COMANDO GENERAL DE LAS FUERZAS MILITARES
DIRECCIÓN GENERAL DE SANIDAD MILITAR
SUBDIRECCIÓN SERVICIOS DE SALUD
MANUAL DE GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS
HOSPITALARIOS PARA EL SUBSISTEMA DE SALUD DE LAS
FUERZAS MILITARES
PRIMERA EDICIÓN
2006
Brigadier General
HÉCTOR JAIME FANDIÑO RINCON. Director General de Sanidad Militar
Capitán de Fragata
FRANCISCO JAVIER NÚÑEZ A. Subdirector Servicios de Salud DGSM
Profesional Especializada ANGELICA RICO GIL.
Jefe Salud Ocupacional DGSM
ELABORADO POR:
GUSTAVO SOLANO FRANCO
Coordinador Saneamiento Ambiental DGSM
La Dirección General de Sanidad Militar consiente de la importancia de establecer políticas enfocadas a la protección del medio ambiente, identificó la necesidad de diseñar e implementar un programa para el manejo integral de los residuos hospitalarios y similares generados en los Establecimientos de Sanidad Militar del Ejercito Nacional, Armada Nacional y Fuerza Aérea, razón por la cual en el Plan de Acción del año 2006 se estableció el proyecto “Manejo Ambiental en el Subsistema de Salud de las Fuerzas Militares” donde se incluyo como objetivo el establecer al interior de la institución los procedimientos, procesos y actividades para la gestión integral de los residuos hospitalarios y similares, dando así cumplimiento a lo establecido en la normatividad expedida por el Ministerio del Medio Ambiente y el Ministerio de la Protección Social.
El programa en mención esta compuesto por tres estrategias, las cuales buscan brindar a cada Establecimiento de Sanidad Militar la asesoria y asistencia técnica que permitan la aplicación de las directrices dadas en el presente manual. La primera estrategia obedece a la etapa donde se diseñan, aprueban y difunden las políticas propias del programa, las cuales están representadas en el presente manual y demás normas emitidas por el Comando General por intermedio de la Subdirección de Servicios de Salud de la Dirección General de Sanidad Militar. La segunda estrategia obedece al proceso de divulgación y capacitación que se llevara a cabo en cada Establecimiento de Sanidad Militar priorizando de acuerdo a los niveles de atención, y por ultimo la tercera estrategia obedece al seguimiento y monitoreo del programa donde se busca garantizar el cumplimiento del mismo, para lo cual se hace necesario establecer los mecanismos y procedimientos que permitan evaluar su estado de ejecución y realizar los ajustes pertinentes.
El presente documento toma los aspectos más representativos del “Manual de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares en Colombia” emanado por el Ministerio del Medio Ambiente y el Ministerio de la Protección Social, adaptándolo a las características propias de nuestro Subsistema de Salud de las Fuerzas Militares y complementándolo con información recopilada de otras fuentes.
CONTENIDO
PÁG.
INTRODUCCIÓN 7
OBJETIVOS DEL MANUAL 8
Objetivo General 8
Objetivos Específicos 8
1. NORMATIVIDAD MANEJO DESECHOS HOSPITALARIOS 9
2 RESPONSABILIDADES AL INTERIOR DEL SSFM EN EL MANEJO
DE DESECHOS HOSPITALARIOS 10
2.1 MISIONES PARTICULARES 10
2.1.1 CONTROL INTERNO DGSM - DISAN 10
2.1.2 DIRECCIÓN GENERAL DE SANIDAD MILITAR 10
2.1.3 DIRECCIONES DE SANIDAD 11
3. GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS 14 3.1 GESTIÓN INTERNA DE RESIDUOS HOSPITALARIOS 14 3.2 GESTIÓN EXTERNA DE RESIDUOS HOSPITALARIOS 36
BIBLIOGRAFÍA
LISTA DE ANEXOS
Anexo No. 1 CLASIFICACIÓN DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS
Anexo No. 2 CÓDIGO DE COLORES Y ROTULACIÓN PARA LA SEGREGACIÓN EN LA FUENTE DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS
Anexo No. 3 CARACTERÍSTICAS DE LOS RECIPIENTES PARA LA SEGREGACIÓN EN LA FUENTE DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS
Anexo No. 4 GESTIÓN DE LOS RESIDUOS QUÍMICOS
Anexo No. 5 INDICADORES DE GESTIÓN INTERNA Y FORMULARIOS
Anexo No. 6 TRANSPORTE DE RESIDUOS HOSPITALARIOS
INTRODUCCIÓN
Los residuos generados en los Establecimientos de Sanidad Militar constituyen riesgos, particularmente de tipo biológico y plantean en su manejo dificultades de diversa índole, cuyo grado de complejidad se deriva del carácter infeccioso de algunos de sus componentes y por la presencia en ellos, de elementos cortopunzantes y objetos contaminados con sangre o secreciones.
Pese a lo anterior, la mayor parte de los residuos que se producen en los ESM no ofrecen peligro si son sometidos a procesos adecuados de selección, clasificación y manejo.
Los riesgos derivados del manejo inapropiado de residuos hospitalarios, exponen al personal, tanto interno como externo, responsable de su recolección y disposición, ya que en la mayoría de los casos no cuentan con la información y capacitación suficientes, se carece de instalaciones, equipos apropiados para el manejo de residuos y elementos de protección personal; lo cual, los expone en forma directa a la acción de agentes patógenos, objetos cortopunzantes o sustancias tóxicas presentes. Así mismo la población en general y el medio ambiente pueden resultar afectados por las deficiencias en el manejo y disposición final de los residuos hospitalarios; en especial, si éstos son trasladados fuera de la institución sin la aplicación de las medidas de higiene y seguridad que tales procesos requieren. Situación crítica en Establecimientos ubicados en zonas donde por lo general no se dispone de un servicio municipal apropiado de evacuación de residuos, siendo frecuente su disposición final a campo abierto, procesos de incineración y acciones para enterrar dichos residuos.
Lo anterior obliga a la creación del programa donde se establezca un modelo administrativo que tenga aplicabilidad en los Establecimientos de Sanidad Militar y donde se difundan políticas que garanticen que los ESM cuenten con una herramienta técnica y gerencial que obedezca a las características y necesidades propias de la institución.
OBJETIVOS DEL MANUAL OBJETIVO GENERAL
Diseñar un manual que tenga aplicabilidad en las Fuerzas Militares de Colombia donde se difundan políticas y procedimientos para la gestión integral de residuos hospitalarios, con el fin que los Establecimientos de Sanidad Militar cuenten con una herramienta técnica y gerencial que obedezca a sus características y necesidades, lo que permitirá el diseño y ejecución de sus programas.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Emitir las políticas y directrices con el fin de establecer los procedimientos, procesos y actividades para la gestión integral de residuos hospitalarios y similares en el Subsistema de Salud de las Fuerzas Militares y de esta manera dar cumplimiento a la normatividad establecida por el Ministerio del Medio Ambiente y el Ministerio de la Protección Social. Suministrar una herramienta practica para que cada Establecimiento de Sanidad Militar diseñe e implemente su Plan de Manejo Integral de Desechos Hospitalarios.
Identificar, Controlar y Disminuir los factores de riesgos presentes en los Establecimientos de Sanidad Militar del Ejército, Armada y Fuerza Aérea, originados a consecuencia del inadecuado manejo de los desechos hospitalarios.
Evitar la contaminación del medio ambiente mediante la adecuada clasificación, manejo, tratamiento y disposición final de los residuos hospitalarios generados en los Establecimientos de Sanidad Militar.
Ley 9 / enero 24 de 1979: Código Sanitario Nacional
Decreto 2676 de diciembre 22 de 2000. Ministerio del Medio Ambiente y Ministerio de la Protección Social. Por el cual se reglamenta la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares.
Decreto 2763 de diciembre 20 de 2001. Ministerio del Medio Ambiente y Ministerio de la Protección Social. Por el cual se modifica parcialmente el Decreto 2676 de 2000.
Decreto 1669 de agosto 02 de 2002. Ministerio del Medio Ambiente y Ministerio de la Protección Social. Por el cual se modifica parcialmente el Decreto 2676 de 2000.
