www.elsevier.es/ft
ORIGINAL
Afectación
de
la
calidad
de
vida
en
mujeres
con
incontinencia
urinaria
C.M.
Suárez
Serrano
a,∗,
E.
Medrano
Sánchez
a,
E.
Díaz
Mohedo
b,
M.
de
la
Casa
Almeida
a,
R.
Chillón
Martínez
ay
G.
Chamorro
Moriana
aaDepartamentodeFisioterapia,UniversidaddeSevilla,Sevilla,Espa˜na
bDepartamentodePsiquiatríayFisioterapia,UniversidaddeMálaga,Málaga,Espa˜na
Recibidoel12demarzode2012;aceptadoel13demayode2012 DisponibleenInternetel28dejuniode2012
PALABRASCLAVE Incontinencia urinaria; Calidaddevida; Cuestionario Resumen
Objetivo:Valorarlarepercusiónquelaincontinenciaurinariatieneenlacalidaddevidadelas mujeresatendidasenelCentroUrológicoSanIgnacio(Sevilla).
Materialymétodos: Estudiodescriptivosobre34mujeresqueacudieronaconsultaentre2008 y2009,diagnosticadasdeincontinenciaurinariaencualquieradesusprincipalesformas clíni-casdepresentación:incontinenciaurinariadeesfuerzo,deurgenciaymixta.Larecogidade datosserealizómediante2cuestionarios:unoparavaloraraspectosdeseveridadclínicadela incontinencia,yotro,elKingˇısHealthQuestionnaire,paravalorarlacalidaddevida.
Resultados: Laedadmediadelaspacientesfue52,97conunadesviacióntípicade11,41a˜nos ycon7,55a˜nosdeevolucióndeincontinencia,el60%padecíanincontinenciadeesfuerzo.Las dimensiones:saludgeneral,gravedadeimpactodelaincontinenciasonlasmásafectadas.La correlaciónentrelacalidaddevidaylosparámetrosdeseveridaddelossíntomasesbaja,siendo elnúmerodeabsorbentesusadosaldía,elquemejorcorrelacionacon5delas9dimensiones, destacandoladimensiónlimitacionesdelaAVD(r=0,632parap=0,000).
Conclusiones:Lasdimensionesmásafectadassonlasrelacionadasconlapercepcióndesalud general,conelimpactoqueesteproblemaprovocaensusvidasyconlaesferafísicadelas muje-res.Encuantoalarelaciónentrecalidaddevidayseveridadclínicaencontramosrelaciones débilesysobretodoconelnúmerodeabsorbentesutilizadosaldía.
©2012AsociaciónEspa˜noladeFisioterapeutas.PublicadoporElsevierEspaña,S.L.Todoslos derechosreservados.
KEYWORDS
Urinaryincontinence; Qualityoflife; Questionnaire
Impactonqualityoflifeinwomenwithurinaryincontinence
Abstract
Objective:Theaimofthisstudyistoevaluatetheimpactofurinaryincontinenceonquality oflifeinwomentreatedintheUrologicalCenterSanIgnacio,inSeville.
∗Autorparacorrespondencia.
Correoelectrónico:csuarez@us.es(C.M.SuárezSerrano).
0211-5638/$–seefrontmatter©2012AsociaciónEspa˜noladeFisioterapeutas.PublicadoporElsevierEspaña,S.L.Todoslosderechosreservados. http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2012.05.003
Materialandmethods: Adescriptivestudywasmadeon34womenwhohadcometo consul-tationbetween2008and2009,andwhohadbeendiagnosedofstress,urgeormixedurinary incontinence. Data collection was made usingtwo questionnaires: onebased onthe King’s HealthQuestionnairetoassessqualityoflifeandtheothertoevaluateclinicalseverityaspects ofurinaryincontinence.
