Experiencia de la Reforma de
Salud en El Salvador,
de la teoría a la acción,
de la esperanza al derecho a la salud
José Ruales
LA REFORMA DE SALUD EN
EL SALVADOR
Hacia la cobertura universal,
el acceso a la atención
integral y la equidad en
salud
Dra. María Isabel Rodríguez
Ministra de Salud
Cobertura Universal en Salud
2 componentes y 3 dimensiones
Acceso de
todos
a servicios
integrales*
basados en las necesidades.
Acceso
a servicios de
calidad
.
Protección económica
contra barreras
financieras al acceso y que protejan del
empobrecimiento.
3
Movimiento social
Instancias gremiales
Instancias académicas
Instancias partidarias
Población en general
Solidaridad Internacional
4La Reforma de Salud
•El Plan de Gobierno 2009-2014 establece
“diseñar y
construir un Sistema Nacional Integrado de
Salud
….basado en la Estrategia de Atención
Primaria Salud Integral” La construcción de este
sistema implica la
reorganización de la red pública
de servicios de salud para mejorar la capacidad
resolutiva
.
• Postula el fortalecimiento de la
organización
comunitaria y participación social
con el fin de que la
sociedad tome control de las
determinantes de la
salud
,
así como la organización y desempeño
eficiente de los servicios de atención a la
salud-enfermedad.
• El Modelo Atención Integral en Salud con enfoque
Un sistema eficiente, de alta
resolutividad y acceso
equitativo a servicios de calidad
Un ambiente sano y seguro
Acceso a la promoción,
prevención, atención y
rehabilitación de la salud
Un Sistema Nacional Integrado
de Salud que fortalezca
sostenidamente lo público
6
Objetivo de la Política de Salud
6
Garantizar el derecho a la
salud a toda la población
salvadoreña a través de:
7
Principios Fundamentales
de la Reforma
7Transparencia
Solidaridad
Compromiso
Intersectorialidad
Gratuidad
Acceso Universal
Equidad
Participación Social
8.1 9.5 1.7 0.5 0.2 24 1.6 0.7 0.8 1.2 5.8 1.8 4.7 5.1 3.9 3.8 0.2 19.4 1.3 1.6 0.1 0.6 2 1.5 0 5 10 15 20 25 30 N O h ay m e d ic in as Fa lta d e A te n ci ó n M u y ca ro N o e xi ste s e rv ic io s d e s al u d ce rc an o s N o h ay p e rs o n al c ap ac ita d o N o f u e n e ce sa ri o G ra ve d ad d e E n fe rm o Us o d e r e m e d io s ca ce ro s N o le d ie ro n p e rm is o Tu vo q u e tr ab aj ar M al a A te n ci ó n O tr o s Urbano Rural
Barreras al acceso de los servicios de salud, El Salvador, 2009.
Motivos de NO consulta en establecimientos del MINSAL e ISSS, según
área geográfica.
Fuente: Encuesta de Hogares de Propóstos Múltiples %
Barreras económicas
“Cuotas Voluntarias”
9
Barreras Fundamentales
opuestas al logro de la Reforma
Barreras Geográficas
Barreras Científico-
tecnológicas y culturales.
EQUIDAD en la CALIDAD de
los SERVICIOS
9
GRATUIDAD
Vs.ACERCAMIENTO de los
SERVICIOS a la POBLACIÓN
Vs. Vs.10
Redes
Integrales e
Integradas de
Servicios de
Salud
Medicamento y
Vacunas
Sistema
Nacional de
Emergencias
Médicas
Sistema Único
de Información
Trabajo inter e
intrasectorial
Participación
Social. Foro
Nacional de
Salud
Desarrollo de
Recursos
Humanos
Instituto
Nacional de
Salud
UCSF E HOSPITALES
1ª y 2ª
Casa Espera Materna
UCSF I ECOS F HOSPITAL REFERENCIA
Redes Integrales e Integradas de
Composición de los Ecos Familiares y Especializados
Rural Urbano Ecos Familiar 1 Médico(a) 1 Enfermera(o) 1 Auxiliar de Enfermería Promotores(as) 1 PolivalentePor cada 1800 familias será asignado un odontólogo y un inspector de saneamiento ambiental, aproximadamente cada 6 Ecos familiares Rural y 2 Ecos familiares urbanos.
