EXAMEN MICROSCÓPICO DE LA ORINA
La observación microscópica de la orina permite a través de la visualización distinguir diferentes elementos provenientes del tracto urinario, desde el glomérulo hasta la uretra, además de ello confirma los resultados del examen fisicoquímico.
La microscopia en fresco es la técnica más utilizad para la identificación de los elementos formes y trasparentes encontrados en la orina; por lo cual requiere un personal altamente capacitado para dicha observación.
Para hacer el recuento de elementos formes en orina se han utilizado los diferentes métodos como: el recuento de Addis, método de Kova, el recuento en cámara Fuchs-Rosenthal.
Recuento de Addis: método descrito en el 1926 el cual estableció el número de elementos formes en un individuo normal, desde entonces se utiliza para cuantificar eritrocitos, leucocitos, y cilindros en muestras de orina de doce horas, también se utiliza para detectar densidad y las proteínas; además sirve para hacer el seguimiento en enfermedades de glomerulonefritis.
La orina se examina inmediatamente llega al laboratorio primero se realiza el análisis fisicoquímico y luego se inicia el sedimento urinario los más rápido posible, con el fin de evitar la desintegración de los cilindros, los cuales se empiezan a deteriorar y dañar entre una o tres horas de la recogida de la muestra.
Identificación de los elementos en la orina
El objetivo principal del examen microscópico del sedimento urinario, es la identificación de elementos formes normales y patológicos que se han filtrado en el glomérulo o se han concentrado en la orina durante el paso de esta por los túbulos o el tracto urinario.
Diferentes hallazgos en el sedimento urinario tienen gran significado clínico ya que nos podrían indicar una alteración o patología, tales como los cristales, microorganismos entre otros.
El tipo de células encontradas en el sedimento urinario son los leucocitos y los eritrocitos, cuyo posible origen sea a partir de la circulación.
CILINDROS
Son estructuras moldeadas en los túbulos renales, especialmente distales, cuyas formas más simples (cilindros hialinos), pueden aparecer ocasionalmente en la orina de individuos sanos o en personas que practican deporte.
El aumento del número de cilindros se observa cuando hay proteinuria elevada acompañada de alteraciones renales, como daño glomerular, daño tubular con obstrucción de nefronas, Causado por inflamación i infección renal, nefropatías crónicas entre otras.
El diámetro del cilindro dependerá del tamaño de los túbulos, los cilindros anchos tienen diámetro mayor que los cilindros corrientes, se forman en los túbulos colectores, generalmente estos cilindros son de tipo cero o epitelial, casi siempre indican insuficiencia renal aguda o crónica.
Forma: cilíndrica moldeada de acurdo con la gelificacion proteica de los túbulos;
los ex tramos son rectos, los bordes laterales paralelos y definidos.
En la formación de los cilindros influyen los siguientes factores:
La composición proteica
La fisiopatología del túbulo renal
El tiempo que el cilindro se retiene en el riñón
La disminución de Ph y la osmolalidad cuando aumenta la concentración de las sales
La permeabilidad y la filtración proteica en lesiones glomerulares CLASIFICACIÓN DE LOS CILINDROS
PARAMETROS DE LA CLASIFICACIÓN TIPO DE CILINDRO Matriz homogénea
Proteína de Tamm horsfall
Cilindro Hialino Cilindro Céreo Contenido dentro del cilindro:
Células
-Del epitelio tubular renal -Leucocitos
-eritrocitos GRANULOS Glóbulos de grasa Bacterias
Cristales
Diferentes células
Cilindro epitelial Cilindro Leucocitario Cilindro Eritrocitario
Cilindros granulosos finoso grueso Cilindros grasos
Cilindros bacterianos Cilindros cristalinos Cilindros mixtos
Cilindros pigmentados Cilindros con hemoglobina, mioglobina y bilirrubina
Otras estructuras cilindroides
CILINDROS DE MATRIZ HOMOGENEA
A este grupo pertenecen los cilindros hialinos y céreos:
Cilindros hialinos: son las formas más encontradas en el sedimento urinario considerado normal pueden verse entre 0 y 2 cilindros por BP, la matriz está compuesta por glicoproteína Tamm horsfall, la estructura es homogénea trasparente y de paredes paralelas y regulares y terminan formando un corte o un ángulo recto, a un que algunas veces termina en bordes redondeados, el índice de refracción es similar al de la orina.