Results:Our patients’averageagewas 52.97yearsold,withastandarddeviationof11.41, theirincontinencehadanevolutionof7.55years,and60%ofthemsufferedfromstressurinary incontinence.ThemostaffecteddimensionswereGeneralHealth,SeverityMeasurementsand UrinaryIncontinenceImpact.CorrelationbetweenQualityofLifeandSymptomsSeveritywas low,althoughNumberofAbsorbentsusedperdayshowedahighercorrelationwith5ofthe9 dimensions,highlightingthedimensiondailylifeactivitieslimitations(r=0.632parap<0.001). Conclusions: Themostaffecteddimensionswerethoserelatedtowomen’shealthperception, impactondailylifeandphysicalaspects.Wefoundlowcorrelationbetweenqualityoflifeand clinicalseverity,especiallywiththenumberofabsorbentsusedperday.
© 2012AsociaciónEspañoladeFisioterapeutas.Publishedby ElsevierEspaña,S.L.Allrights reserved.
Introducción
Laincontinenciaurinaria(IU),segúnladefinicióndadaporla InternationalContinenceSociety(ICS)1,seproduceporuna
deficiencia de las estructuras yde la funcióndel sistema genitourinario,queconllevaunalimitaciónorestricciónen el desempe˜no delas actividades2.Por tanto, nopodemos
contemplarestadisfunción comosiafectaraúnicamentea la esfera física, sino que habremos de acometer su estu-diocomo eldeunaafecciónqueabarcatambiénlasotras esferas que componen la globalidad del individuo que la padece.
Hay autores que consideran que el impacto que la IU suponeparalaspacientes,sepuedeigualar3,einclusoser
mayor,alqueprovocanotraspatologíascrónicascomo pue-den ser ladiabetes mellitus, lahipertensión arterial4,5,o
laosteartritis6.Estaconsideraciónsuponereconocerquela
IUpresentaunarepercusiónnegativaenlacalidaddevida de las mujeres que lasufren. Habidacuenta del impacto queelpadecimientodeesteproblemadesaludprovocaen la vidadelas pacientes7---9,la valoracióndel sentirdelas
mujeres adquiere una especial relevancia en la toma de decisionesterapéuticas enla prácticaclínica6;
particular-mentesiconsideramoslapobrecorrelación,observadapor Grimbyetal.10yporWyman11,entrelamejoríaclínicayla
percibidaporlaspacientes,debidoalagranversatilidadde laspacientesenconsideraralgocomomolesto.
TodoellollevaalaICS12alaconclusióndequeeltipo,
laseveridad yelresultado dela evaluación clínicao uro-dinámicadelaincontinencia,nopueden predecirelgrado demalestarolaintensidaddelarepercusiónnegativaque la incontinencia provoca en las mujeres, debido a que la valoraciónde estosaspectossubjetivosaporta datos dife-rentesdeestadisfunciónmiccional.Porello,lavaloración delaafectacióndelacalidaddevidadelospacientestiene unaespecialrelevanciaenelabordajedeesteproblemade salud13,14.
Elobjetivodenuestroestudioes,pues,valorarla reper-cusiónquelaIUprovocaenelsentirdelaspacientesenla provinciadeSevilla.
Material
y
método
Estudiodescriptivosobrelarepercusión quela IUurinaria tieneenlasaluddelasparticipantesdenuestroestudio.
Fue realizado en 34 mujeres de la provincia de Sevi-lla, seleccionadas mediante muestreo no probabilístico, intencional.Laparticipación enel estudiofuevoluntaria, siempreycuandopresentaranundiagnósticomédicodeIU deesfuerzo,IUdeurgenciaoIUmixta15,16,estuvieran
capa-citadasparacomunicarseyentenderlosrequerimientosdel estudio,yfirmaranelconsentimientoinformado.
Lasintomatología fuerecogidamediante 5 parámetros que nos sirvieron paracuantificar las pérdidas de orina y conocerelgradodeseveridaddelaclínicadelaIU.Tales parámetrosson:a)elnúmerodeabsorbentesutilizadosal día;b)eltipodeabsorbentesusados:salva-slips, compre-sas u otros; c) el volumen de orina que se escapa: poco (unasgotas),regular,ymucho;d)elnúmerodeescapesque ocurrenaldía:entre1-4,5-8,omásde8;ye)elestadoenel quelosabsorbentessonretirados:pocohúmedos,húmedos, omuyhúmedos.