Ecos Especializados 1 Pediatra 1 Ginecólogo(a) 1 Internista 1 Odontólogo(a) 1 Psicólogo/a 1 Nutricionista 1 Fisioterapista 1 Enfermera(0) 1 Auxiliar de Enfermería 1 Educador(a) en Salud 1 Laboratorista Clínico 1 Auxiliar Estadístico
10 Ecos familiares están adscritos a cada Ecos Especializado dando cobertura a una población de 6000 familias, es decir, 30000 personas en promedio.
4 Ecos familiares cuya población se calcula en 8400 familias que corresponde a un
aproximado de 42000 personas Promotor 200 familias Promotor 200 familias Promotor 200 familias Ecos Familiares Promotor 300 familias Promotor 300 familias Promotor 300 familias Promotor 300 familias Promotor 300 familias Promotor 300 familias Ecos Familiares 1 Promotor de Salud por 200 familias 1 ECOS familiar x 600 familias (Promedio de 3000 personas) 1 Promotor de Salud por 300 familias 1 ECOS familiar x 1800 familias (Promedio de 9000 personas)
Los Ecos Especializados tendrán ampliación de horario de 24 horas con FOSALUD.
1- Atención de salud centrado en la persona, familia y comunidad con calidad.
2- Con población nominal a cargo y territorio definido. 3- Adscripción familiar y dispensarización de las personas. 4- Abordaje de los determinantes de la salud.
5- Amplia participación social e intersectorial.
6- Articulación efectiva de los diferentes niveles de atención: sistema de referencia y retorno. 7- Integralidad en la atención (Promoción y educación para la Salud, prevención de la
enfermedad, curación y rehabilitación)
Modelo de Atención Integral en Salud con
enfoque Familiar y
Comunitario/RIISS
13
Atributos del Modelo: H. Municipal
H. Regional H. Nacional Persona Familia Comunidad-Territorio ECOS Familiar ECOS Familiar ECOS Especializado ECOS Familiar ECOS Familiar H. Básico H. Tercer Nivel H. Regional H. Departamental ECOS ESPECIALIZADO H. Básico H. Departamental
14
Mapa Nacional de Pobreza en
El Salvador
63 municipios con Nvo. Modelo 2010 (53 CSR) 49 Municipios con Nvo. Modelo para 2011 (47 CSR + 2 CSU) 58 Municipios de Alta Prevalencia en Desnutrición Crónica
49 Municipios (19 de Alta prevalencia en desnutrición, 21 de Pobreza Extrema Moderada y 9 de CSU) 43 Muncipios Restantes
Mapa de municipios
a intervenir por año
REFORMA DE SALUD EN EL SALVADOR
2009 -2014:
EVALUACION DEL PROGRESO EN EL
CAMINO HACIA LA COBERTURA Y
Contexto: situación inicial
Año 2006 2007 2008
Cobertura de Parto Intrahospitalario
39.3 43.7 67.7
Cobertura de Inscripción prenatal
51.8 51.9 53.4
Cobertura de Control postneonatal
Índice General de la
GOBERNANZA DEL
SISTEMA DE SALUD
¿QUÉ POLÍTICAS DE ESTADO EN MATERIA DE SALUD
FUERON ASUMIDAS PARA MEJORAR LA EQUIDAD Y EL
ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD?
• ELIMINACIÓN DE LAS “CUOTAS
VOLUNTARIAS”
• REGULACION DE PRECIOS DE
MEDICAMENTOS
• INCREMENTO DEL FINANCIAMIENTO
SECTORIAL
¿SE FORTALECIÓ LA CAPACIDAD DE
CONDUCCIÓN SECTORIAL Y LA RECTORÍA EN
SALUD?