Se observan generalmente en pacientes que practican ejercicio físico estresante, pacientes con fiebre o que han sido sometidos a tratamientos diuréticos
Imagen 1
Cilindros céreos: tiene un aspecto de masa homogéneo con indentaciones en los bordes laterales o entre las puntas, posee una estructura definida y fácil de visualizar, ya que su poca trasparencia ofrece mayor contraste. De aspecto denso grisáceo o amarillento. Posee un índice de refracción elevado. Pueden presentar una parte cérea y otra granulada.
La formación en la luz tubular de estos cilindros céreos puede estar relacionada con una obstrucción renal, y además de ello sirven para representar un estado de la enfermedad o falla renal. La formación de cilindros céreos ocurre en los túbulos contorneados dilatados o en los colectores, se asocia a una proteinuria alta y continua, acompañada de modificaciones en el flujo urinario.
CILINDROS SEGÚN EL CONTENIDO DE SU MATRIZ
Según su contenido celular se clasifican en epiteliales, granulosos, leucocitarios y eritrocitarios.
En otros se observan grasas, bacterias, o pigmentos.
Cilindros epiteliales: su morfología se caracteriza porque su matriz tiene un aspecto denso con alto índice de refracción, su contenido son células descamadas provenientes del epitelio tubular renal, estas células presentan un núcleo oval o retrasado, el cual se observa a veces excéntrico; las células pueden estar distribuidas al azar a lo largo del cilindro, se pueden encontraron de forma alineada o desintegrados.
Los cilindros epiteliales se pueden encontrar en enfermedades que causan necrosis tubular isquémica o falla renal.
Cilindros granulosos: se origina de generación celular de cilindros en presencia de proteinuria, algunos de estos se ven más gruesos lo que los cataloga como cilindros granulosos gruesos y otros más pequeños denominados cilindros granulosos finos.
Se encuentran en enfermedades renales como glomerulonefritis, procesos tubolointersticiales y pielonefritis y pacientes que practican ejercicios intensos.
Cilindros leucocitarios: son los que poseen leucocitos dentro de su matriz a causa de una intensa exudación ocurrida en enfermedades tubulointersticiales o procesos inflamatorios como pielonefritis aguda acompañada de proteinueria, o dichos leucocitos pueden provenir del glomérulo.
Cilindros eritrocitarios: son estructuras que poseen eritrocitos formando masas densas con aspecto semitransparente y color rojizo o amarilloso, dentro de la matriz se pueden observar deformes cuando están aglomerados o en formas de pilas de monedas.
Estos cilindros se observan en enfermedades glomerulares o hemorragia del parenquila renal, lupus o hematurias de origen renal.
Cilindros grasos: poseen una matriz tubular uniforme, su apariencia cristalina se debe a la inclusión en el interior de gotitas de grasa, células con grasa o cuerpos ovales grasos.
Característico del síndrome nefrótico.
Cilindros mixtos: constituidos por más de un elemento celular, pueden mostrar al mismo tiempo diferentes fases de desintegración, cualquier combinación de células se puede observar en estos y su diferenciación nos puede ayudar a clasificarlos según una patología como infección renal, daño glomerular, tubular o inflamación renal, aunque su identificación es difícil cuando empiezan a deteriorarse por acción auto lítica.
Otro tipo de cilindros: la estructura del cilindro se moldea en el túbulo de acuerdo con la forma de este y se clasifica según el tipo de inclusión y la forma de la matriz; inclusiones diferentes pueden ser por bacterias, cristales o cualquier sustancia presente en los tubulos cuando se está formando el cilindro si su contenido es cristal pueden llamarse cilindros cristalinos.
Cilindros pigmentados: algunos pueden estar constituidos por una matriz pigmentada por hemoglobina, mioglobina o bilirrubina. Pueden encontrarse en pacientes con insuficiencia renal aguda, procesos de destrucción celular, lesiones por aplastamiento, pero debe relacionarse con su historia clínica.
Cilindroides: estructuras semejantes aparentemente normales y se ven acompañados de una cola larga que termina en punta, estas estructuras son llamados pseudocilindros o cilindroides, dentro de ellos algunas veces se empaquetan cristales, moco, bacterias o inclusive leucocitos o eritrocitos.
Otros elementos encontrados en la orina:
En el sedimento también se encuentran células anormales, trichomonas, hongos, bacterias, mocos, espermatozoides
Células atípicas: se pueden encontrar debido a un proceso tumural, cuando se sospechan de neoplasias del tracto urinarios se hacen citologías en la primera orina de la mañana para una correcta identificación
Trichomonas: son la forma más frecuente de parasitosis en la mujer, el hombre generalmente es asintomático, se debe a contaminación vaginal, cuando han perdido su movilidad se dificulta su identificación.
