INFORME DE GESTIÓN
PRESIDENCIA
AÑO 2019
MAIAS - MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL ASMET SALUD
CONTENIDO
Pág.
1. PARTICIPACION EN EL MERCADO DEL SGSSS 8
1.1 Régimen Subsidiado 10
1.2 Régimen Contributivo 10
1.3 Ingreso y Egresos de Afiliados 2019 10
2. ADMINISTRACION DEL RIESGO EN SALUD 16
2.1. Red de Servicios 16
2.2. Actividades en salud y frecuencias de uso 18
2.3. Actividades de PE y DT 24
2.4. Cohortes de alto impacto 27
2.4.1 Cáncer. 27
2.4.2 Enfermedad renal crónica terminal (ERC- estadio 5). 30
2.4.3. Trasplantados. 31
2.4.4. VIH/SIDA. 31
2.4.5. Artritis. 33
2.4.6. Enfermedades huérfanas. 34
2.4.7 Hemofilia y otras coagulopatías. 35
2.4.8 Salud Mental. 36
2.4.9 Crónico Domiciliario. 36
2.5 Resultados de los indicadores de la Cohorte Materno – Perinatal 36
2.5.1 Cobertura detección de alteraciones del embarazo. 37
2.5.2 Tasa de incidencia de Sífilis Congénita. 37
2.5.3 Porcentaje de nacidos con bajo peso al nacer. 38
2.5.4 Razón mortalidad materna a 42 días. 39
2.5.5 Tasa de mortalidad perinatal. 39
2.5.6 Proporción de gestantes identificadas con alto riesgo obstétrico. 40
2.6 Resultados indicadores de Riesgo Cardiovascular y metabólico. 41
2.6.1 Captación de hipertensión arterial. 41
2.6.2. Captación de diabetes mellitus. 42
2.6.3 Hipertensos controlados menores de 60 años. 43
2.6.4 Hipertensos controlados mayores de 60 años. 43
2.6.5 Pacientes diabéticos controlados. 44
2.7 Resultados Cohorte de Riesgo Infancia. 45
2.7.1 Mortalidad Infantil. 45
2.7.2 Vacunación en niños menores de 1 año. 46
2.7.3 Proporción de menores con ingreso a crecimiento y desarrollo. 46
2.8 Porcentaje de mujeres entre 25 y 69 años con toma de citología cervicouterina. 46 2.9 Porcentaje de tamización bianual con mamografía de mujeres entre los 50 y 69
años. 47
3.1 Estado de Situación Financiera. 48
3.2 Estado de resultados y resultados integrales 51
4. SATISFACCION DEL USUARIO 54
4.1 Quejas y reclamos (PQR) 54
5. GESTION TECNOLOGICA Y DE COMUNICACIONES 57
5.1 Mejoras del Sistema Aseguramiento H&L 57
5.2. Oficina Virtual 58
5.3 Sistema de Gestión de Nomina y Talento Humano (Queryx7) 58
5.4 Sistema de Gestión documental Docunet. 58
5.5. Gestión de Servidores & Servicios de TI. 58
5.6 Administración del SGSI 59
5.7 Protección De Datos 60
5.9 QlikView 61
6. GESTION JURIDICA 62
6.1 Acciones Judiciales 62
6.1.1 Acciones Ordinarias 63
6.1.2 Acciones Como Asegurador En Salud 63
6.1.3 Acciones ejecutivas CXP. 65
6.1.4 Acciones ejecutivas no POS 65
6.1.5 Acciones ejecutivas CXC 65
6.1.6 Acciones Ejecutivas Esfuerzo Propio 66
6.2 Contingencias jurídicas y administrativas 66
6.3 Gestión de Tutelas 67
6.4 Control disciplinario 69
7. GESTION ADMINISTRATIVA (Talento humano y recursos) 71
7.1 Gestión del Talento Humano 71
7.2 Rotacion de personal 71
7.3 Formación 72
7.4 Sistema Integral de Gestion de Desempeño 72
7.5 Bienestar 73
7.6 Responsabilidad Social Empresarial 73
7.7 Sistema de Gestion de Salud y Seguridad en el Trabajo-SGSST 73
7.8 Escuela de liderazgo 74
7.9 Gestión de recursos administrativos 75
8. SISTEMA DE CONTROL INTERNO 78
9. SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN DE RIESGOS SIGR 79
9.1 Gestión del SIGR 79
9.2 Implementación del SARLAFT. 80
10. RENDICIÓN DE CUENTAS 83
LISTADO DE FIGURAS
Pág.
Figura 1. Participación en el mercado del SGSSS – Asmet Salud EPS SAS 8
Figura 2. Participación EPS en el Régimen Subsidiado 8
Figura 3. Afiliados 2019 por departamento 9
Figura 4. Población afiliada por régimen 9
Figura 5. Información Portabilidades Activas 12
Figura 6. Inconsistencias por tipo documento acorde a la edad 12
Figura 7. Comportamiento ingresos de UPC y afiliados en régimen contributivo 12
Figura 8. Comportamiento ingresos de UPC y afiliados por LMA 13
Figura 9. Porcentaje de facturación vigencias 2018 y 2019 por tipo de contrato 16
Figura 10. Tendencia consulta médica general y urgencias 19
Figura 11. Tendencia consulta médica especializada 19
Figura 12. Tendencia del parto institucional 20
Figura 13. Promedio de días estancia en Hospitalización 21
Figura 14. Comparativo principales causas de morbilidad hospitalización año 2018-
2019 22
Figura 15. Promedio días estancia en UCI adulto 22
Figura 16. Patologías de mayor prevalencia en los años 2018 y 2019 23
Figura 17. Promedio día estancia de UCI neonatal 24
Figura 18. Actividades PE Y DT 26
Figura 19. Incidencia de cáncer por departamento 27
Figura 20. Prevalencia Cáncer, año 2018- 2019 28
Figura 21. Incidencia ERC 5, años 2018-2019 30
Figura 22. Prevalencia enfermedad renal crónica estadio 5, años 2018- 2019 31
Figura 23. Incidencia VIH, años 2018-2019 32
Figura 24. Prevalencia VIH, año 2018-2019 33
Figura 25. Incidencia Artritis Reumatoide año 208- 2019 34
Figura 26. Prevalencia Artritis Reumatoide, años 2018- 2019 34
Figura 27. Porcentaje de gestantes con ingreso al control prenatal antes de la
semana 12, año 2018-2019 37
Figura 28. Tasa Incidencia de sífilis congénita 2019 37
Figura 29. Porcentaje de nacidos con bajo peso al nacer - Año 2019 38
Figura 30. Tasa de mortalidad materna para el año 2018 – 2019 39
Figura 31. Tasa de mortalidad perinatal por departamento, año 2018-2019 40
Figura 32. Comparativo porcentaje de captación de hipertensión arterial de personas
de 18 a 69 años, 2018 – 2019, por departamento 42
Figura 33. Comportamiento Porcentaje de Captación de Diabetes Mellitus de
personas de 18 a 69 años 42
Figura 34. Indicador de control de Hipertensión Arterial en mayores de 60 años por
departamento 44
Figura 35. Comportamiento Porcentaje de Pacientes Diabéticos Controlados 44
Figura 36. Indicador de control de Diabetes Mellitus 45
Figura 37. Comportamiento indicador de mortalidad infantil 45
Figura 38. Vacunación en niños menores de 1 año por departamento 2018-2019 46
Figura 39. Porcentaje mujeres entre 25 y 69 años con toma de citología
cervicouterina 2018-2019 47
Figura 40. Recobros radicados a Entes Territoriales y la ADRES 48
Figura 41. Gestión de conciliación de glosas (Cifras en millones de pesos) 50
Figura 42. Ingresos totales 2018-2019 51
Figura 44. Costos por atención en salud 2018 VS 2019 (Cifras en millones de pesos) 52 Figura 45. Desglose de rubros del gasto administrativo (Cifras en millones de pesos)
53 Figura 46. Tasa de PQRD de ASMET SALUD EPS SAS comparado con la media del
RS y RC 54
Figura 47. Tasa de PQRD de SNS por departamento 55
Figura 48. Volumen por tipo de frecuencias 55
Figura 49. Volumen por tipo de frecuencias agrupadas en falta de oportunidad 56
Figura 50. Programa integral protección de datos 60
Figura 51. Qlik Sense 61
Figura 52. Procesos judiciales 2019 62
Figura 53. Tendencia del número de acciones como Asegurador en Salud ingresadas
por año 64
Figura 54. Procesos judiciales en contra como Asegurador en Salud 64
Figura 55. Contingencias Jurídicas y Administrativas Año 2019 66
Figura 56. Comportamiento acciones de tutela 67
Figura 57. Tasa de tutelas por 10.000 por departamental 67
Figura 58. Causas que originan las acciones de tutela 68
Figura 59. Acciones de tutela por prestación de servicios PBS y no PBS 68
Figura 60. Acciones de tutela por servicios solicitados 69
Figura 61. Tendencia número de investigados 70
Figura 62. Modelo de Competencias de la organización 72
Figura 63. Nivel de Riesgo Psicosocial 74
Figura 64. Escuela de liderazgo 75
Figura 65. Comparativo Nivel del gasto global 75
Figura 66. Adecuaciones oficinas 77
Figura 67. Evaluación del sistema de control interno 2013-2019 78
Figura 68. Cronología SIGR 79
Figura 69. Riesgos críticos priorizados de primer grado 79
Figura 70. Mapa de Calor con Movimiento para los Riesgos Priorizados primer grado 80
LISTADO DE TABLAS
Pág.