• POLÍTICA NACIONAL DE SALUD
• POLÍTICA Y LEY NACIONAL DE MEDICAMENTOS
• LEY DE CONTROL DEL TABACO, CMCT, VACUNAS,
SAN, LACTANCIA MATERNA
• PRIORIDADES DE SALUD MEDIANTE POLÍTICAS,
PLANES NACIONALES Y MARCOS REGULATORIOS
• INSTITUTO NACIONAL DE SALUD, SIIS
• MODELO DE ATENCIÓN DE SALUD Y DE REDES
¿SE HA FORTALECIDO LA
INTERSECTORIALIDAD Y LA PARTICIPACIÓN
SOCIAL INCIDIENDO EN LOS DETERMINANTES
SOCIALES DE SALUD?
• CISALUD –Intersectorial
• GRUPOS DE INTERES – Salud en las políticas
• ALIANZAS – Interinstitucional
• FORO NACIONAL DE SALUD – Sociedad civil
• COMITES DE SALUD DE RIISS - Comunidades
FINANCIAMIENTO DEL
¿INCREMENTÓ EL
FINANCIAMIENTO
EN SALUD?
¿MEJORÓ EL GASTO PER CÁPITA NACIONAL EN SALUD?
55 59 70 70 76 77 79 78 83 93 109 122 128 137 147 159 80 94 94 91 92 92 90 87 86 84 67 85 88 91 91 92 0 50 100 150 200 250 300 Gasto Privado per cápita Gasto Público per cápita
COMPOSICIÓN DEL GASTO PER CÁPITA NACIONAL EN SALUD? (en USD$)
Comparación del gasto per cápita institucional en salud.
Período 2004-2011
¿HA MEJORADO LA PROTECCIÓN FINANCIERA DE LAS
PERSONAS PARA RECIBIR ATENCIÓN EN SALUD?
EQUIDAD,
ACCESO Y
CALIDAD EN LA
PROVISIÓN DE
SERVICIOS DE
SALUD
¿HA MEJORADO LA EQUIDAD EN LA DISPONIBILIDAD
DE RECURSOS DE SALUD?
Establecimientos de salud del 1er Nivel de Atención, según pobreza extrema y cobertura de ECOS por Departamentos. 2009-2012 Densidad de Recursos Humanos en salud por 10,000 hab., según pobreza extrema por Departamentos. 2009-2012
¿HA MEJORADO LA DISPONIBILIDAD DE
RECURSOS DE SALUD PARA LOS MÁS POBRES?
Pobreza Extrema y disponibilidad de Recursos Humanos de Salud. 2009 -2012
Terciles Departamentales de pobreza extrema. 2009 y 2012
¿HA MEJORADO EL ACCESO A LOS SERVICIOS DE
SALUD Y CONSULTAS PREVENTIVAS?
11,241,158 12,889,843 9,199,883 10,171,341 2,041,275 2,718,502 2,000,000 2,500,000 3,000,000 9,000,000 10,500,000 12,000,000 13,500,000 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Totales Cura vas Preven vas
Gratuidad RIISS
Gráfico : Consultas cura vas, preven vas y totales y variación atribuible a la gratuidad e implementación inicial de la RIISS: El Salvador 2008-2013
Fuente: Sistema de Morbi-Motalidad en Línea (SIMMOW). Ministerio de Salud (MINSAL). El Salvador.
Consultas curativas, preventivas y totales y variación atribuible a gratuidad e implementación inicial de RIISS. 2009-2013
¿CUÁL HA SIDO EL IMPACTO DEL NUEVO MODELO DE
ATENCIÓN Y FORTALECER EL 1
ERNIVEL DE ATENCIÓN?