Resolución 01164 de septiembre 06 de 2002. Ministerio del Medio Ambiente y Ministerio de la Protección Social. Por el cual se adopta el manual de procedimientos para la Gestión Integral de los Residuos Hospitalarios y Similares.
Decreto 1609 de julio 31 de 2002. Ministerio de Transporte. Por el cual se reglamenta el manejo y transporte terrestre automotor de mercancías peligrosas por carreteras.
Decreto 1713 de agosto 06 de 2002. Ministerio de Desarrollo. Por el cual se reglamenta la Ley 142 de 1994, la Ley 632 de 2000 y la Ley 689 de 2001, en relación con la prestación del servicio público de aseo, y el Decreto Ley 2811 de 1974 y la Ley 99 de 1993 en relación con la Gestión Integral de Residuos Sólidos.
Resolución 0028 de enero 21 de 2002. Ministerio del Medio Ambiente. Por la cual se establecen normas y limites máximos permisibles de emisión para incineradores y hornos crematorios de residuos sólidos y líquidos. Resolución 822 de agosto 6 de 1998. Ministerio de Salud. Por medio del cual se establece el Reglamento técnico del sector de agua potable y saneamiento básico.
Circular No. 166444/CGFM-DGSM-SSS-SO-486 de diciembre 19 de 2003. Por medio de la cual se adopta para el Subsistema de Salud de las Fuerzas Militares el código de colores establecido en el manual de gestión integral de residuos hospitalarios y similares expedido por el Ministerio del Medio Ambiente y el Ministerio de la Protección Social.
RESPONSABILIDADES AL INTERIOR DEL SUBSISTEMA DE SALUD DE LAS FUERZAS MILITARES EN EL MANEJO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS.
El Comando General de las Fuerzas Militares a fecha y a través de la Dirección General de Sanidad Militar; imparte instrucciones y define responsabilidades para el Manejo Integral de los Residuos Hospitalarios en los Establecimientos de Sanidad Militar.
2.1 MISIONES PARTICULARES:
2.1.1 OFICINAS DE CONTROL INTERNO DE LA DGSM Y DE LAS DISAN.
Supervisa el cumplimiento de la presente directiva.
Incluye en las revistas formales e informales de inspección, la verificación de la aplicación de lo establecido en el presente manual en lo referente al Manejo Integral de los Residuos Hospitalarios.
2.1.2 DIRECCIÓN GENERAL DE SANIDAD MILITAR.
Diseña las políticas, normas y proyectos para el Manejo Integral de los Residuos Hospitalarios al interior del Subsistema de Salud de las Fuerzas Militares.
Asesora a las Direcciones de Sanidad y Establecimientos de Sanidad Militar en el diseño, implementación, ejecución y evaluación de los Programas de Manejo Integral de los Residuos Hospitalarios.
Asigna y verifica el presupuesto solicitado por cada Dirección de Sanidad, para desarrollar las actividades del Programa de Manejo Integral de los Residuos Hospitalarios.
Realiza campañas de divulgación en Manejo Integral de los Residuos Hospitalarios.
Coordina procesos de capacitación en Manejo Integral de los Residuos Hospitalarios para los Establecimientos de Sanidad Militar de mayor nivel de complejidad.
Estructura, coordina y ejecuta el Plan de Visitas a las diferentes Direcciones de Sanidad y Establecimientos de Sanidad Militar con el objeto de verificar el cumplimiento a las directrices emitidas por el Comando General en materia de Manejo Integral de los Residuos Hospitalarios.
Diseña, reproduce y distribuye al interior del Subsistema de Salud de las Fuerzas Militares el Manual donde se difunden las políticas, procedimientos y responsabilidades para el Manejo Integral de los Residuos Hospitalarios
2.1.3 DIRECCIONES DE SANIDAD DE EJERCITO NACIONAL, ARMADA NACIONAL Y FUERZA AÉREA.
Adelantar las Gestiones Administrativas Pertinentes con el fin de garantizar la asignación de recursos físicos, financieros y el talento humano calificado, indispensables para el desarrollo y cabal cumplimiento del Programa de Manejo Integral de Residuos Hospitalarios en los Establecimientos de Sanidad Militar de su respectiva fuerza.
Llevar a cabo procesos de capacitación general y especifica para todos los funcionarios de los Establecimientos de Sanidad Militar, con el fin de garantizar se apliquen las actividades para el Manejo Integral de Residuos Hospitalarios.
Brindar asesoría y asistencia técnica a los Establecimientos de Sanidad Militar en el Manejo Integral de Residuos Hospitalarios.
Asignar el presupuesto solicitado por cada uno de los Establecimientos de Sanidad Militar para desarrollar las actividades propias del Programa, tales como la compra de guardianes, canecas, bolsas según código de colores, señalización de áreas, demarcación de rutas de evacuación de residuos, químicos requeridos para procesos de desactivación, compra elementos de protección personal de los funcionarios involucrados en el manejo de residuos, adaptación áreas de almacenamiento, capacitación requerida y demás según lo establecido en el presente manual.
Mantiene actualizado y consolidado las actividades desarrolladas en los Establecimientos de Sanidad Militar para la Gestión Integral de los Residuos Hospitalarios.
Verifica que los Establecimientos de Sanidad Militar diseñen su Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios, según lo establecido en el presente manual.
Supervisa las actividades que programen y desarrollen los Establecimientos de Sanidad Militar en Manejo Integral de Residuos Hospitalarios.
Vigila la conformación y funcionamiento del “Grupo Administrativo de Gestión Ambiental y Sanitario” de cada Establecimientos de Sanidad Militar.
Realiza campañas de divulgación en Manejo Integral de Residuos Hospitalarios.
En las visitas programas a los Establecimientos de Sanidad Militar verifican el cumplimiento a las directrices emitidas por el Comando General en materia de Manejo Integral de Residuos Hospitalarios.
2.1.4 ESTABLECIMIENTOS DE SANIDAD MILITAR.
Dirige y evalúa las acciones en Manejo Integral de Residuos Hospitalarios, con el fin de dar cumplimiento a lo establecido en el presente manual.
Gestiona y verifica la asignación de recursos físicos, financieros y el talento humano calificado, indispensables para el desarrollo y cabal cumplimiento de las actividades para el Manejo Integral de Residuos Hospitalarios.
Realizar campañas de divulgación en Manejo Integral de Residuos Hospitalarios.
Garantiza al personal orgánico de las Unidades Militares el suministro, reposición, almacenamiento adecuado, mantenimiento, uso y control de los elementos de protección personal requeridos, para el Manejo Integral de los residuos Hospitalarios.
Adelantas las gestiones pertinentes con el fin de dar aplicación a lo establecido en el presente manual.
Presenta los informes respectivos según los formatos y lineamientos establecidos en el presente manual.
Garantiza la participación de la totalidad del personal del ESM a las capacitaciones organizadas por la Dirección General de Sanidad Militar así como por la respectiva Dirección de Sanidad.
Estructura y actualiza el Manual de Manejo Integral de los Residuos Hospitalarios del respectivo ESM.
en materia de Salud Ocupacional y Bioseguridad.
Realiza los reportes pertinentes según lo establecido en el presente manual.
Conforma el “Grupo Administrativo de Gestión Ambiental y Sanitario” del Establecimientos de Sanidad Militar y garantiza el cumplimiento de las funciones asignadas en el presente manual.
GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS
El sistema de gestión integral para el manejo de residuos hospitalarios y similares esta conformada por la Gestión Interna y la Gestión Externa y hace referencia al conjunto coordinado de recursos (humano, físico, financiero), equipos, materiales, insumos y suministros, los cuales permiten el manejo adecuado de los residuos en los Establecimientos de Sanidad Militar, cumpliendo con las directrices dadas en el presente manual para cada uno de los aspectos de producción, segregación, transito, acopio y desactivación, los cuales obedecen a la Gestión Interna; y la desactivación, almacenamiento temporal, recolección externa, tratamiento y disposición final los cuales corresponden a la gestión externa.
Por lo general en los Establecimientos de Sanidad Militar tan solo se llevan a cabo las actividades propias de la gestión interna ya que la gestión externa es adelantada por las empresas prestadoras del servicio especial de aseo, pero aun así no hay que desconocer que algunos ESM por cuestiones de ubicación geográfica y/o problemas de orden publico deben adelantar la recolección, aprovechamiento, tratamiento y/o disposición final, razón por la cual dichas acciones serán parte de la gestión interna y deben cumplir con las normas y procedimientos establecidos en el presente manual.