Tabla 1. Rotación de afiliados (Ingresos-egresos) 2019 10
Tabla 2. Utilización del fondo de provisión de Incapacidades por enfermedad general 14
Tabla 3. Restituciones por auditorias FOSYGA/ADRES 14
Tabla 4. Total de contratos por departamental y tipo de contratos vigencias 2018 y
2019 17
Tabla 5. Producción de Autorizaciones PBS y No PBS 2018-2019 18
Tabla 6. Frecuencia de uso consultas 18
Tabla 7. Frecuencia de uso imágenes y procedimientos 19
Tabla 8. Tendencia de partos intervenidos y cesáreas 20
Tabla 9. Cirugía mediana complejidad 20
Tabla 10. Ejecución de las actividades programas de las rutas integrales de atención
2019 25
Tabla 11. Tipo de cáncer 2019 29
Tabla 12. Tiempo promedio de espera para inicio de tratamiento de cáncer 29
Tabla 13. Tasa enfermedades huérfanas por departamento 35
Tabla 14. Resultado de indicadores MVE-Fénix cohorte materno perinatal 2018-2019 36 Tabla 15. Resultados de indicadores Cohorte Materno – Perinatal en Res. 127 de
2019 _Seguimiento a Plan de Reorganización Institucional 36
Tabla 16. Incidencia y prevalencia sífilis congénita 38
Tabla 17. Resultados de los indicadores MVE- FENIX de la Cohorte Riesgo
Cardiovascular, años 2018-2019 41
Tabla 18. Composición y crecimiento de los activos (Cifras en millones de pesos) 48
Tabla 19. Deudores del Sistema (Cifras en millones de pesos) 48
Tabla 20. Composición de los activos no corrientes (Cifras en millones de pesos) 49
Tabla 21. Composición de pasivos totales (Cifras en millones de pesos) 49
Tabla 22. Comparativo año 2019 y 2018 (Mutual-SAS) - Estado de Situación
Financiera (Cifras en millones de pesos) 50
Tabla 23. Patrimonio a 31 de diciembre 2019 (Cifras en millones de pesos) 51
Tabla 24. Composición patrimonial (Cifras en Pesos Colombianos) 51
Tabla 25. Comparativo año 2019 y 2018 (Mutual-SAS) - Estado de Resultados (Cifras
en millones de pesos) 53
Tabla 26. Avances en desarrollos solicitados 57
Tabla 27. Tipo de vinculación personal 71
Tabla 28. Comparativo de cuentas del gasto 76
Tabla 29. Componentes del Sistema de control interno 78
Tabla 30. Porcentaje implementación del SARLAFT 2019 80
1. PARTICIPACION EN EL MERCADO DEL SGSSS
De acuerdo con la Base Única de Afiliados – BDUA, a diciembre de 2019 el País cuenta con 47.550.369 personas afiliadas al sistema, 21.584.027 en el régimen contributivo, 20.685.898 en el régimen subsidiado, 2.127.827 en regímenes de excepción y 3.152.617 en movilidad entre regímenes. ASMET SALUD EPS SAS es la décima entidad aseguradora en salud del país con 1.881.317 afiliados que representan una participación del 4,1%
Figura 1. Participación en el mercado del SGSSS – Asmet Salud EPS SAS
CONTRIBUTIVO 45% SUBSIDIADO 44% REGUIMEN DE EXCEPCION 5% MOVILIDAD CONTRIBUTIVO 2% MOVILIDAD SUBSIDIADO 4% AFILIADOS SGSSS
Fuente: información SISPRO y LMA. Corte: 31 de diciembre de 2019
En el régimen subsidiado ASMET SALUD EPS SAS, es la 4 EPS con más participación en el mercado con un 8,8%. Con respecto a la movilidad entre regímenes, la empresa participa con el 2% que la ubica en el 14 lugar entre todas las aseguradoras del país.
Figura 2. Participación EPS en el Régimen Subsidiado
Fuente: Información SISPRO y LMA. Corte: 31 de diciembre de 2019
En el trascurso del año 2019, ASMET SALUD EPS SAS ESP, paso del 2do lugar al 4to en participación del mercado de Régimen Subsidiado, debido en gran parte a las decisiones que tomo la Superintendencia de Salud con algunas EPS, tales como:
• Emdisalud / Revocatoria Total
• Cruz Blanca / Revocatoria Total
• Confesor / Revocatoria Total
• Coomeva (Cauca, Cundinamarca, Meta) / Revocatoria Parcial
• Medimás (Cesar, Choco, Sucre) / Revocatoria Parcial
• Comparta (Bolívar, Cundinamarca, Huila) / Revocatoria Parcial
La operación del régimen subsidiado abarca 200 municipios de 12 departamos de Colombia, donde contamos con oficinas de atención al público. Por portabilidad y movilidad tenemos 1.217 afiliados por fuera de estos municipios en especial en la cuidad de Bogotá, Ibagué y Neiva.
Figura 3. Afiliados 2019 por departamento
0 50.000 100.000 150.000 200.000 250.000 300.000 350.000 400.000 450.000 500.000 A F ILI A D O S 2 0 19
Fuente: información SISPRO y LMA. Corte: 31 de diciembre de 2018
El 96,7 % de la población afiliada pertenece al RS y el 3,3% restante corresponde a población del régimen contributivo que hace uso de la movilidad entre regímenes.
Figura 4. Población afiliada por régimen
1.1 RÉGIMEN SUBSIDIADO
Durante la vigencia decrecimos en 15.627 afiliados netos en el RS, cerrando en 1.818.851. La disminución de afiliados en el régimen subsidiado en el año 2019, representada en un 25% por la depuración de información que realiza ADRES (Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud), respecto a las bases de la Registraduría Nacional del Estado Civil, base de datos de régimen de excepción, el traslado de usuarios a otras EPS (en ambos regímenes), si bien, la restricción de afiliación generada por la medida de vigilancia especial, no permite recibir población por asignación, se perdió la posibilidad con las revocatorias totales de EPS como Emdisalud, Cruz Blanca y Comfacor y las revocatorias parciales de Coomeva (Cauca Cundinamarca y Meta), Medimás (Cesar, Choco y Sucre) y Comparta (Bolívar, Cundinamarca y Huila), oportunidad de crecimiento que la MVE limito para el año 2019.
Las sedes departamentales que muestran un crecimiento en la población del RS respecto al cierre del año 2018 fueron Caquetá (3.150), Cauca (2.703), Huila (937), Valle (284); las sedes departamentales que presentaron decrecimiento, Tolima (-6.249), Santander (-5.032), Cesar (-2.968), Quindío (-2.830), Caldas (-2.066), Risaralda (-1.733), Nariño (-1.037) y Norte de Santander (-772).
1.2 RÉGIMEN CONTRIBUTIVO
La vigencia cerro con 62.466 afiliados al RC producto de la Movilidad entre regímenes, esto significa que tuvimos un crecimiento neto de 10.326 afiliados en comparación con la vigencia anterior. Cauca (13.072), Valle (9.685), Caquetá (7.619), Risaralda (7.380), y Caldas (5.848) son las sedes con mayor número de afilados. Con relación al porcentaje de población en movilidad (hasta el 10%), las sedes más destacadas son Valle (7,08%), Quindío (5,9%), Risaralda (4,6%), Santander (3,92%) y Caldas (3,8%), de aquí la importancia de fortalecer la red de servicios en el contributivo para fidelizar la población y evitar que se trasladen de EPS.