1,908,950 2,635,754 121,878 74,548 10,447 8,200 1,000 51,000 101,000 151,000 1,000,000 1,200,000 1,400,000 1,600,000 1,800,000 2,000,000 2,200,000 2,400,000 2,600,000 2,800,000 3,000,000 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Primer Nivel Segundo Nivel Tercer Nivel
Gratuidad RIISS
Gráfico : Total de Consultas Preven vas, según niveles de atención: El Salvador 2008-2013
Fuente: Sistema de Morbi-Motalidad en Línea (SIMMOW). Ministerio de Salud (MINSAL). El Salvador.
6,414,962 7,284,325 2,251,997 2,335,646 532,924 551,370 350,000 1,350,000 2,350,000 3,350,000 4,350,000 5,350,000 6,350,000 7,350,000 8,350,000 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Primer Nivel Segundo Nivel Tercer Nivel
Gratuidad RIISS
Gráfico : Total de Consultas Cura vas, según niveles de atención: El Salvador 2008-2013
Fuente: Sistema de Morbi-Motalidad en Línea (SIMMOW). Ministerio de Salud (MINSAL). El Salvador.
Total de consultas CURATIVAS, según niveles de atención. El Salvador, 2008-2013
Total de consultas PREVENTIVAS, según niveles de atención. El Salvador, 2008-2013
Consultas Preventivas por cada 10 habitantes y proporción de familias cubiertas por Equipos
Comunitarios de Salud (ECOS), por Departamentos.
2009 – 2012 Consultas Preventivas x 10 habitantes y
Densidad de Recursos Humanos (médicos generales y enfermeras) por 10,000 habitantes
por Departamentos. El Salvador 2009-2012
¿LAS ACTIVIDADES DE PREVENCIÓN MEJORARON
CON EL NUEVO MODELO DE ATENCIÓN?
¿HA MEJORADO EL ACCESO A LA ATENCIÓN CON
LA GRATUIDAD Y LAS RISS?
155,028 286,898 100,000 120,000 140,000 160,000 180,000 200,000 220,000 240,000 260,000 280,000 300,000 2009 2010 2011 2012 2013
Seguimiento Domiciliar a Embarazadas
Gratuidad RIISS
Gráfico : Número de visitas para Seguimiento Domiciliar a Embarazadas por Promotores de la Salud. Ministerio de Salud (MINSAL). El Salvador 2009-2013
Fuente: Sistema Estadís co de Producción de Servicios (SEPS).
Número de VISITAS para Seguimiento Domicilar a Embarazadas. 2009-2013.
Cirugías Mayores ELECTIVAS, según tipo de hospital. 2009-2012.
¿CÓMO HA INCIDIDO LA GRATUIDAD Y LAS RISS
CON LA ATENCIÓN DEL PARTO?
71913 99490 98303 102880 50000 60000 70000 80000 90000 100000 110000 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Partos de la Red de Ins tuciones del SNS
Gráfico : Número TOTAL de Partos atendidios por la RED de Ins tuciones del Sistema Nacional de Salud (SNS). El Salvador 2005-2013
Fuente: Sistema de Estadís cas del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Salud (MINSAL). El Salvador.
Gratuidad RIISS
Número de PARTOS atendidos por la RED de Instituciones del Sistema Nacional de Salud (SNS). 2009-2013
Número de PARTOS Institucionales, según tipo de Hospitales. 2009-2013
¿CUÁL HA SIDO EL IMPACTO DE LOS ECOS F EN EL
MEJORAMIENTO DE LA EQUIDAD EN SALUD?
Cobertura de ECOS f y disponibilidad de Recursos Humanos según cuartiles de prioridad.
Cuartiles Departamentales de cobertura ECOS f por prioridad.
¿CUÁL HA SIDO EL IMPACTO DE LOS ECOS F EN EL
MEJORAMIENTO DE LA EQUIDAD EN SALUD?
