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Biopsia tru-cut de masas pulmonares, ¿qué calibre elegir?
Poster no.: S-0885
Congreso: SERAM 2012
Tipo del póster: Comunicación Oral
Autores: M. Atarés Huerta, G. Cabrera Orozco, M. Domingo Montañana, J. Blay Beltran, L. Requeni Monfort, C. Fonfria Espàrcia; Valencia/ES
Palabras clave: Tórax, Intervencionista no vascular, Oncología, TC, Biopsia, Neoplasia, Hemorragia
DOI: 10.1594/seram2012/S-0885
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Objetivos
La biopsia de lesiones tumorales pulmonares es un procedimiento cada vez más solicitado por la necesidad de determinar biomarcadores para diseñar tratamientos específicos en pacientes con carcinoma de pulmón avanzado.
Nos proponemos obtener criterios para escoger los parámetros técnicos (calibre a utilizar y número de cilindros a extraer) en cada caso clínico concreto, con el fin de minimizar las complicaciones derivadas del procedimiento, optimizando su rentabilidad diagnóstica.
Para ello estudiaremos la incidencia de complicaciones del procedimiento según las características de la lesión y la técnica utilizada.
Material y método
Hemos realizado una revisión retrospectiva de las biopsias pulmonares realizadas en nuestro centro desde junio de 2011 hasta febrero de 2012.
Incluimos 56 pacientes (33 hombres y 23 mujeres) a los que se había realizado biopsia tru-cut guiada por TC de un nódulo o masa pulmonar o mediastínica.
Dado que en nuestro centro no disponemos de TC-escopia, las biopsias se realizaron bajo control intermitente de TC, y con dispositivos tru-cut coaxiales de disparo semiautomático. (Gallini, TX 18G x 15 cm y 20G x 15 cm CO) (Fig. 1, Fig. 2).
Para cada uno de los pacientes se recogieron los siguientes datos:
1. Relacionados con las características del nódulo o masa a biopsiar: 1. Tamaño (diámetro mayor, en mm).
2. Distancia desde el margen de la lesión hasta la pleura (medida sobre el trayecto seguido por la aguja de biopsia, en mm).
3. Distancia desde el margen de la lesión hasta la piel (medida de la misma manera).
2. Relacionados con la técnica utilizada: 1. Calibre utilizado (18G o 20G). 2. Número de cilindros obtenidos.
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1. Presentación de neumotórax (Fig. 3) . 2. Presentación de hemotórax.
3. Presentación de hemorragia (patrón en vidrio deslustrado en torno al área de punción que aparece durante el procedimiento) (Fig. 4). 4. Presentación de hemoptisis (presencia de expectoración de sangre
tras el procedimiento).
4. Relacionados con el éxito en la obtención de muestra:
1. Obtención de muestra suficiente que permitió un diagnóstico histológico adecuado, o por el contrario muestra insuficiente.
Análisis estadístico:
Para valorar la relación entre las características de la lesión (cuantificadas en mm, y por tanto lesiones cuantitativas) y la presentación de cada una de las complicaciones se utilizó la prueba de Mann-Whitney.
El calibre utilizado y el número de cilindros se cruzaron con la presentación de cada complicación y la obtención de muestra suficiente utilizando el test exacto de Fisher para comparar las proporciones.
Página 5 de 13 Fig. 2: Procedimiento: inicialmente se introduce la aguja (Fig. 1), tras lo cual se realizan
las comprobaciones necesarias mediante TC. Una vez se constata que la ubicación es correcta, se procede a la extracción del/los cilindros mediante la aguja coaxial semiautomática (Fig. 3).
Fig. 3: Ejemplo de un caso en que se produjo neumotórax (flechas azules) de causa
yatrogénica durante la realización de biopsia de nódulo pulmonar. Obsérvese el artefacto de punta que nos indica la ubicación del estremo de la aguja de biopsia (flecha naranja).
Página 7 de 13 Fig. 4: Ejemplo de un caso en que se produjo hemorragia y hemoptisis. En la imagen
ampliada vemos con detalle la lesión a biopsiar (flechas azules), y el área en vidrio deslustrado que apareció durante el prcedimiento y que corresponde con hemorragia (flechas rojas). Se observan además el artefacto de punta de la aguja (flechas verdes), y la ubicación del mango del dispositivo (flecha naranja).
Resultados
En cuanto a las características de las lesiones a biopsiar: se observó gran disparidad en tamaño (máximo 136 mm, mínimo 8 mm, media 46,8 mm). De las 56 lesiones biopsiadas, 28 (50%) contactaban con la pleura; el resto presentaron distancias hasta la pleura comprendidas entre 1 y 72 mm (media 21.64 mm). El promedio de la distancia hasta la piel fue de 48.98 mm (máxima 98, mínima 1).