1.3 INGRESO Y EGRESOS DE AFILIADOS 2019
El ingreso de afiliados fue de 89.718, los nuevos afiliados (diferentes a traslados), creció en el 2019 un 13% respecto a 2018, pasando de 32.818 a 37.106, esto debido a las campañas de unificación de grupos familiares y en la mayor oportunidad para registrar los recién nacidos. Por su parte los traslados a favor sumaron 52.612 a pesar de la restricción de afiliación.
Tabla 1. Rotación de afiliados (Ingresos-egresos) 2019
S e d e / E s ta d o C o b e rt u ra Ingresos T o ta l In g re s o s Egresos T o ta l E g re s o s R o ta c ió n (% ) N u e v o s T ra s la d o s a F a v o r F a ll e c id o s O tr o s M o ti v o s Traslados en contra Subsidiado Traslados en contra Contributivo S in C o b e rt u ra C o n C o b e rt u ra S in C o b e rt u ra C o n C o b e rt u ra Santander 1.166 880 2.046 405 1.441 906 332 531 3.136 6.751 329 Tolima 1.595 874 2.469 467 882 1.750 1.432 2.278 957 7.766 316 Quindío 902 403 1.305 380 421 575 255 289 1.659 3.579 273
S e d e / E s ta d o C o b e rt u ra Ingresos T o ta l In g re s o s Egresos T o ta l E g re s o s R o ta c ió n (% ) N u e v o s T ra s la d o s a F a v o r F a ll e c id o s O tr o s M o ti v o s Traslados en contra Subsidiado Traslados en contra Contributivo S in C o b e rt u ra C o n C o b e rt u ra S in C o b e rt u ra C o n C o b e rt u ra Nte de Stder 582 205 787 79 177 576 171 132 342 1.477 189 Cesar 2.978 1.176 4.154 388 1.116 2.458 728 1.090 1.592 7.372 176 Valle 3.122 2.352 5.474 545 1.050 1.131 703 378 3.537 7.344 135 Risaralda 2.491 6.564 9.055 970 1.191 851 523 458 5.710 9.703 107 Caldas 3.083 12.452 15.535 979 4.747 1.956 69 1.518 6.346 15.615 100 Nariño 3.187 1.389 4.576 461 961 1.228 568 242 631 4.091 90 Huila 2.316 3.086 5.402 371 858 813 109 1.225 644 4.020 74 Caquetá 7.549 11.599 19.148 997 2.427 2.809 78 1.806 2.469 10.586 55 Cauca 8.129 11.631 19.760 1.663 2.465 1.246 482 688 4.210 10.754 54 Otras Sedes 6 1 7 25 25 Depuración BDUA 5.301 5301 Nacional 37.106 52.612 89.718 7.705 23.062 16.299 5.450 10.635 31.233 94.384 105
Fuente: ASMET SALUD EPS SAS, Novedades ADRES Corte diciembre 2019
Con relación al total de los egresos de afiliados sumaron 94.384 de los cuales se reportaron un total de 25.466 retiros: Por fallecimiento (7.705) y por otros motivos en especial las asociadas a depuración de base de datos.
El total de traslados en contra fue de 63.628 de los cuales 21.754 fueran a EPS del RS y 41.874 a EPS del RC
Las departamentales con mayores traslados en el año 2019 son Caldas, Risaralda, Caquetá, Cauca, Tolima, Valle y Cesar, al comparar los traslados totales el 2019 disminuyo en un 3% los traslados a otras EPS respecto al año anterior. En resumen, en el 2019 se presenta una disminución del 10% en traslados en contra en el régimen Contributivo y un aumento del 16% en el régimen subsidiado comparándolo en el año 2018
Nueva EPS con el (22,06%), Coosalud (10,39%), Emssanar (9,48%), Cajacopi (9,27%) y Capital Salud (6,61%), son las entidades más receptoras de los traslados en contra del RS. Más de un 70% de los traslados a otras EPS subsidiadas se presenta en municipios donde ASMET SALUD EPS SAS no tiene cobertura, esto debido a no uso de la portabilidad por parte del usuario,
Con la relación al RC Nueva EPS con el (31,30%), Salud Total (26,39%), Sanitas (13,56%), Famisanar (6,76%) y Sura (6,59%) son las entidades más receptoras de traslados en contra de usuarios que no hacen uso de la movilidad con nosotros, Más de un 75% de los traslados a otras EPS contributivas se presenta en municipios donde ASMET SALUD EPS SAS hace presencia.
Figura 5. Información Portabilidades Activas
Fuente: ASMET SALUD EPS SAS, Base de datos HYL Corte: Dic de 2019
Se presentan un total de 50.746 portabilidades al cierre de 2019, equivalente al 2.7% de los usuarios de la EPS
Figura 6. Inconsistencias por tipo documento acorde a la edad
Fuente: ASMET SALUD EPS SAS, Base de datos HYL
Se presenta una inconsistencia del 4.7% de usuarios que el tipo de documento no es acorde a la edad del usuario, con respecto a la totalidad de usuarios
Para el 2019, se recibe un 10.4% más de ingresos respecto al año 2018, para el régimen subsidiado represento un 10% por encima, mientras tanto por afiliados de movilidad del régimen contributivo estuvo en un 24.4% mejorando el ingreso respecto al año 2018, es decir, que la eficiencia en el 2019 es de 19.2%, los ingresos por compensación en régimen contributivo representan el 3% de los ingresos totales.
Figura 7. Comportamiento ingresos de UPC y afiliados en régimen contributivo
Figura 8. Comportamiento ingresos de UPC y afiliados por LMA
Fuente: LMA - ADRES
Es importante mencionar que la eficiencia en la operación de ingresos aun con la disminución de usuarios presentada durante el 2019, se debe a los siguientes factores:
• Incremento de la UPC para el régimen subsidiado (9,4% frente al 5% que se
maneja históricamente).
• Eficiencia operativa en aplicación de novedades.
• La eficiencia en los procesos de cartera, mayor recaudo, y oportunidad en el
envío de novedades a la BDUA en régimen contributivo.
• La corrección de pagos y registros inconsistentes en datos en el régimen
contributivo
En el 2019 se evidencia una disminución en los valores de restituciones realizados en los procesos mensuales de liquidación mensual de afiliados (LMA),21.128 millones que corresponden a un 4,04% menos a lo descontado en el año 2018. ADRES continúa realizando restituciones debido a las actualizaciones de documentos (por evolución), cambios de municipio de afiliación y datos de ubicación, reportando inmediatamente el ingreso de UPC de acuerdo con los datos actualizados
9.815 prestaciones económicas pagadas La variación de registros del año 2019 con relación al mismo periodo del año 2018 es de incremento en un 115%; si se compara proporcionalmente con el total de registros del año 2018 el incremento corresponde a un 86%. Esto se debe a la permanencia de afiliados en movilidad, al reporte oportuno por parte de los aportantes y al registro de todas las solicitudes de prestación económica por los diferentes canales (Oficina Virtual, portal transaccional para aportantes registrados, correo electrónico de prestaciones económicas y movilidad, y en las salas de atención).
5.164 millones se pagaron en prestaciones económicas La variación en los valores pagados del año 2019 con relación al año 2018 es de incremento en un 65.5%. Esto se debe al costo que generan las licencias de maternidad (en promedio una licencia de maternidad cuesta al sistema $3,7 millones), frente al promedio de una incapacidad por enfermedad general ($250 mil) y las licencias de paternidad ($450 mil).
En los procesos de compensación del régimen contributivo la EPS recibe adicional a la Unidad de Pago por Capitación UPC un valor de provisión para pago de incapacidades por enfermedad general (ver Tabla 28. Columna PROVISIÓN Incapacidades).
Tabla 2. Utilización del fondo de provisión de Incapacidades por enfermedad general Año Incapacidades Pagadas ($ millones) Provisión de Incapacidades ($ millones) Capacidad Provisión ($ millones) 2014 ,0 1,3 1,3 2015 33,1 93,0 59,9 2016 336,2 587,4 251,2 2017 814,3 1.221 407 2018 1.810 1.823 14 2019 2.504 2.044 -460 Total 5.497 5.770 273
Fuente: ASMET SALUD EPS SAS, Aplicativo Boxalud RC – Reportes ADRES
Al cierre del año 2019 la provisión se mantiene positiva respecto al pago en $273 millones, no obstante, para el mismo año se presenta un incremento del 38,3% de incapacidades pagadas, debido a que se vuelve eficiente el proceso (mayor oportunidad en la auditoria y pago).