3.1 GESTIÓN INTERNA DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS Como se menciono anteriormente la Gestión Interna esta conformada por cada una de las actividades realizadas al interior del Establecimiento de Sanidad Militar, tales como la Generación de Residuos Hospitalarios, Segregación en la fuente, Desactivación, Movimiento interno, Almacenamiento y Entrega de residuos para disposición final. Para lo cual cada Establecimiento de Sanidad Militar debe conformar el “Grupo Administrativo de Gestión Ambiental y Sanitario”, el cual es interdisciplinario y estará integrado por el siguiente personal:
Director del Establecimiento de Sanidad Militar. Coordinador Programa Salud Ocupacional.
Profesionales del Área de la Salud (Cualquier disciplina). Representante Área Administrativa.
número de Profesionales del Área de la Salud según el tamaño y nivel de atención del mismo, ya que estos lideraran el diseño e implementación del Plan Integral de Manejo de Desechos Hospitalarios, pero siendo responsables la totalidad del Grupo Administrativo de Gestión Ambiental y Sanitario, quienes tendrán que diseñar un documento técnico del programa, donde se registren el resultado de la ejecución de cada una de sus funciones que se describen a continuación, así:
FUNCIONES DEL GRUPO ADMINISTRATIVO DE GESTIÓN AMBIENTAL Y SANITARIO DEL ESM
Diagnostico Ambiental y Sanitario del ESM:
Para llevar a cabo el diagnostico se deberán realizar las mediciones y caracterizaciones necesarias confrontando los resultados con la normatividad ambiental y sanitaria vigente. Así mismo se deberá efectuar la caracterización cualitativa y cuantitativa de los residuos generados en las diferentes áreas del ESM, clasificándolos conforme a lo dispuesto en el decreto 2676 de 2000, tal como se explica posteriormente en el presente manual.
El objetivo es contar con un diagnostico veraz que permita una acertada y oportuna toma de decisiones, así como la planificación de actividades propias del Plan de Manejo Integral de Desechos Hospitalarios.
Formulación Política Ambiental y Sanitaria del ESM:
En la cual se debe establecer con claridad el compromiso del ESM con el desarrollo del Programa de Manejo Integral de Desechos Hospitalarios. Dicha política debe ser clara, realista y verdadera, con propuestas de mejoramiento continuo de los procesos y orientado a la minimización de riesgos para la salud y el medio ambiente. Dicha política debe estar Firmada por el Director del ESM y debe ser divulgada ampliamente para ser conocido por todo el personal que conforma el Establecimiento de Sanidad Militar.
Diseño de la Estructura Funcional:
El Grupo Administrativo deberá reunirse periódicamente por lo menos una vez al mes, y en la primera reunión deberá asignar funciones y responsabilidades específicas para garantizar el diseño y ejecución del
Plan Integral de Manejo de Desechos Hospitalarios y cada una de las actividades descritas en el presente manual. Todas las reuniones deben quedar debidamente soportadas por la correspondiente acta, las cuales serán objeto de revisión en las revistas formales practicadas por la Dirección General de Sanidad Militar o la correspondiente Dirección de Sanidad.
De igual manera el grupo deberá establecer los mecanismos de coordinación tanto a nivel interno del Establecimiento de Sanidad Militar, como a nivel externo con las Autoridades Ambientales y Sanitarias del respectivo municipio, así como con la DGSM y su Dirección de Sanidad.
Presupuesto para el Diseño e Implementación del Plan:
Es necesario que el grupo establezca las partidas presupuéstales requeridas tanto para el diseño como la ejecución continua del plan, para lo cual se debe diseñar el respectivo plan de compras donde se contemplen la adquisición de: guardianes, canecas, bolsas según código de colores, señalización de áreas, demarcación de rutas de evacuación de residuos, químicos requeridos para procesos de desactivación, compra elementos de protección personal de los funcionarios involucrados en el manejo de residuos, adaptación áreas de almacenamiento, capacitación requerida y demás elementos indispensables para la gestión integral según lo establecido en el presente manual. De igual manera se debe prever el costo de contratación del servicio especial de aseo para la recolección de los residuos, así como del funcionamiento y mantenimiento del Horno Incinerador en el caso de los Establecimientos de Sanidad Militar que lo poseen, incluyendo el valor correspondiente al permiso de emisiones atmosféricas el cual debe ser expedido por la respectiva Corporación Autónoma Regional.
En el presupuesto en mención también se deben contemplar los costos del diagnostico ambiental descrito con anterioridad en el presente manual. El plan de compras debe ser presentado a la Dirección de Sanidad de la correspondiente fuerza, quien debe asignar a cada Establecimiento de Sanidad Militar la partida presupuestal requerida en el respectivo rubro presupuestal (Ej. compra de insumos, capacitación, compra de servicios, y demás) con el fin de garantizar el diseño y ejecución del plan y de esta manera dar cumplimiento a los lineamientos establecidos por el Comando General de las Fuerzas Militares y por la normatividad establecida por el Ministerio del Medio Ambiente y el Ministerio de la Protección Social.
Es responsabilidad del Grupo Administrativo y de Gestión Ambiental y Sanitaria del Establecimiento de Sanidad Militar, establecer los mecanismos de control y seguimiento continuo con el fin de garantizar que se ejecuten todas y cada una de las actividades contempladas en el presente manual, para lo cual es requerido establecer procedimientos y/o actividades tales como auditorias internas, listas de chequeo, y demás, realizando los ajustes que sean necesarios al Plan de Gestión Integral de Desechos Hospitalarios del ESM.
Elaboración y Presentación de Informes a las Autoridades Sanitario Ambientales de la Respectiva Zona y a la Dirección General de Sanidad Militar y las Direcciones De Sanidad:
El Establecimiento de Sanidad Militar a través del Grupo de Administrativo y de Gestión Ambiental y Sanitaria presentará informes de acuerdo a lo establecido en le presente manual a las autoridades ambientales y sanitarias, Formulario RH1 e Indicadores de Gestión Interna y el Formulario RHPS para aquellos ESM que se encargan de hacer su Incineración y/o disposición Final de los residuos hospitalarios generados. El Grupo preparará informes y reportes adicionales que consideren pertinentes las autoridades ambientales y sanitarias del municipio donde se encuentre ubicado el Establecimiento de Sanidad Militar, la periodicidad de los reportes deberá ser concertada con la autoridad competente, así mismo se deberá dar cumplimiento a los requerimientos realizados por la Dirección General de Sanidad Militar y las Direcciones de Sanidad.
Elaboración Documento Técnico del Programa Manejo Integral de Residuos Hospitalarios en el Establecimiento de Sanidad Militar
El Grupo diseñara un documento técnico aplicable a la realidad del Establecimiento de Sanidad Militar, en el cual se especificarán cada una de los componentes del programa así como cada acción desarrollada o por desarrollar para la ejecución del plan, siempre teniendo en cuenta que dicho documento depende de la clase de residuos que se produzcan en el ESM y del tipo de disposición final que se le aplican a los mismos. Entre los componentes más importantes del Documento Técnico encontramos los que se enuncian a continuación:
Normatividad vigente para el manejo de desechos hospitalarios. Objetivos del Programa.
Integrantes del Grupo Administrativo de Gestión Ambiental y Sanitario del ESM.
Diagnostico Ambiental y Sanitario del ESM. Política Ambiental y Sanitaria del ESM.
Estructura Funcional del Programa (periodicidad de reuniones del grupo administrativo de Gestión Ambiental y Sanitario, mecanismos de coordinación interna y externa, así como las funciones y responsabilidades específicas establecidas en el ESM para la ejecución del programa.
Presupuesto requerido, asignado, ejecutado y/o por ejecutar para la implementación del programa.
Mecanismos de control y seguimiento al interior del Establecimiento de Sanidad Militar, para garantizar la ejecución del programa.
Tipo de informes presentados y periodicidad de los mismos (Autoridades Sanitario Ambientales de la Zona o Autoridades del Subsistema de Salud de las Fuerzas Militares).
Programa de formación y capacitación desarrollado con sus respectivas listas de asistencia, en dado caso que este por desarrollar se debe incluir los respectivos cronogramas donde se establezca las fechas exactas.
