1. Consideraciones generales sobre las infecciones del tracto urinario
La infección del tracto urinario es una de las principales razones por las que es necesario solicitar un urocultivo, que es el estudio microbiológico con el cual se investigan características macro y microscópicas de la orina, además de analizar la posible presencia de bacterias y microorganismos mediante la identificación del número y tipo de éstas.
La sospecha de una infección urinaria se da por los siguientes síntomas: dolor al orinar, micciones frecuentes, dolor suprapúbico (por encima de la zona pélvica), sensación febril, y orina turbia y de mal olor. Quienes más se realizan este
La orina dentro del tracto urinario normal es estéril y los microorganismos llegan a colonizar solamente las porciones distales de la uretra. La orina, al pasar por las porciones distales de la uretra durante la micción, se puede contaminar con las bacterias comensales.
El número de bacterias presentes en la orina recién recolectada de una persona saludable es relativamente bajo, usualmente ≤ 102 UFC/ml.
La gran mayoría de las infecciones del tracto urinario son causadas por bacterias que se originan de la flora intestinal normal del mismo individuo.
En todo caso, Escherichia coli es el agente etiológico más importante como responsable tanto de infecciones del tracto urinario comunitarias como de infecciones nosocomiales.
Escherichia coli 75-85 Escherichia coli 40-50 Staphylococcus coagulasa-negativa 4 7-15 Pseudomonas aeruginosa 20-25
Proteus spp. 6 Bacterias Gram-positivas 5 10-15 Otros grupos bacterianos 1-5 Klebsiella spp. 5-10
Acinetobacter spp. 5-10
Agentes etiológicos bacterianos de infecciones del tracto urinario1
Infección no complicada 2 % Infección complicada 3 o nosocomial %
1 Adaptado de diferentes estudios 2 Infección adquirida en la comunidad.
3 Infección en pacientes con anormalidades estructurales o neurológicas en el tracto urinario. 4 Principalmente Staphylococcus saprophyticus.
Rutas de ingreso. Las bacterias logran llegar hasta diferentes sitios en el tracto urinario básicamente por tres rutas diferentes:
• Ruta ascendente. Es la principal vía de inoculación de bacterias provenientes de la flora intestinal que contaminan la región periuretral y uretral distal y que
posteriormente ascienden hacia las vías urinarias. Este es la ruta por la cual, por
• Ruta hematógena. Por medio de esta ruta, bacterias que se
encuentran circulantes en sangre como causantes de una bacteremia, con o sin sintomatología concomitante, llegan hasta el sistema urinario, particularmente a nivel de los riñones, y pueden provocar una infección renal, como los abscesos renales. Esta es una ruta de infección
relativamente infrecuente para bacterias provenientes de la flora intestinal, pero puede ser importante para otros patógenos como
Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae (en niños), Salmonella y Candida entre otros.
• Diseminación directa. Puede ocurrir una inoculación directa de bacterias de la flora intestinal por medio de fístulas que
Prevalencia de las infecciones urinarias.
Razones conductuales o sociales. Aquí se incluyen los diferentes hábitos y comportamientos de las mujeres:
• Hábitos higiénicos: se debe considerar la manera de limpiarse luego de orinar y de defecar, lo cual puede conducir a la contaminación con material fecal de las
porciones distales y proximales de la uretra, así como el uso de tampones o toallas sanitarias y la frecuencia de su cambio.
• Hábitos miccionales: el no orinar, sea por “aguantar ganas”, por rendimiento laboral o por no tomar suficiente cantidad de líquidos, puede conducir a vejigas retencionistas que presentan un mayor volumen total, con un menor volumen de vaciamiento y un mayor volumen residual de orina, en la cual puede ocurrir
Urocultivo:
Recuento del número de microorganismos presentes por mililitro de muestra (UFC/ml).
Identificación del/de los microorganismo(s) aislados.
Recolección de muestras de orina
Recolección de muestras de orino por micción (“orina con técnica” “orina a medio chorro “, “orina de segundo chorro’).