Teniendo en cuenta que desde 2014 la EPS dio inicio al manejo de afiliados en régimen contributivo, el acumulado de prestaciones económicas pagadas hasta el año 2019 fue de $5.497 millones frente a una provisión acumulada del mismo periodo de $5.770 millones, lo que deja un saldo a favor de estas vigencias de $ 273 millones
Tabla 3. Restituciones por auditorias FOSYGA/ADRES
Régimen AUDITORIAS
Valor a reintegrar final
($ millones) Estado
Capital interés/ipc TOTAL
Subsidiado AUD001 5.610 9.354 14.964 Descontada
Subsidiado AUD002 896 1.000 1.896 Descontada
Subsidiado AUD003 43 57 100 sin notificar
Subsidiado AUD004 9.052 2.182 11.234 Descontada
Subsidiado AUD005 43.515 5.385 48.900 notificada
Subsidiado AUD006 3.105 2.238 5.343 notificada
Subsidiado AUD007 135 61 196 notificada
Subsidiado AUDBDEX 2.163 446 2.609 notificada
Contributivo AUD_4023_2015 Pagada
Contributivo AUD_4023_2016 II 11 2 13 sin notificar
Contributivo AUD_4023_2016_I Pagada
Contributivo BDEX_4023 1 1 Pend descuento
Contributivo BDEX_4023 - I sem 2017 1 sin notificar
Subsidiado AUD008 6.317 2.744 9.061 sin notificar
Subsidiado AUD009 11.790 4.642 16.432 notificada
Subsidiado AUD010 2.142 88 2.230 notificada
Subsidiado AUD011 1.327 55 1.381 notificada
Subsidiado BDEX003 777 125 902 notificada
Contributivo ARCON001 3 1 3 Pagada
Contributivo ARCON002 1 1 Pagada
Contributivo ARCON003 1 1 Pagada
Contributivo ARCON004 1 2 Pagada
Contributivo ARCONBDEX002 10 1 10 Pagada
Contributivo ARCONBDEX003 8 8 Pagada
Contributivo ARCONBDEX005 5 5 En revisión
TOTAL $ 86.913 28.381 115.294
El proceso de Auditorias estipulado por el Consorcio SAYP5, ha realizado hasta el momento para ASMET SALUD EPS SAS un total de 25 Auditorias 13 para el régimen subsidiado y 12 para el contributivo, las cuales representa un monto estimado y/o confirmado por más de $115.294 millones a restituir con actualización al IPC.
Causal auditada:
• Cruce de registros con base de datos de régimen especial (BDEX),
• Registros duplicados Contributivo y Subsidiado,
• Registros de usuarios que se han reportado en el histórico de compensación del
contributivo en otra EPS.
• Registros de usuarios reportados como pensionados y son descontados del
régimen subsidiado
• Cruce de registros de usuarios reportados como fallecidos por Registraduría
2. ADMINISTRACION DEL RIESGO EN SALUD 2.1 RED DE SERVICIOS
El reto organizacional planteado en el plan de recuperación financiera y en el modelo de atención MAIAS, contempla el aumento de la contratación por modalidades especiales. El incremento presentado en el periodo 2018-2019 en PGP fue del 15%, con la implementación de este tipo de contratación se produjo una estabilización del costo en las departamentales y sobre todo el eje Cafetero (Risaralda, Caldas y Quindío), así mismo, en la cápita el incremento en este mismo periodo fue del 9%, con estas modalidades PGP y cápita se busca impactar la triple meta planteada por la alta gerencia así se estabiliza el costo, el riesgo compartido impacta la prestación del servicio y se reducen las PQRD.
Adicionalmente a lo anterior y en la gráfica acorde a la meta de la resolución 127 de 2018 respecto a la participación por modalidad de contratación del costo total que fue proyectada en el 13% (Cápita) y 6 % (PGP) para 2018 y 13% (Cápita) y 9% (PGP) para 2019 se evidencia cumplimiento dado que para la contratación por capitación presentó una facturación que pasó en 2018 de 20.51% al 20.78% en 2019 y en contratos de PGP pasó de una facturación del 20.14% en 2018 al 24.71% en 2019.
Figura 9. Porcentaje de facturación vigencias 2018 y 2019 por tipo de contrato
Fuente: ASMET SALUD EPS SAS, F-131 red de servicios de salud, Qlik View
En la siguiente tabla se muestra el número de contratos por departamental y tipo de contratos, se evidencia que, a pesar de tener una disminución de contratos en las departamentales Risaralda y Caldas, como se mencionó inicialmente estas tuvieron una estabilización del costo dado que por ejemplo la siniestralidad pasó de 106,20% en 2018 a 93.51% en 2019 y de Caldas del 100.09% al 92.22 %.
Tabla 4. Total de contratos por departamental y tipo de contratos vigencias 2018 y 2019
Fuente: ASMET SALUD EPS SAS, F-131 red de servicios de salud, Qlik View
Terminada cada anualidad se obtuvieron porcentajes de legalización de contratos de un 99.66%, lo que representa un incremento del 1.81% del estado de legalización frente a cada año (2018).
Es importante resaltar que, si bien se evidencia que para el año 2019, los departamentos de Cesar y Valle no reflejan un cumplimiento equivalente al 100%, respecto de la legalización, se pudo evidenciar que dentro de los soportes contractuales (contratos y requisitos exigidos por las resoluciones 1441 de 2016 y 5401 de 2018), dichas departamentales cumplieron con el 100% de lo exigido por la Superintendencia Nacional de Salud (Contratos- Certificación contractual).
Adicionalmente, en el primer periodo del año 2019 se efectuaron cambios tendientes a mejorar los procesos administrativos y legales en la contratación de la red de así:
• Se redujeron el número de minutas estandarizadas pasando de un total de
dieciséis (16) minutas en la vigencia 2018 a cinco (5) preformas de minuta en el 2019.
• Se realizó inclusión de una cláusula de prórroga automática conforme a las
exigencias de las resoluciones 1441 de 2016 y 5401 de 2018. En concordancia con lo anterior, se reflejará en la vigencia de 2020 con una red legalizada en mayor porcentaje y con la posibilidad de realizar ajustes durante la ejecución del contrato.
Durante la vigencia 2018, se produjeron un total de 2.627.527 autorizaciones que en comparación con la producción del año 2019 (2.321.034) presento una reducción correspondiente a 306.493 autorizaciones, lo anterior debido a que los servicios de la baja complejidad se encuentran capitados; de manera adicional en la mediana y alta complejidad, se cuenta con servicios contratados por Modalidades especiales en los cuales no se requiere autorización, lo cual se traduce en un valor agregado para el acceso de nuestros usuarios a los servicios de salud contratados, dado que reduce el número de interacciones administrativas con la EAPB. Es importante resaltar, que dentro de la producción de autorizaciones evidenciadas el 5% corresponde a tecnologías de Alto Costo.
Tabla 5. Producción de Autorizaciones PBS y No PBS 2018-2019 Año PBS No PBS Total 2018 2.627.527 241.889 2.869.416 2019 2.321.034 308.495 2.629.529 Total 4.948.561 550.384 5.498.945
Diferencia por año 239.887
Fuente: ASMET SALUD EPS SAS, Aplicativo H&L
Se evidencia un incremento del 27,53% en los direccionamientos para las tecnologías en salud No PBS, que refleja la operativización del cambio de normatividad (Mipres), que requirió cambio de autorizaciones de tecnologías en salud No PBS aprobadas en Comité Técnico Científico a direccionamientos Mipres, así como la facilidad del acceso a los servicios por parte de los usuarios sin tener que radicar documentos en la EAPB.
2.2 ACTIVIDADES EN SALUD Y FRECUENCIAS DE USO
Durante el año 2019 se realizaron un total de 5.608.910 atenciones en los servicios de consulta médica (55,9%), urgencias (7,08%), consulta especializada (21,5%) y odontología (14,6%). Las atenciones enunciadas anteriormente presentaron un incremento del 9,7% respecto al número de atenciones reportadas en el año 2018 en las mismas especialidades. La consulta médica incrementó en 8%, el servicio de urgencias disminuyó en 42%, el servicio de odontología aumentó en 102% y las consultas especializadas aumentaron en 36% al comparar el año 2019 respecto al año 2018. Las sedes Cesar y Santander disminuyeron la frecuencia de uso frente a las demás sedes en el periodo de medición.