Lacalidadde vidarelacionada con lasalud (CVRS) fue medidamedianteuncuestionario específicoparalaIU, el KingˇısHealthQuestionnaire(KHQ)17,desarrolladopor
Kelle-her et al.17, y adaptado culturalmente al espa˜nol18. El
cuestionario consta de 21 ítems distribuidos en 9 dimen-siones:percepcióndelestadodesalud general (unítem); impactodelaIU(unítem);limitacionesenlasactividades diarias (2 ítems); limitaciones sociales (2 ítems); limita-ciones físicas (2 ítems); relaciones personales (3 ítems); emociones(3ítems);sue˜no/energía (2ítems),ylas medi-dasdegravedad(5ítems).Cadaítemtieneunaescalade respuestatipoLikert con4 posiblesopciones. Elrangode puntuaciónpara cada dimensión varíade 0 a 100, siendo 0lamejorCVRS,y100lapeorposible.Elanálisisde vali-dez de este cuestionario para nuestro estudio mostró los siguientesresultados:KMO=0,823;Pruebadeesfericidadde Barlettconp<0,001;alphadeCronbach=0,833(estevalor noerasobrepasadoaleliminarcadaunodeloselementos delcuestionario).
Tabla1 Frecuenciadeltipodeabsorbentesutilizados Frecuenciasabsolutas Porcentaje Válidos
Salvaslips 17 50
Compresas 17 50
Total 34 100,0
Enelanálisisestadísticodelosdatosseutilizaron prue-basnoparamétricas,dadalanodistribuciónnormaldelas variablesevaluadamediantelapruebadeShapiro-Wilks.El intervalodeconfianzafuedel95%.Losdatosseanalizaron medianteelpaqueteinformáticoSPSSversión17.0.Parael análisisdescriptivodelosdatosseemplearonporcentajesen elcasodelasvariablescualitativasylamediaydesviación típicaparalas variablescuantitativas.Seestudióla corre-laciónexistenteentrelasvariablesestudiadasutilizandoel coeficienteRhodeSpearman. Finalmentesedeterminóla existenciadediferenciassignificativasenlavariable limita-cionesfísicasenfuncióndelnúmerodepartospormediode lapruebaUdeMann-Whitney.
Resultados
Lamuestraestuvocompuestapor34mujeresdela provin-ciadeSevilla,conunamediadeedadde52,97a˜nosyuna desviacióntípicade11,41a˜nos,diagnosticadasdeIUdesde elpuntodevistaclínico.
De nuestra muestra el 60% padecía IU de esfuerzo, el 14,3%IUdeurgenciayel25,7%IUmixta,segúnlas defini-cionesestablecidasporlaICS2.
Con relación al tiempo que las pacientes de nuestra muestra llevaban padeciendo esta disfunción miccional, varíaentre1y30a˜nos,conunamediade7,38,yuna des-viacióntípicade6,368a˜nos.
Respectoalnúmerodeescapes:el79,4%presentabanuna frecuenciadeunoa4escapesdiarios,mientrasqueel20,6% teníanunafrecuenciasuperiora4escapesdiarios.Ningún casollegóapérdidassuperioresa8.
Elvolumendelas pérdidas fue:poco(unasgotas)para 23delas34mujeres,regularpara7,ymuchosolopara4.
En cuanto al número de absorbentes que las parti-cipantes utilizaban diariamente, encontramos una media (media±desviacióntípica) de2,15±1,28absorbentes.En ladistribucióndelasfrecuencias seobservaqueun67,7% utilizaronentreunoy2absorbentesaldía,mientrasqueun 32,3%de3a5.Conrelaciónaltipodeabsorbentesque uti-lizaban,seencontróqueel50%usabansalvaslips,yelotro 50%compresas(tabla1).