Descripción del movimiento interno de los residuos hospitalarios (rutas internas, horarios de recolección, zonas y tiempos de almacenamiento).
Procesos de desactivación realizados al interior del ESM y las respectivas guías de manejo de los mismos.
Manejo de efluentes líquidos y emisiones atmosféricas.
Programa de Seguridad industrial en lo relacionado con el Manejo de Desechos Hospitalarios.
Proceso de seguimiento y verificación de la Gestión Externa realizada con los Residuos Hospitalarios generados en el ESM.
Planes de Contingencia.
Protocolos de aseo y desinfección. Protocolos de bioseguridad.
DEL ESM Programa de Formación y Capacitación:
Los procesos de formación y capacitación son de las actividades más importantes ya que garantizaran el éxito en el diseño e implementación del Plan de Gestión Integral de Desechos Hospitalarios. La capacitación será gestionada por el Grupo Administrativo quienes deberán realizar las coordinaciones respectivas con la Dirección de Sanidad de su correspondiente fuerza y con la institución con la que se tenga contratado el servicio especial de aseo.
La capacitación debe ser teórica y practica y debe ser brindada a todo el personal que integra el Establecimiento de Sanidad Militar con el fin de dar a conocer los aspectos relacionados con el manejo integral de los desechos hospitalarios, en especial los procedimientos específicos, funciones, responsabilidades, mecanismos de coordinación entre las diferentes áreas funcionales, trámites internos, normas de bioseguridad y demás especificaciones dadas en el presente manual.
A continuación se relacionan los temas mínimos que se deben contemplar en desarrollo del programa de formación y capacitación:
Temas de formación general:
Legislación vigente relacionada con el manejo de desechos hospitalarios.
Contenido del Plan de Gestión Integral elaborado por el Establecimiento de Sanidad Militar, divulgando los diferentes programas y actividades que lo integran.
Riesgos para la salud y el medio ambiente por el inadecuado manejo de los residuos hospitalarios.
Salud ocupacional (temas relacionados con el tema tales como bioseguridad, reporte accidentes de trabajo por riesgo biológico, riesgo biológico en diferentes áreas de trabajo, uso elementos de protección personal, y demás).
Divulgación de las funciones y responsabilidades asignadas para el diseño y ejecución del plan.
Temas de formación específica:
Técnicas apropiadas para las labores de limpieza y desinfección.
Segregación en la fuente de residuos hospitalarios, movimiento interno, almacenamiento y Plan de Contingencia (Teórico – Práctico).
Desactivación de residuos: procedimientos utilizados, formulación y aplicación de soluciones desactivadoras, materiales utilizados y su debida manipulación.
Procesos de incineración de residuos hospitalarios para los Establecimientos que realizan dicho proceso.
Los programas de capacitación tanto específico como general deberán quedar contemplados en el Documento Técnico del Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y en el correspondiente cronograma de actividades.
Segregación en la Fuente:
La segregación en la fuente es la base fundamental de la adecuada gestión integral de los desechos hospitalarios producidos en el Establecimiento de Sanidad Militar, y consiste en la separación selectiva inicial de los residuos procedentes de cada una de las áreas generadoras de residuos (Consultorios médicos y odontológicos, laboratorio clínico, farmacia, salas de cirugía, hospitalización, urgencias, centrales de enfermería, y demás áreas propias de un ESM según el nivel de atención que presta a los usuarios). Para llevar a cabo dicha separación selectiva se deberán tener en cuenta la clasificación de los residuos hospitalarios (Anexo No. 1), el código de colores y rotulación establecido para tal fin (Anexo No. 2) y las características que deben tener los recipientes utilizados para su disposición y almacenamiento (Anexo No. 3).
Movimiento Interno de los Residuos Hospitalarios:
El movimiento interno de los Residuos Hospitalarios es de suma importación toda vez que si se realiza de manera inadecuada se ponen en riesgo la salubridad del Establecimiento de Sanidad Militar, generando medios propicios para lo proliferación de microorganismos que puedan ocasionar diversidad de enfermedades.
Para llevar a cabo dicho movimiento se deben llevar a cabo los siguientes procedimientos:
Planear y establecer rutas internas:
A continuación, se presentan aspectos importantes a ser considerados durante el traslado de residuos hospitalarios y similares:
Las rutas deben cubrir la totalidad de la institución. Se elaborará un diagrama del flujo de residuos sobre el esquema de distribución de planta, identificando las rutas internas de transporte y en cada punto de generación: el número, color y capacidad de los recipientes a utilizar, así como la clase de residuo generado.
El tiempo de permanencia de los residuos en los sitios de generación debe ser el mínimo posible, especialmente en áreas donde se generan residuos peligrosos, la frecuencia de recolección interna depende de la capacidad de almacenamiento y la clase de residuo; no obstante, se recomienda dos veces al día en instituciones grandes y una vez al día en instituciones pequeñas.
La recolección debe efectuarse en lo posible, en horas de menor circulación de pacientes, empleados o visitantes. Los procedimientos deben ser realizados de forma segura, sin ocasionar derrames de residuos.
Los residuos generados en servicios de cirugía y sala de partos, deben ser evacuados directamente al almacenamiento central, previa desactivación.
En el evento de un derrame de residuos peligrosos, se efectuará de inmediato la limpieza y desinfección del área, conforme a los protocolos de bioseguridad que deben quedar establecidos en el Documento Técnico del Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios. (Manual de Bioseguridad Para los Establecimientos de Sanidad Militar expedidos por el Comando General de las Fuerzas Militares).
Cuando el residuo derramado sea líquido se utilizará aserrín, sustancias absorbentes gelificantes o solidificantes.
El recorrido entre los puntos de generación y el lugar de almacenamiento de los residuos debe ser lo más corto posible. En las instituciones prestadoras de servicios de salud esta prohibido el uso e instalación de ductos con el propósito de evacuar por ellos los residuos sólidos.
El Establecimiento de Sanidad Militar garantizará la integridad y presentación de los residuos hospitalarios y similares hasta el momento de recolección externa.
Los vehículos utilizados para el movimiento interno de residuos serán de tipo rodante, en material rígido, de bordes redondeados, lavables e impermeables, que faciliten un manejo seguro de los residuos sin generar derrames. Los utilizados para residuos peligrosos serán identificados y de uso exclusivo para tal fin, haciendo uso de la respectiva señalización.
Los Establecimientos de Sanidad Militar deberán disponer de un lugar adecuado para el almacenamiento, lavado, limpieza y desinfección de los recipientes, vehículos de recolección y demás implementos utilizados. Así mismo deberán disponer de cuartos independientes con poceta o unidades para lavado de implementos de aseo y espacio suficiente para colocación de escobas, traperos, jabones, detergentes y otros implementos usados con el mismo propósito. (Resolución 0445 de 1996 del Ministerio de la Protección Social o la que la sustituya o modifique).
Se recomienda que los Establecimientos de Sanidad Militar de II y III nivel de atención lleven un control microbiológico periódico de los implementos utilizados en el manejo interno de los residuos, con el fin de adoptar las medidas sanitarias a que haya lugar.
Almacenamiento de residuos hospitalarios y similares:
Los lugares destinados al almacenamiento de residuos hospitalarios y similares quedaran aislados de salas de hospitalización, cirugía, laboratorios, toma de muestras, bancos de sangre, preparación de alimentos y en general lugares que requieran completa asepsia, minimizando de esta manera una posible contaminación cruzada con microorganismos patógenos.
Para el almacenamiento interno de residuos hospitalarios debe contarse como mínimo con dos sitios de uso exclusivo; uno intermedio y otro central. Los intermedios es para aquellos Establecimientos de Sanidad Militar que por su tamaño lo justifican, cuando presentan grandes áreas de servicios o éstos se ubican en diferentes pisos de la edificación. Los Establecimientos de Sanidad Militar que produzcan menos de 65 Kg. /día pueden obviar el almacenamiento intermedio y llevar los residuos desde los puntos de generación directamente al almacenamiento central.
Como se menciono anteriormente este tipo de Almacenamiento se lleva a cabo en Establecimientos de Sanidad Militar que por su tamaño y complejidad de atención lo ameriten, almacenamiento que esta destinado a realizar el depósito temporal de los residuos, antes de la recolección interna. Los residuos deben permanecer en estos sitios durante el menor tiempo posible, dependiendo de la capacidad de recolección y almacenamiento que tenga cada generador.