• Se recomienda recolectar la primera orina de la mañana siempre que sea posible, por cuanto proporciona recuentos bacterianos más altos luego de que las bacterias han sido incubadas en la vejiga durante toda la noche.
TECNICA PARA CULTIVO PARA PACIENTES FEMENINAS
1. No recolecte la muestra de orina si usted está con la menstruación (regla). De ser así, recolecte la muestra siete días después de que la menstruación le comenzó.
2. 2. Una vez que usted se ha lavado bien sus manos y se ha colocado en una posición como la indicada en el dibujo adjunto, proceda de la siguiente manera:
a. Ponga gaza impregnada con jabón líquido en una de sus manos. En su casa utilice un pañito o trapo limpio enjabonado.
b. Con la otra mano separe sus labios y proceda a limpiarse la vulva con la gaza o el pañito, de arriba hacia abajo y adentro.
c. Proceda a orinar directamente en un frasco estéril, mientras que con una de sus manos mantiene los labios separados. Evite que el frasco toque los labios.
TECNICA PARA CULTIVO PARA PACIENTES MASCULINOS
1. Retracte el prepucio (si al paciente no se le ha practicado la circuncisión) 2. Limpie el glande con agua y jabón. En su casa utilice un pañito o trapo
limpio enjabonado. Enjuague con abundante agua.
3. Proceda a orinar descartando la primera porción de la orina.
4. Sin detener la micción recolecte la muestra de orina directamente en un frasco estéril. Evite tocar el frasco con el glande.
5. Tape y rotule el frasco con su nombre y lleve la muestra de orina lo más pronto posible a la recepción del laboratorio.
1) Aislamiento e identificación de los microorganismos
a) Mezclar perfectamente el frasco con la muestra de orina y depositar aproximadamente entre 5 y 10 ml de orina en un tubo.
b) Centrifugarla durante 5 minutos a 3500 r.p.m.
c) Se desecha el sobrenadante dejando solo unas gotas de orina residual para emulsionar el sedimento.
d) Con la suspensión del sedimento se lleva a cabo el estudio microscópico directo, tomando una gota del sedimento que se deposita en un portaobjetos, colocándole un cubreobjetos.
f) Mediante un asa de platino se hacen siembras por
aislamiento en estrías del sedimento, obtenido al centrifugar una muestra de la orina colocada en tubo estéril y
centrifugada. La siembra se realiza en los siguientes medios de cultivo. AS, Mc Conkey, ASM y EMB
g) Los medios inoculados se incuban a 37°C entre 24 y 48 horas.
h) Observar las características de cultivo de las colonias
desarrolladas en los diversos medios. Si es necesario, realizar pruebas bioquímicas para confirmación de la especie
bacteriana.
2) Cuenta viable
a) Realizar diluciones de la orina de la siguiente manera:
• Colocar 5 tubos estériles conteniendo 9 ml. de agua peptonada. La cantidad de tubos
utilizada dependerá de la carga bacteriana observada en el examen microscópico del sedimento urinario
• Tomar 1ml. de la orina problema con una pipeta estéril,y agregarlo al tubo No.1. (dil.
1:10), agitar el tubo y tomar de este 1ml. para pasarlo al tubo No.2, (dil 1:100) realizar el mismo paso las veces que sea necesario rotulando el tubo con la dilución
correspondiente.
la correspondiente dilución.
b) Vaciar en estas cajas de 15 a 20 ml de agar nutritivo fundido a Baño María
previamente enfriado hasta que alcance una temperatura que soporte la piel de tu mano (debes evitar que solidifique).
c) Mezclar perfectamente por rotación suave este agar con la dilución y dejar que solidifique. Incubar las cajas a 37°C durante 24 a 48 horas
d) Contar el número de colonias desarrolladas, para esto seleccionar para su lectura, la placa que muestre entre 30 a 300 colonias.
f) Reportar la cuenta bacteriana de la siguiente manera:
Número de colonias contadas X el factor de dilución de la caja en la que se observa y cuentan las colonias bacterianas = Unidades Formadoras de Colonias