Encuantoalestadoenelqueseretirabanlos absorben-tes,21mujeresselosretiraronalgohúmedos,8húmedos, y5muyhúmedos.
Respectoalaafectacióndelasdimensionesdelacalidad devidadelasmujeresdelestudio,latabla2recogelos des-criptivos.Encontramos quelasdimensionesmásafectadas ennuestrasparticipantes fueron:lapercepcióndelestado desaludgeneral(59,4±19,68),seguidadelagravedad(59,2 ±29,1), el impactode laincontinencia (51,6±30,16), las limitacionesfísicas(37,33±31,3),ylaslimitacionesdelas actividades de la vida diaria(35,8±31,6). Las relaciones
Tabla2 Mediasydesviacionestípicasdelasdimensiones delKHQ Dimensión Dimensionesdela calidaddevida Media(DT) Saludgeneral 59,4(19,68) Impactodelaincontinencia 51,6(30,16) Limitacionesenlasactividades
delavidadiaria 35,8(31,6) Limitacionesfísicas 37,33(31,3) Limitacionessociales 18,16 (27,3) Emociones 29 (26,1) Relacionespersonales 9,4 (18) Sue˜no/energía 22,6(30,5) Gravedad 59,2(29,1)
personalessemostraroncomolasmenosafectadasconuna puntuaciónmediade9,4±18(tabla2).
Enlatabla3encontramosquelasdimensiones: limitacio-nesfísicas,limitacionesdelasactividadesdelavidadiaria,y gravedad,quefueronalgunasdelasmásafectadas, correla-cionaronconalgunosdelosparámetrosdeseveridadclínica, sobretodo:conelnúmerodeabsorbentesdiariosutilizados, elestadoenelqueselosretirabanyeltipodeabsorbentes (tabla3).
Encambio,lasemociones,dimensiónmenosafectada,se encuentranbiencorrelacionadastantoconelvolumen per-didopercibidocomoconeltipodeabsorbentesyelestado en el que selos retiran. Por otro lado,la dimensión más afectada, la percepción del estado de salud general, no correlacionaconningunodeestosparámetrosdeseveridad. Encuantoalasrelacionesexistentesentrelas dimensio-nesdelacalidaddevidaylasvariables:tiempoenelque padecíanIU,edaddelasmujeres,ynúmerodepartos (fac-tores deriesgo de la IU), solo encontramos correlaciones entrerelacionespersonalesytiempo deIU(rhode Spear-man=-0,351siendop=0,045),yentrelimitacionesfísicasy númerodepartos(rhodeSpearman=0,346parap=0,045). Conposterioridadsehanrealizadopruebasinferenciales(U de Mann-Whitney) para comprobar la existencia de dife-renciassignificativasentrelasvariables quehanmostrado correlación.Enlavariablenúmerodepartossedividió nues-tramuestraen2grupos(grupo1mujerescon0-1partosy grupo2mujerescon2omáspartos).Seencontróuna dife-renciaestadísticamentesignificativaentreestos2gruposen la dimensión «limitacionesfísicas» (U= 87,500; p=0,047), esdecir,existeunmenorvalordeladimensiónlimitaciones físicasenlasmujeresquehantenido0o1partofrentealas quehantenido2omás.Paraestadiferenciaseencontróun tama˜nodelefecto0,39siguiendoloscriteriosestablecidos porGrissom19.