Estos sitios deben reunir ciertas condiciones para facilitar el almacenamiento seguro y estar dotados con recipientes conforme la clasificación de residuos. Estas características son:
Áreas de acceso restringido, con elementos de señalización. Cubierto para protección de aguas lluvias.
Iluminación y ventilación adecuadas.
Paredes lisas de fácil limpieza, pisos duros y lavables con ligera pendiente al interior.
Equipo de extinción de incendios.
Acometida de agua y drenajes para lavado.
Elementos que impidan el acceso de vectores, roedores, etc.
A la entrada del lugar de almacenamiento debe colocarse un aviso a manera de cartelera, identificando claramente el acceso restringido, los residuos manipulados, el código de colores y los criterios de seguridad, implementándose un estricto programa de limpieza, desinfección y control de plagas.
Se recomienda que los Establecimientos de Sanidad Militar de II y III nivel de atención lleven un control microbiológico periódico de los implementos utilizados en el manejo interno de los residuos, con el fin de adoptar las medidas sanitarias a que haya lugar.
El recipiente para residuos infecciosos debe ubicarse en un espacio diferente al de los demás residuos, a fin de evitar la contaminación cruzada.
Almacenamiento Central:
Tipo de almacenamiento donde se depositan temporalmente los residuos hospitalarios y similares para su posterior entrega a la empresa prestadora del servicio público especial de aseo, con destino a la disposición final si han sido previamente desactivados, incineración o a la planta de tratamiento si es el caso.
El tamaño de la unidad técnica de almacenamiento central debe obedecer al diagnóstico de las cantidades generadas en cada ESM; será diseñada para almacenar el equivalente a siete días de generación en ESM de segundo y tercer nivel y de cinco días para ESM de primer nivel.
Adicional a las condiciones de las áreas de almacenamiento intermedio, el almacenamiento central debe reunir las siguientes características:
Localizado al interior del ESM, aislado del edificio de servicios asistenciales y preferiblemente sin acceso directo al exterior.
Disponer de espacios por clase de residuo, de acuerdo a su clasificación (reciclable, infeccioso, ordinario).
Permitir el acceso de los vehículos recolectores.
Disponer de una báscula y llevar un registro para el control de la generación de residuos.
Debe ser de uso exclusivo para almacenar residuos hospitalarios y similares y estar debidamente señalizado.
En el almacenamiento central los residuos hospitalarios peligrosos serán colocados en canastillas o recipientes rígidos, impermeables y retornables, los cuales serán suministrados por la empresa del servicio público especial de aseo o por el Establecimiento de Sanidad Militar.
Se recomienda que los ESM de segundo y tercer nivel, lleven un control microbiológico periódico en estos lugares (paredes, aire e implementos utilizados en el manejo de los residuos), con el fin de evaluar los procedimientos de desinfección y adoptar las medidas sanitarias a que haya lugar.
Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos (anatomopatológicos) de los ESM de segundo y tercer nivel deben almacenarse en ambientes con una temperatura no mayor de 4ºC, nunca a la intemperie. No habrá necesidad de filtros biológicos por estar refrigerados.
Los residuos infecciosos no deben almacenarse por más de 7 días, debido a sus características y posible descomposición.
No obstante las Enfermerías, las cuales son consideradas pequeños generadores podrán ampliar el tiempo de almacenamiento (en ningún caso superior a un mes), siempre y cuando no sean anatomopatológicos o de animales y se adopten las medidas previstas en el presente manual.
El almacenamiento de sustancias residuales químicas, incluyendo los de medicamentos y fármacos, debe efectuarse teniendo en cuenta las siguientes medidas:
Antes de almacenarlas deben ser identificadas, clasificadas y determinadas sus incompatibilidades físicas y químicas, mediante la ficha de seguridad, la cual será suministrada por el proveedor.
Manipular por separado los residuos que sean incompatibles.
Conocer los factores que alteran la estabilidad del residuo tales como: humedad, calor y tiempo.
El almacenamiento debe hacerse en estantes, acomodándolos de abajo hacia arriba. Los residuos de mayor riesgo deben ser colocados en la parte inferior, previniendo derrames.
Las sustancias volátiles e inflamables deben almacenarse en lugares ventilados y seguros.
Se debe hacer uso de la respectiva señalización que indique el tipo de residuos almacenados y el tipo precauciones que se debe tener.
Almacenamiento de Residuos Radiactivos:
Almacenamiento bajo vigilancia en la instalación del ESM. Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas a una instalación de almacenamiento de fuentes, ellas deben permanecer en un lugar debidamente señalizado y bajo vigilancia por parte de personal competente.
Para el almacenamiento, se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones:
En ningún caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo de materiales de desecho o elementos en desuso. El sitio de almacenamiento de fuentes radiactivas en desuso debe ser exclusivo, con el fin de evitar contaminación de materiales y elementos en caso de pérdida de estanqueidad de las fuentes.
El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedores como la zona misma deben estar señalizados.
Se debe garantizar las condiciones de seguridad que impidan el acceso de personal no autorizado y el hurto de las fuentes.
Desactivación de Baja Eficiencia:
Dentro de las acciones que se deben llevar a cabo para la gestión integral de residuos hospitalarios están los procesos de desactivación, el cual es el método, técnica o proceso utilizado para inertizar dichos residuos de manera que se puedan transportar y almacenar, de forma previa a la recolección por el servicio especial de aseo o procesos de incineración y/o disposición final, todo ello con objeto de minimizar el impacto en el medioambiente y la salud de las personas. En todo caso, la desactivación debe asegurar los estándares de desinfección establecidos en el presente manual.
Para realizar en los Establecimientos de Sanidad Militar la manipulación segura de los residuos deben desinfectarse previamente con técnicas de baja eficiencia de tal forma que neutralicen o desactiven sus características infecciosas, utilizando técnicas y procedimientos tales como:
Desactivación química: Es la desinfección que se hace mediante el uso de germicidas tales como amonios cuaternarios, formaldehído, glutaraldehído, yodóforos, yodopovidona, peróxido de hidrógeno, hipoclorito de sodio y calcio, entre otros, en condiciones que no causen afectación negativa al medio ambiente y la salud humana. Es importante tener en cuenta que todos los germicidas en presencia de materia orgánica reaccionan químicamente perdiendo eficacia, debido primordialmente a su consumo en la oxidación de todo tipo de materia orgánica y mineral presente.
Estos métodos son aplicables a materiales sólidos y compactos que requieran desinfección de superficie como los cortopunzantes, espéculos y material plástico o metálico desechable utilizado en procedimientos de tipo invasivo.
Usualmente se recomienda utilizar hipocloritos en solución acuosa en concentraciones no menores de 5000 ppm. para desinfección de residuos. En desinfección de residuos que posteriormente serán enviados a incineración no debe ser utilizado el hipoclorito de sodio ni de calcio, en razón que se producirían DIOXINAS y FURANOS, los cuales son altamente tóxicos. El formaldehído puede ser utilizado a una concentración de gas en el agua de 370 gr./litro.
introducirse en el recipiente sin reenfundar, las fundas o caperuzas de protección se arrojan en el recipiente con bolsa verde o gris siempre y cuando no se encuentren contaminadas de sangre u otro fluido corporal. El recipiente debe sólo llenarse hasta sus 3/4 partes. Cuando la hermeticidad del recipiente no pueda ser asegurada, deberá emplearse una solución desinfectante, como peróxido de hidrógeno al 20 a 30 %, se deja actuar no menos de 20 minutos para desactivar los residuos, luego se vacía el líquido en lavamanos o lavaderos, se sella el recipiente, introduciéndolo en bolsa roja rotulada como material cortopunzante, se cierra, marca y luego se lleva al almacenamiento para recolección externa. Este procedimiento previo de desinfección podrá no llevarse a cabo en los siguientes casos:
1. Cuando los guardianes sean trasladados a lugares muy cercanos, en recipientes completamente herméticos y resistentes a aberturas por golpe.
2. Cuando la disposición final (Incineración, Relleno Sanitario o desinfección de alta eficiencia) se lleve a cabo dentro de las instalaciones de la Unidad Militar.