De los 56 procedimientos realizados, 11 (19,6%) se realizaron con calibre 20G y 45 (80,3%) con calibre 18G. En todos los casos se obtuvieron entre uno y tres cilindros (debido al escaso número en que se obtuvieron tres cilindros (n=5), para el análisis estadístico se consideraron dos grupos: un cilindro, y dos o más cilindros).
Del global de los procedimientos realizados, se registraron las siguientes complicaciones: Neumotórax: 12 casos (21,46%), hemorragia: 7 casos (12,5%), hemoptisis: 3 casos (5,35%), y hemotórax : 1 caso (1,78%). Todos los pacientes que presentaron hemoptisis habían presentado hemorragia. Su distribución con respecto a las características de la lesión se representa en latabla adjunta (Fig. 5).
Ni el calibre tru-cut utilizado, ni el número de cilindros obtenidos mostraron una relación estadísticamente significativa con la presentación de las cuatro complicaciones descritas.
Se observó relación estadísticamente significativa entre el tamaño de la lesión y la incidencia de neumotórax (p=0,023), mostrándose mayor frecuencia de aparición de neumotórax en las lesiones de menor tamaño (observamos su distribución en la figura 6). Aunque el parámetro "distancia hasta la piel" no mostró relación con la aparición de neumotórax, el parámetro "distancia hasta la pleura" mostró resultados próximos a la significación estadística (p=0,056), siendo esta distancia mayor en las lesiones que asociaron neumotórax (es decir, las lesiones centrales parecen mostrar mayor tendencia a dicha complicación que las periféricas).
En la valoración del parámetro "hemorragia" observamos una relación estadísticamente significativa (p=0,035) únicamente con la distancia hasta la pleura, siendo éstas mayores en el grupo de lesiones que presentaron hemorragia; es decir, las lesiones centrales presentaron mayor frecuencia de hemorragia. Observamos su distribución en la figura 7. No se obtuvo relación estadísticamente significativa al cruzar este parámetro con el tamaño de la lesión ni su distancia a la piel.
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El parámetro "hemoptisis" mostró valores de p muy próximos al nivel de significación estadística (p= 0,050 y p= 0,051, respectivamente) cuando se cruzó con la distancia a la piel y hasta la pleura, siendo de nuevo esta complicación más frecuente en las lesiones más centrales. No mostró correlación con el tamaño lesional.
El parámetro " hemotórax" no fue valorado en el análisis estadístico dado que se registró un único caso.
Cuando se valoró la relación entre las características de la lesión y presentación de complicaciones exclusivamente en el grupo de pacientes que habían sido biopsiados con el calibre menor (20G), no se obtuvieron resultados estadísticamente significativos, probablemente debido al pequeño tamaño muestral (n=11). En el grupo de pacientes biopsiados con calibre 18G, se obtuvieron resultados similares a los descritos en el total de los pacientes: el tamaño lesional menor se relacionó con mayor número de neumotórax (p=0,044), las lesiones más distantes de la pleura (más centrales) se relacionaron con mayor incidencia de hemorragia (p=0,016), y la mayor distancia a piel se relacionó con mayor número de hemoptisis (p=0,040).
Se demostró relación estadísticamente significativa entre el calibre tru-cut utilizado y la obtención de muestra suficiente (p=0,020), a favor del calibre mayor (18G):
-De los procedimientos realizados con calibre 20g (n=11), sólo 5 (45,5%) fueron considerados suficientes. De estos 11 pacientes, en 9 (81%) se habían obtenido 2 o más cilindros.
-De los realizados con calibre 18g (n=45), 37 (82,2%) obtuvieron material válido para el diagnóstico. De estos 45 pacientes, en 26 (57,7%) se habían obtenido 2 o más cilindros. No se encontró relación significativa entre el número de cilindros y la obtención de muestra suficiente.
Página 11 de 13 Fig. 6
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Conclusiones
Las lesiones de ubicación central se asocian con una mayor incidencia de hemorragia y hemoptisis. Las lesiones de pequeño tamaño presentan mayor asociación con neumotórax.
No hemos encontrado relación significativa entre los parámetros técnicos del procedimiento (calibre de tru-cut y número de cilindros) y la presentación de complicaciones. Dado que sí existe mayor rentabilidad diagnóstica con el uso del calibre 18G, consideramos su uso más adecuado que el 20G independientemente de las características de la lesión.