Discusión
Los datos que encontramos sobre la repercusión de la incontinencia en la calidad de vida de nuestra muestra, se corresponden con los obtenidos por los autores Oh y Ku20, quienesobservaron, usando tambiénel KHQ,que la
Tabla3 Correlacionesentrelacalidaddevidaylaspérdidasdeorina,obtenidasconelestadísticoRhodeSpearman N.◦escapes Volumenorina
queseescapa N.◦absorbentes/día Tipode absorbentes Cómoselos retira Saludgeneral RhodeSpearman 0,073 0,079 0,105 0,122 0,141 Sig.bilateral 0,680 0,656 0,556 0,492 0,426 Impactodelaincontinencia RhodeSpearman 0,067 0,365 0,375 0,146 0,353 Sig.bilateral 0,708 0,034 0,029 0,411 0,040 LimitacionesAVD RhodeSpearman 0,145 0,323 0,632 0,311 0,411 Sig.bilateral 0,414 0,063 0,000 0,073 0,016 Limitacionesfísicas RhodeSpearman 0,085 0,230 0,341 0,281 0,335 Sig.bilateral 0,625 0,191 0,048 0,107 0,053 Limitacionessociales RhodeSpearman -0,348 0,238 0,078 0,170 0,143 Sig.bilateral 0,044 0,175 0,662 0,336 0,419 Relacionespersonales RhodeSpearman 0,063 0,069 0,296 0,098 0,087 Sig.bilateral 0,725 0,697 0,089 0,583 0,626 Sue˜no/energía RhodeSpearman 0,083 0,261 0,232 0,108 0,182 Sig.bilateral 0,639 0,136 0,188 0,544 0,303 Emociones RhodeSpearman 0,099 0,505 0,510 0,158 0,470 Sig.bilateral 0,585 0,003 0,002 0,380 0,006 Gravedad RhodeSpearman 0,246 0,328 0,442 0,404 0,376 Sig.bilateral 0,161 0,59 0,009 0,018 0,033 Niveldesignificaciónp<0,05.
dimensiónmásafectadadelacalidaddevidadelas muje-resenlaIUdeurgencia,mientrasquelaslimitacionesfísicas (64,1±2,4)ylasmedidasdegravedad(48,7±2,1)eranlas másafectadasenladeesfuerzo.
También estos autoresencontraron en laincontinencia de urgencia una importante repercusión de la dimensión del sue˜no/energía, con resultados similares a los obteni-dosporYipetal.21.Adiferenciadeellos,laafectaciónde
estadimensiónennuestrocaso,nosupusoelmayordesus problemas.Noobstante,enlacomparaciónconestos auto-res,debemos resaltarelhecho dequeennuestro estudio nohemosdividoelanálisisenfuncióndelasformasclínicas depresentación,aunquesabemosqueelporcentajemayor correspondealaIUdeesfuerzo,conun60%de representa-ción,frenteaun25,7%mixtaysoloun14,3%deurgencia.
Estaelevadadistribucióndemujeresennuestroestudio con incontinencia de esfuerzo, puede ser tambiénlo que provoqueunamayorinfluenciadeestadisfunciónenlas limi-tacionesfísicas,enlasdelasactividadesdelavidadiaria, yen lagravedad, al igual queocurre en el estudio reali-zadoporRettetal.22queobtuvieron,enunamuestrade26
mujeresconIUdeesfuerzo,unamayorrepercusióninicial delasesferasdelaslimitacionesdelasactividadesdelavida
diaria, en las actividades físicas y en la gravedad (75,0±27,1, 72,0±29,4, 66,9±19,6, respectivamente), mostrando que los valores que obtuvieron en el pretest fueronsuperioresanuestrosdatos,nosoloenestas2 dimen-siones,sinoentodasellas.Estehechopuedederivarsede laedadmásjovendelasmujeresqueparticiparoneneste estudio,lo queapoyaríalas afirmacionesdeautorescomo Flutzetal.23,Robinsonetal.24oMartínezCórcolesetal.25,
paralosque la repercusión enla calidadde vida deesta disfunciónesmayorenedadesjóvenesqueenmujerescon unaedadmásavanzada.Noobstante,ennuestroestudiono encontramosqueexistacorrelaciónentreelgradode afec-tacióndecadaunadelasdimensionesdelacalidaddevida conlaedaddelaspacientes.