Los lugares donde se manejen residuos infecciosos deben ser descontaminados ambiental y sanitariamente, utilizando desinfectantes tales como flor de azufre, peróxido de hidrógeno, hipoclorito de sodio o calcio u otros.
Cuando se trate de residuos anatomopatológicos como placentas o cualquier otro que presente escurrimiento de líquidos corporales, deberán inmovilizarse mediante técnicas de congelamiento o utilización de sustancias que gelifiquen o solidifiquen el residuo de forma previa a su incineración o entrega al servicio especial de aseo contratado.
El congelamiento no garantiza la desinfección del residuo pero si previene la proliferación de microorganismos por escurrimiento.
Residuos químicos mercuriales
En cuanto a los residuos químicos mercuriales, estos deben ser separados en dos:
Residuos mercuriales de amalgamas Estos pueden ser aprovechados previo tratamiento, o pueden ser introducidos en glicerina, aceite mineral o soluciones de permanganato de potasio al 2 %. Se utilizan estas sustancias en una cantidad igual al peso de los residuos y se envasan en
recipientes plásticos con capacidad de 2 litros para luego ser enviados en bolsas rojas selladas y marcadas a rellenos de seguridad, o en su defecto a rellenos sanitarios, para lo cual los residuos deberán ser encapsulados por técnicas como la cementación asegurando que el aglomerado no lixivie, para lo cual deberá realizarse el análisis químico TCLP.
Residuos mercuriales de termómetros. En cuanto a los termómetros rotos, se debe recoger los restos de mercurio por medio de un gotero y depositarlo en un recipiente con las características indicadas anteriormente con el fin de hacer devolución al proveedor, para su reutilización cuando sea posible o recibir el tratamiento previo ya definido. Residuos químicos de medicamentos:
Los medicamentos usados, vencidos, deteriorados, mal conservados o provenientes de lotes que no cumplen especificaciones de calidad, son considerados como residuos peligrosos y representan un problema sanitario y ambiental que debe ser resuelto. Los generadores y prestadores de servicios especial de aseo deben tomar las medidas para el almacenamiento, transporte, tratamiento y disposición final de residuos de fármacos y sus empaques o envases, de forma segura, atendiendo a su composición química, toxicidad y estado físico. (Ver anexo No. 5).
Residuos Químicos reactivos (líquidos reveladores):
Estos residuos se encuentran en la clasificación como residuos peligrosos químicos reactivos (provenientes del revelado de placas de rayos x); deben devolverse al proveedor, quien realizará el tratamiento fisicoquímico para reciclaje cuando haya lugar o de lo contrario efectuara su disposición final previa obtención de permisos, licencias y/o autorizaciones.
Residuos anatomopatológicos:
Los residuos infecciosos anatomopatológicos una vez se generen, serán desinfectados (desactivación química de baja eficiencia) antes de ser llevados al almacenamiento central refrigerado, se colocan en bolsa a prueba de goteo y se congelan para su posterior tratamiento y disposición final.
Adicionalmente a los procesos de desactivación de baja eficiencia aplicados al interior del Establecimiento de Sanidad Militar, las empresas que prestan el servicio especial de aseo para la recolección de residuos hospitalarios aplican otros procesos de DESACTIVACIÓN DE ALTA EFICIENCIA, los cuales hacen parte de la gestión externa, tales como:
Desactivación por calor seco Desactivación por radiación Desactivación por microondas
Desactivación mediante el uso de gases
Desactivación mediante equipos de arco voltaico Desactivación por incandescencia
Manejo de Efluentes Líquidos y Emisiones Atmosféricas:
Los residuos líquidos provenientes de generadores de residuos hospitalarios y similares, se encuentran cargados principalmente por materia orgánica y algunas sustancias químicas que son vertidas a los efluentes, principalmente de áreas de lavandería y laboratorios clínicos. La peligrosidad de estos residuos líquidos radica en su contenido de microorganismos patógenos, materia orgánica y sustancias de interés sanitario, lo cual incide notoriamente en la calidad del efluente generado. Los generadores de residuos hospitalarios deben obtener los permisos, licencias o autorizaciones a que haya lugar y cumplir con los estándares ambientales de vertimientos según el Decreto 1594 de 1984 o las normas que lo modifiquen o sustituyan.
Por lo anterior los Establecimientos de Sanidad Militar con el fin de cumplir los estándares mencionados, podrán reducir la cantidad de residuos que son vertidos al efluente, de tal forma que la carga orgánica que se aporta no exceda los estándares exigidos. Esto se logra mediante la implementación de tecnologías limpias y procedimientos que limiten la generación de vertimientos líquidos contaminantes.
Para obtener el Permiso de Vertimientos Líquidos, conforme el Decreto 1594 del 84, se deberá efectuar la correspondiente caracterización de vertimientos, según lo determine la autoridad ambiental competente.
Para llevara a cabo una caracterización de los residuos líquidos se requiere conocer las instalaciones sanitarias del ESM (planos de redes sanitarias), con el fin ubicar cajas de inspección, establecer el recorrido y sitios de confluencia de los residuos provenientes de las diferentes secciones o servicios, pudiendo inferir de esta forma, el tipo de residuos de que se trata, de acuerdo al sitio de procedencia de los mismos.
Los pasos a seguir para desarrollar un estudio de caracterización de los residuos líquidos son los siguientes:
Identificación de los sitios de confluencia de los residuos, de las dependencias de donde provienen, y determinación de los puntos de muestreo.
Determinación del tipo de muestreo a efectuar. Simple (una muestra tomada en un momento específico), o compuesto (conformado con los volúmenes aportados por varias muestras simples, tomadas a intervalos iguales de tiempo, durante un período previamente definido. La cantidad aportada por cada muestra simple depende del caudal medio en el momento de la toma de la misma).
En cuanto a las emisiones gaseosas internas se guiarán por las normas de salud ocupacional en los ambientes de trabajo y por las normas ambientales en lo relacionado con emisiones atmosféricas para lo cual se debe dar cumplimiento al Decreto 948 de 1995 como las normas que le reglamenten, modifiquen o sustituyan.
Programa de Seguridad industrial:
En este aspecto el Establecimiento de Sanidad Militar debe dar cumplimiento a la normatividad que en materia de Salud Ocupacional se ha expedido al interior de la institución y la cual se enuncia a continuación:
Acuerdo No. 025 de febrero 20 de 2003 del Consejo Superior de Salud de las FF.MM. y la Policía Nacional, por el cual se define la política y se señala los lineamientos generales para el desarrollo del Programa de Salud Ocupacional en el Ministerio de Defensa Nacional, Fuerzas Militares y Policía Nacional.
Directiva Permanente No. 11016-1/2003 “Programa de Salud Ocupacional en los Establecimientos de Sanidad Militar del Subsistema de Salud de las Fuerzas Militares”, suscrita por el Comando General.
Directiva Permanente No. 110091/2004 “Programa de Salud Ocupacional en las Fuerzas Militares”.
Por lo anterior los Establecimientos de Sanidad Militar son responsables de:
Dotar al personal que maneje los residuos hospitalarios con elementos y equipos de protección necesarios, los cuales deben estar de acuerdo a lo establecido en el Manual de Bioseguridad expedido por el Comando General y por la normatividad vigente en la materia, tales como:
guantes, delantal de caucho, gorro y zapatos adecuados para dichos procedimientos.
Dichos elementos de protección personal deben ser seleccionados de acuerdo a la necesidad particular de cada ESM y deben como mínimo cumplir los siguientes parámetros: Ofrecer adecuada protección contra el riesgo particular para el cual fue diseñado, ser adecuadamente confortable cuando lo usa el trabajador, adaptarse cómodamente, sin interferir en los movimientos naturales de la persona que lo usa, ofrecer garantía de durabilidad y poderse desinfectar y limpiar adecuadamente. Suministrar guarda ropas, unidad sanitaria, sitios y estanterías exclusivas para el almacenamiento de los elementos de protección personal, los cuales deben mantenerse en óptimas condiciones de aseo.
Adoptar las medidas de higiene y seguridad permitirán proteger la salud de los funcionarios y prevenir riesgos que atenten contra su integridad.
Aplicar los esquemas de vacunación al personal que manipula residuos hospitalarios tales como: Hepatitis B, Rubéola y Tétanos.