GENERACION DE
RECURSOS PARA LA
PROVISIÓN DE
¿CUÁL HA SIDO EL
DESARROLLO
ESTRUCTURAL DE LA
RED DE SERVICIOS DE
SALUD?
INDICADORES 2009 2010 2011 2012 2013 2014 TOTALMunicipios intervenidos con la REFORMA
0 80 73 8 3 0 164
Población cubierta con ECOS familiares
0 591,479 1,060,317 154,012 89,058 0 1,894,866
Familias atendidas con ECOS familiares 0 133,983 192,939 31,205 19,356 0 377,483 ECOS familiares 0 196 226 33 26 0 481 ECOS especializados 0 14 14 7 1 2 38 Unidades Comunitarias de Salud Familiar(UCSF) 377 106 141 52 16 7 699 UCSF construídas ND. 15 23 49 39 77 203 Recursos Humanos en el 1er Nivel de Atención 7,724 2,266 310 239 137 42 10,718
40
Resultados en Cobertura
Basada en universalidad, derecho y equidad. 12 Tipo de establecimiento UCSF* Básica UCSF Intermedia UCSF Especializada Hospital Básico Hospital Departamental Hospital Regional Hospital Nacional Antes 377
30
Ahora 692
*Unidad Comunitaria de Salud Familiar
H. Municipal H. Regional H. Nacional Persona Familia Comunidad-Territorio ECOS Familiar ECOS Familiar ECOS Especializado ECOS Familiar ECOS Familiar H. Básico H. Tercer Nivel H. Regional H. Departamental H. Municipal H. Regional H. Nacional Persona Familia Comunidad-Territorio ECOS Familiar ECOS Familiar ECOS Especializado ECOS Familiar ECOS Familiar H. Básico H. Tercer Nivel H. Regional H. Departamental
517
Ecos F: 481 Ecos E: 36 ECOSCon la terminación de los hospitales San Miguel, San Vicente, Usulután y
Zacatecoluca e importantes inversiones en el Hospital Bloom, Rosales, Zacamil y Santa Ana se ha logrado una recuperación en el
indicador cama/habitante.
Índice de camas hospitalarias del Ministerio de
Salud (MINSAL) por 1,000 habitantes.
42
Porcentaje de médicos en el
Primer Nivel de Atención, El Salvador-2012.
0.00 10.00 20.00 30.00 40.00 50.00 60.00 70.00 80.00 90.00 48.05 63.59 33.99 46.37 64.48 66.73 33.75 64.32 59.64 62.58 51.47 48.8146.86 80.39 68.24
PORCENTAJE MEDICOS PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN, EL SALVADOR, 2012
Meta 2: Las proporciones regional y subregional de médicos de primer nivel de atención excederán el 40% de la fuerza laboral médica total.
¿MEJORÓ LA ASIGNACIÓN AL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN DE SALUD? ¿FUE A COSTA DE LOS HOSPITALES?
Evolución del Presupuesto
total de equipamiento e
infraestructura y otras
inversiones
(en millones US $)¿SE MEJORÓ LA
INVERSIÓN EN
EQUIPAMIENTO Y
MEDICAMENTOS?
¿ES POSIBLE MEDIR EL IMPACTO DE
LA REFORMA EN SALUD EN 4 AÑOS?
Casos de diarrea y tasa de letalidad
(fallecimiento/casos*100)
El Salvador, 2009 - 2013
2009 2010 2011 2012 2013 Casos Diarrea 264,067 266,752 336,019 358,011 370,765 Tasa Letalidad 0.027 0.025 0.015 0.016 0.022 0.010 0.015 0.020 0.025 0.030 0.035 0.040 0 50,000 100,000 150,000 200,000 250,000 300,000 350,000 400,000 Caso s d e d iar re a 400 unidades notificadoras 1200 unidades notificadoras Fuente: VIGEPES %Partos institucionales atendidos por el SNS y
mortalidad materna. MINSAL 2005-2012
RAZON DE MORTALIDAD