Cauca con una frecuencia de consulta médica general de 2,2, supera el estándar seguido de Caldas con 2,04, y Risaralda con 1,74. Nariño y Caquetá son los departamentos por frecuencias más bajas del país. La variación del número de consultas de medicina general con relación al 2016 fue de 236.066.
Tabla 6. Frecuencia de uso consultas
CALDAS 153.984 314.304 2,04 115.235 0,75 42.170 0,27 61.943 0,40 CAQUETA 305.336 375.836 1,23 129.092 0,42 63.008 0,21 132.005 0,43 CAUCA 428.732 942.530 2,20 310.160 0,72 108.351 0,25 161.329 0,38 CESAR 124.236 184.596 1,49 57.385 0,46 32.059 0,26 70.285 0,57 HUILA 123.475 193.637 1,57 66.134 0,54 26.845 0,22 47.092 0,38 NARIÑO 141.530 158.042 1,12 55.221 0,39 25.110 0,18 50.195 0,35 NORTE DE SANTANDER 30.431 38.913 1,28 20.408 0,67 7.346 0,24 9.318 0,31 QUINDIO 79.013 129.109 1,63 74.635 0,94 18.439 0,23 50.614 0,64 RISARALDA 160.270 279.139 1,74 148.768 0,93 42.345 0,26 79.940 0,50 SANTANDER 82.553 136.679 1,66 66.542 0,81 20.483 0,25 39.051 0,47 TOLIMA 114.269 174.089 1,52 73.167 0,64 26.109 0,23 59.060 0,52
VALLE DEL CAUCA 136.864 212.713 1,55 89.780 0,66 28.072 0,21 61.621 0,45
Total general 1.881.315 3.139.587 1,67 1.206.527 0,64 440.337 0,23 822.453 0,44 FREC USO ODONTOLOGIA FREC USO FREC USO DEPARTAMENTO No. AFILIADOS MEDICO_GENERAL FREC
USO ESPECIALIZADA URGENCIAS
Fuentes: ASMET SALUD EPS SAS, Base de Datos RIPS - Población BDUA corte a diciembre 2019
Odontología tuvo un incremento del 0,22 que representa 416.332 atenciones más que el año anterior.
La consulta de urgencias tuvo una disminución con respecto al año anterior en 315.720 actividades, disminuyendo la frecuencia del año anterior en un 0,07. Los departamentos con más alta frecuencia de consulta de urgencias con Caldas con 0,27, Cesar con 0,26 y Risaralda con 0,26; el de más baja frecuencia fue Nariño.
Figura 10. Tendencia consulta médica general y urgencias 500.000 1.000.000 1.500.000 2.000.000 2.500.000 3.000.000 3.500.000 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
CONSULTA MEDICA GENERAL URGENCIAS
Fuentes: ASMET SALUD EPS SAS, Base de Datos RIPS - Población BDUA corte a diciembre 2019
Las frecuencias de uso de medicina especializada tuvieron una variación del 0,17 que represento un aumento con relación al año anterior de 320.329consultas.
Figura 11. Tendencia consulta médica especializada
200.000 400.000 600.000 800.000 1.000.000 1.200.000 1.400.000 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 Tendencia consulta medica especializada
CONSULTA MEDICA ESPECIALIZADA
Fuentes: ASMET SALUD EPS SAS, Base de Datos RIPS - Población BDUA corte a diciembre 2019
Los departamentos donde fue mayor la frecuencia de uso de consulta especializada fueron Quindío con el 0,94 y Risaralda con un 0,93 y Santander 0,81, los de más baja utilización fueron, Nariño y Caquetá.
Tabla 7. Frecuencia de uso imágenes y procedimientos DEPARTAMENTO No. AFILIADOS IMAGENOLOGIA FREC
USO LAB CLINICO FREC USO PARTOS NORMALES FREC USO PARTOS INTERVENIDOS FREC USO PARTOS QUIRURGICOS FREC USO CALDAS 153.984 94.822 0,616 847.441 5,503 1.281 0,008 7 0,000 452 0,003 CAQUETA 305.336 139.576 0,457 1.133.392 3,712 3.188 0,010 1 0,000 1.943 0,006 CAUCA 428.732 242.113 0,565 2.273.903 5,304 3.627 0,008 1 0,000 2.095 0,005 CESAR 124.236 67.029 0,540 586.850 4,724 1.308 0,011 1 0,000 1.709 0,014 HUILA 123.475 62.116 0,503 543.447 4,401 1.290 0,010 1 0,000 660 0,005 NARIÑO 141.530 38.693 0,273 489.517 3,459 1.096 0,008 43 0,000 1.013 0,007 NORTE DE SANTANDER 30.431 15.638 0,514 121.612 3,996 276 0,009 0 0,000 167 0,005 QUINDIO 79.013 51.397 0,650 399.431 5,055 624 0,008 9 0,000 245 0,003 RISARALDA 160.270 100.140 0,625 865.254 5,399 1.190 0,007 129 0,001 367 0,002 SANTANDER 82.553 53.939 0,653 423.655 5,132 481 0,006 0 0,000 527 0,006 TOLIMA 114.269 64.358 0,563 519.399 4,545 961 0,008 0 0,000 450 0,004
VALLE DEL CAUCA 136.864 59.440 0,434 615.595 4,498 1.317 0,010 3 0,000 547 0,004
Total general 1.881.315 989.261 0,53 8.819.496 4,69 16.639 0,01 195 0,00 10.175 0,01 Fuentes: ASMET SALUD EPS SAS, Base de Datos RIPS - Población BDUA corte a diciembre 2019
Durante la vigencia se realizaron 989.261 exámenes de Imagenología con un crecimiento del 18,2% con relación al año anterior y 8.819.496 exámenes de laboratorio clínico para una variación del 22,2%. Caldas, Quindío, Risaralda, Cauca y Santander fueron los departamentos de más frecuencia de estos servicios, que concuerda con el mayor número de consultas médicas generales y de especialistas realizadas en esta zona.
Con respecto al parto institucional se realizaron 27.009 atenciones, 1.155 partos más que en el 2018 con un decrecimiento del 4,4%.
Figura 12. Tendencia del parto institucional
5.000 10.000 15.000 20.000 25.000 30.000 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
Fuentes: ASMET SALUD EPS SAS, Base de Datos RIPS - Población BDUA corte a diciembre 2019
La tendencia de los partos intervenidos y cesáreas sigue en aumento con respecto al año anterior cerrando en el 38,4%, Cesar, Santander y Nariño, tienen un porcentaje mayor al promedio nacional.
Tabla 8. Tendencia de partos intervenidos y cesáreas
Departamento Partos Normales IntervenidosPartos Cesáreas
% partos intervenidos y/o Cesareas CALDAS 1.281 7 452 26,4% CAQUETA 3.188 1 1.943 37,9% CAUCA 3.627 1 2.095 36,6% CESAR 1.308 1 1.709 56,7% HUILA 1.290 1 660 33,9% NARIÑO 1.096 43 1.013 49,1% NORTE DE SANTANDER 276 0 167 37,7% QUINDIO 624 9 245 28,9% RISARALDA 1.190 129 367 29,4% SANTANDER 481 0 527 52,3% TOLIMA 961 0 450 31,9%
VALLE DEL CAUCA 1.317 3 547 29,5%
Total general 16.639 195 10.175 38,4%
Fuentes: ASMET SALUD EPS SAS, Base de Datos RIPS - Población BDUA corte a diciembre 2019
En cuanto a la cirugía de referencia de mediana complejidad excluyendo ortopedia se presentó un gran aumento de colecistectomías, apendicetomías y faquectomías con relación al 2018.