Contemplar aspectos de capacitación en procedimientos de bioseguridad y el trabajo, higiene personal y protección personal, y las demás enunciadas en el presente manual en cuanto al programa de formación y capacitación requerida para el manejo de residuos hospitalarios.
Disponer de elementos de primeros auxilios para posibles accidentes.
Así mismo el personal involucrado en el manejo de residuos hospitalarios tendrá en cuenta las siguientes medidas de seguridad:
Conocer sus funciones específicas, la naturaleza y responsabilidades de su trabajo y el riesgo al que está expuesto.
Someterse a un chequeo médico general y aplicarse el esquema completo de vacunación.
Encontrarse en perfecto estado de salud, no presentar heridas.
Desarrollar su trabajo con el equipo de protección personal suministrado por el ESM.
Utilizar el equipo de protección adecuado de conformidad con los lineamientos del manual de procedimientos y los que determine el Grupo Administrativo para prevenir todo riesgo.
Abstenerse de ingerir alimentos o fumar mientras desarrolla sus labores.
Mantener en completo estado de asepsia el equipo de protección personal.
Reportar los incidentes, accidentes y demás situaciones especiales que se puedan generar en el momento del manejo de los residuos hospitalarios. Cambiar diariamente su ropa de trabajo y ducharse utilizando jabones desinfectantes.
En caso de accidentes de trabajo por lesión con agujas u otro elemento cortopunzante, o por contacto de partes sensibles del cuerpo humano con residuos contaminados, es necesario actuar de acuerdo a las siguientes medidas:
Lavado de la herida con abundante agua y jabón bactericida, permitiendo que sangre libremente, cuando la contaminación es en piel. Si la contaminación se presenta en los ojos se deben irrigar estos con abundante solución salina estéril o agua limpia. Si esta se presenta en la boca, se deben realizar enjuagues repetidos con abundante agua limpia.
Se debe diligenciar el Formato Único de Reporte de Accidente de Trabajo (FURAT) y reportarlo a la Dirección de Sanidad de su respectiva fuerza (Personal Militar y Civil 1214) y a la Administradora de Riesgos Profesionales a la cual se encuentre afiliado el Ministerio de Defensa (personal Civil Ley 100), siguiendo los lineamientos establecidos en la Directiva Permanente No. 80001 emitida por el Comando General, o según las normas que la adicionen o modifiquen.
Al accidentado se le debe realizar la evaluación médica y aplicación del protocolo para la atención de accidentes por riesgo biológico según lo establecido en el Manual de Bioseguridad emanado por el Comando General. La atención medica estará a cargo de: El Establecimiento de Sanidad Militar (Personal Militar y Civil 1214) y la Administradora de Riesgos Profesionales a la cual se encuentre afiliado el Ministerio de Defensa (personal Civil Ley 100).
Complementario a lo enunciado anteriormente se deben aplicar los lineamientos establecidos en el Manual Bioseguridad y Riesgo Biológico emanado por la Dirección General de Sanidad Militar.
Plan de Contingencias:
El Plan de Contingencia debe contemplar las medidas para situaciones de emergencia por manejo de residuos hospitalarios y similares por eventos como sismos, incendios, interrupción del suministro de agua o energía eléctrica, problemas en el servicio público de aseo, suspensión de actividades, alteraciones del orden público y de mas que se puedan presentar al interior del Establecimiento de Sanidad Militar.
Dicho Plan debe contener como mínimo los siguientes ítems: Responsabilidades y canales de comunicación.
Planteamiento preemergencia.
Reconocimiento y prevención de emergencia. Tratamiento y primeros auxilios y médicos. Procedimientos de alerta.
Seguridad y control local.
Procedimientos de descontaminación. Acciones de respuesta y seguimiento.
Equipos de protección y emergencia personales. Rutas de evacuación y procedimientos respectivos.
Los planes de contingencias deben ser coordinados con las Brigadas de Emergencias y Desastres establecidos en el respectivo Establecimiento de Sanidad Militar.
En el evento de una emergencia en cualquiera de las actividades de manejo de los residuos, la persona responsable estará en la obligación de coordinar y desarrollar las siguientes actividades entre otras:
Dar notificación inmediata de lo sucedido al Director del ESM, al Comité de Salud Ocupacional, al grupo administrativo de gestión ambiental y sanitaria y al grupo de brigadas de emergencias y desastres del ESM, con el mayor número de detalles que permitan obtener la ayuda que se requiera.
Tomar medidas inmediatas para evitar que las áreas adyacentes al lugar del evento se vean afectadas por fuegos, derrames, explosiones o contaminación por residuos hospitalarios de origen infeccioso.
Una vez superada la emergencia, se deben tomar las siguientes acciones: El Establecimiento de Sanidad Militar dará aviso por escrito a la autoridad competente (Corporación Autónoma Regional y Dirección de Sanidad de su
respectiva fuerza) en un plazo no mayor a dos semanas, después de superada ésta con la siguiente información:
Causa que generó la emergencia.
Resumen de las acciones tomadas durante y posterior a la emergencia. Descripción de los daños materiales, personas y al medio ambiente.
Diligenciamiento de Formulario, Calculo y Análisis de Indicadores: El Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial estableció el Formulario RH1, el cual debe ser diligenciado oportunamente por el Establecimiento de Sanidad Militar, así mismo los registros contemplados en el formulario en mención permitirán calcular los indicadores establecidos en el Anexo No. 5.
Diariamente el Establecimiento de Sanidad Militar debe consignar en el formulario RH1 el tipo y cantidad de residuos, en peso y unidades, que entrega al prestador del servicio especial de aseo, para tratamiento y/o disposición final o someterlos a desactivación para su posterior disposición en relleno sanitario, especificando tipo de desactivación, sistema de tratamiento y/o disposición final que se dará a los residuos. La información contemplada diariamente en el formulario debe consolidarse mensualmente, para ser presentada semestralmente a la autoridad ambiental y sanitaria competente de la zona o según requerimientos especiales que se presenten.
Por su parte el prestador del servicio especial de aseo, verificará que la cantidad de residuos entregada por el ESM sea la declarada, y que las condiciones en las cuales se entregan cumplan con los lineamientos establecidos en el presente manual.
Este formulario debe estar a disposición para cualquier solicitud de las autoridades ambientales o de la Dirección General de Sanidad Militar y/o Dirección de Sanidad de su respectiva Fuerza.
De igual manera el Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial estableció el Formulario RHPS (Anexo No. 5) el cual debe ser diligenciado por las empresas que presten el servicio de tratamiento final de los residuos hospitalarios (Gestión externa), pero es importante resalta que si el Establecimiento de Sanidad Militar es el encargado de hacer el tratamiento y disposición final (Incineración, Rellenos sanitarios, etc) tienen la obligación de llenar diariamente este formulario consignando allí la cantidad de residuos tratados, en peso y unidades.
mensualmente por el Establecimiento de Sanidad Militar según la consolidación de la información registrada en el Formulario RH1.
Monitoreo del Programa:
El Establecimiento de Sanidad Militar a través del Grupo Administrativo y de Gestión Ambiental, establecerá los mecanismos para realizar un monitoreo continuo al plan con el fin de hacer control y seguimiento continuo que garantice se ejecuten todas y cada una de las actividades contempladas en el presente manual fin, así como determinar el cumplimiento de funciones, normas, protocolos de bioseguridad, programas, etc, para lo cual es requerido establecer procedimientos y/o actividades tales como auditorias internas, listas de chequeo, y demás, realizando los ajustes que sean necesarios al Plan de Gestión Integral de Desechos Hospitalarios del ESM.
3.2 GESTIÓN EXTERNA DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS La gestión externa es el conjunto de operaciones y actividades que se le realizan a los residuos hospitalarios por fuera del Establecimiento de Sanidad Militar, por lo general dichas actividades son contratadas con empresas especiales de aseo que prestan el servicio de recolección y disposición final de los residuos hospitalarios. Sin embargo no se puede desconocer que algunos ESM por cuestiones de ubicación geográfica y/o problemas de orden público deben adelantar la recolección, aprovechamiento, tratamiento y/o disposición final.
