

Grupo Grupo Sanguín Sanguín eo del eo del Paciente Paciente

Donante Donante

AA

Donante Donante

BB

Donante Donante

ABAB

Donante Donante

00

AA SiSi NoNo SiSi NoNo BB NoNo SiSi SiSi NoNo ABAB NoNo NoNo SiSi NoNo

(43)

SISTEMA Rh SISTEMA Rh

 ANTÍGENOS Y ANTICUERPOS ANTÍGENOS Y ANTICUERPOS

 Antígeno D Antígeno D

 Otros antígenos = C, c, E, e Otros antígenos = C, c, E, e

 Anti-D Anti-D

 Anti-c Anti-c

 Anti-E Anti-E

(44)

COMPATIBILIDAD Rh COMPATIBILIDAD Rh

Donante Rh Donante Rh

positivo positivo

Donante Donante Rh negativo Rh negativo Paciente

Paciente Rh positivo

Rh positivo SiSi SiSi

Paciente Paciente Rh negativo

Rh negativo NoNo SiSi

(45)

SISTEMA Rh SISTEMA Rh

 ANTÍGENOS Y ANTICUERPOSANTÍGENOS Y ANTICUERPOS

 Antígeno DAntígeno D

 Expresión débil del antígeno DExpresión débil del antígeno D

 D-parcialD-parcial

 Otros antígenos = C, c, E, eOtros antígenos = C, c, E, e

 Anti-DAnti-D

 Anti-cAnti-c

 Anti-EAnti-E

(46)

ANTÍGENO Y ANTICUERPOS ANTÍGENO Y ANTICUERPOS

SISTEMA ABO SISTEMA ABO

Grupo Grupo Sanguíneo Sanguíneo

(Fenotipo) (Fenotipo)

Antígenos Antígenos

(en el (en el hematíe) hematíe)

Anticuerpos Anticuerpos (En suero o (En suero o

plasma)

plasma) GenotipoGenotipo

00 HH Anti-A y Anti-A y Anti-B

Anti-B 0000 AA AA Anti-BAnti-B AA, AOAA, AO BB BB Anti-AAnti-A BB, BOBB, BO ABAB A, BA, B NingunoNinguno ABAB

(47)

OTROS SISTEMAS ANTIGÉNICOS OTROS SISTEMAS ANTIGÉNICOS

DEL ERITROCITO DEL ERITROCITO

Kell Kell = = K, k, Kp K, k, Kp

^a^a

, Kp , Kp

^b^b

, Js , Js

^a^a

, Js , Js

^b^b

Duffy

Duffy = = Fy Fy

^a^a

, Fy , Fy

^b^b

Kidd Kidd = = Jk Jk

^a^a

, Jk , Jk

^b^b

Lewis

Lewis = = Le Le

^a^a

, Le , Le

^b^b

, , P P = = P1 P1

MN MN = = M, N, S, s M, N, S, s Lutheran

Lutheran = = Lu Lu

^a^a

, Lu , Lu

^b^b