Tabla 9. Cirugía mediana complejidad
ACTIVIDAD 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 Histerectomías 1.004 1.183 1.591 1.829 1.991 1.914 1.829 1.235 1.379 2.319 Hernioráfias 2.001 2.372 3.095 3.819 4.679 4.003 4.422 3.499 4.648 5.917 Colecistectomías 1.166 1.337 1.054 1.106 1.000 726 829 759 760 4.577 Apendicectomías 1.715 2.258 2.291 2.575 2.988 3.304 2.959 1.804 1.320 4.485 Faquectomias 3.296 3.525 3.093 3.594 4.343 2.780 6.969
El indicador de promedio de días estancia en Hospitalización incluido el servicio de cuidado intermedio, a nivel nacional a lo largo de los periodos evaluados desde el año 2017 ha presentado un comportamiento manteniéndose por debajo de la meta establecida, y con tendencia al descenso para el II semestre de 2019
Figura 13. Promedio de días estancia en Hospitalización
Fuente: ASMET SALUD EPS SAS, Aplicativo Neón - Mediciones
A nivel nacional el indicador de promedio días estancia en hospitalización general se encuentra dentro del estándar esperado (máximo 5 días) cerrando en 3.6 días promedio estancia. Sin embargo, es de anotar que Bogotá presentó un incremento del promedio en el 2.019 de 0.9 días, promedio que supera la meta y el valor del año inmediatamente anterior. En Bogotá la auditoría es realizada por Aplisalud, una empresa externa que será retroalimentada con estos hallazgos para la toma de correctivos. Por otro lado, en el Departamento del valle el promedio cerró en el 2.019 en 4.9 días, por debajo de la meta y superando el promedio del 2.018.
Con relación a las principales causas de morbilidad por grupos diagnósticos, se observa que el grupo de Enfermedades del Aparato Genitourinario (Infección de Vías Urinarias, sitio No Especificado), a pesar de ser la principal causa de hospitalización en los dos años analizados, hay una disminución de 9800 casos en 2.019 con respecto al 2.018.
La segunda causa de hospitalización sigue siendo Signos, Síntomas y hallazgos Anormales Clínicos y de Laboratorio (Otros Dolores Abdominales y Fiebre No Especificada) son impresiones diagnósticas mal definidas y corresponden al mayor número de actividades reportadas en los dos años es los RIPS. Se debe continuar solicitando planes de mejora para la calidad del dato reportado.
La tercera causa de hospitalización en los dos años es el embarazo, Parto y Puerperio que corresponde a una de las patologías priorizadas por el MAIAS y al cual se debe continuar desde riesgo y auditoría de baja complejidad realizando los acompañamientos para mejorar la atención perinatal.
Figura 14. Comparativo principales causas de morbilidad hospitalización año 2018- 2019
Fuente: ASMET SALUD EPS SAS, Aplicativo Neón-mediciones
El indicador de promedio de días estancia en UCI Adulto a nivel nacional a lo largo de los periodos evaluados desde el año 2017 ha presentado un comportamiento con tendencia al descenso, hasta el II semestre de 2019, manteniéndose por debajo de la meta establecida.
Figura 15. Promedio días estancia en UCI adulto
Fuente: ASMET SALUD EPS SAS, Aplicativo Neón-mediciones
El promedio de días de Estancia en UCI Adultos permanece por debajo de la meta establecida en el año 2.019 y 0.8 días por debajo del promedio nacional del año 2.018.
Respecto al promedio de días estancia en UCI Adulto, se evidencia que continúa siendo la sede Cesar quien mantiene un promedio de días estancia en 7.2 días para los años evaluados (2.018 y 2.019). Le sigue Huila con un promedio días de estancia de 7.0 en 2.019 lo que se traduce en un incremento de los días de estancia con respecto al año anterior. Los demás departamentos permanecen por debajo de la meta establecida de 7 días siendo la tendencia general a la disminución en el año 2.019 con respecto al año 2.018 a excepción de Tolima que incrementó en 0.6 días el promedio en 2.019 con respecto a 2.018.
Los grupos diagnósticos de las patologías de mayor prevalencia en los años 2.018 y 2.019 son las Enfermedades del Sistema Circulatorio, quienes corresponden a los grupos de riesgo priorizados por el MAIAS. Se realizará intervención de riesgo en salud para controlar la población en los prestadores primarios y evitar sus complicaciones para disminuir el ingreso a UCI.
En segundo lugar, está el grupo de Enfermedades del Sistema Respiratorio, que tuvo un incremento poco significativo en el año 2.019 con respecto al año 2.018. En este grupo de pacientes se encuentran los pacientes con Enfermedades Pulmonares Obstructivas Crónicas (EPOC) que frecuentemente se descompensan y son ingresados a hospitalización y UCI. Se recomienda fortalecer el programa de oxigenorrequirientes para garantizar el control del riesgo en salud de este tipo de usuarios.
El último grupo de pacientes que llama la atención en la figura de los años 2.018 y 2.019 es la de Preeclampsia Severa que es otra de las patologías priorizada por el MAIAS para su intervención en los niveles primario y complementario.
Figura 16. Patologías de mayor prevalencia en los años 2018 y 2019
Fuente: ASMET SALUD EPS SAS, RIPS
En el indicador de promedio de día estancia de UCI neonatal se evidencia que a lo largo de los periodos evaluados desde 2017 al 2019 se ha mantenido el promedio por debajo de la meta, con tendencia a la disminución para el II semestre del 2019.
Figura 17. Promedio día estancia de UCI neonatal
Fuente: ASMET SALUD EPS SAS, Aplicativo Neón-mediciones
Con relación a las estancias en cuidado intensivo neonatal a nivel nacional y departamental, el promedio días estancia a nivel nacional se encuentra dentro de lo esperado (máximo: 11 días), mientras que, por sedes departamentales, para el segundo semestre de 2019, se encuentra una brecha en Risaralda con 13 días/estancia. Seguido de Caldas con 9.8 días.
Con relación a las principales causas de ingreso a unidad de cuidado intensivo neonatal de acuerdo a los grupos diagnósticos CIE 10, se observa que el grupo de Otros Recién Nacidos Pre termino continúa siendo el más representativo para el año 2.019 como ocurrió en el año 2.018, con un incremento en la incidencia de mismo diagnóstico en el último año. Le siguen en presentación en los dos años analizados el Síndrome de Dificultad Respiratoria del Recién Nacido y la Sepsis Bacteriana del Recién Nacido.
2.3 ACTIVIDADES DE PE Y DT
Durante el año 2019 se realizaron un total de 241.643 actividades de demanda inducida, para las diferentes intervenciones/procedimientos de valoración integral, detección temprana y protección específica. Teniendo un incremento del 205% por encima del número de actividades demandadas en el 2018.
Durante la vigencia 2019, la ejecución de las actividades programas de las rutas integrales de atención, alcanzo el 43,81%. La meta interna para el cumplimiento de valoraciones integrales y PE Y DT fue del 70%. Las que superaron estos mínimos, fueron las relacionadas con: - control prenatal (ecografías), - planificación familiar (implantes subdérmicos) y - consulta primera vez gestantes.
Tabla 10. Ejecución de las actividades programas de las rutas integrales de atención 2019
RUTA CURSO DE VIDA ESTIMACIONES AÑO EJECUCIÓN EJECUCIÓN (%)
P R O M O C IO N Y M A N TE N IM IE N TO Primera infancia 1439397 1035525 72 Infancia 1616500 958428 59 Adolescentes : educación para la salud 2809434 943627 34
Jóvenes : educación para la salud
3430672 998029 29
Adultos: educación para la salud
3894701 3894701 72
Personas adultas mayores: educación para la salud
1832003 475159 26 M A TE R N O P E R IN A TA L
Atención para el cuidado preconcepcional *
30585 37962 124
Interrupción voluntaria del embarazo
3428 3428 100
Atención para el cuidado prenatal
1897269 601210 32
Atención en salud bucal 64983 16757 26
Atención para la promoción de la alimentación y nutrición
97461 26994 28
Atención del parto 216034 36146 17
Atención del puerperio 61616 13942 23
Atención para el cuidado del recién nacido.
216034 22232 10 Atención para el seguimiento al recién nacido 30862 11656 38 TOTAL 17640977 9075796 43,81
Fuente: ASMET SALUD EPS SAS, Riesgo en Salud
Frente a la toma de TSH neonatal, aparentemente su ejecución es baja, en comparación, con la actividad que se le relaciona directamente que es la atención del parto, esto se presenta porque este procedimiento se factura bajo la modalidad en paquete dentro de la atención del parto; lo que no facilita el seguimiento de cada una de las actividades incluidas en el mismo. Sin embargo, en la estructura de seguimiento a la cohorte de recién nacidos se puede evidenciar que este tamizaje se le realiza al 100% de los partos institucionales.