Es importante resaltar que independientemente que el ESM tenga contratado el servicio especial de aseo para la recolección y disposición final de los residuos hospitalarios, es su responsabilidad verificar que en la gestión externa de los residuos, se de cumplimiento en las condiciones de recolección, transporte, desactivación de alta eficiencia y disposición final según lo establecido en la normatividad vigente en la materia y lo planteado en el presente manual, reportando las observaciones pertinentes a dicha entidad con el fin de tomar los correctivos necesarios y de no ser así reportar antes las respectivas autoridades sanitario ambientales de la zona.
El Establecimiento de Sanidad Militar debe realizar visitas de verificación a las entidades contratadas con el fin de de hacer seguimiento a las actividades más relevantes que se realizan en la gestión externa, entre las cuales encontramos:
Diagnostico Ambiental y Sanitario. Programa de Formación y Educación. Recolección de Residuos.
Transporte de Residuos. Almacenamiento de Residuos. Procesos de Tratamiento.
Programa de Control de efluentes líquidos y emisiones gaseosas. Elaboración de plan de contingencias.
Programa de monitoreo y control.
Elaboración de Informes a las autoridades de control y vigilancia ambiental y sanitaria.
Programas de Tecnologías Limpias diseñadas e implementadas. Elaboración de cronograma de actividades.
Revisión constante y mejoramiento continuo de los programas y actividades.
podido constatar que dentro de los procedimientos mas comunes que corresponden a la Gestión Externa y que se llevan a cabo en algunos de los ESM encontramos el Transporte e Incineración de Residuos hospitalarios, para lo cual se deben adoptar las especificaciones dadas en los Anexos No. 6 y 7 respectivamente.
Manejo de Desechos Hospitalarios en Áreas de Combate:
Adicionalmente no se puede desconocer que las condiciones sociopoliticas de conflicto interno que vive actualmente el país y que dentro del cumplimiento de la misión institucional como Fuerzas Militares se debe desarrollar el Programa de Salud Operacional el cual corresponde a las actividades en salud inherentes a las Operaciones Militares, lo que genera que se produzcan diferentes tipos de residuos hospitalarios en la atención del personal herido en combate en campos abiertos y apartados de los Establecimientos de Sanidad Militar. Por lo anterior los Establecimientos de Sanidad Militar deben brindar capacitaciones a los Enfermeros de Combate con el fin de orientar el adecuado y oportuno manejo de los Residuos Hospitalarios generados en dichas áreas y con lo que se busca minimizar los posibles riesgos de contaminación ambiental.
ANEXO No. 1
CLASIFICACIÓN DE LOS RESIDUOS
HOSPITALARIOS
CLASIFICACIÓN DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS
Mediante el Decreto 2676 de 2000 y con el fin de unificar criterios a nivel nacional el Ministerio del Medio Ambiente y el Ministerio de la Protección Social estableció dos grandes grupos para la clasificación de los residuos hospitalarios, el primero corresponde al grupo de los Residuos No
Peligrosos y el segundo al grupo de los Residuos Peligrosos, los cuales a
su vez presentan subdivisiones, tal como se presenta a continuación:
RESIDUOS NO PELIGROSOS:
Son aquellos producidos por el Establecimiento de Sanidad Militar en sus diferentes áreas y que no presentan riesgo para la salud humana y/o el medio ambiente. Vale la pena aclarar que cualquier residuo hospitalario no peligroso sobre el que se presuma el haber estado en contacto con residuos peligrosos debe ser tratado como tal. Los residuos no peligros se dividen en Biodegradables, Reciclables, Inertes y Ordinarios ò Comunes. 1.1 BIODEGRADABLES: Son aquellos restos químicos o naturales que se descomponen fácilmente al entrar en contacto con el ambiente. En estos restos se encuentran los vegetales, residuos alimenticios no infectados,
Residuos NO Peligrosos Reciclables Biodegradables Inertes Ordinarios o Comunes Residuos Peligrosos Infecciosos o de Infecciosos o de Riesgo
Riesgo BiologicoBiologico..
Químicos Radiactivos Anatomopatológicos Anatomopatológicos Biosanitarios Biosanitarios Cortopunzantes Cortopunzantes Animales Animales Citotóxicos Fármacos Metales Pesados Reactivos Contenedores Presurizados
RESIDUOS HOSPITALARIOS
Aceites Usadospapel higiénico, papeles no aptos para reciclaje, jabones y detergentes biodegradables, madera y otros residuos que puedan ser transformados fácilmente en materia orgánica.
1.2 ORDINARIOS O COMUNES: Son aquellos generados en el desempeño normal de las actividades. Estos residuos se generan en oficinas, pasillos, áreas comunes, cafeterías, salas de espera, auditorios y en general en todos los sitios del ESM.
1.3 INERTES: Son aquellos que no se descomponen ni se transforman en materia prima y su degradación natural requiere grandes períodos de tiempo. Entre estos se encuentran: el icopor, algunos tipos de papel como el papel carbón y algunos plásticos.
1.4 RECICLABLES: Son aquellos que no se descomponen fácilmente y pueden volver a ser utilizados en procesos productivos como materia prima. Entre estos residuos se encuentran: algunos papeles y plásticos, chatarra, vidrio, telas, radiografías, partes y equipos obsoletos o en desuso, entre otros.
RESIDUOS PELIGROSOS
Son aquellos residuos producidos por el Establecimiento de Sanidad Militar y los cuales poseen algunas de las siguientes características: infecciosos, combustibles, inflamables, explosivos, reactivos, radiactivos, volátiles, corrosivos y/o tóxicos. Dichos residuos pueden causar daño a la salud humana y/o al medio ambiente. Así mismo se consideran peligrosos los envases, empaques y embalajes que hayan estado en contacto con los residuos en mención. Los residuos peligrosos de dividen en: Residuos
Infecciosos o de Riesgo Biológico (Biosanitarios, anatomopatológicos,
Cortopunzantes y Animales), Residuos Químicos (Fármacos parcialmente consumidos o vencidos, Citotóxicos, Metales Pesados, Reactivos, Contenedores presurizados y Aceites Usados) y Residuos Radiactivos.
Son aquellos que contienen microorganismos patógenos tales como bacterias, parásitos, virus, hongos, virus oncogénicos y recombinantes como sus toxinas, con el suficiente grado de virulencia y concentración que pueda producir una enfermedad infecciosa en huéspedes susceptibles. Todo residuo hospitalario y similar que se sospeche haya sido mezclado con residuos infecciosos (incluyendo restos de alimentos parcialmente consumidos o sin consumir que han tenido contacto con pacientes considerados de alto riesgo) o genere dudas en su clasificación, debe ser tratado como tal. Estos residuos se dividen en cuatro: Biosanitarios, Anatomopatológicos, Cortopunzantes y Animales.
2.1.1 BIOSANITARIOS: Son todos aquellos elementos o instrumentos utilizados durante la ejecución de los procedimientos asistenciales que tienen contacto con materia orgánica, sangre o fluidos corporales del paciente humano o animal tales como: gasas, apósitos, aplicadores, algodones, drenes, vendajes, mechas, guantes, bolsas para transfusiones sanguíneas, catéteres, sondas, material de laboratorio como tubos capilares y de ensayo, medios de cultivo, láminas porta objetos y cubre objetos, laminillas, sistemas cerrados y sellados de drenajes, ropas desechables, toallas higiénicas, pañales o cualquier otro elemento desechable que la tecnología médica introduzca.
2.1.2 ANATOMOPATOLÓGICOS: Son los provenientes de restos humanos, muestras para análisis, incluyendo biopsias, tejidos orgánicos amputados, partes y Fluidos corporales, que se remueven durante necropsias, cirugías u otros procedimientos, tales como placentas, restos de exhumaciones entre otros.
2.1.3 CORTOPUNZANTES: Son aquellos que por sus características punzantes o cortantes pueden dar origen a un accidente percutáneo infeccioso. Dentro de éstos se encuentran: limas, lancetas, cuchillas, agujas, restos de ampolletas, pipetas, láminas de bisturí o vidrio, y cualquier otro elemento que por sus características cortopunzantes pueda lesionar y ocasionar un riesgo infeccioso.
2.1.4 ANIMALES: Son aquellos provenientes de animales de experimentación, inoculados con microorganismos patógenos y/o los provenientes de animales portadores de enfermedades infectocontagiosas. 2.2 RESIDUOS QUÍMICOS
Son los restos de sustancias químicas y sus empaques u cualquier otro residuo contaminado con éstos, los cuales, dependiendo de su