Para otros autores, como Bo, Talseth y Vinsners26, la
repercusión que esta disfunción provoca enla vida social ysexualdelas mujeresesimportante, porloquemerece unespecialinterés. Encambio, estasdimensionesson las que menor repercusión presentaron en nuestras partici-pantes,peroquisiéramos mostrarnosentotalconsonancia conlasafirmacionesvertidasporestosautores,yaque,al igual que ellos, consideremos ambas esferas de la mujer degranrelevanciaensuvida.Noobstante,estadiferencia
encontradapodría ser debidaal tiempo medioque llevan padeciendo las participantes del estudio esta disfunción miccional(7,55a˜nos),tiempoenelquepodríanhaber des-arrolladoalgunasdelasadaptacionesqueLenderkingetal.27
describieron paracada tipode incontinencia,haciéndolas sentirdealgunamaneranormales.
El efecto que la incontinencia provoca en la calidad de vida de quien la padece es igual, si no más impor-tante,quelasintomatologíaclínicadeestadisfunción,aun habiendosidodurantemuchotiempoinfravaloradoelgrado demolestiapercibidoporlaspacientes28.Estas
aportacio-nesadquierenrelevancia,dadoque,comoPadmanabhany Nitti28 apuntaban,noseobservaunacorrelaciónentrelas
valoracionesobjetivasysubjetivasobtenidasenlas pacien-tes con IU, motivo por el cual la impresión individual no siemprereflejaunacuerdooconcordanciaconlos resulta-dosobtenidosmediantemedidasobjetivasquecuantifiquen laspérdidas22.Muestradeello sonlosdatosaportadospor
Capelini et al.29, quienes observaron una correlación
sig-nificativaelevada entreel número de escapesde orina y losresultadosparatodaslas dimensionesdelacalidadde vida,exceptoparalapercepcióndelestadodesalud gene-ral.Resultados similares fueron encontradospor Robinson etal.24 para el parámetro volumen de orinaque perdían
las pacientes, quienes obtuvieron que correlacionaba con lacalidaddevida.Ennuestrocaso noencontramos corre-lación entreninguna de las dimensiones de la calidadde vidacon el númerode escapesdeorina diario,ysolo las dimensionesemocioneseimpactodelaIUcorrelacionancon el volumen deorina perdido (rho=,505; p=003); en cam-bio,es elparámetro númerode absorbentesutilizados al día, el que muestramayor correlación con 5dimensiones delacalidaddevida,entreellastambiénseencuentrala dimensiónemociones,esferanomuyafectadaparanuestras mujeres.Consideramosque estosresultadospuedenverse afectadosporelgradodegravedadclínica,leve-moderada, delasmujeresdenuestroestudio.
Encuantoalarelacióndelaafectación entrelaesfera físicayelnúmerodepartosocurridos,nuestrosdatos apor-tansignificaciónyeltama˜nodelefectoaparecemoderado, noobstante,estudiosfuturosconuntama˜nomuestral supe-riorpodríanarrojarmejoresresultadosenestasrelaciones. Comoconclusionesextraemosquelas dimensiones gra-vedad,percepcióndelestadodesaludgeneral,impactode laIU,limitacionesdelasactividadesdelavidadiariay limi-taciones de la actividad física, son las más afectadas en nuestroestudio,mientrasque lasmenosafectadas sonlas relacionespersonalesydepareja,laslimitacionessociales, yel sue˜no/energía.Encuantoalosparámetrosde severi-dadclínica,deseamosdestacarcómonocorrelacionancon todaslasdimensionesdelacalidaddevida,siendoelnúmero deabsorbenteselquecorrelacionaconmásdimensiones;y lasemocionesladimensiónque mejorcorrelacionaconel volumendeorina, el númerodeabsorbentes,y elestado enelquelosretiraron.Noobstante,consideramosqueson necesarios estudios futuros que profundicen en aspectos relacionadosconelsentirdelasmujeresconIU.
Conflicto
de
intereses
Losautoresdeclarannotenerningúnconflictodeintereses.
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