Figura 18. Actividades PE Y DT
Fuente: ASMET SALUD EPS SAS-RIPS
Con relación al porcentaje de Triple Viral, es importante aclarar que en el año 2018 alcanzó el 96.24% y en el año 2019 82.05%; disminuyendo en un 14.19 puntos porcentuales con respecto a la cobertura del año anterior. Este resultado obedece a que durante el mes de Enero la Plataforma PAI WEB presentó fallas que impidieron ingresar información y generar reportes nacionales haciendo pensar en un sub-registro; por otra parte, también fue notificado al ministerio las fallas en la generación de información de dicha plataforma en el que no aparecen la totalidad de las vacunas aplicadas al menor. Por esta razón para el primer trimestre de 2020 se debe ajustar la medición del año 2019.
Para las actividades de planificación familiar, que están enmarcadas dentro de las actividades de protección específica, se aprecia que la incursión de dispositivos subdérmicos excede el 100% de la meta programada. Dicho comportamiento se debe al incremento de entrega de este método, frente a la contingencia durante el II semestre de 2019, por la falta de anticonceptivos inyectables. Esta estrategia es sumamente costo-beneficiosa puesto que presenta un periodo de cubrimiento a la usuaria de 4 años.
• asesoría en anticoncepción/Control 166,245
• Inserción de dispositivo intrauterino anticonceptivo [DIU] 1,521
• Suministro de anticoncepción oral e inyectable 182,326
• Sección o ligadura de trompas de Falopio (Pomeroy) 6,446
• Vasectomía 266
2.4 COHORTES DE ALTO IMPACTO
La Empresa teniendo en cuenta el Modelo de Atención Integral en Salud, MAIAS, priorizó las cohortes de Cáncer, VIH/SIDA, Enfermedades Huérfanas-Hemofilia, Enfermedad Renal Crónica, Trasplantados, Artritis Reumatoide, Cardiacos Quirúrgicos, Crónicos domiciliarios-Oxigeno requirentes y Salud Mental- Consumo de sustancias Psicoactivas.
La gestión de la cohortes ha permitido realizar la caracterización sociodemográfica, epidemiológica, la estratificación clínica, priorizar los usuarios, articular y coordinar acciones entre procesos, garantizar la integralidad de la atención de los usuarios acorde al MAIAS, analizar la información de salud de los usuarios, realizar seguimiento, monitoreo de los procesos, vigilancia y evaluación de resultados, gestionar el conocimiento, coordinar y articular acciones de Información, educación e información a los usuarios, familias y la población en general
2.4.1 Cáncer.
Para el año 2019, la incidencia nacional de Cáncer, fue de 70,91 casos por cada 100.000 habitantes frente a la 69 incidencia nacional país, según CAC
Al comparar la incidencia de Cáncer del año 2018 y 2019, muestra un ascenso del 25,29 al 70,91. Risaralda, Norte de Santander, Quindío, Santander, Tolima, son los departamentos con mayor incidencia del 2019 superando incidencia País y la media nacional; los de menor incidencia fueron Cauca, Valle y Nariño la donde la captación no ha obtenido los resultados esperados.
El total de casos nuevos para el año 2019 fue de 1333. Los departamentos que más aportaron casos nuevos fueron Risaralda, Caldas, Tolima, Santander; las sedes de Valle del Cauca, Huila y Nariño fueron las que menos casos nuevos aportaron.
Figura 19. Incidencia de cáncer por departamento
Para el Año 2019 terminamos con un total de 9.804 usuarios excluyendo los casos de Cáncer de piel, para una prevalencia Nacional de 521.51X100.000 usuarios, superando la esperada País de 358.6X100.000 usuarios según Prevalencia CAC Año 2016; al compararla con el año inmediatamente (467.48), se evidencia un mayor número de casos identificados para el periodo evaluado lo que nos indica una mayor captación de usuarios para el diagnóstico de esta patología y a su vez una mayor búsqueda desde las diferentes fuentes de información.
Las sedes departamentales por debajo de la prevalencia esperada para el Año 2019 fueron Caquetá (316.04) y Nariño (297.12), con estas sedes se debe fortalecer los procesos de captación e identificación de casos a través de los distintos tamizajes que se tienen según la normatividad vigente para la detección temprana y así impactar en el diagnostico e inicio de tratamiento oportuno de los casos. Igualmente se debe tener en cuenta los inconvenientes de subregistro de información que aún se tienen en algunas de estas sedes por el no reporte por parte de la red de prestación.
Figura 20. Prevalencia Cáncer, año 2018- 2019
Fuente: ASMET SALUD EPS SAS, Base de datos de cáncer, diciembre 2019
Las sedes de Quindío, Risaralda, Caldas, Cesar, Santander, Huila, Valle, Tolima, Cauca y Norte de Santander superan la prevalencia esperada nacional, la carga creciente de cáncer en estas poblaciones amerita la intervención de oportunas y coordinadas para lograr el impacto esperado a nivel poblacional e individual sobre la incidencia, discapacidad, calidad de vida y mortalidad.
El análisis frente a la distribución por sexo muestra que las mujeres se ven afectadas en proporción casi 2:1 por la enfermedad, lo cual es consistente con el volumen de población afiliada, así como los tipos de cáncer más frecuentes para la población colombiana como lo son el cáncer de mama y cuello uterino. Frente al tipo de régimen, el subsidiado agrupa el 97% y el 67% residen en área urbana.
Los cinco primeros tipos de cáncer agrupan el 58 % del total y se concentran en aquellos que han sido definidos por la empresa como priorizados.
Tabla 11. Tipo de cáncer 2019
Dep artamento Dep artamento Dep artamento
Dep artamento Cá ncer d e Cá ncer d e Cá ncer d e Cá ncer d e
Ma m a Ma m a Ma m a Ma m a Cá ncer Cá ncer Cá ncer Cá ncer Cuel l o Cuel l o Cuel l o Cuel l o U t eri no U t eri no U t eri no U t eri no Cá ncer Cá ncer Cá ncer Cá ncer Prós t a t a Prós t a t a Prós t a t a Prós t a t a Cá ncer Cá ncer Cá ncer Cá ncer T i roi des T i roi des T i roi des T i roi des Cá n cer Cá n cer Cá n cer Cá n cer E s t om a g o E s t om a g o E s t om a g o E s t om a g o Cá ncer Cá ncer Cá ncer Cá ncer Re cta l Re cta l Re cta l Re cta l Cá ncer Cá ncer Cá ncer Cá ncer Li nf om a Li nf om a Li nf om a Li nf om a Cá ncer Cá ncer Cá ncer Cá ncer Leuce m i a Leuce m i a Leuce m i a Leuce m i a Cá ncer Cá ncer Cá ncer Cá ncer Pul m ón Pul m ón Pul m ón Pul m ón Ot ros Ot ros Ot ros Ot ros Cá n cer Cá n cer Cá n cer
Cá n cer TotalTotalTotalTotal %%%%
CAUCA CAUCA CAUCA CAUCA 240 440 164 119 154 97 81 71 17 328 1711 18 CAQ UETA CAQ UETA CAQ UETA CAQ UETA 137 209 77 68 58 40 52 41 11 265 958 10 RIS ARALD A RIS ARALD A RIS ARALD A RIS ARALD A 328 179 127 100 75 110 60 40 28 315 1362 15 Q UINDIO Q UINDIO Q UINDIO Q UINDIO 199 128 62 57 58 46 56 36 21 201 864 9 CALD AS CALD AS CALD AS CALD AS 215 125 79 71 59 88 50 64 24 266 1041 11 CESAR CESAR CESAR CESAR 100 115 26 15 11 18 11 7 7 81 391 4 HUILA HUILA HUILA HUILA 115 103 61 49 45 36 27 28 14 187 665 7
VALLE DEL CAUCA VALLE DEL CAUCA VALLE DEL CAUCA
VALLE DEL CAUCA 145 94 72 42 32 61 34 41 19 159 699 8
TO LIMA TO LIMA TO LIMA TO LIMA 114 91 41 31 33 35 27 23 9 135 539 6 NAR IÑO NAR IÑO NAR IÑO NAR IÑO 58 67 24 25 34 14 21 32 8 134 417 4 SANTAND ER SANTAND ER SANTAND ER SANTAND ER 108 54 35 51 30 36 24 36 11 152 537 6 NO RTE DE SANTANDER NO RTE DE SANTANDER NO RTE DE SANTANDER NO RTE DE SANTANDER 17 17 7 7 11 8 6 6 0 34 113 1 To tal general To tal general To tal general To tal general 1 77 61 77 61 77 61 77 6 1 6221 6221 6221 622 77 577 577 577 5 6 356 356 356 35 6 006 006 006 00 5 895 895 895 89 44 944 944 944 9 42 542 542 542 5 1 691 691 691 69 2 25 72 25 72 25 72 25 7 9297 100 % % % % 19,1 17,45 8,34 6,83 6,45 6,34 4,83 4,57 1,82 24,28 100
Fuente: ASMET SALUD EPS SAS, Base de datos de cáncer, diciembre 2019
El tipo de cáncer infantil de mayor frecuencia es la Leucemia y Linfomas con un total de 93 casos para el Año 2019, seguido por la población mayor de 75 años con 2.942 casos de los cuales 439 son atribuibles al tipo de cáncer de próstata después de Piel y Otros tipos de cáncer, en tercer lugar, encontramos la población de 19 a 44 años donde el sexo femenino es el más afectado por el tipo de cáncer de cuello uterino y mama.