Hongos: las esporas o las blastoconidias se reproducen por gemación, se ven en forma ovoide o ramificada, aisladas o formando gemación múltiple en cadenas se encuentran generalmente asociado a infecciones por Candida Albicans.
La presencia de hongos en la orina se debe a: infección asintomática, infección oportunista por abuso de antibióticos que alteran la flora normal de la vagina, por infecciones vaginales, o enfermedades por diabetes miellitus, avitaminosis, inmunodeficiencias entre otras.
Las blastoconidias se pueden confundir fácilmente con los eritrocitos por su forma ovalada, para evitar esta confusión se recomienda el uso de ácido acético al 2% con el fin de disolver los globulos rojos ya que dichas blastoconidias no se disuelven en ácidos.
Bacterias: normalmente no se deben observar en la orina recién eliminada (previamente recogida con las condiciones asépticas), el aumento de las bacterias generalmente se debe a infecciones en vías urinarias inferiores como cistitis, las células pueden ascender al tracto urinario alto y originar una pielonefritis aguda o crónica.
La bacteuria significativa se refiere a la presencia de bacterias en orina, evidente en recuento mayor a cien mil UFC7ml
Espermatozoides: Son células sexuales masculinas que se caracteriza por su cabeza ovalada y una larga cola cuando están vivos se ven movimientos rápidos.
Pueden aparecer después de poluciones nocturnas, convulsiones epilépticas o del coito, en la mujer indican contaminación vaginal.
artefactos: la mayoría de los artefactos encontrados en la mustra de orina se produce por el mal manejo de la muestra o debido al mal aseo personal un ejemplo de estos son lanas de algodón, pelos, fibra de madera, lana entre otros.
Moco: las fibras de moco se forman por la la precipitación de mucoproteinas, algunas veces e observan como filamentos que dan apariencia de cilindroides; son de diferente tamaño, tienen aspecto fino, fibriliar, asimétrico, y tenue.
La presencia de grandes cantidades de moco en la orina probablemente se deben a inflamación o infección en pacientes que presenta fiebre alta.
Algunas veces, estos sirven de matriz a la cual se pegan cristales, bacterias, o células que dan apariencia de cilindros.
El sedimento urinario en algunas enfermedades:
En el sedimento urinario se pueden observar diferentes estructuras las cuales indicaran diferentes patologías o enfermedades en las cuales se pueden ver comprometidos el glomérulo y los túbulos, dichas estructuras van a variar según la enfermedad y evolución que presenta el paciente. Las afecciones más relacionadas son cistitis, uretritis, pielonefritis aguda o crónica, algunas glomerulopatías, síndrome nefrótico e insuficiencia renal.
Infección urinaria: dentro de esta patogenia las infecciones urinarias se pueden dar por diversas vías donde el microorganismo llega al riñón, por la vía hematógena se da por una bacteriemia, donde las bacterias van por circulación y colonizan riñón. otra vía es la ascendente donde se da más frecuente en las mujeres empezando en tejidos peri uretral, uretra hasta la vejiga, pelvis y medula renal, y la vía linfática que es poco probable.
El desequlibrio entre los factores defensores y agresivos permite que se produzca la infección urinaria, por lo general se produce por vía ascendente y con mayor frecuencia en la mujer es causa de la corta longitud de la uretra y facilitada algunas veces por relaciones sexuales; por el contrario el hombre se encuentra protegido por la secreción prostática y la anatomía de la uretra masculina. Se pueden clasificar según la zona infectada en uretritis (uretra), cistitis (vejiga o ambas), pielonefritis (pelvis e intersticio).
Glomerulonefritis aguda: proceso inflamatorio que afecta los glomérulos, se da como respuesta inflamatoria a las presencia de depósitos de complejos inmunes en el glomérulo, con cambios morfológicos e inmunológicos.
Síndrome nefrótico: son uchas las enfermedades que pueden causar esta patología tales como lupus eritematoso, mieloma multiple, amiloidosis y enfermedades metabólicas.
Insuficiencia renal aguda: se puede dar por causas prerrenales, renales y posrenales. Las cuales alteran la función renal.
Bibliografia
Ivonne Laguado, (2001) uroanalisis, Antioquia medellin, editorial univesidad de Antioquia, pag. 90/138
Cibergrafia
recuperado de http://www.botanica.cnba.uba.ar/Pakete/6to/membr-casos/Fisiol- Nefron/Analisis-Orina.htm