Con respecto a la fase de tratamiento del cáncer, el 75% de los pacientes se encuentran en seguimiento, seguido del 14 % en egreso, 6% en tratamiento y 5 % en remisión.
La oportunidad, se entiende como la posibilidad que tienen los individuos de acceder a los servicios de salud, en este caso puntual la oportunidad expresadas en días de iniciar la conducta de tratamiento enviada por el especialista, se tiene como medida de referencia un tiempo promedio menor a 30 días considerada una oportunidad adecuada.
Tabla 12. Tiempo promedio de espera para inicio de tratamiento de cáncer
Indicador Resultado
promedio días Tiempo promedio de
espera para el inicio del tratamiento en cáncer de
mama
76
Tiempo promedio de espera para el inicio del tratamiento en cáncer de
cuello uterino
68
Tiempo promedio de espera para el inicio del tratamiento en cáncer de
próstata
59
Tiempo promedio de espera para el inicio de tratamiento de Leucemia
Aguda Pediátrica (LAP)
13
Tiempo promedio de espera para el inicio del tratamiento en cáncer Infantil
20
Fuente: ASMET SALUD EPS SAS, Base de datos de cáncer, diciembre 2019
Validando los datos con los casos nuevos reportados para el periodo, la medición realizada evidencia que para mama, cuello uterino y próstata esta oportunidad se
encuentra muy por encima de los valores permitidos lo que genera una alerta de seguimiento, evaluación y gestión con la Red que en el momento tiene a cargo este tipo de servicios.
2.4.2 Enfermedad renal crónica terminal (ERC- estadio 5).
La Enfermedad renal crónica estadio 5 durante el año 2019 presenta una incidencia de 11,49 casos por 100.000 afiliados, frente a la 8,8 incidencia nacional país, según CAC de 2017. Las sedes Tolima, Cauca, Santander, Cesar, Quindío, Risaralda y Tolima fueron los departamentos con la mayor incidencia a diferencia de las sedes Nariño, Caquetá, N. Santander, y Cauca que presentaron la menor incidencia. El total de casos nuevos fue de 216 casos, los departamentos que más aportaron casos fueron Cauca, Tolima, Risaralda, Caquetá, Cesar, Valle. El resultado en estos departamentos está relacionado con el fortalecimiento de los programas de riesgo cardiovascular con IPS que brindan una gestión integral de riesgo en programas de nefro protección, que ha permitido el seguimiento, estudio, clasificación y remisión de los usuarios que padecen enfermedades precursoras de ERC como la hipertensión arterial y la diabetes mellitus.
El Total de casos en Terapia de Reemplazo Renal fue de 1592. Fresenius, Davita, Dialyser atienden el 80% del total de la Población.
Respecto a la Proporción de pacientes que inician diálisis programada, para el año 2019 se reportaron 216 casos nuevos de Enfermedad renal crónica terminal, de estos el 42 % (n= 91) iniciaron terapia de diálisis crónica programada superando la meta esperada que actualmente es de 40%., los departamentos que superan la meta son: Norte de Santander, Tolima, Santander, Cauca y Cesar. Las estrategias para que los usuarios inicien en forma programada su terapia de reemplazo renal se enfocan en un seguimiento constante a los pacientes con ERC en las unidades de Nefroprotección o valoración oportuna con nefrología, además de la comunicación efectiva entre prestadores.
Figura 21. Incidencia ERC 5, años 2018-2019
Fuente: ASMET SALUD EPS SAS, Base de datos ERC 2019
Frente a la distribución por sexo es muy similar entre masculino y femenino, el 52% corresponde a hombres y el 48% a mujeres; el mayor número de casos se presenta en el grupo de edad 19 a 44 años, donde el 10.7 % corresponde al sexo femenino y
9.57% al masculino, situación que llama la atención teniendo en cuenta que la ERC está relacionada con el proceso de envejecimiento de la persona. Con respecto a la zona de residencia el 66% de los usuarios viven en área urbana. Del total de usuarios el 97% pertenecen al régimen subsidiado.
La prevalencia de ERC5 del año 2019 muestra ascenso en comparación a la reportada durante el año 2018. Para el año 2019 cerramos con 1592 usuarios identificados con Enfermedad renal crónica terminal, lo que representa el 84.6 casos por cada 100000 habitantes, superando la prevalencia esperada País del 83.8 según CAC 2017.
Figura 22. Prevalencia enfermedad renal crónica estadio 5, años 2018- 2019
Fuente: ASMET SALUD EPS SAS, Base de datos ERC 2019
Los departamentos de Santander; Tolima, Risaralda, Quindío y Caldas son los departamentos con la mayor tasa de Enfermedad Renal Crónica estadio 5. Con respecto al número de usuarios por departamento Cauca, Risaralda, Caldas, Tolima, Caquetá agrupan el 57 % de la población con ERC %
2.4.3 Trasplantados.
La tasa de trasplante del país durante el 2017 fue de 27.2 x 1.000.000 de población (Informe anual Red de Donación y Trasplantes. Colombia 2017). Para el Año 2019 se presentó un reporte de 57 usuarios con realización de trasplante (órgano y/o tejido) para una Tasa de trasplante de 30.32 x1000000 usuarios, siendo la sede Cauca quien aporto el mayor número de casos de trasplante para el periodo con 15 trasplantes (Riñón, Medula ósea y corazón). En total se reportaron 61 trasplantes, siendo riñón y medula ósea los principales tipos. Se cuenta con una lista de espera de125 usuarios; siendo riñón el órgano de mayor demanda.
2.4.4 VIH/SIDA.
Los casos de VIH han aumentado debido a las diferentes actividades que se están desarrollando para capar usuario como jornadas de tamización, educación a las sedes departamentales y los comités MAIAS en los cuales participan las IPS de atención integral de VIH, las cuales generan un impacto positivo en la red primaria y complementaria-
La incidencia para el año 2019 fue de 22,08 ubicándose por debajo de la prevalencia esperada País del 22,67 según CAC 2018. Se muestra un ascenso de 20,42 del año 2018 al 22,08 del año 2019. Las sedes que tuvieron una incidencia superior a ASMET y nacional país fueron Quindío, Santander, Risaralda y Valle del Cauca. Quindío duplica el resultado de ASMET. Los departamentos de Huila, Tolima, Nariño, Cesar, Caldas son los departamentos con menor incidencia, relacionados con los bajos resultados de captación de VIH.
El total de casos nuevos para el año 2019 fue de 415; presentando un aumento de 30 casos comparado con el año 2018. Los departamentos que más aportaron casos nuevos fueron Risaralda, Cauca, Quindío y Caquetá.
Figura 23. Incidencia VIH, años 2018-2019
Fuente: ASMET SALUD EPS SAS, bases de datos VIH a diciembre 2019
Los usuarios del sexo masculino son los que más padecen esta enfermedad (59%), frente a la zona de residencia el 82% se concentra en el área Urbana y el 94% pertenecen al régimen contributivo.
La prevalencia Nacional esperada País para VIH según CAC 2018 es de 0.21, la prevalencia para el año 2019 fue del 0,21 reflejando un incremento. Quindío, Santander, Risaralda, Valle Caldas, Cesar fueron los departamentos con mayor prevalencia y superaron Asmet y País. Risaralda, Quindío, Cauca, Caquetá, Caldas con los departamentos con el mayor número de Casos. Los resultados están relacionados con el fortalecimiento de la búsqueda activa de casos, la educación a la comunidad generando conciencia sobre la toma de prueba rápida, Contratación con IPS gestoras de VIH quienes se articulan con las IPS primarias y complementarias proyectando conocimiento desde la detección temprana hasta el manejo de la enfermedad.
